SEMINRIO INTERNACIONAL ENLAANDO SEXUALIDADES

Direito, Relaes Etnorraciais, Educao, Trabalho, Reproduo, Diversidade Sexual, Comunicao e Cultura
04 a 06 de Setembro de 2011 Centro de Convenes da Bahia Salvador - BA

ATENDIMENTO GINECOLGICO DIANTE DE PRTICAS LSBICAS E BISSEXUAIS Autora: Marcelle Cristiane Esteves1 Co-autora: Lorena Moraes2

Frente ao fenmeno da feminizao da epidemia de AIDS, mulheres com prticas homossexuais e bissexuais permanecem sombra dos dados epidemiolgicos, a pesquisa surgiu para compreender as condies em que se d a relao entre lsbicas e mulheres bissexuais e o mdico ginecologista, uma vez que estas necessitam com frequncia dos servios desse profissional, a relao estabelecida no atendimento mdico ginecolgico outro fator importante, para o caso de pacientes mulheres com prticas homo e bissexuais, existe uma ateno sade sexual limitada para as mulheres com aparncia e/ou performances de gnero mais masculinas pois as mesmas teriam uma maior dificuldade de acessar o atendimento ginecolgico, bem como as que nunca tiveram relao com homens . Dados do levantamento apontam que 28% das mulheres verbalizaram suas prticas ao mdico, na maioria das vezes a iniciativa de falar foi das pacientes (88,6%) e que em (5,1%) o mdico abordou este assunto. Das mulheres que no falaram com o(a) ginecologista sobre sua orientao sexual, 30,6% receberam indicao de uso de mtodos anticoncepcionais, 19,4% receberam indicao de uso de preservativo masculino (supondo relaes heterossexuais). Com os resultados possvel melhor compreenso do cenrio, subsidiando aes que acarretem em ateno ao atendimento mdico e a preveno s DST/HIV/AIDS direcionado a mulheres que se relacionam afetiva e sexualmente com outras mulheres. Fornecer informaes gesto pblica de modo a contribuir para a assistncia, os servios e as polticas voltados a promoo da sade integral

Assistente Social. Coordenadora do Projeto Laos e Acasos: Mulheres. Desejos e Sade Grupo Arco-ris de Cidadania LGBT. mceesteves@hotmail.com 2 Mestre em Cincias Sociais. Assistente de Coordenao Projeto Laos e Acasos: Mulheres. Desejos e Sade Grupo Arco-ris de Cidadania LGBT. 1

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da mulher lsbica e bissexual, qualificando s aes do movimento social de mulheres e de mulheres lsbicas e bissexuais.

Palavras-chave: Prticas sexuais; Atendimento Ginecolgico; Sade e Direitos

Introduo

A pesquisa a ser discutida neste trabalho teve o objetivo de investigar o universo pouco conhecido da sade sexual e reprodutiva de mulheres com prticas lsbicas e bissexuais, tendo como perspectiva a elaborao, o planejamento e a execuo de aes preventivas s DTS/HIV/AIDS destinadas a esse pblico. A justificativa para a realizao desta pesquisa baseou-se em compreender as condies em que se do as relaes entre mulheres lsbicas e bissexuais e tambm, a prtica mdica da/o ginecologista frente s questes da preveno nessas relaes. Os dados a respeito de prticas homossexuais femininas e sade so escassos, Barbosa & Fachinni (2006) encontraram apenas sete estudos no Brasil que focalizam especificamente homossexualidade feminina e sade sexual e reprodutiva. Frente ao fenmeno da feminizao da epidemia de AIDS 3, mulheres com prticas homo e bissexuais permanecem sombra dos dados epidemiolgicos, uma vez que praticamente no existem estudos ou levantamentos nessa arena4. Pinto et al. (2005) realizaram o primeiro estudo brasileiro sobre a prevalncia de DST entre mulheres que fazem sexo com mulheres.

