OMEEEE ANUkL

D) iE[ L

DI
2T1-ot02 111-1

O;

u'

111 1 1rIIII III rl I I IIMM111IIIVIIIIIIII

rlll' IIII:.II'

IIII

'IIII'''.''

III

'Gla
si "''11 \NN

1954
WISHIIGTOI, D. C.

El dibujo de la cubierta se inspira en la ornamentacin de vasijas indias del delta del Amazonas. A la derecha aparece Ixtlilt6n, el dios azteca a cuyo templo se llevaba a los nios enfermos para que recobraran la salud.

i4: ._

u c N o o

~ ~~ ~ ~~ ~

~~~~:

~ .~

N A

D E R

B R
D
,

-:i_:-~

A N'

y s E G E NE E

N E

ORGANIZACION SANITARIA PANAMERICANA Documentos Oficiales No. 11 Julio, 1955

r,

-';" ',' -, u

- .-

/;

5-, -

i _iD

INFORME ANUAL DEL DIRECTOR DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA, OFICINA REGIONAL DE LA ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD PARA LAS AMERICAS 1954

OFICINA SANITARIA PANAMERICANA Oficina Regional de la Organizaci6n Mundial de la Salud 1501 New Hampshire Avenue, N. W. Washington 6, D. C. EE.UU. de A.

A los Estados Miembros de la Organizaci 6n Sanitaria Panamericana Tengo el honor de remitir adjunto el Informe Anual de la Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud para las Amricas, correspondiente al ano 1954. Este Informe com-

prende las actividades desarrolladas por la Oficina de Washington, as como las de las Oficinas de Zona. Tambin describe los programas ejecutados en colaboracin con los Gobiernos de los Estados Miembros y con otras organizaciones internacionales. El estado financiero correspondiente al ao, se

presenta en un documento aparte (Documento CD8/6 y Anexos).

Respetuosamente

INFORME del

ANUAL

DIRECTOR 1954

INFORME ANUAL del DIRECTOR 1954

INDICE*
Pgina

Parte Parte Parte

II

Introduccin Actividades desarrolladas en 1954 Organizaci6n y Administracin Apndices Indice alfabtico

23 139 177

III

189

*El Indice correspondiente a cada seccin aparece en las pginas viii, 72, 102 y 140.

30,

ii

SIG LAS AAT/NU AIDIS AT FAO FOA IAl INCAP JAT NU OEA OEA/AT OIT OMS ORAL OSP OSPA SCISP UNESCO UNICEF USPHS Administracin de Asistencia Tcnica de las Naciones Unidas Asociacion Interamericana de Ingenieria Sanitaria Asistencia Tcnica Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin Administracin de Operaciones Exteriores de los Estados Unidos de Amrica Instituto de Asuntos Interamericanos Instituto de Nutricin de Centro Amrica y Panam Junta de Asistencia Tcnica Naciones Unidas Organizacin de los Estados Americanos Organizacin de los Estados Americanos - Asistencia Tcnica Organizacin Internacional del Trabaio Organizaci6n Mundial de la Salud Oficina Regional para la Amrica Latina Oficina Sanitaria Panamericana Organizacin Sanitaria Panamericana Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Piblica Organizacin de las Naciones Unidas para la Educacin, la Ciencia y la Cultura Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Servicio de Salud Pblica de los Estados Unidos

ii i

ILUSTRACIONES Y TABLAS
Pgina
Vista panormica de Santiago, Chile, sede de la XIV Conferencia Sanitaria Panamericana, 1954. Fotografa. III Reuni6n del Consejo Directivo de la Organizacin Sanitaria Panamericana, Lima, 1949. Fotografa. Escuela de Medicina de Ciudad Trujillo, sede de la XIII Conferencia Sanitaria Panamericana. Fotografa. Edificio de la Divisidn de Malariologa de Maracay, Aragua (Venezuela). Fotografa. La erradicacidn en marcha. Fotografas. Escuela de Medicina, San Juan, Puerto Rico. Fotografa. Seminario sobre erradicacidn de insectos, La Habana. Fotografa. Seminario sobre bioestadistica, Santiago, Chile. Fotografa. Casos de fiebre amarilla notificados en las Amricas. Mapa. Situaci6n de la fiebre amarilla en Honduras. Mapa. Zonas malricas no protegidas y poblacin expuesta en el Continente. Tabla. Estado de las campaas de erradicacin del Aedes Aegypti (paises). Esquema. 6 Estado de las campaas de erradicacin del A. aegypti (territorios). Esquema. Pgina

37

40

42

42

43

8
10 Estado de las campaas de la erradicacin del A. aegypti. Mapa. Mosquito A. aegypti. 14 Mosquito Anopheles. 16 Dibujo. 47 Dibujo. 45 46

Encuesta preliminar y estado actual de la campaa contra el A. aegypti en el Paraguay. Mapa. Encuesta preliminar y estado actual de la campaa contra el A. aegypti en el Uruguay. Mapa. Toma de muestras para la prueba del anillo en la leche, durante el curso de adiestramiento sobre brucelosis, Mxico. Fotografia. Clnica antirrbica, Fotografa. Mxico.

49

18

Sesidn Inaugural de la XIV Conferencia Sanitaria Panamericana, Santiago, 1954. Fotografa. 24 Vctimas de la frambesia, Hait. Fotografa.

49

32

Murcilago vampiro Desmodus rotundus, capturado en Nuevo Len, Mxico. Fotografa. 33 Ciclo de vida del Echinoccocus granulosus que causa la hidatidosis. Esquema. Incidencia de fiebre amarilla en Centro Amrica y Area del Caribe, 1948-54. Mapa.

51

53

34

Administraci6n de la vacuna antitfica en el Per. Fotografia. 55 Toma de muestra sangunea a una mujer embarazada, Paraguay. Fotografa.

36 iv

56

Pgina Dispensario moderno en el valle de Marbial, Hait. Fotografa. Cestas tubulares que se usan en las letrinas rurales del Paraguay. Fotografa. Bloques de concreto para letrinas, Paraguay. Fotografia. Puesto de vacunacin con BCG en el Paraguay. Fotografa. Envase de vacunas de BCG en el Ecuador. Fotografa. Campaa de vacunacin con BCG en Trinidad y Tobago. Fotografa. Casos de viruela notificados Tabla. en las Amricas. La polica pide el certificado de vacunacin durante la campaa contra la viruela, Per. Fotografa. Un aspecto de la campaa de vacunacin en el Per. Fotografa. Inspeccin del ganado durante la campaa contra la fiebre aftosa en Mxico. Fotografa. Clculo de poblacin y tasas de natalidad y mortalidad en las Amricas. Tabla. Examen mdico preescolar en Venezuela. Fotografa. Un cartel muy difundido. Fotografa. Clnica moderna de El Salvador. Fotografa. Leccidn de higiene elemental a cargo de una enfermera. Fotografa. Labor de higiene maternoinfantil en un centro del Paraguay Fotografa. La visita diaria de la enfermera de salud pblica. Fotografa. Una especialista determina la seroprotena empleando la tcnica de densidad del gradiente. Fotografa.

Pgina

58

84

59

87

60

89

61

89

62

90

63

90

65 92

66

94

66

La alimentacin de la infancia es uno de los problemas que ms preocupan a los investigadores.

Fotografa.

68 Un da de actividad normal en un puesto sanitario rural de El Salvador. Fotografa.

Poblacin aproximada sobre la que existen estadsticas de mortali74 dad, por continentes. Tabla. Las cinco causas principales de defuncin, Amrica del Norte. Esquema. Las cinco causas principales de defuncin, Amrica del Sur. Esquema.

98

Examen mdico en una clnica rural 99 de El Salvador. Fotografa. 77 Escuelas de Medicina y de Salud Pblica en la Amrica Latina. Mapa. 104 Escuela de Salubridad de Santiago, Chile. Fotografa.

77

105

Utilizacidn de desperdicios de las desmotadoras de algodn para el relleno de terrenos. Fotografia. 81 Poblacin total de las Amricas. Tabla.

83
v

Escuela de Medicina, Ciudad Universitaria de Mxico. En sta se celebr la 25a Reunin del Comit Ejecutivo de la OSPA y la Octava Asamblea Mundial de la Salud. 106 Fotografa.

Pgina Ceremonia de graduacidn de enfermeras en Costa Rica. Fotografta. 108 Una sesidn del seminario de enfermerfa en Mxico. Fotograffa. Becas concedidas en las Amricas por pars de origen. Tabla. Becas concedidas en las Amricas. Mapa. Pases o regiones en que los becarios de 1954 cursaron sus estudios. Esquema. Becas concedidas en las Amricas en 1954, por campos de estudios. Tabla. Nifos esperando su turno para ser atendidos en una clfnica rural. Fotograffa. Alimentaci3n suplementaria en una escuela primaria de Costa Rica. Fotograffa. Enfermos en espera de recibir atencin mdica en un centro rural de salud de Bolivia. Fotografta. Una sesi6n de la XIV Conferencia Sanitaria Panamericana. Fotograffa. Publicaciones de la OSP. Fotografta. Publicaciones especiales en 1954. Tabla. Exposici3n en la Sede de las Naciones Unidas. Fotograffa. Nifos escolares visitan la exposicin de la OSP/OMS, en el edificio de las NU en Nueva York. Fotograffa. Exposicidn presentada en la costa occidental de los Estados Unidos. Detalles de varias exposiciones. Estructura de la OSP. Esquema.

Pgina
138

Reuniones de la Organizacin celebradas en 1954. Tabla. 111 Asistencia a las Reuniones del Consejo Directivo, Comit Regional de la OMS (Parses Miembros). Esquema.

142

113

144

115

116

Asistencia a las Reuniones del Consejo Directivo, Comit Regional de la OMS (Observadores de organizaciones gubernamentales y no gubernamentales). Esquema. 145 Miembros del Comit Ejecutivo. Esquema.

146

117

119

Nuevo edificio del INCAP en la ciudad de Guatemala y ceremonias de la inauguracidn. Fotograftas. Estadfstica de la Biblioteca, 1950-54. Tabla.

148

151 152 156

119

Traducciones efectuadas en 1954. Tabla. Envfo de DDT. Fotograffa.

121

Edificios de la Sede de la OSP en Washington, D.C. Fotografia. Cincuenta aos de colaboracidn internacional en el campo de la salud pdblica. Fotograffa.

157

124 126 127 130

158

Proyectos de salud pdblica en ejecucidn, en 1954, clasificados por campos de actividad. Tabla. 160 Zona Zona I II MaPa Mapa Mapa Napa Mapa NaPa 167 168 169 170 171 172

Zona III 131 Zona 133 135 vi Zona Zona IV V VI

INTRODUCCION

vii

INTRODUCCION
Pgina
Resumen de ocho aos de actividades El presente Informe La Constitucin de 1947 La longevidad de la Oficina Una nueva etapa La ofensiva contra las enfermedades Las tcnicas de erradicacin El nivel cero Labor de fomento de la salud La diversidad de los programas de salud pblica El fortalecimiento de los departamentos de sanidad Actividades educativas Los hbitos de la poblacin El adiestramiento de personal Los programas generales Servicios Los proyectos Cooperacin con otros organismos Dos reuniones especiales

4 5 7 7 8 1 11. 12 13 13 17 19 19 19 20 22

viii

INTRODUCCION Resumen de ocho aos de actividades El presente Informe En 1954, la Oficina Sanitaria Panamericana public tres volmenes que, en conjunto, exponen, en forma amplia, sus recientes actividades. Estas publicaciones son el Informe Anual de 1953, el Informe Cuadrienal de 19501953 y el Resumen de los Informes de los Estados Miembros correspondientes al periodo de 1950-1953. La aparicin, en tan breve tiempo, de un informe anual, un informe cuadrienal y un resumen especial de un cuadrienio fue como el inventario de ocho anos de extraordinario desarrollo. Durante este periodo la Oficina Sanitaria Panamericana que, en el ejercicio economicode 1946 habiagastado $522,098, pas a ser una organizacin que, en 1954, cifr sus gastos en $4,099,749. En enero de 1947 la Oficina tenia, en total, treintaydos funcionarios. En 1954, con las seis Oficinas de Zona que se habian establecido, el nmero de aquellos pasaba de 400, de los que ms de la mitad estaban asignados a servicios de campo. La Oficina, que, desde 1902, habia sido una organizatin slida y act'iva, recibi, en 1924, un firme impulso cuando el Cdigo Sanitario Panamericano, tratado ratificado por las 21 Republicas Americanas, pas a ser su estatuto bsico. La Constitucin de la Organizacin Sanitaria Panamericana, de 1947, prepar el terreno para que la Oficina, sin perder su identidad, sirviese como Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Desde el primer momento, y de conformidad con lo que su propio nombre indica, la Oficina Sanitaria Panamericana se esforz en extender sus actividades por todas las Amricas. El paso inicial, dado en 1947, hacia la coordinacin de las actividades de la Oficina y las de la OMS, se confirm, en 1949, mediante la firma del acuerdo entre la Organizacin Sanitaria Panamericana y la Organizacion Mundial de la Salud. Este acuerdo se firm tan pronto como 14 pases de las Amricas ratificaron la Constitucin de la OMS. De este modo, la Oficina pas a ser la nica autoridad sanitaria regional de todo el Hemisferio Occidental. El prximo paso era desarrollar y reforzar su estructura interna. La afiliacin de la Oficina, en 1949, a la Organizacin Mundial de la Salud coincidi, por lo tanto, con el comienzo de un perodo de reorganizacion constructiva y de rpido crecimiento interno. El rgano directivo supremo de la Organizacion se reune una vez cada cuatro afos. As se ha hecho desde 1902, con ligeras variacioies debidas principalmente a las guerras mundiales. Este rgano, conocido por el nombre de Conferencia Sanitaria Panamericana, celebr su ms reciente reunin, la XIV, en octubre de 1954, en la ciudad de Santiago, Chile. Fu sta la segunda reunin cuadrienal desde que la Oficina se amalgam con la Organizacin Mundial de la Salud; la XIII Conferencia habia tenido lugar, en 1950, en Ciudad Trujillo, Republica Dominicana. 1

2 Los principales acontecimientos de la primera parte de este periodo de ocho aos de rpida expansin, se expusieron en el Informe Cuadrienal de 1947-1950, presentado a la XIII Conferencia, y los de la segunda parte se resumieron en los informes mencionados previamente, que se presentaron a la XIV Conferencia. En su conjunto, estos informes constituyen una copiosa fuente de material que documenta este perodo de rpida maduracin. Por ello, para obtener la visin completa de los dos perodos cuadrienales, se aconseja al lector el examen de dichos documentos. Muchas de las consideraciones bsicas que se formulan en esas publicaciones no tienen por qu ser repetidas en este Informe que se refiere, mas en particular, a las actividades desarrolladas y al trabajo realizado en 1954. Durante 1954 la Oficina continu su estrecha colaboracin con otras organizaciones internacionales, tales como la Organizacin de los Estados Americanos y las oficinas establecidas en las Amricas por los organismos de las Naciones Unidas, especialmente la Oficina Regional para la Amrica Latina, del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). En todo este Informe, el nombre "Oficina Sanitaria Panamericana" significa, sistemticamente, Oficina Sanitaria Panamericana y Organizacin Mundial de la Salud. A esta dltima se har referencia expresa al hablar de las actividades mundiales desarrolladas desde su sede. En el Apndice I, que comienza en la pgina, se indica el origen de los fondos para los programas que se encontraban en ejecucin en 1954.

La Constitucidn de 1947 La XIV Conferencia Sanitaria Panamericana, como las conferencias cuadrienales celebradas anteriormente, estableci las orientaciones que se haban de seguir en los cuatro aos sucesivos. Adems de ser uno de los rganos directivos, la Conferencia sirvi, una vez ms, de foro para el intercambio de informacin y para las discusiones tcnicas que tan necesarias son en relacin con la planificacin detallada de los programas. Una de las labores que realiz la XIV Conferencia fue examinar a fondo la Constitucin de 1947. Esta Constitucin habia sido, durante cuatro aos, objeto de minucioso estudio por parte de un Comit, con miras a introducir posibles mejoras. Como se recordar, de acuerdo con la Constitucin de 1947, los rganos de la Organizacin Sanitaria Panamericana son los siguientes: 1) La Conferencia Sanitaria funciones ya se ha hecho referencia Panamericana, a cuya importancia y

2) El Consejo Directivo, que acta en hombre de la Conferencia y se reune todos los aos en que sta no celebra reunin. Tambin acta como Comit Regional de la OMS. 3) El Comit Ejecutivo del Consejo Directivo que se reune por lo menos una vez cada seis meses, y est integrado por siete Gobiernos Miembros elegidos por el Consejo para perodos escalonados de tres afos. Una de las principales funciones de este Comit es preparar, con la cooperacin del

La XIV Conferencia Sanitaria Panamericana se celebr en Santiago, Chile, del 7 al 22 de octubre de 1954. Vista de la ciudad, desde el cerro de Santa Rosa, con los Andes al fondo. Foto Pan American World Airways.

Director de la Oficina Sanitaria Panamericana, el programa y presupuesto anual que se ha de someter a la consideracin del Consejo. 4) La Oficina Sanitaria Panamericana, que es el organismo ejecutivo de la Organizacin Sanitaria Panamericana y est encargado de desarrollar sus programas. En 1954, tras examinar los informes presentados por el Comit Ejecutivo sobre esta materia, la XIV Conferencia Sanitaria Panamericana decidi mantener en vigor la presente Constitucin. Al votar en favor de que continuara sta, en su forma original, la Conferencia Sanitaria Panamericana confirm el principio de que, en la esfera de la sanidad internacional, se ha de otorgar preferencia a las consideraciones tcnicas. Estados y territorios de diversa condicin poltica pueden combinar sus esfuerzos, con la orientacin tcnica y polticamente neutral de la Oficina Sanitaria Panamericana, para realizar una labor eficaz de salud publica, que no serla posible si esos pai'ses actuasen separadamente. El punto de vista que considera los factores cientficos de suprema importancia en la cooperacin.internacional, ha sido ya aceptado en ciertas cuestiones relacionadas con las comunicaciones y los viajes. Tambin se est

La salud se encuentra tan llegando a l en el campo de la salud pblica. intimamente ligada a la vida humana, y la enfermedad es universalmente un trastorno tan desconocedor de fronteras, que hasta los pases de puntos de vista ms heterogneos han tenido que aprender a trabajar juntos yamantenerse unidos en la esfera de la salud pblica. El desarrollo de los conocimientos y su aplicacin al campo de la salud pblica estn por encima de las fluctuaciones que experimentan las circunstancias y problemas polticos de los pases y se encaminan hacia la solucin del problema comn de salvaguardar la salud humana. Esta tarea se viene realizando continuamente, mediante la colaboracin de los pases del Hemisferio Occidental, durante los ltimos 50 aos. En estreeha relacin con el acuerdo de no introducir modificaciones en la estructura bsica de la Organizacin, se encuentra la minuciosa atencin prestada a los informes tcnicos sobre los requerimientos sanitarios del Hemisferio Occidental, informes en los que se indican las orientaciones para vencer las futuras amenazas de enfermedades y para fortalecer an ms los departamentos de salud pblica. La longevidad de la Oficina Antes de prestar ms detallada atencin a algunas de las consideraciones destacadas por esta importante Conferencia de 1954, es oportuno poner de relieve que existe una buena razn para que la Oficina Sanitaria Panamericana sea la organizacin sanitaria internacional ms antigua del mundo. Lo es, entre otras razones, porque siempre ha disfrutado del apoyo unnime de las naciones americanas. Al recordar las numerosas instituciones dignas de encomio que sucumbieron a poco de ser creadas durante este ltimo medio siglo, la supervivencia de la Oficina, creada en 1902, adquiere una significacin especial. En el Cdigo Sanitario Panamericano de 1924, y en la Constitucin de la Organizacin Sanitaria Panamericana de 1947, el Continente Americano afirm Circundado por ocanos y bien rotundamente su unidad geogrfica y cultural. separado del resto del mundo, era natural que este Hemisferio se resistiera a ser invadido, incluso por las enfermedades, y realizase los mximos esfuerzos para situarse en vanguardia en el establecimiento de un alto nivel de cooperacin en salud pblica. Quizs haya contribuido tambin a facilitar la cooperacin el hecho de que slo tres parses americanos, Brasil, Hait y Estados Unidos, tengan cada uno un idioma diferente y que todos los pases restantes seande habla hispana. Es cierto que Amrica tiene sus dificultades linguisticas propias, pero no existe en este Hemisferio la amplia diversidad de idiomas que caracteriza a Europa y Asia. Adems, el Hemisferio Occidental ha estado unido, desde el Esto di6 a su primer momento, por la comn tarea de explorar un mundo nuevo. poblacin una mentalidad precursora que no se asusta de abrir nuevos caminos. Los slidos cimientos de acuerdo entre los pases, en que se basa la historia de la Oficina Sanitaria Panamericana, se reforzaron todavia ms cuando sta adquir el carcter de Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud. Los pases americanos pasaron a ser parte integrante de la Organizacin Mundial de la Salud, pero, en lo que respecta a sus propios problemas regionales, conservaron el sentido de constituir un grupo de firme cohesin.

5 La incorporacin a la OMS dio a los pases de las Amricas una doble seguridad. Por una parte pertenecan a la Organizacin Sanitaria Panamericana, de carcter regional, y por otra, a la Organizacin Mundial de la Salud, de caracter universal. Los dos dnicos pases que aun no han ingresado en este doble conjunto son Canad y Colombia, pues Colombia pertenece solamente a la Organizacin Sanitaria Panamericana y Canad slo es miembro de la Organizacin Mundial de la Salud. Hay motivos para confiar en que tal estado de cosas se resuelva por s mismo y en que todos los pases ocupen esa doble posicin que permite permanecer unidos dentro del Continente y reconocer la asociacin de ste con el resto del mundo. Sobre estos antecedentes de unidad geogrfica, las naciones del Continente Americano han desarrollado, durante el iltimo medio siglo, una firme determinacin de trabajar juntas. Nunca es fcil un esfuerzo conjunto entre naciones soberanas, pero los paises del Hemisferio Occidental van perfeccionando gradualmente, por medio de la Oficina Sanitaria Panamericana, las difciles tcnicas de la cooperacin internacional en cuestiones relacionadas con la salud.

Una nueva etapa Para dar ideade la eficacia de las tcnicas de salud pblica relativas a todo un continente, se pueden citar los recientes esfuerzos de la Conferencia para obtener un cuadro estadstico de las condiciones sanitarias en todos los paises de esta parte del mundo. Ya en la III Reunion del Consejo Directivo, celebrada en Lima en octubre de 1949, se plante la necesidad de unificar los informes de los Estados Miembros sobre sus condiciones sanitarias. Se aprob entonces una resolucin recomendando a la XIII Conferencia, que se haba de celebrar en 1950, que aconsejase a los Estados Miembros la presentacin, en cada Conferencia Sanitaria Panamericana, de un informe escrito, preferentemente de carcter estadstico, sobre la labor realizada en el periodo comprendido entre dos Conferencias. Aunque algunos pases atendieron esta peticin, un ao de plazo no fue suficiente para que todos pudieran presentar esos informes a la XIII Conferencia. Sin embargo, sta recogi las recomendaciones del Consejo Directivo insistiendo, con considerable detalle, en la necesidad y urgencia de que los Estados Miembros informasen acerca de la labor que realizan para mejorar la salud de sus pueblos.

III Reuni6n del Consejo Directivo de la Organizaci6n Sanitaria Panamericana. Lima, Per, octubre

1 1

U u

x-

~ ~
-

- --

.,~~~~~~~1

~~~~~~~~iI

" A

Ciudad Trujillo, Repblica XIII Conferencia Sanitaria Panamericana. Dominicana, 1-10 octubre de 1950. Las sesiones se celebraron en el Edificio de Ciencias Mdicas de la Universidad de Santo Domingo. Gracias a estas resoluciones y a la considerable actividad desarrollada por la Oficina, la XIV Conferencia, celebrada en Santiago, Chile, recibid un informe estadstico y narrativo. Despus de examinarlo minuciosamente, declar que era "un valioso documento para conocer los problemas de salud de las Amricas y para coordinar los programas de salubridad", ya que contenia "informes estadsticos sobre poblacin, natalidad, mortalidad, morbilidad por enfermedades transmisibles, personal y organizacinde servicios de salubridad y descripcin de algunos programas." Como era evidente que, por las diferencias en las definiciones y en los precedimientos seguidos por los distintos pases, los datos contenidos en estos informes aun no eran estrictamente comparables unos con otros, la Conferencia decidi tambin recomendar a los Estados Miembros que: (a) iniciaran de inmediato el mejoramiento de estos datos estadsticos, de acuerdo con las recomendaciones de los organismos internacionales; y (b) que alcanzaran un acuerdo para ampliar la informacin estadstica que debieran contener sus informes a la prxima Conferencia Sanitaria Panamericana, y que determinaran los procedimientos para obtenerla y los mtodos para asegurar su comparabilidad internacional, con la activa cooperacin de la Oficina Sanitaria Panamericana y por medio de seminarios y otras actividades destinadas a intercambiar ideas y procedimientos. Estas estadsticas sanitarias relativas a todos los pases, junto con numerosas intervenciones, ante la Conferencia de 1954, de destacados expertos continentales en materia de salud pblica, constituyen un material de inestimable valor para la futura planificacin de los programas. En 1954, la Oficina se encontrd ya en buena posicidn para asumir nuevas responsabilidades. Haba llegado a una etapa de consolidacin en la que los fondos ingresabancon regularidad. Es ms, estos fondos se invirtieron durante el ao en un programa bien elaborado, y con toda probabilidad de que ste se pudiera continuar en lo sucesivo en el mismo grado de extensin.

7 Aunque los fondos con que cuenta la Oficina proceden de diversas fuentes, se ha demostrado que este financiamiento mltiple puede operar con eficacia. En el mismo ao, 1954, la Oficina cooper con xito con otras organizaciones importantes que actuaban en la misma esfera o en otras afines, y segn todos los indicios, la nueva informacin de que se dispona se poda aprovechar plenamente. Tambin en 1954, quedaron cubiertos todos los principales cargos de la Como ejemplo especial puede citarse el de Subdirector, que fue Oficina. provisto en el mes de mayo tras haber permanecido vacante durante casi un En general, para 1954 la Oficina haba alcanzado una etapa en la que ao. todo indicaba la posibilidad de realizar rpidos progresos.

La ofensiva contra las enfermedades Las tcnicas de erradicacin Adems de persistir en sus esfuerzos para recibir una informacin completa sobre las condiciones sanitarias en todos los paises, la Conferencia de 1954 renov la recomendacin de la Conferencia de 1950 sobre la erradicacin de la malaria. Esta recomendacin insistfa en que se avanzara en la campaa de erradicacin de la malaria en el Hemisferio Occidental. Se pidi a los Estados Miembros que extendieran sus operaciones de control de la malaria hasta transformarlas en campaas de erradicacin, y se dieron instrucciones a la Oficina para que desarrollara un programa de erradicacin de la malaria en el Hemisferio. En numerosos parses del mundo la malaria ha causado graves estragos a la salud humana durante miles de anos. En muchas regiones esa enfermedad siglo tras siglo, ha quebrantado la agricultura, dificultado el progreso e impedido el desarrollo nacional al incapacitar a los trabajadores e incrementar las tasas generales de mortalidad. La demostracin realizada en el Brasil,a principios de la cuarta dcada de este siglo, de que el mosquito de la fiebre amarilla puede ser completamente erradicado condujo a aplicar la tcnica de la erradicacin a la solucin de los problemas malricos especiales, primero en el propio Brasil y ms tarde en Egipto. La desaparicin en el Brasil, en 1939-1940, del Anopheles gambiae, mosquito malrico invasor y pernicioso, a consecuencia de una campaa de rociamiento bien organizada, y el advenimiento, alrededor de 1947, de un insecticida todava ms potente que los usados hasta entonces, el DDT, vino a confirmar plenamente la eficacia de las tcnicas de erradicacin. Para tener xito, la erradicacin se ha de convertir en un programa que experimente una expansin continua. En 1947, el Brasil propuso que la Organizacin Sanitaria Panamericana encabezase las actividades encaminadas a exterminar en Amrica el mosquito domstico de la fiebre amarilla, el Aedes aegypti. El empleo del DDT, como insecticida de accin residual en las viviendas, es eficaz contra los mosquitos transmisores de la fiebre amarilla urbana y de la malaria. Hoy pueden erradicarse ambas enfermedades. Cabe esperar que la erradicacin de la malaria en las zonas rurales de los trpicos surta efectos ms profundos elevando la salud y el nivel

8 econmico de esas zonas que los que produjo, hace varias dcadas, la eliminacin de la fiebre amarilla en los puertos y ciudades infestados. Por primera vez, cuenta hoy el mundo con un mtodo econmico y eficaz de ataque contra la malaria, mtodo que se puede estandardizar y aplicar confiadamente en las regiones malricas de las Amricas. Los Estados Unidos y todos los dems pases de este Hemisferio que se van viendo libres de esa enfermedad tienen un inters directo en los programas de erradicacin correspondientes a otras naciones. Es evidente que todas estas campaas de erradicacin tienen repercuciones internacionales. Un programa como el de la erradicacin de la malaria que debe expanderse constantemente, no puede detenerse hasta que haya conseguido su objetivo en el mundo entero. En la parte II de este informe se da cuenta, programa por programa, de las actividades que actualmente se desarrollan en el control de insectos, tanto de la malaria como de la fiebre amarilla, pero no se debe dar por terminada esta materia aqui sin hacer constar que lo que ha ocurrido con la malaria acontece tambin con otras muchas enfermedades de importancia. La frambesia, la sfilis, la viruela y la tuberculosis se encuentran tambin camino de su desaparicin. No quiere decir esto que se vayan a extinguir por si solas, ni que no puedan reaparecer, pero si que quiere decir que las tcnicas de erradicacin encuentran hoyun campo de aplicacin cada da ms amplio. Ello permite vislumbrar una nueva era libre de enfermedades queen otro tiempo fueron desastrosas para el gnero humano.

Vista area del edificio de la Divisin de Malariologa, de Maracay, Aragua, Venezuela, en el que se celebran todos los aos cursos sobre erradicacin de la Malaria.

El nivel cero
Algo psicolgico ocurre a los trabajadores sanitarios cuando surge una posibilidad definida de que la incidencia de una enfermedad se pueda reducir a cero. El efecto psicolgico se condensa en el aforismo segitn el cual nada estimula tanto como el xito. El conseguir un fndice cero sita alas fuerzas sanitarias enunaposicin firme e inexpugnable. Los progresos se miden desde cero hacia arriba, en lugar de medirlos desde 100 hacia abajo. Es algo as como una mala costumbre definitivamente perdida, en lugar de una mala costumbre vencida slo en parte. En vez de luchar contra un enemigo en perenne presencia, la victoria es completa porque el enemigo ha desaparecido. El siguiente paso consiste en impedir la reimportacin de la enfermedad, extendiendo las campaas de erradicacin a los paises vecinos. El nivel cero motiv nuevas orientaciones en la reglamentacin sobre la cuarentena. Enfermedades que desde haca largo tiempo venan siendo descuidadas porlas medidas de cuarentena volvian a presentarse como peligrosas en el trfico internacional. Un ejemplo de esto es el caso de la malaria en los Estados Unidos. Mientras en este pai's hubo malaria, su introduccin no era excesivamente alarmante porque, de todas formas, la enfermedad se econtraba ya presente. Pero, en cuanto se lleg al nivel de extincin, adquirieron nueva importancia las disposiciones encaminadas a impedir su importacion. En relacin con esto conviene recordar que la rapidez de los medios modernos de transporte elimina la salvaguardia que antes constitua la brevedad del perodo de incubacin. En la fiebre amarilla transcurrende tres a seis das desde la inoculacin de la infeccin por el mosquito hasta que se manifiestan los sntomas en el paciente. En esos tres das, el enfermo, desapercibido de su verdadero estado, puede fcilmente trasladarse en avin a un pai's distante que continue infestado por mosquitos Aedes aegypti, aptos para difundir la infeccin acarreada por el viajero. El avin cubre en pocas horas distancias que los barcos de vela, e incluso los vapores de no hace muchos aos necesitaban semanas para recorrer. Las tcticas de erradicacin o de exterminio final de las enfermedades se aprecian an mejor si se consideran como parte de otro plan de accin, todava ms amplio, comprendido por todo el mundo: la promocin del bienestar humano. Ese bienestar no es nunca, del todo, una cuestin de economfa; pero tiene frecuentemente una slida base econmica. Cuando una ciudad anteriormente empobrecida por sus plagas peridicas se convierte en un lugar sano para vivir, con un buen servicio de abastecimiento de aguas y de alcantarillado, una de las consecuencias es el incremento de la prosperidad. Algo asi est ocurriendo hoy en las reas rurales. Los programas de recuperacin de terrenos se conocen de antiguo en el nuevo mundo. Regiones tras regiones han sido abiertas para vivirenpaz, pero todava es mucho lo que queda por hacer, especialmente en las zonas tropicales, y otras interiores, en que los vectores de enfermedades se hallan firmemente atrincherados. En cualquier colectividad, el mejoramiento de las condiciones sanitarias eleva el nivel de vida. Una campaa en pro de la buena salud se presta a la integracin con otras campaas pacficas, tales como las destinadas al mejoramiento de la vivienda, al de los mtodos de cultivo, al de la instalacin de buenas escuelas, al desarrollo del bienestar colectivo y al aumento del grado de seguridad.

12 En la labor de la Oficina se reconoce claramente la necesidad de mantener un equilibrio entre los programas que tienden a la erradicacin y aqullos que promueven las actividades normales de los departamentos de sanidad. Ambas clases de programas reciben atencin preferente por parte de la Oficina. Reconoce sta tambin que lo ms importante en toda lucha contra las enfermedades son los conocimientos: los conocimientos de la causa y mtodo de propagacin, de la incidencia y movimiento de la enfermedad; reconoce, por ltimo, la necesidad de que esos conocimientos sean asimilados por un personal bien adiestrado. Es igualmente necesario dejar abierto el camino a nuevos descubrimientos y hacer posible su utilizacin cuando se llegue a disponer de ellos. En los primeros tiempos de la salud pblica, la cuarentena se bas en la simple observacin de que las enfermedades epidmicas suelen presentarse a raz de la llegada de barcos con enfermos a bordo. Durante algn tiempo, la cuarentena se consider casi como un remedio universal, pero su ciega aplicacin result ser defectuosa y cara. Los Estados Americanos fueron los primeros en reconocer que los tratados sanitarios internacionales requieren organizaciones internacionales que los hagan eficaces; y que no bastaba con la compilacin y diseminacin de datos sobre la presencia de enfermedades epidmicas. Por eso, adoptaron medidas para la prestacin de ayuda, en los estudios sobre las epidemias, donde quiera que estas ocurrieran y para la colaboracin de la Oficina en el control de las mismas. Los Estados Americanos reconocieron asimismo que la Oficina debe ser financiada con las contribuciones aportadas por los Estados Miembros; que debe ser esencialmente un organismo cooperativo, controlado por las autoridades sanitarias de los Estados Miembros a travs de la Conferencia Sanitaria Panamericana; y que en este Hemisferio las campaas de erradicacin requieren la actitud vigilante de los departamentos de sanidad.

El fortalecimiento de los departamentos de sanidad Enla actualidad, la mayor parte de los departamentos de sanidad tienen que promover el bienestar maternoinfantil, mantener laboratorios de salud pblica, preparar vacunas, asi como otros productos biolgicos, y resolver problemas de eliminacin de aguas servidas y abastecimiento de aguas. Estas son algunas de las principales actividades, adems de la lucha inmediata contra las enfermedades transmisibles. Todo departamento de salud pblica necesita, actualmente, los servicios de entomlogos, bacterilogos, qumicos, veterinarios, ingenieros sanitarios, nutricionistas y enfermeras. En el programa de un departamento sanitario moderno han de figurar muchas actividades distintas de aquellas directamente relacionadas con la erradicacin de las enfermedades. Un departamento as debe ser, a un tiempo, flexible y suficientemente complejo. Ha de tender tanto al control como a la erradicacin. Est por una parte la labor del da y, por otra, la precisin de edificar para el futuro. Estas necesidades requieren una organizacin bien montada y perspicaz. La Oficina ha tenido siempre presente este amplio alcance de los trabajos de salud pblica. En la actualidad participa activamente en ms de cien programas especiales, cada uno de ellos con un presupuesto definido.

13 Tiene especialmente inters en apoyar aquellas actividades que mejoran la salud en el seno del hogar. Aunque se reconoce claramente la necesidad de que existan grupos y organizaciones profesionales, la Oficina subraya adems la urgente necesidad de disponer de personal auxiliar de salud pblica. Se har ms amplia referencia a este aspecto en lassiguientes secciones relativas a educacin. En su poltica fundamental de fortalecer los departamentos nacionales de salud pblica, la Oficina no realiza una gestin directa. Es ms bien un centro de intercambio de informacin, de coordinacin y de estimulo para las autoridades sanitarias de todos los paises del Hemisferio Occidental. Pero la responsabilidad final corresponde a los Gobiernos. Estos son los nicos que tienen autoridad y poder para organizar la labor sanitaria sobre unas bases permanentes. La Oficina acta nicamente a solicitud y con el consentimento del Gobierno del pais en que se han de realizar las actividades. No hay ningn caso en que la Oficina promueva unas actividades paralelas, en competencia con los departamentos de salubridad. Los consultores facilitados por la Oficina trabajan en estrecha colaboracin con dichos departamentos. En muchos casos son funcionarios de salud pblica pertenecientes al departamento de sanidad de otro pas. Lo que la Oficina se propone especialmente es hacer llegar a cada pais los beneficios de la experiencia de todos los demas pases. Por encimade todo, la Oficina se esfuerza en canalizar la ayuda tcnica y los conocimientos cientficos a fin de que en la labor que se realice se aprovechen todos los conocimientos disponibles, cualquiera sea el lugar del mundo de donde procedan. Por esta razn existe un constante impulso hacia una organizacin cada vez ms perfecta, que sea capaz de utilizar los procedimientos cientificos existentes. La Oficina Sanitaria Panamericana no es un fin en s misma, sino un medio para intensificar los esfuerzos sanitarios de cada Pais Miembro. En ltimo anlisis, solamente los Gobiernos cuentan con poder administrativo y nicamente ellos pueden promulgar leyes, establecer impuestos y aplicar los fondos resultantes en una forma que eleve la labor sanitaria por encima de toda situacin provisional y la transforme en una estructura permanente del Estado.

Actividades educativas Los hbitos de la poblacin Durante todo el ao 1954 se asign especial importancia a diversos tipos de actividades educativas. En esa labor el pblico participa activamente. El pblico y los funcionarios de salud pUblica pertenecen, por igual, a un mismo ejrcito, y libran las mismas batallas contra unas mismas enfermedades. Aqul y stos se encuentran comprometidos por igual en una lucha continua en pro del mejoramiento de la salud. En cierto sentido pudiera dicirse que el pblico representa a la tropa. Necesita que lo dirijan los oficiales sanitarios altamente adiestrados que, encargados de las diversas divisiones del departamento de salubridad, consagren toda su vida a la proteccin del pblico contra las enfermedades y a

14

2-I-:--ii

-c~ac%

Escuela de Medicina en San Juan, perteneciente

a la Universidad de Puerto Rico.

la elevacin del nivel de salud. Este programa de las autoridades sanitarias concierne directamente al pblico, y, por esto, el pblico debe participar en l. Hoy se reconoce que el hombre medio debe, en todo momento, buscar un asesoramiento experto. Cuando se siente enfermo necesita al m4dico, cuando se ve envuelto en un pleito necesita a un abogado, cuando experimenta anomalas psquicas necesita a un psiquiatra y cuando su receptor de television no funciona necesita a un electricista. No tiene nada de extraordinario que el pblico acuda al departamento de salubridad en cuestiones de nutricin, saneamiento, y otros muchos aspectos relacionados con la salud en general. La vida es hoy tan compleja que nadie puede ser su propio experto. Hay otro aspecto en el que el pdblico est estrechamente identificado conla labor del departamento de salud pblica. Lo que este departamento trata de hacer realmente es transformar los hbitos delapoblaci6n, para orientarla hacia una vida ms higinica. Esta tarea es inevitablemente lenta. Requiere un esfuerzo educativo intenso y prolongado en el que la participacin plena por parte del pblico es indispensable. Incluso en tiempo de paz toda la sociedad se encuentra entregada a lo que pudiera denominarse una guerra contra la naturaleza. El hombre necesita protegerse contra los rigores de sta. Por eso usa ropa para librarse del fro, construye hogares para refugiarse y lleva armas para matar a los animales peligrosos.

15 Uno de los aspectos de la batalla contra la naturaleza es la lucha contra la naturaleza humana. Todo el mundo tiene sus hbitos buenos a malos. Las autoridades sanitarias tienen el deber de facilitar el cambio de los hbitos de vida inconvenientes, a fin de que la vida pueda ser ms segura. Si el control de las enfermedades se considera, como lo es en cierto sentido, una batalla contra la naturaleza y, tambin hasta cierto punto, una batalla contra la naturaleza humana, se ver claramente que los departamentos de salubridad tienen que prestar atencin a la educacin del pblico. Se deben realizar esfuerzos especiales para que el pblico aprecie las ventajas del saneamiento del medio, del que son ejemplo los sistemas de abastecimiento de aguas y las obras de alcantarillado. Tras la educacin del pblico, sigue en orden de importancia la tarea de incrementar constantemente la eficiencia de los tcnicos dedicados a las actividades de salud pblica ponindolos en condiciones de estar al dia en todas las cuestiones relativas a su profesin. Nada pierde actualidad tan rpidamente como un libro tcnico. En una generacin, e incluso en la dcada o dos dcadas en que se concentra el periodo culminante de una vida, puede variar radicalmente el panorama cientfico. Los libros de la vieja escuela no reflejan la prctica actual. Se necesitan constantemente nuevas ediciones y revistas mensuales para mantenerse al tanto de todos los cambios de inters. Una de las actividades en que se ha perseverado ha sido la publicacin y distribucin del Boletn de la Oficina Sanitaria Panamericana, revista mensual bien documentada en cuestiones de salud pblica y disciplinas afines. Este inestimable medio de intercambio de informacin pone a los trabajadores sanitarios de cada pais al corriente de los progresos que se realizan, en la esfera de la salud pblica, en otros pases. Presenta, en el idioma del lector, las prcticas actuales en ese campo, que reflejan con precisin el estado actual de los conocimientos. En las pginas de una revista de este tipo, el investigador de laboratorio explica el resultado de sus actividades a quien realiza trabajos de campo, y ste, a su vez, encuentra un medio en el que puede exponer los resultados de sus propias encuestas. Todos, por igual, pueden permanecer al tanto de la situacin epidemiolgica, de la que se presenta todos los meses un cuadro preparado por aquellos que tienen a su cargo la recopilacin y la difusin de datos sobre estadisticas vitales. En consecuencia, los artculos que se publican todos los meses son de inters tanto por su informacin como por sus consideraciones de carcter cientfico. La Oficina publica este Boletn desde mayo do 1922. En ese perodo, de ms de 30 aos, la publicacin ha llegado a ocupar un lugar prominente entre las revistas de salud pblica de todo el mundo. Desde enero de 1951 hasta fin de diciembre de 1954, la Oficina Sanitaria Panamericana estuvo encargadade traduciry publicar en espaol la Crnica de la Organizacin Mundial de la Salud. Tambin publica los documentos oficiales de la Organizacin Sanitaria Panamericana y otros trabajos especiales, tanto impresos y folletos como libros. En la parte principal de este Informe se expone con mayor detalle la labor realizada este ao en materia de publicaciones. Aun es ms palpitante que la informacin contenida en una revista, la que se intercambia cuando se reunen en conferencia expertos de todos los paises. Una de las actividades ms antiguas de la Oficina ha consistido en promover y financiar reuniones internacionales. Revisten stas diversas

16

Seminario sobre Erradicacin de Insectos, celebrado en La Habana.

formas, desde la solemne y concurrida Conferencia Sanitaria Panamericana, que constituye la autoridad suprema de la Organizacidn y se celebra cada cuatro aos, con asistencia de delegados de todos los Paises Miembros, hasta los congresos, conferencias, grupos de trabajo y seminarios de carcter ms sencillo. La celebracin de esas reuniones ha sido constantemente objeto de experimentacin y mejora. En general, y esto es aplicable especialmente a los seminarios intensivos, en cada una de ellas se reciben nuevas enseanzas que contribuyen a que la reunin siguiente sea ms provechosa. El intercambio de opiniones,las relaciones que se establecen e incluso las amistades que nacen en tales reuniones internacionales son de un valor inestimable. La Oficina Sanitaria Panamericana presta suma atencin a sus responsabilidades en la organizacin, celebracin y orientacin de dichas reuniones. Una buena parte de su presupuesto debe destinarse y se destina a estas conferencias tradicionales y diversas, en las que la labor de cada pais se acopla a un programa internacional coherente. Quienes participan, encuentran en ellas inspiracin y enseanzas. Actualmente se tiende a la celebracin de ms reuniones locales dedicadas al estudio de un problema especial, durante una o dos semanas de labor intensiva en un medio que invite a la concentracin. Adems, la propia Oficina es una institucin de valor educativo. Quienes trabajan en ella o en asociacin con ella regresan a sus pases con una visin ms amplia de la salud pblica como actividad internacional.

17

El adiestramiento de personal Con el acicatede los avances cientficos y de la urgencia de controlar las enfermedades, el desarrollo de las administraciones sanitarias ha superado la capacidad normal de las instituciones docentes para preparar, en forma adecuada, un personal suficiente. En 1954, segua existiendo un problema tanto de calidad como de cantidad. En algunas de las actividades menos tcnicas, las deficiencias en cantidad se pueden vencer adiestrando rpidamente personal semiprofesional y as se ha hecho recientemente en algunos casos. Sin embargo, para que la actuacin de ese personal sea eficaz hace falta que est sujeto a la supervisin de profesionales. Mdicos, ingenieros y enfermeras han asistido a cursos de ampliacin de estudios para ponerse en condiciones de supervisar la labor de los auxiliares semiprofesionales. Pero, aun asi, la demanda supera manifiestamente a las disponibilidades existentes. A menos que se remedie esta situacin, las actividades de salud pblica perdern mpetu o incluso se paralizarn por falta de personal competente para ocupar los puestos directivos. Como para la preparacin de profesionales se necesitan de cuatro a siete aos, es preciso ampliar las escuelas ahora para hacer frente a las necesidades del futuro previsible. Por ello, la Oficina ha cooperado con los pases mediante la organizacin de seminarios y cursos especialesdeadiestramiento, la concesin de becas y la prestacin de ayuda a las escuelas para que amplen sus cursos. Se han facilitado profesores, asesores sobre planes de estudios y organizacin, as como material de enseanza. Se han realizado estudios especiales de los requerimientos de la educacin mdica en la Amrica Latina, y se ha establecido en la Oficina un Centro de Informacin de Educacin Mdica. El Centro facilita el mutuo intercambio de informacin entre los importantes organismos que colaboran en la educacin mdica en esta Regin. Tambin se ha prestado ayuda mediante la concesin de becas a profesores y facilitando los datos ms recientes sobre mejoras en los planes de estudios. Se ha encarecido a las escuelas de medicina que establezcan cursos sobre medicina preventiva, o los amplen si ya los tienen establecidos. A medida que los departamentos de salubridad van incrementando sus actividades, se necesita constantemente mejorar y ampliar los medios y servicios para la formacin de administradores de salud pblica. En esta esfera, los instrumentos principales son las mejoras en los planes de estudios y la concesin de becas. Se ha prestado ayuda a tres importantes escuelas de salud pblica latinoamericanas para coordinar sus planes de estudios; se les han proporcionado profesores y subsidios de viaje para los miembros de las facultades. Tambin se han concedido subsidios de viaje a profesores de escuelas de los Estados Unidos, para que se pongan ms al corriente de los problemas sanitarios, de los paises de Amrica Latina, y para que adapten sus planes de estudios a fin de atender los requerimientos de los estudiantes procedentes de esos pases. El Centro Interamericano de Bioestadstica, de Santiago, Chile, que es hoy un centro regional de enseanza, est reduciendo las deficiencias que exist1an en materia de adiestramiento en estadstica sanitaria. El Centro se ha desarrollado bajo los auspicios de las Naciones Unidas, de la Oficina y

18

._

Seminario sobre Bioestadistica, Santiago, Chile. del Gobierno de Chile. La Oficina ha aumentado la facultad de dicho Centro y ha concedido becas para asistir a sus cursos. En otras esferas, se han organizado cursos a corto plazo sobre control de insectos, funcionamiento de sistemas de abastecimiento de aguas, educacin sanitaria y diagnsticos de laboratorio relativos a la tuberculosis, las enfermedades venreas y la brucelosis. Los cursos sobre ingeniera sanitaria se han completado con prcticas de campo y seminarios. Consultores del personal de plantilla han prestado ayuda a escuelas de veterinaria de diversos paises, y el Centro Panamericano de Fiebre Aftosa, administrado por la Oficina como parte del Programa de Cooperacin T4cnica de la Organizacin de los Estados Americanos (OEA/AT), ha organizado en Rio de Janeiro un programa regional de adiestramiento en el control de la fiebre aftosa. En 1954, como en aos anteriores, se celebr un curso internacional en Rio de Janeiro y otro en Panam. Se han establecido normas bsicas para la enseanza de enfermera, especialmente en relacin con las enfermeras graduadas y el creciente nmero de auxiliares, y se han adoptado medidas para completarla inadecuada preparacin de muchas de las enfermeras que se encuentran prestando servico. Se ha prestado ayuda para la ampliacin de estudios de enfermeras graduadas por medio de congresos regionales de enfermeras y cursos para instructoras de enfermera. Se ha proporcionado asistencia a varias escuelas nacionales de enfermera para el fortalecimiento y la ampliacin de sus planes de estudios sobre una base verdaderamente profesional, a fin de poder preparar enfermeras tanto para trabajar en hospitales e instituciones como en las actividades de salud pblica. Las becas constituyen uno de los medios ms importantes para el adiestramiento de trabajadores sanitarios. Estas becas son para la preparacin

19 del personal de determinados programas de campo, y para la de miembros o futuros miembros de las administraciones nacionales de sanidad. En 1954, se concedieron becas a 319 estudiantes procedentes de casi todos los pases de la Amrica Latina.

Los programas generales Servicios La Organizacin Mundial de laSalud facilita ciertos servicios tcnicos centrales que son administrados, en lo que se refiere a las Amricas, por la Oficina Sanitaria Panamericana. La Oficina recibe informes sobre la incidencia de enfermedades cuarentenables, para transmitirlos por cable a pases vecinos y a la sede de la OMS, a fin de que se publiquen en los informes epidemiolgicos semanales. Como servicio especial de la OMS para los puertos y la navegacin, estos datos se transmiten a todo el mundo, mediante quince estaciones radiodifusoras, cuatro de las cuales facilitan un boletn diario. La Asamblea Mundial de la Salud ha adoptado un Reglamento Sanitario Internacional y se espera que lo reforme de tiempo en tiempo a la luz de los adelantos cientficos. La Oficina, en representacin de los Gobiernos que piden su cooperacin, obtiene y envfa radioistopos y otras clases de material y equipo. Tambin acta como centro de recepcin y tramitacin de las solicitudes de bacas. Se han aprobado recomendaciones para uniformar la notificacin de las enfermedades y causas de defuncin. Entre otros servicios estadsticos, se recogen y publican estadsticas sanitarias y vitales, as como estudios internacionales basados en ellas. La OMS ha establecido un sistema mundial para la estandardizaci6n de productos biolgicos, y ha publicado la primera edicin de la Farmacopea Internacional. La Organizacin Mundial de la Salud trabaja en el control internacional de las drogas toxicomangenas; ayuda en los trabajos de investigacidn sobre narcticos, alcoholismo y cuestiones afines; establece patrones paralosagentes teraputicos, profilcticos y de diagnstico; y ha organizado centros internacionales para la poliomielitis, la influenza, la brucelosis y el estudio de la Salmonella y la Escherichia as como un Laboratorio Internacional de Referencia de los Grupos Sanguneos y una Oficina de Investigaciones sobre la Tuberculosis.

Los "proyectos" Se ha comprobado que los "proyectos" constituyen el sistema administrativo ms conveniente para cooperar con los gobiernos en la consecucin de objetivos sanitarios. Con frecuencia, uno o varios expertos aportan a un programa un elevado nivel de conocimientos tcnicos, para la solucin de un problema o para el desarrollo de un programa gubernamental, procurando, al mismo tiempo, hacer llegar esos conocimientos tcnicos al personal sanitario del pals. En algunos casos, cuando es esencial para la enseanza o para la prctica de demostraciones, se facilitan el material y equipo necesarios. Pero, aparte de tales casos, la Oficina no es una agencia de suministros. Estos los han de proporcionar los Gobiernos, La nica organizacin inter-

20 nacional cuya finalidad preferente es facilitar suministros, que no existan localmente, es el UNICEF que, en tal forma, coopera en los proyectos sanitarios. En 1946, la Oficina no tena ms que un proyecto de campo, pero stos se elevaban a 115 en 1954. Tal desarrollo se debi no slo a la expansin del Programa ordinario de la Ofic:ina, sino a la organizacin del Programa Ampliado de Asistencia Tcnica y a la participacin del UNICEF en el campo de la salud pblica. Los proyectos son elmedio principal para ayudar alos servicios locales de sanidad en la reduccin de las tasas de las enfermedades. Los ya desarrollados que requieren una actuacin continua se incorporan, casi invariablemente, a los programas nacionales. En el Apndice I, pgina 177 apareceuna lista completa de los proyectos que se encontraban en ejecucin en 1954.

La cooperacin con otros organismos El Instituto de Asuntos Interamericanos (IAI)-divisin regional para las Amricas delprograma de asistencia bilateral de los Estados Unidos (FOA)desarroll en 1954 un extenso programa de salud pblica. Cuantitativamente, fu ste mayor que el de la Oficina (ms de $5,000,000) pero se han mantenido las relaciones convenientes y, con ello, se ha evitado en gran parte la duplicacin de esfuerzos. Aunque fueron pocos los proyectos en que la Oficina y el Instituto de Asuntos Interamericanos participaron conjuntamente, ambos organismos tuvieron los mismos objetivos y en algunos casos cooperaron desarrollando proyectos que representaban diferentes fases de un mismo problema. A pesar de las diferencias en losme'todos deoperacin, se ha establecido estrecha colaboracin tanto mientras se preparan los proyectos en los diversos pases como por medio de reuniones priodicas del personal de ambas instituciones, celebradas en Washington, en las que los programas de las dos organizaciones se discuten en lneas generales y se aclaran las dudas que surgen en las relaciones entre una y otra. La Fundacin W. K. Kellogg, muy activa en el campo de la salud pblica y en el de la enseanza, coordina su labor a travs del Centro de Informacin de Educacin Mdica (CIEM) administrado, como ya se ha dicho, por la Oficina Sanitaria Panamericana. Dicha Fundacin presta ayuda tambin a los trabajos sobre nutricin del Instituto de Nutricin de Centro Amrica y Panam (INCAP) y coopera por medio de subvenciones destinadas a la concesin de becas a miembros del personal de la OSP/OMS para estudios sobre nutricin, odontologa, educacin y administracin de salud pblica. Tambin laFundacin Rockefeller coordina su labor docente a travs del CIEM. Ha trabajado con la Oficina y con los gobiernos en la organizacin de demostraciones y en la de congresos sobre enfermera y salud pblica. El laboratorio de virus que la Fundacin mantiene en Trinidad prest un valioso servicio en el descubrimiento dela presencia de la fiebre amarilla en aquella isla, lo que permiti prever el brote de 1954. El Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), establecido en 1946 con la finalidad primordial de socorrer a los nios necesitados en los pases devastados por la guerra, ha pasado a ser organismo permanente y opera en todo el mundo. El mejoramiento de la salud es tan esencial para la proteccin del nio que el UNICEF se vi6 muy pronto interesado en trabajos de salud pblica. Por medio de un comit mixto establecido en 1949, se unifican

21 las orientaciones seguidas en las actividades del UNICEF y de la OMS. En las Amricas han recibido la asistencia conjunta del UNICEF y de la Oficina varios proyectos de los gobiernos, relativos a la higiene maternoinfantil, a las vacunaciones en masa con BCG, a la frambesia, al control de la malaria y al saneamiento rural. Generalmente el UNICEF facilita suministros y la Oficina expertos y becas. Estos proyectos se coordinan con la Oficina Regional del UNICEF establecida en Lima, Per, donde la Oficina Sanitaria Panamericana mantiene un asesor mdico de la OMS adscrito al UNICEF/ORAL, y por medio de la colaboracin del personal de campo. Se estn realizando los mayores esfuerzos para integrar los programas sanitarios financiados por el UNICEF en el programa general de salubridad de Como el UNICEF dispone de amplios fondos, cosa cada pas participante. explicable por el inters que suscita el bienestar de los nios, y como. esencialmente todas las mejoras en la salud redundan en el bienestar de la infancia, la cooperacin entre el UNICEF y la Oficina es de la mxima importancia. El Consejo Econmico y Social de las Naciones Unidas (ECOSOC), inici en 1949 un Programa Ampliado de Asistencia Tcnica para los paises insuficientemente desarrollados. En el Programa de la Oficina, los fondos de Asistencia Tcnica han permitido el desarrollo de importantes programas sanitarios para los que no se dispona de otros recursos, particularmente en el campo de la administracinde salud pblica, el control de la tuberculosis, la erradicacin de la malaria y el saneamiento del medio. Se facilitan ms detalles sobre esta labor cooperativa, en la seccin sobre organismos colaboradores, pgina 173. Los organismos gubernamentales e internacionales han desarrollado lentamente un sistema para trabajar juntos en la integracin de sus programas y en la coordinacin de sus operaciones dentro del marco de un programa general. Aunque el sistema actual an no ha llegado a la perfeccin, las estrechas relaciones que se han establecido en estos ltimos aos estn facilitando el camino. Los representantes de las administraciones nacionales de sanidad se reunen peridicamente en los organismos directivos de las organizaciones sanitarias internacionales, para determinar el tipoy alcance de los programas que estas organizaciones pueden emprender para intensificar sus actividades. Las autoridades sanitarias nacionales, conocedoras de los recursos y de los problemas de salud pblica de sus pases, y en consulta con el personal de las organizaciones internacionales, integrado tambin por expertos en administracin sanitaria, realizan conjuntamente una labor eficaz elaborando y coordinando programas nacionales y regionales. Por medio de este mtodo, las relaciones entre las autoridades sanitarias nacionales y el personal de la Organizacin son cada vez ms eficaces. La libertad de discusin, entre las autoridades nacionales y las internacionales, en la comparacin de los mtodos aplicados y de los resultados obtenidos en cada pas, no slo ha ampliado la visin del problema y aportado nuevos conocimientos de importancia para las autoridades sanitarias nacionales, sino que ha dado realce al valor de los expertos internacionales. La labor sanitaria internacional es la expansin de los problemas nacionales, coordinndolos en campaas regionales que se extienden ms all

22 de las fronteras de cada pas, a la vez que se fomenta el mejoramiento y la vigorizacin de las administraciones nacionales de sanidad. De ese modo, la labor sanitaria internacional desarrollada en las Amricas, bajo la orientacin de la Oficina, que cumple as los deberes que le impone su Constitucin, va logrando, gradualmente, unos resultados cada vez mejores. La clave del xito es la estrecha relacin establecida entre los profesionales tanto en el plano nacional como en el internacional.

