RISCOS: AVALIAO, RECONHECIMENTO, CONTROLE E PREVENO

Os objetivos deste mdulo so:

- Compreender o histrico sobre a constituio da NR-32; - Entender quais so os riscos aos quais os empregados esto susceptveis no ambiente de trabalho; - Classificar esses riscos; - Compreender como podem ser as maneiras de prevenir tais riscos; - Conhecer as ferramentas para essa preveno.

CAPTULO 1 - BREVE HISTRICO SOBRE A CONSTITUIO DA NR-32

Para atribuir crditos da origem da NR-32, necessrio voltar um pouco no tempo e entender que muitos foram os caminhos percorridos. Muitas representaes de classe e entidades sindicais levaram frente projetos estruturados juntamente com trabalhadores. Os grupos de trabalho constitudos por profissionais de vrias categorias tambm se engajaram nessa luta, fazendo com que mais vozes fossem finalmente ouvidas, todas juntas com o mesmo objetivo. Para a Redao Final da NR-32, o texto bsico foi elaborado e publicado em 06.12.2002, para consulta pblica no prazo de 180 dias. Somente em outubro de 2004 o trabalho de elaborao foi retomado, com a criao do GTT, atravs da Portaria 100, de 27.10.2004. A partir da o grupo passou a se reunir e os trabalhos duraram praticamente um ano, at sua finalizao com a publicao da Portaria 485 do Ministrio do Trabalho e Emprego de 11.11.2005.Ressalva deve ser feita para essa Norma, que diferente das demais, tem prazos diferenciados para a implantao, devido complexidade da aplicao de vrios itens que podem ter prazos entre 05 e 17 meses.

CAPTULO 2 - OS RISCOS NO AMBIENTE DE TRABALHO

Para se implantar um programa de preveno de acidentes necessrio, em um primeiro momento, reconhecer, avaliar, controlar e prevenir os riscos existentes no local de trabalho. Os conceitos relacionados com reconhecimento, avaliao e controle dos riscos existentes fazem parte dos dados necessrios composio dos diversos programas de preveno a serem seguidos e implantados nas empresas. Mas os principais esforos devem ser concentrados principalmente nas medidas de preveno aps a anlise de dados resultantes de pesquisas realizadas previamente com todos os profissionais envolvidos.Podemos at dizer que a falta de uma anlise mais profunda dos acidentes fator agravante no conhecimento efetivo do empregador da viso global dos custos que enfrenta com leses no s corporais, mas tambm com danos materiais, que podero ocasionar futuros acidentes. Por isso fundamental que o mesmo abranja todos os riscos de acidentes e seja encarado como uma real necessidade, no s para reduzir acidentes com leso, mas tambm para garantir a sobrevivncia da organizao.

CAPTULO 3 - CLASSIFICAO DOS RISCOS

Os riscos presentes no local de trabalho so variveis em diferentes locais e para a sua avaliao, foram classificados em reas temticas que abrangem: a) Radiaes ionizantes e no ionizantes b) Material qumico c) Riscos biolgicos

d) Manuseio de drogas perigosas e) Resduos de servios de sade f) Higiene e limpeza g) Processos de manuteno Para o estudo dos riscos alguns aspectos devem ser considerados, entre eles: a) Enfoque epidemiolgico na elaborao e desenvolvimento do projeto. b) Desenvolvimento de metodologias de avaliao de risco, alternativas de controle da exposio ocupacional e implementao de aes polticas dirigidas aos setores pesquisados. c) Desenvolvimento, se possvel, de alternativas simplificadas de avaliao e controle visando melhorar os ambientes de trabalho, enfocadas sempre nos estudos realizados. d) Divulgao dos estudos com enfoque tcnico e didtico de forma a alcanar, respectivamente, os profissionais da rea e os demais segmentos da sociedade. CAPTULO 4 - MEDIDAS DE PREVENO Podemos relacionar as medidas de preveno com fatores econmicos, principalmente no que diz respeito aos investimentos da empresa, que se no forem devidamente apresentados, podem causar a falsa impresso de que s haver despesas. A falta de anlise mais profunda dos acidentes e a incluso dos incidentes na investigao de suas principais causas, um fator agravante no conhecimento efetivo do empregador da viso global dos custos que enfrenta com leses no s corporais, mas tambm com danos materiais, que podero ocasionar futuros acidentes. Por isso, se forem estudados e eliminados os riscos de acidentes, atravs de Programas de Preveno implantados fundamental que o mesmo abranja todos os riscos e seja encarado como uma real necessidade, no s para reduzir acidentes com leso, mas tambm para garantir a sobrevivncia da organizao.