Para o total de casos notificados at junho de 2006, os dados brasileiros so de 67,3% do sexo masculino e 32,8% do sexo feminino. E a razo entre os sexos diminuiu de 15,1 homens por mulher, em 1986, para 1,5 homens por mulher, em 2005. Brasil (2007). 4 Para uma excelente anlise da construo discursiva do corpo lsbico como vulnervel ao HIV, ver ALMEIDA (2005) 2

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Em 2007, a Secretaria Estadual de Polticas para as Mulheres do Governo Federal e o Ministrio da Sade, atravs do Programa Nacional de DST/AIDS e da rea Tcnica de Sade da Mulher, apresentaram o Plano Integrado de Enfrentamento Feminizao da Epidemia da AIDS e outras DST. O Plano destina-se ao enfrentamento das mltiplas vulnerabilidades que contribuem para que as mulheres brasileiras estejam mais suscetveis infeco pelo vrus HIV e as outras doenas sexualmente transmissveis.. Entre os componentes socioeconmicos e culturais que estruturam situaes de desigualdade a que mulheres esto sujeitas, o documento cita a discriminao e o preconceito relacionados orientao sexual. Localizando o estigma como uma forma de violncia e violao de direitos humanos, o Plano se refere realizao de aes para a promoo da igualdade e equidade de gnero, raa, etnia e orientao sexual, no sentido de contriburem para difuso de representaes no discriminatrias e no estereotipadas das mulheres. Mais especificamente, uma das diretrizes do documento trata da promoo de equidade racial, tnica, de gnero e de orientao sexual das mulheres no acesso informao, diagnstico e tratamento. A pesquisa se desenvolveu mediante metodologia qualitativa ao ser utilizado um questionrio pr-estruturado como instrumento para a realizao de entrevistas gravadas na qual foi garantido o anonimato de todos (as) os (as) informantes. Foram entrevistadas mulheres com prticas lsbicas e/ou bissexuais e mdicos (as) ginecologistas que atendem na rede pblica e/ou privada de sade no estado do Rio de Janeiro. Dessa forma, foram entrevistadas 20 mulheres e 20 mdicos/as ginecologistas. Quanto aos mdicos a estrutura foi: I) 10 mdicos ginecologistas de atendimento particular e/ou conveniado; II) 10 mdicos ginecologistas alocados em unidades municipais de atendimento sade. Os (as) mdicos (as) ginecologistas que fazem atendimento no servio pbico, foram acessados (as) via contatos direto das pesquisadoras (contou-se com 6 pesquisadoras) com o Centro Municipal de Sade de acordo com a eleio dos centros feita por rea de planejamento. De modo que foi eleito o centro que daria cobertura ao maior contingente populacional da regio. Os
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ginecologistas liberais, ou conveniados, foram acessados atravs da rede proporcionada pelo Grupo Arco-ris de Cidadania LGBT5 obedecendo ao mtodo bola de neve. A amostra de mulheres tambm foi acessada atravs da rede proporcionada pelo Grupo Arco-ris e tambm pelas redes das pesquisadoras utilizando a mesma metodologia. Houve a preocupao de selecionar mulheres que acessam o servio pblico de sade e mulheres que acessam o servio privado. Assim, tivemos em vista alcanar o cenrio das percepes de atendimento mdico ginecolgico tanto dos prprios

profissionais quanto das mulheres pacientes. Foi apresentado a todos os participantes da pesquisa um termo de consentimento livre e esclarecido, em conformidade com a resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade, do Ministrio da Sade (CNS/MS) onde esto explicitados os objetivos e mtodos do estudo. Somente aps a concordncia e assinatura do termo de consentimento, firmada a participao voluntria na pesquisa, que o participante passa a fazer parte da amostra. Alm de assegurada a liberdade do sujeito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento em qualquer fase da pesquisa. As entrevistas foram conduzidas por pesquisadoras treinadas e sob a superviso da coordenao do projeto 6. A anlise dos dados foi realizada com base na bibliografia especializada na temtica e os resultados tero divulgao pblica, garantindo o retorno para a comunidade participante. A pesquisa se props a fazer uma caracterizao scio-demogrfica dos (as) informantes e em seguida adentrar ao universo das experincias do atendimento ginecolgico, para as mulheres com relao aos servios que lhes so oferecidos e para os (as) profissionais, com relao prtica mdica.

