Dra.

Dora Pagliuca PUBERTAD Y ADOLESCENCIA NORMALES

ADOLESCENCIA: cambios fsicos La adolescencia es el perodo de la vida que comprende desde la pubertad hasta la adultez. Es la poca de los grandes cambios en las tres esferas: fsica, psquica y social. Corresponde, aproximadamente, a la segunda dcada de la vida. La adolescencia comienza cuando adems de los cambios fsicos, los jvenes empiezan a confrontar, a enfrentarse con sus padres porque comienzan a separase, a diferencia de ellos, a crecer. En los ltimos aos se ha producido un cambio significativo en la edad de la pubertad; tanto en las nias como en los nios los primeros signos puberales comienzan ms tempranamente. No se sabe, con certeza, los motivos, pero se piensa que influyen la alimentacin y los estmulos psicolgicos La pubertad consiste en una serie de cambios fisiolgicos y orgnicos que se manifiestan con el desarrollo de los rganos sexuales secundarios. Los rganos de la reproduccin se hacen funcionalmente activos. Las glndulas sexuales femeninas (ovarios) y las masculinas (testculos) estn en el cuerpo desde el nacimiento, pero se vuelven funcionalmente activas en la pubertad. Las glndulas sexuales desempean un doble papel en la vida. Por un lado hacen posible, por medio de la secrecin de las hormonas, que todo el cuerpo cambie y, por otro lado, permiten la reproduccin. En la mujer, estas glndulas estn situadas dentro del cuerpo, en la regin pelviana. Los ovarios son dos: uno derecho y otro izquierdo. Elaboran las hormonas femeninas y son los productores de los vulos. Formando un arco alrededor de los ovarios hay unos pequeos tubos llamados trompas de Falopio, que entran en el tero (Fig. 1). El tero es una cavidad muscular muy fuerte, pequea y hueca que se abre a la vagina, la cual es el pasaje que comunica con el exterior del cuerpo. Cada 28 das, aproximadamente, un vulo madura en uno de los ovarios. El vulo maduro deja el ovario y es atrado por las trompas, empezando su descenso hacia el tero. Mientras est bajando el vulo por la trompa, en el tero se va formando una membrana para recibirlo; all se adhiere y crece en el caso de ser fertilizado por un espermatozoide. Si crece se forma un nuevo ser. Si el vulo no es fecundado, esa membrana suave de clulas, es eliminada a travs de la vagina, por el movimiento del tero. La sangre y las partculas eliminadas se llama menstruacin; es producto de la descamacin de la capa interna del tero.