Dos reuniones especiales En Amrica Central, el Instituto de Nutricin de Centro Amrica y Panam (INCAP), organizado en 1946 bajo los auspicios de la Oficina Sanitaria Panamericana e instalado, en 1949, en un edificio especial, se traslad en 1954, despus de un periodo de constante desarrollo, a un nuevo edificio facilitado por Guatemala. Se inaugur ste solemnemente, en la ciudad de Guatemala, el 11 de septiembre de 1954. Asistieron al acto el Presidente de la Repblica, los Ministros de Salubridad de los parses de Amrica Central, el Presidente de la Fundacin W. K. Kellogg, el Director General de la Organizacin Mundial de la Salud y el Director de la Oficina Sanitaria Panamericana. En 1954, Nicaragua ingres en el INCAP, elevndose as a seis el nmero de paises miembros. El INCAP se estableci para fomentar el estudio de la nutricin y su aplicacin en las Repblicas de Centro Amrica y Panam. La seriedad de los problemas alimenticios y dietticos de la regin reclanmba esfuerzos cooperativos, especialmente para producirnuevas proteinasvegetales que suplieran la escasez de protenas animales. En 1954 se di6 a estos esfuerzos carcter permanente al dotar al Instituto de un nuevo local adecuado parala instalacin de tan sobresaliente ejemplo de cooperacin internacional. La labor del Instituto recibe un entusiasta apoyo, moral y financiero, de todos los paises miembros, y cuenta con la generosa colaboracin de la Fundacin W. K. Kellogg. Se ha dicho del INCAP que es un claro exponente de cmo seis naciones, trabajando juntas, incluso en un campo tan tcnico como el de la nutricin, pueden lograr ms que cualquiera de ellas que acte sola o las seis trabajando separademente. En la parte principal del informe se dan detalles acerca de la labor de esta institucin. Una conferencia sobre fiebre amarilla, celebrada en Washington, D. C., el 21 y 22 de diciembre, bajo los auspicios de la Oficina, estudi la situacin actual de dicha enfermedad en las Amricas, su actual movimiento ascendente a travs de la Amrica Central, su invasin, internacionalmente peligrosa, de Puerto Espaa, Trinidad, y la amenaza de futuros brotes en este Hemisferio. Asistieron a la reunidn importantes personalidades del Servicio de Salud Pblica de los Estados Unidos, de los Servicios de Sanidad del Ej:rcito, la Marina y la Aviacin, de la Administracin de Operaciones Exteriores y de la Secretaria de Estado de este pas, de la Fundacin Rockefeller, del Gorgas Memorial Institute, del Instituto Carlos Finlay de Bogot, Colombia, y varios miembros del personal de la Oficina. Por celebrarse al finalizar el ao, esta conferencia fu la culminacin adecuada de los crecientes esfuerzos encaminados a poner freno a la amenaza de la fiebre amarilla y a estimular la erradicacin del Aedes aegypti de las Amricas. En la Parte II de este Informe se har una referencia ms amplia a la situacin de dicha enfermedad durante 1954.

ACTIVIDADES DESARROLLADAS EN 1954

23

4,i

oo

CO

25

ACTIVIDADES DESARROLLADAS EN 1954

Mtodo de presentacin

En este Informe, la labor desarrollada por la Oficina Sanitaria Panamericana, en 1954, se presenta en tres secciones que se refieren, respectivamente, a las enfermedades transmisibles, la administracin de salud pblica y las actividades de carcter educativo. Una buena parte de la seccin primera se destina al.examen de los programas sobre la fiebre amarilla y control de insectos. Esta seccin trata tambien de la viruela, frambesia, tifo y otras enfermedades tanto epidmicas como endmicas. El criterio en cuanto a todas las enfermedades a que se refiere la seccin primera del Informe es que se deben someter a control y, a ser posible, deben ser exterminadas. En esta seccin la palabra clave es ERRADICACION. La seccin segunda, relativa a la administractin de salud pblica, describe la actuacin de la Oficina Sanitaria Panamericana encuestiones tales como el saneamiento del medio, el abastecimiento de aguas, la eliminacin de aguas servidas, la higiene maternoinfantil, la enfermera y la nutricin. En un servicio de salud pblica, estas actividades tienen tanta importancia como la lucha directa contra las enfermedades transmisibles. Si est bien organizado, ha de prestar la debida atencin a todas las actividades necesarias para mantener a una poblacin en un buen estado de salud. La palabra clave de esta seccion es INTEGRACION. La seccin tercera versa sobre el adiestramiento de nuevo personal y la cuestin, an ms difcil, de mantener debidamente informado a todo el que trabaja en el campo de la salud pblica sobre las condiciones actuales de sta en la zona atendida y los procedimientos cientficos en boga. En esta seccin se informa acerca de los programas de educacin y becas, y la palabra clave es EDUCACION.

Orden de urgencia
En el Continente Americano, las condiciones de vida son desiguales. Las divergencias resultan de la disparidad de las condiciones geogrficas y de las diferencias de oportunidad. En Amrica hay quienes obtienen lo indispensable para la vida valindose de mtodos agrcolas primitivos, mientras otros trabajan en ocupaciones industriales que rinden los mayores ingresos del mundo. Hay grandes regiones con baja mortalidad infantil, pero hay tambi4n pases enteros en que la tasa de mortalidad infantil sigue siendo elevada. Hay lugares en que el saneamiento del medio es excelente, mientras en otros subsisten condiciones bastante primitivas, con muy poca o ninguna higiene. En vista de la gran diversidad que existe, el Continente sigue siendo terreno abonado para la mayor parte de las enfermedades que sufre la raza humana.

26 Como es natural, todo intento de poner remedio a tal estado de cosas debe orientarse, en primer termino, a las regiones que se encuentran en peor situacin. Los trabajadores sanitarios se han de guiar por los datos epidemiolgicos que reflejan cules son los puntos dbiles. En los trabajos de salud pblica, como en los de bienestar colectivo, la oveja perdida recibe mayor atencin que aquellas que se encuentran seguras en el aprisco. En todos los casos, la labor de salud pblica se centra en las regiones en que la situacin es ms adversa, pero seria errneo llegar a la conclusin de que todo el Continente est atrasado. Lo ms acertado es concluir que la finalidad de todas las actividades de salud pblica consiste en elevar a las regiones que estn peor al nivel de aquellas que estn mejor. La idea bgsica de la cooperacin internacional es la proteccin mutua, y esa proteccin se consigue haciendo que cada nacin viva segura y, al mismo tiempo, deje de ser un peligro para todas las dems.

PARTE II - ACTIVIDADES DESARROLLADAS EN 1954

Indice

Enfermedades transmisibles Administracidn de salud piblica Educacin y adiestramiento

Pgina 29 71 101

27

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

29

ENFERMEDADES TRANSMI SI BLES Pg. Control de las enfermedades transmisibles 31

Enfermedades transmitidas por mosquitos

Fiebre Amarilla Malaria Programas de Control de Insectos

35
35 41 43

La oncocercosis y el control de las mosca negra

49

Zoonosis importantes
Hidatidosis Brucelosis Rabi a

50
50 50 52

Enfermedades bacterianas y parasitarias corrientes

Difteria Tifo Esqu i stosom i as is Treponematosis Shigelosis Anquilostomiasis Lepra Peste Tubercu losis

54
54 54 55 56 59

59
60 60 61

Otras enfermedades virales no transmitidas por mosquitos

Viruela Poliomielitis Influenza Fiebre Aftosa

65
65 67 67 68

31

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Control de las Enfermedades Transmisibles El control representa la forma tradicional en que los departamentos de salubridad combaten las enfermedades transmisibles. Como se ha sealado anteriormente, con la colaboracin de la Oficina se tiende ahora a la erradicacin siempre que tcnicamente sea posible. Ejemplo clsico es la eliminaci6n de todo peligro de fiebre amarilla urbana en aquellos pases donde el Aedes aegypti, el mosquito vector domstico, ha sido erradicado. La fiebre amarilla selvtica, cuando ocurre en monos, se transmite por especies de mosquitos que habitan en las copas de los rboles en la selva y que afortunadamente no invaden las ciudades. Las zonas urbanas libres de A. aegypti no se ven amenazadas por la infecci3n selvtica y no es necesario someterlas a restricciones de cuarentena. Puesto que la erradicacion continental del A. aegypti requiere programas coordinados, en 1947 se confi a la Oficina esta responsabilidad. Hasta la fecha, todos los pases infestados, con excepcin de los Estados Unidos y tres pequeas islas del Caribe, han asumido la responsabilidad de iniciar campaas de erradicacin. Las campaas de cada pas estn financiadas y dirigidas por su respectivo gobierno. Por medio de la Oficina se asignan asesores, se proporcionan ciertos materiales y se organizan cursos especiales de adiestramiento. En las campaas de erradicacin del A. aegypti se ha registrado notable progreso. La fiebre amarilla selvtica presenta mayores dificultades. A pesar de haberse realizado varios estudios, no se han encontrado medios de control que resulten econmicamente factibles, aparte de la vacunacin y de la erradicacin eventual del A. aegypti. Mientras tanto, la Oficina proporciona asistencia, incluso equipoy suministros, alos dos laboratorios sudamericanos, establecidos en Rio de Janeiro y Bogot, respectivamente, que se dedican a la produccin de vacunas, y ha asignado expertos para que ayuden a estandardizar la preparacin de vacunas y a aumentar la produccin. En 1954 esos laboratorios prepararon 14,951,935 dosis, de las cuales se distribuyeron 2,169,335 a unos quince parses latinoamericanos. La peste, en las Amricas, guarda cierta semejanza con la fiebre amarilla. Se propaga por medio de insectos (la pulga de ratas) y obliga a implantar medidas de cuarentena internacional en los puertos infectados. Puede eliminarse de las ciudades, pero contina en las zonas rurales entre las ardillas y otros roedores. La cooperacin de la Oficina durante muchos aos ha sido un factor decisivo en la erradicacin de la peste de los puertos de la Amrica Latina. La Oficina tiene tambin a su cargo la coordinacin de programas nacionales para el control de la viruela conducentes a una campaa continental de erradicacin. Se foment el desarrollo de una vacuna seca, resistente al calor y despus se prest6 ayuda a siete pases para su produccin local. Adems, la Oficina ha colaborado con los Gobiernos en la realizacin de campaas colectivas de vacunacin como parte de su labor sanitaria general. El tifo transmitidoporpiojos sigue constituyendo unproblema en cierto nmero de pases. La Oficina ha cooperado en campaas de vacunacin y de

32 despiojamiento con DDT desarrolladas en Amrica Central y del Sur. Se prest especial atencin a los programas destinados a las poblaciones indgenas de la altiplanicie andina, donde los mtodos estandard, aunque satisfactorios, resultan demasiado costosos para la economia normal de la zona. Para atender a la necesidad de una vacuna que sea eficaz y econmica, la Oficina colabora en el desarrollo y pruebas de campo de una vacuna viva. El xito en esta labor acelerara el comienzo de un programa de erradicacin del tifo. La enfermedad de Chagas constituye un problema rural generalizado en aquellas regiones de la Am4rica Latina, donde el nivel econmico es bajo. La Oficina ha proporcionado consultores para que estudien el problema, ha estimulado a los gobiernos para la realizacin de programas educativos y ha colaborado en las campaas de control de insectos que incluyen el rociamiento contra los vectores triatomfdeos. Aunque en 1954 no se encontraba en ejecucin ningn programa contra la enfermedad de Chagas, se le sigue prestando constante atencin. A pesar de que en todos los pases se realizan campaas de control, la tuberculosis continia siendo un problema. La Oficina ha cooperado con los Gobiernos de seis paises y con las autoridades de varias islas del Area del Caribe en el descubrimiento de casos, campaas de tratamiento ambulatorio, mejoramiento de los mtodos de diagnstico de laboratorio, demostraciones en el hogar, programas de vacunacin colectiva con BCG y educacin del *U ppblico. Despus de adiestrar al personal local, estas campaas fueron incorporadas a los programas generales A de las respectivas administraciones : nacionales de sanidad. En los Estados _~*; E iUnidos, donde no se ha empleado la vacunacin con BCG, las tasas de morbilidad y mortalidad se han reducido a un nivel tal que algunas autoridades preven la posibilidad de lograr la erradicacin. Los estudios realizados recientemente indican que la lepra todavia oAconstituye un problema en cinco pases. Un consultor de la Oficinahaprestado servicios en un pas para la ampliacin de sus medios de control a fin de incluir en ellos el mtodo relativamente nuevo del tratamiento ambulatorio con sulfonas, que quizs permita la supresin de las colonias aisladas para leprosos. L En v- Hait Ao se realiza un programa de erradicacin de la frambesia, cuyo xito est casi asegurado. Por medio una campaa de casa en casa, se ha logrado tratar a casi todas las personas infectadas y contactos administrndoles una sola dosis de penicilina,

j
a:

' '~ '- ; l:~ ,.:* , ',040. ' > r-' ', ->t>'' ']]'~ *.....a-,i;..de ...
Dos hermanos, -i

victimas de la

frambesia (Haiti)

lo que ha resultado eficaz para detener la transmisin. En lugar de ser una enfermedad rural manifiesta, ahora resulta difcil descubrir casos. La erradicacin esta ya a punto de lograrse en Haiti. Se est extendiendo la campaa a otras zonas infectadas. La Oficinaha proporcionado personal internacional experto en frambesia y otras treponematosis, que ha colaborado con personal homlogo del pas en la organizacin y ejecuci3n de la campaa. En las principales enfermedades venreas, se concede importancia primordial al empleo de la penicilina, pero no se olvida la que tiene el diagndstico. Este suele ser un paso esencial hacia la erradicacin, si bien en ciertas circunstanciasel tratamiento colectivo ordinario o el tratamiento de los casos sospechosos es ms econdmico que el diagnstico y ~onduce ma's rpidamente a la eliminacin en masa de la infeccin.

.
>X

Desmodus rotundus, murcilago La Oficinaha cooperado con dos pases vampiro capturado en una cueva en el establecimiento de laboratorios que de Guadalupe, Nuevo Len, Mxico, sirven de centros de adiestramiento para a 100 millas de la frontera de tcnicos y ha proporcionado consultores a Estados Unidos. otros cinco pases para ayudar en el mejoraFoto E. P. Walker. miento de los mtodos de diagnstico. Mediante la ayuda de la Oficina, se han adiestrado numerosos mdicos, tcnicos de laboratorio y funcionarios de salud pblica. La Oficina ha participado asimismo en un programa nacional de control en un pas y en programas de carcter municipal en otro. Es de sumo inters la labor conjunta que se lleva a cabo en ambos lados de la frontera Mxico-Estados Unidos, donde la incidencia de las enfermedades venreas lleg a ser muy elevada. La frecuencia de las enfermedades entricas y de la infestacin con anquilostomas guarda relacin directa con las deficiencias de saneamiento del medio. Adems de fomentar el desarrollo de unidades de ingeniera sanitaria en las administraciones nacionales de sanidad, la Oficina ha proporcionado los servicios de consultores para colaborar con los Gobiernos en la preparacion y ejecucin de modernos programas de saneamiento del medio. Personal tcnico proporcionado por la Oficina ha participado en los programas de control de la brucelosis, cooperando en el mejoramiento de los mtodos de diagnstico, la estandardizacidn de las pruebas y la organizacin de cursos de adiestramiento. Se publicaron y distribuyeron en los paises de las Amricas los informes de los congresos internacionales y del Comit Mixto FAO/OMS de Expertos en Brucelosis. En relacin con el programa mundial de control de esta enfermedad, la Oficina realiz las gestiones necesarias para el establecimiento de tres centros de investigacin en las Amricas. En aos anteriores de ha fomentado la creacin de laboratorios para la produccin de vacunas antidiftricas y antipertussis. Una vez terminada la instalacidn de esos laboratorios en cuatro parses, se organizaron programas

34 Se sigue prestando atencin a los de vacunacin colectiva para los nios. laboratorios de salud pblica, aun cuando en 1954 no se encontraba en ejecucidn ningn programa relacionado directamente con esas enfermedades. Mediante la designacin de laboratorios nacionales como Centros de Influenza, la OMS estableci una red mundial para centralizar la informacin,

jir ~

~
/5

~
# \

~determinar las cepas y planear

mtodos de control. La Oficina, su calidad de organismo \en responsable de esa red en el Hemisferio Occidental, design 17 laboratorios y un centro de referencia. Cuando es enzoticaenlos murcilagos vampiros la rabia, peligrosa para el hombre, causa

/6^ /

\
t

/7

= #

vg }\1 t
<~: t Q ivampiros

graves prdidas economicas, debido a la muerte del ganado vacuno y caballar atacado por rabiosos. La Oficina ha prestado asistencia a los

t^ r"a

'",

~ ?~ 8

\ 10

Gobiernos

en la preparacin de

las campanas de control. Se proporcionaron los servicios de expertos encargados de asesorar "~-I/ \,~:a las autoridades en la preparaCiclo de vida del parsito Echinococcus cin y prueba de vacunas de produccin nacional. Se suministr granulosus que causa la enfermedad hidatdica en el ganado y enel hombre. Esquema equipo para la produccin de vacunas, se demostraron mtodos por el Centro de Investigacin y Control de exterminacin de animales de la Hidatidosis, de Montevideo. silvestres y se organizaron campaas colectivas de vacunacin del ganado y de perros. La Oficina dedic atencin especial al estudio del ciclo de vida de los murcilagos vampiros y a los mtodos de control de la rabia en los murcilagos. La fiebre aftosa, muy frecuente entre el ganado en ciertas zonas de Amrica del Sur, causa graves prdidas econmicas y afecta la nutricin al reducir considerablemente la produccin lechera y de carne. En 1950, la Organizacin de los Estados Americanos solicit de la Oficina, nico organismo interamericano que cuenta con servicios de veterinaria, la preparacin de un programa para un Centro Panamericano de Fiebre Aftosa que se financiara con fondos proporcionados por la OEA. Con la colaboracin del Gobierno del Brasil, se instal este Centro cercade Ro de Janeiro y desde 1952 ha venido prestando servicios a los gobiernos mediantela preparacin de personal de los distintos pases y el asesoramiento en tcnicas de prevencin y control de la fiebre aftosa. En las Amricas, la esquistosomiasis, que se encuentra principalmente en el Brasil, Venezuela y el Area del Caribe, afecta en muchos casos al 90 por ciento de la poblacin rural. La infeccin crnica prolongada constituye un importante problema econmico-social. El Gobierno del Brasil, junto con los Institutos Nacionales de Higiene del Servicio de Salud Pblica de los Estados Unidos, y la Oficina, prepar en 1951 un proyecto en cooperacin para

35 el estudio del caracol husped y la realizacin de ensayos de moluscocidaso En vista del xito logrado, enlos pequeos proyectos pilotos, con la eliminaci6n de los excrementos y el tratamiento del agua con moluscocidas, el Brasil ha emprendido un programa nacional de erradicacin. La hidatidosis, enfermedad parasitaria en el hombre y en los animales, representa un importante problema en la parte meridional de Amrica del Sur y en Alaska Transmitida por perros y otros animales, produce quistes que suelen causar la invalidez en el hombre y en el ganado. En aos anteriores, la Oficina ha proporcionado informacin tcnica y material educativo y en las zonas ms densamente infectadas ha colaborado conlosgobiernos en el desarro1lo de un programa inter-pafses, para el estudio y control de esa enfermedad. Se han facilitado subvenciones para trabajos de investigacin y cierta cantidad de material, as como los servicios de consultores en veterinaria de salud pblica.

Enfermedades transmitidas por mosquitos Entre las enfermedades transmitidas por mosquitos se destacan la fiebre amarilla y la malaria. La Oficina colabora en las campaas de control de insectos que se realizan en ms de veinte reasyparses. Con gran frecuencia una misma campaa se dirige contra dos clases de mosquitos, es decir, contra los que son portadores de malaria y contra los vectores de fiebre amarilla. Al estudiar los proyectos en detalle no se establece claramente una lnea divisoria entre los trabajos dirigidos contra uno u otro mosquito. Em ambos casos se concede atencin preferente a la erradicacin. La eliminacin del Aedes aegypti del Continente Americano hara desaparecer el peligro de la fiebre amarilla urbana, lo mismo que el exterminio del Anopheles, mediante el rociamiento de las viviendas, est produciendo la desaparicin rpida de la malaria. Las campaas antimalricas basadas en el rociamiento de las casas con DDT, de accin residual, que tan excelentes resultados producen, son igualmente satisfactorias contraelA. aegypti. As, pues, las campaas de control de insectos contribuyen a la erradicacin tanto de la malaria como de la fiebre amarilla. Todas las actividades combinadas de esta clase, en las que una sola estrategia defensiva conduce a ms de un resultado favorable, redundan en beneficio de la poblacin.

Fiebre amarilla La fiebre amarilla como enfermedad identificada slose conocedesdeel descubrimiento de Amrica. Durante los siglos XVIII y XIX, azot al Nuevo Mundo como infeccin urbanaymartima, y apareca principalmente en las zonas costeras y en los puertos. En 1932 se identific la fiebre amarilla selvtica. Esta y la fiebre amarilla urbana son una misma enfermedad pero difieren en el modo de transmisin. La fiebre amarilla urbana es transmitida por el mosquito A. aegypti, que procrea principalmente en los depsitos artificiales de agua prximos a las viviendas. La fiebre amarilla selvtica es transmitida por mosquitos que no se alejan de los bosques. Entre los mosquitos transmisores de la fiebre

36
AREAS EN QUE HAN OCURRIDO CASOS DE FIEBRE AMARILLA EN LA AMERICA E ISLAS DEL CARIBE, DE 1948 A NOVIEMBRE DE 1954 CENTRAL