CAPTULO 5 - FERRAMENTAS PARA A PREVENO A seguir apresentaremos algumas sugestes de ferramentas disponveis para a implementao dos programas de preveno: - As pessoas-chave da empresa devem assimilar os conceitos de preveno; - Propor programas exeqveis com a participao das principais lideranas; - Elaborar o PPRA / PCMSO / PPR com o devido cuidado descritivo de todas as caractersticas de riscos; - Estabelecer cronograma sobre os passos a serem adotados para capacitao; - No perder o principal foco do trabalho prevencionista dispersando com outros objetivos; - Dar credibilidade aos integrantes do SESMT, como profissionais executores de um trabalho tcnico cientfico a servio da empresa, cuidando do bem-estar fsico e mental do trabalhador; - Procurar a CIPA para integrar o grupo de trabalho com mesmos objetivos.

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ADEQUAO DO PPRA / PCMSO / PV / PPR / PST

OBJETIVOS DO MDULO A partir da classificao estudada no mdulo anterior foram definidos os riscos biolgicos aos quais os empregados esto expostos. Nesse mdulo sero estudados os riscos, assim como as maneiras de preveno e os grupos de trabalho que foram estabelecidos para adequar empresas a todos os programas definidos anteriormente e citados dentro da NR-32

Captulo 1 RISCOS BIOLGICOS

Conforme definio da prpria NR-32 considera-se Risco Biolgico a probabilidade da exposio ocupacional a agentes biolgicos (microrganismos, geneticamente modificados ou no). O Programa de Preveno de Riscos Ambientais PPRA dever identificar os riscos biolgicos mais provveis, em funo da localizao geogrfica e da caracterstica do servio de sade e seus setores considerando seus diversos fatores. O PPRA e o PCMSO devem ser reavaliados 01 (uma) vez ao ano e sempre que se produza uma mudana nas condies de trabalho. O processo de preveno deve ser realizado em equipes multidisciplinares, pois envolve a gesto do conhecimento tcnico-cientfico dos diferentes grupos de trabalho da empresa, principalmente no combate ao aparecimento de doenas ocupacionais e a reduo dos acidentes de trabalho. Alguns itens so importantes a serem adequados nas adaptaes da NR-32, ou seja, o que normalmente j realizado informalmente dever ser escrito e disseminado entre os trabalhadores e os profissionais. A participao da Educao Continuada da empresa tem importncia nas novas exigncias, que preconizam a capacitao e aperfeioamento de todos os profissionais, principalmente os estudos da evoluo do conhecimento humano. Diante disso, teremos impactos organizacionais e econmicos, tais como, estabelecimentos de rotinas e protocolos, capacitao de pessoal para atendimento imediato aps acidentes e treinamento de trabalhadores em tcnicas adequadas para utilizao de EPIs, alm de adequao de novos materiais. Captulo 2 MANOBRAS A SEREM INSERIDAS NO PCMSO

Em relao possibilidade de exposio acidental aos agentes biolgicos, deve constar do PCMSO alguns itens de relevncia, entre eles: (Ver Material de Apoio modelo 1) - Os procedimentos a serem adotados para diagnstico, acompanhamento e preveno da soroconverso e das doenas; - As medidas para descontaminao do local de trabalho; - O tratamento mdico de emergncia para os trabalhadores; - A identificao dos responsveis pela aplicao das medidas pertinentes;

- A relao dos estabelecimentos de sade que podem prestar assistncia aos trabalhadores; - As formas de remoo para atendimento dos trabalhadores; - A relao dos estabelecimentos de assistncia sade depositrios de imunoglobulinas, vacinas, medicamentos necessrios, materiais e insumos especiais. CAPTULO 3 IMPACTOS DAS ADAPTAES DA NR-32

Aps a realizao de adaptaes nos diversos programas, impactos significativos que sero sentidos nesse momento de adequao chamam a ateno nos novos conceitos, dentre esses impactos destaca-se aqui os principais impactos organizacionais e econmicos. Impactos Organizacionais - Estabelecer rotinas e protocolos de exposio acidental a agentes biolgicos; - Capacitar pessoal para atendimento imediato aps acidente com material biolgico; - Mudanas de rotinas que devero ser adotadas.

Impactos Econmicos - Reserva de medicamentos para profilaxia; - Custos de exames para acompanhamento ps-exposio; - Criao de manuais de orientao para serem distribudos entre os trabalhadores; - Uso de horas de trabalho para capacitao de pessoal; - Impacto econmico e organizacional no recolhimento/devoluo de uniformes aps higienizao; - Treinamento dos trabalhadores nas tcnicas adequadas para utilizao dos EPIs; - Documentao da entrega e o treinamento que dever ser ministrado sobre tcnicas de transporte de materiais biolgicos;

- Adequao de novos materiais. CAPTULO 4 PROGRAMA DE VACINAO

Para minimizar a exposio dos seus funcionrios aos agentes biolgicos, a empresa dever adotar um Programa de Vacinao para os trabalhadores, fazendo as adequaes necessrias de acordo com levantamentos situacionais, prevendo a prioridade para as reas de maior risco, conforme determinao do Cronograma de Trabalho do PPRA e do PCMSO. As vacinas de carter obrigatrio, contra ttano, hepatite B e difteria devero ser disponibilizadas gratuitamente. As vacinas que no so de carter obrigatrio devero estar relacionadas dentro do PCMSO, com as respectivas prioridades por rea de risco igualmente, sendo necessrias devem ser disponibilizadas gratuitamente. Devero ser adotadas fichas individuais de vacinao, de acordo com os modelos disponibilizados no material de apoio. Caso o trabalhador no queira se vacinar, esta recusa dever ser documentada, assinada pelo trabalhador e ser guardada em poder do SESMT. Os impactos importantes que devero estar relacionados dentro dos programas so, principalmente, as previses oramentrias para compra de vacinas quando a rede pblica no disponibilizar e para a realizao de exames no controle sorolgico das vacinas aplicadas.