Esto le ocurre a todas las mujeres una vez por mes, aunque los tres primeros aos, desde la menarca, o sea desde la primera menstruacin, los ciclos pueden ser irregulares. Habitualmente, el ciclo menstrual dura de 3 a 7 das. De una menstruacin a otra transcurre aproximadamente un mes, pero puede oscilar entre 21 y 45 das. Estas irregularidades son consideradas normales en los primeros aos por inmadureszdel eje hipotalamo-hipofiso-ganadal. Qu palabra difcil!!! Simplemente quiere significar que referente a los rganos sexuales sus gnadas o glndulas sexuales, son comandadas por la hipfisis, que seria como la glndula madre y sta, a su vez, por el hipotlamo que esta en el cerebro. Al principio hay inmadurez y a medida que estas conexiones van madurando, se establecen los ciclos regulares. Ahora bien, si entre ciclo y ciclo menstrual transcurrieran menos de 18 das, o si duraran ms de 7, o si las perdidas fueran muy abundantes, se debe consultar a un facultativo, ya sea al mdico de cabecera o al gineclogo, quien evaluar si ser necesario realizar algunos estudios y segn los resultados de los mismos, la posibilidad de tratamiento, ya que el aumento de la frecuencia de los ciclos menstruales o las perdidas muy abundantes pueden provocar anemia. Es cierto que la adolescente, al principio, se cambia los protectores femeninos con mucha frecuencia, pero tambin la cantidad de toallas higinicas utilizadas por da, es un buen parmetro para evaluar la intensidad de las perdidas. Si necesita cambiarse mas de 6 veces en el da, significa que estas perdidas son muy abundantes y debe consultar. Tambin suceden cambios en los caracteres sexuales secundarios. En primer lugar aumentan de tamao las glndulas mamarias. A sto se lo denomina telarca. La telarca ocurre entre los 8 y 13 aos y medio de edad. Luego comienza a crecer el vello genital pubarca. Algunas nias comienzan a desarrollar primero el vello genital y luego crecen sus mamas. Tambin esta secuencia es normal y obedece a razones raciales. Despus de la pubarca se produce la axilarca, que es el crecimiento del vello axilar. Y por ultimo, aparece la menarca o primera menstruacin. La primera menstruacin es un hito de gran importancia. La nia deja de ser nia para convertirse en mujer. La edad promedio, en la argentina, de aparicin de la menarca corresponde a los 12 aos y medio, pero oscila entre los 10 y los 16 aos. O sea, que tanto es normal la nia que tiene su primera menstruacin a los 10 aos de edad, como aquella que recin menstrua por primera vez a los 16 aos. Es oportuno aclarar que no se debe esperar a cumplir los 16 aos; si lleg a los 13 aos y medio y no comenz a desarrollar los pechos conviene consultar al mdico. Esta espera genera angustia y mas aun, cuando las compaeritas ya son seoritas. Curiosamente suceden dos hechos llamativos: la nia que menstrua tempranamente no quiere generalmente que lo sepan sus otras compaeras, mientras que, la que lo hace tardamente se angustia por ello. Ambas situaciones son comprensibles. Lo importante es saber que existe un amplio margen dentro de la normalidad. Unos meses antes del aumento de tamao de las glndulas mamarias, puede aparecer un pequeo ndulo del tamao de un garbanzo en una o ambas mamas. Puede ser doloroso, pero generalmente lo es ms al tacto, a la palpacin. La aparicin de este ndulo se debe a las descargas hormonales.

Conjuntamente con estos cambios se producen otros en todo el organismo. Despus del desarrollo de las mamas aumenta significativamente la talla (empuje puberal). Y despus del aumento de talla se ensanchan las caderas por accin de las hormonas femeninas. Uno de los motivos de consulta ms frecuente son los flujos; muchas veces son un hecho hormonal propio de los diferentes das del ciclo. En poca de ovulacin, o sea, en la mitad entre un ciclo menstrual y el siguiente, puede aparecer un flujo cristalino, comparado con la clara de huevo, abundante y filante. Filante quiere decir que se estira como elstico; esto es normal. Pero si tiene color o produce prurito o ardor puede ser que haya una infeccin agregada y es conveniente consultar al especialista. Otro motivo de consulta son los dolores menstruales. En general la menstruacin no duele porque es un hecho fisiolgico; pero algunas mujeres s sienten dolor, que puede obedecer a mltiples causas, tanto orgnicas como funcionales o psicolgicas. Hoy en da contamos con un recurso valioso para descartar organicidad: la ecografa ginecolgica que no es agresiva, pues gracias a un aparatito sobre el abdomen se ven en un monitor o pantalla de televisin, los rganos internos. As que la adolescente no tiene porque asustarse, no son necesarios los exmenes internos, causa de tantos temores. Es importante, que desde jovencita, se acostumbre a concurrir al gineclogo. El familiarizarse con el instrumental, con el profesional, con el mbito, destierra miedos. Hay tratamientos novedosos con excelentes resultados para los dolores menstruales o algomenorrea. Un hecho se repite a diario: la mam ha padecido o padece dolores menstruales intensos y le transmite el temor a sus hijas. Esta disfuncin no se hereda. Por lo tanto no tiene porque repetirse la historia. A veces, el mismo temor que se le inculca, hace que aparezca el sntoma. Otras veces, las fantasas que la joven puede tener con respecto a su normalidad desaparecen al ver la ecografa ginecolgica y al explicarle que todo est en orden. Durante la menstruacin se puede baar, lavar la cabeza, hacer deportes, o sea, realizar una vida normal. Esto suele ser motivo de controversias entre abuelas y nietas. Y los cambios en el varn ? En el varn, el primer signo puberal es el aumento de tamao de los testculos y el cambio de la coloracin del escroto o bolsa. Estos primeros cambios suceden entre los 9 y 14 aos de edad. Si pasados los 14 aos an no se han producido estos cambios, es conveniente consultar al mdico. Aparece el vello en la regin pubiana, por arriba de los genitales externos, aumenta el tamao del pene, luego comienza a crecer el vello en las axilas y la tpica sudoracin. A posteriori se presenta el empuje puberal, el aumento notorio de la talla, el famoso estirn. Conjuntamente con el estirn se presenta la primera eyaculacin o polucin, la espermarca. La eyaculacion es la salida del semen, que suele aparecer por primera vez durante el sueo. Cambia la voz, que adquiere un timbre profundo, el vello que cubra el cuerpo durante el periodo de la preadolescencia, que era suave, se transforma en pelo.