|I~

~~~~E M|...

. 2

M'U-EALO iOEN

E95

LE

STA,

jE

JULIOB.O r1~~~~~~~~~~~~~~~is AGOSTOrilo~

1954 G E0 NXU ;

~ ~~~O
19A1

*UN HM y

CASO # LA

O ULYIFE

ETEO.19E,

^ARES

DONDE SEENOTRARO S ENFERMOS E INMESi

IIN#

amarilla selvtica se destaca el hlaemagfogus speegazzinii falco. Debido a esta diferencia en el agente transmisor, el descubrimiento de la fiebre amarilla selvtica ha dividido la campaa contra la fiebre amarilla en dos aspectos distintos. La reuni5n especial convocada en diciembre de 1954 por el Director de la Oficina Sanitaria Panamericana, y a la que se hace referencia en la introducci6n de este Informe, se ocup6 de la fiebre amarilla tanto urbana como selvtica. Se concedi especial importancia a la presencia de la enfermedad en Puerto Espaha y en Caracas, procedente de las zonas cercanas de fiebre amarilla selvtica. Slo cuando el mosquito de la selva y el de la ciudad actan conjuntamente, el HIaemagogus manteniendo vivo el virus en la selva, y el aegyt. propagndolo de persona a persona en las ciudades, se pueden producir las temidas epidemias urbanas. El A. aegylpti no existe en las selvas de Amrica. Sin embargo, en los centros urbanos no hay ms vector efectivo de la fiebre amarilla que el A. aegyfti, ya que el mosquito de las selvas no penetra en las ciudades. Esta situacin unida al hecho de que no se conoce la forma de eliminar la fiebre amarilla selvtica hace indispensable la erradicacin del A. aegyfiti. La eliminacin Snico del portador urbano de la enfermedad har imposible la' propagacionor de la fiebre amarilla selvtica a las ciudades.

mosquitos de la selva. Un solo caso humano de fiebre amarilla, infectado en la urbano. la selva, selva, puede puede dar dar ocasin ocasin para para ello ello al al mosquito mosquito urbano.

El descubrimiento de un caso de fiebre amarilla enPuerto Espana, capital de Trinidad, ha hecho resurgir los antiguos temores. Esta conjuncin de hechos aislados - un caso de fiebre amarilla en una ciudad portuaria y el firme avance de la enfermedad a travs de la Amrica Central - indica lo que podra suceder en muchos puertos norteamericanos donde aun abunda el Aedes aegypti. Una resolucin aprobada a fines de ao por la Sociedad Americana de Medicina e Higiene Tropical, reunida en Memphis, Tennessee, pone de relieve la situaci6n. Dice as: "Teniendo en cuenta que la fiebre amarilla epidemica que se present
en Panam, en 1948, ha ido avanzando de modo constante hacia el norte y ha aparecido recientemente en Honduras, amenazando los puertos del Caribe y del Golfo donde existe el Aedes aegypti; que la aparicin de la fiebre amarilla en la isla de Trinidad en 1954 condujo a la imposicin de medidas de cuarentena internacional de desastrosas consecuencias econmicas; y que la llegada de un solo caso de fiebre amarilla a un puerto infestado, aun cuando se redujera al minimo el peligro de diseminacion por medio de medidas de urgencia, provocara indudablemente reacciones nacionales e internacionales de graves consecuencias sociales y economicas. La Sociedad Americana de, Medicina e Higiene Tropical toma nota de la gravedad que en potenciaencierra esta situacin y encarece que se adopten las medidas adecuadas para reducir y, donde sea posible, erradicar el Aedes aegypti de los puertos infestados de los Estados Unidos".

CASOS
CO

NOTIFICADOS

DE FIEBRE AMARILLA EN LAS AMERICAS-1954

TRINIDAD

HOINDURAS

-r-

TACHIRA

38 En 1954 se notificaron setenta y tres casos de fiebre amarilla en las Amricas, con la siguiente distribucin: Colombia, 13; Honduras, 1; Per, 7; Trinidad, 15; Venezuela, 28; y Brasil, 9. El diagnstico de los nueve casos de fiebre amarilla selvatica del Brasil, se hizo por el aislamiento del virus de la sangre de personas que tenan fiebre y vivian en la zona selvtica al norte de Belem, y los dems casos fueron confirmados por el laboratorio. En la pgina opuesta figura la distribucin de los casos por divisiones polticas de cada pals y territorio. El hecho mas importante, en 1954, relacionado con la fiebxe amarilla en las Amricas, fue la reaparicin de esa enfermedad en Trinidad tras una ausencia de 40 aos. En el mes de junio las autoridades sanitarias de Trinidad informaron que los exmenes sanguneos ordinarios haban dado por resultado el descubrimiento de tres pruebas positivas de proteccin contra la fiebre amarilla en el ratn. Estas muestras sanguneas procedan de la aldea de Miltan,en Trinidad Central que se encuentra a alguna distancia de la costa este. La aldea tiene una poblacion de 200 personas y esta muy cerca de la selva en la que abundan los "monos rojos" como los denominan localmente. Todos los individuos de los que se haban tomado dichas'muestras tenan 18 aos de edad y ninguno presentaba antecedentes sospechosos de fiebre amarilla, pero su trabajo los llevaba ocasionalmente a la selva. El primer caso de fiebre amarilla selvtica notificadoenTrinidadocurri el 18 de abril en la aldea de Cumaca, 10 millas al este de Arima, condado de St. Andrew. Antes de terminar el ao ocurrieron 15 casos confirmados, el ltimo de ellos notificado en el mes de octubre. La distribucin geogrfica de esos casos se muestra en la insercin que aparece en el mapa precedente. Por primera vez desde 1942, se notificaron en las Amricas casos sin antecedentes de asociacin directa con la selva, pero ocurridos en un rea infestada de A. aegypti, uno en Puerto Espafa y el otro en Laventille, ambos en el condado de St. Georges. A los fines del Reglamento Sanitario Internacional el 10 de septiembre se declar a Puerto Espana rea local infectada de fiebre amarilla y, de acuerdo con el prrafo 2 (b) del Artfculo 6 de dicho Reglamento, la ciudad fu declarada libre de la enfermedad en diciembre, por haber transcurrido tres meses desde que se present el ltimo caso. Desde el comienzo del brote, la Oficina prest la mxima cooperacin posible alas autoridades sanitarias de Trinidad. E1 Director y otros miembros del personal visitaron la isla varias veceS para asesorarla Se asign un consultor, con carcter temporal, a fin de que colaborara en la intensificaci6n de la campaa de erradicacin del A. aegypti, en el adiestramiento del personal local en las tcnicas de vacunacin y en el establecimiento de un servicio de viscerotomIa para obtener especfmenes de hgado. Se han proporcionado servicios de diagnstico de laboratorio por medio del Instituto Carlos Finlay (Colombia) y el Instituto Oswaldo Cruz (Brasil). La Oficina gestion tambin el suministro por medio de esos dos laboratorios, de vacuna contra la fiebre amarilla para una campaa general de vacunacin en la isla, dirigida por las autoridades sanitarias locales. Hasta fines del ao se habfa vacunado a ms de 400,000 personas y se proyecta vacunar a 600,000 en una poblacin aproximadamente de 683,000 habitantes.

39 Al final del ao la situacin relativa al Aedes aegypti en las ciudades importantes era satisfactoria, pero en ciertas zonas rurales y aldeas los ndices eran todava elevados. Otro hecho importante en 1954 fue la presencia de fiebre amarilla en las vertientes de la altiplanicie del nordeste de Venezuela, donde no se habia manifestado desde 1933. El virus de la fiebre amarilla se encuentra activo en una extensa rea del este de Venezuela. Pudiera propagarse aun ms, puesto que las regiones selvticas se extienden ms all de los puntos en que ya se ha notificado la presencia del virus. Las autoridades sanitarias de Venezuela han procedido diligentemente a la vacunacin de toda la poblacin rural de la zona afectada. Por fortuna, se ha informado que las principales ciudades cercanas, Maturfn, Barcelona y Cuman, se encuentran ya libres del A. aegypti. En el mes de octubre lleg6 por avin a Caracas un enfermo de fiebre amarilla procedente de la zona selvtica prxima a Barcelona y Cuman. Hasta entonces, no se haba conocido ningdn caso de fiebre amarilla transportado por avi6n y el hecho dis por resultado una intensificacin de los trabajos de erradicacin del aegypti en Caracas, donde, en algunos sectores, los fndices alcanzaron un 50 por ciento. Se inici tambin una extensa campanade vacunaci6n. A fin de ao se habia logrado dominar la situaci6n relativa al A. aegypti en la capital de Venezuela. En Honduras, un individuo ingres en el Hospital de San Pedro Sula el 28 de septiembre de 1954. Muri6 de fiebre amarilla el da 30, habindose establecido el diagnstico por examen histopatolgico. En esa poca hubo intensas inundaciones en el Valle de San Pedro Sula, por lo que no fu posible averiguar los antecedentes del enfermo. Se inspecciond dicha zona, pero no se descubrieron A. aegypti. Todas las observaciones efectuadas en Honduras parecen indicar que la epizootia se introdujo en el pas a lo largo del valle del Guamp. En septiembre de 1953 murieron algunos monos en la desembocadura del rio Guampd y en diciembre del mismo ao, se notificaron casos sospechosos en seres humanos y muertes de monos en la zona del Dulce Nombre de Culmi, situada en el nacimiento del ro. En marzo de 1954 comenzaron a morir monos en grandes nmeros, en un lugar denominado Piedras Amarillas, aldea internada en las colinas de la selva a 25 kilmetros del sudeste de La Ceiba. En esa zona los monos quedaron prcticamente exterminados. De mayo a agosto murieron en las llanuras de La Masica, Benque y San Francisco. Asr, pues, al parecer la epizootia lleg a la regin de La Ceiba no por los estrechos llanos costeros, sino ms bien movindose desde el sur a travs de una ancha ruta en las estribaciones montaosas al sur de los Cerros de Cangrejal. Un aspecto notable de este brote fu la muerte de monos en las llanuras de La Masica, en las proximidades de la cordillera. Si bien se ha encontrado el Haemagogus spegazzinii-falco enlascolinas y en la vertiente septentrional que domina La Masica, las minuciosas investigaciones realizadas no han descubierto su presencia en las selvas devastadas ni en los matorrales de las llanuras, teatro de la ltima mortalidad de monos. Puesto que la especie de monos afectados por la enfermedad, ALouatta palliata, no tiene hbitos

ESTADO DE LA FIEBRE AMARILLA SELVATICA EN HONDURAS- 1954

_____

16

14'
* PROBABLE * RUTA DE ENTRADA

MORTALIDAD DE MONOS DEFUNCIONES HUMANAS

migratorios acentuados que pudieran explicar una infecci6n adquirida a varias millas de distancia del lugar en que mueren, es necesario tomar en consideracin la posibilidad de que exista un vector nuevo, desconocido entre la abundante fauna de los llanos, o de que se haya producido una invasin de Haemagogus spegazzinii procedente de las montaas. Apoyaestadltima hiptesis el hecho de que no se generaliz la mortalidad, como cabra esperar, si se tratara de un vector local permanente, y que ces espontneamente, dejando grupos de monos supervivientes y al parecer sanos en una poca en que no se haba reducido la poblacin de mosquitos culicinos. Sin embargo, no puede descartarse la posibilidad de un nuevo vector. Est en ejecucin un amplio plan de investigacin del que forman parte una abundante captura de mosquitos, clasificacin de las especies y conservacin en hielo seco para la inoculacin en ratornes - en el Gorgas Memorial Laboratory - con objeto de descubrir el virus. La Oficina Sanitaria Panamericana y el Gorgas Memorial Laboratory estudian tanto la inmunidad de los monos como las especies de mosquitos con la esperanza de lograr, anticipndose al movimiento de la ola, informacin sobre los vectores que existen en los lugares hacia donde es ms probable Aqm se extienda la enfermedad. El Valle de Ulda, con su amplia rea de tier'ras cultivadas o cenagosas y su escasez de vegetacin selvtica puede representar una barrera a la invasin de Guatemala por la ola epizo6tica. Pero en la extremidad septentrional del Valle, al norte del Lago Yojoa, existen restos de una selva que puede servir de pasadizo entre la cordillera al este y las montaas al oeste. Sin embargo, los valles de Negrito y Morazn han sido talados para la explotacin de maderas y la colonizacin a tal extremo que se ha hecho difcil el avance de la enfermedad hacia el oeste.

41 Si la ola de fiebre amarilla pudiera superar este obstculo y llegar a las estribaciones arboladas que hay al oeste del Valle de Ula, se extendera ms hacia la zona de Petn en Guatemala y hasta Belice. La Oficina prosiguio'encooperacin con varios paises, proporcionndoles servicios de diagnstico de laboratorio y vacunas contra la fiebre amarilla, por medio del Instituto Oswaldo Cruz, de Rfo de Janeiro, y el Instituto Carlos Finlay, de Bogot (AMR0-57, Brasil-51, Colombia-52). Malaria Hasta hace poco tiempo la malaria representaba un gran obstculo para el progreso en extensas regiones del Hemisferio al reducir el efecto beneficioso de los programas generales de salud pblica. Desde la introduccin de los insecticidas residuales la Oficina ha podido apreciar que su adecuado empleo ha hecho cambiar radicalmente los antiguos mtodos de las campaas -que,debido a su alto costo, limitan la extensin del rea bajo control - por otros que permiten a los pases una solucin econmica y definitiva del problema de la malaria. Por medio de los recursos tanto de sus presupuestos ordinarios como de los del Programa de Asistencia Tcnica de las Naciones Unidas, la Oficina ha intensificado cada vez ms sus campaas antimalricas. Por lo tanto, ha sido posible colaborar con un gran nmero de paises y territorios, la mayora de los cuales hanrecibido adems lacolaboracin del UNICEF, que ha proporcionado los materiales y equipo necesarios para las actividades de campo. Algunos paiseshanrealizado notables adelantos en sus programas contra Sin embargo, todava existen extensas e importantes reas del la malaria. Continente donde la situacin ha permanecido esttica y en las que lamalaria, con sus estragos, retarda todo progreso social y econmico. En las Amricas, unos 135 millones de personas habitan en lo que pudieran denominarse zonas malricas. Aproximadamente 60 millones (44.4%) de estas personas estan fuera de peligro porque viven en "zonas de erradicacin"; 45 millones (33.3%) se encuentran relativamente seguras porque habitan en "zonas protegidas", pero quedan 30 millones (22.2%) que viven en "zonas no protegidas". Cuatro pases (Argentina, Estados Unidos, Venezuela y Chile) y dos territorios (Guayana Britanica y Guayana Francesa) notifican que la malaria ha sido erradicada en gran parte. La Guayana Britnica ofrece un notable ejemplo de erradicacin en el sentido de que no s6lo se ha erradicado la malaria, sino tambin el vector Anopheles darlingi en tres condados dela costa que comprenden 5,000 kilmetros cuadrados y 442,000 habitantes, o sea, el 95% de la poblacin. Aunque sin dar datos ni cifras que permitan la evaluacin, La Trinidad notifica que la malaria ha desaparecido de muchos distritos. Guayana Francesa y Puerto Rico notifican que aun cuando todava no pueden hablar de erradicacin, la malaria ha dejado de ser endmica en sus territorios. El cuadro con respecto al control de la malaria es favorable, especialCabe mente en los paises que hacen pleno uso de los nuevos insecticidas. decir que, gracias a esos insecticidas, la erradicacin de la malaria est ya a punto de lograrse en grandes reas del Continente.

42 Los insecticidas residuales que destruyen a los mosquitos adultos son el factor decisivo en las campafias antimalricas en las Am4ricas. Los mosquitos mueren al posarse en una superficie rociada, aun cuando haya transcurrido largo tiempo desde el rociamiento. La substancia que ms se usa en estas operaciones es el DDT. Tambin se emplean en el 10 por ciento de los trabajos, aproximadamente; el BHC (hexacloruro de benceno) el Dieldrfn y el Clordano. En casi todos los parses, las actividades de campo estn a cargo de brigadas adiestradas y bien organizadas. En los parses donde las zonas malricas son muy extensas, se utilizan unidades motorizadas. Adems de las cuadrillas, a veces se asignan rociadores individuales para que rocfen las casas dispersas.

Zonas malaricas no protegidas y poblacion expuesta en el Continente* Zonas malricas Pas Kms.
2

Poblacin expuesta Porcentaje 44.8 19.6 8. 8 15.3 1.7 Poblacin 19,159,100 3,928,700 1,900,000 1,229,000 397,000 Porcentaje 63.7 13.1 6. 3 4.1 1.3

Mxico
Colombia Brasil Per Paraguay

1,800,000 786,341 355,000 613,582 69,677

*Se conocen adems las cifras siguientes sobre poblaciones no protegidas: Haiti, 1,800,000 (6%); E1 Salvador, 526,400 (1. 7%) y otros 12 pases, 1,050,600 Guayana Bri(3.8%); y sobre zonas no protegidas, en Kilroetros cuadrados: tnica 180,556 (4.5%), Bolivia 150,000 (3.7%), y otros 9 parses 1.6%.
ETAPAS DE EVOLUCION DE LA CAMPANA DE ERRADICACION DEL ADES AEGYPT/ A BASE DE DDT

En catorce paises y nueve territorios, el servicio nacional de malaria tiene tambin a su cargo la erradicacin del A'des aegypti. Cinco pases (Argentina, Brasil, Ecuador, Estados Unidos y Venezuela) cuentan con medios y servicios de adiestramiento para
personal de todas las categoras, que

AG.ENTINA
BOLIVIA BRASIL CH.L. COLOMBIA

COSTA RA COST .... CA

CUBA ECUADOR

pueden extenderlos a personal de otros

paises. Hay dos paises que conceden becas: Ecuador y Venezuela. Colombia, Costa Rica, Repblica Dominicana, El

E.EL

UU SALVADOR

NO

CooMENZADA.

oUATEMALA
HONDURAS

Salvador, Panam, Paraguay y Per cuentan con medios de adiestramiento para personal de campo solamente.
Debe citarse especialmente la

MEXICO
NICARAGUA PANAMA PARAoUAY PERU REP DOMINICANA

deuda quehan contrado todos los pases con la Escuela de Malariologa de Venezuela, donde se han adiestrado la mayora de los malari6ogos profesionales que dirigen ahora los trabajos en todos
los pases de la Amrica Latina.

URUGUAY VENEZUELA ETAPA INiCIAL CAMPANA EN EVOLUCON

C:::MPAAT

NMPIBA ....

CAMPANA EN ETAPA FINAL (A p.f/r dei

-om-no

d I,$;l

ERRADICACION CONSIDERADA CMPLET

43 Un hecho alentador e importante en la campaa antimalrica del Continente es la expansin de los programas fomentados por la Oficina Sanitaria Panamericana, con el apoyo financiero del UNICEF. En 1954, se prest ayuda a doce parses y seis territorios.

Programas de control de insectos Estas actividades continuaron recibiendo gran atencin, adems de absorber una importante parte del presupuesto y del trabajo. Durante el ao se trabaj en varios programas nacionales y dos programas inter-parses de campaas monovalentes, para la erradicacin del A. aegypti, o de campaas combinadas de control de la malaria y erradicacin del A. aegypti. Los parses dela Regin de las Amricas realizaron grandes adelantos en 1954. La Oficina Sanitaria Panamericana contrat a un consultor especial (AMRO-78) con el propsito de repetir una encuesta continental sobre la frecuencia de la malaria y el estado de erradicacin de la misma. Sus resultados (Erradicacin delaMalaria en las Amricas, Documento CSP14/36), fueron discutidos en la XIV Conferencia Sanitaria Panamericana y sirvieron de base para la importante resolucin aprobada por dicha Conferencia con respecto a la erradicacion de la Malaria. Los esquemas que aparecen a laizquierda muestran el estado de las campanas contra el A. aegypti en todos los pases y territorios sobre los cuales se cuenta Un pas, con informacin. ETAPAS DE EVOLUCION DE LA CAMPAA DE ERRADICACION Bolivia, ha erradicado el A. DEL AEDES AEGYPTI A BASE DE DDT aegypti de su territorio, y 949 TERRITORIOS en otro, Brasil, se comprob tras minuciosa investigacin que slo existan algunas casas aisladas infestadas en HONDURAS BRITANICA una localidad. Cuatropases se encuentran yaen el perlo1 BERMUDAd do final de la erradicacin: : :: JAMAICA Eucador, Perd, Uruguay y PUERTO RICO Costa Rica. Adems, Cuba en ISLAS VIRGENES 1953 y Mxico en 1954, emprendieron campaas similares. Existen razones para esperar que finalmente los Estados Unidos inicien una campaa contraelA. aegypti. Y SAN VICENTE DOMINICA Argentina firm un acuerdo, en 1954, para la ejecucin de un programa, habindose ultimado los planes para comenzar las operaciones a * principios de 1955.
9A8 1950 1951 1952 1953I954 GUAYANA INGLESA
E

GUAYANA FRANCESA SURINAM

BAHAMAS

ST KITTS, NEVIS Y ANGUILA ANTIGUA, BARBUDA, REDONDA, MONTSERRAT

SAN MARTIN, SANBARTOLO. ME, SANTAS MARIA GALANTE, DESEADA, MARTINICA, GUADALUPE

SANTA LUCIA,GRANADINAS. GRANADA

BARBADOS

[]

"0"

Y TOBAGO TRINIDAD CURAZAO, ARUBA, sUEN AIRE

ETAPA INICIAL

/( 4rr CAMPA EN ErAA FINAL

, /

CAMPAA EN EVOLUCION

ERRaCACION CO~NOERADA COMPLETE

44 La resolucin adoptada por la Conferencia Sanitaria Panamericana, encareciendo de nuevo a los gobiernos que participen en una campaa continental de erradicacin de la malaria, constituye, sin duda alguna, uno de los ms importantes acontecimientos del ao en el campo de la salud pblica. Esta decisin est basada en varios hechos. La desaparicin expontnea del parsito de la malaria en los seres humanos dentro de un perodo de tres aos de interrumpida la trasmisin, indica que en ese tiempo puede erradicarse la enfermedad de un rea determinda. El peligro de la reinfestacin procedente de distritos no controlados revela que, para lograr el mximo beneficio de la erradicacin, es necesario extender la campaa a todas las zonas malaricas de todos los paises de la regin. El posible desarrollo de resistencia a los insecticidas residuales por los mosquitos Anopheles, obliga a los expertos a planear la erradicacin en las Amricas en un periodo no mucho mayor de cuatro a cinco aos. La gran carga econmica que representa la malaria para las poblaciones afectadas y el costo de mantener las actuales medidas de control parcial, justifican plenamente el esfuerzo que se requiere de los pases. En 1951 se emprendi, enpequea escala, un programa combinado de erradicacin del Aedes aegypti y de control de la malaria en la regin del Caribe (AMRO-8). Desde el principio comprendi cierto nimero deproyectos distintos, cada uno de los cuales correspondfa a una isla. Para 1954 ya se haban concertado once acuerdos para el desarrollo de proyectos. Se comenz la labor en todos menos dos, y para stos se habfa previsto iniciarla a principios de 1955. Aunque slo hay once proyectos cubiertos por acuerdos oficiales, la Oficina coopera actualmente con 16 gobiernos. Se ha completado la erradicacin en dos (Bermuda y Guayana Francesa) de los 21 territorios a cargo de la Oficina de Campo del Caribe. En seis territorios, Jamaica, Dominica, Santa Luca, Granada, Trinidad y Surinam se encuentran en ejecucin programas combinados de control de la malaria y erradicacin del A. aegypti. La Oficina no tiene programa de control de insectos en la Guayana Britnica. En 1954 se notificaron focos circunscritos de A. aegypti, habindose introducido la reinfestacin por va martima, despus de varios aos de haber estado libre de infeccin. La erradicacin de la malaria es completa en las zonas costeras densamente pobladas, pero a menos de que se tomen medidas especiales, es probable que la infeccin contine en zonas aisladas del interior. En siete territorios (Bahamas, San Cristbal, Antigua, San Vincente, Barbados, Aruba y Curazao) se estn proparando planes para la erradicacin del A. aegypti. Un grupo de consultores, integrado por un malaridlogo, un ingeniero sanitario y cuatro inspectores sanitarios, colabor en este proyecto en 1954. Aun cuando ni Puerto Rico ni las Islas Virgenes estn incluidos oficialmente en este programa, seles prest servicios de asesoramiento tnico En Puerto Rico el problema se limita sobre erradicacin del A. aegypti. mayormente a la infestacin de las principales ciudades. En 1954, con la colaboracin de la Oficina, se iniciaron campaas en dos grupos de las Islas de Sotavento (R.U.). El programa prev el rociamiento con insecticidas residuales de todas las casas en los dos grupos de islas de San Cristbal, Nieves y Anguilla, y Antigua y Barbados, respectivamente.

45 En Dominica se elaboraron planes en 1954, para un programa combinado de control de la malaria y erradicacin del A. aegypti. Unaencuestaefectuada en la isla revel un alto ndice de infestacin de A. aegypti en los centros urbanos. La malaria, sin embargo, constituye un problema secundario. Por lo que respecta a Centro America (AMRO-7), en1954 se desarrollaron actividades no s61lo en Guatemala, Honduras, Nicaragua y Panam, paises con los que se han firmado acuerdos, sino tambin en Belice y El Salvador. Los estudios realizados durante el ao en el Valle de San Pedro Sula de Honduras, asf como en Nicaragua y en Panam no descubrieron la presencia de A. aegypti en reas habitadas. En Guatemala y El Salvador existen todava zonas que dan resultados positivos, pero han disminuido considerablemente durante el ao. Se llev a cabo una intensa labor encaminada a alcanzar los siguientes objetivos: reorganizacin de los servicios encargados delcontrol de insectos, dotndolos de una adecuada estructura administrativa y tcnica; revisidn de los programas con vistas a extender las actividades de control de la malaria y erra. . dicacin del A. aegypti; coordinacin de ambas campafas; estandardizacin de los mtodos; adiestramiento de personal, y evaluacin de los resultados. Se han coor' dinado, con resultados satis-. factorios, las actividades en todos los pases antes mencionados, con excepcin y " ?_. de Belice, que no cuenta con un servicio espec`fico contra el A. aegypti. Se establecieron mtodos estandard de notificacin para las campaas antimalricas que se desarrollan en El Salvador, Nicaragua, Guatemala y Panam. En 1954, el asesor adscrito al pro-

yecto particip en una conferencia de mesa redonda con

los funcionarios encargadosP delos funcionarios encargados de los programas, en la que

QUETODAVIA ESTA NREAS EN LAS

ZONA DECLARADA RECEPTIVA ALA

FIEBRE AMARILLA POR EL SERVICIODE

se estudiaron detenidamente los mtodos de evaluacin de

la labor realizada. Guatemala ha establecido una comisin nacional conel obj eto de que estudie un plan para fortalecer el servicio nacional de malaria y fiebre amarilla.

SALUD PUBLICA DE LOS ESTADOS UNIDOS

S ENLS

E YANOSEENCUENTR

ESTADO DE LACAMPAA DEERRADICACION OEL ALPE$ AErPTr/ AL 31 DE DlCIEMBRE DE 1954

46 En septiembre de 1954, se nombr asesor para los programas de erradicacin del A. aegypti AEDES AEGYPT/ HEMBRA ADULTA (AMRO-88) a un consultor que ha venido trabajando en el control de insectos desde 1952. La Oficina, en colaboracin con el Gobierno de Cuba (AMRO-71.2) organiz un curso de adiestramiento en tcnicas de erradicacin, cuyo objetivo era ofrecer una demostracin prctica de los mtodos que actualmente se emplean en las campaas contra el A. aegypti. Con ello se trat de lograr que las personas adiestradas para la labor de erradicacin se consideraran, no como elementos aislados interesados solamente en campaas locales, sino ms bien como integrantes de un gran equipo encargado de la misin de erradicar este mosquito en las Amricas. A1 planear estos cursos, la Oficina tuvo en cuenta las ventajas que ofreca la campaa contra el A. aegypti que se realiza en La Habana as como los medios facilitados por el Gobierno de Cuba. El curso, de dos semanas de duracin, tuvo lugar en el mes de noviembre, impartindose primero en espaol para los participantes del Area del Caribe y Mxico, e inmediatamente despus en ingls para los que procedan de los Estados Unidos y los territorios britnicos del rea. En el curso en espaol hubo diez participantes: cuatro de Mxico, dos de Guatemala y uno de cada uno delos siguientes paises: Repblica Dominicana, El Salvador, Panam y Venezuela, respectivamente. En el curso facilitado en ingls tomaron parte nueve personas: cuatro de los Estados Unidos y los restantes de Belice, Jamaica, Puerto Rico, Trinidad e Islas Vrrgenes, respectivamente. La participacin de cuatro mdicos de Me'xico y cuatro de losEstados Unidos refleja un creciente inters en las campaas de erradicacin del Aedes aegypti en Amrica del Norte. La coordinacin de esos cursos estuvo a cargo del asesor en erradicacin del A. aegypti de la Oficina de Washington. El 5 de noviembre de 1953 se firm un acuerdo entre el Gobierno de Cuba y la Oficina Sanitaria Panamericana (Cuba-l), para laejecuci6n de un programa de erradicacin del portador urbano de la fiebre amarilla en toda la isla, que tiene una poblacin de 5,800,000 habitantes. Se procedi a la seleccin cuidadosa del personal, integrado por unos 12 inspectores jefes y 75 inspectores. Funcionaron doce equipos, seis en La Habana, dos en Marianao, dos en Santiago de Cuba, uno en Santa Clara y uno en Camagiey. La campaa de erradicacin comenz el 20 de enero de 1954, emplendose el mtodo perifocal de aplicacidn de DDT, de conformidad con las normas establecidas en trabajos similares en el Brasil. En marzo se encontraba ya en plena actividad, y en septiembre se extendi a Marianao, Santa Clara y

47 Camagley, y el mes siguiente a Santiago de Cuba. A fines de ao, el rea tratada en LaHabana tenla

ANOFELES HEMBRA ADULTA

una extensin de 87.7 km.2, y

comprenda 4,308 manzanas y 123, 769 casas. Se inspeccionaron 14,934 casas de las cuales 3,343 o sea, un rndice de 22.4%, dieron resultados positivos. Se aplic el tratamiento a 116,452 casas, es decir, el 94.1% del total, as como a mas de 5,000,000 de vasijas

de agua.
f u9 Q ~ ~En F ~ ~ ~ mayo de 1954 se firm un nuevo acuerdo con Mxico (Mxico-53). Se trata de un programa conjunto de control de la malaria y erradicacin del A. aegypti, en dicho pas.

Se escogi a Mrida como centro de las operaciones de erradicacin del Agdes aegypti. El adiestramiento del personal local comenz el mismo ao. Cuatro mdicos asistieron al curso sobre tcnicas de erradicacin del A. aegypti, celebrado en La Habana en el mes de noviembre. Aliniciarse la labor en Merida, se encontro un ndice de A. aegypti de 82.7 por ciento en un rea que comprendra 1,481 manzanas de casas. El consultor en malaria emprendi la labor de inspeccin, habiendo establecido su sede en la Oficina de la Zona II, situada en la ciudad de Mxico. Se haban recibido suministros del UNICEF y se esperaba la llegada de dos inspectores internacionales a principios de 1955. En Hait, el programa de control de insectos abarca la malaria y el A. aegypti (Haiti'-4). Se ha emprendido la erradicacin del A. aegypti en la capital y sus alrededores. A fin de facilitar el rociamiento de las casas, as como la inspeccin de los barcos, la ciudad fu dividida en 18 distritos, uno de los cuales comprende nicamente la zona del puerto. Se aplic el tratamiento a todos los recipientes de agua, tales como cntaros, jarras, latas y barriles. Aunque el fndice de A. aegypti al terminar el ao llegaba a 9.2 por ciento, representa una notable mejora en comparacin con el de 30.4 por ciento a fines de 1953. Lapoblacidn protegida asciende ahora a casi medio milln de personas. Aproximadamente la quinta parte del pas est amenazada de malaria. En 1954 se inici el tratamiento en el rea expuesta, habindose proporcionado proteccin a unas 450,000 personas que viven en una zona de 3,000 km. 2 . La poblacin cooper esplndidamente en las campaas con DDT, hecho notable puesto que no se dictaron disposiciones especiales. La campa'na continuar desarrollndose el prximo ao, aadindose tres brigadas para la labor antimalrica y otras dos para la campaa contra el A. aegypti. En la Repblica Dominicana continuaron las actividades de control de la malaria y erradicacin del Aedes aegypti, tanto en Ciudad Trujillo como en muchas zonas urbanas y rurales del pas (Repblica Dominicana-2).

48 En Bolivia, la Oficina ha cooperado en un programa de control de la malaria iniciado en 1953 (Bolivia-4). El UNICEF proporciona el equipo y suministros necesarios. En 1954 se nombr un consultor que comenz sus actividades en agosto, en colaboracin con el personal local. Hasta el mes de octubre se haba aplicado el rociamiento a 43,703 viviendas, protegiendo a 96,953 habitantes. El promedio de casas rociadas por da-hombre fu de nueve. Un programa en cooperacin que se desarrolla en Colombia (Colombia-5) tiene por objeto lograr la erradicacin del A. aegypti y de la malaria mediante la aplicacin sistemtica de insecticidas residuales. Durante 1954 se proporcionaron los servicios de un consultor y un inspector sanitario. En Argentina, los mosquitos A. aegypti predominan en un rea delnordeste que corresponde aproximadamente a la tercera parte-del territorio del pais y comprende la capital, Buenos Aires. La Oficina colabor el afo pasado en el adiestramiento de personal y en la organizacin de programas para la preparacin de inspectores (Argentina-51). Esta labor de adiestramiento prosigui durante los primeros seis meses de 1954. A fines de septiembre de 1954 se firm un acuerdo oficial, yen noviembre, una comisin integrada por representantes del Ministerio de Salud Pblica, el Director de la Oficina y el Representante de Zona, procedi a elaborar un plan detallado de operaciones que fue aprobado por el Gobierno. El plan prev que las actividades se iniciarn en un rea que comprende tres de los seis sectores en que se ha dividido el pals, y en la que se encuentran Buenos Aires y sus alrededores y el delta del Tigre. Se proyecta comenzar la labor en abril de 1955, con personal de plantilla reforzado con otros 500 trabajadores. El programa de erradicacin del A. aegypti en Paraguay ha progresado firmemente (Paraguay-l). A principios del afo se descubrieron dos focos de infestacin en Asuncin, que fueron tratados inmediatamente. Salvo esos focos en la capital, las inspecciones han resultado negativas en todo el pas. A1 comenzar la campaa en 1948, una encuesta preliminar revel que de 1,476 localidades inspeccionadas, 98 daban resultados de Aedes aegypti. Esta situacin puede apreciarse en el mapa que aparece abajo, a la izquierda. Asuncin es el unico lugar donde queda por hacer alguna labor. En Uruguay, un programa de control de A. aegypti que ha estado en ejecucin desde 1948, se encuentra a punto de ser completado (Uruguay-51). Se espera que para mayo de 1955, las restantes zonas rurales sern declaradas libres del mosquito y que solo quedar por completar la labor en Montevideo. El mapa que aparece abajo, aladerecha, indica la extensin de la infestacin anterior, los lugares que se han limpiado y la situacin de las siete zonas que no estan todava completamente libres. Estas ltimas zonas se encuentran en el extremo sudoeste del pas y todas han dado resultado negativo, por lo menos en una inspeccin. Algunas lo han dado en la segunda y tercera inspeccin. En Montevideo se ha realizado latarea inicialde rociar 150,000locales. La ciudad se ha dividido en 14 distritos. Trece de ellos, inicialmente positivos, son ahora provisionalmente negativos. Se presta especial atencin a impedir la reinfestacin de la ciudad. El aeropuerto se mantiene bajo estricta observacin.

49

La oncocercosis y el control de la mosca negra

La oncocercosis, que produce ndulos, lesiones cutneas y, hasta la ceguera en algunos casos, es una enfermedad africana propagada por la mosca negra Simulium. Esta enfermedad existe en Guatemala, Mxico y Venezuela. La Oficina prepar informes finales de las actividades sobre la oncocercosis realizados en Guatemala y los envi al Gobierno de ese pals. Este programa se llev6 a cabo conjuntamente por la Oficina, los Institutos Nacionales de Higiene del Servicio de Salud Pblica de los Estados Unidos y el Ministerio de Salud Pdblica de Guatemala. Dur cinco aos y termin en 1953. Como resultado de este programa, uno de los consultores prepar una
monografa titulada Black Flies (Simuliidae) and Their Relationship to the Transmission of Onchocerciasis in Guatemala, que se va a publicar en la Smithsonian Miscellaneous Collection, con una subvencin concedida por la

Oficina.

50 Se han tomado las medidas adecuadas para atender en 1955 a la solicitud de colaboracin formulada por Venezuela en la solucin de su problema de oncocercosis. En una zona de ese pas la tasa de frecuencia de la enfermedad se eleva al 2406 por ciento. La Oficina proporcionar los servicios de un consultor a fin de que preste asesoramiento en estudios entomolgicos y en el control del Simulium.

Zoonosis importantes Desde los primeros tiempos, el hombre ha vivido en contacto con los animales y, por lo tanto, las enfermedades de stos que le afectan tienen suma importancia para la salud pblica. Algunas de las zoonosis o enfermedades transmitidas por los animales vertebrados al hombre, merecen especial atencin, no slo porque constituyen una amenza para la salud humana, sino tambin porque causan graves prdidas ala industria ganaderay disminuyen los suministros de carne y leche de un pa`s cuando atacan al ganado vacuno, ovejas, cerdos y cabras. Otras zoonosis, como la hidatidosis y la rabia afectan a los perros y otros animales domsticos.

Hidatidosis Esta enfermedad qufstica causada generalmente por la larva de la tenia canina, tiene numerosos huspedes naturales, entrelos que figuran las ovejas, el ganado vacuno y los cerdos. La Oficina contina cooperando conlos Gobiernos de laArgentina, Chile y Uruguav en el estudio y control de la hidatidosis. En Argentina y Chile, estos estudios tienden a descubrir un tenicida ms eficaz para el tratamiento de los perros. Tambin se estudia la importancia de los reservorios de animales silvestres en la ecologia de esta enfermedad parasitaria. En Uruguay se ha facilitado equipo completo a una unidad de campo para que efecte un programa de control en zonas escogidas, que incluye actividades de educacin sanitaria del pblico, el mejoramiento de los me'todos de sacrificio del ganado y el tratamiento de los perros. El personal de la Zona VI proporciona la orientacin tcnica para este proyecto (AMRO-43), y adems coordina los programas nacionales contra la hidatidosis en las zonas situadas a lo largo de las fronteras internacionales (Vease mapa, pag. 172).

Brucelosis Se ha progresado en el constante esfuerzo para conocer mejor la brucelosis humana y animal, en las Amricas. Se han adoptado medidas para determinar la magnitud del problema en los distintos pases y para organizar los sistemas de control adecuados. En muchos paises sdlo se tienen escasos conocimientos de los estragos que causa esta enfermedad. Son muy pocos los laboratorios que estn preparados para verificar las pruebas estandard de diagnstico. A principios de ao se celebr un seminario de adiestramiento, como parte del programa de la Oficina para establecer en cada pas del Hemisferio, un nicleo de personal adiestrado, con preparacin suficiente paraproporcionar buenos servicios de diagnstico y para proyectar la labor de control

51 (AMRO-26.2). Dicho seminario tuvo lugar en Me'xico, D. F., en abrii de 1954, para personal de los Ministerios de Salud PIblica y Agricultura de Centro Amrica y del Area del Caribe, y fue equivalente al celebrado en Santiago, Chile, en diciembre de 1952, para personal de los pases sudamericanos. Estos seminarios, los primeros de una serie de tres, se dedicaron a los mtodos de diagnstico, prestando particular atencin a las tcnicas de laboratorio, para lo cual se proporcionaron a cada participante los medios y orientacin relativos a las pruebas estandard. Los seminarios finalizaron con sesiones dedicadas a las tcnicas de muestreo, mtodos agropecuarios adecuados, especmenes y evaluacin de resultados de las pruebas, proporcionando a los concurrentes una buena base de conocimientos esenciales que les permitirn establecer, en sus respectivos servicios nacionales, los medios para obtener datos fidedignos y comparables sobre la existencia de la brucelosis tanto en el hombre como en los animales. El seminario sobre brucelosis celebrado en Mxico, en el mes de abril, ofreci una oportunidad, al personal de ese pals y de los pases del Caribe y de Centro Amrica, para intercambiar informacin ydar a conocer sus experiencias. El manual que se prepar para el seminario fue acogido con tanto entusiasmo que la limitada edici6n delmismo result6 insuficiente para satisfacer la demanda. Casi todos los paises participantes han iniciado encuestas nacionales. Los informes preliminares han revelado ya la gravedad del problema de la brucelosis, especialmente en paises en que la industria lechera se encuentra en una fase incipiente. El hecho de que se utilice antfgeno estandardizado y un criterio de diagnstico uniforme, en los doce parses participantes, indica que se han alcanzado los objetivos del seminario. Ha continuado la labor de los Centros de Brucelosis OMS-FAO (InterRegional-8), establecidos en Argentina y Mxico, y, mediante una subvencin independiente, se han realizado otros trabajos en la Universidad de Pensilvania. En el Centro de la Argentina se efectuaron estudios en cabras, para descubrir o mejorar pruebas de diagnstico de la brucelosis. En Pensilvania se hicieron experimentos encobayos delas distintas vacunas contra laBrucella, y se estudi la biologa intracelular de la Brucella. Los trabajos efectuados

->-A j

[[/-sz

\ ;W ; ;*< _ .

' I

Toma de muestras para la prueba del anillo la leche durante zen el curso de adiestrasobre brucelosis celebrado en la ciudad de Mxico, en abril de 1954.

T\ \miento

?"

52 en el Centro de Mxico versaron sobre la evaluacion de las pruebas de diagn6stico en el hombre y en animales, la terapia de la brucelosis humana y el estudio de la brucelosis en el ganado que suministra la leche a la capital del pas. El Centro de Mxico produce antfgenos estandard, de diagnstico, para otros parses, especialmente para los de Amrica Central. Se ha dedicado considerable atencin a proporcionar a los pases informacin tcnica, cultivos, antfgenos y otros productos biolgicos de Brucella. El tipo yla cantidad de material solicitado indican que ha aumentado notablemente la atencin prestada al problema de la brucelosis en muchos lugares del Hemisferio. Las peticiones recibidas para que se celebrara en Mxico, en 1954, el Cuarto Congreso Interamericano sobre Brucelosis se estudiaron cuidadosamente con los especialistas en dicha enfermedad, y, de acuerdo con lo recomendado por un congreso anterior, se decidi dejar transcurrir cinco aos entre la celebracin de dos congresos. La opinin general fu la de que no sedisponra de informacin suficiente que justificara la convocatoria antes de 1955.

Rabia Con el descubrimiento de la rabia en variedades de murcilagos distintas de los llamados vampiros, los funcionarios de salubridad estn ms que nunca conscientes del problema que representa esta enfermedad. Sehan recibido solicitudes de cooperacin tcnica para diagnsticos, produccin de vacunas y programas de control de la rabia. Dichas solicitudes provienen de los parses interesados en el control de la enfermedad en escala nacional (AMRO-61). El descubrimiento de anticuerpos neutralizadores, y, en algunos casos, de verdaderos virus, en murcilagos no pertenecientes a la especie del vampiro, ha ampliado el problema de la rabia. El problema de los murcilagos vampiros y de la rabia es de inters primordial para Mxico. Pero tambin se produjo un brote, recientemente, en Trinidad, y la Oficina facilit servicios de asesoramiento. Por la falta de precisin de los datos disponibles, acerca del papel de los murcilagos y otros animales silvestres en la conservacin del virus de la rabia, la Oficina decidi6 utilizar los servicios de un mamlogo especializado en esta labor. Los estudios llevados a cabo se coordinan cuidadosamente con los realizados por organismos nacionales y de los estados y por ciertas universidades. Todos estos estudios estn encaminados a determinar el origendelos constantes brotes de rabia en los perros, con el consiguiente peligro para las poblaciones humanas. La rabia en los murcilagos vampiros es un problema econmico de bastante importancia cuando afecta al ganado. En algunas zonas de Mxico fu tan considerable la cantidad de ganado que muri de rabia contrafda por la mordedura de vampiros que hubo que abandonar las tareas agrcolas. El desarrollo de una vacuna eficaz para el ganado representa un importante paso en la lucha contra esta enfermedad. En Mxico, fueron vacunadas casi 1,000,000 de reses. La Oficina colabor con elGobierno deMxico en la produccin de vacuna antirrbica avianizada, de muchos pases, adecuada para el ganado. La

53

U-077

-7717

N- w E` i;~~~~~~~

LiL J,

-7 t I

__---'Z 11

1 1

Los nios acuden a una clnica antirrabica de Saltillo, Coahuila, Me'xico, para vacunar a sus perros. produccio'n de esta vacuna es hoy suficiente para abastecer a otros paises. Asimismo, se ha colaborado con Chile en el ensayo de una nueva vacuna antirrabica irradiadade cerebro de ratn con un elevado contenidodevirus (Chile14-). Se estableci un servicio de coordinacin en las zonas de la frontera internacional entre Estados Unidos y Mexico, con objeto de facilitar los programas de vacunacion de perros, tcnicas de diagnstico de laboratorio y mtodos de combatir a los animales de presa. La Organizacin Mundial de la Salud cooper con el Laboratorio de Virus, del Servicio de Salud Pblica de los Estados Unidos, Montgomery, Alabama, en la obtencin de animales de laboratorio necesarios para los trabajos experimentales sobre la rabia (Inter-Regional-7.) Se ha efectuado un estudio muy completo sobre el material educativo visual que se puede utilizar en los cursos de adiestramiento. A fines de ao, se seleccion en los Estados Unidos una pelcula de diecisis milmetros y diapositivas seriadas, para una adaptacin de sonido en lengua espaola. Se distribuyeron carteles policromos, en espalol, a las zonas en que podan ser ms tiles, y se acord publicar una traduccin al espaol del libro Laboratory Techniques in Rabies, perteneciente a la Serie de Monografas de la Organizacin Mundial de la Salud.

54

Enfermedades bacterianas y parasitarias corrientes

Difteria
Mediante un proyecto en el que cooperan la Oficina Sanitaria Panamericana y el laboratorio del Servicio de Salud Pblica del Estado de Michigan, se proporciona a los Gobiernos Miembros un servicio para el ensayo de vacunas producidas en los laboratorios nacionales. Se presentan muestras para la evaluacin biolgica de los productos de elaboracin nacional. Durante el ao se enviaron al laboratorio de Michigan muestras de vacunas contra la difteria, la pertussis, la tifoidea y la rabia humana y animal. Se inform de las evaluaciones a la correspondiente Oficina de Zona (ARMO0-76). En Per, se est organizando y equipando, con ayuda del UNICEF, el laboratorio del Instituto Nacional de Higiene, para la produccin de vacuna contra la difteria y la pertussis, y para llevar a cabo una campaa de vacunacin colectiva contra dichas enfermedades (Per-16). El UNICEF proporcion el equipo para una campaa preliminar de vacunacin y la vacuna necesaria para iniciarla. Hasta el 31 de octubre, se realizaron 168,081 vacunaciones. La instalacin del equipo se complet en agosto de 1954 y se espera que la produccin local de vacuna empiece a principios de 1955. El personal de la Oficina de Zona contina prestando servicios de asesoramiento. Con asistencia del UNICEF, el Instituto Oswaldo Cruz, de Rio de Janeiro, empez, en 1951, a preparar lainstalacin de un laboratorio para la produccion de vacuna contra la difteria y la pertussis. La produccion de vacuna comenz en 1953, y, hacia fines de 1954, se producan mensualmente 10,000 dosis de vacuna (Brasil-4). Tifo El descubrimiento de una cepa avirulenta del microorganismo del tifo, la Rickettsia prowazekii, cepa-E, permiti la preparaci n de una vacuna viva ms eficaz que la vacuna tratada con formalina, como agente para la inmunizacin del hombre contra el tifo. Aunque los experimentos preliminares haban demostrado la eficacia de esta vacuna, se consider aconsejable realizar pruebas de campo en grandes masas de poblacin. Los experimentos de vacunacin empezaron, en 1953, en el Per, con la cooperacin del Departamento de Epidemiologia de la Escuela de Medicina de la Universidad de Tulane y continuaron durante 1954 (Per-54). Se vacun a dos grupos de poblacin. Unas 3,514 personas recibieron diferentes dosis de la misma vacuna por vas distintas, y se procedi a medir las reacciones y las respuestas serolgicas inmediatas. Los resultados de estos experimentos de campo, notificados a la Universidad de Tulane, mostraron que tanto la frecuencia como la intensidad de las reacciones y el nivel de uniformidad de las respuestas seroinmunes aumentan en proporcion con las dosis de vacuna. Las dosis ms reducidas que se emplearon (4.0 a 5.0 EID) estimularon una respuesta serolgica mnima en el 92 por ciento, por lo menos, de las personas vacunadas. Pero el nivel y la persistencia de los anticuerpos de fijacin del complemento fueron decididamente superiores en el grupo que recibi una inoculacin mayor. Parece,

55 pues, que la vacuna de la Cepa-E puede administrarse en dosis tolerables y eficaces. En otro experimento, fueron inoculadas unas 16,200 personas, bien con lavacunao con un placebo, para determinar la eficacia de la vacuna en. la prevencin de la enfermedad. Las pruebas de laboratorio se efectuaron enla Universide Tulane Las investigaciones prosiguen satisfactoriamente, y tanto el grupo vacunado como el de control se mantienen en completa observacin.

~-ll!~

AS

'-ta~

t/

X;dad i es

Otro de los proyectos en que colaborala0ficina Sanitaria Panamericana tiene por objeto el control del tifo, en ciertas zonas rurales de Perd y Bolivia, mediante la Administracin de la vacuna antitfica aplicacin de DDT en polvo a las en el Per. personas, ropas de cama y prendas de vestir. En los departamentos del Cuzco y de Puno, en el Per se ha efectuado dicha operacin en varias provincias de un modo regular cada seis meses. En Bolivia, se ha aplicado el tratamiento en la zona limtrofe con Puno. En el curso de este ao, se aplic DDT en polvo a 374,323 personas, 100,828 camas y 1,767,656 prendas de vestir. Estas actividades se han traducido en una reduccin muy halagadora de los ndices tficos de morbilidad y mortalidad (AMRO-83).

Esquisto som i as i s En el Brasil, se desarrollaun proyecto relativo a la esquistosomiasis, en el que cooperan el Ministerio de Salud de dicho pas, la Oficina Sanitaria Panamericana y el Servicio de Salud Pblica de los Estados Unidos (Brasil-53). El proyecto tiene por objeto estudiar la ecologa de los caracoles huspedes de la enfermedad, ensayar varios moluscocidas y seleccionar los que ofrezcan ms posibilidades para las pruebas de campo. El objetivo final es el de encontrar mtodos prcticos de control de los caracoles. En 1954, se terminaron los estudios, sobre la ecologa de los caracoles huspedes de la enfermedad, que se habfan realizado durante dos aos, y se present al Gobierno un informe final. Se observ que los caracoles que albergan el parsito presentan, en el Brasil, caractersticas distintas de las que tienen en otras regiones end4micas, particularmente una mayor resistencia a los cambios de medio, y que deben elaborarse cuidadosamente tcnicas de control. En tres distintas zonas del Brasil se llevaron a cabo experimentos de campo con moluscocidas, principalmente pentaclorofenato de sodio y sulfato de cobre. Los resultados obtenidos fueron muy alentadores. En diciembre, despus de terminar los experimentos de campo, el consultor fue adscrito,

56 como especialista en esquistosomiasis, al Servicio Nacional de Malaria, ganismo que tiene a su cargo el programa de control en escala nacional. Trepon ematos i s Las principales enfermedades de este tipo son la frambesia y la sfilis, Los programas que se encuentran en ejecucin son el de erradicacin de la frambesia en Hait! (Hait-l), el de erradicacin de la frambesia y control de la sfilis en el Caribe (AMRO-47), y los de control de las enfermedades venreas en la Repblica Dominicana (Repblica Dominicana-52) y en Paraguay (Paraguay-4)0 En Guatemala, ha funcionado desde hace varios aos con muy buenos resultados, un laboratorio y centro de adiestramiento dedicado a enfermedades venreas (AMR0-21)o Se estableci en1946, por un acuerdo entre el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social de Guatemala, los Institutos Nacionales de Higiene de los Estados Unidos y la Oficina Sanitaria Panamericanao La finalidad perseguida era estudiar los diversos aspectos de las enfermedades veneras en Centro America, adiestrar personal y estandardizar los mtodos de diagnstico que deben utilizarse en los laboratorios serolgicos de Centro Amrica y Panamo En 1954, no trabaj en el programa personal internacional pero se asign un subsidio para la ampliacin delas instalaciones dellaboratorioo Todos los laboratorios de Centro Amrica efectan, actualmente, pruebas serolgicas, y los informes obtenidos indican que se ha logrado elevar el nivel de eficiencia. El programa termin en diciembre de 19540 En Brasil, se prest ayuda a un laboratorio de enfermedades venreas y centro de adiestramiento. El programa tiene por objeto mejorar las tcnicas para el diagnstico serolgico de la sfilis, y adiestrar en las mismas a personal de laboratorio (Brasil-52)> El tercer curso de adiestramiento se inici el 1 de febrero y termin el 30 de abril, fecha en que siete estudiantes recibieron el certificado de aptitud. El cuarto curso de adiestramiento empez el 2 de agosto, y asistieron a l1 diez brasileos, un uruguayo, un argentino y un paraguayoo Los tres ltimos disfrutaron de becasf concedidas por la Escuela de Higiene y Salud Pblica delos Estados Unidos como parte del Programa deAsistencia Tcnica (AMRO-89). Antes de la terminacin del programa, en diciembre de 1954, se hicieron. recomendaciones relativas a los futuros cursos y se prepar un informe final. Se espera que, en el futuro, laescuela lleve acabo cursos de adiestramiento similares. or-

II

!i mdico toma una muestra sangunea a una mujer embarazada. En segundo plano, se ve una vivienda rural naraiuava. r -D--u
Un

57 En la Repblica Dominicana, se trabaja en la erradicaci 6 n de la frambeLa sia y el control de las enfermedades venreas (Repblica Dominicana-52). labor de erradicacin de la frambesia se inicio en las comunas de Moca y En Moca, desde el 17 de julio al 6 Gaspar Hernndez, provincia de Espaillat. de septiembre, se examin al 40 por ciento de una poblacion de 74,932 habitantes, y se descubrieron y trataron 1,203 casos y 1,893 contactos. En Gaspar Hernndez, hasta el 10 de noviembre, se habia examinado al 60 por ciento de una poblacin de 209131 habitantes, y se descubrieron y trataron 1,937 casos Se espera que con el considerable aumento que se asigna y 4,393 contactos. en el presupuesto de 1955, estas actividades se extendern a todas las zonas El consultor ha ayudado tambin a mejorar los m4todos de afectadas del pais. control de las enfermedades venreas en el pais. En el Ecuador, el programa de control de las enfermedades venreas se Hasta aquella fecha, la OMS facilit los complet el 30 de abril de 1954. servicios deun consultor mdico y otro de enfermera, destinados a Bahia para inspeccionar la eficacia clinica de los mtodos de control colectivo de las enfermedades venreas, principalmente la sfilis y la gonorrea (Ecuador-7). En Paraguay, las principales actividades de control de las enfermedades venereas consistieron en la continuacin de los exmenes mdicos colectivos y el tratamiento de los casos serolgicamente positivos, el mantenimientodelos programas de enfermedades venreas y su incorporacin a las actividades ordinarias de los centros de salud pblica, la estandardizacin de las tcnicas serolgicas y el adiestramiento en serologla de los tcnicos de laboratorio (Paraguay-4). Durante el ao, se llevaron a cabo cuatro importantes encuestas sobre enfermedades venreas, tres de las cuales se combinaron con las actividades Adems, se complet una quinta encuesta de control de la tuberculosis. la proporcin de reactores positivos, entre En la sfilis, iniciada en 1953. las 36, 526 personas sometidas a prueba, se calcul en un 12.6 por ciento, de cuyo total el 1.6 por ciento eran casos sifilticos primarios, el 5.5 casos predominando los casos de secundarios y el resto otros tipos de sifilis, sifilis latente tarda. Se calcula casos necesarios nada fue de 11.75 costo por persona que el promedio de personas examinadas - y tratadas en los El costo por persona examifue de 71 por da de trabajo. guaranles, o sea 0.19 dlares de los Estados Unidos, y el que recibi tratamiento ascendi a 106.e4 ($1.71)..

Se va aproximando la feliz terminacin de la campana de erradicacin de la frambesia en Hait (Haiti-l). Durante ella, se ha logrado que sus beneficios alcanzasen, constantemente, a ms del 97 por ciento de la poblacin. Hasta fines de diciembre de 1954, hablan sido tratadas 3,503,564 personas desde que empez la labor. Las encuestas realizadas en varias regiones del pas indican que, en la actualidad, la frambesia prevalece, aproximadamente, en un 0.6 por ciento de la poblacin. Durante el periodo que comprende este Informe (enero a febrero de 1954), recibieron tratamiento 854, 132 personas en el Departamento del Sur, lo que constituye ms del 91 por ciento de los 936,0'28 habitantes de De estas personas, 61,043 fueron tratadas como casos, y dicho departamento. 793,089 como contactos. El promedio diario de inyecciones aplicadas por cada inspector fue 87.

58

Este dispensario moderno fue edificadoparasubstituir ala choza de madera que anteriormente servia de clznica paraloshabitantes del valle de Marbial, Haiti. E1 acuerdo sobre la erradicacin de la frambesia y el control de la sfilis en Haiti se prorrog hasta el 31 de diciembre de 1955. El Congreso de Haiti aprob en el presupuesto de 1954-1955, la considerable suma de $196,000, con destino a la erradicacin de la frambesia, ms $12,900 para las actividades urbanas de control de la sfilis. En 1954, el Gobierno proporcion nuevas oficinas para este programa y el consultor continu prestando sus servicios como representante del UNICEF en Haiti. Se establecer un nuevo sistema de zonit'icacin que ya ha sido aprobado. Las actividades de control de las enfermedades venreas aumentarn en 1955, y se someter a la aprobacin del Gobierno un proyecto de reglamento sobre dichas enfermedades. Asimismo, proseguirn las encuestas relativas a la frecuencia de la frambesia en Hait. Se ha establecido en Mxico, un centro de adiestramiento para la lucha contra las enfermedades venreas. Anteriormente, se haba colaborado mediante el envio de equipo y la concesin de tres becas para instructores (Mxico-13). El 15 de noviembre se inauguro el primer curso para investigadores no profesionales, y asistieron a l diez estudiantes mexicanos y un becario de la OMS, procedente de la Repblica Dominicana. Ms adelante se organizaran nuevos cursos del mismo tipo para estudiantes de otros palses que muestren inters en este adiestramiento. El Director de la Oficina y el Ministro de Salubridad y Asistencia de Mxico han firmado, este ao, el acuerdo que regula estas actividades.

59 Asimismo, en 1954, se prepararon anteproyectos para San Vicente, San Cristbal y Granada, en donde la frambesia constituye un grave problema, y se tiene el propsito de iniciar en 1955 unas campaas en las que se emplearn Cada uno de los programas abarcar toda la isla. tcnicas de erradicacin. A fines de 1954, un consultor a corto plazo de la OMS colabor con las autoridades de Jamaica en el estudio de los problemas de la frambesia y de las enfermedades venreas y en la preparacin de un anteproyecto y un plan de Se confra en que, en operaciones para presentarlos a la OMS y al UNICEF. 1955, se podr colaborar con Dominica, Sta. Luca, Guadalupe, Martinica y Se calcula que Trinidad en la elaboracin de programas de carcter similar. el programa general llegar a estar integrado por nueve proyectos. (AMR0-47). Se prorrog el acuerdo establecido entre la Oficinayla Health Research Incorporated, del Estado de Nueva York, para realizar un estudio sobre la prueba de inmovilizacin del treponema. La prrroga es necesaria por el retraso que han sufrido los trabajos de este proyecto (Estados Unidos-6) y por la conveniencia de continuar las investigaciones y obtener, de esta manera, los mayores beneficios de la labor ya realizada. La Health Research Incorporated es una corporacin privada, sin fines de lucro, creada de conformidad La corporacin recibe limitados con las leyes del Estado de Nueva York. fondos, de organismos privadosy pblicos, en beneficio de la labor que realiza el Departamento de Sanidad del Estado de Nueva York.

Shigelosis Para estimular el intercambio internacional de informacin sobre esta importante enfermedad y para coordinar las investigaciones de laboratorio, de Londres, y los centros de shigelosis de Atlanta, Georgia, EE. UU., Reino Unido, han convenido combinar su labor y dividir el campo de trabajo de forma que evite la duplicacin de esfuerzos. Se otorg una subvencin en 1954, y un representante de la OMS visit los laboratorios con el objeto de facilitar la coordinacin (Inter-Regional-13).

Anquilostomiasis En el Paraguay, el programa dedemonstracin sobre el control de la ansaneamiento del medio, quilostomiasis consta de tres partes principales: del pblico (Paraguay-5). sanitaria tratamiento de los enfermos y educacin A la labor de control de la anquilostomiasis se aadi despus una campaa de vacunacin colectiva contra la viruela, a fin de aprovechar las visitas de casa en casa. El acuerdo correspondiente se firm en 1951, pero debido a las demoras en la llegada de los suministros, especialmente drogas y vacunas, no fu posible comenzar la campaa en toda su intensidad hasta fines de 1953. En 1954 se hicieron notables adelantos. Se realizaron campaas
______

SCestas

tubulares

de

bamb

que

se

__

sectores rurales de Paraguay para evitar los hundimientos de las letrinas. en ciertos |. femplean

60 colectivas en cinco zonas rurales y en cuatro zonas suburbanas de Asuncin; se visitaron 24,228 casas con un total de 136,998 habitantes, y se administraron medicamentos a 59,963 personas, es decir, al 44% de la poblaci6n visitada, pero en las zonas rurales se logr un porcentaje ms satisfactorio.

-"

I_

EnAsuncin funciona Bloques de concreto para letrinas listos para su a plena capacidad un taller distribucin entre la poblaci6n rural de Paraguay. en el que se fabrican cestas de bambi as como losas de concreto reforzado para letrinas. Desde que comenz la campaa se han instalado o reparado 5,967 letrinas, elevando as del 46 al 72 por ciento la proporcin de viviendas dotadas de medios adecuados de eliminacin de excrementos en la zona en que se desarrolla la campaa. El nmero de personas vacunadas contra la viruela ascendi a 92, 646, 0 sea, el 68 por ciento de la poblacin de la zona, y de ellas 40,353 fueron vacunadas por primera vez. El porcentaj e de primeras vacunaciones fu de 55 y el ndice de proteccin lograda se elev a veces hasta el 90 por ciento. Se est tratando de mantener esos ndices por medio de los programas ordinarios que llevan a cabo los centros de salud. Se calcula que la mitad de la poblacin de la zona est infestada de anquilostomas y que lainfestacin en el grupo de 5 a 19 aos de edad asciende a un 70 por ciento. Se descubri un promedio de 2.1 huevos por miligramo de heces. Se ha intensificado el adiestramiento de personal. Durante el ao tuvo lugar el cuarto curso para inspectores sanitarios; se concedieron becas a dos inspectores sanitarios a fin de que pudieran seguir un curso en Chile, y un inspector que anteriormente recibi una beca se ha reincorporado ala campaa. Tambin se contratd a un ingeniero, al que despus se le adjudic una beca para que pudiera emprender estudios especializados en el extranjero.

Lepra En Paraguay, la lepra constituye un grave problema para cuya solucin el Gobierno solicit la colaboracin de la OMS y del UNICEF y se nombrd un consultor que cooper con el Gobierno en la formulacin de un programa para el control de la enfermedad, habindose ultimado los planes para iniciarlo en 1955 (Paraguay-9).

Peste En una reunin del Comit de Control del Convenio Sanitario Fronterizo entre Bolivia, Chile yPeri, celebradaen Arica en julio de 1953, se convino en que deban realizarse estudios epidemiolgicos sobre la situacin de la

61 Desde hace muchos aflos, la Oficina ha peste en Bolivia y Per (AMRO-74). venido cooperando con el Gobierno del Per en los estudios epidemiolgicos. sobre esta enfermedad. En Bolivia, la zona infectada se extiende de sur a norte, desde la frontera con la Argentina y hasta la provincia de ichilo, a 80 kilmetros al norte de Santa Cruz de la Sierra; y de este a oeste, desde Charagua, en la provincia de Cordillera, hastalade Zudanez, abarcando una extensin total de unos 26,000 km. 2. Durante estos ltimos aos la enfermedad muestra una tendencia a extenderse hacia la Cuenca del Amazonas, lo que representa un grave peligro para una vasta rea. A solicitud del Gobierno de Bolivia, se proporcionaron los servicios de un consultor. El plan de actividades incluye acuerdos con instituciones cientficas de Inglaterra y Brasil, para que se encarguen de la clasificacin de roedores, pulgas y otros artrpodos recogidos durante los estudios. En Ecuador se prest asesoramiento tcnico en le control de la peste, especialmente en las zonas donde la enfermedad es endemo-epidmica. En 1954, la OMS proporcion tambin equipo e insecticidas (Ecuador-52). Durante un brote de peste ocurrido este ao en la isla de Pun, un consultor tcnico colabor con las autoridades locales para establecer medidas de control. Segn datos del Servicio Nacional de Control de la Peste, en tres en Chimborazo, 1954 se notificaron 82 casos humanos de la enfermedad: 70 en Loja, uno en El Oro y ocho en Guayas. En este total estn incluidos seis casos fatales no notificados a tiempo para que pudieran recibir tratamiento. El Servicio contina su programa de control de ratas y de sus ectoparsitos, as como el de inspeccin de los barcos a su llegada a puerto. Se espera que en 1955 aumente y extienda sus actividades.

Tuberculosis

.... ~

RutEsTr

LpU~sToB

En un reciente estudio de la OMS sobre la tuberculosis, con referencia especial al problema' de la vacunacin con BCG, se sefala que esta enfermedad constituye una amenaza constante para la salud y la vida en todo el mundo, especialmente en las zonas de escasos recursos mdicos. En vista de que no es posible pensar en el control inmediato de esta enfermedad, las esperanzas para la prevencion en gran escala se han concentrado en la vacunacin con BCG. 1 Oficina de la OMS de Investigaciones
sobre la Tuberculosis, Copenhague. Ginebra, 1953, 307 BCG Vaccination. (Serie de Monografias No. 12). pp.

62 Durante los iltimos aros se han realizado amplias campaas internacionales, en las que millones de personas han sido sometidas a la prueba de la tuberculina y vacunadas. Sin embargo, falta mucho por conocer sobre la vacunacin con BCG. Aunque las pruebas de laboratorio han demostrado que esta vacuna protege a los animales contra la infeccin virulenta y los estudios realizados indican que tambin protege al hombre, cuando se iniciaron las campaas colectivas, hace unos siete u ocho aos, se contaba con escasa informacin exacta sobre la vacuna misma, su variabilidad, sus cualidades de conservacin, la forma de aplicarla y, especialmente, sus efectos inrnediatos y a largo plazo. Desde entonces se han efectuado numerosos estudios internacionales coordinados. Sgun el Sexto Informe del Comite de la OMS de Expertos en Tuberculosis, publicado en octubre de 1954, existen pruebasconvincentes de que se desarrolla una resistencia especi'fica despu4s de una infeccin natural de tuberculosis primaria, y que se puede inducir una resistencia semejante por medio de la vacunacin. El Comit consider que al realizar una campaPa de vacunacin colectiva en un pas solo debe emplearse un metodo de vacunacion, a fin de evitar posibles confusiones entrelas vacunas de diferentes concentraciones. Tambi4n recomend que se lleven a cabo encuestas preliminares antes de emprender un programa de vacunacin colectiva con BCG en un rea. El Comit abog por la integracin de la vacunacin con BCG en el programa de control de la tuberculosis y por la integracin de este programa en el servicio general de salud pdblica de un pas. Con respecto a los programas aislados de vacunacin con BCG, la OMS tiene por norma no dar la aprobacin tcnica hasta que se haya efectuado un estudio sobre la forma en que pueden integrarse estas actividades en los servicios generales de salud pdblica. Se distribuyeron dos documentos, Standard Yethods for Diagnosis of Pulmonary Tuberculosis in WHO-Assisted Centers e Instructions for Statistical Work in Connection with WHO Tuberculosis Control Projects, entre el personal de campo que se dedica a esta labor. Durante 1954 se proporcionaron servicios t4cnicos de asesoramiento en relacin con numerosos programas de control de la tuberculosis y de vacunacin con BCG, la mayora de los cuales vienen ejecutndose desde hace bastante tiempo. Envase de vacunas de BCG para uso local, Instituto Nacional de Higiene, Ecuador. En Belice se desarrolla un programa de vacunacin con BCG iniciado en septiembrede 1953 (Belice-2). En Costa Rica, la primera campaPa nacional de

vacunacign con BCG lleg6 a su etapa final a principios de 1954. Un consultor de la Oficina colabora en la preparacin del informe final (Costa Rica-5). En Ecuador se ha prestado ayuda en el estudio de la reorganizacion del Servicio Nacional Antituberculoso, inclusive el laboratorio de BCG de Guayaquil. El programa tiene tambin por objeto desarrollar en el Ecuador un centro de adiestramiento en control de la tuberculosis para personal nacional y extranjero, as! como mejorar el programade control en esepas (Ecuador-5). Un experto enpatologa colaboro, hasta septiembre de 1954, en la planificacin del Departamento Patolgico de Tuberculosis y en el adiestramiento de personal tcnico. Este consultor dio varios cursos y conferencias durante el ano. El primer curso internacional Nios esperando turno para la vacu nacion. Campaa de BCG en Trinidad y Tobago. para mdicos se celebr del 23 de agosto al 7 de octubre. La Oficina proporcion los servicios de un consultor a corto plazo para este curso y adjudico becas a estudiantes extranjeros. Asistieron mdicos de los siguientes pases: uno de Guatemala, El Salvador, Honduras y Panam, respectivamente, dos de Paraguay, dos de Bolivia y 12 del Ecuador. El curso consistiS en 80 conferencias, 116 sesiones de practicas de laboratorio, 21 debates de mesa redonda, dos seminarios y varias visitas a centros antituberculosos del Ecuador. En 1954 el laboratorio de BCG, equipado por el UNICEF, continu produciendo vacuna para uso en el Ecuador (Ecuador-6). Se nombr un consultor a corto plazo con el fin de que cooperara en el desarrollo del laboratorio y en el adiestramiento de personal local. Hasta el 30 de noviembre se hablan preparado 90,000 dosis de BCG y una cantidad similar de Derivativo de Proteina Pura (PPD) y se dig un curso completo de adiestramiento para el personal del laboratorio. Se espera que la vacuna de BCG preparada, una vez aprobada por la OMS, ser usada en Ecuador y otros paises de la America Latina. Un programa que se desarrolla en Colombia, con la colaboracin de la OMS, tiene por objeto la organizacin de una campaa de vacunacin colectiva con BCG y el adiestramiento de personal, tanto profesional como auxiliar, en las tecnicas de vacunacin con BCG y en la realizaclin de pruebas de tuberculina, (Colombia-15). Se di un curso de preparacion prctica de tres meses de duracip, a 60 vacunadores. Tambin recibieron adiestramiento prctico diez midicos. En Bogot& se prepararon varias peliculas para las actividades Esta se inici el 20 de de educacion popular que precedieron a la campaa. septiembre. Para fines de diciembre se habla aplicado la prueba de la

64 tuberculina a 625,392 personas y se hablan realizado 343,931 vacunaciones con BCG. El equipo y suministros necesarios fueron provistos por UNICEF. La OMS proporciono los servicios de un experto y tambin concedi una beca a corto pl azo. Uno de los objetivos de un programa de control de la tuberculosis en Paraguay (Paraguay-2), fue la instalacin de un laboratorio de diagnstico con modernas tcnicas para el diagnstico de la enfermedad. El personal internacional asignado a este programa termin su labor en el mes de diciembre. Por primera vez en el Paraguay, se cultivo el bacilo de la tuberculosis en el nuevo laboratorio y adems se facilit adiestramiento a un gran nmero de personas a fin de que puedan prestar servicio en los centros de salud, tanto en trabajos de campo como de laboratorio. Las campaas colectivas de vacunacin con BCG y examen de rayos X deben dar una idea exacta de la situacin de la tuberculosis en el pas. Se di un breve curso sobre tcenicas de radiologa a varios trabajadores auxiliares, para que pudieran encargarse de este aspecto del programa. En la campaadeBCG, que comenz- en agosto, la colaboracin del pueblo fui excelente, a pesar de que no se pudieron exhibir todas las pelculas de publicidad. Un factor que contribuy al xito del trabajo fui el buen adiestramiento proporcionado a los tcnicos nacionales y la colaboracion experta de miembros del personal adscritos a la Zona VI (Paraguay-7). El Gobierno de Chile termin durante el ao la construccin de un edificio especial en los terrenos del Instituto de Bacteriologa (Chile-lO). Se ha instalado todo el equipo suministrado porUNICEF, con excepcin del sistema de aire acondicionado. Se ha comenzado la produccin de vacuna y despus de un tiempo prudencial el laboratorio ser inspeccionado por un experto de la OMS. El UNICEF proporciona tambin equipo de campo y se espera que la campaa de vacunacin en las zonas rurales comenzar en marzo de 1955. En 1954 se completaron las campaas de vacunacin colectiva con BCG desarrolladas en San Cristbal, Granada y Trinidad, con la ayuda de la OMS/ UNICEF. Los resultados, evaluados de acuerdo con el total de pruebas realizadas y de vacunados "negativos", fueron buenos. En cada una de las tres islas se han establecido programas de vigilancia y de exmenes radiogrficos ulteriores de los casos "positivos" (Islas de Sotavento-l, Islas de Barlovento-1, Trinidad- 1) La terminada sometidas las cuales campaa iniciada en la Guayana Britnica en marzo de 1954, quedar a principios de 1955 (Guayana Britnica-l). El numero de personas a prueba hasta el 18 de diciembre de 1954, ascenda a 177,799, de 96,478 haban sido vacunadas.

El estadstico de BCG encargado del anlisis estadstico de los programas OMS/UNICEF, visit la Guayana Britnica, Belice, Colombia, Costa Rica, El Salvador, Ecuador, Guatemala, Jamaica, Paraguay y Trinidad. En 1955 preparar un informe final para la Oficina de la OMS de Investigaciones sobre la Tuberculosis, establecida en Copenhague, Dinamarca (AMRO-31).. En relacin con la planificacin de la labor futura, se prepararon propuestas sobre la continuacin de las actividades de vacunaci n,con BCG en los paises, unavez que se retire el personal proporcionado por la OMS/UNICEF, y envindolas a la Seccin de Tuberculosis de la Oficina Central de Ginebra.

65 Se envi informacin a la Oficina Regional para el Pacfico Occidental sobre un plan propuesto para un estudio comparativo de vacunacin oral e intradrmica con BCG, en el Brasil. Este estudio est pendiente de la aprobacin de las autoridades sanitarias brasileas. En el Paraguay prosiguieron los estudios sobre la hidrazida del cido isonicotnico.

Otras enfermedades virales no transmitidas por mosquitos

Aun cuando la informacin disponible sobre la frecuencia de la viruela es incompleta, demuestra claramente que esta enfermedad va disminuyendo. Un ligero examen de la siguiente tabla revela que deAlaska aPanam, no hubo casos Canad, Estados Unidos, Mxico, Amrica Central e inde viruela en 1954. cluso ciertas reas situadas ms al sur, estn todas libres de la enfermedad. En ninguna otra parte del mundo ha habido una regin tan extensa libre de viruela, pero en Amrica del Sur sigue constituyendo un grave problema. La viruela en las Amricas Casos notificados, 1951-1954 Con el fin de erradicar esta enfermedad en las Amricas, la XIII Conferencia Sanitaria Panamericana, celebrada en Ciudad Trujillo, en 1950, recomend a los Estados Miembros el desarrollo de un programa sistemtico de vacunacin y revacunacin antivarilica. El Consejo Directivo de la Organizacin Sanitaria Panamericana asign fondos especiales, en 1953 y 1954, para esta finalidad. En 1953 se emprendi un programa complementario y en 1954 se tomaron medidas encaminadas a la erradicacin (AMRO-60). Una de las principales dificultades en toda campaa de vacunacin antivarilica, es la conservacin adecuada de la vacuna. Se ha prestado ayuda a las autoridades locales para la produccin de cantidades suficientes de vacuna seca que sea potente y se conserve bien. Esto resolvera los problemas de transporte, importacin y almacenaje.

AREA

1951

1952

1953

19 5 4 a

Argentina 984 759 Bolivia Brasilb 1,190 Colombia 3,844 Chile 44 Ecuador 233 Estados Unidos 11 Guatemala 3 27 Mxico Paraguay 282 Per 1,218 Uruguay 0 Venezuela 206 Guayana Britnica 11 aCifras preliminares bUnicamente capitales de los Estados

740 336 202 398 c 590 1,318 875 d 6 49 3,235 5,467 7,146 14 7 0 670 703 2,516 21 4 0 0 1 0 0 0 0 313 0 2 7d 1,370 161 136 16 7 1 127 250 14 0 0 0

CNo se dispone de datos dDatos incompletos

Desde 1951, un experto en la producci6n de vacunaseca contrala viruela ha venido visitando varios paises y ha colaborado con las autoridades sanitarias en el establecimiento de laboratorios de produccin de dicha vacuna. En 1954 visit Cuba, Mxico, Costa Rica, Guatemala, El Salvador, Panam, Ecuador, Per y Brasil. Durante el afio se facilitaron servicios de asesoramiento tcnico as como suministros y equipo esenciales a Ecuador, Bolivia, Argentina, Cuba y Chile. Se estableci un acuerdo con el Serum Institute de Copenhague para que se encargue de efectuar las pruebas de la vacuna antivarilica seca producida por los laboratorios nacionales.

66 En la preparacicn y ejecucidn delas camparas antivarilicas nacionales, la Oficina proporciona los servicios de consultores especializados en este campo, fomenta el adiestramiento del personal y suministra cierta cantidad de Con la participacidn activa de las Oficinas de Zona se ha equipo necesario. iniciado un programa de este tipo en Colombia y se encuentran muy adelantados los planes para otros en Cuba, Bolivia y Ecuador. Los planes para la expansin de los programas de erradicacidn de la viruela recibieron nuevo impulso por una resolucihn de la XIV Conferencia Sanitaria Panamericana autorizando el uso, para este fin, del supervit en efectivo de 1953, que asciende a la suma de $144,089. Este programa ampliado, 1) servicios de asesoraya en ejecuci6n en su mayor parte, proporciona: miento con respecto a las tcnicas de laboratorio para el diagnostico de la 2) servicios consultivos viruela y la produccin de vacuna antivarilica; para el planeamiento y ejecucin de las campaas nacionales de erradicacin de la enfermedad, concediendo especial atencin a su integracin en los ser3) ayuda y asesoramiento en la vicios generales de salud pblica del pas; preparacin de legislacin en los distintos palses, encaminada a la preven4) suministros y equipo de laboratorio y para las cin de la enfermedad; 5) medios y servicios para el adiestramiento de campafas de vacunacin;

~ i.---~~La

polica pide a los pasajeros

del automvil que muestren el certificado de vacunacin; cuando no lo hacen, son vacunados en le acto. (Per).

Un aspecto de la campaia de vacunacin colectiva (Periu).

67 personal local en las tcnicas de produccin de vacuna y en la planificacin y ejecuci6n de las actividades de campo; y (6) ayuda para mejorar el sistema de notificacin de casos de la enfermedad. En la pgina 59 se describe un programa combinado de control de anquilostomiasis y de la viruela que se desarrolla en el Paraguay (Paraguay-5) 0

Pol iomiel itis De acuerdo con las recomendaciones formuladas por su Comit deExpertos en Poliomielitis, la OMS se ha ocupado activamente del desarrollo de una red mundial de centros regionales para esta enfermedad, cuyas funciones son las siguientes: (1) identificar, tipificar y estudiar el virus de la poliomielitis y los virus causantes de enfermedades semejantes; (2) poner las cepas de virus aisladas aladisposici6n de otros centros de la OMS para la poliomielitis, y de otros laboratorios de investigacin que trabajan en este campo; (3) preparar y distribuir cantidades limitadas de reactivos estandard de laboratorio a fin de facilitar la labor de los laboratorios nacionales dedicados al estudio de la enfermedad; (4) realizar investigaciones en los centros de la OMS para lapoliomielitis y coordinarlas con las de los laboratorios que trabajan en esta rama; (5) emprender el adiestramiento de virlogos en las nuevas tcnicas de cultivos en tejidos, empleadas en el estudio de la enfermedad; (6) notificar a la correspondiente Oficina Regional de la OMS y a la Oficina Central de Ginebra la presencia de epidemias de poliomielitis en las zonas atendidas por los respectivos centros; (7) publicar informes anuales o ms frecuentes de la labor realizada en los mencionados centros. El Servicio de Poliomielitis de la Secci6n de Medicina Preventiva de la Escuela de Medicina de la Universidad de Yale, ha sido designado como Centro Regional de la OMS para las Amricas, en relacin con esa enfermedad. Un consultor visit Jamaica en el mes de diciembre a fin de estudiar el brote de poliomielitis que ocurri en dicha isla. La Oficina cooper tambin con las autoridades sanitarias de Mxico (Inter-Regional 14-15, Mxico-20), en los preparativos para llevar a cabo investigaciones sobre esa enfermedad. Con el fin de prestar ayuda al Gobierno de Costa Rica en la situacin de emergencia creada por la intensa epidemia de poliomielitis que ocurri en ese pals a principios de ao, la Oficina proporcion los servicios de un consultor para la rehabilitacion de los enfermos paralticos (Costa Rica-11). La Oficina mantuvo estrecha relacin con la Fundaci6n Nacional contra la Parlisis Infantil (Estados Unidos) a fin de estar perfectamente informada de los diversos programas que aqulla desarrolla y, especialmente, de las pruebas de vacunacin.

Inf 1 uenza La Oficina, en su carcter de Oficina Regional de la OMS, continu teniendo a su cargo el desarrollo del programa de la OMS de lucha contra la Los objetivos fundameninfluenza en este Hemisferio (Inter-Regional-10). tales de este programa consisten en planear las medidas necesarias contra la posible recurrencia de una pandemia, elaborar mtodos de control que limiten de la enfermedad, y mitigar las repercusiones la propagacin y gravedad

68 econmicas de una epidemia. Se ha establecido una red mundial de centros y observadores para eldescubrimiento de brotes, rpida identificacin del virus y coordinacin de las investigaciones en este campo. Durante 1954, al igual que el ao anterior, varios epidemilogos y clnicos prestaron servicio como observadores de la OMS en relaci6n con la influenza. Su misin consiste en estar alerta a los brotes, notificarlos ala Oficina cuando ocurran y, siempre que sea posible, colaborar con los laboratorios en la recogida de muestras para establecer diagnsticos especificos. Se designaron nuevos Observadores de Influenza en Cuba, Hait', Repblica Dominicana y Estados Unidos. Un nuevo centro, la Seccin de Virus del Instituto Adolfo Lutz, de So Paulo, Brasil, ha convenido en colaborar en este programa. Existen ahora 17 Centros de Influenza en las Amricas, 10 en los Estados Unidos, dos en el Brasil y los restantes en Argentina, Canada, Chile, Jamaica y Mxico, respectivamente. Al Instituto Bacteriolgico Carlos Malbrn, que es el Centro de Influenza en la Argentina, se le proporcionaron antgenos y antisueros para la tipificaci6n e identificacin del virus de la enfermedad. En 1954, este centro clasific cuatro cepas delvirus aislado en el brote de 1953, empleando reactivos facilitados por la OMS y las envi al Laboratorio de Referencia para las Amricas, que tiene establecido la OMS en Nueva York. Del Centro de Influenza de So Paulo se recibieron muestras del virus liofilizado, aislado durante la epidemia de 1953 en dicha ciudad, las que igualmente fueron remitidas al Laboratorio de Referencia.

Fiebre Aftosa El Centro Panamericano de Fiebre Aftosa, situado cerca de Rfo deJaneiro, Brasil, bajo la direccidn tcnica de la Oficina (vanse pags. 18 y 175), se encuentra ahora en su cuarto ao de actividad (AMR0-77). Durante 1954 continu desempefando sus funciones de adiestramiento, consultas, diagnstico e investigacidn. Se llevaron a cabo dos cursos de adiestramiento. El primero se celebr de abril a junio, conlaparticipacin de nueve veterinarios del Brasil, Chile, Paraguay y Uruguay. El segundo, en forma de seminario, de dos semanas de duracin, tuvo lugar en Panam en el mes de noviembre, asistiendo 24 funcionarios principales de agricultura y especialistas en fiebre aftosa de los pases y territorios de Centro Amrica, el Area del Caribe, Colombia y Venezuela. Durante 1954 no hubo casos de fiebre aftosa en ningn pals de este Hemisferio donde no hubiera existido la enfermedad anteriormente, aunque hacia fines de ao un brote que ocurri en una parte del Brasil ya infectada, amenazaba propagarse al ganado de la Guayana Britnica. En

Inspeccin del ganado durante la campaa contra la fiebre aftosa.

69 Mxico no ha ocurrido ningn nuevo brote y como la enfermedad no reapareci dentro del perodo de tiempo prescrito (un ao desde el Ultimo caso), el 31 de diciembre de 1954 se revoc la prohibicin impuesta por el Departamento de Agricultura de los Estados Unidos de importar productos del ganado de Mxico Los paises de Norte y Centro America y del Area del a los Estados Unidos. Caribe, asi como Ecuador fueron declarados de nuevo libres de la enfermedad. Durante el afo se examin el equipo disponible y se estudi la compra de material para la instalacin de una planta piloto de produccin de vacuna. Con este equipo se ensayar la aplicacin prctica de las nuevas vacunas descubiertas en los trabajos de investigacin. Aumentaron las solicitudes de servicios de diagnstico. El incremento en la produccin de vacuna hizo En el informe anual del Centro, necesario el nombramiento de un virlogo. que se publica por separado, aparece una descripcion mas amplia de este programa.

ADMINISTRACION DE SALUD PUBLICA

71

ADMINISTRACION DE SALUD PUBLICA

Pgina Alcance de las actividades de salud pblica Fortalecimiento de los Departamentos de Sanidad Integracin de las actividades sanitarias Estadsticas sanitarias Informacin epidemiolgica Las estadsticas y la preparacin de programas Servicios consultivos Preparacin especial Saneamiento del medio Preparacidn de los programas Servicios de asesoramiento y otros Proyectos en ejecucin Higiene maternoinfantil Programas simultneos Mortalidad infantil Normas generales de la OSP Proyectos en ejecucin Enfermera. Un homenaje a la enfermera Programa actual Nutricin La labor del INCAP Bocio endmico Otros servicios Otras actividades Odontologra de salud pblica Laboratorios de salud pblica Higiene mental Antropologa cultural Bancos de sangre Servicios locales de salud pblica 73 73 73 74 75 76 78 78 80 80 80 81 83 83 84 85 87 92 92 92 94 94 95 96 96 96 96 97 97 97 97

72

73

ADMINISTRACION DE SALUD PUBLICA Alcance de las actividades de salud pblica

Fortalecimiento de los Departamentos de Sanidad

La labor de salud publica no consiste solamente en la realizacin de programas de control y erradicacin de las enfermedades. El exterminio de las enfermedades debe ir acompaado del fortalecimiento de la salud. Esta seccin del Informe Anual trata de la ayuda que se presta a actividades de carcter tan constructivo como son la higiene maternoinfantil, la enfermera, la nutricin, la higiene mental y los laboratorios de salud pblica. Tambin se describe, en primer lugar, el apoyo que reciben ciertas actividades fundamentales que orientan, sostienen y fortalecen toda la labor de salud pblica, es decir, las estadsticas sanitarias, informacin epidemioldgica y saneamiento del medio. Por ltimo, un objetivo principal de la Oficina Sanitaria Panamericana ha sido el de colaborar con los Gobiernos para fortalecer y desarrollar los departamentos de sanidad. Es evidente que si los servicios nacionales de sanidad no toman medidas ulteriores como complemento de las campaas contra las enfermedades, no slo se podran anular los resultados obtenidos mediantelos programas de erradicacidn del Aedes aegypti, erradicacin de la malaria, vacunacin con BCG, erradicacin de la frambesia, control de enfermedades venreas y vacunacin contra la viruela, sino que ms adelante serra necesario repetir totalmente o en parte esas campaas colectivas a fin de recuperar el terreno perdido. Los departamentos de sanidad son los organismos permanentes que mantienen la vigilancia contra la reimportacin de las enfermedades y se ocupan de elevar el nivel de salud de las poblaciones a su cargo.

Integracin de las actividades sanitarias

En 1954 se formaron comits de planificacin en los Ministerios de Sanidad de varios pases que tienen en ejecucin programas coordinados de salud pblica. En estos comits, encargados de la preparacin de amplios proyectos de largo alcance, participan los asesores internacionales y el personal nacional homdlogo. Tambin forman parte, a veces, representantes de Panam y El Salvador constituyen un notable ej:emplo de otros ministerios. este sistema. En otra seccin de este Informe se trata ms extensamente de la labor de educacin en salud pblica, pero cabe sealar aqu que los cursos de adiestramiento facilitados en esos programas coordinados incluyen la preparacin de mdicos, enfermeras de salud pdblica, inspectores sanitarios, educadores sanitarios y personal auxiliar. Un importante aspecto de esta labor consiste en el adiestramiento durante el servicio y que abarca actividades tan diversas como el control de insectos, saneamiento del medio, control de las enfermedades transmisibles, nutricin, estadstica, higiene maternoinfantil, atencin mdica y administracin de salud pblica.

74 Los programas coordinados de salud pblica pueden tener su origen en una o en varias actividades, o bien en una zona de demostracin sanitaria. En Paraguay, por ejemplo, los programas de saneamiento del medio, higiene maternoinfantil, educacin sanitaria, y control de la tuberculosis, enfermedades venreas, viruela y anquilostomiasis, que hasta ahora constituan actividades separadas, se han reunido en un programa coordinado bajo la direccin de una sola persona que asumela responsabilidad general de todos ellos. Esas actividades integradas representan la funcin natural de un departamento de sanidad bien organizado. La actual tendencia hacia la integracin de las actividades sanitarias en un solo programa de servicios coordinados tiene por objeto eliminar la duplicacin a que pueden dar lugarlas actividades dispersas. De aqu tambin que la Oficina se muestre cada vez menos propicia a apoyar solicitudes de asistencia tcnica para actividades diversas e independientes. Paraser efectivas, esas actividades deben formar parte de un programa integrado que a su vez, requiere el apoyo de un departamento de salud pblica, bien organizado, centralizado y dirigido por un cuerpo de profesionales empleados a tiempo completo, competentes y adecuadamente remunerados.

Estadsticas sanitarias El Cdigo Sanitario Panamericano, aprobado en 1924, contiene muchas referencias a datos estadsticos y recomendaciones para la estandardizacin de las estadisticas de morbilidad y mortalidad, as como para el intercambio de informacin que pueda ser de utilidad para la salud pblica y la lucha As, pues, hace muchos aos quedaron contra las enfermedades del hombre. sentados los cimientos para el desarrollo de un programa de estadstica. La inclusin del estudio de mtodos para mejorar la exactitud y fidelidad de los datos estadsticos primarios, entre los temas para las discusiones tcnicas de la Poblacin aproximada sobre la que existen XIV Conferencia Sanitaria estadsticas de mortalidad, por continentes, 19501 Panamericana (Santiago, Chile, 1954), did mayor Comprendida en las estadrsticas Poblacin importancia a la colaboPoraproximada, Continente racin de la Oficina en 1950 Poblacidn centaje los trabajos de estadscentaje tica. Las diez resoluAfrica 198,000,000 45,094,000 23 ciones que figuran en el Amrica del Acta Final de la Confe98 212,655,000 216,300.,000 Norte rencia proporcionan a la Amrica del Oficina una excelente Sur 111,400,000 56,055,000 50 base paraun futuro proAsia 1, 272,000,000 556,865,000 44 grama de estadstica. Europa 396,300, 000 334,111,000 85 87 11, 192,000 12,900, 000 Oceana Por su importan193,000, 0002 URSS cia, y con el fin de demostrar la extensin del programa de estadstica lDemographic Year Book, Naciones Unidas, 1951. en las Amricas, a con2 tinuacin se resumen las Estimado en 1946. citadas resoluciones. En la primera de ellas se

75 establece claramente que la expresin "estadfsticas sanitarias" incluye estadisticas de poblacin, de nacimientos y defunciones, de morbilidad, de recursosy servicios de salubridad y de carcter econmico y social relacionadas con la saludo La segunda resolucin recomienda que los organismos sanitarios fomenten la obtencin de estadsticas demogrficas fidedignas y colaboren en En otras resoluciones se recola planificacin de los censos de poblacin. para mejorar los sistemas de publicadas normas mienda la explicacin de las datos que permitan proporcionar y para casos de notificacin y de estadrstica la comparabilidad tanto enescala nacional como internacional y que los Parses Miembros tomen medidas para la obtencin de estadsticas de los recursos nacionales destinados a salubridad, con el fin de facilitar la planificacin, evaluacin y perfeccionamiento de los programas sanitarios. Tambin debe fomentarse el uso de las estadsticas econ6mico-sociales con el objeto de dar unidadalas actividades que tienden aelevar el nivel de vida de la poblacin. Puesto que la estadstica es indispensable en todas las fases del. programa sanitario, se aprob6 una resolucin recomendando que los Estados Miembros fomenten y fortalezcan los servicios de estadfstica en los organismos de salubridad, dotndolos de medios materiales y de personal debidamente adiestrado. Asimismo, con el fin de mejorar la fidelidad y exactitud de los datos estadfsticos se recomienda que las escuelas de medicina, de enfermera y de servicio social incluyan en sus planes de estudios la ensenanza de estadfstica y que se desarrollen programas para la formacin de estadfsticos sanitarios. A este respecto debe mencionarse el Resumen de Informes de los Estados Miembros, correspondientes al periodo 1950-53. Este resumen revisado y completado por la Oficina antes de imprimirse presenta por primera vez en forma detallada datos estadsticos de morbilidad y mortalidad en los pases americanos. La Conferencia consider que este Resumen de Informes de los Estados Miembros es un valioso documento para conocer los problemas sanitarios de las Amricas. Recomend6 a los Estados Miembros que comenzaran inmediatamente a mejorar la informacin estadfstica que habr de incluirse en los prximos informes. En una resolucin final se recomienda que la Oficina colabore con los Estados Miembros en el desarrollo de programas de educaci6n y adiestramiento en estadfsticas aplicadas a la salubridad. Informacin epidemiolgica La compilaci6n de informacidn relativa alas enfermedades cuarentenables y otras enfermedades transmisibles es prctica establecida en la Oficina. Inmediatamente que se reciben informes sobre enfermedades cuarentenables, se cablegrafian a los paises vecinos de los afectados y a las oficinas de la OMS en Ginebra, Singapur y Manila. Todos los martes se prepara el Informe Epidemiolgico Semanal para enviarlo el mircoles, por correo areo, a las autoridades sanitarias de las Amricas. Esta publicacin contiene datos sobre las enfermedades cuarentenables, informes especiales sobre la influenza y la poliomielitis, as! como otros relativos a la aplicacin del Reglamento Sanitario Internacional. Durante el ao se agreg en la primera pgina de este informe un cuadro resumendel total general de los casos de fiebre amarilla, peste, tifo

76 transmitido por piojos, yviruela notificados durante el curso del ao y en el ao anterior, as como el nmero de casos durante la semana de que se tratao Tambin contiene informacin especial sobre al Aedes aegypti, a fin de atender a las necesidades en esta materia. Los datos recibidos mensualmente sobre enfermedades de notificacin obligatoria en las Amricas, sepublican en Estadstica Sanitaria, (trimestral), que se distribuye ampliamente a los Estados Miembros y a las instituciones y personas interesadas. Esta publicacin contiene tambin informes, en espaol y en ingls, sobre las actividades internacionales e interamericanas en el campo de la estadstica vital y sanitaria, En Santiago, Chile, se celebr6 del 30 de noviembre al 11 de diciembre de 1953, un seminario sobre la notificacin de enfermedades transmisibles, patrocinado por laOficina Sanitaria Panamericana y el Gobierno de aquel pals. Las recomendaciones formuladas en ese seminario fueron publicadas en julio de 1954 en un folleto titulado "Procedimientos Bsicos para la Notificacin de las Enfermedades Transmisibles". Una tirada de 1,000 ejemplares en ingls y 4,000 en espaol result insuficiente para atender a las peticiones de ese Esta publicacin, el folleto, por lo que se procede a una segunda edicin. afines se pusieron atemas Reglamento Sanitario Internacional y otras relativas salud pblica de las escuelas de a la disposicin de los estudiantes de las Amricas. Como un nuevo paso enel programa para mejorar la notificacin, se proyecta celebrar un seminario sobre la aplicacin del Reglamento Sanitario Internacional, en el que se pondr de relieve la necesidad de informar sobre las enfermedades de notificacin obligatoria y de desarrollar sistemas de notificacin claros y eficientes, todo lo cual es esencial para la aplicacin adecuada del Reglamento. La compilacin de informacin relativa a los requisitos necesarios para los viajes internacionales y a la aplicacin e interpretacin del Reglamento son funciones que corresponden a la Oficina. La reciente declaracin de un rea local infectada (fiebre amarilla en Trinidad) di6 lugar a una extensa correspondencia relativa a la interpretacin del Reglamento. En 1954 se imprimi una segunda edicin espaola del Reglamento para su distribucin en las Amricas. Las estadsticas y la preparacidn de programas Ademas de compilar y distribuir estadfsticas de las enfermedades de notificacin obligatoria, la Oficina hace lo propio con la informacin relativa a las condiciones de salud en :Las Amricas, a fin de que sirva de base para la preparacin de programas. Se ha hecho referencia al Resumen de los informes cuadrienales, principalmente de carcter estadfstico, sobre las condiciones sanitarias enlos pafses, preparado para la XIV Conferencia Sanitaria Panamericana (vanse pginas 1 y 5). Los diagramas que aparecen en la pgina 77 relativos a las causas principales de defuncin en ciertos pases de Amrica del Norte y del Sur, constituyen un ejemplo de la forma en que las estadisticas revelan las condiciones sanitarias de un pars. Enfermedades que todavfa predominan en algunos pases han quedado reducidas en otros hasta el punto de que ya no figuran entre las causas principales de defuncin.

77 LAS CINCO PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCION, POR 100, 000 HABITANTES EN NUEVE PAISES DE AMERICA DEL NORTE, 1952
ENFERMEDADES INFECCIOSAS ENTERITIS, ETC. GASTRITIS, [ INFLUENZA Y NEUMONIA [ [ TUBERCULOSIS Y MALARIA ENFERMEDAOES INFECCIOSAS OTRAS

OTRAS CAUSAS CORAZON Y CIRCULATORIAS E3 ENFDEL

z i5

[ [ [ [

INFANCIA LA PRIMERA ENFDE CANCER ACCIDENTES OTRAS

g o o E: o
o ST f a:
: z

1 .

=l

LAS CINCO PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCION, POR 100, 000 HABITANTES EN NUEVE PAISES DE AMERICA DEL SUR, 1952
ENFERMEDADES INFECCIOSAS ENTERITIS, ETC E GASTRITIS, ] [ [ [ INFLUENZA Y NEUNONIA TUBERCULOSIS MALARIA ENFERMEDADES INFECCIDOSAS OTRAS

OTRAS CAUSAS Y CIRCULATORIAS [] ENf DEL CORAZON W 13 INFANCIA ENFDELAPRIMERA CANCER A ACCIDENTES

g o o 2(

"

OTRAS

o
o

II0

LA CIUDADDE SAO PAULO. EXCLUYENDO DE ESTADO, Y CAPITALES (I) DISTRITOFEDERAL

(2) AO 1951

78 Se han preparado formularios para la obtencin de informacin bsica de cada pas. Se elaboraron, en primer lugar, los relativos al saneamiento del medio, porque se necesitaban inmediatemente datos sobre estas actividades para utilizarlos con motivo del Da Mundial de la Salud (1955), para el que se haba escogido el lema "Agua pura, base de la salud". La informacin solicitada en esos formularios incluye diagramas sobre la estructura y relaciones entrelos servicios sanitarios nacionales y locales, en materia de estadsticas sanitarias, una lista de personalidades sanitarias, tablas sobre los sistemas de abastecimiento de agua y alcantarillado, y datos sobre la higiene de los alimentos, personal, presupuesto y formacin profesional de ingenieros, veterinarios e inspectores sanitarios. Se resumen, para su publicacin, los informes mensuales y trimestrales que se reciben sobre las campaas de erradicacin del Agdes aegypti (vanse pginas 127 y 128 parainformacin sobre otras publicaciones). Durante el ao se dieron a conocer nuevas formas y procedimientos en una "Gua para la preparacin de los Informes sobre la Campaa de Erradicacin del Aedes aegypti en las Amricas" (publicada en espaol y en ingls). Se ha observado un notable aumento en el numero de pases que envan informes. Se han preparado anlisis de datos estadsticos sobre varias materias, entre las que figuran la morbilidad y mortalidad causadas por la malaria, mortalidad maternoinfantil y diarrea y enteritis.

Servicios Consultivos Con el fin de cooperar en el mejoramiento de las estadsticas sanitarias en las Amricas, la Oficina presta servicios consultivos a los pases. Adems de los servicios prestados desde la Sede, se han asignado crditos en 1955 para nombrar un consultor en estadstica con destino a las Zonas II y III. Por medio de este programa se prestarn los siguientes servicios: (1) asesoramiento a los pases, de conformidad con las normas recomendadas sobre el mejoramiento de estadsticas sanitarias, especialmente las que se relacionan con las enfermedades de notificacin obligatoria; (2) ayuda en el desarrollo de seminarios y cursos de adiestramiento en estadstica, en la seleccin de candidatos a becas y en la supervisin ulterior de los estudiantes que hayan completado los cursos y el adiestramiento en los programas de becas; y (3) asesoramiento sobre la evaluacin estadstica de los programas de la Oficina y ayudaen la compilacin y anlisis de informacion para planearlos programas.

Preparacin Especial Se estn desarrollando programas de educacin y adiestramiento, en varias escalas, con el fin de mejorar los servicios estadsticos en las Amricas, de conformidad con las necesidades de los diversos pases. Un hecho importante en materia de educacin y adiestramiento en relacin con la estadstica en las Amricas, fu4 el informe preparado por una Comisin nombrada en Chile para que formulara recomendaciones sobre la organizacin de la enseanza universitaria para aquellas personas que deseen dedicarse a la carrera de estadstica. La Comisin propuso que, para este fin, se utilizaran los cursos que se facilitan en la Facultad de Filosofa y Educacin. Se proyecta realizar en la Escuela de Salud PUblica de la Universidad

79 de Chile uncurso en bioestadstica para mdicos y estadsticos profesionales, con vistas a la obtencin de licenciatura en esa especialidad. El Centro Interamericano de Bioestadstica (AMRO-10), patrocinado por el Gobierno de Chile, la Oficina Sanitaria Panamericana y lasNaciones Unidas, fue creado en 1952 con el objeto de mejorar la estadstica vital y sanitaria de los paises latinoamericanos mediante eladiestramiento del personal tcnico de los diversos servicios estadsticos. La facultad de la Escuela de Salud Pblica de la Universidad de Chile facilita un curso de seis meses de estudios acadmicos y tres meses de prcticas. La primera clase del Centro complet el curso de nueve meses el 27 de noviembre de 1953 y la segunda el 30 de noviembre de 1954. Durante los primeros dos aos completaron el curso 53 estudiantes, procedentes de los siguientes paises: Argentina Bolivia Brasil Colombia Costa Rica Cuba 2 1 1 1 2 1 Chile 25 1 Ecuador El Salvador 2 Guatemala 1 Hait 2 2 Mxico Nicaragua Panam Paraguay Per Uruguay 1 2 4 2 3

Veintitrs de estos estudiantes recibieron becas de la Organizacin Mundial de la Salud/Oficina Sanitaria Panamericana. Otro objetivo del Centro es el de cooperar aldesarrollo delas oficinas del Gobierno de Chile relacionadas con los diversos aspectos de las estadsticas vitales y sanitarias. Los expertos internacionales, incluidounmiembro del personal de plantilla, participaron tanto en calidad de profesores, en las actividades acadmicas del programa, como de consultores del Gobierno, para el desarrollo de los servicios de estadstica. Del 29 de noviembre al 15 de diciembre de 1954, se celebr un seminario interamericano para directores de oficinas del registro civil, patrocinado y organizado por el Gobierno de Chile, el Servicio del Registro Civil e Identificacin, el Centro Interamericano de Bioestadstica y el Instituto deAsuntos Interamericanos. Adems del Centro de Adiestramiento de Chile, se necesitan cursos de adiestramiento a corto plazo, en escala nacional y regional. El primer curso de adiestramiento a corto plazo, en bioestadstica, para personal del Area del Caribe (AMRO-79) se celebr en Kingston, Jamaica, del 1 de noviembre al 10 de diciembre de 1954. El curso tenla por objeto proporcionar adiestramiento en estadsticas vitales y sanitarias y en mtodos elementales de estadstica a personal encargado de compilar y analizar los datos estadsticos de los servicios sanitarios y mdicos de los territorios de habla inglesa. El curso estuvo patrocinado por la British West Indies Public Health Training School, los Servicios Mdicos de Jamaica y la Organizacin Mundial de la Salud. Asistieron diecinueve estudiantes procedentes de doce territorios. Se trataba de un grupo homogneo y los estudiantes mostraron gran inters y participaron activamente en los trabajos. Las notificaciones de casos recibidas durante la reciente epidemia de de poliomielitis en Jamaica resultaron de utilidad en este curso para la enseanza relativa a la notificacin, clasificacin, anlisis e interpretacin de los datos. Existe una gran necesidad de adiestramiento de esta clase

80 tanto en el Area del Caribe como en otras de las Amricas. Es posible que la British West Indies Training School incorpore la preparacin de escribientes de estadstica a su programa de adiestramiento de trabajadores sanitarios auxiliares. Se estn realizando otros tipos de programas, tales como institutos y la celebracin de seminarios, para el adiestramiento durante el servicio del personal empleado en trabajos de estadstica. En el Ministerio de Sanidad de Venezuela se est desarrollando un Centro Latinoamericano para facilitar la utilizacin e interpretacin de la Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades en los paises de habla espaola de las Amricas.

Saneamiento del Medio Preparacin de los programas Los informes delos Paises Miembros alaXIV Conferencia Sanitaria Panamericana celebrada en Santiago, Chile, en 1954, exponan claramentelanecesidad, especialmente en las reas rurales, de contar con buenos servicios de ingeniera sanitaria que funcionen como parte integrante de los departamentos nacionales de sanidad. Extensas reas y poblaciones del Continente carecen todavia de adecuados sistemas de suministros de agua y.alcantarillado. A fin de conseguir las mejoras necesarias, se prepar un juego de formularios que tienen por objeto facilitar el anlisis, por parte de los servicios nacionales de sanidad, de sus requerimientos en esta materia, anlisis que servir de base para elaborar programas de saneamiento bien concebidos. Al organizar nuevos programasde saneamiento del medio se hace todo lo posible por incorporar esas actividades a un plan ms amplio de actividades coordinadas de salud pblica. Teniendo en cuenta la gran necesidad de contar con mayor nmero de personal de saneamiento debidamente adiestrado, la Oficina Sanitaria Panamericana prest mayor atencin, en 19154, a la organizacin de seminarios, cursos y centrosde adiestramiento y a la concesin de becas. La decisin del UNICEF de colaborar en la labor de saneamiento del medio como parte de los programas que incluyen actividades de higiene maternoinfantil, abre nuevas perspectivas para la planificacin eficaz a largo plazo.

Servicios de asesoramiento y otros Se prest ayuda a varios comits proporcionando los servicios de expertos en el control de insectos y saneamiento del medio. Se facilit informacin sobre especificaciones para insecticidas, tamao de las partculas de polvos para espolvorear, envo separado de preparaciones concentradas de emulsin, establecimiento de una colonia de Anopheles aztecus, as como sobre otros problemas relacionados con las actividades antimalricas y de saneamiento del medio. La informacin tcnica proporcionada a los Gobiernos Miembros comprendia materias tales como la eliminacin e incineracin de basuras, toxicidad de materias inertes, agentes humectantes y de dispersin contenidos en las frmulas de insecticidas, resistencia del mosquito al DDT, estudios del

81 dieldrn en Venezuela, "uperizacin" de la leche en Suiza, estreptomices en el agua, tratamiento de los desperdicios, higiene de los alimentos, abastecimiento de aguas subterrneas, funcionamiento de sistemas de abastecimiento de aguas, uso de tintes en los alimentos, saneamiento de barcos, toxicidad de los componentes de los insecticidas, prevencin de reflujo en los sistemas de distribucin de aguas, cloracin, biologa del tratamiento de las aguas servidas, tratamiento del agua y de aguas servidas por ionizacin de la radiacin, digestin de lodos negros, fluoridacin del agua, higiene rural e ingenieria de salud pblica. Se mantuvo coordinacin con varios organismos del Gobierno de los Estados Unidos as como con organismos e institutos privados que desarrollan actividades relacionadas con el saneamiento del medio. Proyectos en ejecucin En Bolivia, se prepar un informe provisional sobre el estudio del abastecimiento de agua de La Paz. Se hicieron recomendaciones sobre los servicios de un consultor permanente y sobre la conveniencia de realizar un

La eliminacin de los desperdicios constituye un problema en todas partes. Utilizacin de los desperdicios de las desmotadoras de algodn para el relleno de terrenos.

82 estudio ms completo Capital (Bolivia-6). de los problemas del abastecimiento de agua de la

Con motivo de unos trabajos relacionados con el centro de demostracin y adiestramiento en salud pblica del Callao, Per, se hicieron recomendaciones sobre el equipo de fluoridacin y los productos qumicos destinados a la misma que se requieren para el tratamiento del agua de la ciudad (Per-13). Para estos trabajos, se prepar un estudio sobre el papel que desempea el silicofluoruro de sodio en el tratamiento del agua. El 27 de agosto de 1954, finaliz, en la ciudad de Guatemala, un proyecto sobre eliminacin en basuras, al que se haba asignado un plazo de 18 meses. Se reorganiz el servicio municipal de recogida de desperdicios domsticos en una gran parte de la ciudad, que abarca 20,000 casas, y se hizo amplio uso del sistema de relleno de terrenos. Actualmente se emplean doce camiones cerrados y un tractor de oruga. Se proyecta que el nuevo servicio -inspirado por un antiguo becario delaOMS- se extienda, en breve, por toda la ciudad (Guatemala-10). En 1952, se inici un proyecto, destinado a fomentar el adiestramiento en saneamiento del medic en la Amrica Latina, contando con la cooperacin de las tres escuelas de salud pblica de Sao Paulo, Mxico, D. F. y Santiago, Chile. En 1954, las actividades no experimentaron variaciones esenciales. En ese ao, cinco becarios asistieron al curso para ingenieros sanitarios, en Sao Paulo, y se concedieron otras cinco becas para el curso de 1955. Al curso para inspectores sanitarios, celebrado en la escuela de Santiago, asistieron quince becarios. Se proporcion equipo y material docente a ambas instituciones. Con motivo del curso para inspectores sanitarios, un consultor a corto plazo efectu una breve visita a Santiago. Asimismo, estuvo en Sao Paulo con motivo del seminario que all se celebr sobre enseanza de ingeniera sanitaria en las escuelas de ingeniera del Brasil. En relacin conel adiestramiento de personal en saneamiento del medio, en las escuelas de salud pblica de Sao Paulo, Brasil, y Santiago, Chile, se realizaron gestiones para adscribir un consultor, durante seis meses, a la escuela de salud pblica de Santiago. Actualmente, en la Escuela de Ingeniera de la Universidad Nacional de Mxico, se celebran cursos completos de ampliacin de estudios sobre ingeniera sanitaria. Dichos cursos son independientes de la enseanza general que facilita la Escuela de Salud Pblica. En San Jos, Costa Rica, tuvo lugar del 17 al 24 de marzo, un segundo seminario sobre ingeniera sanitaria para los paises centro-americanos (AMRO13. e). Asisti personal procedente de todos los pases de la Zona III. El curso de adiestramiento para personal de las instalaciones de abastecimiento de agua, que deba celebrarse enGuatemala en octubre de 1954, tuvo que ser aplazado por la situacin poltica del pas, pero se decidi llevarlo a cabo en marzo de 1955. Se han adjudicado varias becas para este curso destinado principalmente a estudiantes de Amrica Central y Panam. En Caracas, Venezuela, tuvo lugar, del 17 al 24 de mayo, un seminario para ingenieros de las Zonas IV y V (AMR0-64.2). Los concurrentes desarrollaron intensa actividad y el Gobierno de Venezuela concedi considerable

83 apoyo, hacindose informe final. cargo de gran parte del costo de la publicacin de un

La Oficina contribuy a un proyecto relativo a saneamiento rural en Nicaragua. Una de las finalidades de este proyecto es la de adiestrar a ingenieros e inspectores sanitarios del Gobierno que trabajan en las obras de saneamiento del medio (Nicaragua-51).

Higiene maternoinfantil Programas simultneos Volviendo a programas ya examinados, conviene sealar la influencia directa que ejercen los programas de saneamiento del medio y de control de los insectos en la reduccin del ndice de mortalidad infantil. El abastecimiento de agua potable y los medios higinicos de eliminacin de basuras contribuyen a combatir las diarreas, una de las principales El programa de saneamiento no es ms que causas de la mortalidad infantil. El control de las uno de los varios que contribuyen al bienestar infantil. Cualquier programade control de moscas es de una importancia extraordinaria. los insectos ser especialmente beneficioso como complemento de otros medios, tal vez ms directos, encaminados a mejorar la salud del nifio. Actualmente, se va comprendiendo, cada vez mejor, que la atencin al bienestar infantil no slo requiere los servicios clnicos y visitas domiciliarias normales, sino unos servicios adecuados de higiene escolar y una buena educaAsimismo, se reconoce, en general, que el amamantamiento procin sanitaria. Cuandolahigiene no es rigutege al nio contra las enfermedades diarreicas. rosa, el uso de biberones se presta muy fcilmente a la contaminacin de los alimentos. Claro que el amamantamiento requiere, a su vez, que las madres se alimenten adecuadamente para mejorar la calidad de la leche y para prolongar su duracin. En caso de que no se pueda amamantar al nio, se recomienda el En general, hoy son muchos los programas sanitarios uso de la lecheenpolvo. que se coordinan para mejorarlas condiciones de salud de la madre y el nio.

Poblacin total de las Amricas, y su distribucin por grupos de edades en 18 palses, Puerto Rico y 18 territorios

Poblacin
Area calculada 1950 1950 326,337,000 165, 105,000 51, 280,000 109,952, 000

Porcentaje de poblacinpor grupos de Menos de 15s 33. ? 27.2 41. 2 39.9 55 o ms 12. 1 16.8 7.8 7.4

15-34 32. e 30.5 32. 9 34.2

35-54 22. 0 25.5 18. 1 18.5

El Hemisferio Amrica del Norte Amrica Central Amrica del Sur

En Amricadel Sur, el 40 por ciento de la poblacin es menor de 15 aos de edad. De examinar cualquier aspecto del bienestar general, la salud de este grupo de poblacin ocupa un lugar muy destacado. Quedan comprendidos en ese

84 grupo la infancia y la puericia, y son precisamente las defunciones de nios menores de unao o enlos primeros anos de la infancia las que, con frecuencia, frustranuna situacin sanitaria que, por lo dems, es digna de loa. En- cualquier poblacin en que el elemento joven constituya una parte tan importante, es natural que los gobiernos y organismos sanitarios dediquen especial atencin a los servicios de higiene maternoinfantil y a las enfermedades transmisibles. La elevada frecuencia que, en Amrica Latina, presentan las enfermedades intestinales y las transmitidas por insectos, causantes de tanta mortalidad entrelos nios, vincula todos los problemas sanitarios. Es tambin motivo para que la atQncin a la salud de la infancia conduzca directamente al estudio de toda una red de programas sanitarios ntimamente relacionados. Mortalidad infantil La mortalidad infantil en todo el mundo fu el tema de un comunicado de prensa, facilitado por la OSP/OMS, el 14 de abril de 1954. Bajo el ttulo "La mortalidad infantil experimenta un rpido descenso: un informe de medio siglo", se facilitaron datos relativos a la publicacin de un informe estadstico de la OMS sobre la situacin mundial. Clculo de poblacin y tasas de natalidad y mortalidad, por 1,000 habitantes, y tasas de mortalidad infantil, por 1,000 nacidos vivos, en las Amricas-1952 MortaliArea Poblacin calculada Nacidos vivos, Defunciones, por 1,000 hapor 1,000 bitantes habitantes dad infantil, por 1,000 nacidos vivos 67.5 184. 6 172. 9 38.0 110.8 80.2 121.8 109.5 85. 5 28.4 112.2 64.3 89.7 77.5 50. 4 87.7 100.1 78.7 54.7 74.7 66. 6 27.3 66. 2 87.5

Argentina Bolivia Brasil(a) Canad Colombia Costa Rica Chile Ecuador El Salvador Estados Unidos Guatemala Honduras Mxico Nicaragua Panam Paraguay(b) Perl Repblica Dominicana Uruguay(c) Venezuela Puerto Rico Territorios E.U.A.) Territorios franceses) Territorios britnicos)

18,053,913 3,089,479 6,062, 537 14,009,000 11,844,090 853,412 5,945,415 3,350,000 1,905,240 155, 755,000 2,975, 143 1,512,668 27,283, 148 1, 128,409 785, 285 1, 183, 000 8,428,392 2,236, 228 2,438,995 5, 245, 504 2, 233, 000 737,000 630, 290 3, 366, 132

24. 6 42. 1 27. 1 29.9 36.8 54. 6 36. 5 46.5 50.8 24.7 51.0 40. 1 43.3 42.8 36.9 20.8 31.4 42. 2 18. 6 44.0 35. 9 30.1 28.0 35.6

8.7 15.6 15. 7 8. 7 13.0 11. 6 13.7 17.0 17. 0 9.6 24.2 12.7 14.8 10.6 8. 6 7.0 11. 2 10. 1 7.9 10.8 9. 2 6. 1 11.0 12. 5

(a)Distrito Federal y capitales de estado, excepto la ciudad de Sao Paulo (b) 8 3 por ciento de la poblacin, 1951 (c) 1 95 1

85 El informe seala que, en general, la mortalidad infantilha disminuido en forma espectacular, en todos los pases acerca de los que se dispone de datos exactos, y que son los que han experimentado un amplio progreso social y econmico. Todo progreso social y sanitario repercute, naturalmente, en la supervivencia del nio. Hace cincuenta aos, las tasasde mortalidad infantil oscilaban entre 264 y 75, por mil nacidos vivos. En los pases ms favorecidos de Europa occidental y Amrica del Norte, as como en Australia y Nueva Zelandia, las defunciones entre los nios menores de doce meses eran, en 1952, inferiores a un 30 por 1,000. En contraste con esta situacin, existen todavia regiones del mundo en que las tasas de mortalidad infantil se calculan en ms de 250 por 1,000 nacidos vivos. En el cuadro de la pgina anterior figuran las tasas de mortalidad infantil en los pases americanos. Al examinar los datos relativos a los pases americanos se observar que la mortalidad infantil slo ha alcanzado los niveles ms bajos enCanady Estados Unidos. En 1952, existan todavfa 14 pases cuyas tasas de mortalidad oscilaban entre 50 y 100 por 1,000 nacidos vivos, y haba otros siete pases con tasas superiores a 100 por 1,000 nacidos vivos. Estos datos muestran las grandes diferencias que se observan en el progreso de los servicios de salud pblica y, en general, en el desarrollo econmico y social. Se puede deducir, porla informacin de que se dispone, que, desde principios de siglo ha disminuido la mortalidad infantil prcticamente en todos los pases de las Amricas. No obstante, la gran variedad que -se observa en las tasas de mortalidad infantil de estos pases (en 1952) indica que an es mucho lo que queda por hacer.

Normas generales

de la OSP

La norma general de la OSP es que la higiene maternoinfantil, no slo comprenda los servicios clnicos normales y las visitas a domicilio para las madres, los recin nacidos y los nios de edad preescolar, sino los servicios de higiene escolar. Estos servicios deben organizarse en completa relacin con los programas de control de las principales enfermedades transmisibles y con el programa fundamental de saneamiento, relativo al abastecimiento de agua y la eliminacin de excreta. Debern incluirse, adems, todos los aspectos pertinentes de la educacin sanitaria. En el caso de que exista un problema importante de enfermedades transmisibles, se le debe conceder prioridad incluso en un programa de higiene maternoinfantil. Un interesante ejemplo de esto ocurri en un pas en que, al planear las actividades de higiene maternoinfantil como parte integrante de un programa coordinado, se encontr quela sfilis era uno delos problemas ms urgentes, pues afectaba, enlas zonas rurales, al 20 por ciento de las mujeres embarazadas, y en los centros urbanos, al 30 por ciento. Dada la situacin, se recomend que, junto con las actividades de higiene maternoinfantil, se efectuara un tratamiento colectivo, bajo cuidadosa vigilancia, como parte integrante de un programa coordinado. En la XIV Conferencia Sanitaria Panamericana, celebrada en Santiago, Chile, en 1954, se discuti el tema de las diarreas infantiles. En una reunin celebrada ulteriormente en Washington, se acord6 recomendar ciertas medidas de accin futura, a base de la informacin obtenida de aquellos pases en que se ha logrado reducir la elevada frecuencia a que daba lugar las

86 condiciones insalubres antes existentes, y enlos que, mediante adecuados estudios de control, se ha obtenido una informacin ms exacta sobre la etiologa yla epidemiologa de las enfermedades diarreicas. Es evidente que, en la actualidad, en muchos pases americanos no se dispone de informacin exacta y completa, y que es necesario estudiar las posibilidades de establecer un mejor sistema de registro de las causas de defuncin, as como adoptar una clasificacin sencilla de los trastornos digestivos, de acuerdo con la Lista Internacional de Enfermedades y Causas de Defuncin adoptada por la Organizacin Mundial de la Salud. A raz de dicha reunin, se prepar un plan de actividades, con arreglo a los siguientes principios: 1) Para la prevencin de la shigelosis, una de las principales enfermedades diarreicas, hay que lograr ungrado conveniente de saneamiento del agua, y se ha de procurar, especialmente, que en cada vivienda se disponga de un adecuado suministro para la higiene personal. Estos son los requerimientos mnimos para los casos en que slo se disponga de fondos limitados, y a base de que el agua disponible para tal suministro no se halle seriamente contaminada. 2) Para el control de las enfermedades diarreicas es esencial un sistema adecuado de eliminacin de excreta. Es muy importante evitar que las moscas penetren en las letrinas. En las zonas menos desarrolladas, en las que, por ahora, no se puedan poner en prctica programas parala construccin de letrinas, conviene ensenar a los habitantes la forma de protegerse, directa o indirectamente, contra la contaminacin, enterrandolos excrementos. 3) Los programas de control de insectos han contribuido decididamente a la reduccin de la diarrea aguda. Desgraciadamente, se observa hoy en las moscas el desarrollo de una resistencia a los insecticidas, y sto constituye un serio contratiempo. En realidad, lo ms importante es evitar que las moscas entren en contacto con las heces. Otro punto importante es impedir que las moscas tengan acceso a las viviendas y los alimentos. Una medida muy oportuna, para aliviar la situacin, es procurar que los establos queden convenientemente distanciados de las viviendas. 4) Es muy importante que exista un programa de educacin sanitaria, en el que se insista en la necesidad de extender el consumo del agua para la higiene personal. 5) Se ha demostrado que el amamantamiento protege la salud de los nios. En cuanto a las enfermedades diarreicas, el peligro de la lactancia artificial estriba en la contaminacin que se puede producir al preparar yguardar los alimentos. 6) Los progresos realizados en el tratamiento de las diarreas agudas, se basan en la correccin inmediata de los trastornos de flUidos y electrlitos mediante la administracin simultnea de fldidos, electrlitos, glucosa, plasma y sangre. El empleo de determinados antibi6ticos y de sulfonamidas tiene menos importancia desde el punto de vista de la salud pblica. Sin duda, seran muchos los casos que no necesitaran hospitalizacin si se identificara ms rpidamente la enfermedad y se aplicasen, sin prdida de tiempo, mtodos sencillos de tratamiento, en el propio hogar, a fin de evitar la deshidrataci6n. Como medida general para evitar que las enfermedades diarreicas adquieran caracteres graves, parece ser que la aplicacin sistemtica y temprana de la rehidrataci6n por va bucal es el mtodo que produce mejores

87 resultados en un programa encaminado a reducir los casos de diarrea txica grave que requieran hospitalizacin.

Proyectos en ejecucin En el curso del ao se iniciaron, en el Peril, los servicios de higiene maternoinfantil en que colaborala0ficina. Figuran entre ellos los de higiene escolar, los dentalesylos de enfermerfa. Asimismo, funcion, atoda capacidad, un laboratorio equipado por el Gobierno (Per-10). Este proyecto tiene por objeto establecer servicios de salud pblica, en la zona de LimaPativilca-Huaylas, que se extiende por dos regiones diferentes, una costera y otra montaosa. Dicha zona servir como rea de demostracicn y adiestramiento para personal de salud pblica. Durante 1954, la OMS facilit los servicios de tres consultores internacionales-un oficial mdico, una enfermera de salud pblica y un especialista de laboratorio- as como abundante equipo para saneamiento del medio En 1955, el programa se extender, con la ayuda del UNICEF, al Callej:n de Huaylas. La OMS proporcionar servicios de asesoramiento, mediante personal de la Oficina de Zona, y adjudicar una o varias becas. :(