Organizao No Governamental que desenvolveu a pesquisa atravs do Projeto Laos e Acasos: Mulheres, Desejo e Sade. 6 Laos e Acasos: Mulheres, Desejo e Sade. 4

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As experincias no atendimento ginecolgico de mulheres lsbicas e bissexuais

As mulheres de orientao lsbica ou bissexual que participaram da referida pesquisa como informantes compunham a faixa etria entre 19 e 46 anos. Em relao cor auto-atribuda das entrevistadas, utilizando-se a definio adotada pelo IBGE7, verificou-se que 10 mulheres declararam-se brancas, enquanto que 5 mulheres declararam ser pardas e 5 declararam-se pretas. As categorias amarelas e indgenas no foram referidas por nenhuma delas. As mulheres entrevistadas residiam em diversas zonas (norte, sul, leste, oeste e centro) do Rio de Janeiro que englobava os seguintes bairros: Santa Teresa, Centro, Laranjeiras, Copacabana, Leblon, So Joo de Miriti, Nilpolis, Campo Grande, Rio Comprido, Freguesia, Tijuca, Vila da Penha, Benfica, Madureira e Jacarepagu. Com relao escolaridade, tivemos apenas duas mulheres que tinham 2 grau incompleto, 6 que tinham 2 completo, 5 com superior incompleto e 8 com nvel superior completo. Dentre as ocupaes das entrevistas tivemos: estudantes, desempregadas, assistente social, auxiliar de informtica,

assessora tcnica, pedagoga, massoterapeuta, operadora de caixa, corretora de seguros e costureira. Sobre a religio atual das mulheres, 9 afirmaram no possuir religio alguma. Dentre as religies crists, aparece apenas o catolicismo com duas fiis auto-declaradas. As outras mulheres se dividem nas mais diversas crenas: (4) esprita, (1) sahaja yoga, (1) mormon, (2) budista e (1) candomblecista. Foram-lhes questionadas sobre a freqncia que elas iam ao ginecologista e o motivo da consulta mais recente, 7 mulheres afirmaram ir com freqncia ao ginecologista, 10 mulheres declararam ir uma vez por ano, porm, 2 confessaram estar com o preventivo atrasado, e as outras 3 afirmaram que iam raramente ao ginecologista. Sobre os motivos da ltima
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Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. 5

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consulta, as justificativas foram: possui muita clica (1), fazer exame de rotina (7), fazer preventivo (10), acompanhar sndrome de ovrio policstico (1), desejo de engravidar e por isso tem feito exames peridicos (1). Reconhecendo a expressividade de uma amostra com (n) pequeno, tendo 20 informantes apenas, 17 delas afirmam ir ao ginecologista pelo menos 1 vez por ano, contudo, este dado no garante que o trabalho desenvolvido com estas pacientes ocorre de maneira eficaz e satisfatria perante as informaes bsicas e necessrias que devem ser transmitidas para elas. Sobre a experincia diante do servio de sade que utiliza, no foi possvel fazer uma relao direta das respostas positivas ou negativas com o servio utilizado - privado ou pblico -, j que se trata de opinies muito pessoais e, portanto, obtivemos as mais diferentes respostas, nas palavras delas: possui bom atendimento (3), tenho confiana no/a profissional (2), acho que preciso ter sorte para conseguir um/a bom/a profissional (1), no possuo muita experincia, pois no freqento muito o mdico ginecologista (3), no me sinto vontade (3), possuo experincias razoveis (2), possuo experincia insatisfatria (6). Diante de tais infor maes, podemos perceber que 11 informantes fizeram um julgamento positivo sobre o profissional/servio que acessam, contudo, muitas vezes, nem as prprias mulheres esto cientes que as informaes bsicas sobre sexo seguro entre mulheres no chegam at si. Foi questionado se as informantes j tinham falado sobre a sua orientao sexual para seu/sua ginecologista atual e 10 mulheres afirmaram que j tinham falado, enquanto 7 nunca falaram e 3 falaram uma vez. Como justificativas por nunca terem falado, al gumas afirmaram: pouco tempo de durao da consulta; no achou relevante; nunca foi questionada sobre isso; no possui ginecologista fixo. Em contrapartida, as mulheres que j declararam sua orientao sexual para o/a profissional afirmam terem falado devido: achar importante que o profissional saiba; porque a mdica perguntou para fazer o pronturio; porque estava com uma inflamao especfica; porque o profissional a questionou sobre contracepo, porque quer engravidar e est buscando o s meios.