Los huesos alcanzan su mximo desarrollo y luego el crecimiento se detiene; los msculos adquieren fuerza y el cuerpo toma el aspecto tpico masculino. Los testculos son las glndulas sexuales masculinas que producen espermatozoides. El epiddimo y los conductos deferentes sirven para el traslado de los espermatozoides desde los testculos. Las vesculas seminales, la prstata y las glndulas bulboureterales producen el lquido adecuado para el transporte de los espermatozoides. El pene traslada los espermatozoides a travs de la uretra. Una preocupacin que manifiestan los adolescentes, es el temor de orinar mientras eyaculan. La uretra transporta la orina desde la vejiga hacia el exterior y tambin los espermatozoides, pero lo hace en momentos diferentes. La miccin puede controlarse por la voluntad, siempre que la vejiga no colme su capacidad. En la relacin sexual entre un hombre y una mujer, el pene traslada los espermatozoides del hombre a la mujer, al introducirse en la vagina y eyacular. A veces, con solo eyacular entre las piernas de la mujer, pueden introducirse los espermatozoides en la vagina y quedar embarazada. Adems del hecho fsico de la eyaculacin, ocurre el orgasmo, que es el complejo de sensaciones placenteras que acompaa la culminacin del coito o de la excitacin sexual. No siempre suceden simultneamente en el hombre y en la mujer durante la relacin sexual. A veces transcurre mucho tiempo hasta que logren ambos conseguir el orgasmo simultneamente. En la poca de los grandes cambios, tanto en la esfera fsica, como en la psicolgica y en la social, es importante realizar controles mdicos peridicos, denominados en la jerga mdica: controles de salud. En los ltimos aos ha habido bastante difusin de los mismos por la solicitud, por parte de las escuelas, de los certificados de salud para la inscripcin de los alumnos o los de aptitud fsica para gimnasia. En realidad es conveniente realizar estos controles cuando comienzan los cambios puberales. En el primer ao de vida, los lactantes se controlan mensualmente, para evaluar su crecimiento, para cumplir con su plan de vacunacin y para la incorporacin de los diversos alimentos. Luego los controles se van distanciando, hasta llegar a un control anual. Cuando comienza la pubertad, es necesario por lo menos, un control semestral y en algunos casos, cada tres meses. El mdico de cabecera determinar la frecuencia de dichos controles. Se debe realizar un examen clnico completo con el fin de detectar anormalidad fsica, lo que denominamos nosotros, signos de riesgos fsicos. Previo al examen fsico, es necesario registrar una historia clnica lo mas completa posible para considerar los antecedentes y los signos de riesgos psquicos y sociales. Dentro del examen fsico se incluye la evaluacin del crecimiento y el desarrollo mediante la determinacin de la talla, el peso y la relacin entre ambos, teniendo en cuenta la edad, el grado de desarrollo puberal, la determinacin de la tensin arterial (presin) y adems, el