~~~~~i
I

El programa de higiene
maternoinfantil en el Ecuador tienepor objeto cooperarcon el Gobierno en la ampliacin de estos servicios y en su extensin alaszonas rurales (Ecuador-4). La OMS ha facilitado los servicios de un oficial mdico y de una enfermera de salud pblica. La Administracin de Asistencia Tcnica de las Naciones Unidas (AT/NUJ) haproporcionado Examen mdico preescolar en Venezuela. los servicios consultivos de una trabajadora social, y el UNICEF ha suministrado material y equipo para los centros de higiene maternoinfantil. Uno de los centros se inaugur en diciembre, y se tiene el propdsito de que, en 1955, comiencen a funcionar por lo menos otros cinco.

88 En el curso del ao se celebraron con muy buenos resultados, varios cursos para el adiestramiento de personal local. Asimismo, hubo cursos para trabajadores sociales, mdicos y enfermeras auxiliares. En la esfera maternoinfantil, el Gobierno del Paraguay, en cooperacin con la Oficina y el UNICEF, emprendi6lainstalaci6n de diez centros de salud. En diciembre de 1953, funcionaban ya cuatro centros, y en 1954 se inauguraron otros dos. Se calcula que, para fines de ao, se hablan beneficiado de los servicios de tales centros, 79,000 personas de las zonas rurales y 42,000 de la capital. En este clculo se incluyen 5,360 embarazadas, 11,260 nios lactantes y 16,100 nios de edad preescolar (Paraguay-3). El fin que se persigue es establecer servicios coordinados de salud pblica, que presten especial atencin a la higiene maternoinfantil. El plan incluye la organizacin de servicios deenfermera, en escala nacional y local, as como la educacin sanitaria del pblico en general. En todos los centros se organizan clubs de madres y grupos que cooperan en las actividades de higiene maternoinfantil. Se han llevado a cabo cursos breves de preparacin y programas de adiestramiento durante el servicio, para personal de todas las categorfas. Merece especial menci.n el adiestramiento durante el servicio para personal de enfermerfa, que tiene lugar, en diferentes ocasiones, en todos los centros de salud. Se organizan peridicamente seminarios y discusiones para fomentar los esfuerzos aunados y la coordinacin. En 1954, prosiguieron las actividades del proyecto de higiene maternoinfantil de Colombia, al que sehizo referencia en Informes Anuales anteriores. Se proporcionaron los servicios de dos consultoras en enfermerfa hasta el 31 de agosto, y los de una consultora a partir de dicha fecha. La Oficina concedi tambin unabeca para estudiosdeenfermerfa en Puerto Rico (Colombia-4). Se celebr6 un curso sobre enfermerfa obsttrica, en combinacin con la enfermerfa de salud pblica, al que asistieron 13 personas. Al curso de demostraci6n para parteras no diplomadas, celebrado en Cali, asistieron 40 personas. Se organiz un centro de salud, para fines docentes, en el mismo edificio de la Escuela de Salud Pblica. El UNICEF proporcion el equipo necesario. Se tiene el pr6posito de ampliar, en 1955, las actividades de este proyecto y colaborar con el Gobierno en el desarrollo de un programa sanitario coordinado, a travs de los servicios locales de sanidad de cinco regiones. El UNICEF proporcionar equipo y suministros, y la Oficina, los servicios tcnicos de un oficial mdico, de una enfermera de salud pblica y de un consultor en veterinaria de salud pblica. Estos consultores prestarn asesoramiento, colaborando con el Gobierno en la planificacin y ejecucin del programa. Despus de prolongadas negociaciones entre el Gobierno de Chile, el UNICEF y la Oficina Sanitaria Panamericana, se firm6 un plan tripartito de operaciones relativo a un centro de demostracin y adiestramiento en el cuidado de nios prematuros. Este proyecto tiene por objeto reducir, mediante una mejor atencin, el fndice de mortalidad entre los nios prematuros, crear un centro de demostracin y adiestramiento para personal profesional y auxiliar, establecer procedimientos estandard y encuadrar el cuidado del nio prematuro en el actual plan general de servicios sanitarios familiares.

89

Esta fotografa de El Salvador se ha utilizado para carteles con mucha frecuencia.

Las clnicas modernas (Unidades Sanitarias) de El Salvador estn instaladas en edificios reformados bajo la direccin de ingenieros sanitarios. Las madres charlan y los nios juegan mientras esperan turno.

i ~

__~-u"r

90

enfermera Una demostracin de elemental.

practica una h i g i e n e

Labor de higiene maternoinfantil en un Centro del Paraguay.

1r

91 Se han iniciado planes para la modernizacin del centro y para el adiestramiento durante el servicio, de personal profesional y auxiliar, y se han hecho los preparativos necesarios para que comiencen las labores docentes en la segunda mitad de 1955 (Chile-12). En Brasil, se proporcionaron servicios consultivos al Departamento Nacional del Nio y al Departamento Nacional de Salud y, a travs de ambos organismos, a varios Departamentos de Salud de los Estados. La supervisin tcnica y aprobacin de los programas sanitarios que cuentan con la ayuda del UNICEF se lleva a cabo por personal de la Oficina de Zona. Entre los hechos que destacan en el curso del ao, merece mencin expresa la presentacin de solicitudes, por el Departamento Nacional del Nio, para obtener la ayuda del UNICEF y de la OMS en los siguientes programas: higiene maternoinfantil, saneamiento del medio, educacin sanitaria, control de la frambesia y control del tracoma. En estrecha relacin con el Departamento Nacional de Salud y el UNICEF, seha podido organizar un programa coordinado de higiene maternoinfantil, saneamiento del medio y educaci6n sanitaria en nueve Estados noroccidentales. El programa, iniciado en distritos sanitarios seleccionados, se va extendiendo gradualmente. Por el momento, se han aplazado las actividades de control de la frambesia y del tracoma, en espera de obtener una ideamsclara de los mtodos y la administracin. Con arreglo a este programa, el Departamento Nacional del Nio seleccion candidatos para becas de administracin de salud pblica (Brasil-3). Desde hace algn tiempo, el Gobierno de Mxico ha tratado de extender a las zonas rurales los servicios de higiene maternoinfantil organizados mediante la cooperacin del UNICEF. En Mxico, como en otros pafses, son muchas las pequeas colectividades rurales que no disponen de ningn servicio de salud pblica. De las 90,603 colectividades de este tipo que hay en el pals, nicamente 900 poseen centros de salud. El hecho de que el 63.3 por ciento de estos ncleos de poblacin tenga menos de 100 habitantes, y el 27.4 por ciento oscile entre 100 y 500 habitantes, viene a complicar la situacin. Como no es posible establecer un centro de salud completo en cada colectividad, hay que recurrir a un procedimiento de extensin de los servicios sanitarios. Desde 1936, existe en la regin de Torren (Coahuila) un sistema "regional", "auxiliar" y "comunal", de centros, pero la falta de personal adiestrado y de equipo no ha permitido que este servicio se extienda a otras partes del pals. La solicitud dirigida al UNICEF fue para que proporcionase ayuda material en la organizacin de un servicio similar en otras zonas rurales (Mxico-15). En enero de 1954, se concert con la OSP/OMS la prestacin de asistencia tcnica al proyecto. A continuacin, se celebraron varias entrevistas con las autoridades mexicanas, y tuvieron por resultado la asignacin de un consultor, durante tres ocuatro semanas, para que preparara un plan preliminar de operaciones. Adems, desde marzo hasta fines de junio, una asesora en enfermerfa cooper con las autoridades mexicanas en cuanto a la ampliacin de estudios de las enfermeras-parteras. En el mes de marzo, la Junta Ejecutiva del UNICEF aprob una asignacin de fondos para la ejecucin de este programa, y se contrataron los servicios de un consultor en higiene maternoinfantil. En septiembre, el nuevo consultor efectu una visita de inspeccin a todos los Estadosen que se habfa proyectado extender los servicios de higiene maternoinfantil. A base del informe presentado por el consultor y de las conversaciones celebradas entre el personal delaOficina de Zona y la Secretarade Salubridad, se prepar un plan tripar-

92 tito de operaciones para someterlo a la aprobacin de la OMS, del Gobierno de Mxico y del UNICEF. En la actualidad se estn ultimando los detalles del programa con las autoridades de Mxico.

Enfermer a Un homenaje a la enfermera

Hace un siglo, tras persistentes esfuerzos y numerosos sinsabores,

Florencia Nightingale, consigui llegar al frente de Crimea donde inici su sin par y benemrita labor como precursora de los servicios de enfermer a. En aquella poca, la enfermeria se encontraba, en todas partes, en un estado muy rudimentario.
[~avt uf i ;S9En ,~ ? ri0
|^"

00 z;Smujer, 00000

1954, laobra de aquella cuyo 0 nombre es sinnimo de todo cuanto honraala enfermerra,

sirvi como tema del Da Mundial

de la Salud. Se envi a todas partes material de informacin, y

la prensa de todo el mundo, especialmente la del Hemisferio Occidental, lo acogi con entusiasmo y public centenares de notas y
artfculos sobre los servicios de

enfermera. Los elogios dedicados a la profesin constituyeron un estmulo muy oportuno dada la esEn su visita diaria, una enfermera de salud pblica del Per, se interesa por la salud de una madre y un nio. casez de enfermeras que an se

sufre, especialmente enla Amrica

Latina.

Aun en los Estados Unidos, donde la profesin de enfermera es, desde hace casi 50- aos, una carrera para jdvenes instruidas y donde hay una enfermera por cada 400 habitantes, se aprecia dicha escasez. Esta es tan considerabl que muchas salas de hospital tienen que permanecer cerradas y son muchos los centros de salud pblica que no se han podido abrir. Segdn un clculo aproximado, se necesitan otras 30,000 enfermeras profesionales para atender a la poblacin actual de los pases latinoamericanos. Por fortuna, se est avanzando por buen camino. En la actualidad, existen unas 80 escuelas de enfermerfa en Amrica Latina, que cuentan con la aproba ~ cin oficial de las autoridades de los pases respectivos.

Programa actual
El examen de los proyectos de enfermera de salud pblica, ejecutados bajo la supervisin de la Oficina Sanitaria Panamericana, en 1954, revela que, durante el ao, 11 enfermeras internacionales de salud pblica trabajaron en siete proyectos en Colombia, Ecuador, El Salvador, Panam, Paraguay y Per.

93 En tres de estos proyectos (Colombia, Ecuador yPer) se prest especial atencin a la higiene maternoinfantil, y en los cuatro restantes-programas sanitarios coordinados-se atendi ala salud pblica en general. En todos ellos, las asesoras en enfermera de salud pblica colaboraron con las autoridades nacionales en la organizacin de los servicios sanitarios. En cinco de los siete proyectos se establecieron servicios de enfermera, especialmente para las zonas rurales. Cada da es ms evidente que existe una gran escasez de personal de enfermera en los proyectos. A medida que se van adiestrando nuevas enferSe continuar dedicando meras, se va acentuando la necesidad de supervisin. urgente problema. solucin de este el mayor esfuerzo a la En la organizacin de los nuevos servicios de enfermera de salud pblica que se van a establecer en Bolivia, Colombia, Nicaragua, Venezuela Debido a dificultades de y Barbados, intervinieron asesoras de enfermera. contratacin, la asesora regional de la Sede en enfermera de salud pblica, pas unas seis semanas en la Repblica Dominicana dedicada a las actividades de uno de los programas (Repblica Dominicana-4). En 1954, la asesora regional en enfermerfa de salud pblica colabor con las autoridades de Haitf en la organizacin de la Seccin de Enfermerfa Dicha Seccin empez a del Departamento de Salud Pblica del Ministerio. funcionar en el mes de octubre. En Paraguay, el programa de enfermera pas a ser, en 1954, un servicio generalizado (Paraguay-3). Esto ha sido resultado de un desarrollo gradual. La situacin actual es fruto de la labor esencial que se realiz en el pasado, cuando la Oficina colabor con el Gobierno del Paraguay, desde 1951, en el desarrollo de centros de salud, dedicando especial atencin al mejoramiento de los mtodos de enfermera. Se han realizadolos siguientes progresos: 1) Sehaestablecido un programa de educacin durante el servicio y de supervisin, celebrndose con regularidad, reuniones de directores y jefas de los servicios de enfermerfa de los centros de salud. 2) El centro de salud de Caacup dispondr de servicios para pacientes internos, especialmente para casos de maternidad. Tres parteras que han ingresado en el personal de este centro se estn preparando para la labor proyectada. 3) Se cre el cargo de enfermera supervisora en el programa, que ser ocupado por una antigua becaria que estudi en el Brasil. 4) Las conversaciones celebradas con representantes de las graduadas de las tres escuelas del Instituto Dr. Andrs Barbero han mejorado la colaboracin entre el personal de enfermera, y se estn elaborando conjuntamente planes para futuras actividades. 5) Se celebraron reuniones mensuales con las consultoras en enfermera, del Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Pblica (SCISP), a fin de coordinar la labor realizada por el personal de enfermerfa de salud pblica de los diversos servicios.

6) El manual de enfermera, preparado originalmente para el curso de auxiliares de enfermera, ha dado muy buenos resultados, y se procede a su revisin para que responda a las necesidades actuales del programa. La labor de enfermera desempeo, adems, un importante papel en varios proyectos en que se concedi especial atencin a la higiene maternoinfantil. Los detalles correspondientes figuran en las pginas

Nutricin La labor del INCAP

En Centro America y Panam, el organismo ms importante en el campo de la nutricin es el Instituto de Nutricin de Centro Amrica y Panam (INCAP), funEl INCAP es una dado en 1946 (AMRO-54). por los Gofinanciada conjunta empresa por administrada y regin esa de biernos Panamericana. Sanitaria Oficina la la especialista determina Una tcnica seroprotena, empleando la de densidad del gradiente. La nutricin guarda una relacin muy estrecha con la salud pblica, y en la solucin de los problemas planteados, la agricultura desempea un paper de capital importancia. Las actividades conjuntas que ahora se realizan en Centro Amrica y Panam muestran cmo los pases pueden llevar a cabo con xito obras que no podran emprender aisladamente. Las seis naciones que participan en este Instituto han sentado un ejemplo de labor eficaz con beneficio inmediato parala salud de sus respectivas poblaciones.

Durante 1954 se realizaron progresos en todos los aspectos del programa El 11 de septiembre se traslad la sede a un edificio ms amplio, del INCAP. construido especialmente para este objeto por el Gobierno de Guatemala. Nicaragua entr oficialmente a formar parte como miembro activo en el mes de febrero, ascendiendo as a seis el nmero de ellos, es decir, todoslospaises de Centro Amrica y Panam.

Las encuestas dietticas llevadas a cabo en Panam, Nicaragua, GuatemalayEl Salvador confirman que predominan las dietas deficientes envitamina A, riboflavina y protena de buen valor biolgico. Los estudios de laboratorio muestran valores bajos para riboflavina y fosfatasa alcalina y valores normales oaltos para protena y vitamina C. Aunque rara vez se observaron deficiencias manifiestas en los grupos estudiados, se encontraron muchos sntomas que pudieran atribuirse a una baja ingestin de vitamina A.

95 Se iniciaron estudios intensivos del sndrome pluricarencial infantil (kwashiorkor). El mejoramiento de la dieta, sin ningin otro tratamiento, fu suficiente para producir una reaccin satisfactoria. En el examen inicial, los nios presentaron alteraciones cutneas y del cabello, delgadez excesiva y otros sntomas. Siete casos fatales, alos que se practica la autopsia, mostraron lesiones del hgado y del pncreas. Se realizaron pruebas de campo relativas a la administracin de vitamina B1 2 , aureomicina, penicilina, y penicilina con vitamina B , publicndose 12 los resultados. La aureomicina pareci producir una reaccin inicial significativa en dos aldeas, pero este efecto desapareci durante los segundos seis meses. La reaccin a la penicilina y a la penicilina con B 12 fu negativa, salvo en una aldea. Se llevaron a cabo experimentos sobre el enriquecimiento llas con productos alimenticios disponibles localmente, sobre tratamiento con cal en el valor nutritivo del mafz, y sobre el una mezcla de protefna vegetal para la alimentacin de infantes de las tortiel efecto del desarrollo de y nios.

Con respecto a la alimentacin de los animales, en cooperaci6n con el Instituto Agropecuario Nacional de Guatemala, se estudiaron algunas fuentes indgenas de vitamina A, siendolams importante el ramio, planta de alto valor nutritivo que secultiva bienypuede utilizarse como pasto o para forraje.

Bocio Endmico Se completaron encuestas sobre el bocio endmico en todos los departamentos de Honduras y de Guatemala (AMR0-87). EnHonduras se examinaron 12,644 personas descubrindose bocioenun 22.6 por ciento. En Guatemala se examinaron 39,000 personas, con una incidencia de 38.7 por ciento. El 21 de octubre se firm un decreto en Guatemala haciendo obligatoriala yodacin de la sal destinada al consumo humano. Se emplear el yodato de potasio que, segn demostro satisfactoriamente el INCAP en 1952, es eficaz para el control del bocio endmico. Los estudios realizados revelan que, en condiciones ordinarias, el yodo agregado es estable, sin necsidad de envase especial, por lo menos durante un perodo de ocho meses.

96

Otros servicios
La Oficina continua prestando ayuda, en 1954, al Instituto Nacional El Instituto ha llevado a cabo una de Nutricidn del Ecuador (Ecuador-53). Tambin alimenticios locales. de productos labor eficaz en el anlisis clnicos estudios y endmico bocio el sobre ha realizado investigaciones de nutricin. Se prestaron servicios de asesoramiento, tanto por la Oficina de Zona como mediante visitas del personal del INCAP.

En 1952, se termin en Cuba un proyecto de bromatologa, o sea, la ciencia de los alimentos y la diettica. Las recomendaciones basadas en los resultados de ese trabajo se incorporaron en 1954 al Reglamento Nacional de Control de Alimentos y formaron parte del proyecto de reforma del C6digo Sanitario Cubano.

Otras Actividades

Odontologa de Salud Pdblica

En el mes de septiembre, la Oficina Sanitaria Panamericana nombr un odontlogo de salud pblica, que se traslad a Michigan con el fin de seguir un curso para la licenciatura en Salud Pblica, antes de asumir sus funciones en 1955. La beca para estos estudios fu financiada conunasubvencin concedida por la Fundacin Kellogg. La odontologa de salud pblica es una de las especialidades en que con ms urgencia se necesita informacin general y concreta de varios pases (AMRO-72).

y despus (vase la pagina 87), Como parte del proyecto Per--lO de celebrar una reunin con el Jefe de la Divisin de Odontologa del Ministerio de Salud Pblica, se procedi a la fluoridacin de los abastecimientos de agua en dicho pas.

Laboratorios de Salud Pdblica

Hoy se concede mayor importancia a los laboratorios de salud pblica como parte integrante de los servicios de sanidad. En Hait se lleva a cabo un programa para el desarrollo de un laboratorio central de salud pblica. Tambin se realizan trabajos preparatorios sobre los servicios de laboratorio de salud pblica en los programas coordinados de los pases siguientes:

97 Repblica Dominicana, Ecuador, Nicaragua, Panam, ParaguayyPer. El programa de Hait comprende el adiestramiento de tcnicos para el laboratorio de salud publica. Se concedi una beca a uno de los tcnicos para que cursara estudios de parasitologa, con el fin de que despus asuma la direccin de la seccin correspondiente del laboratorio, que se establecer el afo proximo (Haiti-9).

Higiene Mental Un consultor de la OSP en higiene mental, inform acerca de las visitas que, a titulo de complemento, realiz a varios pai'ses que participaron en el seminario sobre alcoholismo celebrado en Buenos Aires en mayo de 1953. Cada vez es mayor el numero de mdicos que se interesan en este problema y se han llevado a cabo extensas investigaciones sobre el mismo. El inters creciente en esta materia desde el punto de vista de la educacin sanitaria, indica la necesidad de realizar estudios bsicos para determinar'los "hbitos de bebida". Se hacen gestiones para celebrar otro seminario de higiene mental en 1955.

Antropologa cultural Durante el afo continu desarrollndose un programa de antropologa cultural (,2RO-29), que se extender a 1955. Est a punto de completarse la recopilacin de datos; el antropologo est preparando informes sobre El Salvador, Guatemala y Honduras; los relativos a Nicaragua y Panam ya se han terminado y se publicarn en el Boletin de la Oficina Sanitaria Panamericana. Los informes sobre el Centro de Salud de Ica han despertado gran inters. Continuan recibindose peticiones de los artculos publicados, que llevan por titulo Child Feeding and Food Ideology in a Peruvian Village, y Pregnancy, Childbirth and Hidwifery in the Valley of the Ica.