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Para aquelas que afirmaram j terem falado para seus mdicos sobre a sua orientao sexual, lhes foram perguntadas a respeito do que sentiram ao falar, e os sentimentos que mais apareceram foram: vergonha, timidez (2), constrangimento (2), tranqilidade (5) e normalidade (4). Apesar de a maioria (9 mulheres das 13 que j falaram da sua orientao para o/a ginecologista atual) ter respondido que se sentiram tranquilas ou normais ao falarem sobre orientao sexual, quando a pergunta tratava sobre a reao do/da ginecologista elas responderam que o/a profissional: agiu naturalmente (2), fingiu que no ouviu (4), demonstrou estranhamento (1), demonstrou surpresa (3), fez perguntas evasivas (1), demonstrou repulsa, sarcasmo (2). vlido lembrar que as perguntas sobre o sentimento ao falarem sobre a sua orientao sexual e qual a reao dos/das profissionais, no eram perguntas fechadas, e as respostas esto sendo apresentadas conforme foram colocadas por elas. De acordo com a pergunta sobre a iniciativa de falar sobre a orientao sexual da paciente, as mulheres entrevistadas afirmaram que esta iniciativa deve partir do mdico (10), j 6 mulheres disseram que a iniciativa deve ser da paciente e 4 responderam que a responsabilidade pode deve ser de ambos. Dentre todas as informantes, a metade acredita que a iniciativa em questionar a orientao sexual de sua paciente obrigao do mdico, em contrapartida, a mesma pergunta foi feita para os profissionais e mais a frente poderemos comparar com a opinio deles. Em seguida, lhes foram questionadas sobre a pertinncia do/a profissional ter conhecimento sobre a orientao sexual da paciente: 18 mulheres responderam que h pertinncia e 2 mulheres afirmam no ter pertinncia o mdico ter conhecimento sobre sua orientao sexual. Ao serem questionadas se j receberam algum material ou ouviu falar sobre proteo em relaes sexuais entre mulheres, 5 informantes

responderam que j tinham ouvido falar ou conheciam, 9 mulheres afirmaram terem conhecimento sobre proteo para relaes entre mulheres somente aps tomarem conhecimento do Projeto Laos & Acasos: Mulheres, Desejos e Sade sediado no Grupo Arco-ris de Cidadania LGBT - e 6 mulheres desconhecem informaes sobre sexo seguro entre mulheres.

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Em seguida perguntou-se se elas acham que existe risco de contgio por DST nas relaes entre mulheres e 18 delas responderam que existe risco, 1 respondeu que no existe e 1 afirmou existir um risco pequeno. Sobre a opinio delas a respeito da existncia de risco por contgio de HIV/AIDS nas relaes sexuais entre mulheres, os dados foram os mesmos sobre o risco de DST. Os dados se diferenciam quando lhes perguntado sobre o risco de contgio nas prticas atuais dessas mulheres e 10 delas respondem que acham que existe risco de contgio, 8 afirmaram no ter risco e 2 concluem que possui um risco pequeno de contgio. Sobre conhecimento/uso de algum tipo de proteo em relaes sexuais entre mulheres 7 mulheres responderam que possuem conhecimento, outras 7 responderam que conhecem mas no utilizam nenhum tipo de proteo e 6 mulheres afirmaram desconhecer qualquer forma de proteo para sexo entre mulheres. J nas relaes com homens, 2 afirmaram no usar qualquer tipo de proteo, 5 afirmaram que se protegem quando se relacionam com homens e as 13 restantes, no se relacionam com homens. Das 7 mulheres que afirmaram se relacionarem com homens, 3 reconhecem que h risco de contgio em suas relaes e 4 afirmam no possuir risco de contgio em suas relaes com homens. Atendimento ginecolgico de mulheres lsbicas e bissexuais a prtica mdica