examen, aparato por aparato, con especial mencin del de la columna vertebral para detectar desviaciones; entre ellas, las mas frecuentes son la cifosis y la escoliosis. Esta ultima puede tener su origen en la infancia y manifestarse en la adolescencia, en el momento del empuje puberal, o tener su inicio en la adolescencia. Es necesario instituir el tratamiento oportunamente, antes de la detencin del crecimiento al finalizar la adolescencia. Al rbol hay que enderezarlo cuando an es tierno. Con un control por lo menos semestral se asegura su deteccin precoz y tratada antes del empuje o cuando este comienza, mejora los resultados. Los mdicos contamos con un recurso prctico para evaluar la madurez sexual en base a los genitales. Tanner, un estudioso del crecimiento humano, estableci los estados que llevan su nombre, en base a la evaluacin de numerosos nios y adolescentes. La Sociedad Argentina de Pediatra, a travs de su Comit de Crecimiento y Desarrollo, public los grficos de desarrollo puberal, para que tengamos un parmetro ms para evaluar el crecimiento y el desarrollo de nuestros pacientes. Se sabe que, en las nias el empuje puberal (empuje de talla) se produce despus del estadio 2 de mamas. Alrededor del estadio 4 aparece la menarca, aunque ltimamente se ha visto que puede aparecer la primera menstruacin al finalizar en el estadio 2 o en el 3. En el varn, el empuje puberal, aparece despus del estadio 3. En este estado se presenta la espermarca (primera eyaculacin) No se sabe, con exactitud, la edad promedio de la espermarca, ya que, a diferencia de la menarca, la espermarca se mantiene mas oculta. En cambio, la menarca es un hito social; la nia deja de ser tal para transformase en mujer. Y debido a que los limites de normalidad se establecen en base al examen fsico y a los antecedentes que surgen del interrogatorio de cada paciente, es fcil comprender que casi todas las mujeres recuerdan con mayor precisin la edad de su primera menstruacin. Probablemente, ahora que existe menos inhibicin para hablar de estos temas podremos realizar trabajos estadsticos y determinar la edad de la espermarca. El conocer cuando ocurren estos hechos nos es til para estimar aproximadamente, la talla final, o el momento en que ocurrir la menarca, o sea, para pronosticar la evolucin de los adolescentes. Por ejemplo, se sabe que despus de la menarca, la joven puede crecer entre 3 y 10 centmetros ms; en promedio 5 centmetros . Es por sto, que deben consultar ni bien comienzan los primeros cambios puberales, si tienen baja talla; de lo contrario, tenemos muy poco para ofrecerles. Las madres se preocupan ms cuando el varn es pequeo, tanto en talla como en el tamao de los genitales. En el caso de la hija mujer, se preocupan si est muy acelerado su crecimiento, y no tanto si se esta quedando pequea. Suelen decir: Ahora que creci tanto, tengo que cuidarla mas. Como si no hubiera que cuidarlas cuando son pequeas!. Cuidarlos a unos y a otras siempre es bueno; sobreprotegerlos es malo. Verdad ?.

Crecimiento y desarrollo psicosocial

Conjuntamente con los cambios hormonales y fsicos suceden cambios en la esfera psicosocial. Para llegar a ser un adulto independiente, el adolescente tiene que cumplir con diversas labores del desarrollo. Estos pasos no son idnticos en todos los adolescentes; dependen de la personalidad de cada individuo. La personalidad es el resultado de la interrelacin entre la herencia, el ambiente y el tiempo. Se estable durante la niez, como resultante de la interaccin entre su temperamento (conjunto de sus tendencia e inclinaciones congnitas) y su yo (su inteligencia y su voluntad). La personalidad es definida como el comportamiento total, la reaccin y la adaptacin de una persona hacia sus propios cambios, hacia otras personas y hacia el medio que la rodea, de forma tal que puede distinguirse y caracterizarse como un individuo nico. No es solo la expresin caracterstica de la persona, sino tambin el soporte de los valores morales y la esencia del ser humano. Desde la pubertad hasta los 18 aos aproximadamente, se produce la adquisicin gradual de la independencia mediante la rebelin contra la dominacin de los adultos; aparece el enfrentamiento con los padres. El adolescente comienza a realizar cosas en forma ms privada y lejos del hogar y de los padres. A veces sto es mal interpretado por los adultos, pero es parte del desarrollo, y un paso para poder lograr la independencia. El adolescente forma un grupo de amigos. En los primero aos de la adolescencia forma grupos con amigos del mismo sexo, luego con los del sexo opuesto. Otro paso importante es la bsqueda de su propia identidad. El adolescente se pregunta: Quin soy yo y qu es lo que hago en este mundo?. Para lograr su identidad, se identifica con el progenitor del mismo sexo, cuando en realidad en la pre- adolescencia estaba mas apegado al sexo opuesto. Va aceptando el nuevo esquema corporal y sus otros cambios en las otras esferas. Del pensamiento concreto pasa al pensamiento abstracto. Ya a partir de los 18 aos se producen otros pasos trascendentes. El adolescente adquiere la independencia pero entendiendo la importancia de la interdependencia; entiende que la independencia es importante, pero la presencia de los padres y de los otros adultos pasan a un plano de igualdad y de respeto mutuos. En esto tambin influyen el cambio de actitud por parte de los adultos; stos ven a los adolescentes ya mas grandes e independientes. El adolescente desarrolla una conciencia racional y realista; es ms moderado en emitir opiniones, adquiere el autocontrol, dejando el extremismo y absolutismo; acepta los modismos de los adultos agregando los propios valores. Define sus creencias, aquellas que aos anteriores estaban en equilibrio inestable, pasando del misticismo extremo al atesmo relativo.