Bancos de Sangre Un consultor se traslad al Uruguay con el fin de asesorar al Gobierno en la organizacion de un banco nacional de sangre. El informe que present contena datos y orientaciones que pueden aplicarse a otros pai'ses. En el Paraguay se efectu un estudio de carcter preliminar (Uruguay-3, Paraguay-ll).

Servicios locales de salud pdblica En El Salvador prosiguieron durante el afo las actividades en una zona de demostracin sanitaria. Del 1 de marzo al 1 de septiembre, se llev a cabo un segundo curso de adiestramiento para inspectores sanitarios, completndolo 22estudiantes. El 18 de octubre dis comienzo un tercer curso para el adiestramiento conjunto de inspectores sanitarios y enfermeras, al que asistieron 12 enfermeras y 18 inspectores, tres de los cuales eran becarios de la OMS procedentes de Nicaragua y Guatemala. Durante el afo se facilito tambin un curso de adiestramiento durante el servicio, para personal local, participando 5 mdicos, 10 enfermeras, 12 inspectores, 5 maestros y 20 ayudantes. Tres inspectores que siguieron el primer curso, han sido asignados

98 al Departamento Nacional de Sanidad y supervisan la labor de los inspectores sanitarios en todo el pas (El Salvador-5).

r;;~

Fueron muchas y variadas las actividades de salud pblica desarrolladas durante el ao en la mencionada zona de demostracin sanitaria, que

comprende el 75 por ciento de

~ !'~i las plantaciones de caa de azucar del pas y el 10 por ciento de las plantaciones Los diveros de elgodn. trabajos agricolas de la zona atraen una elevada poblacion flotante, lo que contribuye

*~ .1i=
Un da de actividad normal en el Puesto Sanitario Rural No. 5 de la Zona de Demostracin Sanitaria (El Salvador).

t ~a que el problema de la vivienda

sea sumamente difcil. Se han nombrado expertos agrfcolas para que presten servicio en dicha zona.

Una medida importante adoptada en el pas en los ltimos aos fu la de proporcionar atencin medica por medio de los servicios de asistencia social. Los fondos se obtienen mediante el aumento del impuesto sobre la renta, pero las cantidades invertidas por los grandes terratenientes en beneficio de los trabajdores, estan libres de gravamen. Aunque al principio resultaba dif'cil encontrar personas dispuestas a recibir adiestramiento en actividades educativas, enla actualidad hay gran ndmero de candidatos, muchos de los cuales poseen instruccin secundaria.

A solicitud del Gobierno de la Repblica Dominicana, un consultor se trasladd a dicho pas, en febrero de 1954, con el objeto de asesorar en la preparaci6n de un codigo sanitario. En julio de 1954 se present al Gobierno el informe final y se tomaron las medidas necesarias para promulgar una ley, de acuerdo con las recomendaciones formuladas (Repilblica Dominicana-5).

En 1954, se continu facilitando ayuda al Instituto Nacional de Higiene de Guayaquil. Un consultor presto servicios de asesoramiento a varios departamentos del Instituto, especialmente para el desarrollo del laboratorio bacteriolgioo, y tambin colaborJ en la preparacion de personal local. Se procede a la contratacin de un consultor en el mantenimiento de colonias de animales y de un qumico especializado en alimentos y drogas (Ecuador-11).

99 En el Per se desarrolla un programa encaminado a la integracin y ampliacin de los servicios de salud pblica en Callao. Comprende un Centro de Demostracin y Adiestramiento en Salud Pblica, que funcionar durante cinco aos (Per- 13).

;;

En 1954, varios departamentos del Centro ampliaron sus actividades, especialmente los de enfermedades transmisibles y enfermerta. Se ha conseguido mejorar el servicio de notificacin de enfermedades transmisibles por parte de los hospitales y los mLa primera vez que una embarazada acude Se nombraron dicos particulares. a una clnica rural se le practica un cuatro enfermeras adicionales y reconocimiento general, y se le dan insse intensificaron las actividades trucciones sobre su dieta y los cuidarelativas a educacin sanitaria, dos que debe tener (El Salvador) higiene escolar, saneamiento del medio y, en especial, adiestramiento de enfermeras. Durante el mismo ao, la OMS proporcion los servicios de dos expertosy el equipo necesario para proceder ala fluoridacin del agua. El Gobierno de Guatemala, con la colaboracin de la OSP/OMS, ha elaborado un plan para una extensa reorganizacin delos servicios de salud pblica del pas. La primera parte de este plan comprende la reorganizacin completa de los servicios administrativos centrales, y la segunda, la de los servicios rurales (Guatemala-8).

En el mes de septiembre, el Gobierno nombr6 un mdico de salud pblica, y en octubre, un ingeniero sanitario y una enfermera de salud pblica. Despus de numerosas visitas, y previa consulta con las autoridades competentes, se decidi establecer la unidad sanitaria modelo y centro de adiestramiento enla municipalidad de Amatitln, y se escogieron otros lugares para las dems unidades. Se procede a los preparativos para una labor intensiva en Nicaragua, relacionada con la reorganizacin y desarrollo de los servicios de sanidad en las zonas rurales. El plan comprende el mejoramiento del saneamiento del medio, extensin de los servicios locales y fortalecimiento del departamento central de sanidad (Nicaragua-3). Un consultor visit Brasil durante dos semanas, a fin de analizar la situacin existente con referencia al control de las enfermedades endmicas en las zonas rurales del pas y formular recomendaciones sobre la clase de organizacin que se requiere para combatir dichas enfermedades. El informe del consultor ha sido sometido a estudio del Ministerio de Salud (Brasil-15).

100 En Panam se desarrolla uno de los primeros grandes proyectos en que se han tomado plenamente en consideracin las directivas formuladas por los cuerpos directores de la OSP/OMS, en el sentido de que es necesario concentrarse en programas coordinados a :Largo plazo, encaminados a reforzar los Este proyecto, que comenz a servicios nacionales de sanidad (Panam-l). fines de 1952, cuenta con una asignacin anual de $75,000 aproximadamente y facilita los servicios de un administrador de salud pblica, una enfermera, un ingeniero sanitario, y un asesor en servicios de laboratorio; la aportacin de UNICEF hasta fines de 1954, en su mayor parte en suministros, ascendi a a $65,000. El Gobierno asign la suma de $134,000 como aportacin del presupuesto ordinario de 1953. Esta cantidad se destin6, en gran parte, a aumentar el personal de los servicios locales y centrales, as! como los sueldos correspondientes. Las autoridades nacionales han prestado el mximo apoyo al desarrollo y fortalecimiento del departamento central ce sanidad, lo cual, segin ha demostrado la experiencia, es indispensable para proseguir y ampliar las actividades en las zonas rurales, que comprenden el 64 por ciento de los 805,000 habitantes del pas y el 55 por ciento de la poblacin trabajadora. Otro aspecto notable del desarrollo del proyecto consisti en la compilacin realizada por el personal internacional, durante el primer ao, de informacin completa, que puede servir de modelo, sobre las condiciones sanitarias del pas. De esta informacin han hecho amplio y adecuado uso, en la ejecucin del programa, tanto las autoridades sanitarias como el personal En reciente visita a Panam, el Jefe de la Divisin de Salud participante. Pblica de la Oficina, discuti con las autoridades sanitarias las siguientes creacin gradual de puesmedidas encaminadas a la prosecucin del programa: tos permanentes bien remunerados, en el departamento de sanidad, con vistas a establecer un cuerpo profesional de salud pblica; utilizacin plena y apoyo a la nueva Escuela de Medicina, de la que, en 1956, se graduarn los primeros mdicos en Panam, y fortalecimiento de la Escuela de Enfermera. el desarrollo de los Los planes para el futuro inmediato comprenden: centros de salud, para los cuales ya se ha adiestrado al personal principal, y especialmente del centro modelo de Chorrera y de aquellos que cuentan con servicios de maternidad; mejoramiento de la organizacin de los servicios fundamentales del departamento central de sanidad; organizacin de un laboratorio central e intensificacin y coordinacin de la camparia antimalrica.

EDUCACION Y ADIESTRAMIENTO

lo0

EDUCACION Y ADIESTRAMIENTO

Pgina Educacin Profesional Enseanza de la Medicina y de Salud Pblica Enfermera Enseanza de Enfermera Becas Sus fines y distribucin Campos de estudio Educacin Sanitaria del Pblico Principios fundamentales Proyectos de campo Conferencias y Publicaciones Discusiones Tcnicas Participacin en otras Conferencias Labor de informacin Publicaciones peridicas Publicaciones especiales Exposiciones y otros medios de informacin Exposiciones especiales Prensa, Radio y Televisin Conferenciantes Pelculas Solicitudes de informacin Fotografas Campaas educativas 103 103 107 107 114 114 116 118 118 120 123 123 124 125 125 130 130 130 132 134 134 134 135 135

102

103

EDUCACION Y ADIESTRAMIENTO Las actividades d la Oficina Sanitaria Panamericana relacionadas con la educacin y el adiestramiento son numerosas, pero en general pueden resumirse bajo los cuatro ttulos siguientes: I Promocin de la Educacin Profesional II Programa de Becas III Educacin del Pblico IV Conferencias, Publicaciones y Exposiciones Siguiendo las orientaciones de los cuerpos directivos de la Oficina Sanitaria Panamericana, seha dado primordial importancia en toda labor educativa a la asistencia en la preparacin del personal encargado de ejecutar los numerosos proyectos en que la Oficina toma parte activa. Por lo tanto, el programa educativo tiene tantos aspectos como el propio trabajo. El ao 1954 se caracteriz por la continuacin de los programas existentes y el mantenimiento de las normas generales ya establecidas, ms bien que por la iniciacion de nuevos proyectos. Esto permiti que se dedicase una atencin muy necesaria a la consolidacin de los programas educativos ya iniciados. En 1954 se prest asistencia, directa e indirectamente, a las instituciones establecidas para educacin de personal mdico, de salud pblica, y de enfermera; se organizaron cursos especiales, seminarios y conferencias; se proporcion material de referencia y de enseanza; se colabor en el intercambio de conocimientos e ideas entre las escuelas; se concedieron becas a estudiantes que de otra manera no hubieran podido asistir a instituciones de enseanza ms avanzada; y se otorgaron becas para viajes a personal docente de esas instituciones con el fin de que, conociendo las condiciones existentes en otros pases, pudiera adaptar ms estrechamente la enseanza a las necesidades de los estudiantes procedentes de ellos. Adems, se dedic especial atencin a la educacin del publico, as como a un extenso programa de publicaciones. Educacidn Profesional Enseanza de la Medicina y de Salud Pdbl ica Con el objeto de recopilar informacin sobre las actividades de los organismos y fundaciones oficiales y particulares, en lo que se refiere al desarrollo de la enseanza de la medicina y de los programas de becas en la Amrica Latina, en 1952 se decidi crear en la Oficina un Centro de Informacin de Educacin Mdica (CIEM). El prop'sito de este Centro es recibir, comparar y distribuir informacin sobre escuelas de medicina, planes de ayuda y concesiones de becas. Entre los organismos que colaboran con este Centro figuran los siguientes: la Fundacin Rockefeller, la Fundacin W. K. Kellogg,
el Instituto de Asuntos Interamericanos, elUnitarian Service Committee, Inc.,

la Divisin de Higiene Internacional del Servicio de Salud Pblica de los Estados Unidos, laAsociacin Americana de Facultades de Medicina y el Consejo de Educacin y Licenciatura de la Asociacin Americana de Medicina. Durante el ao 1954 el Centro continu sus actividades, adelantando lentamente, pero con firmeza. Toda la informacin que llega al Centro se transcribe aun fichero organizado de forma que refleja fcilmente la situacin

EL
Gorocos

ae/em

Limno

B R A S I L

Sao A

n *E

.1
/ ARGENTINA

i
1

.,

ESCUELAS DE MEDICINA Y DE SALUD PUBLICA EN LA AMERICA LATINA

104

relativa a cualquier pass o campo de adiestramiento y que yermite una rpida identificacin de las becas. En el adiestramiento de profesores de medicina preventiva no se concedieron becas a los jefes de departamentos, pero se adjudicaron becas para viajes a dos miembros del Departamento de Medicina Preventiva de la Universidad de Buenos Aires. Se concedieron otras becas para el adiestramiento de un Profesor de Fisiologa de la Universidad de Haitr y de un Profesor Auxiliar de Psiquiatra de la Universidad de Chile (AMR0-18). La mayor parte del trabajo relacionado con las escuelas de medicina, realizado de conformidad con este programa, est a cargo de las Oficinas de Zona. A principios de ao se distribuy una descripcin detallada de la forma en que podrfan desarrollarse los mtodos de ayuda y planes de la Oficina. Tambin por entonces, se distribuy una descripcin similar relativa a las escuelas de salud pblica. En el campo de la educacin profesional en salud pblica, se desarrollaron amplias actividades, sobre todo en lo que se refiere al intercambio de experiencias prcticas y al fomento de relaciones entre los miembros del personal docente de las escuelas. Se concedieron doce becas para viajes durante el ao, a lo que hay que agregar que siete personas a las que se habfan adjudicado becas en 1953, hicieron sus viajes en 1954. Para fines de ao, todas las escuelas de salud pblica del Continente que aceptan estudiantes extrnjeros hablan participado en el programa. Se plane la adjudicacin de becas para viajes a profesores de los Estados Unidos con el propsito especifico de que se familiarizasen con las condiciones sociales y sanitarias a que tienen que hacer frente los estudiantes de otros paises, as como con el tipo de servicios sanitarios en que trabajan. Miembros del personal docente delas escuelas latinoamericanas visitaron tambin otras escuelas de salud pblica con el propsito de observar los mtodos de enseanza e intercambiar ideas sobre los planes de estudio. Una medida til es la de que los profesores visiten a antiguos becarios que se hallan en servicio activo y observen los frutos de las enseanzas recibidas. Al mismo tiempo, el antiguo becario puede indicar procedimientos para mejorar el programa de becas. Otra de las actividades de este programa es la de proporcionar los servicios de profesores visitantes que diserten sobre ciertos temas especiales. Se espera que el consultor que visit Chile, en relacin con un programa de la Oficina (AMRO-10), pase algn tiempo en So Paulo, en 1955, colaborando con la Escuela de Salud Pblica y, de ser posible, con la Escuela de Medicina.

La Escuela de Salubridad, de Santiago, Chile, se halla instalada en el ala derecha del Instituto Bacteriolgico, que aparece abajo.

-.---

i-

-!

i--1

106 Se ha rogado a las escuelas de salud pblica de la Amrica Latina que reunan programas y material de enseanza para fines de intercambio. Hacia fines de ao, laescuela deMxico tena listo ese material. La inestabilidad en la direccin de algunas de las escuelas hizo que se considerara conveniente aplazar la proyectada reunidn de decanos de las escuelas latinoamericanas. Uno de estos ltimos, recin nombrado, hizo una extensa visitaalas otras escuelas de la Amrica Latina y a ciertas escuelas de los Estados

Unidos.
De conformidad con este programa se proporcion cierto equipo bsico de enseanza, a una de las escuelas latinoamericanas, y, a dos escuelas ms, equipo de enseanza relacionado especialmente con el saneamiento del medio (AMRO-1). Se suministr gran nmero de ejemplares del Reglamento Sanitario Internacional a todas las escuelas de las Amricas, para uso de los estudiantes. Escuela de Medicina en la Ciudad Universitaria de Mexico. Es diffcil determinar los resultados de este programa. No se mide con facilidad el mejoramiento de las tcnicas de enseanza, ybien pueden transcurrir aos antes de que se aprecien sus efectos en los estudiantes. Sin embargo, se observa ya claramente una concepcin internacional ms amplia; se conocen mejor los programas de enseanza de otras escuelas y se aprecia mejor la importancia de hermanar la teoria con la prctica. No obstante an no se ha generalizado la crtica comparativa mutua ni la recproca adaptacin de los planes de estudio; en cada escuela siguen predominando los ejemplos locales de problemas sanitarios y todava no se han encontrado mtodos que subsanen las diferencias de idioma y de cultura. El procedimiento es lento, pero existe una tendencia general progresiva. Otro proyecto que se espera contribuya al mejoramiento de la enseanza mdica es el de reunir en una conferencia a todas las escuelas de medicina de la Amrica Latina, para lo cual ya se han dado los pasos preliminares. En diciembre de 1953 se escribi sobre este asunto a 64 escuelas, y se han recibido 32 respuestas. Indiscutiblemente despert gran inters la celebracin de un seminario de medicina preventiva y en todas las respuestas recibidas se reflej6 un firme deseo de participar en el mismo. Slo caba esperar participaci6n financiera de un reducido nmero de escuelas, pero hubo una que, a pesar de sus escasos recursos, hizo una pequea asignacin. Se contrataron dos consultores a corto plazo para comenzar aprestar servicios a principios de 1955 y se trazaron los planes preliminares para celebrar un primer seminario en julio o agosto, y otro unos seis meses despus. El primero para ocho pases de Amrica del Sur y el segundo para los dems pases de la Amrica Latina.

107 Existe otro proyecto relativo a la enseanza de la pediatra, que es uno de los aspectos principales de la educacin clfnica. El proyecto comprende, en primer lugar, una encuesta sobre educacin peditrica, semejante a la que se realiz anteriormente enlosEstados Unidos, Canad, Europa, Australia y l!eva Zelandia. Como paso preliminar para la ejecucin de este proyecto en 1955, se contrataron los servicios de un consultor a corto plazo. Se envi6 una carta circular a todos los profesores de pediatra de los Estados Unidos preguntndoles qu miembros del profesorado conocan el espaol, y se gestion la participacin de la Asociacin Internacional de Pediatra, la Academia Americana de Pediatra y otras asociaciones peditricas regionales. Enfermer a Al comenzar el siglo, despertaba gran admiracin Florencia Nightingale, exponente de las ms altas virtudes de la profesin de enfermera. Algunos mdicos latinoamericanos que cursaban estudios en el extranjero, tuvieron oportunidad de observar la labor de esas enfermeras adiestradas y estimaron que en sus parses se deba implantar una preparacin semejante. Por iniciativa de estos mdicos se contrat a enfermeras britnicas para que organizaran escuelas de enfermerfa en Argentina, Chile y Uruguay. En Cuba, se fund una escuela siguiendo el modelo de las de Estados Unidos. La primera guerra mundial di6 un segundo impulso a la enfermera. Los mdicos latinoamericanos, obligados a suspender sus viajes por Europa, vinieron a los Estados Unidos para ampliar susestudios de medicina. Estos mdicos se dirigieron a las instituciones filantrpicas, solicitando su asistencia para fundar modernas escuelas de enfermera en la Amrica Latina. Por medio de programas de becas y ayuda financiera directa para la construccin y para el equipo de las escuelas de enfermera de varios pases, las fundaciones filantrpicas ejercieron, durante los 30 aos siguientes, una gran influencia en el desarrollo de modernos servicios de enfermerfa en todo el Continente. Siete pases La segunda guerra mundial produjo otra ola de inters. delaAmrica Latina organizaron escuelas de enfermerfa por primera vez; otros crearon nuevas escuelas y reorganizaron los planes de estudios, a fin de incluir la enseanza de salud pblica. En Brasil, son por lo menos 15 las escuelas de enfermera que se han creado desde 1940. Los Gobiernos de la Amrica Latina se han interesado, desde el principio, en la enseanza de enfermera. A veces estas escuelas estn instaladas en universidades sostenidas por el Gobierno y siguen las disposiciones y cursos de las escuelas oficiales. En Chile, las aspirantes a ingreso en la escuela de enfermerfa deben completar los mismos requisitos de educacin que los aspirantes a ingreso en la escuela de medicina. Enseanza de Enfermera Durante el ao se prest considerable atencin a la enfermera. Todos los aos, el Dfa Mundial de la Salud (7 de abril), la Organizacin M2ndial de la Salud difunde, por todo el mundo, un tema relacionado con la salud pblica y la Oficina Sanitaria Panamericana se encarga de la labor de difusin en las Amricas. En 1954, se escogi como tema la enfermera, por complirse 100 aos de la fecha en que Florencia Nightingale lleg al frente de batalla, en Crimea, e inici su sin par labor precursora de la profesin de enfermera.

108

11"]W
iRt

V,

Ni ti,-

4' .

~ V

Ceremonia de graduacin de enfermeras, en Costa Rica.

La Oficina inaugur su programa de enfermerfa en 1941, pero las solicitudes de ayuda para la organizacin de programas de enfermeria de salud pblica no comenzaron a llegar con frecuencia hasta despus de la segunda guerra mundial. Con fondos proporcionados por los Estados Unidos, por medio de la Oficina del Coordinador de Asuntos Interamericanos, la Oficina Sanitaria Panamericana prest6 asistencia tcnica al Brasil, Colombia, Ecuador, Guatemala, Haitr, Paraguay y Venezuela, en la creacin de escuelas de enfermerfa, reorganizacin de las antiguas y organizacin de servicios de enfermerra de salud pblica. En septiembre de 1947, la Oficina amplid su programa de enfermerfa, y envi6 consultoras especializadas a visitar todas las Repblicas Americanas, con el fin de que se entrevistaran con dirigentes de la profesin y se familiarizasen con las organizaciones nacionales de enfermeria y sus problemas.

Se ordenaron los datos recogidos durante esas visitas y se prepararon como material de referencia.
En febrero de 1949 el Boletn de la Oficina Sanitaria Panamericana

comenz6 a publicar artculos de inters para las enfermeras. La Oficina no tard en convertirse en centro de informacin y distribucin de textos de enfermera en espaol y public, entre muchos otros trabajos, un glosario de trminos de enfermerfa en espafol, ingls, y portugus. Ha fomentado la concesin de becas, los cursos intensivos de corto plazo, los servicios consultivos y los congresos regionales de enfermera, en los que se reunen, e intercambian ideas, las personalidades mns prominentes de la profesin en este Hemisferio. Uno de los objetivos de la OSP/OMS en sus actividades relativas a la educacin de enfermerfa en este Hemisferio, ha sido desarrollar entre las enfermeras de la Amrica Latina cualidades que las capaciten como dirigentes. Desde hace varios decenios, diversas organizaciones vienen concediendo becas a muchachas jvenes para que estudien la carrera de enfermerfa, pero se necesita mayor asistencia a fin de que, al completar sus estudios, las becarias puedan aplicar los conocimientos adquiridos.

109 En Costa Rica se ha realizado una notable labor. Ya sultora especializada redact un informe sobre la escuela Costa Rica, y, a raz de la firma de un acuerdo, un grupo de internacionales comenz a'trabajar en el mes de julio de Rica-3). en 1951, una conde enfermerfa de cuatro enfermeras mismo ao (Costa

En 1954, recibieron diplomas de la Escuela de Enfermeria 56 enfermeras. Fu aqulla la primera promocin de graduadas despus de lareorganizacin del programa. Dichas enfermeras estudiaron tres aos; se concedieron becas a dos instructoras de enfermerfa, las que, tras completar sus estudios en el extranjero, se unieron a las ocho instructoras nacionales que anteriormente haban ampliado sus estudios de conformidad con este programa. Se nombraron otras dos asesoras de enfermerfa para que colaboraran en la coordinacin de los estudios de higiene mental y salud pblica en los programas bsicos de enseanza y orientaran a las estudiantes en la eleccin entre una y otra de las mencionadas especialidades. Con la ayuda de consultores internacionales de la Oficina Sanitaria Panamericana, el personal nacional hizo una revisin completa de la organizacin administrativa y financiera de la Escuela de Enfermera. Se iniciaron cursos de especializacin para la preparacin de enfermeras-parteras. El primer curso, de seis meses de duracin, finaliz en diciembre de 1954. Diez enfermeras recibieron instruccin en esta especialidad y se dieron orientaciones a dos instructoras nacionales para la enseanza de enfermeras-parteras. En el programa para el adiestramiento de personal auxiliar de enfermerfa, iniciado en 1953 bajo la direccin de una asesora internacional en enfermera, se celebr un segundo curso, en un hospital de 1,400 camas situado en San Jos, y el programa se amplid para facilitar esa misma clase de adiestramiento en un hospital de 170 camas, en una de las provincias. Se hicieron las gestiones preliminares para organizar cursos semejantes en un hospital de 260 camas, en otra zona provincial. Entre las dems medidas de 1954, figuran el establecimiento de un sistema oficial de preparacin de enfermeras auxiliares y su inscripcin en un registro, una definicin ms clara de la diferencia entre el personal de enfermera, profesional y no profesional, uniforme reglamentario para la enfermera auxiliar y un programa bsico de enseanza de enfermerfa para todo el pass. Tres mdicos y cinco enfermeras, con becas para viajes de la Organizacin Mundial de la Salud, visitaron durante el ao este proyecto, y siguieron un plan de observacin de la labor realizada de conformidad con el acuerdo firmado entre el Gobierno de Costa Rica y la OMS/AT. Los visitantes representaban a seis pases: Mxico, Hait, Repdblica Dominicana, Colombia, Bolivia y Chile. En la actualidad hay cinco asesoras internacionales en enfermera asignadas al programa. A solicitud de las autoridades sanitarias de Costa Rica, se estudia la conveniencia de incorporar la Escuela de Enfermerfa a la Universidad de Costa Rica.

110 En Bolivia se prest ayuda a la Escuela Nacional de Enfermera. Sin interrumpir el trabajo ordinario, por medio del cual 15 enfermeras especializadas recibieron sus certificados en 1954, se procedi a ampliar el plan de estudios (Bolivia-5). Las nuevas materias agregadas al plan de estudios destacan los aspectos sociales de la enfermera. Tambin se le ha aadido la enseanza en administracin de salas, que tiene especial inters para las enfermeras graduadas. Esta expansin de los estudios se hace con miras a la futura coordinacin de los programas de salud en la forma planeada por el Gobierno. Durante el ao, la Oficina proporcion los servicios de dos enfermeras internacionales y adjudic 10 becas para estudios bsicos y especializados. Desde 1949 se han celebrado numerosos congresos de enfermera y seminarios, a fin de brindar a las enfermeras de toda Amrica la oportunidad de discutir los medios y forma de resolver los problemas comunes, dentro del marco docente, social y econmico de la Amrica Latina, o ms concretamente, de cada uno de los pases de la Amrica Latina. Desde 1949, la Oficina ha organizado tres Congresos Regionales de Enfermera; los dos primeros se celebraron en Costa Rica y el Per para los pafses correspondientes, respectivamente, a la parte norte y a la parte sur, del Hemisferio. En 1953, se invitd a todos los paises de las Amricas al Tercer Congreso, celebrado en Rio de Janeiro. Esos Congresos han sido muy fructferos para las asociaciones nacionales de enfermeray han constituido un medio sumamente til para el intercambio directo de ideas:. La Oficina se encarga de la organizacin de tales Congresos, pero los Gobiernos y las agrupaciones interesadas tienen a su cargo todo lo relativo a la asistencia de las delegaciones. Las asociaciones nacionales de enfermera de 19 paises de la Amrica Latina participan en la organizacin del Cuarto Congreso Regional, que se celebrar en Mxico en septiembre de 1956. Se consult a las asociaciones en cuanto a los temas que deseaban trataryse di deplazo hasta el 31 de diciembre de 1954, para la presentacin de sugestiones. A fin de afio se haban recibido respuestas de 17 pases, de los cuales 14 deseaban tratar dos temas, siendo los ms frecuentemente indicados y, por lo tanto, escogidos para debate 1) organizacin, administracin y planes de estudios en 1956, los siguientes: para programas bsicos de enfermera, 2) organizacin y administracidn de servicios de enfermera. De menos pretensiones que los congresos son los seminarios, patrocinados tambin por la Oficina. El 3 de noviembre se inaugur en la ciudad de Mxico una cuarta serie de seminarios sobre educacin de enfermerfa (Mxico11.3, -12, AMRO-46.4). Las reuniones se trasladaron de la ciudad de Mxico a Como en ocasiones Zimapn, a una distancia de tres horas en automvil. anteriores el grupo se aloj6 en el mismo hotel, de modo que las reuniones podan complementarse con cambios de impresiones celebrados particularmente. Asistieron 10 enfermeras mexicanas y ocho procedentes de otros pafses (Costa Se discuti la clase de persoRica, El Salvador, Hait, NicaraguayPanam). nal que puede necesitarse en cualquier pas para las actividades de enfermerfa, as como los datos que deben obtenerse respecto alas condiciones econmico-sociales, sanitarias y de educacin, antes de poder formular los planes para la enseanza de enfermera en un pas determinado.

,1 - D2C~

."111~L

p~:il~
~
111 Se dividi el seminario en tres perodos de dos semanas cada uno. Durante el primero, se dieron conferencias y se debatieron las caractersticas econ6mico-sociales, docentes y culturales de Mxico. Los temas principales,durante las dos semanas siguientes, fueron las condiciones sanitarias y los recursos de enfermera del pas, y en el perodo final se elabor un plan de estudios para una escuela de enfermera, de rango universitario, a fin de satisfacer las necesidades nacionales.

Seminario de enfermera, celebrado

en la ciudad de Mxico. Pequeo grupo en sesin, con sus asesoras.

A continuacin se resumen los hechos que se pusieron de manifiesto durante el seminario y que tienen influencia directa sobre la educacin de enfermera en Mxico:

1) A pesar de los esfuerzos realizados para obtener una informacin bsica fidedigna sobre el nmero de enfermeras y personal auxiliar de enfermera que trabaja en Mxico, aun no se dispone de esos datos. Sin embargo, el hecho de que se haya tratado de obtener esa informacin ha estimulado el inters de las autoridades de sanidad y estadstica para realizar una encuesta que proporcione la informacin necesaria. 2) Se enviaron 400 cuestionarios a enfermeras y personal auxiliar de enfermera, de varias partes del pas, a fin de conocer sus actividades y los antecedentes de su preparacin. La respuesta fue excelente: se recibieron 360 contestaciones que demuestran que, en realidad, no existe diferencia entre las actividades de las enfermeras clasificadas como profesionales y aqullas clasificadas como auxiliares. 3) Aun no es posible precisar el nmero de jvenes que, en Mxico, se gradan en las escuelas secundarias (nueve aos de escuela) o completan la educacin preparatoria y obtienen el grado de bachiller (doce aposj. La informacin compilada por un consultor de la UNESCO en Mxico demuestra que 51,653 jvenes completaron la educacin primaria (seis aos de escuela), en 1951; 7,000 ingresaron en las escuelas secundarias en 1952, y 1,671 se matricularon para cursar los dos aos de escuela preparatoria, en 1951. Lo probable es que, en Mxico, con sus 30,000,000 de habitantes, haya anualmente de 800 a 1,000 muchachas que terminen sus 12 aos de estudios para obtener el bachillerato. Es razonable suponer que el 10 por ciento de las que lo consiguen se presenten como aspirantes para ingresar en la escuela de enfermera. Asl, pues, es posible que, enla actualidad, haya, todos los aos, unas 100 muchachas, con 12 aos de estudios, interesadas en ingresar en una escuela de enfermera de rango universitario. La Universidad Nacional Autnoma de Mxico insiste en que todas las escuelas de categora universitaria deben exigir el bachillerato para el ingreso o perder dicho rango. Teniendo en cuenta lo anterior, el grupo lleg6 a la conclusin de que Mxico no podra mantener adecuadamente ms de dos o tres escuelas de enfermera, con calidad universitaria. Se consider conveniente que esas escuelas

112 se dedicaran a la preparacin de instructoras de enfermera para las escuelas no universitarias y elaborasen sus planes de estudio de conformidad con ese criterio. Por las caracterfsticas generales del plan de estudio seguido por las mujeres en Mxico, se consider6 que para la mayor parte de la enseanza de enfermera que se da en las escuelas patrocinadas por la Secretarfa de Educacin, los requisitos de ingreso deben limitarse a nueve aos de escuela, es decir, a la educacin secundaria. En breve, se publicar el informe final de este seminario, que termin6 el 14 de diciembre. En 1954 se realizaron bien definidos progresos en la enseanza de enfermera especializada en la Amrica Latina. Con anterioridad, las enfermeras que slo hablaban espaol o portugus tenhan dificultaden prepararse para puestos de enseanza y supervisin. El Servicio Nacional de Saludde Chile y la Escuelade Salubridad, de Santiago, estn colaborando en la organizacin de un curso universitario de estudios especializados de enfermerfa, a los cuales se admitirn enfermeras diplomadas, no s6lo de Chile, sino de otros parses de la Amrica Latina. El 27 de octubre se firmd un acuerdo para la prestacin de ayuda en la organizacin de cursos avanzados de enfermerfa, en la Escuela de Salubridad de Santiago. De conformidad con este acuerdo, la Escuela de Salubridad crea un Departamento de Enfermerfa con una enfermera a tiempo completo como jefe del mismo. La Escuela establecer cursos avanzados a fin de preparar enfermeras nacionales y extranjeras como instructoras, para escuelas de enfermerIa y como supervisorasy administradoras de los servicios de enfermerfa en hospitales o en el campo de la salud pdblica. Las directoras de cuatro escuelas de enfermeria y otras destacadas personalidades de la profesin en Chile, prepararon el plan a seguir al organizar los primeros cursos. Se cuenta con la colaboraci6n de todas las escuelas de enfermera, hospitales y servicios de salud pdblica. En el primer curso, que se celebrar en 1955, se prestar especial atencin a la enfermerfa en las enfermedades transmisibles, y asistirn a 1l cinco estudiantes de Chile y siete de otros paises. Se proyecta ampliar el plan de estudios todos los aos hasta incluir en l1 todas las fases de la enfermera. Ese propsito puede alcanzarse en Chile debido, en gran parte, a que: 1) Toda educacidn de enfermera del pais es de categoria universitaria desde hace aproximadamente 10 aos. 2) Muchas enfermeras se han preparado para ocupar puestos de administracin, supervisin y enseanza, por medio de becas de estudio, en los Estados Unidos y el Canad, concedidas por las Fundaciones Rockefeller y Kellogg, el Instituto de Asuntos Interamericanos (FOA) y la OSP/OMS. 3) En ltimo lugar, aunque no es lo menos importante, los mdicos de los hospitales, servicios de salud pblica y laEscula de Salubridad han acogido siempre con simpatfa las aspiraciones delas enfermeras y las han ayudado a resolver sus problemas.

113

BECAS CONCEDIDAS EN LAS AMERICAS, POR PAIS DE ORIGEN Y POR PAS O REGION DE ESTUDIOS

(En los totales de la primera columna vertical no se incluyen las duplicaciones resultantes de los 75 casos en que un mismo becario estudi en ms de un pas)
Pais de estudio en las Americas
ce
a> d

Pais de
origen 3d

F .c
O0 <O 0 C OD_:EZ0 02

ce

1ce n 1 1
-<

udod

5i 5
U o

1 1 d I w w

3 1 wa

c
30 1

5 8 2 4

ce
- i

ce
2
1
ZD r $.

Mexio 31

2 O

1O
. lo

Panamc a E-.uO

-4 0

ce

U O

a 0. t. Z

: . aOaE-El O

Total, todos lospases

3195 2

59

7120

60 61 4 b 2

13

6821431 2 2 2 _3 7 1 1c 5 1 5 3 4 ' 7 2 3 2 3 3 1 10 3 3 1 3 2 2 4 1 1

25

25 13 1

Argentina 10 3 BoUruguivia 91 _ 241__ S34_ g: Bolivia Brasil 36 24 Canada 2 ~wHonduras 9 7 1 Colombia 7 1 caragucea 17 1 Costa Ni Rica 2 1 Cuba 6 s1 Chile 911 5 Ecuador 6 I 12 Ecuatemaa El Salvador 12 Estados Unidos 14 1 1 4 43 Guatemala 12 1 Haitt 13 1 3 1 Honduras 9 m xico 31 1 1 1 2 Nicaragua 8 1 1 Panama 14 1 Paraguay 25 2 7 1 Peru 11 2 Repiblica Dominicana 17 1 Uruguay 14 3 Venezuela 7 1 1 Terrtorios Brltnicos 27 Territorios Franceses 1 Territorios Neerlandeses 2

2 2
1-

_2 1 I i 1 2 1 1 1 1 2 5 1 8 2 2 1
2>.

3
.

1 3

c8 2
1

2 1 4 2 2 1 1 2 1 2 12 5 4 7 2 1 3
2 1

1 3 2 1

3 1 4 4
0 0

1 5 2

1 3 2 1 1 3 1

2 2 2 3 2 1 5 1 1 1 1 1 2 1 1

5 3 3 4

1 3 1 2

1 1 4

2 1

4 1 1

12

114

Becas Sus fines y distribucin Desde hace mucho tiempo, se reconoce la utilidad de las becas para fomentar la colaboracin internacional en la enseanza. Por regla general, las becas son un medio para que el becario adquiera en el extranjero un adiestramiento que no podra obtener en su propia nacin. En aos anteriores, los fondos para becas se asignaban principalmente a base de pases. El ao 1954 fu el primer ao completo en que se plane la concesin de becas con el propsito especfico de adiestrar personal nacional para que se encargue de ejecutar los programas en que la Oficina Sanitaria Panamericana y la Organizacin Mundial de la Salud colaboran con los Gobiernos. Se otorgaron tambin becas destinadas a fortalecer los servicios nacionales de salud y subvenciones especiales para asistir a cursos -algunos cortos e intensivos, otros acadmicos-organizados con arreglo al programa de asistencia. Los detalles sobre el origen y distribucin de las becas pueden verse en los mapas, tablas y diagramas que aparecen en las pginas siguientes. La mayor parte de los becarios, 319, procedieron de las Amricas, y los 69 restantes, de otras regiones. Los 319 becarios americanos estudiaron en escuelas y otras instituciones de las Amricas, con excepcin de seis que lo hicieron en Europa. Vase la tabla de la pgina 117o El nmero total de becas concedidas en las Amricas disminuy en un 23 por ciento en relacin a 1953, pero esta diferencia se debe principalmente a que se celebraron menos seminarios organizados por la Oficina. La disminuci6n afect en proporcin bastante uniforme a los distintos pases. Ha continuado la tendencia a ampliar los servicios de adiestramiento. Un notable ejemplo en este aspecto, especialmente en materia de educacin sanitaria, es el Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pdblica de la Universidad de Puerto Rico que va a ampliar sus medios y servicios con una subvenci6n concedida por la Administraci6n de Operaciones Exteriores. La considerable reduccin en el nmero de becarios que, procedentes de otras regiones, estudian en las Amricas (de 119 en 1953 a 69 en 1954), no afect tanto a quienes asisten a cursos acadmicos ordinarios como a quienes se benefician de otras ayudas, principalmente de becas para viajes. Los factores que determinaron esta reducci6n fueron la mayor disponibilidad de medios de adiestramiento, en lugares donde las condiciones son ms parecidas a las del pas de origen de los estudiantes, y la necesidad de limitar los gastos en dlares. Los Gobiernos de las Amricas rara vez solicitan becas para estudios fuera del Continente, y 1954 no constituy una excepcin puesto que slo fueron seis los becarios enviados a otras partes del mundo. Aproximadamente el 64 por ciento de los becarios estudiaron o recibieron adiestramiento, total o parcialmente, en la Amrica Latina, en comparacin con el 70 por ciento en 1953. La ligera disminucin se debe en gran parte a que, como ya se ha sealado, fu menor el nmero de seminarios celebrados.

EE. UU.

GUATEMALA m EL SALVADORq COSTA RI PANAMA

11

ECUADOR

22

CHILE(

BECAS ADJUDICADAS EN LAS AMERICAS

o

115

116

PAISES O REGIONES EN QUE LOS BECARIOS DE 1954 CURSARON SUS ESTUDIOS O PARTE DE ELLOS *
NUMERO DE BECARIOS 40 50 60 10

ARGENTINA BOLIVIA BRASIL CANADA CHILE COLOMBIA COSTA RICA CUBA ECUADOR EL SALVADOR ESTADOS UNIDOS GUATEMALA H AlTI MEXICO NICARAGUA PANAMA PA RAGU AY

lO

20

30

PERU REPUBLICA DOMINICANA URUGUAY

VENEZUELA

TERRITORIOS BRITANICOS TERRITORIOS FRANCESES ESTUDIOS EN EUROPA

* 75 becarios cursaron estudios en mds de un pa/s o region.

Campos de estudio
Las becas concedidas abarcaron todo el campo de las actividades sanitarias, desde la administracin de salud pblica hasta la enfermerfa y la medicina clnica. En la tabla que figura en la pgina opuesta, aparece la lista completa de las materias estudiadas, junto con el nmero de estudiantes de cada una de ellas y los parses de que stos procedan.
En sumamente difcil establecer una comparacin entre 1953 y 1954, en

los diversos campos de estudio, ya que para la computacin de este ltimo ao se ha utilizado una nueva clasificacidn estandardizada, implantada por la OMS en el curso del ao. Por lo tanto, algunos cambios de orientaci6n que se observan, son ms aparentes que reales. Por cuanto puede apreciarse, no ha habido una gran modificacin en la orientacin bsica. Con la nueva clasificacidn, se podr establecer en lo sucesivo un anlisis ms detallado.

11ii7
BECAS CONCEDIDAS EN LAS AMERICAS EN 1954 Y PARTICIPANTES EN SEMINARIOS, EL MISMO ANO, POR PAIS DE ORIGEN, CAMPO DE ESTUDIO Y CLASE DE ADIESTRAMIENTO
Pafs de origen Pa<s de estudio
Y

o>
c~ d

o~~~
fiC

4-1

~
a>
B 51 L. a)

a Z

clase de
adiestranleno adiestramiento C> o.l

P..

d> ~~~~~~~~~~ 3 ai s

. ... . 4 U> d ,-

Cd u

0. 3d '-. 4

,
co cd 0 ed cd

n
.4-a c U 1 Od v e

4-'

~4
Z
. 14 14 O. 25 25
C d

E
a)

1-. -Id El

_ __ _ _ _ _ ___ _

.. 17 15

Total, becarios y participantes Total, becarios Administracio'n de Salud Publica Cursos academicos Becas para viajes Saneamiento Cursos organizados o con participac$on de OtiS/_OSI Cursos academicos Becas para viajes Etrermera Cursos organizados o con participacin de ONS/OS Cursosacadaicos Becas para viajes Higiene maternoinfantil Becas para viajes Otros Servlclos Sanitarios Cursos organizados o con participacion de 014OMS/OS Cursos academicos Becas para viajes En fermedades transmIsibles Cursos organizados o con participacion de OAS/OSP Cursos acadenicos Becas para viajes Ciencias y Educacion Medicas Cursos acade$icos Becas para viajes Medicina clilnica Becas para viajes Total, Participantes Saneamiento: ANRO-64.1, Ing. San.-Venezue la Eblermedades transmisibles AMRO-?7.4, Cuaito Curso Piebre Aftosa-Panami

319 282 (30) 23 7 (49)

10 10

9 6

36 33

2 2

7 17 3 15

6 4

9 9

6 2

12 10

14 12

12 10

13 13

9 7

31 31

8 8

11 8

14 14

7 6

27 23

1 2 1 1

1 -. -

1 .- -3

1 -1

3 -

11 -

1 -

2 -

2 1 - -

2- 2- -

41 5 3 (48)

1 - 1 -

- - -

61

I2 ....--. 1

2 b-

5 -

3 1 -

3 b

7 -

2 -

2 4 1 1

2 1

1 - 1 -

15 27 6 (3) 3 (39)

- - 2 -

- 1 - 1 1 _

22 3

- ...

11

3 1

81 2 1 -

2 2 -

.. 5 2 1 4 --. -

..

3...............

28 9 2 (94)

3 1 - -

1 3 --

2- - - - -

1 2 .-

1-

1 1- -

3 1 -

1 -

1 --

11 -

59 11 24a (16) 2 14 (3) 3

1 2 2 - -1

24 -

1 1

1-1

211-

2 1

5 -

3 1 - 3 -

4-

2 -

11
6

4 1 4

1 12 2

3 -

1 1

441

. 1 13

- -

1
-

-2

- 1-... 3 2 1
-

.2

7
2 2 . -

1 1. - 1

37

3-

1 4

4-

16

-3

3-3

----

4---

3 3

21

--

2 - -

-2

----

-1

4 -1

alncluye un partlcipante en el curso de adiestramiento en control de la brucelosis (AMRO-26) celebrado en Mexico, del 1 al 13 de marzo de 1954. Con esta excepcion (atendlda con los fondos generales de la OSP para becas) las dems becas para AMRO-26 (15 en total) rueron concedidas en 1953, con fondos'asignados para este curso. bEstos dos participan en el curso de nueve meses de duracin, para ingenieros sanitarios, facilitado en El Salvador como parte del program.a El Salvador-5.

118 Se ha registrado una continua mejora en la labor de supervisin y asesoramiento de los becarios. Con la ampliacin de personal se han podido organizar con regularidad visitas a los estudiantes en los Estados Unidos, y, por medio de las Oficinas de Zona, a los que se encuentran en otros pases. En los Estados Unidos se ha llegado a un acuerdo con la Divisin de Higiene Internacional del Servicio de Salud Pblica, a fin de que cuando los miembros del personal de dicha Divisin o de la Oficina visiten una escuela, se entrevisten con los becarios de ambas organizaciones. En 1954 se dispuso, por primera vez, de las becas ofrecidas por el Gobierno del Brasil como parte de su aportacion alPrograma Ampliado de Asistencia Tcnica de las Naciones Unidas (Servicios facilitados por el Gobierno del Brasil). Para el curso sobre serologa de las enfermedades venreas, celebrado en la Universidad de So Paulo, se concedieron becas a estudiantes del Esas becas se otorgan bajo los auspicios de Uruguay, Paraguay y Argentina. la OSP/OMS (AMRO-89), pero no representan ningn desembolso paraestas Organizaciones. Se han planteado problemas de visado en relacin con los estudios en los Estados Unidos, debido a que, en virtud de la United States Information and Educational Exchange Act de 1948 (Ley Smith-Mundt), en el visado extendido a un becario se ha de hacer constar el nmero correspondiente del Programa de Intercambio de Visitantes. Esos nmeros se han adjudicado a los organismos e instituciones de los Estados Unidos que admiten estudiantes extranjeros, es decir, a las universidades, hospitales, fundaciones y dependencias del Gobierno, pero la Oficina Sanitaria Panamericana y la OMS, por su calidad de organizaciones internacionales, no pueden tener nmeros propios. Ahora bien, cuando se haconcedido una beca para estudios en una universidad o institucin a la que se ha adjudicado un nmero del Programa, por lo general se ha podido utilizar ese nmero paralaobtencin del visado correspondiente. El problema del visado de becarios en viajes de observacin presenta mayores dificultades.

Educacin Sanitaria del Pblico Principios fundamentales Como se ha sealado en las secciones precedentes, la Oficina dedica especial atencin a la adecuada formacin profesional del personal sanitario. Para atender a las necesidades educativas de los mdicos, de las enfermeras y del personal auxiliar, se publican revistas, se otorgan becas, y se organizan cursos universitarios y de ampliacin de estudios en distintas materias. A medida que completan su preparacin en esos cursos, tanto los que inician su actuaci6n en salud pblica como los que cursan estudios especializados, pasan a reforzar el personal dedicado a promover la salud. Pero las actividades que desarrolle este personal tcnico no darn reEl sultados satisfactorios si no cuentan con la cooperacin del pblico. locales de salud pblica es de reforzamiento de los servicios centrales y eficaz es indispensable que capital importancia, mas para que su labor sea reciban esa cooperacin. Por ejemplo, qu utilidad tiene una clnica de puericultura si las madres no acuden a ella, o si acuden y no siguen los consejos que reciben? Lo mismo puede decirse de la ingeniera sanitaria: si se construyen nuevas

Gran parte de las actividades de salud pblica yde educacin sanitaria del publico, tienden a mejorar la salud de la infancia. Estos tres nios peruanos esperan su turno para ser atendidos en una clnica rural.

En los rostros de estos dos niios costarricenses se refleja el agrado con que reciben la taza de leche a media maana.

120 instalaciones higinicas o se abren nuevos pozos, es preciso convencer al pblico de que debe abandonar los viejos hbitos yhacer pleno uso de las nuevas instalaciones. La educacin del pblico tiene por objeto establecer la relacion necesaria entre el funcionario de sanidadyla poblacin, a fin de que sta.adopte en su vida cotidiana las prcticas sanitarias que se le aconsejan. El objetivo final detodas las actividades sanitarias es el de fomentar la salud de la poblacin, para lo que hay que ensearle a mejorar sus hbitos de vida. Ahora bien, la educacin sanitaria del pblico no es tarea fcil. Se ha dicho que la misin del funcionario sanitario consiste fundamentalmente en trabajar con el pueblo para ayudarlo a resolver sus propios problemas. Cuando se trata de un cambio de los hbitos dietticos o de costumbres arraigadas, pero nocivas, la labor requiere paciencia, perseverancia y comprensi6n. No basta con decir que el pblico no coopera o se muestra indiferente. El problema consiste en suscitar su inters y conseguir su indispensable cooperacin. Por esta razn, la educacin sanitaria del pblico es, o debe ser, un arte o una ciencia de tanta importancia como otras profesiones bien acreditadas en el campo de la salud pblica, tales como la medicina preventiva, enfermerta, ingeniera sanitaria, servicios de laboratorio o bioestadstica. Aunque cabe utilizar las campaas intensas de publicidad, con todos los recursos de la radio, la televisin y otros medios de difusin, especialmente a fin de obtener el apoyo popular para la promulgacin de leyes o para realizar reformas sociales muy necesarias, lo que en definitiva cuenta es la callada labor cotidiana en las zonas rurales o entre la poblacin menesterosa de los centros urbanos. Para obtener resultados permanentes, es necesario que las prcticas sanitarias penetren por todos los senderos y logren profundo arraigo. En toda campaia de educacin sanitaria, el xito radica en que la poblacin aplique en su modo de vida, las recommendaciones que se le hagan para el mejoramiento de su salud.

Proyectos de campo Por su importancia intrnseca, la educacin sanitaria del pblico merece seria consideracin. En un seminario sobre este tema celebrado en Mxico, D. F., en septiembre de 1953, se abordaron cuestiones similares a las mencionadas en los prrafos precedentes. En las discusiones participaron activamente personalidades de 11 pases, estando representadas casi todas las especialidades de salud pblica. La reunin tuvo mucho xito y ya se estn planeando otras similares de mayor amplitud. Mientras tanto, ha continuado el progreso lento, pero constante, de un nmero limitado de proyectos fundamentales. Ya se ha hecho mencin de ciertos programas de antropologa cultural, tan estrechamente vinculada a la educacin sanitaria del pblico. Para que un programa sanitario responda a las caractersticas de una poblacin, es preciso realizar un detenido estudio preliminar. El estudio antropolgico, basado en una encuesta minuciosa de las condiciones de vida y de las necesidades existentes, ha resultado ser de suma utilidad.