CAPTULO 5 RISCOS QUMICOS

A exposio a produtos qumicos tambm est inserida dentro da NR-32, sendo assim os produtos qumicos, inclusive intermedirios e resduos, que impliquem em riscos segurana e sade do trabalhador devem ter uma ficha descritiva. Uma cpia da ficha deve ser mantida nos locais em que o produto utilizado, de modo claro e simplificado, para que seja do entendimento do trabalhador as aes que ele dever tomar caso seja necessrio. Avaliando os Riscos Qumicos salientamos que especial ateno dever ser dada s reas onde so manipulados medicamentos, quimioterpicos antineoplsicos.

Dentro desse item, h o envolvimento de muitos profissionais da empresa, pois no basta fazer constar do PPRA ou do PCMSO, h a necessidade de entendimento dos grupos de trabalho, cada um dentro das suas atribuies que sero trabalhadas nos captulos subseqentes. CAPTULO 6 MEDIDAS DE PROTEO AOS RISCOS QUMICOS

Quanto s medidas de proteo, deve estar claro no PPRA a necessidade de adequao da rea de trabalho, bem como o monitoramento ambiental caso se faa necessrio. Nas situaes de risco segurana e sade do trabalhador, as adequaes de estrutura fsica, conforme RDC 50 da ANVISA, devem ser seguidas. Essas aes de adequao devem constar do cronograma de pendncias do PPRA caso ainda estejam em estudo. Para os grupos de risco de trabalhadores expostos aos riscos qumicos imprescindvel definir procedimentos escritos, que devem ser parte integrante do PPRA subsdio ao PCMSO, dentre esses podemos destacar: - Descrio dos riscos inerentes s atividades de recebimento, armazenamento, preparo, distribuio, administrao dos mesmos; - Devem ser elaborados manuais de procedimentos relativos limpeza e desinfeco de todas as reas, incluindo superfcies, instalaes, equipamentos, mobilirio, vestimentas, EPI e materiais; Os manuais devem estar disponveis a todos os trabalhadores e fiscalizao do trabalho, mediante contra recibo e lista de presena nos treinamentos efetuados, cuja sugesto de contedo a seguinte: - As principais vias de exposio ocupacional; - Os efeitos teraputicos e adversos destes medicamentos e o possvel risco sade, a longo e curto prazo; - As normas e procedimentos padronizados relativos ao manuseio, preparo, transporte, administrao, distribuio e descarte dos quimioterpicos antineoplsicos; - As normas e procedimentos a serem adotadas no caso de ocorrncia de acidentes. CAPTULO 7 GRUPOS DE TRABALHO: REA DE FARMCIA

Os trabalhadores do setor de farmcia esto sempre manipulando agentes qumicos, e dentre esses agentes importante ressaltar que muitos deles, apresentam riscos quando manipulados incorretamente, para tanto, alguns itens devem ser seguidos, visando minimizar tais riscos, entre eles destacamos as necessidades de: - Ter um programa escrito de manuteno peridica e troca de filtros absolutos e pr-filtros, obedecendo s especificaes do fabricante; - Nas reas de preparao, armazenamento e administrao e para o transporte manter a disposio Kit de derramamento identificado, que contenha no mnimo: luvas de procedimento, avental impermeveis, compressas absorventes, proteo respiratria, proteo ocular, sabo, recipiente identificado para recolhimento de resduos, descrio do procedimento; - Avaliar diariamente quanto ao estado de conservao e segurana dos equipamentos de proteo individual, informando ao SESMT qualquer alterao que o torne imprprio para o uso; - Manter os EPIs em locais de fcil acesso e em quantidade suficiente para imediata substituio, segundo as exigncias do procedimento ou em caso de contaminao ou dano; - Manter sempre disposio os manuais de procedimentos e, se possvel, relao das drogas e seus nomes mais conhecidos, para o caso de um acidente com partes do corpo atingidas; - Atentar para o correto descarte dos resduos.

CAPTULO 8

GRUPOS DE TRABALHO: REA DE ENFERMAGEM/EDUCAO CONTINUADA

Da mesma forma que para os grupos apresentados anteriormente, alguns itens especiais foram abordados, para os trabalhadores das reas relacionadas com a enfermagem e educao continuada, dentre eles podemos destacar a necessidade de: - Manter o treinamento e reciclagem sempre em constante evoluo tcnico/cientfica; - Evitar rodzios nas reas que envolvem transporte e aplicao dos quimioterpicos antineoplsicos, diminuindo assim o grupo de risco; - Avaliar diariamente o estado de conservao e segurana dos Equipamentos de Proteo Individual, informando ao SESMT qualquer

alterao que o torne imprprio para o uso; - Atentar para o correto descarte dos resduos.