Os/as profissionais de sade entrevistados, prioritariamente mdicos/as ginecologistas, se enquadram numa faixa etria entre 37 e 58 anos, sendo que 11 deles so homens e 9 mulheres. Com relao classificao auto-definida sobre cor, 16 profissionais se declararam como brancos/as e 4 como pardos/as. Sobre o local que residem atualmente, verificou-se que os/as profissionais nas zonas norte, zona sul ou zona oeste, foram mencionados os seguintes bairros: Vila Isabel, Ipanema, Jacarepagu, Barra da Tijuca, Ilha do Governador, Flamengo, Laranjeiras, Recreio. Tendo em vista que esse questionrio era destinado apenas aos profissionais de sade da ginecologia, todos/as possuam 3 grau completo,
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com formao em medicina. Questionamos em qual universidade esses profissionais cursaram a sua respectiva graduao, dentre as universidade: UFRJ, UERJ, UNIRIO, UFF, UNIG, Universidade Gama Filho e Universidade de Nova Iguau. J com relao a religio atual, 5 profissionais no possuem religio, 3 so espritas, 6 so catlicos, 5 evanglicos protestantes e 1 acredita em todas as religies. Contudo, foram-lhes perguntados tambm, em qual religio foram criados, e os/as profissionais tiveram a seguinte distribuio: catlica (15), evanglica protestante (3), sem religio (1) e cardecismo (1). A proposta de perguntar a qual religio tais profissionais pertencem e em qual foram criadas, pretendia captar algum tipo de influncia da determinada religio em sua atividade profissional. Esta hiptese no teve sustentao, contudo, em uma entrevista apenas, mulher, evanglica e heterossexual, declarou no imaginar como se d a relao entre mulheres e fazendo algumas referencias com tom bblico. Ao perguntarmos como a sexualidade apareceu durante a formao dos/as profissionais, a maioria deles/as respondeu que este tema no apareceu durante a sua formao, contudo, alguns responderam que tiveram contato com o tema durante a residncia mdica; durante um curso de psicologia mdica; fez um curso especfico sobre sexualidade; disciplina sobre distrbios sexuais. Foi perguntado aos profissionais se eles perguntam a orientao sexual da paciente e 7 deles/as responderam que perguntavam, enquanto 8 profissionais no perguntam e 5 perguntam as vezes. Algumas justificativas dadas conforme suas respostas foram: no pergunto porque acho que se trata de invaso de privacidade; quando j tem mais intimidade pergunta; no perguntam porque espera a paciente falar; no pergunta porque no interfere no atendimento. Para queles/as que perguntam sobre a orientao sexual de suas paciente foram-lhes questionados sobre a reao da paciente com relao a pergunta e a maioria respondeu que elas agiam naturalmente, sendo que 3 falaram que elas ficaram constrangidas.