121

^1 s,;

1 1~"_

I
11

ir 11I

g
,r I-r
"~

": "-:o
L" ";' <I*C. Cy

i4'

" -1 *r, O

,li ?t

l*

es,
. ir T_~

:
" 111

~~~4%

4 r~~~~*1

--.

"~~~~~~~

Enfermos en espera de recibir atencin medica en un centro rural de salud de Bolivia.

En 1952, con el apoyo de las Naciones Unidas, la Organizacin Internacional del Trabajo y la UNESCO, se estableci una Misi6n Conjunta de Asistencia Tcnica a las poblaciones indgenas que habitan las altiplanicies andinas de Bolivia, Ecuador y Per, con el objeto de efectuar un estudio de estos grupos de poblacin para ponerlos en condiciones que les permitan incorporarse a sus respectivas comunidades nacionales, beneficindose as de las mejores condiciones econmicas, sociales y sanitarias de que goza el pals en su conjunto (AMRO-6). Merece sealarse que la primera reunin de esta Misin Conjunta de Asistencia Tcnica tuvo lugar en La Paz en enero de 1951. Al ao siguiente se iniciaron varios estudios sobre cuestiones especificas. Se prest especial atencin a Bolivia, porque este pals ha venido preparando desde hace varios aos una reforma agraria con el fin de mejorar las condiciones econmicas de las poblaciones indgenas, y adems, por la posibilidad que haba en aquel pas de establecer un proyecto piloto basado en las tradiciones indias de la vida comunal.

122 En 1954, un consultor a corto plazo, de salud pblica, perteneciente a la Misin Conjunta, someti a la Oficina un informe minucioso sobre la zona indgena andina de Bolivia. El informe se limito principalmente a examinar los aspectos de salud pblica, por lo que no representa ms que parte del estudio que se necesita sobre la agricultura, la educacin y la colonizacin de las zonas indgenas de la altiplanicie andina de los tres pases antes mencionados. El informe recomend que el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Pblica (SCISP) colaborara estrechamente con el Ministerio de Higiene y Salubridad de Bolivia en el establecimiento de un nuevo centro rural de Salud en Pillapi. Tambin aconsej que se procediera al nombramiento, a tiempo completo, de un mdico para dirigir el centro, as como de una enfermera, una auxiliar de enfermera de salud pblica y un ingeniero sanitario. El centro debe actuar en cooperacin estrecha con los dems servicios sanitarios del pas. Se debe tender a que llegue a ser un centro modelo, que eventualmente est sostenido por la poblacin que sirve. Al principio, necesitar apoyo del departamento central de sanidad y de los agricultores locales que se beneficiarn de sus servicios. El informe aconsej adems que el programa sanitario est sujeto a continua evaluacin y revisin y que siga recibiendo la ayuda tcnica de la Oficina Sanitaria Panamericana. En la regin de Centro Amrica y Panam se desarrolla otro programa de antropologa cultural, iniciado en enero de 1953 (AMIRO-29). Tiene por objeto ayudar a los pases a que ajusten sus programas sanitarios a los requerimientos especiales de sus respectivas poblaciones. Para ello se obtiene, en primer lugar, informacin bsica sobre las caractersticas culturales de la poblacin indgena de la zona. Los resultados de esas encuestas antropolgicas pueden aplicarse despus a la solucin de los problemas de educacin sanitaria. En este programa trabajan, desde 1953, educador de salud pblica0 Se han completado El Salvador, Guatemala y Honduras. En 1953 se diente a Panam, y en 1954 otro similar acerca un antroplogo cultural y un las encuestas preliminares en public el informe corresponde Nicaragua.

Una vez terminadas las encuestas, los resultados se someten a las autoridades nacionales y locales. Al exponer dichos resultados, se describen los problemas que ofrecen las mejores posibilidades de solucin y las tcnicas que pueden resultar ms efectivas. Los temas estudiados comprenden la agricultura, industrias locales y domsticas, viajes, transporte y comercio, vida familiar, creencias y hbitos de la poblacin, recreos y diversiones, conceptos de la poblacin sobre las enfermedades y prcticas de curacin. Todos estos antecedentes se toman en cuenta en los programas que se ejecutan en la regin. Se presta especial atencin a que las actividades de educacin sanitaria del pblico se lleven a cabo por el personal de salud pblica de todas las categoras y no solamente por el educador sanitario. Se facilita adiestramiento especial al personal encargado de la zona de demostracin sanitaria establecida en el Valle de San Andrs, de El Salvador, cuyo objetivo es proporcionar servicios coordinados de salud pblica en una colectividad rural escogida (El Salvador-5). El mismo sistema se sigue en el programa que se lleva a cabo en Panam, encaminado a la extensin de los servicios de salud pblica a colectividades

123 rurales seleccionadas. Por medio del adiestramiento, durante el servicio, del personal de los centros sanitarios rurales, se espera desarrollar una administracin de salud pblica que responda a las necesidades de la poblaci6n atendida (Panam-l). En 1954, la Oficina cooperd con la Escuela de Medicina de Asuncin, facilitando los servicios de un profesor visitante que dict6 cursos de medicina preventiva a estudiantes de sexto ao de medicina (Paraguay-6). Tambin se organizaron cursillos en bioestadstica, venereologfa, malariologlay otras materias, para otros estudiantes y para grupos de graduados. Se prest especial atencin al adiestramiento prctico y a las actividades de control de la anquilostomiasis, enfermedades venreas y tuberculosis, que forman parte del programa en que la Oficina y otros organismos cooperan con las autoridades sanitarias locales. De este modo, el adiestramiento prctico se combin6 con la enseanza universitaria.

Conferencias y Publicaciones

Discusiones Tcnicas En las seccicnes precedentes se ha hecho mencin, con frecuencia, de conferencias y seminarios, todos ellos de carcter educativo y que tendan principalmente a intensificar la cooperacin en algn aspecto de salud pblica. Adems de esos medios de estimular las actividades especializadas, en Santiago, Chile se celebr, del 7 al 22 de octubre de 1954, la XIV Conferencia Sanitaria Panamericana que, como las anteriores reuniones cuadrienales, adems de deliberar como cuerpo directivo supremo de la Organizacin Sanitaria Panamericana, sirvi de foro para el intercambio de informacin e ideas relacionadas con la prevencin de las enfermedades, y la conservacin, promocin y restauracin de la salud mental y ffsica, as como los adelantos en los mtodos y procedimientos mdico-sociales paralaprevencin y tratamiento de las enfermedades ffsicas y mentales en el Hemisferio Occidental. El intercambio de informacin sobre las condiciones sanitarias existentes en los parses representados en la Conferencia, se hizo principalmente por medio de la presentacin de un informe cuadrienal, narrativo y estadistfco, al que ya se ha hecho referencia en las pginas 1, 5, 75 y 76. Adems, los Delegados presentaron enlaConferencia trabajos cuidadosamente preparados, sobre las condiciones sanitarias en sus respectivos parses. Finalmente, en las discusiones tcnicas celebradas en los grupos de trabajo establecidos por la Conferencia, se estudiaron los mtodos para mejorar la exactitud y fidelidad de los datos estadfsticos primarios indispensables para programas de salud pblica; el control de las diarreas infantiles a la luz de los ltimos progresos cientficos, y la aplicacin de mtodos de educacin Tambin hubo amplias discusanitaria en zonas rurales de la Amrica Latina. siones sobre la erradicacin de la malaria y de la treponematosis en las Amricas. Todos esos debates dieron lugar a resoluciones de la Conferencia en las que serecogen las recomendaciones formuladas por los grupos de trabajo para mejorar las diversas actividades estudiadas y se encarece, asimismo, la intensificacin de las campaas de erradicacin.

124 Se aprobaron los siguientes temas para las discusiones tcnicas de la VIII Reunidn del Consejo Directivo, VII Reunin del Comit Regional de la OMS 1) Mtodos que se celebrar en Washington, D. C. en septiembre de 1955: para mejorar la formacin del personal de salud pblica, y 2) La atencin mdica en el medio rural. Participacin en otras Conferencias Durante 1954, la Oficina Sanitaria Panamericana estuvo representada en muchas conferencias intergubernamentales relacionadas con la salud pblica y en otras reuniones de organizaciones internacionales no gubernamentales, de inters para la Oficina.

si~~~s;

--CiLc ~~~~m III'~~~~~~~~~-~~

Aspecto de una sesin de la XIV Conferencia Sanitaria Panamericana Entre ellas figuraron la 13a Reuni6n del Consejo Ejecutivo de la OMS (12 enero - 2 febrero), la Sptima Asamblea Mundial de la Salud (4 - 21 de mayo) y la 1 4 a Reuni6n del Consejo Ejecutivo (27 - 28 de mayo), celebradas en Ginebra, Suiza. En las Amricas tuvo lugar una importante reunin intergubernamental, la Dcima Conferencia Interamericana, que se celebr6 en Caracas, La Oficina Sanitaria Panamericana estuvo Venezuela, del 1 al 27 de marzo. representada en esas reuniones por su Director y otros funcionarios. En el Apndice II, pg. 185 figura una relacin de otras conferencias, asambleas, reuniones, seminarios y simposios celebrados en 1954 y a los que asistieron uno o ms miembros del personal de la Oficina.

125

Labor de informacin El Artculo I del Cdigo Sanitario Panamericano establece que se debe "estimular el intercambio de informes que puedan ser valiosos para mejorar la sanidad pblica y combatir las enfermedades propias del hombre", en las Repblicas Americanas. El Cdigo determina que la Oficina ser la agencia sanitaria central, as como el centro general de recoleccin y distribucin de informes sanitarios procedentes de dichas Repblicas y enviados a las mismas (Artculo LV). Adems, la Oficina debe suministrar a las autoridades sanitarias de los Gobiernos signatarios, por medio de sus publicaciones, todos los informes disponibles relativos a los estudios actuales delas enfermedades transmisibles propias del hombre; al adelanto efectuado en el control o erradicacin de las mismas; al progreso realizado en cualquiera de las ramas de la medicina preventiva, as como otros informes pertinentes relativos al saneamiento y a la sanidad pblica (Artculo LVI). Publicaciones peridicas En cumplimiento de estas funciones, la Oficina, por medio de su Seccin
Editorial, sigui publicando en 1954 el Boletn de la Oficina Sanitaria Pan-

americana, revista mensual cuyo primer nmero aparecienmayode 1922. Al cabo de 32 aos de publicacin ininterrumpida, el Boletn contina siendo larevistams destacada de salud pblica y medicina en las Amricas. El Boletn contiene trabajos originales as como traducciones de artculos cuidadosamente seleccionados, que se publican, ya sea en espaol, ingls o portugus, acompaados, por lo general, de un breve resumen en otro de los citados idiomas. En las pginas de la revista colaboran trabajadores sanitarios de las Amricas, el personal de las divisiones tcnicas de Washington y el de las Oficinas de Zona. El Boletn ha ido mejorando y amplindose constantemente. Publica una seccin dedicada a noticias e informacin en la que se recogenlas actividades de carcter general y cientfico de la Oficina. Por lo tanto, en cierto sentido, en los nmeros de esta revista se archiva la historia de la Organizacin. Para facilitar la coleccin, todos los nmeros de un ao se agrupan, desde 1951, en dos volmenes. Antes se reunan en uno solo, pero, dado el desarrollo adquirido por los ejemplares, ya en 1950 resultaba difcil recogerlos en un volumrren de fcil manejo. Mejorando la calidad del papel y la tipografa y con ligeros cambios en el formato, se dispuso de margen para aumentar el nmero de ilustraciones, y se consigui, como ya se ha indicado, encuadernar la coleccin de un ao en dos volmenes manejables. Como en aos anteriores, se dedicaron algunas ediciones, en su totalidad o en parte, a algn tema especial. De acuerdo con la norma establecida en 1953, continuaron publicndose simultneamente en espaol algunos artculos seleccionados que aparecen en francs o en ingls en el Bulletin de la Organizacin Mundial se la Salud. Lo mismo se hace, en virtud de autorizacin especial, con artculos publicados en ingls en el American Journal of Public
Health y Public Health Reports.

De conformidad con el plan de facilitar a los trabajadores sanitarios de las Amricas una informacin al dfa sobre los trabajos que aparecen en otras revistas, se obtuvo autorizacin de los directores de Tropical Diseases Bulletin, Abstracts of Morld Medicine, Journal of the American Medical Association, The Arerican Journal of Public Health y Public hlealth Reports para traducir ypublicar resmenes de algunos artfculos en el Boletn de la Oficina Sanitaria Panarericana. En todos los casos se menciona la procedencia de los trabajos.

127 PUBLICACIONES ESPECIALES, 1954 No. de la Serie

Tipo de Publicacin Documentos Oficiales Documentos Bsicos de la Oficina Sanitaria Panamericana, Segunda edicin. Basic Documents of the Pan American Sanitary Bureau, Second Edition. Informe Final de la VII Reunin del Consejo Directivo de la Organizacin Sanitaria Panamericana y V Reunin del Comit Regional de la Organizacin Mundial de la Salud Final Report of the VII Meeting of the Directing Council of the Pan American Sanitary Organization and V Meeting of the Regional Committee of the World Health Organization Acta Final de la XIV Conferencia Sanitaria Panamericana Final Act of the XIV Pan American Sanitary Conference Publicaciones Cientficas Reglamento Sanitario Internacional (Reglamento No. 2 de la Organizacin Mundial de la Salud). Segunda edicin Certificacin Mdica de Causa de Defuncin, Segunda edicin Comit de Expertos en Higiene Mental, de Alcc olismo, Segundo informe Subcomit

Pginas Ejemplares

5 6

78 80

1,000 1,000

22

1,000

8 9 10

23 49 47

1,000 1,000 1,000

2 3 7 8 9

103 21 38 32 31

3,000 2,000 1,000 4,000 1,000

Procedimientos Bsicos para la Notificacin de las Enfermedades Transmisibles Basic Procedures for the Reporting of Communicable Diseases Comit de Expertos en Educacin Profesional y Tcnica del Personal Mdico y Auxiliar, Segundo informe Principios de Administracin Sanitaria, Dr. John J. Hanlon Tercera Conferencia sobre los Problemas de la Nutricin en la Amrica Latina

10 11 12

25 590 54

1,000 2,000 10,500

128 PUBLICACIONES ESPECIALES, 1954 No. de la Serie

Tipo de Publicacin

Pginas

Ejemplares

Publicaciones Cientficas (continuacin) Aspectos Psiquitricos de la Delincuencia Juvenil Los Cuidados Maternos y la Salud Mental Publicaciones Varias Gua para la Preparacin de los Informes sobre la Campaa de Erradicacin del A. aegypti en las Amricas Guide for the Preparation of Reports on the A. aegypti Eradication Campaign in the Americas XI Curso Internacional de Malaria y Otras Enfermedades Metaxnicas Informe Anual del Centro Panamericano de Fiebre Aftosa, 1952 Annual Report of the Pan American Foot and Mouth Disease Center, 1952 Relatrio Anual do Centro Pan Americano de Febre Aftosa, 1952 Conferencia Regional de Educacin Higinica, Ciudad de Mxico, septiembre de 1953 Regional Conference on Health Education, Mexico City, September 1953 13 14 107 215 1,000 1,000

7 8

13 13

200 100

600

10

16

350

11

15

500

12

16

200

13

66

1,000

14

66

500

RESUMEN Tipo de Publicacin Documentos Oficiales Publicaciones Cientficas Publicaciones Varias Total Nmero 6 10 8 24 Pginas 299 1,216 214 1,729 Ejemplares 6,000 26,500 3,450 35,950

129 En vista del incremento de las actividades de la Oficina en el campo de la enseanza mdica y de salud pblica y del inters demostrado por todos los pases en esta materia, a partir de abril de 1954 se publica en el Boletn una nueva seccin dedicada a Educacin y Adiestramiento. En el nmero de julio se inici la publicacin mensual de una lista de importantes reuniones cientficas internacionales. Por medio de correspondencia se gestiona el envi de artculos, resmenes e informacin sobre los acuerdos adoptados en dichas reuniones. En los nmeros de noviembre y diciembre se publicaron trabajos relativosa las discusiones tcnicas celebradas durante la XIV Conferencia Sanitaria Panamericana. En 1951la0ficina se hizo cargodela traduccidn al espaol e impresi6n de la Crnica de la Organizaci6n Mundial de la Salud, pero desde el mes de enero de 1955, la Organizacin Mundial de la Salud se encarga de la edicin espaola. Otras dos publicaciones peridicas, el Informe Epidemiol6gico, semanal (270 ao), y la Estadstica Sanitaria (Volumen III), trimestral, aparecen en espaol y en ingls. Tambin continu publicndose en 1954 el Calendario Mensual de Reuniones Internacionales (Volumen III, nmeros 1 a 12). Durante el ao, 4,000 personas solicitaron que se les enviara regularmente el Noticiero de la OMS. Adems, la Secretarla de Estado de los Estados Unidos solicit que se aumentara el nmero de ejemplares mensuales que recibe de 3,400 a 4,000. Estos ejemplares son distribuidos por la Secretara de

Distribucin Mensual del Noticierode la OMS

Idioma Espaol Ingls Portugus Francs

Envos individuales 2,498 6,747 1,910 244 11,399

Envos colectivos 4,895 8,340 457 129 13,821

Estado entre miembros de entidades cfvicas de todo el pas. Algunas ediciones han tenido tan buena acogida que ha sido necesario aumentar considerablemente el nmero de ejemplares y stos se han vendido, a precio de costo, en lotes de 1,000 o ms. Las nmeros ms solicitados han sido los dedicados al alcoholismo (se hizo una tirada adicional de 30,000 ejemplares), a la higiene mental (tirada adicional de 15,000 ejemplares), y al uso del dieldrn (una compaa de productos qumicos hizo una reimpresin en miniatura de 25,000 ejemplares, que distribuy directamente). Se distribuy una tirada adicional de 25,000 ejemplares del nmero de septiembre, referente a la reunin de la Asociacin Americana de Salud Pblica y al Da de las Naciones Unidas (24 de Octubre). Por regla general se necesit un promedio de atender las peticiones de nmeros atrasados. 4,500 ejemplares para

Publicaciones especiales
Durante el afo se imprimieron tambin 10 nmeros de la Serie de Publicaciones Cientficas, 8 de Publicaciones Varias y 6 de Documentos Oficiales. Pueden verse los detalles en la tabla que aparece en las pginas 127 y 128.

Exposiciones

y otros medios de

informacidn
i mo Los libros, revistas y publicaciones varias no sonlos nicos medios empleados por la Oficina Sanitaria Panamericana para informar, tanto al pblico como a su propio personal, sobre el trabajo y programasdela Oficina. Se utilizan tambiA otras muchas variedades de material educativo y m4todos de divulgacin. Funcionando conjuntamente, la Oficina Sanitaria Panamericana y la Organizacin Mundial de la Salud, se valen de medios tan diversos como laprensa, radio, televisi3n, pelrculas, diapositivas seriadas, fotografas, exposiciones, discursos, conferencias personales y envfos por servicio postal.

.......... wHo

Exposici6n en la Sede de las Naciones Unidas

Adems del material que se distribuye accediendo a las peticiones recibidas, se est tratando de organizar remesas regulares a los departamentos de sanidad de los Gobiernos Miembros, asociaciones tcnicas, grupos civicos, universidades y organizaciones de enseianza.

Exposiciones

Especiales

Se facilit material de exposicionesaMxico, Guatemala y a la Oficina de Campo de Kingston, Jamaica, a esta dltima con tftulos intercambiables en ingls y en francs. Prcticamente todas las Oficinas de Zona cuentan ahora con material para exhibiciones, ligero y fcil de transportar. Gracias a que todos los afos se preparan nuevos objetos para estos fines, hoy se dispone de una valiosa reserva que reduce el costo de preparar nuevas exposiciones. A la seccidn de la Junta CIvica Nacional pro OMS, de San Francisco, se le proporciond una exposicidn amplia, pero manejable, que la Junta present6, por cuenta propia, en reuniones, hospitales y centros cvicos de toda lacosta occidental. Antes de enviarla a la reunin de la Junta Cfvica Nacional pro OMS, la exposici6n se instal6, en agosto pasado, en los locales de la reunin que celebr6 en Seattle, Washington, la Asociacidn Americana de Medicina Veterinaria. En esta ocasidn, al igual que en el aio anterior, la exposicin de la Oficina fu6 premiada con un certificado de mrito. Tambin'se present en el mes de septiembre, en la Conferencia de Higiene Mental, del Norte de

131 Se prepara una exposicin similar que se California, celebrada en Asilomar. instalar en diversas poblaciones de la parte oriental de los Estados Unidos. En la actualidad, se encuentran en constante circulacin tres carteles murales, de 15 paneles, en los que se pone de relieve la labor de la OMS. A esos carteles se van a unir otros tres juegos enviados por Ginebra, uno de ellos en espaol, para usarlo en la Amrica Latina. Las exposiciones de la Oficina continan atrayendo considerable atencin, especialmente cuando se usan en las reuniones como centros de distribucin de publicaciones. En las reuniones de la Asociaci6n Americana de Salud Pblica se utilizaron como medio para atraer nuevos miembros. Las organizaciones y grupos cvicos ayudan a transportar y presentar esas exposiciones, cosa que hacen muchas veces por cuenta propia. Una de las exposiciones ms importantes contina instalada en el vestfbulo principal de la Sede de las Naciones Unidas, por donde probablemente desfila mayor numero de personas que porcualquier otro Los gufas del local del mundo. edificio hablan de la labor de la OMS a los miles de visitantes que diariamente pasan por el lugar donde dicha exposicin se encuentra. Las Naciones Unidas han accedido a por que la Oficina la reemplace una nueva exposicin a principios Se envro una importante de 1955. exposicin a la XIV Conferencia Sanitaria Panamericana celebrada en Santiago, Chile.

Los nios de las escuelas visitan frecuentemente la exposicin de la OSP/OMS en el edificio de las Naciones Unidas enNueva York.

Una exposicin sobre zoonosis, preparada para la reunin de la Asociacion Canadiense de Veterinaria, que tuvo lugar, en 1954, en Toronto, Canad, fue enviada a la Sede de la OMS, en Ginebra, con motivo de la Sptima Asamblea Mundial de la Salud celebrada en el mes de mayo. En la Dcima Conferencia Interamericana que se reuni en Caracas, en el mes de marzo, se present una exposicin de la Oficina Sanitaria Panamericana mostrando la estructura de la organizacin, la procedencia de los Tambin se envi una fondos y el carcter de las actividades de campo. Publica celebrada Salud de Americana Asociaci6n de la reunin exposicin a la en Buffalo, Nueva York, en elmes de octubre de 1954, e inmediatamente despus fue remitida a Cleveland, Ohio, para mantenerla durante un perIodo de dos semanas, en relacin con la Semana de las Naciones Unidas.

132 Durante los meses de noviembre y diciembre se celebr una exposicin de publicaciones OSP/OMS, que atrajo ms de 200,000 visitantes, en la Biblioteca del Congreso, Washington, D. C. La mayorCa de las Oficinas de Zona dan cuenta de que ha aumentado el uso del material de exposiciones durante el ao, y anuncian que tienen el proyecto de realizar mayor nmero de exposiciones en 1955. La Oficina renueva las fotograffas y tftulos de vez en cuando y proporciona material adecuado para usarlo en las conferencias y seminarios sobre temas especializados.

Prensa, Radio y Televisin Durante 1954, ms de 500 personas solicitaron que se les enviaran regularmente los comunicados de prensa de la Oficina. Adems de remitirlos a las Oficinas de Zona, Centros de Informacin de las Naciones Unidas y departamentos de sanidad de los Pases Miembros, se enviaron a la prensa, radio y estaciones de televisin de la Amrica Latina; a los principales peridicos, agencias de noticias, periodistas y locutores de radio de los Estados Unidos y Canad, y a las publicaciones de carcter tcnico y semitcnico en el campo de la salud. Estos comunicados se reproducen, en su mayor parte, en la Sede de las Naciones Unidas y se ponen a disposicin de la prensa mundial. La distribucin de los comunicados es aproximadamente en la actualidad, de 3,000 ejemplares por nmero: g00 en espafol, 900 en ingls y 1,350 en portugu s. El Dfa Mundial de la Salud (7 de abril), se celebr, en todo el Hemisferio, con mayor relieve que en anos anteriores. Se distribuyeron 4,000 sobres conteniendo informacin enespafol; 5,000 en ingls, 3,000 en portugus y 500 en francs. Se repartieron, adems, 5,000 folletos con artfculos sobre enfermerfa de salud pblica. El tema "La enfermera, centinela de la salud" atrajo la colaboracin de numerosas organizaciones de enfermeria, hospitales, colegios (por medio de sus enfermeras), clfnicas, escuelas de enfermerfa y divisiones de enfermerfa de los departamentos de salud pblica. Adems, en esa fecha se organizaron muchas reuniones por agrupaciones cfvicas, y tanto la radio como la prensa difundieron amplias informaciones. La Oficina de Informacin Pblica recibi ms de 200 pginas de recortes de prensa, muchos de ellos de la Amrica Latina a pesar de que la Oficina Sanitaria Panamericana no dispone all de un servicio para coleccionarlos. Los informes recibidos reflejaron una satisfactoria respuesta en todo el Hemisferio, con destacada participacin en Uruguay, Mxico, Cuba, Brasil, Panam, Argentina y Venezuela. Se enviaron cartas a numerosas asociaciones en relacin con el Dfa de las Naciones Unidas (24 de octubre) y se recibieron muchas contestaciones de asociaciones cfvicas pro Naciones Unidas de la Amrica Latina, los Estados Unidos y Canad. En Cleveland, Ohio, se prolongaron durante dos semanas las actividades relacionadas con el Dfa de las Naciones Unidas, y la Oficina Sanitaria Panamericana instal una importante exposicin que fue visitada diariamente por un promedio de 2,500 personas. En Baltimore se celebr una exposicin similar, durante tres dfas, que fu inaugurada por el Gobernador y visitada por ms de 30,000 personas.

En la 82a Reunin Anual de la Asociacin Americana de Salud Pibl ica, que tuvo lugar en Bffalo, en el mes de octubre, la Junta Cfvica Nacional pro OMS celebr el primer dfa una sesin que se prolong durante toda la jornada y en la que prevaleci el mayor entusiasmo. El inters demostrado por los delegados, procedentes de todas partes de losEstados Unidos, qued confirmado con la aprobacin de una resolucin instando al Gobierno a que prestase mayor apoyo a la Organizacidn Mundial de la Salud. A fines de 1954 se hallaban muy adelantados los preparativos para la celebracin del Dfa Mundial de la Salud, en 1955, con el tema "Agua pura, base de la salud". Se enviaron cartas a los departamentos de sanidad de los Pases Miembros, sociedades de ingenierfa, ingenieros sanitarios y publicaciones tcnicas. La Oficina prepar carteles que se reprodujeron en los cuatro idiomas oficiales, y tanto el Servicio de Salud Pblica de los Estados Unidos, como otros organismos oficiales y organizaciones cvicas prestaron generosa colaboracin. El servicio de radio de las Naciones Unidas (onda corta, en 33 idiomas) dedic parte de su programa ordinario a informacin sobre la labor de la OSP/OMS. Adems dela red radiofnica de las Naciones Unidas, hablaron de la OMS y el Dfa Mundial de la Salud, la Voz de Amrica y otras estaciones de parses americanos. Entre los oradores figuraron varios Ministros y Directores de Sanidad, y el Cirujano General del Servicio de Salud Pblica de los Estados Unidos. Tambin fue transmitido por 163 estaciones de los Estados Unidos, un programa de media hora, dedicado a entrevistas y preparado por funcionarios de la Oficina para laAsociacidn Nacional de Locutores Radiofnicos Detalles de la exposicin presentada en lacosta occidental de los Estados Unidos.

al

1 I
uq
-"!m

134 de Programas Docentes. Durante el ao aumentaron considerablemente las solicitudes de informacin para la preparacin de transmisiones de radio.

Conferenci antes En 1954, la Oficina Sanitaria Panamericana colabor en la seleccin de 28 conferenciantes. Como de costumbre, en las conferencias se distribuyeron gratuitamente varias publicaciones. En algunos casos tambin se suministr material de exhibicin. Hubo un aumento considerable en el nmero de peticiones, formuladas por particulares, escuelas ygrupos cvicos, relativas ainformaci6n y otras formas de ayuda para preparar disertaciones y debates sobre la labor de la Oficina Sanitaria Panamericana y la Organizaci6n Mundial de la Salud.

Pel

culas

Se hicieron pelfculas de la Sptima Asamblea Mundial de la Salud, celebrada en Ginebra, y de la XIV Conferencia Sanitaria Panamericana, que tuvo lugar en Santiago. Ambos films despertaron gran inters. Se mantuvo en constante circulacin el reducido nmero existente de copias de pelculas sobre la labor que realiza la OSP/OMSo Entre estas pelculas figuran: Sptima Asamblea Mundial de la Salud, En espaol. 1954 (Ginebra).

XIV Conferencia Sanitaria Panamericana, 1954 (Santiago). En espafol. La Organizacin Mundial de la Salud en funciones: Control de la Rabia en la Frontera Mxico-Estados Unidos y en Israel, y Control de la Tuberculosis en Estambul. En ingls. Por tierras de la India: espafol, ingls y francs. Control de la Malaria. En

El Antiguo Azote (The Ancient Curse): Malaria. En ingls.

Control de la

La Enfermera Rural. El trabajo de la Enfermera Rural en El Salvador. En espafol y en ingls. Cada vez son ms numerosas las solicitudes de pelfculas, y todas ellas se transmiten ala seccidn cinematogrfica de las Naciones Unidas, que realiza todas las gestiones de venta y alquiler. La pelcula "La Enfermera Rural", hecha por las Naciones Unidas, fu objeto de constantes peticiones durante todo el ao. Solicitudes de informacin Se recibieron solicitudes de tres procedencias: las enviadas directamente ala Oficina, de todas las Amricas; las transmitidas a la Oficina por la Sede de las Naciones Unidas, en Nueva York (muchas originarias delaAmrica Latina, como respuesta a las emisiones radiof6nicas de las NacionesUnidas, en espaol y portugus, sobre la labor de la OSP/OMS), yungran nlmero enviado por la Sede de la OMS en Ginebra. Estas solicitudes reflejan un creciente inters en las actividades de sanidad internacional.

135 Al atender esas peticiones, se disfruta de una excelente oportunidad para dar a conocer, de manera directa, la labor de la Oficina Sanitaria Panamericana. Muchas solicitudes proceden de escritores y conferenciantes que utilizan las respuestas para preparar artculos, discursos y transmisiones por radio. En 1954 se distribuyeron 3,500 sobres conteniendo informacidn, y en cada unode ellos habla aproximadamente siete artculoso En respuesta a solicitudes recibidas, se enviaron por correo otros 103, 116 artculos y notas informativas.

Fotograf ras
La Oficina cuenta ahora en sus archivos con millares de fotograffas y negativas, la mayorCa de ellas adquiridas sin un plan preconcebido. Sin embargo, se necesitan muchas ms para disponer de una extensa seleccin que permita satisfacer las solicitudes que se reciben constantemente. Las Naciones Unidas cooperaron a la celebracidn del Da Mundial de la Salud publicando un juego de dos carteles fotograbados, con el texto en cuatro idiomas, y proporcionando gratuitamente, a peticin de los interesados, varios millares de copias fotogrficas de tamaio grande.

Campanas educativas
El xito o el fracaso de los programas de salud pblica depende, con gran frecuencia, de la medida en que los Gobiernos hayan preparado a la
.I RUCELWDS5 coUTIK 'ORGANISA.,rION
Ji

~3~;~

MoND^IALE D j.*

LA SA^I, dV, I

rr

,d04l

Detalles de varias exposiciones

L.

III:REALi

S'ANTAI Rr PA~,E[L{:A\

~ Riu>uu ir 'erFall de l'Org~ai,~ll~M~f{ dr Oo~nil>.oor.-,if. MooIoo i -1

1~,ti 5al, ira)at~. 1-trari, dl 1-r:il,lu o r<roo,>ll q~. dr ,! 1

A' >

,od

v$%3L

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
[4o. %Jo$%;%$.j .* . FEoEa 2:':o::o::::o::o:d,. o::;]:oro: :: ;;

umvn " M do p

.drto I..

de ours pratiqlun.dlnslrai.tos. collequeaet bo~nr.e do. o..ooo.o p or oooooplo. i1inu. d.o,..ro do.r po.d.o.>a

ali<nt~lira. biolmgiqa. cz phamirmace uttqem

mlior dminipresentada 1 en el Egme mindel Caribe r

Exposicidnn sobre de las zooai

pmtimli'_e~n(rtmlt,~la de llara~l~ &pid(rmielogiqu, e, .ad~{que:I

:i~~~~~~~~P
presentada en el del Caribe
Gi~Ce

r r L~l

Esde

Exposici6n sobre el contro las zoo nosis

&h.amls;alExposiciin presentada en la reunin de la:he .unbulraac.Asociacin Americana de Salud Pblicar.n{n.niou.

Exposici6n presentada en la reunion de la Asociacion Americana de Salud P~blica

136 poblacin, por medio de reuniones y campaas de prensa o radio, para que colabore en las labores de salud pblica. En las campaas en que toma parte, la Oficina proporciona asistencia en informacin pblica, del mismo modo que aporta orientacin tcnica. Hoy se reconoce que la propagacin de la opinin pblica local esparte integrante de la organizacin de toda campaa sanitaria eficazo Puesto que ni an el prestigio de los programas desarrollados con xito trasciende siempre ms all de los lmites de su propia localidad, se considera conveniente que los materiales y tcnicas de educacin continen a disposicin del Gobierno despus de completarse un programa. Las campaas de informacin publica, complementarias de la educacin sanitaria normal, reducen la resistencia inicial a aquellas medidas de salud pblica con las que el pblico est poco familiarizado. Contribuyen tambin a asegurar una mayor continuidad en el desarrollo de los programas de salud pblica.

138

OFICINA

SANITARIA
OFICINA

PANAMERICANA
REGIONAL DE LA

ORGANIZACION

MUNDIAL

DE LA SALUD

ESTRUCTURA

ORGANICA

nmninn
OFICINA DE COORDINACION OFICINA DE INFORMACION PUBLICA

~'I:Cem4f.lli

_ 9,delilila o
OESTION _ADMINISTRATIVA Y DE PERSONAL

;e e
-,W

_1 '

.. err.

-'

BECAS

ZOMgAReC i>gA.^-,e
FINANZAS Y PRESUPUESTOS EDUCACION PROFESIONAL

SUMINISTROS

,ZONA<5r

Z-y
SERVICIOS GENERALES

ZONA ,> BUENS AiRgE SS.Bg SEDE DE LA OFICINA DE ZONA

ORGANIZACION Y ADMINISTRACION

139

ORGANIZACION Y ADMINISTRACION

Pgina

Reuniones y Acuerdos Oficiales Oficina del Director

Subdirector Secretario General Oficina de Coordinaci6n Oficina de Informacin Pblica

-141 149 149 150 153 154 154 154 158 163 166 167 168 169 170 171 172 173 173 173 177 178 185 187

Divisiones de la Sede
Divisin de Administracin Divisin de Salud Pblica Divisi6n de Educacin y Adiestramiento

Oficinas de Zona
Zona Zona Zona Zona Zona Zona I II 1II IV V VI

Procedencia de los Fondos Cuotas Organismos cooperadores Apndice I Lista de proyectos Apndice II Otras conferencias y reuniones

140

141

ORGANIZACION Y ADMINISTRACION Reuniones y Acuerdos Oficiales

Segn se ha sealado en la Introduccidn de este Informe, la XIV Conferencia Sanitaria Panamericana se celebr en Santiago, Chile, en octubre de 1954. Asistieron a ella Delegaciones de todas las Repblicas Americanas, con excepcin de Honduras, que en aquella poca sufra las consecuencias del huracn que azot el pas; tambin participaron representantes de Francia, los Pafses Bajos y el Reino Unido, a nombre de sus territorios en el Hemisferio Occidental, y Canad envi un observador. La Sesidn Inaugural se celebr en el Saln de Honor del Congreso Nacional de Chile, el 7 de octubre (vase La Sesin de Clausura tuvo lugar el 22 del fotograffa en la pgina 24). mismo mes. La Conferencia aprob 44 resoluciones sobre diversas materias, pueden clasificarse en los cuatro grupos siguientes: 1) 2) 3) 4) Informes Administracin y Finanzas Discusiones tcnicas Asuntos jurfdicos que

En el Grupo 1 se adoptaron dos resoluciones aprobando, una de ellas, el Informe Anual del Presidente del Comit Ejecutivo, y la otra, los dos Informes presentados por el Director de la Oficina a los Gobiernos Miembros de la Organizacidn Sanitaria Panamericana, correspondientes al ao 1953 y al perIodo 1950-1953, respectivamente. En el Grupo 2 se aprobaron 14resoluciones relativas, entre otros temas, al programay presupuesto de:la Oficina Sanitaria Panamericana para 1955, Proyecto de Programa y Presupuesto de la Organizacin Mundial de la Salud para la Regin de las Amricas, Fondo de Trabajo, gasto a cargo del Fondo Rotatorio de Emergencia, asignaciones presupuestarias, empleo delos fondosno utilizados en 1953, programa de economfas y descentralizacin, y uso de fondos para la intensificacin de actividades antimalricas. Tambin se adopt la Resolucidn IX, sobre la participacin financiera de Francia, los Parses Bajos y el Reino Unido, en nombre de sus territorios en la Regin de las Amricas, en el Presupuesto de la Organizacin Sanitaria Panamericana. En el Grupo 3 hubo 13 resoluciones acerca de las siguientes materias examinadas en las discusiones tcnicas; 1) 2) 3) 4) 5) Estadsticas sanitarias Aplicacin de mtodos de educacin sanitaria en zonas rurales de la Amrica Latina Control de las diarreas infantiles Treponematosis Erradicacin de la malaria en las Amricas y uso de fondos para la intensificacin de actividades antimalricas.

142 PARTICIPANTES EN LAS REUNIONES DE LA ORGANIZACION CELEBRADAS EN 1954

a Reunion Comit Ejecutivo Wash., D.C. 22-27 abril

22

23 a Reunion Comit Ejecutivo Santiago, Chile 4-7 octubre

XIV Conferencia Sanitaria Panamericapa VI Reunion del Comite Regional de la OMS Santiago, Chile, 7-22 octubre

a Reunion Comit Ejecutivo Santiago, Chile 22 octubre

24

Miembros Argentina Brasil Ecuador Estados Unidos Haiti Mxico Panam OSP Observadores Co 1ombia Cuba Francia Guatemala Paises Bajos OEA

Miembros Argentina Ecuador Estados Unidos Haiti Mxico Panam OSP (Ausente: Brasil)

Miembros

Observadores

Miembros

Observadores Colombia Cuba Chile El Salvador Francia Paises Bajos Paraguay Reino Unido Repblica Dominicana Uruguay OMS FAO

Argentina Argentina Canad Bolivia Colombia Brasil Estados Organizaciones Colombia Unidos IntercubernaPanamn Costa Rica mentales Paraguay Cuba OSP Chile OEA (Ausentes: Ecuador NU El Salvador Brasil y FAO Hait) Estados OIT Unidos Francia UNICEF Guatemala Hait Observadores Organizaciones Mxico no gubernamentales Nicaragua Cuba Paises Bajos Asoc. Mdica Chile Panam El Salvador Mundial Mxico Paraguay Colegio Americano Peru Uruguay de Mdicos del Reino Unido Trax Repiblica Conf. Mdica PanDominicana americar a Uruguay Cons. Internacional Venezuela de Enfermeras OSP Federacin Mundial OMS de Higiene Mental (Ausente: Fundacion Honduras) Rockefeller Liga Internacional contra el Reumatismo Liga de Sociedades de la Cruz Roja Soc. Internacional para el Bienestar de los Lisiados Unin Internacional contra el Cncer Unin Internacional contra las enfermedades venreas y las treponematosis 40 7

Temas del Programa Documentos de trabajo presentados por el Director Sesiones

28

10

26 Plenarias: 7 Plenarias:

8 5 Plenarias: Comisiones

41 12 Com. General: I y II: 16 10

Plenarias:

Resoluciones aprobadas

23

44

143 En el Grupo 4 hubo cuatro resoluciones de carcter jurdico sobre los siguientes temas: relaciones entre la Organizacidn Sanitaria Panamericana y las organizaciones no gubernamentales, funciones del Comit Ejecutivo en la preparacin de las Reuniones Sanitarias Panamericanas, normas para aceptar enmiendas a la Constitucin de la Organizacin Sanitaria Panamericana y proEn cuanto a este ltimo tema, despus yecto de revisidn de esta Constitucin. de amplio debate, se acord no aprobar las enmiendas propuestas. La Conferencia eligi a los Gobiernos del Paraguay y Colombia para formar parte del Comit Ejecutivo por un perodo de tres anos, en sustitucin de Ecuador y Mxico, cuyos mandatos terminaron inmediatamente despus de la Conferencia (Resolucidn XV). Tambin reeligi Director de la Oficina Sanitaria Panamericana al Dr. Fred L. Soper, para un nuevo mandato a partir del 1 de febrero de 1955, poniendo en conocimiento del Consejo Ejecutivo de la OMS la anterior designacin a los efectos del nombramiento del Dr. Soper como Director Regional para el mismo periodo. La Resolucin XXXVIII design a San Juan, Puerto Rico, como sede para la XV Conferencia Sanitaria Panamericana en 1958. La Conferencia aprob (Resoluciones XIy XII) el Programa y Presupuesto para el afio 1955, por un total de $2,100,000, del que la suma de $2,000,000 ser cubierta con cuotas de los Estados Miembros. A la Conferencia asistieron el Director General de la Organizacin Mundial de la Salud, as: como observadores de numerosos organismos e instituciones intergubernamentales y no gubernamentales (vase el cuadro de la pgina 142). Adems de la Conferencia cuadrienal, se celebraron durante el afio tres reuniones del Comit Ejecutivo. La 22a Reunin tuvo lugar del 22 al 27 de abril de 1954, en Washington, D.C.; la 23a del 4al 7 de octubre, en Santiago, Chile, y la 24a Reunidn el 22 de octubre en la misma capital. En la reunin de abril, el Comit Ejecutivo aprob 23 resoluciones, la mayora de las cuales estaban relacionadas con cuestiones de administracin y finanzas, tales como la aprobacin del Informe Financiero del Director e Informe del Auditor Externo, correspondientes a 1953, estado de la recaudacin de las cuotas, informe del Subcomit Permanente de Edificios y Obras, Proyecto de Programa y Presupuesto de la Oficina Sanitaria Panamericana para el ao 1955, Fondo de Trabajo y revisin del Reglamento del Personal de la Oficina. El Comit aprob asimismo la designacin del Dr. Carlos Luis Gonzlez para el cargo de Subdirector de la Oficina Sanitaria Panamericana. En la reunin participaron representantes de los siete pafses que inArgentina, Brasil, Ecuador, Estados Unidos, tegraban el Comit, a saber: Haiti-, Mxico y Panam; observadores de Colombia, Cuba, Francia, Guatemala, Parses Bajos, yde laOrganizacin de los Estados Americanos; y por la Oficina, el Director (miembro ex officio del Comit), el Subdirector, el Secretario General y los Jefes de las Divisiones de Administracin y de Educacidn y Adiestramiento.

RSISTEnlCIR R LRS REUnlIOES DEL COnSEJO DIRECTIUO

O"mlT-E c
u._
-

EGCO nR"L DE
T-i

LlR:
.

O I

PAISES MIEMBROS
ARGENTINA BOLIVIA BRASIL CHILE COLOMBIA COSTA RICA CUBA ECUADOR

xim * 1 III CONF SANITARIA LIMA, PERUC.TRUJILLO VASHINGTON,[C BUENOS HABANA,CUBA AIRES MEXICO,D.F WASHINGTON,DC PANAMERICANA 24 SEPT.- i5-24 SEPT. 9-19 OCT. SCntiago, 24 SEPT.8-12 OCT. 6-13 OCT 25-30 SEPT. Chile 1950 2 OCT. 1947 1948 1949 3 OCT. 1951 1952 1953 7-22 OCT.,54

1ip 4. 4
i

R E U NI ONE S
Li

Cii

SSSv-....... ......... a ... .......... ...

... ..... .
.... .............. , ... .. ;

:::: ,

:_:!

4...../-....-.. ./ ........./../

EL SALVADOR ESTADOS UNIDOS DE AMERICA

FRANCIA GUATEMALA

.i!'i
HA : T.

*i:

~ ,T ,
HONDURAS MEXICO NICARAGUA
PAlSFS RA lS

: :.:.... :. : :. iiiiiii!iiii;i!ii!iii!.....
4'' Ali :::R:: 4l. i1 !1 S1

1
Z

PANAMA PARAGUAY

PERU
REINO UNIDO REPUBLICA DOMINICANA URUGUAY VENEZUELA
*:-1
:-::: ::::S-: ::: :--:

...

. .., ...... ::::::::::::::::::::::::

w::::::

L-,-

PRES ENTEI
: ::::::::::

PRESENTELZ

AUSENTE

* De acuerdo con la Resolucin VII/I de la X/// Conferencia Sanitaria Panomericana (Ciudad Trujillo, /950 ), /oas reuniones de/ Consejo Directivo se ce/ebrardn unicamente en los aos en que no se reuna la Conferenioa.

144

RSISTElCIA II LAS REUIIIOIIES DEL cOn SEJO DIRECTIUD

COI!TE iEGIOlnlil:aL DE L_ O Bll
S

R E U NIONES
OBSERVrADORES
CANADA =
P ( PI ( PII BUENOSAIRES MEXICO,DF. LIMA,PERU C. TRUJILLO WASHINGTONDC HABANA,CUBA ASHNGOD

24 SEPT.2 OCT 1947

8-12 OCT. 6-130CT. 1948 1949

25-30SEPT 1950

24 SEPT.- 15-24SEPT 3 CTI 1951 1952

ANAMERICANA 9-19 OCT. iqo, Chile 1953 7-22OCT, 54

CON ,CFN E SANITARIA

=7v

So

So a=

ORGANIZACIONES INTERGUBERNAMENTALES
COM. ECONOMICA PARA LA AMERICA LATINA

NACIONES UNIDAS NA CI0 N ES U NI D A S.............

ORGANIZACION DOELOS ESTADOS AMERICANOS
ORGANIZACIONINTERNACIONAL OEL TRABAJO

..............
.......

MUNDIAL OELASALUD ORGANIZACION

ORGANIZACION PARA LA AGRICULTURA Y LA ALIMENTACION

iiii

UNESCO UNICEF ORGANIZACIONES NO GUBERNAMENTALES

AMERICAN COLLEGE OF CHEST PHYSICIANS
ASOCIACIONINTERNACIONAL DE PEDIATRIA

ASOCIACION MEOICA MUNDIAL BIOMETRIC SOCIETY

:::::::

CONFEDERACION MEDICA PANAMERICANA CONSEJO INTERNACIONAL DEENFERMERAS FEDERACION INTERNACIONAL DEHOSPITALES FEDERACION INTERNACIONAL DE ODONTOLOGIA
FEDERACION MUNDIAL DE ASOCIACIONES PRO NACIONES UNIDAS FEDERACION MUNDIAL DE HIGIENE MENTAL : :.:::: .:,:.::.::,::::::

s'.SRSS

FUNDACION ROCKEFELLER LIGA DE SOCIEDADES DELA CRUZ ROJA

LIGA INTERNACIONAL CONTRA EL REUMATISMO
SOCIEDADINTERNACIONAL PARA EL BIENESTAR .....

: =

:::::

DE LOS FISICAMENTE IMPEDIDOS

UNION INTERNACIONAL CONTRA EL CANCERi

UNION INTERNACIONAL CONTRA LAS ENF VENEREAS Y LAS TREPONEMATOSIS UNION INTERNACIONAL CONTRA LA TUBERCULOSIS

a...

ii:?j 7
::

PRESENTF

,E_

AUSENTE

* De acuerdo con la Reso/ucidn V/// de la X/// Conferenci Sonitaorio Ponomericona (Ciudod Truji//o, /950), laos reuniones del Consejo Direct/vo se ce/ebrarn unicomente en los oos en que no se rena /l Conferencia.

145

COmPOSlclOn DEL COmlITE EJECUTIUO DE 1947 R 1955 P ERIODOS

PAIS
ARGENTINA BOLIVIA BRASIL

DE DE DEE DE DE 1951 DE DE DE1948 E DE194 OCTUBRE 1953OCTUBRE 1954 OCTUBRE SEPTIEMBRE 1952 OCTUBRE OCTUBRE 1949 SEPTIEMBRE950 PAlS ENERO 1947 1 OCTUBRE A A OCTUBRE 1947 OCTUBRE
......- . .

A
..........
............

A A A A A 1953 OCTUBRE 1954 SEPTIEMBRE1955 SEPTIEMBRE 1952 OCTUBRE TUBRE 1951

......... .. *

..

iiiiii iiii

i. iif iii i

.i

iiiiiii

........ . ... ....

~~~~~~~~~iiij:CUBA :~~. ............. RICA COSTAD

.... ii...ii.:...i:i.ii.iiiiIi.. ~ ii ~~:::::::

iiiiii?~iiiiiiiiiiii

~~i

ECUADORTEMALA

ESTADOS UNICAA =__DOS

iii.m

~~

=i:~ii

RGUATEMALA == N ICARAGUA
S

VENEHAIUTEL

== M .. EXC :.:..
...

tiS . ==
:.:.....

ji.... =.~.~.~.H~~~~

PARAGUAY

VENEZUELA
- iii -iiiiiiiijjiiif

146

147 En la 23a Reunin del Comit Ejecutivo participaron los representantes de Argentina, Ecuador, Estados Unidos, Haitf, Mxico y Panam, Brasil estuvo ausente. Hubo observadores de Colombia, Cuba, Chile, El Salvador, Francia, Paises Bajos, Paraguay, Repblica Dominicana, Reino Unido y Uruguay. Tambin asistieron el Director General de la Organizacin Mundial de la Salud, y el Director, Subdirector, Secretario General, Jefe de la Divisin de Administracin y los Representantes de Zona de la Oficina Sanitaria Panamericana. El Comit, que acta tambin como Grupo de Trabajo del Comit Regional de la Organizacin Mundial de la Salud, estudi en esta reunin el Proyecto de Programa y Presupuesto de laOMS para la Regin de las Amricas y el Resumen del Proyecto de Programa y Presupuesto de la Oficina Sanitaria Panamericana para el ao 1956, asf como la forma de presentacin en el futuro del presupuesto de la Oficina y otras cuestiones administrativas y financieras. En la 24a Reunin del Comit Ejecutivo, celebrada el 22 de octubre, tomaron posesin, como miembros del mismo, los representantes de Colombia y Paraguay, elegidos por la Conferencia para un perfodo de tres aos, en sustitucidn de los de Mxico y Panam, cuyo mandato habfa terminado. El Comit acept y expres su agradecimiento por la invitacin formulada por el Gobierno de Mxico para celebrar la 25a Reunin en la capital de dicho pals, en 1955. Por otra parte, autoriz al Director a que convocara, discrecionalmente, a los Representantes de Zona a las reuniones del Comit Ejecutivo. En la tabla que aparece enla pgina 142, figura lalista de participantes en las reuniones de la Organizacin celebradas en 1954. En las pginas 144 y 145, aparecen otros cuadros con la relacin de Pafses Miembros y observadores que asistieron a las reuniones del Consejo Directivo, desde 1947 a 1954. Durante el ao, el Secretario General proporcion diversos servicios al Comit Permanente deRevisin de la Constitucin, integrado por representantes de Chile, Estados Unidos y la Repblica Dominicana. El Comit celebr 30 reuniones durante las cuales examin el texto completo del proyecto de revisidn de la Constitucin y prepar un informe final que fu presentado a la Conferencia (Documento CSP14/18). Este documento fu examinado por un grupo de trabajo y por una de las comisiones, que prepar un nuevo informe (Documento CSP14/85, Rev. l)o La Conferencia resolvi no aprobar las enmiendas propuestas a la Constitucin de la Organizacin Sanitaria Panamericana (Resolucin XL). El Protocolo Anexo al Cdigo Sanitario Panamericano, firmado en La Habana, Cuba, el 24 de septiembre de 1952, hasido ratificado por varios pa{ses. A continuacin se enumeran las fechas de ratificacin y de depsito de los instrumentos correspondientes en la Unin Panamericana: Fecha de depsito en la Unin Panamericana 19 11 21 8 31 11 de de de de de de mayo de 1953 agosto de 1953 abril de 1954 abril de 1954 agosto de 1954 agosto de 1954

Pals Repdblica Dominicana El Salvador Ecuador Cuba Haitf Mxico

Fecha de ratificacin 9 3 11 17 3 30 de de de de de de mayo de 1953 julio de 1953 marzo de 1954 marzo de 1954 abril de 1954 junio de 1954

148 El Convenio Bsico, estableciendo con carcter permanente el Instituto de Nutricin de Centro Amrica y Panam (INCAP), y firmado en la ciudad de Guatemala el 17 de diciembre de 1953, por Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras y Panam, fu suscrito por Nicaragua en 1954. LaOficina continuar hacindose cargo de la administracin del INCAP, as como tambin de la coordinacin y ejecucin de sus programas y actividades, hasta el 31 de diciembre de 1959. A partir de la fecha mencionada, estas funciones podrn ser desempeadas por la persona o entidad que designe el Consejo del INCAP, en los trminos y condiciones que el mismo Consejo establezca.

Nuevo edificio del INCAP en la ciudad de Guatemala

~~ -1,
7

00," Z7

Dos escenas de la ceremonia

de inauguracin

149

Oficina del Director Segn puede apreciarse en el cuadro que describe la estructura orgnica de la OSP, y que aparece en la pgina 138, la Oficina del Director encabeza la Oficina Sanitaria Panamericana. Esta oficina coordina tanto los servicios administrativos como los tcnicos; atravs de ella se dirigen las actividades de la Sede y de las Zonas. Adems, en su carcter oficial, representa a la Organizacin ante el pblico y ante los otros organismos. En esta seccin del Informe que corresponde a la Oficina del Director, se analizarn, no solamente las funciones del Director, sino tambin las del Subdirector, el Secretario General y las de ciertos servicios que dependen directamente de la Oficina del Director. Son stos la Oficinade Coordinacin y la Oficina de Informacin Pdblica.

La Oficina del Director proyecta yejecuta las orientaciones principales de la OSP, de acuerdo con los objetivos que establecen los cuerpos directivos. Adems de esto, una de sus principales funciones sigue siendo la supervisin general de las divisiones y oficinas de la Sede, tarea compartida actualmente por el Subdirector. Figuran aqu las decisiones relativas a los documentos y preparativos generales para las reuniones de los cuerpos directivos, las publicaciones, la designacin de personal y la adjudicacin de contratos de suministros. El Director, o el Subdirector, participan en muchos comits que estudian problemas y recomiendan la accin a seguir en relacin a los edificios, contratos, exposiciones, biblioteca, seleccin de personal e informes. Aunque la ejecucin de los programas de campo ha sido descentralizada y confiada a las Oficinas de Zona, la Oficina del Director adopta decisiones sobre las cuestiones fundamentales, aprueba la asignacin de fondos y elabora acuerdos con los Gobiernos y con los organismos que cooperan en los proyectos. Asimismo, el mantenimiento de las actividades de la Zona en un mximo de eficiencia requiere decisiones orientadoras por parte del Director.

Subd i rector

Con la designacin del Subdirector en mayo, tras haber estado ese cargo vacante durante poco ms de un ao, quedaron cubiertos, por primera vez, tanto este cargo como todos los puestos principales de reciente creacin, inclufdos los de Jefes de Divisin. Asf se complet la etapa formativa despus de ampliar la Organizacin. La ocupacin del puesto principal en cada una de las unidades ms importantes, tanto en las divisiones como en las Oficinas de Zona, permiti dedicar mayor atencin a la supervisin general de la obra de la Oficina, a las relaciones con los cuerpos directivos, los Gobiernos Miembros y otros organismos, y a asuntos relacionados con la polftica general.

150 Tanto el Director como el Subdirector tienen que estar bien enterados de la situacin, en cada momento, a fin de que pueda lograrse un mximo de flexibilidad al adaptar la labor a las necesidades existentes. Sin embargo, en bien de una ms eficaz divisin de funciones, el Director generalmente se dedica a las relaciones con los cuerpos directivos, los Gobiernos Miembros y otros organismos, as como a los principales asuntos de orientacin general. El Subdirector, a su vez, presta especial atencin a la elaboracin de programas, principalmente a la preparacin del programa y presupuesto, y a la coordinacin y direccin del programa de actividades y de los servicios relacionados con ste. El Subdirector ayuda al Director en el ejercicio de todas sus funciones y deberes, pero ms especialmente en la direccin, coordinacin e impulso de la elaboracin de programas. Tambin se encarga de supervisar la ejecucin de todas las actividades principales de la Oficina.

Bajo la presidencia del Director, se reune una Junta Administrativa que le asesora, tanto en lo que respecta a la formulacin de las orientaciones que convenga seguir en cada momento, como en cuanto a los aspectos generales de Forman parte de esta Junta el Subdirector, los programas y de su ejecucin. Tambin se consulta a los el Secretario General y los Jefes de Divisin. Representantes de Zona -unas veces individualmente y otras mediante reuniones que se celebran dos veces al afio- en cuestiones relacionadas con los programas de campo y con la formulacin de orientaciones generales. Como muchas cuestiones relativas a organizacin y procedimientos no requieren ahora tanta atencin, se puede estudiar ms detenidamente la formulacin de principios y de programas alargo plazo. La ltima reuni6n con los Representantes de Zona, en diciembre de 1954, se celebr fuera de la Sede y se dedic a la planificacidn de programas.

Secretario General

En el desempeo de sus funciones, cuenta el Director con la asistencia del Secretario General para todo cuanto se refiera a los cuerpos directivos, a las Gobiernos Miembros y, ms especialmente, a la organizacin de conferencias, preparacin de actas y celebracin de consultas con personalidades de dichos Gobiernos. Adems, el Secretario General asiste al Director en lo que respecta a las relaciones exteriores, principalmente las mantenidas con organizaciones gubernamentales y no gubernamentales, representando a la Oficina en conferencias, actos y ceremonias. Figura tambin entre sus funciones la alta inspeccin del servicio de conferencias, del editorial y del de biblioteca. En la parte de este Informe relativa a las publicaciones, se han expuesto, con bastante extensin, las actividades editoriales dependientes del Secretario General (vanse las pginas 125 a 129).

151 En 1954, el Secretario General asisti al Director y al Subdirector en la organizacin y celebracin de la XIV Conferencia Sanitaria Panamericana en Santiago, Chile, y en la 22a, 23a y 24a Reuniones del Comit Ejecutivo del Consejo Directivo, celebradas en Washington y Santiago, la Reunin Anual del Consejo del INCAP, y la Reunion de la Asociacin Fronteriza Mexicana-Estadounidense de Salubridad. Parte de las funciones del Secretario General consisten en preparar los informes oficiales de las conferencias importantes. La Oficina del Secretario General cooper en los preparativos necesarios para que un experto en radiois6topos, de Norte Amrica, que visit varios pases en 1951, se entrevistase con especialistas de Centro y Sud-Amrica. La prestaci6n del servicio de radiois6topos alosGobiernos Miembros se divide en dos partes. La primera, o parte tcnica, comprende las relaciones con los especialistas encargados de los servicios radiolgicos oficiales y con la Estadstica de la Biblioteca, 1950-54 Actividades 1950 1951 1952 1953 1954

Adquisiciones
Libros, folletos y subscripciones (compras y solicitudes) Libros recibidos Folletos recibidos Peridicos: Canjes establecidos Nuevos ttulos Documentos: OMS Otras Organizaciones Internacionales 8593 528 6225 179 4321 81 1523 27 2228 0 83 87 30 83 14 46 24 37 31 51 929 1067 1575 1472(1) 426 882 515 2067 1100 380 516 1211 463 1026 510

Trabajo realizado
Catalogaci6n: Trabajos Tarjetas Tarjetas de Zona Ginebra Peridicos: Ejemplares archivados Duplicados y descartados Volimenes encuadernados Indices: Documentos y artculos 1783 1470 1156 1144 1180 3060 1752 592 5865 7041 7313(2) 3330 537 425 6017 6676 714712)4180 353 277 catalogados para catlogos preparadas para las Oficinas y la Biblioteca de la OMS, 2652 1974 4093 11019 1576 15304 1535 8523 1681 7396

2832

3676

7513

8606

7081

(1)En las oficinas de la Zona II, V y VI se estableci una coleccin de consulta y referencia que comprende textos bsicos y periqdicos importantes. (2)Esta cifra incluye ejemplares de peridicos descartados cuando se reviso la coleccin, primero al trasladarla a un espacio ms pequeo en la Sede y despus, para ajustarla a las normas del Comit de Biblioteca.

152 profesin mdica, y se lleva a cabo por la Oficina del Secretario General; de la segunda parte, o sea, de efectuar las compras, se encarga la Divisin de Administracin, que tambin obtiene los permisos de exportacin y hace los arreglos necesarios para un embarque rpido, dentro del limitado nmero de dijas que corresponde a la "vida" del radioistopo que se haya solicitado. Se suministr informacin a los mdicos y destinatarios designados por los distintos paises, ylos informes clnicos de los resultados obtenidos fueron transmitidos ala oficina correspondiente de la Comisin de Energa Atomica. El Secretario General tambin tiene a su cargo la supervisin de la Biblioteca de la Oficina. Durante 1954 la Biblioteca suministr informacin al personal de las Oficinas de Zona y al personal de la Sede. Se dio prioridad a las solicitudes de informacin y folletos, formuladas por las Oficinas de Zona para facilitar la labor de los tcnicos en los diversos proyectos. Durante el ao se enviaron 2,217 impresos, 848 pginas de microfilms y 2,099 pginas de fotograbados. Se renovaron, adems, las subscripciones a 124 peridicos. En 1954, el 42.2 por ciento del presupuesto de la Biblioteca se invirti en la adquisicin de material para las Oficinas de Zona. El elevado nmero de solicitudes de informacin recibidas de estudiantes y trabajadores de salud pblica de las Amricas, refleja el creciente inters en la labor de la Oficina Sanitaria Panamericana y de la Organizacin Mundial de la Salud. Cada solicitud recibi cuidadosa atencin. Estas peticiones son tramitadas por el personal de la Biblioteca. La Biblioteca, que s6lo dispone de limitado espacio, se especializa en informacin sobre la salud pblica en las Amricas. Mediante acuerdos de colaboracin concertados con escuelas demedicina, departamentos gubernamentales y otras bibliotecas de la zona de Washington, puede hoy utilizar recursos mucho ms amplios que su propio material de referencia. El Secretario General tiene tambin a su cargo la supervisin de la Seccin de Conferencias, que consiste en un pequeo grupo de especialistas bien adiestrados y de experiencia, que prestaron los servicios esenciales y atendieron a los innumerables detalles necesarios para organizar y celebrar con todo xito la 22a Reunin del Comit Ejecutivo en Washington, y la 23a y 24a Reuniones del Comit Ejectuivo en Chile, y la V Reunin del Consejo del INCAP en Nicaragua. Esta Seccin supervisa una Unidad de Traducciones que ha producido durante el ao, a solicitud de todas las dependencias de la Oficina, ms de 8,000pginas de traducciones enloscuatro idiomas oficiales de la Organizacin Sanitaria Panamericana, segn se detalla en el cuadro adjunto. Estas cifras, sin embargo, no reflejan toda la labor realizada, puesto que la Unidad presta adems servicios especiales de secretaria durante los perodos de conferencias, inclusive la preparacin de actas, servicios de interpretacin y el trabajo de traduccin y de

Traducciones efectuadas en 1954 Idioma Espafol Ingls Portugus Francs Total Trabajos 460 346 132 82 1,020 Pginas 5,816 1,370 916 126 8,228

153 orden editorial que se requiere en conexin con la documentacin para las reuniones. Tambin se encarga de las gestiones necesarias para contractar las traducciones que se realizan fuera de la Oficina, entre las cuales, la ms destacada del ao fue la traduccin al espaol de la obra Principles of Public Health Administration (Principios de Administracin Sanitaria), de John J. Hanlon. La edicin' espaola tiene 590 pginas. En la ilustracin de la pgina 126 se presentan algunas de las obras publicadas en 1954. Con el fin de dar a conocer en los pases de la Amrica Latina muchos de los trabajos tcnicos publicados originalmente en ingls, se est desarrollando un amplio programa de traducciones al espaol.