CAPTULO 9 GRUPOS DE TRABALHO: REA DE MANUTENO

Como vimos nas aulas anteriores, nas instituies existem diversos grupos de trabalho e estes devem estar em total integrao. Para isso necessrio que os trabalhadores relacionados rea de manuteno das instituies recebam algumas informaes especiais a estas reas, entre elas, podemos destacar: - Os registros de manuteno da Cabine de Segurana Classe II B2, com as anotaes de troca dos filtros e pr-filtros, dando conhecimento dos resultados ao Farmacutico Responsvel, que poder tomar aes caso seja necessrio; - Manuteno da rea de manipulao de produtos qumicos dentro das caractersticas recomendadas pela ANVISA e pelo Fabricante da Cabine, assim como as orientaes tcnicas do responsvel pelo setor; - Contratao apenas de empresas que sejam credenciadas para a realizao das manutenes peridicas, solicitando sempre referncias desses servios no mercado hospitalar. CAPTULO 10 GRUPOS DE TRABALHO: REA DE SEGURANA E MEDICINA DO TRABALHO

Como vimos, so diversos os grupos de trabalhos que devem estar em integrao, este grupo que estudaremos agora apresenta importncia a um grande nmero de trabalhadores e tambm no deve ser negligenciado. Dentre os seus principais aspectos, pode-se destacar que os responsveis devem: - Procurar no mercado os EPIs recomendados para a rea, e test-los previamente com o auxlio e opinio final dos usurios, mantendo relatrios escritos; (Ver Material de Apoio - modelo 06) - Entregar/Substitu-los quando necessrio, mediante assinatura de Ficha de Controle de EPIs; (Ver Material de Apoio - modelo 07) - Escrever minuciosamente as atividades dos trabalhadores dessas reas

identificando os pormenores do reconhecimento e avaliao dos riscos; - Submeter os trabalhadores aos exames necessrios, com a periodicidade indicada em literatura especializada, ou com a colaborao de subsdios do Corpo Clnico da rea em questo; - Manter registro diferenciado (Ver Material de Apoio - modelo 08) para os casos de acidente de trabalho envolvendo quimioterpicos, podendo analisar a quantidade e evoluo dos treinamentos realizados pelas partes envolvidas.

RADIAES IONIZANTES
OBJETIVOS DO MDULO Uma das grandes preocupaes com os diversos riscos aos quais os empregados na rea de sade esto submetidos so as radiaes, para tanto esse mdulo estudar esse tipo de radiao ionizante, mostrando as principais adequaes dos programas de proteo radiolgica com a NR-32.

CAPTULO 1 RADIES IONIZANTES

As condies de trabalhos desenvolvidos com exposio a radiaes ionizantes esto reguladas pelos seguintes rgos: Radiodiagnstico: -ANVISA / PORTARIA 453/98 / Programa de Garantia da Qualidade de Imagem Medicina Nuclear (radioterapia, braquiterapia, etc...): -Resoluo CNEN n27 de 17.12.2004 -Norma CNEN NN - 3.01 de janeiro/2005 / Diretrizes Bsicas de Proteo Radiolgica - Norma CNEN-6.05 Gerncia de Rejeitos Radioativos Sendo o assunto extremamente tcnico e longo, apontaremos nos prximos captulos, resumidamente, o que dever estar contemplado na interao dos

dois programas, o PPRA e PCMSO com o Programa de Proteo Radiolgica. Todas as diretrizes de proteo radiolgica so definidas na Norma CNEN NN3.01 de janeiro/2005, que tem como objetivo estabelecer os requisitos bsicos de proteo das pessoas em relao exposio radiao ionizante, s exposies ocupacionais, exposies mdicas e exposies do pblico, em situaes de exposies normais ou exposies potenciais. CAPTULO 2 ADEQUAES AOS PROGRAMAS PPRA, PCMSO COM PPR A manipulao de fontes que produzem radiao exige cuidados constantes, para tanto foram propostos algumas adaptaes pelo Programa de Proteo Radiolgica que no eram totalmente contemplados pelos PPRA e pelo PCMSO, descrevemos a seguir alguns itens. Nos casos suspeitos de irradiao acidental, os dosmetros devem ser encaminhados em 24 horas para leitura; - Nos casos de irradiao com fontes seladas, deve ser avaliada atravs de dosimetria citogentica, avaliao clnica, exames complementares a critrio mdico; - Nomear profissional habilitado que tenha vnculo formal com a empresa, para ser responsvel pelo PPR; - Manter registro das capacitaes do pessoal envolvido no trabalho com radiaes ionizantes; - Fornecer instrues por escrito sobre radioproteo; - Informar ao trabalhador o resultado mensal da leitura dos dosmetros, bem como o acumulado anual; - O mdico coordenador do PCMSO ou o encarregado pelos exames mdicos, previstos na NR-07, deve estar familiarizado com os efeitos e a teraputica associados exposio decorrente das atividades de rotina ou de acidentes com radiaes ionizantes; - O registro individual dos trabalhadores deve ser mantido no local de trabalho e disposio da inspeo do trabalho; - O pronturio clnico individual previsto pela NR-07 deve ser mantido atualizado e ser conservado por 30 (trinta) anos aps o trmino de sua ocupao; - As reas da instalao radiativa devem ser classificadas e ter controle de acesso definido pelo responsvel pela proteo radiolgica;

