SEGUNDO CURSO LATINOAMERICANO DE NUTRICIN INFANTIL >> Hospital.

De Nios Ricardo
Gutierrez

Prematurez: perspectiva, situacin actual, impacto

Dr. Alejandro Dinerstein Dra. Dra. Carmen Vecchiarelli

Nacimientos Prematuros en el Mundo por Edad Gestacional y Regin

La Tasa de Nacimientos prematuros se ha incrementado en los ltimos 20 aos en pases desarrollados y en vas de desarrollo. Argentina: ndices de pases en vas de desarrollo

El 75% de la mortalidad neonatal puede ser reducida sin necesidad de cuidados intensivos neonatales. 7 pases han reducido la mortalidad neonatal relacionada a la prematurez en los ltimos 10 aos

Nacimientos prematuros (estimados) en el mundo. Ao 2010

60% los nios prematuros nacen en 10 pases

Situacin actual
En Argentina nacen 750.000 nios por ao.

Ms de 8.000 nios nacen con un peso inferior a los 1500 g, ( 1,1%) Requieren, en un pas donde la asistencia es muy heterognea, mejores cuidados perinatales.

Situacin actual en nuestro pas

Tasa de mortalidad infantil: 11.7 x 1000 % de muertes neonatales reducibles: 55,4 % de muertes post-neonatales reducibles: 52,7 Tasa de mortalidad materna: 5,5 x 100 000 % recin nacidos con un peso < a 2500g.: 7.1 % recin nacidos con un peso < a 1500g.: 1.1 % recin nacidos < a 37 semanas 8 %

Costo de la prematurez
RN prematuros con EG menor a 28 S: 8-10% de los ingresos a las UTIN. 30% de los costos del total de gastos por internaciones neonatales. Los RN entre 28 y 36 semanas representan el 80% de los ingresos y el 64% de los costos. Demuestra el impacto de este grupo de pacientes sobre los costos en Salud.

Russell RB al. Cost of hospitalization for preterm and low birth weight infants in the United States. Pediatrics 2007; 120; e1-e9

Evolucin de la mortalidad Infantil y sus componentes

Repblica Argentina 1980-2007
TMI: Tasa de Mortalidad Infantil TMN :Tasa de Mortalidad neonatal TMPN Tasa de mortalidad Posneonatal
40

35

TMI

30

25

TMN
20

TMPN
15

13,3 8,5

10

4,8
5

0 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 1 2 3 4 5 6 7

Evolucin de la tasa de mortalidad infantil en pases de Amrica Latina

Dnde nacen los nios en nuestro pas?

CONES: condiciones obsttricas y neonatales esenciales.

Recin nacidos vivos y Mortalidad Infantil Segn Peso al Nacer. Repblica Argentina 2009
contribuyen al 40% de la mortalidad infantil.
1

El 7% de los nios nacen antes de las 37 semanas de edad gestacional y

6

Fallecidos

Nacimientos

33

50

<1500

93

1500-2500 >2500

17

Desafos para la disminucin de la mortalidad Materno-Infantil

Regionalizacin de la atencin perinatal Capacitacin del personal de salud perinatal Recursos humanos adecuado ( Enfermeras !!) Neonatlogos ? Disminucin de las inequidades sociales. Participacin comunitaria.

Riesgo de Muerte Segn EG

El riesgo de morir aumenta significativamente a medida que disminuye la edad gestacional

Caractersticas Nutricionales Particulares de esta Poblacin

..Crecimiento postnatal menor que el crecimiento intrauterino a igual edad gestacional. ..Restriccin de crecimiento extrauterino (40 a 70%). ..Necesidad de nutricin parenteral total ..Incidencia de enterocolitis necrotizante: 4 a 15% ..Riesgo elevado de enfermedad heptica relacionada a nutricin parenteral (5 a 15%) ..Riesgo de enfermedad metablica en adolescencia y edad adulta

La RCEU aumenta el riesgo de displasia broncopulmonar y retinopata de la prematurez

Displasia bronco pulmonar
Da 14
DBP No DBP 1190 241 38.52.6* 26.71.7 DBP 1883 286* 422* 301.5*

36 semanas
No DBP 2038 286 432 31.4 1.5

Peso (gramos) Talla (cm)

1015 254* 36.8 3.3*

Circunferencia de 252* la cabeza (cm)

*p < 0.01 vs N0 DBP

Wemhner et al. BMC Pulmonary Medicine. 2011, 11:7

Retinopata del prematuro

Consecuencias a largo plazo de la restriccin de crecimiento extrauterino

5.5% de nios con necesidades especiales Cociente Intelectual menor a los 8 y 10 aos de edad Riesgo de parlisis cerebral. Dificultades de aprendizaje Enfermedad Metablica en la adultez.

Gracias!