Oficina de Coordinacin La Oficina de Coordinacin funciona bajolainmediata supervisin del Director y del Subdirector. Su principal funcin consiste en facilitar la labor de otras oficinas y prestarles ayuda. En estos ltimos tiempos, gran parte de su atencin se ha dedicado a la descentralizacin de la obra de la Oficina y a promover el buen funcionamiento de las Oficinas de Zona, de las que se ofrece una descripcin ms adelante. Se dedica, tambin considerable atencin a la colaboracin de la Oficina con otros organismos, de la que se habla luego en una seccin especial, y a la elaboracin detallada deobjetivos de programas de largo alcance. Una de las funciones de la Oficina de Coordinacin es la de colaborar con la Oficina del Director en la coordinacin de las actividadesdelas Zonas y de la Sede relativas a la preparacin del programa y presupuesto. Una tarea importante es la de proveer informes sobre el estado de cada proyecto y, cuando sea oportuno, indicar a la oficina correspondiente los pasos que convenga dar. La Oficina de Coordinacin publica una Lista Mensual de Proyectos que contiene informacin resumida sobre la situacin de stos. Prepara, tambin, listas especiales de proyectos siempre que es necesario. Asimismo, atiende las numerosas peticiones de informacin que diariamente se reciben de todas las oficinas en relacin con la situacin de determinados proyectos. La Oficina de Coordinacin est encargada de la preparacin y tramitacin de toda clase de acuerdos relativos a los programas. Examina peridicamente los programas con el objeto de determinar cundo se necesita concertar un nuevo acuerdo, o prorrogar o modificar los existentes, dando cuenta a la Oficina de Zona o a la Sede de lo que proceda en cada caso. Sobre la base de los proyectos preparados por las Oficinas de Zona y examinados por los servicios tcnicos, la Oficina de Coordinacin prepara el proyecto final. Una vez firmados los acuerdos, la Oficina de Coordinacidn se encarga de reproducirlos y distribuirlos. Durante 1954, se prepararon 27 nuevos acuerdos sobre proyectos, 13 planes tripartitos de operaciones con participacin del UNICEF, 34 prrrogas y ocho enmiendas. La Oficina de Coordinacin ayuda al Director y colabora con la oficina de presupuestosy con otras oficinas en el examen peridico de las necesidades de los proyectos y de la conveniencia de reajustar o modificar el clculo de costQs. El programa est especialmente sometido a cambios frecuentes, debido a numerosos factores, entre los cuales se encuentran la falta de personal tcnico, los compromisos previos, o los cambios de planes gubernamentales. Asimismo, la incertidumbre en cuanto a los fondos de Asistencia Tcnica ha demorado frecuentemente la preparacin de planes hasta el punto de hacer

154

imposible pasado, se una parte paises que

su realizacin haya llegado al considerable de necesitaban ms

dentro del ao. Esa es la razn de que, en el final del ejercicio econmico sin haber invertido los fondos presupuestados, a pesar de que haba asesoramiento tcnico y mayores servicios.

Este problema se resuelve en parte mediante el planeamiento de actividades a corto plazo que puedan llevarse a cabo tan pronto como los fondos se hallan disponibles. En noviembre de 1953, la Oficina de Coordinacin inici una lista de propuestas de nuevas actividades, y ayud a la Oficina del Director a coordinar un estudio, realizado por las divisiones y servicios tcnicos, para determinar las actividades que deban aprobarse y el orden de prioridad en que se habra de ejecutar a medida que se fuera disponiendo de fondos. Este procedimiento se repiti cada uno o dos meses, durante 1954, segn se iban acumulando econornas. Se mantuvo un archivo paralos 109 proyectos nacionales e inter-pases en ejecucin durante el ao, as como para seis proyectos inter-regionales, hacindose lo mismo para los proyectos que aun se hallaban en preparacin. Oficina de Informacin Pblica El jefe de esta oficina acta como oficial de relaciones pblicas del Director. Una de las funciones principales de la Oficina de Informacin Pblica es facilitar comunicados de prensa. Tambin prepara y distribuye una gran cantidad de otras clases de material sobre las actividades de la Oficina Sanitaria Panamericana. En las pginas 129 a 135 aparece una descripcin detallada de esta labor informativa. En 1954, la Oficina de Informacin continu desarrollando una intensa actividad. Prest atencin inmediata a todas las solicitudes de informacin acerca de la actuacin de la OSP. Actu tambin en la compilacin y distribucin de material, colaborando estrechamente con la biblioteca y con el servicio editorial a fin de que se utilizaran hasta el mximo las publicaciones de la Oficina. Se distribuy gran cantidad de material informativo por medio de cartas, sobres con artculos de publicidad, reimpresiones de diversos trabajos y folletos descriptivos de las actividades de la Oficina. Divisiones de la Sede Divisin de Administracion Las actividades restantes de la administracin central, especialmente las relacionadas con la preparacin del presupuesto, asuntos de personal, archivos, comunicaciones y presentacin grfica, corresponden a esta Divisin. Tambin se encarga de la continua supervisin de las operaciones presupuestarias, del programa de economas y de los planes de descentralizacin. En el perodo de 1950 a 1953 se concedi preferente atencin a la descentralizacin que afect atodas las fases delas actividades dela Oficina. En este perodo los programas cambiaron, el total de fondos disponibles fluctu y la estructura orgnica de la Oficina fue modificada. Ya para 1952, se haba pasado de la organizacin fuertemente centralizada al actual sistema de Oficinas de Zona, emprendindose la tarea de establecer un mecanismo administrativo que se ajustara a las actividades descentralizadas. Durante 1952 y 1953 se aceler considerablemente la ejecucin de este programa, y para fines de 1953, la fase de descentralizacin estaba casi terminada.

155 La XIV Conferencia Sanitaria Panamericana aprob el informe presentado por el Director en el que se daba cuenta de que la descentralizacion se haba En 1954 se concentr la atencin en las economas, realizado en gran parte. la mejora de las operaciones yla mejor utilizacin del personaly de los fondos. Los problemas de mejorar las operaciones con objeto de rendir un servicio ms eficaz y, a la vez, econmico se ven complicados por la propia naturalezadela Organizacin ypor las dificultades inherentesatoda actuacin descentralizada. Las diferencias en la formacin educativa y cultural de los miembros del personal son tambin factores que afectan la marcha de las operaciones. Adems por la relativa novedad y, con excesiva frecuencia, la corta vida de las organizaciones internacionales son escasos los precedentes que pueden servir deorientacin enlas operacionesy aun es menor la disponibilidad de personal adiestrado en el funcionamiento de dichos organismos. Ni las prcticas que siguen los Gobiernos ni las que utilizan los establecimientos comerciales son completamente adecuadas para una organizacin internacional; los mtodos desarrollados en la Oficina son producto de un detenido estudio y una amplia experimentacin. La administracin de los programas de la Oficina se complica todavfa El tiempo requerido por el ms por la vasta extensin de las Amricas. servicio postal entre la Sede y las oficinas ms remotas, y el costo y tiempo de los viajes entre ellas, retardan el proceso administrativo y ocasionan inconvenientes y dilaciones. Por ello, es preciso que existan unas normas claras, a fin de que el personal de los servicios de campo tenga libertad para actuar, dentro de las orientaciones establecidas por la Oficina, sin tener que consultar en cada caso con la Sede. Para reducir el costo de las operaciones ha sido necesario estudiar minuciosamente el proposito y la cuantra de cada desembolso, y especialmente la forma de utilizar con ms eficacia el personal. Esto ltimo comprende la labor de adiestramiento, la asignacin de cada empleado al puesto para al cual se encuentre ms capacitado, yla evaluacin de su rendimiento en el servicio. En los ltimos meses de 1953 y primeros de 1954 se realiz un estudio de los procedimientos presupuestarios y de la asignacin de partidas, que di por resultado un verdadero mejoramiento de los mtodos y prcticas. la mayor parMerecen mencin otras dos medidas descentralizadoras: ticipacin del personal de los servicios de campo en la preparacin de los datos presupuestarios y la mayor intervencin de las Oficinas de Zona en lo referente a los pagos. En el caso de la preparacin del presupuesto de los programas, el personal de los servicios de campo haba participado, en cierta medida, en aos recientes, pero, en 1954, se formularon por primera vez instrucciones oficiales y el personal de las Zonas elabor todos los clculos sobre losproyectosyotras actividades correspondientes a sus respectivas reas. Se emprendi un examen continuo de aquellas atenciones en las que Cuando se estimaba todava no se habla gastado el total de las sumas asignadas. que, probablemente, no se utilizarfa el remanente en un tiempo inmediato, se aplicaba a otros pagos. Un examen de tal clase, exige siempre una estrecha colaboracin entre el personal administrativo y el tcnico, gracias a lo cual se logra disponer de las mayores cantidades posibles para las actividades de los programas.

156 Se introdujo tambin una serie de mejoras de carcter tcnico en el orden fiscal. Como ejemplo, se puede citar la adopcin de una carta de crdito para los consultores. Anteriormente, se pagaba a los consultores desde la Sede, y era inevitable que, cuando stos se hallaban de viaje, recibieran sus cheques con retraso. Con la adopcin de la carta de crdito, que de hecho es una cuenta corriente, cualquier Oficina de Zona en que se detenga el consultor est autorizada para efectuar el pago, eliminndose asi la gravosa labor que el envio mensual de cheques representaba para la Sede. La obtencin de materiales y suministros para la Oficina y para los Gobiernos Miembros ha continuado desempeSando un importante papel en las actividades administrativas. La demanda de estos servicios, que no puede ser representada fcilmente en forma estadstica, siguro aumentando en 1954. De la importancia que les asignan los Gobiernos Miembros da idea el volumen de sus peticiones de clculos de costos, asistencia en la compilacin de listas de materiales y equipo, preparacin de especificaciones, y otros informes relacionados con todo ello. Un servicio importante es la compra y envio de radioistopos. El nmero de peticiones ha aumentado gradualmente, y el total de estas compras que, en 1953, sum 54, ascendi, en 1954, a 101. Las compras efectuadas en 1954 correspondieron a un total de 1,408 pedidos, referentes a 6,230 artrculos, con un valor global de $1,500,461. Por otra parte, se suministraron cculos de precios en cuanto a otros 2,761 artrculos que representaron $2,672,166. Gran parte del personal de la Oficina ingres, durante el a~o, en el plan colectivo de seguros de vida que utilizan las Naciones Unidas, y progresaron las gestiones para conseguir el ingreso de los restantes funcionarios. De este modo se complementa el Se envan grandes cantidades de DDT a regiones plan de seguros contra accidentes, en que se necesita este importante insecticida. en el que las primas se pagan conjuntamente por la Oficina y los miembros del personal. Ast se !L~~~~~ . ~logra tambin extender la proteccin de un seguro de vida a