- Ao trmino da jornada de trabalho, deve ser realizada a monitorao das superfcies de acordo com o PPR, utilizando-se monitor de contaminao; (Medicina Nuclear) - Sempre que for interrompida a atividade de trabalho, deve ser feita a monitorao das extremidades e de corpo inteiro dos trabalhadores que manipulam radiofrmacos; (Medicina Nuclear) - Os recipientes utilizados para o transporte de fontes devem estar identificados com o smbolo de presena de radiao e a atividade do radionucldeo a ser deslocado; (Radioterapia) - Uso de biombo blindado junto ao leito no caso de aplicao de radiofrmacos e manter acesso restrito. (Medicina Nuclear)

CAPTULO 3 OUTRAS EXIGNCIAS Alm das exigncias relatadas anteriormente, resta ainda algumas importantes e que devem ser cumpridas quando da execuo de um Plano de Proteo Radiolgica (PPR). Entre elas destacamos que: - Os dosmetros individuais devem ser obtidos, calibrados e avaliados exclusivamente em laboratrios de monitorao individual acreditados pela CNEN, e deve ser solicitada empresa cpia da documentao que comprove sua regularizao junto ao rgo competente; - Deve-se solicitar cpia da documentao comprovante de calibrao dos equipamentos utilizados para desenvolver a dosimetria das instalaes submetidas a radiaes ionizantes; esse item inclusive faz parte das exigncias da Resoluo CNEN 027 de 17.12.2004, item 5.6.4; - O Grupo de trabalho deve ser treinado para executar Plano de Emergncia no caso de exposio ocupacional recebida no curso de uma interveno, que tambm faz parte das exigncias da Resoluo acima mencionada; - Deve ser criado um Plano de Contingncia para as medidas necessrias no caso de impactos ambientais e envolvendo os indivduos do pblico, ambos os casos para exposies acidentais. - O empregador, atravs de seu representante nomeado TITULAR da instalao dever dar cincia dos resultados das doses referentes s exposies de rotina, acidentais e de emergncias, por escrito e mediante recibo, ao mdico coordenador do PCMSO ou mdico encarregado dos exames mdicos previstos na NR-07.

CAPTULO 4 CAPACITAO PESSOAL

Quando se trata de Proteo Radiolgica importante direcionar as atenes capacitao do pessoal envolvido, tanto por parte dos tcnicos especializados, como do corpo de enfermagem e mdico. Em um segundo momento os funcionrios administrativos tambm devem ser esclarecidos sobre a importncia do cumprimento das normas das instalaes, principalmente a delimitao dos acessos e permanncia nas reas demarcadas. Tambm a questo da contratao de terceiros tratada na Resoluo CNEN 027 de 17.12.2004. A empresa dever promover a capacitao em proteo radiolgica, inicialmente e de forma continuada, para os trabalhadores ocupacionalmente e para-ocupacionalmente expostos s radiaes ionizantes; Dever ser fornecido a todos os trabalhadores, por escrito e mediante recibo, instrues relativas aos riscos radiolgicos e procedimentos de proteo radiolgica adotados na instalao radiativa; Na capacitao dos trabalhadores para manipulao de fontes seladas utilizadas em braquiterapia devem ser empregados simuladores de fontes.

CAPTULO 5 INFRA-ESTRUTURA

As reas da instalao radiativa devem estar devidamente sinalizadas em conformidade com a legislao em vigor, em especial quanto aos seguintes aspectos: Utilizao do smbolo internacional de presena de radiao nos acessos controlados; - As fontes presentes nestas reas e seus rejeitos devem ter as suas embalagens, recipientes ou blindagens identificadas em relao ao tipo de elemento radioativo, atividade e tipo de emisso; - Valores das taxas de dose e datas de medio em pontos de referncia significativos, prximos s fontes de radiao, nos locais de permanncia e de trnsito dos trabalhadores, em conformidade com o disposto no PPR; - Identificao de vias de circulao, entrada e sada para condies normais de trabalho e para situaes de emergncia;

