Alteraes das transaminases

Porqu este tema?...

Alterao muito frequente na prtica clnica diria

dos C.S.P.
Diferentes diagnsticos diferenciais. Resumir forma prtica abordagem para diagnstico

definitivo.

Metodologia

Trabalho

de reviso bibliogrfica de artigos cientficos de 1995-2005, utilizando as palavras chave: abnormal, liver, function, test, na Medline, Uptodate, Guidelines internacionais e pesquisa em livros de texto.

Que so as transaminases?
A alaninoaminotransferasa (TGP ou ALT) e a

aspartatoaminotransferasa (TGO ou AST) enzimas que se encontram nos hepatocitos.

so

So marcadores sensveis de leso heptica. TGP especfica do fgado. TGO tambm noutras localizaes: msculo

cardaco e esqueltico, rim, crebro, pncreas, pulmes, glbulos brancos e rubros.

Valores de normalidade
No

existe correlao entre os valores transaminases e o grau de leso heptica.

das

Estes valores esto influenciados por diversos

factores: raa, sexo, idade, peso corporal

TGO/ASTM: at 35 UI/L; H: at 40 UI/L. TGP/ALT M: at 35 UI/L; H: at 45 UI/L.

Alteraes das transaminases. O que fazer?

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Histria clnica completa Exame fsico completo Exames analticos Tcnicas imagiolgicas

Alteraes das transaminasas. O que fazer?

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Histria clnica completa Exame fsico completo Exames analticos Tcnicas imagiolgicas

1. Histria clnica completa

9 Mais importante para diagnstico definitivo. 9 Anteced Familiares: H hepatopatia crnica Outras patologias: obesidade, dislipidemia, ICC,

DM
9 Sintomas acompanhantes: artralgias, rash, anorexia,

febre

1. Histria clnica completa

9 Anteced Pessoais: Exposio txicos qumicos / frmacos (AINES, ATB,

Tuberculostticos, ACO, HMG-Coa Reductasa, antiepilpticos, ervanria) Consumo de lcool (AST: ALT, 2:1 ou >) Transfuses, tatuagem, prticas risco (actividade sexual e consumo drogas.) Viagens reas endmicas, contacto pessoas com doena contagiosa, exposio comidas contaminadas, hepatotxicos, manipulaes dentrias

Alteraes das transaminases. O que fazer?

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Histria clnica completa Exame fsico completo Exames analticos Tcnicas imagiolgicas

2. Exame fsico completo

9 Sinais de venopuno Hepatite vrica. 9 Dor HCD Hepatite alcolica, colangite, obstruo 9 9 9 9 9

biliar Adenopatias Infeco por CMV, VEB, hepatite por frmacos Ndulos Malignidade Asterixis, hipertrofia da partida Hepatite alcolica. Vitiligo Hepatite autoimune. Ictercia , ascite, hepatomeglia

Alteraes das transaminases. O que fazer?

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Histria clnica completa Exame fsico completo Exames analticos Tcnicas imagiolgicas

3. Exames analticos
1 : Hemog + Bq + Coagulao + Proteinograma +

Serologia Hepatite B e C.
2 : ( se a histria e exame fsico forem sugestivos) Ferro, CFFe, Ferritina Hemocromatose T3 /T4 /TSH Alteraes da tiride Ac anti-gliadina, Ac anti-endomisio D. Celaca ANAs, SMA, LKMA Hepatite autoimune Ceruloplasmina, cobre em urina D. Wilson 1- antitripsina Dfice de 1- antitripsina CPK / Aldolase Doenas musculares

Alteraes das transaminases. O que fazer?

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Histria clnica completa. Exame fsico completo. Exames analticos. Tcnicas imagiolgicas.

4. Tcnicas imagiolgicas
Ecografia Permite avaliar o tamanho, morfologia e ecogenicidade do fgado, o calibre e contedo da va biliar, os vasos hepticos e explorar a existncia de tumores ou ascite. TAC/RMN

Alteraes das transaminases. O que fazer?

Elevao das transaminases (< 10 vezes o valor normal) H clnica, exame fsico. Conselhos sobre lcool, frmacos e estilo de vida Repetir anlises (Hmg c/ plaq, Bq, proteinograma, estudo coagulao) Serologia Hepatite (B, C)

Normal (erro laboratrio) Resolvido

Serologia + Mantm alteraes Hepatite vrica

Padro de colestase

Ecografia abdominal

Valores < 2 vezes VN

Valores 2-10 vezes VN Repetir cada 2-3 meses

Valores >10 vezes VN

Estudo mais especfico

Diminuio valor Repetir em 6 meses

Normal

Aumento valor Valorar Biopsia Heptica

> ou<2 vezes VN

Alteraes das transaminases. O que fazer?

Estudo especifico: Serologia CMV, VEB CFFE / Fe / Ferritina Hemocromatose CPK / Aldolase D. Muscular Hormonas tiroideias Patologia da tiroide Ac anti-gliadina, Ac anti-endomisio D. Celiaca Ceruloplasmina, doseamento cobre urina D.Wilson 1- antitripsina Dfice de 1- antitripsina ANA, SMA , LKMA Hepatite autoimune AMA Cirrose biliar primria

Bibliografia
Frais M J R, Elevacin de transaminasas, Guias

clnicas 2001; 1 (42). Approach to the patient with abnormal liver function tests, 2005 Uptodate. AGA guideline: Evaluation of liver chemistry tests, 2005 Uptodate. Wallach J, Interpretao de exames laboratoriais, 7 Edio, Medsi. Harrison et al, Principios de Medicina Interna, 15 Edicin, Vol II, McGraw Hill Interamericana.

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