personas que,

de otro modo,

encontraran difcil su obtencin. ~k~,~~ .. ~,

~~~Se ha iniciado la preparacin de un manual de orientaci6n para el personal, queproporcionar a los nuevos miembros informacin de inters sobre la Oficina y sus fines, sus dirigentes y otras cuestiones oportunas. El manual
est siendo revisado actualmente
y se publicar en fecha prxima.

Ii~"[~/J
~.l _/. / i.~i:""~
1~/~~

~~de
- / /r~ [de df.~~._ 1

k"'~
-

6~it ~ q

A fines de 1954, l total miembros delpersonal, inclu"dos los consultores, ascendfa a 421; estaban emebosellos, 193 depron a ladscritos cufdors, a

la Sede y 228 a los servicios de

campo; en 1953, el total fu de 400, de los que 196 pertenecan a

g\'l fu

-f4

157 Washington y 204 a los servicios

>' i de campo. El movimiento de personal

en 1954 fu de un 14.8 por ciento; en 1953, haba sido de un 17.4 por

El acuerdo adoptado por la

XIV Conferencia Sanitaria Panamericana, al fijar el nivel del Fondo de Trabajo en $1,200,000, indica el grado de estabilidad financiera que se ha conseguido. Dicho nivel, establecido primero en 1952 por la VI Reunin del Consejo Directivo, en La Habana, fue mantenido en 1953 y 1954. La Conferencia, actuando por recomendacin del Comit Ejecutivo, decidi estabilizarlo hasta que las cirEdificios de la Oficina Sanitaria Pancunstancias presupuestarias americana, en Washington, D. C. En 1954 En obliguen a reconsiderarlo. se hizo el pago final, por la compra, y consecuencia, ya no habr necesidad se terminaron extensas obras de reforma. de aprobarlo todos los aos. La $500.000. Valor: Conferencia autoriz, adems, que el nivel presupuestario mximo, de 1956, se cifrara provisionalmente en $2,200,000; si esta cantidad recibe la aprobacin del Consejo Directivo, al ser propuesta por el Comit Ejecutivo, constituir el primer aumento que el presupuesto ha experimentado en cuatro aos.
s

.**r,,'^;a

i'||!idli ;t ;LtBIW~

Otro hecho de inters es la terminacin del programa de reformas en los edificios de la Sede. Con esas obras, el valor total de las propiedades que tiene la Oficina en Washington se elev, aproximadamente, a $500,000.

Uno de los problJmas a que la OSP ha prestado gran atencin ha sido el de la contratacin de personal competente y de experiencia. En esta labor se han realizado grandes progresos, a pesar de ciertas dificultades, tales como la escasez general de tcnicos por la que los Gobiernos se muestran reacios a permitir que ciertos especialistas vayan a prestar servicio fuera del pas. En la actualidad, no llegan a una docena los puestos de importancia que se Se ha realizado un cuidadoso anlisis de las solicitudes hallan vacantes. recibidas, se han distribuido por todas las dependencias de la OSP listas de las especialidades disponibles y se ha realizado una intensa campaa, mediante exposiciones y otros procedimientos, con el fin de atraer personal competente Se ha solicitado urgente y frepara que preste servicio en la Oficina. cuentemente de las escuelas de salud pblica y de otras instituciones que pongan en relacin con la Oficina a las personas competentes que puedan estar interesadas en ingresar en ella. En general, ha existido una estrecha colaboracin entre el personal administrativo y el tcnico, tantoen Washington como en las Zonas. Para 1955, se proyecta continuar poniendo de relieve la necesidad de que los servicios funcionen con prontitud y eficiencia, de utilizar eficazmente al personal, de promover una estrecha colaboracin entre todas las secciones de la Organizacin y de prestar especial atencin al fomento del esprit de corps entre el personal.

Divisin de Salud Pdblica Como podr observarse en el cuadro de la estructura orgnica de la Oficina que aparece en la pgina 138, esta Divisin comprende tres Servicios que se ocupan, respectivamente, de las Enfermedades Transmisibles, Saneamiento del Medio y Fomento de la Salud. En general, el ao 1954 fue un ao de consolidacin para la Divisin de Salud Pblica. Se prest atencin principal a la reorganizacin, como consecuencia de la descentralizacin de actividades completada durante el ao. Los aspectos ms notables de este proceso de consolidacin fueron los siguientes: una definicin ms clara de las funciones de la Divisin; desarrollo del espritu de cooperacin por medio de reuniones del personal de la Divisin; cuidadoso anlisis de los informes relativos a las actividades de campo;y una mejor coordinacin de la labor que realizan las Divisiones, Zonas y organismos cooperadores. El objetivo constante fue que los programas de campo se desarrollasen con la mxima eficacia posible. No se omitieron esfuerzos para poner la Divisin en condiciones de satisfacer el creciente deseo de coordinar las actividades bsicas de la lucha

159 contra las enfermedades, del saneamiento del medio y de los programas de higiene maternoinfantil en un buen servicio de salubridad, atendido por funcionarios sanitarios a tiempo completo y bien adiestrados. La organizacin de los servicios se configur de modo que permita prestar creciente atencin a las campaas de erradicacin, como requisito esencial de toda labor eficaz en el campo de la administracin sanitaria. Durante 1954 no hubo cambios fundamentales en la estructura de la Divisin, que comprende la Oficina del Jefe y los tres Servicios antes mencionados, cuyas funciones son las siguientes: Se encarga de las actividades que Servicio de Fomento de la Salud: se relacionan con la administracin sanitaria, programas de servicios integrados de salud pblica, higiene maternoinfantil, educacin sanitaria, enfermera, higiene mental, laboratorios de salud pblica, nutricin y odontologia de salud pblica. Lleva a cabo la labor relaServicio de Enfermedades Transmisibles: cionada con las enfermedades cuarentenables, tuberculosis, treponematosis, enfermedades transmitidas por los animales al hombre, otras enfermedades infecciosas y problemas de veterinaria de salud pblica. El Servicio comprende una Unidad que se encarga de compilar y diseminar informacin estadstica relativa a las condiciones sanitarias en los pases as como de prestar servicios de consulta sobre los aspectos estadsticos de los proyectos en que participa la Oficina. Se ocupa de las actividades relaServicio de Saneamiento del Medio: cionadas con el saneamiento municipal y rural, vivienda y urbanismo, control de insectos, roedores y otros vectores, higiene de los alimentos, y los aspectos de la higiene profesional relativos al ambiente. Al intensificarse la campaa contra el Aedes aegypti y aprobarse la ejecucin de un programa regional de erradicacin de la malaria, las actividades de control de insectos pasaron a depender, a efectos administrativos, de la Oficina del Jefe. Un adelanto notable fue la recopilacin de informes relacionados con los problemas sanitarios de los pases. Se inicid la preparacin de un sistema de formularios uniformes para facilitar la recopilacin de esos elementos de informacin. Estos formularios vienen a llenar un requerimiento esencial para que la Oficina y, especialmente, los funcionarios sanitarios nacionales, puedan trazar planesa largo plazo. Su implantacin fu resultado del anlisis de los informes presentados por 21 pases y24 territorios a la XIV Conferencia Sanitaria Panamericana. Estos informes, que contienen datos relativos a las condiciones demogrficas y a los programas de salud pblica, relativos a 326 millones de habitantes, son utilizados en la labor diaria de preparacin de programas nacionales y regionales. Otra medida importante fue la formulacin de normasy mtodos estandard para la ejecucin de los programas. Actualmente, estos normas y mtodos estn siendo sometidos a prueba y se encuentran en preparacin otros similares para la erradicacin de la malaria y la prevencin y control de las enfermedades diarreicas. Tambin se proyectan otros paralas actividades contra la viruela y la rabia, as como para el saneamiento del medio, la nutricin, la enfermera, la educacin sanitaria y otros programas. Por ltimo, la Divisin ha de examinar y aprobar los programas y proyectos propuestos por las Oficinas deZona, labor que absorbe mucho tiempo.

160 PROYECTOS DE SALUD PUBLICA EN EJECUCION EN 1954, CLASIFICADOS POR CAMPOS DE ACTIVIDAD1/

Haitf MExico Repblica Dominicana Inter-pases Belice Costa Rica El Salvador Guatemala Nicaragua
Panam

1 1

4 3 4

1 *

1
2

*
11

1
12 2 1

Inter-paises BChile

13

Paraguay Uruguay Inter-regionales ter1 Estcados Unidos Territorios del Caribe

1 1 6 r 1 1

1 2

1 1

8 2

hiArgene social y profesional. TOTAL .133

_

196 122

138

3290

asteriscos la prestacicn de otros servicios profesionales especializados.

higiene

social y profesional.

161 El cuadro que aparece en la pgina opuesta describe la distribucin de proyectos asignados a los Servicios de la Divisin por zonas geogrficas y campos de actividad. Existe una necesidad constante de mejorar la planificacion. A medida que la Oficina se fu afirmando como organismo central de coordinacin y planificacin, fue aumentando, tambin, la responsabilidad de la Divisin en el fomento de programas nacionales y regionales bien equilibrados. La mayorfa de los proyectos no se limitan a los servicios especficos de su campo de actividad, sino que van acompaados de otros suplementarios. Los consultores internacionales, por ejemplo, asesoran y ayudan a los tcnicos y a las autoridades nacionales en el fortalecimiento de los servicios de Esta actividad la lleva a cabo, como parte de los proyectos salud pblica. de administracin sanitaria, un equipo de consultores especializados en los distintos campos de la salud pblica. El personal examina cada una de las actividades existentes y en proyecto, en relacin con la importancia de stas para el eficaz desarrollo de la salud pblica en cada pals. Como los Representantes de Zona se hicieron cargo, plenamente, de las funciones de direccin y administracin efectiva de los proyectos en los pases, la Divisi6n est desarrollando mtodos adecuados para el examen y evaluacin de los avances realizados tanto por medio del estudio de informes como de visitas a las Oficinas de Zona y a los servicios de campo. Se introdujo el uso de fichas que contienen informacin resumida sobre los proyectos y en las que el personal tcnico puede consultar fcilmente los datos necesarios para atender con rapidez las solicitudes de servicio procedentes de las Zonas. Adems, mediante ese sistema se dispone del tiempo necesario para proyectar en una forma ordenada el examen sistemtico de las actividades de los programas. En las reuniones de la Divisin, los distintos Servicios analizaron los informes sobre la marcha de los proyectos y formularon recomendaciones sobre los objetivos, tcnicas y labor realizada en cada uno de los campos de actividad. Este sistema se aplic durante el ao, en forma experimental, a 18 proyectos. Se tiene el propsito de aplicarlo en 1955 a todos los proyectos de largo alcance. Las visitas a los servicios de campo representan un segundo medio de evaluacin, proporcionando al mismo tiempo oportunidad para un intercambio de informaciones y experiencias. Limitando el nmero de visitas, seha conseguido organizarlas con ms cuidado y se ha establecido un sistema para el intercambio de informacin entre los distintos Servicios, tanto antes de la visita como en el examen conjunto de los datos obtenidos. Por la experiencia adquirida, hoy sepueden preparar los planes de viaje y avisar a los Representantes de Zona con la anticipacin necesaria. Uno de los principales pasos encaminados a obtener el mximo rendimiento del personal de la Divisin ha sido la asignacin del mismo a los proyectos durante perodos limitados. Este plan se ampliar a medida que se vaya acentuando la necesidad de consultores. Las funciones de la Divisin de Salud Pblica, que en gran parte pudieran aplicarse tambin a las otras divisiones de la Oficina, pueden resumirse en la forma siguiente:

162 Planificacin
Elaboracin de planes para la recopilacin de informes sobre las condiciones y necesidades sanitarias de cada pais; constante anlisis y uso continuo de estos informes para la preparacin de proyectos. Formulacin de los objetivos de los programas, en lineas generales, incluida la determinacin de las necesidades regionales y la preparacin de proyectos Inter-Zonas. Formulacion de principios y de mtodos y tcnicas estandard para la ejecucin y evaluacin de los programas. Estudio de los programas y proyectos propuestos, a la luz de sus consecuencias presupuestarias, viabilidad tcnica, y compatibilidad con los objetivos generales. Estudio peridico y recomendacin de asignaciones presupuestarias para las actividades propuestas por las Oficinas de Zona. Examen de los resultados obtenidos en los programas y proyectos. Este examen se realiza mediante el anlisis de los informes recibidos tanto del personal que trabaja en stos como de las Oficinas de Zona, las visitas realizadas por el personal de la Divisin y por otros procedimientos que sirven para determinar el progreso conseguido en la consecucin de los objetivos establecidos. Formulacin de recomendaciones sobre los objetivos, tcnicas y realizaciones de los proyectos, basadas en el examen de informes, visitas a los servicios de campo y consultas celebradas con otros funcionarios de la Oficina. Estudio de los gastos que ocasionan las actividades autorizadas y recomendacin de que se concedan, aumenten o reduzcan las asignaciones para los proyectos aprobados, dentro del campo de accion de la Divisin. Preparacin de normas y mtodos para la evaluacin peridica de la labor realizada en los proyectos y programas.

Servicios de asesoramiento de acuerdo con los Representantes de Zona

Servicios de asesoramiento a funcionarios de la Sede y de las Oficinas de Zona en relacin con las orientaciones, planes, mtodos y procedimientos estandard. Asistencia directa a los trabajos de campo, incluidala asignacin de personal de la Divisin, durante perodos limitados, a las actividades de las Zonas o a los proyectos. Servicios de asesoramiento a funcionarios de los Gobiernos sobre la aplicacin de mtodos estandard e informacin sobre las normas y objetivos generales de la Oficina.

163
Analisis y difusin de datos estadsticos, incluyendo los que se refieren a las condiciones y requerimientos bsicos de los pases en materia de sanidad, la morbilidad y mortalidad, la aplicacin del Reglamento Sanitario Internacional y otras informaciones estadsticas similares.

Otras actividades
Anlisis y diseminacin de informaciny material relacionado con los adelantos tcnicos y administrativos en el campo de la salud pblica. Fomento de los trabajos de investigacin como derivacin de las actividades en que colabora la Oficina y mediante recomendaciones para la prestacin de ayuda a individuos o instituciones que se dedican a estudiar problemas relacionados con la salud. Direccin de los proyectos o programas inter-zonas o interpases, que no hayan sido especficamente asignados a la jurisdiccin de una Zona determinada. Asistencia en la preparacion y desarrollo de seminarios y cursos especiales sobre materias referentes a la salud pblica; y ayuda en la observacin de las actividades ulteriores desarrolladas por los becarios de la Oficina. Colaboracin en la contratacin, designacin y destino de personal, mediante la celebracin de entrevistas con los candidatos y formulacin de recomendaciones sobre la idoneidad de stos para ocupar un puesto determinado. Preparacin de informes tcnicos que hayan de ser presentados a las reuniones de los cuerpos directivos; y examen de las publicaciones o exposiciones proyectadas por la OSP, para comprobar si estn de acuerdo con las normas establecidas y si son exactas desde el punto de vista tecnico.

Divisin de Educacin y Adiestramiento La importancia del factor educativo se ha infiltrado tanto, desde el principio, en todas las actividades de la Oficina, que sera inexacto afirmar que lo relativo a educacin y adiestramiento corresponde exclusivamente a una Divisin. Toda la labor de salud pblica que promueve la Oficina tiene una base educativa, puesto que representa el esfuerzo que realizan las democracias del Nuevo Mundo para educarse en las tcnicas de la colaboracin encaminada a fomentar mejores condiciones de vida. Es un hecho bien conocido que la labor sanitaria internacional ha sido el factor de mayor xito en el fomento de una colaboracin pacfica entre todas las naciones del mundo. Al enfrentarse con las temibles amenazas materiales contra la vida, el gnero humano se une, como en ningn otro caso, para aprovechar los beneficios de la colaboracin.

164 La idea de una unin protectora que adopte medidas contra la invasin de las enfermedades es, en s, un gran ejemplo de colaboracin defensiva, y, como tal, es una empresa esencialmente educativa. La idea ulterior de desarrollar extensas campaas de erradicacin, constituye un esfuerzo para corroborar la tesis de que la erradicacin,no solamente resulta a la larga menos costosa sino que constituye tambin un gran estfmulo para elevar la moral colectiva. En todos los momentos de su historia, laOficina Sanitaria Panamericana sehaesforzado en ampliar el rea de aplicacin de los principios sanitarios. Cuando, admas de'las campaas de erradicacin, la Oficina emprendi la tarea de ayudar a fortalecer las administraciones de salud pblica de las distintas naciones de Amrica, procedi impulsada por el convencimiento de la imporTambin en este caso los tancia que tiene toda coordinacin de esfuerzos. factores principales son de carcter estrictamente educativo. Sabido es que no se puede obligar a la gente a que adopte mejores hbitos higinicos; lo que se ha de hacer es inducirla a la aceptacin de estos Para poner en vigor mejores prcticas de hbitos por medio de la educacin. higiene hay que contar con la colaboracin de otras fuerzas educativas, como las que han venido ejerciendo desde hace siglos la iglesia y las escuelas. La aspiracin, incluso del ms variado de los programas de salud pblica, es esencialmente la aplicacin de aquellos nuevos conocimientos que hayan resultado eficaces para el fomento de la salud. Debido a la propia naturaleza de la educacin y a que en ningn caso se encuentra totalmente ausente delas actividades de la Oficina, las tcnicas educativas se aplican en todos los sectores de la Organizacin. Si se observa el cuadro sobre la estructura orgnica de la OSP, que aparece al principio de esta seccin, se ver que la Divisin de Salud Pblica tiene un Servicio de Fomento de la Salud. En este Servicio hay secciones que estn absolutamente dedicadas a la educacin del pblico. De una manera ms general, la Oficina de Informacin Pblica, directamente subordinada a la del Director, tiene una gran relacin con el esfuerzo educativo que se requiere para que el pblico, especialmente el que lee la prensa, comprenda, con absoluta claridad, los objetivos y propsitos de esta organizacin sanitaria internacional. Como ya se ha dicho anteriormente, gran parte de las actividades desarrolladas en las conferenciasy reuniones son esencialmente educativas. Siempre resultan aleccionadores los cambios de impresiones que se celebran en Como es natural, tambin tiene carcter educativo la publiesas ocasiones. cacin de revistas y la distribucin de material impreso, actividades que, al igual que la organizacin de reuniones, estn bajo la supervisin directa de la Oficina del Secretario General. Asf mismo, la Divisin de Administracin cuenta conun servicio que hace aos viene suministrando valiosas exposiciones y otros medios auxiliares visuales encaminados a estimular la cooperacin en la labor de salud pblica. A pesar de que, como se tivas se encuentran repartidas existen ciertos aspectos en la nico, que estn encomendados Adiestramiento. desprende de lo dicho, las actividades educapor todala estructura orgnica de la Oficina, educacin, especialmente los de carcter tcexclusivamente a la Divisin de Educacin y

165 La Divisidn tiene su origen en el programa de becas. Una de las actividades ms antiguas, y ms consolidadas, en toda la labor de salud pdblica, es la que se relaciona con la adjudicacin de becas internacionales. Este programa se encuentra en ejecucin en la Oficina desde hace muchos aos. La seleccin de los becarios y de los lugares en que han de estudiar, la organizacin de sus viajes y la ayuda tcnica para que utilicen el tiempo en la mejor forma posible, son tareas que requieren especial preparacin y una considerable labor administrativa. El programa de becas se desarrolla hoy con toda normalidad y eficacia. Constantemente hay cientos de becarios que cursan sus estudios y se renuevan de ao en ao, casi con la misma regularidad que los alumnos de las universidades. La labor de buscar para los becarios el profesorado que mejor pueda instruirlos y de facilitarles los medios econmicos necesarios, para que viajen y vivan en el extranjero, se encuentra plenamente compensada por los resultados obtenidos. Gracias a las becas se dispone hoy de una continua afluencia de nuevos elementos a los departamentos nacionales. La Oficina concede especial atencin al adiestramiento de personal auxiliar. La necesidad de atender a urgentes necesidades sanitarias plantea, en muchas partes de las Amricas, el problema de obtener el mximo rendimiento del personal adiestrado disponible y de proporcionar cierto grado de instruccin, competentemente dirigida, a aquellas personas que, sin ninguna preparacin, han venido trabajando como auxiliares. Adems de la ayuda que presta a la educacin profesional y de su programa de becas, la Divisin de Educacin y Adiestramiento dedica una gran parte de sus actividades a los programas de formacin de personal auxiliar. Se organizan cursos especiales de saneamiento del medio, estadstica y enfermedades transmisibles especfficas, tales comolamalaria y la brucelosis. Se trabaja tambin en estrecha colaboracin con otras organizaciones, especialmente las internacionales, como por ej:emplo el Instituto de Educacin Internacional (Nueva York), y la Fundacidn Interamericana de Ampliacin de Estudios Mdicos (Chicago). Recientemente, se han hecho gestiones para organizar un seminario de ingenierfa sanitaria en Costa Rica y un curso de adiestramiento en sistemas de abastecimiento de agua, en Centro Amrica; tambin se ha prestado especial atencin a los congresos de enfermera. Todas estas actividades se describen ms detalladamente en las secciones anteriores. Actualmente se encuentran en preparacin seminarios de medicina preventiva, ingenierfa sanitaria y educacin peditrica. La labor realizadaen esta Divisidn se relaciona, en particular, con los adelantos tcnicos en los mtodos empleados en las actividades de salud pblica.

166

Oficinas de Zona Desde hace muchos aos han venido funcionando, demaneramso menos rudimentaria, algunas oficinas de campo de laOSP, pero hasta fecha relativamente recienteno se emprendi una reorganizacin completa en esta esfera. Las Oficinas de Zona, parte integrante deuna organizacinmuyvigorosa pero descentralizada, datan de menos de cinco aos. A fines de 1951 se delimitaron de nuevo las distintas Zonas, se fij la sede de las respectivas oficinas y se comenz a reunir el personal adecuado. La Oficina de la Zona II se estableci en Mxico, D. F., a principios de 1952. En ese mismo ao se promulgaron los principios generales relativos al alcance y mtodo de la descentralizacin de funciones, definindose las que correspondfan a la Sede y a las Oficinas de Zona. Las Oficinas de Zona asumieron la responsabilidad de las actividades de los programas, tanto en lo que se refiere a la prestacin de servicios de asesoramiento tcnico a las administraciones sanitarias como al planeamiento y ejecucin de los proyectos. Este sistema tiene la ventaja de que los Gobiernos pueden contar siempre con el asesoramiento del personal de las Zonas, y permite, adems, que los proyectos se preparen con la colaboracin del personal sanitario nacional y se ajusten a las condiciones locales. El personal de las Zonas recopila informacin bsica sobre las necesidades en materia de sanidad y los recursos disponibles, informacin que se utiliza para la elaboracin de planes de largo alcance. Un aspecto fundamental de la descentralizacin es que las Oficinas de Zona, previa consulta con las respectivas autoridades sanitarias nacionales y con los organismos cooperadores, formulan las propuestas de actividades de campo que han de incluirse en el programa y presupuesto. Al crear cada local se deleg en el ban su plantilla, la nmero de funciones, Zonas. Zona, la responsabilidad del nombramiento de personal Representante de Zona. A medida que aqullas completaOficina de Washington fu transfiriendo a ellas mayor especialmente las relacionadas con el personal de las

La Oficina Central tiene asu cargo los servicios tcnicosyadministrativos. El Director asume la responsabilidad de las relaciones conlos cuerpos directivos, y con las organizaciones internacionales, tanto gubernamentales como no gubernamentales, y establece las orientaciones, normas y procedimientos que rigen el funcionamiento de la Oficina y la marcha general de sus actividades. Entre las funciones tcnicas y administrativas que desempea la oficina de Washington figuran las gestiones de compras, colocacin y supervisin de becarios, recopilacin y distribucin de informacin estadstica y epidemiolgica, servicios de biblioteca, labor de informacin pblica, control financiero y servicios administrativos en general; preparacin de programas generales y a largo plazo; evaluacin de la labor realizada en los programnas; informacin y asesoramiento tcnico; y ejecucin de proyectos inter-parses que comprenden ms de una zona. En las secciones precedentes se han descrito en detalle las actividades sanitarias desarrolladas en las distintas Zonas. Los resmenes que siguen se presentan como complemento de los mapas.

167

Zona I La Oficina de Washington retiene la jurisdiccin sobre la Zona I. De ella depende la Oficina de Campo del Caribe situada en Kingston, Jamaica, que tiene a su cargo la coordinacin de las actividades de la OSP con los 21 departamentos de sanidad de los territorios neerlandeses, britnicos, franceses y estadounidenses del Caribe. En 1954, el brote de fiebre amarilla en Trinidad hizo que se acelerara la labor de erradicacion de A. aegypti en todo el Caribe. Otros programas regionales desarrollados durante el ao incluyeron actividades de erradicacin de la malaria y de las treponematosis, saneamiento del medio, control de la lepra, y cursos regionales de adiestramiento. Aunque en 1954 se prest6 atencin principal a los problemas de las enfermedades transmisibles, tambin se logr notable adelanto en los programas que tienden al fortalecimiento de los servicios coordinados de salud pblica. La otra Oficina de Campo de la Zona I, establecida en El Paso, Texas, continu funcionando como programa inter-pases, cuyo objeto es fomentar la colaboracin y coordinacin de las actividades entre los funcionarios de sanidad del rea fronteriza Mxico-Estados Unidos. Esta oficina se ocupa de los problemas sanitarios de cuatro Estados de los Estados Unidos y seis Estados mexicanos, que tienen una poblacin total de 23,000,000 de habitantes y estn situados a lo largo de una frontera que mide 2,000 millas. Se mantuvieron estrechas relaciones con las organizaciones fronterizas de salud pblica y actividades afines. Un importante organismo de enlace en esta labor es la Asociacin Fronteriza Mexicana-Estadounidense de Salubridad, cuya Secretara est a cargo de la Oficina de El Paso.

168

I:

ii
M E XI C O ..

*M

EX~j:

Xi

DOMINICANA

Zona II Aunque la oficina de la Zona II es la de creacin ms reciente, en 1954 tuvo a su cargo una amplia variedad de actividades. Teniendo en cuenta los problemas sanitarios de los cuatro paises que abarca la Zona, se estim conveniente acelerar la ejecucin de los programas, ya bien adelantados, de educacin sanitaria y adiestramiento. Uno de ellos, encaminado a la erradicacin del A. aegypti en Cuba, sirvi para el adiestramiento de personal de nueve paises de las Amricas, incluso de los Estados Unidos. Durante el ao, la Oficina de Zona colabor en la iniciacin de un programa completo de servicios coordinados de salud pblica en la Republica Dominicana, y se encuentra muy adelantada la preparacin de otros programas, para la extensin de esos servicios a las zonas rurales, en los cuatro pases comprendidos en la Zona. En veterinaria de salud pblica, las actividades de la Zona, que antes se circunscriban a un proyecto de lucha antirrbica, se extendieron al control de la encefalitis, brucelosis y zoonosis en general. En el campo del saneamiento del medio se prest especial atencin al adiestramiento adecuado y a la utilizacin de los servicios de inspectores sanitarios. El ao 1954 fue de una gran expansin en materia de educacin de enfermera; cabe destacar el seminario sobre planes de estudios de enfermera celebrado con todo xito en Mxico, la promulgacin de una ley sobre tales estudios en Cuba, y la iniciacin del proyecto encaminado a la reorganizacin completa de la Escuela de Enfermera de laUniversidad NacionaldeMxico, para el que se han facilitado los serviciosde cuatro consultoras que ya se encuentran en el pas.

169

Zona III
El desarrollo de servicios coordinados de salud pblica, primero en El Salvador (en 1951), y despus en Panam (en 1952), ha tenido notable repercusin en los servicios de los dems parses de la Zona. Las actividades de todos los parses tienden principalmente hacia el fortalecimiento de los servicios nacionales de sanidad, control de las enfermedades transmisibles y erradicaci6n de aquellas enfermedades que se prestan a esta forma de ataque. Las asignaciones presupuestarias de los servicios nacionales de sanidad, destinadas a la medicina preventiva, son, sin excepcin, ms elevadas quenunca en la historia de los parses, habiendo aumentado tambin los gastos delos Gobiernos por concepto de servicios de hospital y de medicina curativa. Durante el ao, la cooperacin entre los parses, en el campo de la salud pblica, ful excelente, hecho notable si se tiene en cuenta que la intranquilidad polftica en algunos de ellos afect6 otras formas de cooperacin. Uno de los aspectos ms destacados en esta esfera de actividad, fu el establecimiento del INCAP, con caracter permanente, y la inauguracin de un nuevo edfficio (vanse pginas 22, 94 a 96 y 148). Los programas inter-paIses han tenido gran xito. Todos ellos contribuyen a la integracin de los servicios de sanidad en cada pas.

170

s N

Zona I V
En 1954, la Oficina de la Zona IV desarroll una intensa actividad en los cinco parses comprendidos en su jurisdiccin, tanto por medio de servicios directos de asesoramiento a los Gobiernos y autoridades sanitarias como en la ejecucin de proyectos especfficos, algunos con la participacin del personal internacional y otros supervisados por el personal de la propia Oficina de Zona. Se establecieron muy buenas relaciones de trabajo con el personal de la Oficina Regional del UNICEF para la Amrica Latina, aumentando el ndmero de reuniones celebradas para estudiar problemas relacionados con las actividades conjuntas. Se prest gran atencin a los 24 proyectos que se encontraban en ejecuci6n en 1954, cinco de los cuales eran inter-regionales. En el campo de la educacin y adiestramiento, la Oficina de Zona hizo las gestiones necesarias para la concesin de 46 becas. En los cinco paises se establecid estrecho contacto con el personal nacional e internacional de enfermerfa y actividades afines, prestndose ayuda en esta materia, tanto en la planificacin de actividades generales de salud pdblica como en proyectos especficos.

171

Zona V Esta Oficina de Zona, establecida en 1950, ha experimentado una rpida expansin tanto en lo que se refiere a responsabilidades como a recursos. Su funcin primordial es colaborar con el Gobierno del Brasil en la organizacin de servicios de sanidad y en la ejecucin de programas especfficos. En 1954, hubo dos hechos importantes que interesaron directamente a la Oficina de Zona: la firma de un acuerdo entre la OSP y el Gobierno del Brasil dando forma legal al establecimiento de dicha Oficina de Zona, y la creacin de un Ministerio de Salud en el Gobierno Federal. Desde hacfa algdn tiempo se venta apreciando en el Brasil la necesidad de contar con un departamento nacional que se ocupara de las enfermedades endmicas en las zonas rurales a fin de poder llegar al elevado porcentaje de la poblacin no atendida por los centros de salud. En 1954, la OSP proporcion al Ministerio los servicios de un consultor con el fin de que estudiara la organizacin y funciones de un departamento de ese tipo. Ya ha sido aprobado por una de las Cmaras parlamentarias un proyecto de ley para la creacin de ese departamento en el Ministerio de Salud. Uno de los ejemplos ms notables de colaboracin internacional es el Centro Panamericano de Fiebre Aftosa, iniciado en 1951, bajo el Programa de Cooperacin Tcnica de la Organizacin de los Estados Americanos. El Centro, planeado por la Oficina Sanitaria Panamericana, en colaboracin con el Instituto Interamericano de Ciencias Agrfcolas, funciona bajo la direccin de la Oficina. Mantiene relacin con otros centros de todo el mundo y realiza trabajos de investigacin sobre la fiebre aftosa y su control.

172

Zona VI
Se han intensificado las buenas relaciones de trabajo con el personal tcnico y las autoridades de salud pblica de los cuatro pases de la Zona, relaciones que constituyeron uno de los ms valiosos y gratos aspectos de la labor durante el ao. Se han concertado acuerdos con las principales universidades de tres parses de la Zona para el mejoramiento de la enseanza de la medicina. Durante el afo se procedi a la reorganizaci6n de los servicios de salud pblica en tres pases, lo que prueba el progreso alcanzado en la labor de fortalecimiento de tales servicios. En 1954, la Argentina no slo abon6 sus cuotas pendientes a la Oficina Sanitaria Panamericana y a la Organizacin Mundial de la Salud, sino que, adems, hizo una aportacin voluntaria de 1,500,000 pesos argentinos. Chile cuenta con instituciones educativas y de salud pblica cuyo grado de desarrollo es considerablemente elevado, raz6n por la cual se utilizaron para la labor de adiestramiento. Los programas llevados a cabo en dicho pafs han tendido principalmente a mejorar an ms esas instituciones, con el objeto de que pueda hacerse mayor uso de ellas para fines de demostracin y adiestramiento.

173

Procedencia de los fondos Cuotas Las actividades de la Oficina Sanitaria Panamericana en 1954 representaron una inversin de $4,305,075.
De esa cantidad ms de dos millones de dlares procedan de las cuotas anuales aportadas a la Oficina Sanitaria Panamericana por los pases y territorios de las Amricas. Casi otro milln provenfa de las cuotas de los Pafses Miembros de la Organizacin Mundial de la Salud. En la tabla que aparece a continuacin se detallan las cuotas asignadas a cada pas.

Cuotas ala OSP y a la OMS correspondientees a 1954, aportadas por los pasesy territc rios de las Amricas Pals Argentina Bolivia Brasil Canad* Colombia Costa Rica Cuba Chile Ecuador El Salvador Estados Unidos Francia** Guatemala Hait Honduras Mxico Nicaragua Pases Bajos Panam Paraguay Per Reino Unido** Repblica Dominicana Uruguay Venezuela Total $ Cantidad OSP 148,400 7,400 176,200 42,600 4,800 41,400 40,200 4,800 6,000 1,320,000 4,647 7,400 4,800 4,800 85,000 4,800 2,695 6,000 4,800 21,800 15,000 6,000 20,200 42, 600 $2, 022,342 $ OMS 155,134 6,988 155,134 268,340 3,494 24,458 37,735 4,193 4,193 2,987,667 4,193 3,494 3,494 53,109 3,494 4,193 3,494 16,771

La aportacin de esas cuotas es un notable ejemplo no s61o de solidaridad continental, sino tambin del inters de las Amricas en la labor sanitaria mundial. La participacin activa de todos los paises en el mejoramiento de la salud en el Continente y en el mundo entero constituye la aceptacin del principio de que en este campo, el beneficio que alcanza un pas se extiende a todos los dems.

Organismos cooperadores Adems de los fondos citados en la seccin precedente, la Oficina Sanitaria Panamericana coopera con otros organismos y comparte los fondos distribufdos por los mismos o proporciona supervisin tcnica a programas relacionados con la salud y para los cuales se facilitan suministros y equipos. En la tabla que aparece en la pgina siguiente se indican los datos y cifras pertinentes. Adems, en 1954 la Junta Ejecutiva del UNICEF asign la suma de $496,000 para la compra de suministros y equipo

4,193 15,374 22,362 $3,781,507

*No pertenece a la Organizacin Sanitaria Panamericana. **A nombre de sus territorios en el Hemisferio Occidental.

174 Gastos de la OSP en 1954, por procedencia de los fondos Oficina Sanitaria Panamericana $2,099,424 Organizacin Mundial de la Salud 925, 586 Asistencia Tcnica de las Naciones Unidas 685,093 Asistencia Tcnica de la OEA 205,326 Otros fondos extrapresupuestarios 389,646 $4,305,075 destinados a proyectos internacionales conjuntos de salud pblica, en los que la Oficina tenfa a su cargo la aprobacin tcnica y la supervis-in. Por lo tanto, esta suma debe agregarse a los $4,305,075 para presentar un cuadro adecuado del total de los fondos invertidos en las actividades de la Oficina Sanitaria Panamericana en 1954.

En las cifras citadas anteriormente no se incluyen los fondos administrados por la Oficina, en nombre de los Gobiernos Miembros, para la compra de suministros y equipo. Sin embargo, esos fondos requieren que el personal tcnico y administrativo les preste atencin, lo que lgicamente representa una proporcin mayor de gastos generales. Las compras realizadas en 1954 ascendieron a $1,500,461 y los clculos de precio facilitados a los Gobiernos representaron otros $2,672,166. Para ms detalles vase la pgina 156. El Programa de Asistencia Tcnica de las Naciones Unidas est financiado por un fondo especial constituido por aportaciones voluntarias de los Gobiernos. La direccin del Programa corresponde al Consejo Econmico y Social de las Naciones Unidas (ECOSOC), la coordinacin y control a la Junta de Asistencia Tcnica y al Presidente Ejecutivo yla aplicacin prctica se realiza a travs de diversos organismos participantes. El Programa representa el experimento de mayor envergadura que se ha emprendido hasta ahora en la coordinacin y control de lalabor de diversos organismos. Sus efectos son de gran alcance, no slo en lo que se refiere a la asistencia tcnica, sino tambin a las actividades ordinarias de los distintos organismos. Dos son los principales puntos de inters: la estabilidad del programa, reflejada por su situacin financiera, y las consecuencias que su estructura orgnica, su labor de planificacin, sus orientaciones y sus procedimientos determinan en las relaciones entre organismos y en las mantenidas con los distintos paises. La estabilidad del Programa deAsistencia Tcnica depende del equilibrio que exista entre tres factores. Estos son: la cantidad de las aportaciones prometidas por los Gobiernos, la cantidad de fondos recaudados y disponibles para asignaciones y el nmero de programas planeados. La gran diferencia que hubo entre esos tres factores -especialmente el exceso de programas planeados en relacin con los fondos prometidos y disponiblescaus en los primeros cuatro aos una gran inestabilidad en el Programa de Asistencia Tcnica. Sin embargo, hacia fines de 1954 se alcanz cierto grado de estabilizacin debido al equilibrio establecido entre los tres factores citados. La tendencia general del Programa de Asistencia Tcnica se refleja en aquellos programas que, con fondos de dicha procedencia, desarrollan en sus respectivas esferas la OSP y la OMS. En 1951 y 1952, fu necesario elaborar y poner urgentemente en ejecucin diversos proyectos. Tras esto, vino, en 1953, una etapa de "congelacin", seguida de varias reducciones en la asignacin de fondos, pero, al llegar 1954, se inici de nuevo, en sta, una tendencia ascendente. Todas esas variaciones originaron diffciles situaciones administrativas y, en algunos casos, afectaron adversamente las relaciones con los Gobiernos.

175 En conjunto, sin embargo, el afecto sobre el programa global no fu tan considerable como se poda suponer, y para ello existan dos razones: una, que, debido a la urgencia de elaborar proyectos, se prepararon muchos que no resultaban prcticos, y, por lo tanto, se podan descartar sin perjudicar el programa; la otra, ms importante, que se utilizaron los programas ordinarios de la Oficina Sanitaria Panamericana y de la Organizacin Mundial de la Salud para remediarlasconsecuencias de las reducciones. Algunos proyectos que iban a quedar paralizados y otros urgentes, yen condiciones de ser puestos en ejecucin, se transfirieron al programa ordinario, con lo que se evit suspender los proyectos en marcha y, a pesar de la falta de fondos de Asistencia Tcnica, se pudieron iniciar los mejor planeados yde mayor apremio. A continuacin se describe, por orden cronolgico, la situacin relativa a los fondos de Asistencia Tcnica.

Aportacin Financiera del Programa de Asistencia Tcnica de las Naciones Unidas, 1954

Fecha y acuerdo

Total de asignaciones a todos los organismos

Oficina Regional para las Amricas Nmero de pro- Asignaciones yectos 11 $472,528 Reduccin efectuada por la terminacin de 8 proyectos en 1953 y la transferencia de 6 al programa ordinario de la OMS Se transfirieron de nuevo 2 proyectos a la AT y se di6 comienzo a 2 aprobados anteriormente. Se complet un proyecto el 30 de abril Ajuste

Dic. 1953 27a reunin de la JAT

$12000,000

Marzo 1954, 28a reunin de la JAT

$14,500,000

15

$580,716

Mayo 1954 29a reunin de la JAT Julio 1954 Acuerdo del Presidente Nov. 1954 Nuevo acuerdo

$16,000,000

14

$580,716

$18,000,000

14

$617,000

Transferencia a la AT de las becas concedidas para tres proyectos Transferencia de 3 proyectos a la AT, y comienzo de 3 proyectos a corto plazo

$18,000,000

20

$780,000

La Oficina Sanitaria Panamericana, en su carcter de organismo especializado de la Organizacin de Estados Americanos, colabora tambin en el Programa de Asistencia Tcnica de esta ltima, lo que incluye su participacin en el Comit de Coordinacin de la Asistencia Tcnica (CCAT) y supone la ejecucin de proyectos financiados con fondos de la OEA/AT. El nico proyecto de este gnero en ejecucin, en 1954, fu el Centro Panamericano de Fiebre Aftosa,

176 establecido en Ro de Janeiro, Brasil, cuyos detalles figuran en la pgina 68 (AMRO-77). El Comit de Coordinacin de la Asistencia Tcnica (CCAT) y el Consejo Interamericano Econmico y Social (I-ECOSOC) aprobaron otroproyecto para un Centro Panamericano de Zoonosis, a reserva de la disponibilidad de fondos. En 1954 no se cont con fondos para su ejecucin. El principio fundamental que rige la colaboracin con el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) en los proyectos sanitarios, no sufri alteracin alguna en 1954. EL UELICEF, previo acuerdo de su Junta Ejecutiva, financiala comprade suministros y equipo destinados a los programas de salud, desarrollados conjuntamente con los Gobiernos Miembros de la OMS y aprobados tcnicamente por sta. Todos los proyectos deben estar comprendidos en los campos delimitados por eI Comit Mixto OMS/UNICEF de Poltica Sanitaria. Si bien el UNICEF reembolsa a veces a la OMS el costo del personal internacional que exceda de las disponibilidades financieras de sta, en las Amricas esos reembolsos se han limitado a los programas de vacunacin con BCG. Ms de la mitad de los programas nacionales que se hallaban en ejecucin en 1954, recibieron la ayuda de UNICEF. Las asignaciones aprobadas durante el ao por su Junta Ejecutiva, paraprogramas de salud en las Amricas, se elevaron a $496,000. Hasta 1953 el UNICEF colabor6 en las actividades relativas a higiene maternoinfantil, nutricin, readaptacin, malaria, enfermedades transmisibles tales comolas treponematosis, tuberculosis viruela, difteria y pertussis. Los proyectos de saneamiento del medio, cuya inclusin en el programa del UNICEF se acord en 1953, recibieron su ayuda econmica por primera vez en 1954. Durante 1954, el Comit Mixto de Poltica Sanitaria extendi gradualmente el campo de accin del UNICEF hasta incluir el control del tracoma y la ayuda a hospitales bajo ciertas condiciones. Dispuso que se volviera a prestar asistencia a las actividades contra la lepra. La participacin del UNICEF en el importante campo del saneamiento del medio y en los aspectos de la higiene maternoinfantil de los programas coordinados de salud pblica, ha fortalecido mucho sus estrechas relaciones con la OSP/OMS. El asunto ms importante de polftica sanitaria que qued pendiente en 1954, fula reclasificacin de la malaria, con el fin de apoyar la conversin de los programas de control en programas de erradicacin. Un factor decisivo en el desarrollo y mantenimiento de buenas relaciones de trabajo con la Oficina Regional del UNICEF para la Amrica Latina, situada en Lima, Per, fu el nombramiento, en febrero de 1954, de un asesor mdico de la OMS adscrito a dicha Oficina. El asesor mdico acta de enlace entre la y la Oficina Regional del OSP -tanto la Sede como las Oficinas de ZonaUNICEF, con el fin de estimular y facilitar el planeamiento y la ejecucin conjuntos de los programas de salud pblica. En 1954 fu posible, por primera vez, establecer como objetivo ciertas cantidades para la ejecucin de proyectos especficos en el futuro. En el programa y presupuesto de la OMS/OSP se toma hoy en consideracin laposible participacin del UNICEF en los programas de salud pblica. Se convino un plan cronolgico para la presentacin de proyectos a la Junta Ejecutivadel UNICEF, con objeto de obtener la asignacin correspondiente. Este plan, elaborado en 1953 y aplicado por primera vez en 1954, ha contribuido a mejorar notablemente la preparacin de los proyectos en tiempo oportuno.

177

APENDICE I Lista de Proyectos

En las pginas que siguen, se presenta, por orden alfabtico y numrico, la informacin esencial sobre los proyectos que se encontraban en ejecucin en 1954. Las zonas que se mencionan en el Apndice son las correspondientes a las seis Oficinas de Zona de la OSP. En los proyectos inter-regional3s no se indica zona alguna, puesto que se trata de programas en escala mundial y de cuya supervisin general se encarga la OSP en cuanto se refiere a las Amricas. En la penltima columna figuran los servicios tcnicos de la Oficina de Washington que tienen a su cargo los respectivos proyectos. Las siglas utilizadas son las siguientes: HOC HCD HES HHP EFS EPE FOC WO Divisin de Salud Pblica Servicio de Enfermedades Transmisibles Servicio de Saneamiento del Medio Servicio de Fomento de la Salud Servicio de Becas Servicio de Educacin Profesional Oficina de Campo del Area del Caribe Oficina de Washington

Para mayor facilidad, se repiten aqu1 las otras siglas que aparecen en la lista de proyectos: UNICEF USPHS FK OIT FAO UNESCO GML AT/NU OEA/AT Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Servicio de Salud Pblica de los Estados Unidos Fundacin Kellogg Organizacidn Internacional del Trabajo Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin Organizacin de las Naciones Unidas para la Educaci6n, la Ciencia y la Cultura Gorgas Memorial Laboratory Asistencia Tcnica de las Naciones Unidas Asistencia Tcnica de la Organizacin de los Estados Americanos

178

Lista de Proyectos

No. del Cdi

Ti'tu Ttulo

quAo en queomenzo

Fon

OrganisServicio mo cooperador Ticnico

Zona

Argentina-6

Administraci6n de salud pblica - Becas

1954 1950 1953 1953 1953 1953 1951 1951 1954 1954 1950

OMS 0 SP OMS OSP OMS OMS OSP OMS OSP OMS 0 SP UNICEF UNICEF UNICEF UNICEF

EFS HOC HCD. HOC EPE HES HHP HCD HCD EFS HCD

VI VI III IV IV IV V V V V V

Argentina-51 Erradicacin del A.aegypti Belice-2 Bolivia-4 Bolivia-5 Bolivia-6 Brasil-3 Brasil-4 Brasil-15 Brasil-16 Brasil-51 Brasil-52 Vacunacin con BCG Control de insectos Enseanza de Enfermera Estudio del sistema de abastecimiento de aguas Higiene maternoinfantil Difteria y pertussis Departamento de Enfermedades Endemo-epidmicas Administracin de salud pdblica - Becas Laboratorio de fiebre amarilla Laboratorio de enfermedades vnereas y Centro de adiestramiento Esquistosomiasis Laboratorios de salud pblica Servicios rurales de salud pblica (antes higiene maternoinfantil) Control de insectos Control (BCG) de tuberculosis

1951 1951 1954

OSP OSP OMS USPHS

EPE HCD EFS

V V I

Brasil-53 Canad-l Colombia-4

1951 1951 1954 1950 1951 19.52

__

OMS

UNICEF

HHP HOC HCD HCD EPE HCD HCD - _-'-

IV IV

Colombia-5 Colombia-15 Colombia-52

AT/NU UNICEF OMS OSP AT/NU OMS UNICEF

_ .

UNICEF

1IV
IV III III TTT --

Fiebre amarilla (Instituto Carlos Finlay)

Costa Rica-3 Enseanza de EnfermerTa Costa Rica-5 Vacunacin con BCG Costa Rica-ll Poliomielitis (rehabilitaciSn)
-- - - - - -

1954

OSP

179

Lista de Proyectos (continuacin)

No. del Ttulo Cdigo

Ano en que comenz

Fondos

Organismo cooperador

Servicio
Tcnico

Zona

Cuba-l
Chile-10

Erradicacin del A. aegypti Control de tuberculosis Centro de demostracin de asistencia a nios prematuros Control de la rabia Servicios rurales de salud pblica Centro de enseanza del control de la tuberculosis Laboratorio de BCG Control de enfermedades venreas (Bahfa) Instituto Nacional de Higiene Control de la peste Instituto Nacional de Nutricin

1953
1954

OSP
OMS

HOC UNICEF HCD

III VI

Chile-12

1954 1954 1954

OMS OSP OSP OMS OMS

UNICEF

HHP HCD

VI VI

Chile-14 Ecuador-4 Ecuador-5 Ecuador-6 Ecuador-7 Ecuador-ll Ecuador-52 Ecuador-53

UNICEF

HHP

IV

1951

UNICEF
UNICEF

EPE HCD

IV IV IV IV IV IV III III VI III III (FOC) II

1952 1952 1952 1950 1950

1951

AT/NTU
AT/NU

HCD

HHP HCD

OSP OSP AT/NU OMS OSP OMS

UNICEF

FK* OIT/FAO

HHP HHP

El Salvador- Zona de demostracin sanitaria 5 El Salvador6

UNESCO 1952 1953 1954

UNICEF HHP

Higiene maternoinfantil

Estados Uni- Prueba de inmovilizacin dos-6 del treponema Guat emal a-8 Servicios rurales de salud pblica

HHP HHP

Guatemala-lO Eliminacin de basuras 1954 OMS HES Guayana Bri- Control de tuberculosis 1954 OMS UNICEF HCD tnica-l Erradicacin de la frambeHait 1950 OMS UNICEF HCD sia y control de la sfilis OSP *Subvencin de la Fundacin Kellogg para la adquisicin de equipo.

180

Lista de Proyectos (continuacin)

No.

.digo Cmdiego

del

Ttulo

ANo. o del en que comenzo

Fon-

Organismo coodoscnico perador

Servicio Tecnico

Zona

Hait-2 Hait-4 Hait-9 Islas de

Servicios locales de salud pblica Control de insectos Laboratorio de salud pblica

19 54 1953 1953 1954 1953 1954

AT/NU AT/NU OSP OMS OMS OMS OSP OSP UNICEF UNICEF UNICEF

HHP HOC HHP HCD HCD EFS EPE EPE

II II II I(FOC) I(FOC)

Barlovento-l Vacunacin con BCG

Islas de So- Vacunaci6n con BCG (San tavento-l Crist6bal, Nieves) Jamaica-5 Mxico-11.-3 Mxico-12 Mxico-13 Administracin de salud
pblica - Becas

I(FOC)
II II

Curso para instructoras enfermera

en 1952 1954

Escuela de Enfermera de la Universidad Nacional Curso de adiestramiento en control de las enfermedades venreas Estudio de los servicios rurales de salud pblica Administraci6n de salud
publica Becas

1953 1954 1954 1954 19491952 1954 1954 1953 1952 1948 1952

OSP OMS OMS OSP AT/NU UNICEF UNICEF

EPE

II II II II II

Mxico-15 Mxico-18 M xi co-20 Mxico-53

HHP
EFS HCD HOC

Laboratorio de Virus Control de insectos

Nicaragua-3

Servicios rurales de salud pblica

AT/NU OSP OSP AT/NU AT/NU AT/NU

UNICEF UNICEF UNICEF UNICEF

HES HES HHP HOC HCD

III III III VI I

Nicaragua-51 Saneamiento del medio Panama-1 Paraguay-1 Paraguay-2 Servicios rurales de salud pblica Control de insectos Control de tuberculosis

181

Lista de Proyectos (continuacin)

No. del Ano en que comenzo

Fon-

Cdigo

Ttulo

Organismo cooperador

Servicio
Tnico

Zona

Paraguay-3 Paraguay-4

Higiene maternoinfantil Control de enfermedades

1951

OMS AT/NU AT/NU OMS OMS OSP 0 SP

AT/NU

UNICEF

HHP HCD HCD

VI

venreas
Paraguay-5

1952

VI

Control de la viruela y anquilostomiasis Departamento de Medicina Preventiva Vacunacin con BCG Control de la lepra Estudio sobre el banco de sangre Higiene maternoinfantil
Centro de demostracin y adiestramiento en salud pblica (Callao) Centro de Salud de Ica Vacunaci6n contra la difteria y pertussis Administracin de salud pblica - Becas Investigacin de campo sobre la vacuna contra el tifo

1951
1953

VI

Paraguay-6

EPE UNICEF HCD

HCD

VI VI VI

Paraguay-7 Paraguay-9 Paraguay-ll

1954
1954

1954
1951

HHP UNICEF HHP

VI IV

Per-10 Per-13

1952
1951 1953 1954

AT/NU

UNICEF UNICEF UNICEF

HHP

IV IV

Per-14 Per5-16

OMS OMS OMS

HHP

HCD

IV

Per-21

EFS

IV

Peri-54

1953

OSP

Universidad de Tulane

HCD

IV

Repdblica Dominicana-2 Control de insectos Repblica Do- Reorganizacidn de servicioE minicana-4 locales de salud pblica Repblica Do- Preparacion del Cddigo Saminicana-5 nitario (estudio del consultor a corto plazo) 1 ____________________________________

1952

AT/NU
OSP

UNICEF UNICEF

HOC HHP

II II

1953

1954
.1___________

OSP
.1________
-

HHP

II

_________________

182

Lista de Proyectos (continuacin)

No.

del
Titulo

1
Vacunacidn con BCG Control de artrpodos Administracidn de salud pblica - Becas Adiestramiento en saneamiento del medio (Mxico, Brasil, Chile) Misin Conjunta para poblaciones indgenas Control de insectos (Centro Amrica y Panam) Control de insectos (Area del Caribe) Centro Interamericano de Bioestadstica

Cdigo

Ao en que comenzo

Fondos

Organismo cooperador

Servicio Tcnico Zona

Repblica Do- Control de enfermedades minicana-52 venreas Trinidad-l Uruguay-51 Venezuela-4 AMRO-1

1953 1952 1948 1954

OSP OMS OSP UNICEF

HCD HCD HOC EFS

II I(FOC' VI IV

AT/NU

1952 1952 1950

OMS
AT/NU AT/NU OIT ULIESCO UNICEF

EPE HHP HOC

WO WO I(FOC)

AMRO-6 AMRO-7

AMRO-8

1949

AT/NU

UNICEF

HOC

I(FOC}
Fl f TUT

AMRO-10

j
1952 AT/NU
Ofic. Estadist. rlD wU--1 V

NU/FOA

AMRO-13.2

Seminario de ingenierfa sanitaria (Centro Amrica) Ensefianza mdica y de salud pblica (Mxico) Laboratorio de enfermedades venreas y centro de adiestramiento (Centro Amrica) Curso de adiestramiento sobre brucelosis Antropologfa cultural Estadfstico (BCG)

1954

OMS

EPE

III

AMRO-18

1953

OMS

EPE

WO

AMRO-21

1946

OMS

EPE

III II III WO
W0

AMRO-26.2

1954 1953 1952 1953

OMS OMS OMS 0 SP

EPE HHP HCD EFS

AMRO-29 AMRO-31 AMRO-35

Becas (sin especificar)

183

Lista de Proyectos (continuacin)

No. del Cdigo

TituloiAo T`tulo

en que comenzo

Fondos

Organismo cooperador

Servicio Tcnico

AMRO-43 AMRO-46. 4

Control de la hidatidosis Seminarios sobre plan de estudios de enfermerfa Mxico) Erradicacidn de la frambesia y control de la srfilis (Area del Caribe) Ayuda al INCAP Estudios sobre la fiebre amarilla Erradicaci6n de la viruela Control de la rabia

1953

OSP

HCD

VI

1954

OSP

EPE

II

AMRO-47

1954
1949 1952 1951 19521953 1954 1954

AT/NU OSP OSP OSP OSP FK GML

HCD HHP HCD HCD HCD

I(FOC) III III

AMRO -54 AMRO -57 AMRO-60 AMR0-61

WO
II

AMTIRO-64- 2 AMRO-71. 2

Seminario de ingeniera sanitaria Curso de adiestramiento en tcnicas de erradicacin

del A. aegypti

OMS

EPE

IV

1954 1954 1954 1954 1951 1954

OSP OSP OSP OMS OEA/AI OSP FK

EPE HHP HCD HCD HCD HOC

II

AMRO-72 AMRO- 74 AMRO-76 AMRO-77 AMRO-78 AMRO-79

Higiene dental Investigaciones sobre la peste Pruebas de vacunas

WO
IV

WO
V

Centro Panamericano de Fiebre Aftosa Estudio sobre la malaria en las Amricas Curso de adiestramiento para escribientes de estadstica Control del tifo (Bolivia, Per) Bocio endmico Asesor en la erradicacin
del A. aegypti

WO

1954 1954 1950 1954

OSP OSP OMS OSP

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

HCD UNICEF HCD HHP HOC

_ _ _

I(FOC) IV

AMRO-83 AMRO-87 AMRO-88

_ _ _ __ _ _ _ _

WO WO

1 _ _

184

Lista de Proyectos (continuacin)

NCdigo

Tltulo

No. Ao del en que comenzo

Fon-

Organismo cooperador

Servicio Tecnico

Zona

AMRO-89

Becas en varias especialidades sanitarias para estudios en el Brasil (facilitadas por su Gobierno)

1954

AT/NU

EFS

WO

Inter-RegioPruebas de campo en el tranal-7 tamiento de la rabia Inter-Regional-8 Centros de Brucelosis (Argentina, Mxico, Estados Unidos) Inter-Regional-10 Inter-Regional-13 Centros de Influenza Centro Internacional de Shigelosis

1952

OMS

USPHS

HOC

1951 1948

OMS OMS

HCD HCD

1954 1954

OMS OMS

HCD HCD

Inter-Regional-14 Poliomielitis Inter-Regional-15 Estandardizacin de las pruebas de virus y de rickettsia

1954

OMS

HCD

185

APENDICE II Otras Conferencias y Reuniones a que asistieron uno o ms miembros del personal durante el ao 1954
Fecha 11-23 enero 12 enero 2 febrero 19 enero Lugar . .~~~~~~~~~enS Panam, Panam Ginebra, Suiza Reunin

OIT - Seguridad Social, Seminario sobre OMS - Consejo Ej ecutivo, 13a Reunin

Washington, D. C.

Leptospirosis, Simposio sobre, Escuela para Graduados, de los Servicios Mdicos del Ejrcito Abastecimiento de alimentos, Subcomit sobre (Consejo Nacional de Investigaciones de EE.UU. de A.) Vectores y Reservorios animales de las enfermedades, Subcomit sobre (Consejo Nacional de Investigaciones). Control de insectos y de roedores, Subcomit sobre (Consejo Nacional de Investigaciones).

19 febrero

Washington, D. C.

23 febrero

Washington, D. C.

23 febrero

Washington, D. C.

28 febrero1 marzo

Chicago, Illinois

Triquinosis, Segunda Conferencia Nacional de OSP/OMS - Brucelosis, Curso de adiestramiento para el Area del Caribe, sobre la OEA - Dcima Conferencia Interamericana OEA - Comit de Coordinacin de la Asistencia Tcnica, 24a Reunin OSP/OMS - Ingeniera Sanitaria, Seminario Centroamericano de Medicina veterinaria, Segundo Congreso Panamericano de

1-13 marzo

Mxico, D.F., Mxi co

1-27 marzo 2 marzo

Caracas, Venezuela Caracas, Venezuela

17-24 marzo

San Jos, Costa Rica

3-10 abril

Sao Paulo, Brasil

7-9 abril

Albuquerque, Nuevo Mxico

Asociacin Fronteriza Mexicana -'Estadounidense de Salubridad, 12a Reunin Anual

186

Otras Conferencias y Reuniones a que asistieron uno o ms miembros del personal durante el ao 1954 (Cont.)
Fecha 8-9 abril | Lugar Cincinnati, Ohio

Runion

La Salud Humana y el Saneamiento del Medio, Simposio sobre (Ceremonia de dedicacin del Centro de Ingenierta Sanitaria Robert A. Taft) Asociacin Americana de Salud Pdblica Seccin Sur, Comit de Salubridad Interamericano OMS - Sptima Asamblea Mundial de la Salud Pediatra, Jornadas Argentinas de

21 abril

St. Petersburg, Florida Ginebra, Suiza Buenos Aires, Argentina Pars,Francia

4-21 mayo 13-16 mayo

17-22 mayo

Office International Asamblea Anual

des Epizooties,

22a

17-27 mayo

Caracas, Venezuela OSP/OMS/Gobierno de Venezuela - Ingenierra Sanitaria, Seminario para Pases Sudamericanos Trinidad Asociacin de Veterinaria de los Territorios Britnicos del Caribe, Reunin de la OMS - Consejo Ejecutivo, Venereologa, Quinto americano de 1-4a Reunin

24-29 mayo

27-28 mayo 27-30 mayo

Ginebra, Suiza Tegucigalpa, Honduras Washington, D. C.

Congreso Centro-

15-18 junio

Asociacin de Bibliotecas Mdicas, 53a Reunin Anual Asociacin Americana de Medicina, 103a Reunin Anual FOA - Servicio de Amrica Latina, Divisin de Salud Pblica OEA - Comit de Coordinacin de la Asistencia Tcnica, 25a Reunin Cncer, Sexto Congreso Internacional del

21-25 junio

San Francisco, California Panam, Panam

8-16 julio

21-24, julio

26

Washington, D. C.

23-29 julio

So Paulo,

Brasil

187

Otras Conferencias y Reuniones a que asistieron uno o ms miembros del personal durante el ano 1954 (Cont.)
Fecha 25-31 julio 1-7 agosto Lugar Sao Paulo, Brasil Sao Paulo, Brasil Toronto, Santiago, Seattle, ton Canad Chile WashingReunin Ingeniera Sanitaria, Cuarto Congreso Interamericano de Pediatra, Cuarto Congreso Panamericano de Salud Mental, Quinto Congreso Internacional de Tisiologa, Conferencia Nacional de Asociacin Americana de Medicina Veterinaria, 91a Reuni6n Anual Enfermedades en la Naturaleza Transmisibles al Hombre, Conferencia Internacional sobre FAO - Agricultura y Nutricin en Amrica Latina, Tercera Reuni6n Regional sobre programas y planes futuros de Asociacin Internacional Catlica de Enfermeras y Asistentes Mdicosociales, Congreso Reglamentario C. Abastecimiento de alimentos, sobre (Consejo Nacional de Investigaciones) Cardiologfa, de Subcomit

14-21 agosto 23-26 agosto 23-26 agosto 29 agosto 1 septiembre

Saskatoon, Canad

1-10 septiembre

Buenos Aires, Argentina

7 -12 septiem- Quebec, Canad bre 9 septiembre Washington, D.

12-17 septiembre 28 septiembre

Washington, D. C.

Segundo Congreso Mundial

Washington, D. C.

Comit sobre Ingeniera Sanitaria y Saneamiento del Medio (Consejo Nacional de Investigaciones) OMS Oncocercosis, Conferencia Africana sobre

1-6 octubre

Leopoldville, Congo Belga Washington, Bdffalo, D. C.

7 octubre 11-15 octubre 25 octubre 2 noviembre

Programa de Estudios de la Influenza (Comit Asesor de EE.UU.de A.) Asociacion Americana de Salud Pblica, 82a Reunin Anual de la OMS - Comit de Cuarentena Internacional, Segunda Reunin

N. Y.

Ginebra, Suiza

188

Otras Conferencias y Reuniones a que asistieron uno o ms miembros del personal durante el ao 1954 (Cont.)
Fecha 26 octubre2 noviembre Lugar Ginebra, Suiza

Reunin

FAO/OMS - Nutrici6n, Cuarta Reuni6n del Comite de Expertos en Sociedad Americana de Medicina e Higiene Tropical, Reuni6n Anual de la UNESCO - Consejo Ejecutivo, 39a Reunin OSP - Ensefianza de sobre Enfermera, Seminario

3-6 noviembrelMemphis, 3-11 noviembre

Tennessee

Montevideo, Uruguay

3 noviembre- Mexico, D. F. 14 diciembre 6-10 noviembre 8-13 noviembre 8-30 noviembre Ro de Janeiro, Brasil San Salvador, El Salvador Montevideo, Uruguay

UNESCO - Reunin de Jefes de Misin Latinoamericanos Trabajo y bienestar social, Primer Congreso Nacional del Servicio Cooperativo Interamericano de 'Salud Pblica (SCISP), Seminario sobre los programas de Asistencia Tcnica UNESCO - Conferencia General, Octava Reuni6n de la Abastecimientos de aguas, Subcomit sobre (Consejo Nacional de Investigaciones) VI Congreso Sanitario Nacional III Congreso Panamericano de Farmacia y Bioqufmica INCAP - V Reuni6n del Consejo

12 noviembre- Montevideo, Uruguay 11 diciembre 18 noviembre Washington, D. C.

26-28 noviem- San Salvador, El bre Salvador 1-8 diciembre Sao Paulo, Brasil 5-7 diciembre Managua, Nicaragua 6-10 diciemWashington, D. C.

bre 6-17 diciembre

9-13 diciembre

Asociaci6n de Funcionarios de Salud Pblica de los Estados y Territorios, Reunin Anual de la OIT - Trabajo femenino, Reunidn Tcnica Latinoamericana sobre la utilizacion del Pediatra, de II Congreso Centroamericano

Lima, Per

San Salvador, El Salvador

189

INDICE
Pgina Pgina 74 Africa, mortalidad 81 Agua, abastecimiento, Bolivia instalaciones, adiestramiento, becas 82 curso 82 Perd 82 18 funcionamiento de sistemas, cursos pura, base de la salud, lema del 78 Dia Mundial de la Salud V. tambin Ingenieria Sanitaria. Alaska, hidatidosis 35 19, 97 Alcoholismo, investigaciones 83 Alimentos, leche en polvo experimentos, Instituto de Nutricin de Centro Amrica 95 y Panam V. tambin Nutricin. Alouatta palliata, fiebre amarilla, Honduras 39 83 Amrica Central, poblacin 74 Amrica del Norte, mortalidad 83 poblacin 35 Amrica del Sur, hidatidosis 74 mortalidad 83 poblacin America Latina, enfermeri'a, escuelas 92, 107 medicina y salud publica, escuelas, mapa 104 82 saneamiento del medio, proyectos 125, 126 American Journal of Public Health Amricas, becas concedidas, por pas de origen y por pas o 113 regin de estudios 34 esquistosomiasis influenza, centros 68 41 malaria poblacin total y distribucin por 83 grupos de edades zonas no protegidas y poblacin 42 expuesta, cuadro peste 31 25-26 situacin sanitaria 65 viruela 44 Anguilla, Aedes aegypti, erradicacin Anopheles aztecus, colonia 80 Anophe les dar lingi 41 7, 35 Anopheles gambiae Anquilostomiasis 30, 33, 59 59 Paraguay, programa 44 Antigua, Aedes aegypti, erradicacin 72, 97, 122 Antropologia cultural

A
Abstracts of World Medicine 126 Aedes aegypti, erradicacin 7, 9, 22, 31, 35, 36, 37, 38, 39, 42, 43, 44, 45, 4 46, 47, 48, 48, 49, 76, 159, 167 Anguilla 44 Antigua 44 43, 48 Argentina 44 Aruba Bahamas 44 Barbados 44 Belice 45 44 Bermuda Bolivia 43 Brasil 43 Caribe 44 Colombia 48 consultores, Oficina Sanitaria 44, 46, 47, 48 Panamericana Costa Rica 43 Cuba 43 Curazao 44 Dominica 44 Ecuador 43 El Salvador 45 Estados Unidos 43 Granada 44 Guatemala 45 Guayana Britanica 44 Guayana Francesa 44 47 Hait 45 Honduras informes, guia para su preparacin, 78 publicacin Islas de Sotavento 44 Islas Vrgenes 44 Jamaica 44 43 Mxico 45 Nicaragua 44 Nieves 45 Panam 48 Paraguay 43 Per Puerto Rico 44 47 Repblica Dominicana 44 San Cristobal San Vicente 44 44 Santa Luca 44 Surinam 46 tcnicas, adiestramiento, cursos Trinidad 44 43, 48 Uruguay

190

Pgina Argentina, Aedes aegypti, erradicacin 43, 48 becarios 113 brucelosis, centro de investigacin 51 enfermerTa, escuelas 107 estadstica, becarios 79 hidatidosis 50 influenza, centros 68 malaria 41 adiestramiento 42 medicina preventiva, profesores, becas de viaje 105 mortalidad 84 infantil 84 natalidad 84 84 poblacin viruela 65 Aruba, Aedes aegypti, erradicacin 44 Asia, mortalidad 74, Asistencia social, El Salvador 98 Asociacin y licenciatura 103 Asociacin Americana, Facultades de 103 Medicina Aureomicina, sndrome pluricarencial infantil 95

Pgina Bolivia, becarios enfermerxa proyectos estadistica, becarios malaria mortalidad infantil natalidad peste, comisin tripartita de salubridad fronteriza consultor poblacin indfgena, altiplanicies andinas, estudios tifo, control, DDT viruela Brasil, Aedes aegypti, erradicacin Anopheles gambiae, desaparicin becarios cooperacin, Oficina Sanitaria Panamericana difteria, vacunacin educacin sanitaria enfermedades endmicas, zonas rurales, consultor enfermera, congreso regional
escuelas esquistosomiasis estudios estadstica, becarios fiebre aftosa, centro panamericano, actividades

113 ] 110 93 79 48 84 84 84 60 61 84 121 55 65 43 7 113 4 54 91 99 110 107 34 55 29

B Bahamas, Aedes aegypti, erradicacin 44 Barbados, Aedes aegypti, erradicacin 44 enfermeria, proyectos 93 Basuras, eliminacin, Guatemala 82 13, 20, 42, 113 Becas Amricas, por pais de origen y por pas o regin de estudios 113 campos de estudio 102, 116, 117 102, 114 distribucin y fines visado para estudios en Estados Unidos 118 Belice, Aedes aegypti, erradicacin 45 tuberculosis, control 62 Bermuda, Aedes aegypti, erradicacin 44 Bienestar humano, promocin 9 Bioestadlstica, adiestramiento, cursos 79 centro interamericano, Santiago, 17, 79 desarrollo Black Flies (Simuliidae) and their Relationship to the Transmission of Onchocerciasis in Guatemala, publicacin subvencionada por la Oficina Sanitaria Panamericana 49 Bocio endmico 72, 95 Bolivia, Aedes aegypti, erradicacin 43 agua, abastecimiento 81

18, 68

control, cursos fiebre amarilla

vacunas, produccin, cooperacin

18, 68 7

de la Oficina Sanitaria Panamericana 31 91 frambesia, control 91 higiene maternoinfantil, servicios 68 influenza, centro 82 ingeniera sanitaria, cursos, becarios 7, 42, 47 malaria 42 adiestramiento 84 mortalidad 84 infantil 84 natalidad 84 poblacin 91 salud pdblica, administracin, becas 91 saneamiento del medio, programa 91 tracoma, control 56 venreas, adiestramiento, cursos 118 serologa, cursos 65 viruela Bromatologa, recomendaciones 96

191

Pgina Brucelosis adiestramiento, seminarios, centro internacional centros de investigacin cursos 30, 33, 50 50 19 33, 51 18

Pgina Costa Rica, enfermeria, congreso regional labor realizada estadstica, becarios ingeniera sanitaria, seminario malaria, adiestramiento mortalidad infantil natalidad poblacin poliomyelitis tuberculosis, control Cuarentena Cuba, Aedes aegypti, erradicacin alimentos, reglamento becarios bromatologa, proyecto terminado enfermera, escuelas estadstica, becarios fiebre amarilla, convenio con la Oficina Sanitaria Panamericana influenza, observador sanidad, cdigo Curazao, Aedes aegypti, erradicacin Chile, becarios bioestadstica, centro 17, interamericanocursos, obtencin de licenciatura brucelosis, seminario Comit Ejecutivo, Oficina Sanitaria Panamericana, reunin de enfermedades transmisibles, notificacin, seminario enfermera, escuelas especializada, cursos, organizacin estadstica, becarios cursos recomendaciones hidatidosis influenza, centros malaria mortalidad infantil natalidad peste, comision tripartita de salubridad fronteriza poblacin prematuros, cuidados, centro de demostracin y adiestramiento psiquiatra, profesor, beca registro civil, directores de oficinas, seminario sanidad, inspectores, cursos 110 109 79 82 42 84 84 84 84 67 62 12 43 96 113 96 107 79 46 68 96 44 113 79 78 50 143 76 107 112 79 79 78 50 68 41 84 84 84 60 84 88 105 79 82

C
113 Canad, becarios 68 influenza, centros mortalidad 84 infantil 84 84 natalidad 84 poblacion 44 Caribe, Aedes aegypti, erradicacin 34 esquistosomiasis fiebre amarilla, casos, 1948-1954, mapa 35 56 frambesia 56 sfilis Centro Amrica y Panam, Instituto de Nutricin 20, 22 fiebre amarilla, casos, 1948-1954, mapa 35 97 Centro de salud de Ica, publicacin 1 Cdigo Sanitario Panamericano 48 Colombia, Aedes aegypti, erradicacion becarios 113 108 enfermera, escuelas 88 obsttrica, curso -93 proyectos 79 estadstica, becarios 38 fiebre amarilla, casos vacunas, produccin, cooperacion de la Oficina Sanitaria Panamericana 31 88 higiene maternoinfantil, proyectos 42, 48 malaria adiestramiento 42 mortalidad 84 infantil 84 natalidad 84 84 poblacin 88 salud, centro docente 63 tuberculosis, BCG, campaa 65 viruela Conferencia interamericana, dcima 124 Conferencia Sanitaria Panamericana, XIV, Chile ,1, 74, 123 V. tambin bajo Oficina Sanitaria Panamericana. 102, 123 Conferencias, discusiones tcnicas 102, 123 participacin 43 Costa Rica, Aedes aegypti, erradicacin becarios 113

192

Pgina Chile, tuberculosis, bacteriologa viruela instituto de 64 65

Pgina Ecuador, peste, consultor 61 control 61 salud publica, laboratorios 97 tuberculosis, BCG produccin 63 cursos internacionales 63 departamento patolgico, adiestramiento y planificacin 63 servicio nacional, reorganizacin 63 venreas, consultor 57 control 57 65 viruela Educacion, higincia del pueblo 1: 3, 73 mdica, centro de informacin, OSP 17, 20., 103 profesional, cooperacin de la 17, 102 , 103 Oficina Sanitaria sanitaria del publico, cursos 18 , 118 principios fundamentales 102, proyectos de campo 102 , 120 120 seminarios zonas rurales, recomendaciones, XIV 141 Conferencia Sanitaria Panamericana 45 El Salvador, Aedes aegypti, erradicacin antropologa, estudios 97 , 122 asistencia social 98 113 becarios enfermeras, adiestramiento 97 79 estadstica, becarios malaria 42 adiestramiento 42 mortalidad 84 infantil 84 natalidad 84 poblacin 84 salud publica, actividades, 73 coordinacin 97 sanidad, inspectores, adiestramiento ; zona de demostracin sanitaria, actividades 97 Enfermedades, clasificacin estadstica internacional, centro latinoamericano 80 bacterianas 30, 54 incidencia, nivel cero 9 ofensiva 7 parasitarias 30, 54 transmisibles 29 control 30, 31 enfermera, cursos 112 notificacin, procedimientos bsicos, publicacin 76 recomendaciones, seminario, Chile 76 trasmitidas por mosquitos 30, 35

D
Defuncin, causas principales, Amrica del Norte, 1952 Amrica del Sur, 1952 Dla de las Naciones Unidas, celebracin Da Mundial de la Salud 78, 92, 107, Diarrea, amamantamiento, como proteccioin educacin sanitaria, necesidad excreta, eliminacin, importancia morbilidad y mortalidad, anlisis, Oficina Sanitaria Panamericana moscas, control recomendaciones 85, rehidratacin por va bucal Difteria 30, vacunas, servicio de ensayo Dominica, Aedes aegypti, erradicacin Drogas toxicomangenas, control internacional

77 77 13;2 132 83 86j 86 78 86 141 86 54 54 44 19

E
Echinococcus granulosus, ciclo de vida, esquema Ecuador, Aedes aegypti, erradicacin becarios enfermera, escuelas estadstica, becarios higiene, instituto nacional, cooperacin de la Oficina Sanitaria Panamericana maternoinfantil, programa malaria, adiestramiento becas mortalidad infantil natalidad nutricin, instituto nacional, cooperacin de la Oficina Sanitaria Panamericana poblacin indgena, altiplanicies andinas, estudios 34 43 113 108 79

98 87 42 42 84 84 84

95 84 121

193

Pgina Enfermedades, virales, no transmitidas por mosquitos 30, 65 Enfermeras, escasez 92 estudios de ampliacin, cooperacin de la Oficina Sanitaria Panamericana 18 homenaje 72, 92, 132 internacionales, salud pu'blica, labores realizadas 92 rural, pelculas de las Naciones Unidas 134 Enfermera 72, 92, 107-112 becas 108 Boletn, Oficina Sanitaria Panamericana, artculos 108 congresos regionales 110 consultoras 108 Dia Mundial de la Salud 107 enfermedades transmisibles, cursos 112 enseanza 102, 107 escuelas, Amrica Latina 92, 107 especializada, progresos 112 glosario de trminos, publicacin 108 obsttrica, curso 88 seminarios 110 Enteritis, datos estadsticos, anlisis, Oficina Sanitaria Panamericana 78 Epidemiolog;a, informe semanal, publicacin de la Oficina Sanitaria Panamericana 19, 75, 129 informacin 73 Erradicacin, tcnicas 7 programas, importancia 7, 8, 9, 11 Esquistosomiasis 30, 32, 55 Amricas 34 consultor 55 Estadsticas sanitarias 72, 73, 74 adiestramiento y educacin, preparacin especial 78 becas, OSP-<MS 79 consultor, zonas II y III, Oficina Sanitaria Panamericana 78 datos de morbilidad y mortalidad, pases americanos, resumen de informes de estados miembros 75 paises americanos, recomendaciones 6, 7 programas, preparacin 72, 76 publicacin trimestral, Oficina Sanitaria Panamericana 76, 129 resoluciones, XIV Conferencia Sanitaria Panamericana 74, -141 servicios consultivos, Oficina Sanitaria Panamericana 78 Estados Unidos, Aedes aegypti, erradicacin becarios visas, problemas brucelosis, investigaciones Comit Ejecutivo, Oficina Sanitaria Panamericana, reunin cooperacin, Oficina Sanitaria Panamericana Dia de las Naciones Unidas, celebracin difteria enfermeras, escasez fiebre amarilla, conferencia influenza, observador malaria adiestramiento mortalidad infantil natalidad poblacin rabia, frontera mexicanaestadounidense, coordinacin tuberculosis viruela Europa, mortalidad

Pagina 43 113 118 51 143 4 132 54 92 22 68 9, 41 42 84 84 84 84 53 32 65 74

F
Farmacopea internacional, publicacin 19 Fiebre aftosa 30, 34, 68 adiestramiento 18, 68 centro panamericano 18, 68, 171 Fiebre amarilla 31, 35 Brasil 7, 38 Colombia 38 conferencia, Estados Unidos 22, 36 convenio, Cuba y Oficina Sanitaria Panamericana 46 erradicacin 7, 30 Honduras 37, 38, 39 nuevo vector, posibilidades, estudio de la Oficina Sanitaria Panamericana y el Gorgas 40 Memorial Laboratory Panam 37 38 Peri resolucin, Sociedad Americana de Medicina e Higiene Tropical 37 Trinidad 20, 37, 38 vacunas, produccin, cooperacin de la Oficina Sanitaria 31 Panamericana Venezuela 36, 38, 39

194 Pgina Guayana Britnica, tuberculosis viruela Guayana Francesa, Aedes aegypti, erradicacin malaria 64 65 44 41

Pgina Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, cooperacin con la 20, 41 Oficina Sanitaria Panamericana 91 Frambesia, control, Brasil 8, 32, 56 desaparicin 32, 56 Hait 32 penicilina Fundacin Interamericana de Estudios 165 Mdicos Postgraduados, Chicago Fundacin Kellogg, cooperacin con la Oficina Sanitaria 20, 22, 96, 103 Panamericana Fundacin Nacional contra la Parlisis Infantil (Estados Unidos), relacin con la Oficina 67 Sanitaria Panamericana Fundacin Rockefeller, cooperacin con la Oficina Sanitaria Panamericana 20, 103

H
Haemagogus spegazzinii falco, fiebre 16, 39, 40 amarilla selvtica 47 Hait, Aedes aegypti, erradicacin becarios 113 enfermera, escuelas 108 93 organizacion estadstica, becarios 79 105 fisiologa, profesor, beca 32, 57 frambesia 68 influenza, observador malaria 42, 47 97 salud publica, laboratorios sfilis, control 58 venreas, consultor 58 30, 35, 50 Hidatidosis cooperacin, Oficina Sanitaria Panamericana 50 Hidrazida del cido isonicotnico, estudios, Paraguay, 65 98 Higiene, instituto nacional, Ecuador institutos nacionales, servicio de salud pblica, Estados Unidos 34 internacional, divisin del Servicio de Salud Pblica, Estados Unidos 103 72, 83 maternoinfantil proyectos en ejecucin 87 72, 73, 97 mental mortalidad infantil 72, 84 normas generales, OSP 72, 85 programas -simultneos 72, 83 proyectos en ejecucin 72, 87 Honduras, Aedes aegypti, erradicacin 45 antropologa, estudios 97, 122 becarios 113 bocio endmico 95 37, 38, 39 fiebre amarilla mapa 40 mortalidad 84 infantil 84 natalidad 84 poblacin 84

G
Gorgas Memorial Institute Granada, Aedes aegypti, erradicacin frambesia, erradicacin, anteproyecto tuberculosis,-vacunacin Guatemala, Aedes aegypti, erradicacin agua, abastecimiento, instalaciones, curso 97, antropologa, estudios basuras, eliminacin becarios bocio endmico enfermera, escuelas estadstica, becarios malaria, comisin nacional Instituto de Nutricin de Centro Amrica y Panam, edificio nuevo mortalidad infantil natalidad oncocercosis poblacin sal, yodacin salud publica, servicios, reorganizacin venreas, laboratorio y centro de adiestramiento viruela Guayana Britnica, Aedes aegypti, erradicacin 41, malaria 23 44 59 64 45 82 122 82 113 95 108 79 45 148 84 84 84 49 84 95 99 56 65 44 42

195

Pgina M Infancia, Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, actividades 20 mortalidad 72, 83 Influenza 30, 67 Amricas, centros 68 centro internacional 19 virus, muestras remitidas al Laboratorio de Referencia, New York 68 Ingeniera sanitaria, cursos 18, 82 seminario, Costa Rica 82 Insecticidas, BHC 41 clordano 41 DDT 7, 32, 42, 46, 47, 55 dieldrin 41 Insectos, control, cursos 18 programas 30, 35, 43, 80, 86 Instituto Carlos Finlay 23, 41 Instituto de Asuntos Interamericanos, programas de salud pblica 20, 103 Instituto de Educacin Internacional, Nueva York 165 Instituto de Nutricin de Centro Amrica y Panam, convenio bsico, ratificacin 148 edificio nuevo 22, 148 labores 20, 22, 94 Instituto Oswaldo Cruz 41 Islas de Barlovento, proyectos 180 Islas de Sotavento, Aedes aegypti, erradicacin 44 Islas VIrgenes, Aedes aegypti, erradicacin 44 Malaria, adiestramiento, personal
Amricas recomendaciones, XIV Conferencia

Pgina

42 41

J
Jamaica, Aedes aegypti, erradicacin 44 bioestadistica, adiestramiento, cursos 79 influenza, centros 68 poliomielitis 67 ,7 79 venereas 59 Journal, American Medical Association 126

L Lepra Paraguay sulfonas Ley Smith-kMundt (Estados Unidos),

aplicacin a becarios

30, 32, 60 60 32 118

Sanitaria Panamericana 141 becas 42 Brasil 42 Bolivia 42 , 47 Colombia 42, 48 consultor especial, Oficina Sanitaria Panamericana 43, 47 convenio, Mxico y Oficina Sanitaria Panamericana 47 '' reunion, proyectos 106 El Salvador 42 erradicacin 7, 30, 35, 41 Guayana Britnica 41 , 42 Haiti 42 , 47 Mxico 42 morbilidad y mortalidad 78 notificacin, mtodos estandard 45 Paraguay 42 Per 42 Republica Dominicana 47 resolucin, Oficina Sanitaria Panamericana 44 Medicina, educacin, centro de informacin, creacin 103 escuelas, Amrica Latina, mapa 104 enseanza 102, 103 preventiva, adiestramiento, becas de viaje 105 Mxico, Aedes aegypti, erradicacin 43 becarios 113 brucelosis, centro 51 seminario 50 educacin sanitaria del publico, seminario 120 enfermera, congreso regional 110 seminario 110 servicios 91 estadstica, becarios 79 higiene maternoinfantil, servicios 91 influenza, centros 68 ingeniera sanitaria, cursos 82 malaria 42 convenio con la Oficina Sanitaria Panamericana 47 mortalidad 84 infantil 84 natalidad 84 oncocercosis 49

196 Pagina

Pgina Mxico, poblacin poliomielitis rabia frontera estadounidensemexicana, coordinacin salud pblica, centros venreas, adiestramiento, centro viruela Mortalidad, por continente infantil, mundial maternoinfantil, anlisis, Oficina Sanitaria Panamericana Moscas, control y oncocercosis diarreas agudas, reduccin negra, control Mosquitos, como vectores Murcilagos vampiros y rabia 84 67 52 53 91 58 65 74 85 78 30 86 49 30, 35 52

o
74 Oceana, mortalidad 96 72, publica Odontologa, salud Panamericana Oficina Sanitaria 23, 25 actividades, 1954 acuerdo, Organizacin Mundial 1 de la Salud 154 administracin, divisin asistencia tcnica, aportacin financiera del programa de las 175 Naciones Unidas 17, 18, 113 becas concedidas 151 Biblioteca, estadstica 1950-54 Boletn, su publicacin y 15, 125 distribucin 102, 135 campaas educativas 156 carta de crdito, consultores 1 cdigo sanitario panamericano 147 protocolo anexo, ratificacin 143 Comit Ejecutivo, elecciones 2 funciones 146 miembros 143 reuniones Conferencia Sanitaria Panamericana, 1, 74, 123, 141 XIV, Santiago, Chile 141 administracin y finanzas 141 asuntos jurdicos 141 discusiones tcnicas 141 informes 1, 2 importancia y funciones 141 resoluciones XIII Conferencia Sanitaria Pan1 americana, Ciudad Trujillo 152 conferencia, seccin y reuniones, asistencia de 185-188 miembros del personal, 1954 20, 81 cooperacin con otros organismos 153 coordinacin, oficina 2 Consejo Directivo, funciones 144, 145 reuniones, asistencia VIII reunin, temas para 124 discusiones tcnicas 2, 3 constitucin de 1947 comit permanente de revisin, 147 reuniones 13 consultores, salud publica 149 Director, oficina 143 reeleccin 157 edificio sede 13 educacin, actividades mdica, centro de informacin 17, 20, 103 103, 163 adiestramiento

N Naciones Unidas, Consejo Econmico y Social, programa ampliado de 18, 21, 41, asistencia tcnica 56, 121, 174 19 Narcticos, investigaciones 45 Nicaragua, Aedes aegypti, erradicacin 97, 122 antropologa, estudios 113 becarios 93 enfermera, proyectos 79 estadstica, becarios Instituto de Nutricin de Centro 22 Amrica y Panam, ingreso 84 mortalidad 84 infantil 84 natalidad 84 poblacin 97 laboratorios publica, salud 83 proyecto saneamiento rural, rurales, sanidad, zonas 99 reorganizacin 44 Nieves, Aedes aegypti, erradicacin 92 homenaje Nightingale, Florencia, 94 73, Nutricin 95 animales, estudios AmCentro de Instituto de Nutricin 148 rica y Panam, carcter permanente 22, 148 edificio nuevo 20, 22, 94 labores 94 encuestas dietticas 94 programas 96 Instituto Nacional, Ecuador

197

P gina Consejo Directivo, estadsticas sanitarias, estados miembris 5, 6 46 fiebre amarilla, convenio con Cuba fondos, cuotas 173 102, 135 fotografas gastos, por procedencia de fondos 174 funcionarios, nimero 1, 7 informacin pu'blica, oficina 154 1 Informe anual, 1953 informe cuadrienal, 1947-1950 2 cuadrienal, 1950-1953 1, 123 unificacin 5 informes epidemiol6gicos semanales, servicios prestados 19, 129 informes, resumen, estados miembros 1950-1953 1 5 uniformidad, necesidad 102, 125 labor informativa exposiciones y otros medios 102, 130 102, 132 prensa, radio y televisin solicitudes 102, 134 4 longevidad malaria, convenio con Mxico 47 medicina, educacin, centro de informacin 17, 20, 103 Oficinas de Zona 166 Zona I, Washington 167 Oficina de campo del Caribe 167 Oficina de campo de El Paso 167 168 Zona II Zona III 169 170 Zona IV 171 Zona V Zona VI 172 organizaciones internacionales, colaboracin 2 140 organizacin y administracin participacin en otras conferencias 124 personal, adiestramiento 17 presupuesto 1, 7 2 programas, fondos y presupuesto 143 proyectos, como consecucin de 19 objetivos sanitarios 177 lista pelculas 102, 134 publicaciones especiales 102, 125, 127 peridicas 102, 125 15 reuniones, celebracin e importancia 142 participantes, 1954 158 salud publica, divisin asesoramiento, acuerdo con 162 representates de zona

Pagina Consejo Directivo, salud publica, divisin pl anificacin 162 proyectos, 1954, clasificados por campos de actividad 160 servicio de enfermedades transmisibles 159 servicio de fomento de salud 159 servicio de saneamiento del medio 159 150 Secretario General, oficina servicios prestados 19 143 Subdirector, nombramiento oficina 149 subsidios de viaje, profesores de escuelas 17 traducciones, unidad 152 UNICEF, ayuda financiera 176 Oncocercosis y control de moscas 30, 49 Organizacin de Estados Americanos 2 Organizacin Internacional del Trabajo 121 Organizacin Mundial de la Salud, acuerdo con OSP 1 Asamblea, sptima 124 124 Consejo Ejecutivo, 1 3 a y 14 a reunin Crnica, traduccin al espaol y publicacin de la Oficina Sanitaria Panamericana 15 129 Noticiero, publicacin 1 oficina regional 19 reglamento sanitario internacional servicios tcnicos, administrados 19 por OSP Organizacin Sanitaria Panamericana, 1, 2, 4 constitucin 2 rganos directivos conferenciantes 102, 134

P Panam, Aedes aegypti, erradicacin antropologa, estudios becarios estadstica, becarios fiebre aftosa, centro panamericano cursos fiebre amarilla Instituto de Nutricin de Centro Amrica y Panam malaria, adiestramiento mortalidad infantil natalidad 45 97, 122 113 79 18, 68 37 20, 27 42 84 84 84

193

Pgina Panam, poblacin 84 salud publica, actividades, coordinacin 73 laboratorios 97 sangre, bancos, asesoramiento 97 sanidad, condiciones del pals, compilacin 100 servicios, coordinacin 100 Paraguay, Aedes aegypti, erradicacin 48 anquilostomiasis, control 59 becarios 113 enfermeria, escuelas 108 organi zacion 93 estadstica, becarios 79 higiene maternoinfantil, programa 88 lepra, consultor 60 control 60 malaria 42 adiestramiento 42 mortalidad 84 infantil 84 natalidad 84 poblacin 84 profesor visitante, Oficina Sanitaria Panamericana 123 salud pblica, actividades, coordinacin 74 laboratorios 97 tuberculosis, BCG, campaas 64 laboratorio de diagnstico, instalacin 64 venreas, control 56i 57 viruela, casos 65 vacunacion 59 Pediatra, educacin, encuesta 107 proyectos 107 Penicilina, frambesia 32 Per, Aedes aegypti, erradicacin 43 agua, tratamiento 82 becarios 113 centro de salud de Ica, historia 97 difteria, vacunacin, campana 54 enfermera, congreso regional 110 estadstica, becarios 79 fiebre amarilla 38 higiene maternoinfantil, servicios 87 malaria 42 adiestramiento 42 mortalidad 84 infantil 84 natalidad 84 oficina regional del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia 21 peste, comisin tripartita de salubridad fronteriza 60

Pgina Per, poblacin 84 indlgena, altiplanicies andinas, estudios 121 salud publica, centro de demostracin y adiestramiento 99 laboratorios 97 tifo, control, DDT 55 vacuna, experimento 54 viruela 65 Peste 30, 31, 60 comisin tripartita de salubridad fronteriza 60 Poblacin, Amricas 83 Poliomielitis 30, 67 centro internacional 19 centros regionales, desarrollo, funciones 67 Jamaica 67, 79 Prematuros, cuidados, centro de demostracin y adiestramiento 88 Prensa, propaganda de laOSP 132 Productos biolgicos, estandardizacin 19 Proyectos, Oficina Sanitaria Panamericana 19, 177 AMBO-1 1( )6, 182 182 AMRO- 6 AMRO- 7 44, 182 AMRO-8 14,182 AMRO-10 79, 1(05, 182 AMRO-13.2 E 12, 182 05, 182 AMRO-18 1C AMO O-21 56, 182 AMRO-26.2 50,182 22, 182 AMRO-29 12 AMRO-31 64, 182 AMRO- 35 182 AMRO-43 550, 183 AMRO-46.4 11 10, 183 AMRO-47 5 i6,183 AMRO-54 9 14,183 AMRO-57 441,183 AMBO-60 665,183 AMRO-61 52, 183 AMRO-64.2 82, 183 AMRO-71. 2 183 AMBO- 72 183 AMRO-74 60,183 6 AMRO-76 54, 183 AMRO-77 68, 176, 183 AMRO-78 43, 183 183 AMRO-79 AMBO-83 55, 183 183 AMRO-87 AMRO-88 46, 183

199 Pgina Proyectos, AMB0O-89 Argentina-6 Argentina-51 Belice-2 Bolivia-4 Bolivia-5 Bolivia-6 Brasil-3 Brasil-4 Brasil-15 Brasil-16 Brasil-51 Brasil-52 Brasil-53 Canad-1 Chile-10 Chile-12 Chile-14 Colombia-4 Colombia-5 Colombia-15 Colombia-52 Costa Rica-3 Costa Rica-5 Costa Rica-ll Cuba-l Ecuador-4 Ecuador-5 Ecuador-6 Ecuador-7 Ecuador- 1 Ecuador-52 Ecuador-53 El Salvador-5 El Salvador-6 Estados Unidos-6 Guatemala-6 Guayana Britnica-l Hait-l Haiti-2 Haiti-4 Hait-9 Inter-Regional-7 Inter-Regional-8 Inter-Regional-10 Inter-Regional-13 Inter-Regional-14 Inter-Regional-15 Islas de Barlovento-l Islas de Sotavento-l Jamaica-5 Mxico- 1 Mxico-12 56, 118, 184 178 48, 178 62, 178 48, 178 178 81, 178 91, 178 54, 178 99, 178 178 40, 178 56, 178 55, 178 178 64, 179 91, 179 53, 179 88, 178 48, 178 178 40, 178, 178 178 63, 178 67, 178 46, 179 87, 179 63, 179 63, 179 57, 179 98, 179 61, 179 95, 179 97, 122, 179 179 59, 179 7, 99, 179 64, 179 55, 57, 179 180 180 97, 180 53, 184 51, 184 184 59, 184 67, 184 57, 184 180 64, 180 180 110, 180 110, 180 Pgina Proyectos, Mcico- 13 58, 180 Mxico- 15 91, 180 Mxico- 18 180 Mxico-20 67, 180 Mxico-53 46, 180 Nicaragua-3 99,. 180 Nicaragua-51 83, 180 Panam-l 100, 122, 180 Paraguay-1 48, 180 Paraguay-2 64, 180 Paraguay-3 87, 181 Paraguay-4 56, 57, 181 Paraguay-5 59, 67, 181 Paraguay-6 122, 181 Paraguay-7 64, 181 Paraguay-9 60, 181 Paraguay-ll 181 Per- 10 87, 96, 181 Per- 13 82, 99, 181 Per-14 181 Per-16 54, 181 Pert-21 181 Per-54 54, 181 Republica Dominicana-2 181 Repblica Dominicana-4 181 Repu'blica Dominicana-5 98, 181 Repblica Dominicana-52 56, 57, 182 Trinidad-l 64, 182 Uruguay-51 48, 182 Venezuela-4 182 Public Health Reports 125 Puerto Rico, Aedes aegypti, erradicacin 44 enfermerla 88 malaria 41 medicina preventiva y salud pblica, departamento de la Universidad, ampliacin de estudios 114 mortalidad 84 infantil 84 natalidad 84 poblacin 84

R
Rabia adiestramiento, material educativo animales de laboratorio, trabajos experimentales investigaciones, Oficina Sanitaria Panamericana vacuna avianizada 30, 52 53 53 52 52

Pgina
Radioistopos, servicios prestados por la Oficina Sanitaria Panamericana Radio, propaganda de la OSP Registro civil, directores de oficinas, seminario interamericano Republica Dominicana, Aedes aegypti, erradicacin becarios frambesia, erradicacin influenza, observador malaria, adiestramiento control mortalidad infantil natalidad poblacin salud publica, laboratorios sanidad, cdigo venreas, consultor control 56, Reuniones internacionales, calendario mensual S Salubridad, asociacin fronteriza mexicana-estadounidense 167 3 Salud, importancia publica, administracin 72, 73 becas, Brasil 91 centros, Mxico 91 consultores, facilitados por la Oficina Sanitaria 13 departamentos nacionales, coloboracin de la Oficina Sanitaria 13 fortalecimiento 12 enfermeras internacionales, labores realizadas 92 escuelas, Amrica Latina, mapa 104 enseanza 102, 103 intercambio 105 laboratorios 72, 73, 96 odontologa 72, 96 73 programas combinados, coordinacin diversidad 11 servicios consultivos 72, 78 servicios locales 72, 97 preparacin especial 72, 78 Sal, yodacin 95 San Cristo'bal, Aedes aegypti, erradicacion 44 frambesia, erradicacin, anteproyecto 59 tuberculosis, vacunacin 64 151 132 79 47 113 57 68 42 47 84 84 84 84 97 98 57 57 129

Pagina Saneamiento del medio 72, 73 Amrica Latina, adiestramiento, proyecto 82 consultores, Organizacin hundial de la Salud 87 programas, preparacin 80 proyectos en ejecucin 81 rural, Nicaragua, proyecto 83 servicios de asesoramiento y otros 80 Sangre, bancos 72, 97 grupos sanguneos, laboratorio internacional de referencia 19 Sanidad, administracin, principios, obra 152 actividades, integracin 72, 73 cdigo cubano, proyecto de reforma 96 cdigo dominicano 98 cdigo panamericano 1 protocolo anexo, ratificacin 147 departamentos, fortalecimiento 72, 73 educacin, cursos 18 inspectores, cursos 82 reglamento internacional 19 seminario, proyecto 76 San ViCente, Aedes aegypti, erradicacin 44 frambesia, erradicacion, anteproyecto 59 44 Santa Lucla, Aedes aegypti, erradicacin Shigelosis 30, 59 centros de Atlanta, Georgia y de 59 Londres, Inglaterra, acuerdo 86 recomendaciones Sfilis, desparacin 8, 56 Sndrome pluricarencial infantil, estudios 95 95 aureomicina vitaminas, administracin, pruebas de campo 95 Smith-Mundt (Estados Unidos), 118 aplicada a becarios Sociedad Americana de Medicina e Higiene Tropical, fiebre amarilla, 37 resolucin 32 Sulfonas, lepra Surinam, Aedes aegypti, erradicacin 44

T
132 Televisin, propaganda de la OSP Tifo 30, 31, 45 control, DDT 55 54 Rickettsia prowazeki, descubrimiento 54 vacuna, pruebas experimentales

331

Pgina Tracoma, Brasil, proyectos 91 Treponematosis 30, 56, 141 treponema, prueba de inmovilizacin, acuerdo entre la Health Research Incorporated y la Oficina 59 Sanitaria Panamericana 44 Trinidad, Aedes aegypti, erradicacin fiebre amarilla, selvtica y urbana 38, 76 descubrimiento por el laboratorio de virus de la Fundacin 20, 37 Rockefeller malaria 41 tuberculosis, vacunacin 64 Tropical Diseases Bulletin ] 126 30, 32, 61 Tuberculosis 32, 61 BCG estadstico, programas de OMS/UNICEF, visitas realizadas 64 vacunacin oral e intradrmica, estudio comparativo, plan propuesto 65 desaparicin 8 diagnsticos de laboratorio, cursos 18 documentos distribiuidos al personal de campo, Organizacin Mundial 62 de la Salud vacunacin, informe, comit de expertos, Organizacin Mundial de la Salud 62

P gin a

U
UNESCO UNICEF 121 2, 20, 21, 47, 54, 60, 64, 170, 173, 176 Unitarian Service Committee 103 74 URSS, mortalidad 43t 48 Uruguay, Aedes aegypti, erradicacin becarios 113 107 enfermer a, escuelas estadstica, becarios 79 hidatidosis 70 mortalidad 84 84 infantil 84 natalidad 84 poblacin 97 sangre, bancos, asesoramiento 65 viruela

Venreas, cursos programas serologa, cursos Venezuela, becarios enfermedades, clasificacin estadstica internacional, centro latinoamericano enfermera, escuelas proyectos esquistosomiasis 36, fiebre amarilla ingenieros, seminario malaria adiestramiento becas malariologla, escuela mortalidad infantil natalidad oncocercosis poblacin viruela Veterinaria, escuelas, ayuda de la Oficina Sanitaria Panamericana Viajes internacionales, requisitos, compilacin 30, Viruela Amricas desaparicin vacunacin, Paraguay programa, Oficina Sanitaria Panamericana vacuna seca, produccin Serum Institute de Copenhague, pruebas

18, 56 33, 56 118 113

80 108 93 34 38, 39 82 41 42 42 42 84 84 84 49, 50 84 65 18 76 31, 65 65 8 59 65-66 31 65

z Zoonosis V. tambin bajo las distintas enfermedades 30, 50, 131