- Localizao dos equipamentos de segurana; - Procedimentos a serem obedecidos em situaes de acidentes ou de emergncia; - Sistemas de alarme. - Caso o equipamento de fluoroscopia no possua o sistema de alarme citado, o mesmo deve ser instalado no ambiente. - Torneiras sem acionamento manual. O servio de proteo radiolgica deve possuir, de acordo com o especificado no PPR, equipamentos para: - Monitorao individual dos trabalhadores e de rea; - Proteo individual; - Medies ambientais de radiaes ionizantes especficas para prticas de trabalho CAPTULO 6

O Plano de Proteo Radiolgica deve: a) Estar dentro do prazo de vigncia; b) Identificar o profissional responsvel e seu substituto eventual como membros efetivos da equipe de trabalho do servio; O Plano de Proteo Radiolgica a que se refere este captulo est determinado em carter obrigatrio pela Resoluo CNEN 027 de 17.12.2004, que dever ser previamente analisado e aprovado pelo CNEN, contendo no mnimo as seguintes informaes: a) Identificao da instalao e da sua estrutura organizacional, com uma definio clara das linhas de responsabilidade e respectivos responsveis; b) Objetivo da instalao e descrio a prtica; c) Funo, classificao e descrio das reas da instalao; d) Descrio da equipe, instalaes e equipamentos que compem a estrutura do servio de proteo radiolgica;

e) Descrio das fontes de radiao e dos correspondentes sistemas de controle e segurana, com detalhamento das atividades envolvendo essas fontes; f) Demonstrao da otimizao da proteo radiolgica, ou de sua dispensa; g) Funo, qualificao e jornada de trabalho dos IOE; h) Estimativa das doses anuais para os IOE e indivduos do pblico, em condies de exposio normal; i) Descrio dos programas e procedimentos relativos monitorao individual, monitorao de rea, monitorao de efluentes e monitorao do meio ambiente; j) Descrio do sistema de gerncia dos rejeitos radioativos; k) Descrio do sistema de liberao de efluentes radioativos; l) Descrio do controle mdico de IOE, incluindo planejamento mdico em caso de acidentes; m) Programas de treinamento especficos para IOE e demais funcionrios, eventualmente; n) Nveis operacionais e demais restries adotados; o) Descrio dos tipos de acidentes previsveis, incluindo o sistema de deteco dos mesmos, destacando-se os mais provveis e os de maior porte; p) Planejamento de resposta em situaes de emergncia, at o completo restabelecimento da situao normal; q) Regulamento interno e instrues gerais a serem fornecidas por escrito aos IOE e demais trabalhadoras, visando a execuo segura de suas atividades; r) Programa de Garantia da Qualidade aplicvel ao sistema de proteo radiolgica.

RESDUOS DE SERVIOS DE SADE

OBJETIVOS DO MDULO

Os principais riscos aos quais os empregados esto expostos nas suas atividades dirias foram apresentados nos mdulos anteriores. Neste mdulo apresentaremos um plano de gerenciamento desses resduos encontrados nos servios de sade, bem como estabeleceremos um roteiro ou planejamento estratgico.

CAPTULO 1 - PLANO DE GERENCIAMENTO DE RESDUOS DE SERVIOS DE SADE

Esse plano tem por objetivo demonstrar a importncia de gerenciar corretamente os resduos de Servios de Sade gerados na instituio, apresentando alguns dos resultados obtidos e a forma como esse trabalho contribui para uma melhor preservao do meio ambiente, observando os princpios legais e de abrangncia da responsabilidade social como gerador. Na forma mais ampla, esse trabalho deve obedecer a uma determinao legal, bem como estruturar os procedimentos que visem minimizao dos resduos de forma geral, a correta segregao de todas as classes, reciclagem quando houver possibilidades e o transporte adequado desde a fonte geradora at a disposio final. Deve visar, principalmente, a conscientizao de todos os funcionrios e colaboradores para os benefcios que o correto gerenciamento pode trazer empresa e sociedade de maneira geral. Deve ser dado conhecimento do Plano a todos os segmentos da empresa, tendo em vista que a preveno de acidentes de trabalho e doenas ocupacionais tambm est ligada aos cuidados com as boas prticas, preconizadas sobre higiene e descarte correto de perfurocortantes, produtos qumicos etc. Captulo 2 - FUNES DO EMPREGADOR

Cabe ao empregador treinar os trabalhadores para, no mnimo, separar adequadamente os resduos, reconhecer os sistemas de identificao e realizar

os procedimentos de armazenamento, transporte e destinao dos resduos. A separao dos resduos deve ser realizada no local onde so gerados, devendo ser observado que: a) sejam utilizados recipientes que atendam as normas da ABNT, em nmero suficiente para o armazenamento; b) os recipientes estejam localizados em local apropriado e o mais prximo possvel da fonte geradora; c) os recipientes sejam identificados e sinalizados, segundo as normas da ABNT. d) Os sacos plsticos utilizados no acondicionamento dos resduos de sade devem atender ao disposto na NBR 9191. Captulo 3 CAPACITAO

Vimos anteriormente que funo do empregador capacitar seus funcionrios para o correto manuseio dos resduos, para tanto, apresentamos aqui os assuntos que os funcionrios devem ser capacitados. a) Segregao, acondicionamento e transporte dos resduos; b) Definies, classificao e potencial de risco dos resduos; c) Sistema de gerenciamento adotado internamente no estabelecimento; d) Formas de reduzir a gerao de resduos; e) Conhecimento das responsabilidades e de tarefas; f) Reconhecimento dos smbolos de identificao das classes de resduos; g) Conhecimento sobre a utilizao dos veculos de coleta; h) Orientaes quanto ao uso de Equipamentos de Proteo Individual EPIs.