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Ao saber ou desconfiar sobre a orientao sexual de suas pacientes, 15 profissionais afirmaram que no fazem nenhuma recomendao especfica para elas, os outros 5 afirmaram orient-las com relao a higiene, aparar as unhas e usar camisinha ao compartilhar instrumentos com a parceira. Com relao a iniciativa de falar sobre orientao sexual, 8 ginecologistas responderam que a iniciativa deve ser do mdico, j 11 profissionais responderam que quem deve iniciar este assunto so as paciente e 1 respondeu que responsabilidade de ambos falar sobre orientao sexual durante o atendimento ginecolgico. Assim, temos um impasse, se as mulheres acham que deve ser uma iniciativa do mdico, e a maioria deles (para esta amostra) acha que a mulher quem deve tomar a iniciativa de falar sobre a sua orientao sexual, como resolver tal problemtica? Em seguida, a questo era se os/as profissionais entendiam como pertinente o/a mdico/a ter conhecimento sobre a orientao sexual da paciente e 16 responderam que sim, que h pertinncia e 4 responderam que no h pertinncia. Pode-se perceber que a grande maioria concorda que importante o profissional ter conhecimento sobre a orientao da paciente, contudo, possvel fazer um contraponto tendo em vista que apenas 7 deles questionam a sua paciente a respeito da sua sexualidade. E ainda, vale destacar que 16 profissionais responderam ser comum as pacientes trazerem questes relacionadas s suas prticas sexuais e 4 responderam que no comum. Dessa forma, podemos perceber contradies e consequentemente, inquietaes que nos leva a pensar se os profissionais realmente esto entendendo quais prticas sexuais so essas, de suas pacientes e se eles sabem realmente sobre a orientao sexual delas. Quanto a algum tipo de orientao na formao dos profissionais de sade/ginecologia para lidar com a populao de mulheres que fazem sexo com mulheres (MSM), todos os profissionais confessaram que inexiste. Perguntamos se os profissionais realizavam algum tipo de mudana no protocolo ao perceber que a paciente possui prticas homossexuais e dos 20 entrevistados/as apenas 2 afirmaram que sim, fazendo perguntas que condizem com a relao sexual que a paciente possui. Sobre quais exames o/a profissional indicaria para uma paciente que possui prticas homossexuais a
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grande maioria (19) responderam que no indica nenhum exame especfico, mas sim os mesmos que indicam a uma paciente heterossexual, apenas um afirmou que no indica ultrasonografia intravaginal porque algumas mulheres lsbicas so virgens e dessa forma, indica a USG plvica. Os profissionais foram questionados tambm se observam alguma coisa em comum entre as pacientes com prticas homossexuais e as mais diversas impresses foram colocadas, como: percebiam a esttica e vestimentas masculinizadas (3), averso ao exame papanicolau, acha as pacientes reprimidas para o exame ginecolgico (5), elas acham que no precisam fazer preveno (2) observaram depresso, sofrimento (3) e 7 profissionais declararam no perceber nada que fosse caracterstica especfica desse grupo. Sobre se os/as ginecologistas j tinham realizado algum exame em pacientes lsbicas ou bissexuais que lhes tinham chamado ateno, as respostas tambm foram diversificadas, conforme a experincia de cada profissional: ao tratar um casal de lsbicas conhecidas, diminuiu seu preconceito (1), atendeu uma lsbica que achava que estava com apendicite e estava grvida (1), percebe a afirmao da id entidade elas fazem questo de dizer que so... (1) j atendeu vrias lsbicas que sofriam por no se aceitarem (3) e 14 profissionais responderam que nunca realizaram nenhuma consulta que tivesse lhe chamado ateno. Dos 20 mdicos/as entrevistados apenas 3 afirmaram utilizar um especulo menor ao realizarem os exames do Papanicolau em pacientes que mantm relaes com mulheres. A fim de investigar sobre as informaes sobre sexo seguro entre mulheres, perguntamos aos profissionais se eles j tinham recebido algum material a respeito desse assunto, e apenas 2 afirmaram j ter recebido. Em contrapartida, quando a pergunta focou no conhecimento sobre o sexo seguro entre mulheres de forma mais geral, apenas 7 j tinham ouvido falar algo a respeito e 13 nunca ouviu falar. Com relao ao conhecimento de risco de contgio por DST nas relaes entre mulheres, 18 profissionais responderam haver risco e 2 confessaram no ter conhecimento a respeito. Os dados sobre o conhecimento de risco de contgio por HIV/AIDS nas relaes entre mulheres muda muito
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pouco, quando 17 profissionais afirmam que existe o risco, 1 profissional afirma eu no h risco e outros 2 confessam no ter conhecimento sobre o assunto. J na questo sobre qual a diferena de risco de contgio para cncer de colo de tero, HPV, HIV e outras DST entre pacientes com prticas homossexuais, 13 profissionais responderam que pode haver o risco caso a parceira esteja contaminada, logo, dependendo da prtica sexual (tribagismo, por exemplo) o risco existe, os outros 7 profissionais afirmaram no ter conhecimento sobre tais diferenas. A respeito de qual tipo de proteo as mulheres MSM podem usar, os profissionais responderam: camisinha feminina (4), camisinha masculina (7), luva e papel filme (4), desconhece, no faz indicao (5). Dentre esses que desconhecem qualquer tipo de proteo para sexo entre mulheres, houve um profissional que afirmou que as mulheres devem se proteger tudo do mesmo jeito como voc utilizaria numa relao hetero. Diante desse comentrio refora-se a hiptese de despreparo tanto tcnico como em termos de sensibilidade do profissional da sade para lhe dar com a populao de mulheres que se relacionam com outras mulheres. Em seguida perguntamos se os profissionais j tinham lido algum estudo que avaliasse a relao entre cncer de colo de tero e mulheres MSM e apenas 1 respondeu que j havia lido. Sobre a questo da violncia sexual contra mulheres, lhes foram perguntados como esse tema se d no ambiente do consultrio mdicoginecolgico, 7 profissionais afirmaram que esse problema aparece, 8 afirmaram que no costuma aparecer no consultrio questes desse tipo e 5 profissionais afirmaram que as mulheres tem resistncia para falar a respeito. Quando a questo da violncia sexual deu nfase s mulheres lsbicas, apenas 4 profissionais reconhece a existncia do problema, 11 afirmam que no costuma aparecer essa questo no consultrio e 5 afirmam que as mulheres tm resistncia para falar a respeito. Perguntamos a partir de quais concepes de sexualidade, o profissional opera a sua prtica mdica, tendo em vista que se trata de uma pergunta bastante pessoal obtivemos as mais diversas respostas: orientao sobre preveno, alerta suas pacientes de como lhe dar com sexualidade, tabus e
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preconceitos; opera sua prtica mdica sem distino, a base de orientao; sem preconceitos; naturalmente, sem levar em considerao o homossexualismo; no faz distino entre pessoas heterossexuais e homossexuais, age com a mesma conduta; trabalha em cima da queixa da paciente e no em cima da orientao sexual; sem preconceito; atua antes preocupado com a sade da paciente e depois com relao a sexualidade; normalmente; d orientao e se preocupa em passar confiana para a paciente. Perguntamos o que os/as mdicos/as entendem por prticas sexuais entre mulheres e obtivemos as seguintes respostas: uma relao afetiva, amorosa (10), complicado, pelo fato delas no se prevenirem (3), sexo oral, carcias (4) e 3 profissionais no responderam. Sobre as condies de trabalho no setor pblico e privado,