CAPTULO 4 - ARMAZENAMENTO DOS RESDUOS: INFRA-ESTRUTURA A sala de armazenamento temporrio dos recipientes de transporte deve ter no mnimo:

a) Pisos e paredes lavveis; b) Ralo sifonado; c) Ponto de gua; d) Ponto de luz; e) Ventilao adequada; f) Abertura dimensionada que permita a entrada dos recipientes de transporte. Devem obedecer aos seguintes critrios: - Ser mantida limpa e com controle de vetores; - Conter somente os recipientes de coleta, armazenamento ou transporte; - Ser utilizada apenas para os fins a que se destina; - Estar devidamente sinalizada e identificada. - Em todos os servios de sade deve existir local apropriado para o armazenamento externo dos resduos, at que sejam recolhidos pelo sistema de coleta externa. - O local, alm de atender s caractersticas descritas anteriormente, deve ser dimensionado de forma a permitir a separao dos recipientes conforme o tipo de resduo. - Os rejeitos radioativos devem ser tratados conforme disposto na Resoluo CNEN NE-6.05.

CAPTULO 5 - ROTEIRO PARA PLANO DE GERENCIAMENTO DE RESDUOS Para a elaborao do Plano de gerenciamento de resduos sugerimos o seguinte roteiro, para facilitar o levantamento de dados: - Parte introdutria esclarecendo quais os principais objetivos; - Identificao do Estabelecimento; (incluir total de rea construda) - Responsvel pelo estabelecimento ;

- Responsvel pelo Gerenciamento de Resduos ; - Identificao dos setores e horrios de funcionamento; - Caracterizao dos resduos gerados (estudo de todos os tipos de resduos que so gerados na instituio) de acordo com a classificao oficial; - Determinao e representao grfica do fluxo dos resduos (utiliza a planta baixa geral para esse fim); - Descrio da segregao, manuseio e acondicionamento na instituio; - Descrio da forma de armazenamento de cada resduo; - Descrio do processo de coleta interna; - Descrio dos processos que exigem tratamento intra-unidade; - Estudo dos resduos reciclveis e quais so (identificar a forma de armazenamento dos mesmos) - Descrio do processo de coleta externa, indicando as empresas que realizam esse trabalho; - Descrio da destinao final de todos os tipos de resduos, indicando as empresas que realizam esse trabalho; - Aes de sade e segurana do trabalhador e atividades da CIPA; - Desenvolver um cronograma de implantao e implementao.

GESTO E TICA
OBJETIVOS DO MDULO

O objetivo desse mdulo apresentar as formas de gesto de conhecimentos tcnico-cientficos e gesto de impactos profissionais gerados pelas mudanas introduzidas no novo sistema de implantao de programas como os previstos na NR-32, respeitando os cdigos de tica definidos para cada uma das profisses, inclusive tratando-se da possibilidade de se utilizar a terceirizao na prestao de servios.

CAPTULO 1 - PRESTAO DE SERVIOS - GESTO DA TERCEIRIZAO

Dentre os principais itens a serem abordados e referenciados no PPRA e PCMSO, destacamos os seguintes: Os trabalhadores que realizam a limpeza e manuteno dos servios de sade devem ser capacitados, quanto aos princpios de higiene pessoal, risco biolgico, risco qumico, sinalizao, rotulagem, EPI, EPC e procedimentos em situaes de emergncia. Porm, mesmo sem estar explcito na NR-32, podemos afirmar que o local de trabalho comum a todos que exercem suas atividades na rea de sade, portanto a interao dos diferentes profissionais que formam uma equipe multidisciplinar deve ser clara e objetiva, para que possam existir ganhos no s nos contratos, mas, tambm, do ponto de vista humano e prevencionista. No esquecer, portanto que toda e qualquer prestao de servios deve acompanhar os passos que so dados tambm para os funcionrios da instituio.

CAPTULO 2 - GESTO DO CONHECIMENTO TCNICO-CIENTFICO

Sugere-se criar um banco de dados sobre os cursos internos que sero oferecidos aos trabalhadores, centralizados no Departamento de Treinamento da Empresa, dando conhecimento ao SESMT para que controle a necessidade de educao continuada, reeducao ou ainda uma nova integrao com a realidade de trabalho. interessante emitir declarao de concluso dos cursos , ou ainda certificados que possam motivar os participantes a, cada vez, melhorar sua participao e dose de responsabilidade. Uma lista de presena tambm deve ser adotada para que as emisses de declaraes referentes concluso de curso sejam bem administradas.

CAPTULO 3 - GESTO DE IMPACTOS PROFISSIONAIS

Algumas mudanas so essenciais, entre elas podemos destacar: - modificaes de hbitos no recomendados como boas prticas; - aumento na responsabilidade no cumprimento das ordens de servio; maior especializao nos processos de trabalho; - educao continuada (acompanhamento do desenvolvimento tecnolgico e cientfico);

- conhecimento da legislao; - conhecimento do cdigo de tica profissional; Portanto, o entendimento dos profissionais em relao necessidade de mudanas deve ser absorvido na sua essncia, para o sucesso de trabalhadores e empresa.
CAPTULO 4 - TICA PROFISSIONAL E MELHORIA CONTNUA

Para que ela seja eficiente, faz-se necessrio a compreenso de todos os profissionais no que diz respeito a compatibilizar sua tica profissional com as necessidades assistnciais e tcnicas, portanto, todo profissional deve conhecer seu Cdigo de tica Profissional e sempre que necessrio estabelecer o limiar de seu cumprimento, sem prejuzo da sua relao com o meio de trabalho. Ao longo do tempo, os valores ticos no mudam, porm os valores morais podem ser ultrapassados por outros valores, entretanto, h a necessidade de resgat-los.

IMPLANTAO DE AES PREVENCIONISTAS OBJETIVOS DO MDULO

Para implantar todas as aes prevencionistas preconizadas pela NR-32 necessrio: - uma fase de adaptao - capacitao - elaborao de material - treinamentos e distribuio de materiais Esse mdulo visa apresentar as formas atravs das quais sero elaborados cursos de treinamentos e material a ser distribudos aos funcionrios que sero capacitados.

CAPTULO 1 CAPACITAO

Para atender ao item de capacitao da Norma, a empresa dever procurar direcionar seu material de instruo objetivando levar informaes detalhadas e pertinentes a cada rea de atuao, para que a capacidade de produzir com segurana seja eficaz. Para obter melhores resultados na produo de material didtico, os recursos so infinitos, sendo algumas sugestes: - Fazer um levantamento sobre os possveis materiais de instruo existentes na empresa, recolh-los e verificar se no esto obsoletos quanto s novas exigncias. - Verificar com a rea de tecnologia da empresa a possibilidade de disponibilizar em rede interna os materiais produzidos, especialmente dividindo-os atravs dos diversos setores de atividade da empresa. - Obter total participao da administrao da empresa para o sucesso na confeco e distribuio dos materiais. - Realizar campanhas de esclarecimento sobre as novas polticas de treinamento que sero adotadas pela empresa.

CAPTULO 2 - ELABORAO DO MATERIAL Todo o material didtico a ser produzido necessita de uma fundamentao, para tanto, apresentamos aqui algumas sugestes para os responsveis pela elaborao do material: - Compilar o material a partir de levantamento de dados do setor; - Compilar o material a partir de levantamento junto aos usurios, levando em considerao o grau de conhecimento dos profissionais; - Elaborar campanha para sugestes de ilustraes; - Fotografar locais de trabalho para ilustrao do material tcnico; - Distribuir temas para equipes multidisciplinares escreverem captulos especficos, com informaes simples e adequadas; - Estabelecer critrio para reviso do material e document-lo; - No permitir que material obsoleto circule pelos setores envolvidos.

CAPTULO 3 - MATERIAL

Para se confeccionar o material a ser distribudo aos funcionrios da empresa, importante que se escolha o tipo de material a ser produzido. A seguir apresentamos algumas sugestes: - Folder simples resumido sobre assunto; - Cartilha com linguagem fcil e ilustraes simples; - Cartilha em formato gibi; - Apostila tcnica com linguagem trabalhada, sem ilustrao.

CAPTULO 4 - DISTRIBUIO DO MATERIAL E TREINAMENTOS

Como vimos anteriormente, a necessidade de uma criteriosa elaborao do material, no deve ser diferente quando se fala sobre a forma de distribuio do material confeccionado, bem como os treinamentos que devem ser realizados. Para tanto, veja algumas sugestes: - Centralizar a distribuio durante o treinamento; - Elaborar protocolo de distribuio; - Verificar as novas admisses para completar a distribuio e participao em treinamento; - No permitir que o trabalhador seja impedido de participar dos treinamentos; - Solicitar justificativa chefia imediata quando ocorrer ausncia do trabalhador; - Procurar local adequado para o treinamento, motivando a participao de todos; - Verificar com antecedncia o nmero de participantes para que seja suficiente o nmero de exemplares a serem distribudos, e, escolher acomodaes que sejam de boa qualidade; - Escolher dentre os profissionais da empresa quele que mais esteja integrado ao assunto a ser transmitido;

- No permitir que os trabalhadores ingressem no trabalho sem prvia integrao com o SESMT, para o conhecimento da rea de trabalho bem como os riscos inerentes.