questionamos os/as profissionais se h diferena e se as condies podem alterar o atendimento, dessa forma, apenas um profissional afirmou que a diferena no est no servio e sim no profissional, independente do local de trabalho. Os demais responderam a questo evidenciando principalmente o problema da curta durao das consultas no setor pblico, porque devido a grande demanda, as consultas devem ser realizadas de forma rpida. Outros responderam que no setor pblico h mais discriminao com as pacientes que se relacionam com mulheres; alm de que o espao entre a primeira consulta e o retorno da paciente muito grande no setor pblico, dificultando o andamento do tratamento. A ltima pergunta questionou os/as profissionais se eles/as j tinham atendido alguma paciente lsbica com o desejo de engravidar e como foi o procedimento do atendimento, apenas 3 afirmaram que nunca tinham atendido mulheres lsbicas com o desejo de serem mes. Aqueles que j atenderam costumam indicar a inseminao artificial ou alguma outra tecnologia reprodutiva de preferncia da mulher. Devemos lembrar que uma das mulheres entrevistadas alegou ir sempre ao ginecologista devido aos freqentes exames que estava passando para poder engravidar, at hoje ela ainda no obteve sucesso, mas isso, porque ela possui outros problemas de sade.
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Diante dos dados obtidos podemos perceber que

consulta

ginecolgica aponta questes bastante delicadas tanto para as mulheres, bem como para os profissionais de sade, implicando principalmente uma dificuldade de comunicao pautada na iniciativa em falar sobre orientao sexual. Assim, se estabelece um impasse, os mdicos alegam que pode ser uma invaso de privacidade referir-se orientao sexual de tais mulheres, e, contudo, as mesmas permanecem sem as informaes e tratamentos necessrios. Alm disso, vlido considerar tambm a grande desinformao desses profissionais alm de que, muitas vezes tm a necessidade de se confrontar com preconceitos e prnoes a respeito da homossexualidade feminina e dificuldades em operar com a informao trazida pela paciente ( Facchini & Barbosa, 2004; Facchini, 2004). Sendo assim, perceptvel que as demandas das mulheres no esto sendo sanadas. A relao entre lsbicas e as DST's est fortemente ligada a fatores, como: a invisibilidade da vivncia de uma relao lsbica, a invisibilidade do corpo feminino, a homofobia, preconceito e discriminao existente na sociedade. Tais fatores refletem diretamente nos servios de sade que colocam as mulheres lsbicas e bissexuais invisveis ao sistema de sade, potencializando a vulnerabilidade das mesmas em relao s DST's e ao HIV. Sendo assim, muitas lsbicas acreditam no mito de que relaes sexuais entre mulheres fator protetivo s DST's e ao HIV, o que alm de ser uma inverdade, um pensamento equivocado que faz com que mulheres MSM permaneam desprotegidas s DST's e tambm ao HIV que mesmo que no notificado, em muitos casos, no se trata de um problema inexistente8.

Apesar de no serem apresentadas referncias sobre esse dado, justamente pelo baixo nmero de trabalhos cientficos sobre sade sexual de mulheres lsbicas, o trabalho cotidiano desenvolvido com mulheres lsbicas e bissexuais nos permite ter o conhecimento de relatos de mulheres lsbicas portadoras do vrus, bem como relatos a partir da troca de experincia com pessoas dos demais Estados brasileiros e com projetos da frica do Sul. 14

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Referncias

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