Los padres no deben preocuparse si en determinado periodo se alejan de la religin en la que fueron educados; es que a veces no encuentran la respuesta. Muchos jvenes, que aparentan ser orgullosos y omnipotentes, alejados de todo creencia, luego, en la adultez, encuentran el CAMINO; s, con maysculas. Los adolescentes que pertenecen a algn grupo religioso se hallan ms contenidos y guiados, pero no siempre encuentran en l las respuestas a todas sus inquietudes, a todas sus necesidades. Ya acercndose a la adultez, el adolescente adquiere una relacin sincera con el sexo opuesto, con miras a formar una pareja estable. La sexualidad adulta no implica siempre tener relaciones sexuales; tiene que ver con poder transmitir los afectos, aprender a recibir y a dar amor, a respetar el propio cuerpo y el cuerpo del otro. Una pareja llega a la relacin sexual a travs del afecto, el placer y la responsabilidad. Responsabilidad para prevenir riesgos: embarazo no deseado, enfermedades de transmisin sexual (sfilis, blenorragia y el tan temido, SIDA). En la medida en que descubra su identidad y pueda reconocer sus afectos, sus sentimientos, sus objetivos laborales y vocacionales, sus sensaciones y sus intereses, entrar en el mundo de los adultos.

El famoso acn
Preocupacin de muchos ... Y sumada al nuevo esquema corporal, an no aceptado; pies grandes, los varones, cuyas madres se quejan porque se han tornado torpes; Se llevan todo por delante, es la queja habitual. Se vuelven peludos y con la voz por momentos ronca y por otros aflautada. Acaso nunca llamaron por telfono a la casa de un pber y lo confundieron con su hermana o con su madre?. Es lo peor que nos puede ocurrir y no hay forma de disculparnos. Y las jovencitas, con el trax encorvado hacia delante como queriendo ocultar algo; si, precisamente, las mamas. U otras, orgullosas por su nueva imagen, porque ahora esta de moda lucir las lolas, caminan como modelos por las pasarelas, luchan con los granitos, practicando todo tipo de mejunje recetados por amigas y vecinas. Pero no; en realidad los chicos de hoy son mas piolas, saben a quienes tienen que consultar; clara que tambin es cierto, que son reacios a concurrir al medico. Siempre que toco este tema del acn, vienen a mi mente los motivos de consultas urgentes mas asiduas de los adolescentes. Dentro de las urgencias mas frecuentes incluimos la crisis asmtica, los traumatismos, los cuadros abdominales generalmente producidos por desarreglos alimentarios, etc. Pero para el adolescente, el acn puede transformarse en una urgencia, precisamente cuando se detiene a mirarse en el espejo. Se ve hecho un monstruo y en ese mismo momento tiene que consultar. Para l es una urgencia.

Si uno realmente entiende la problemtica del adolescente, tiene la obligacin de respetar su urgencia. Con los deditos no ..., como deca un aviso publicitario. Hay lociones y cremas muy eficaces. Cuanto mas tempranamente se consulte al especialista, ms rpidamente se obtendrn buenos resultados. Conjuntamente con el uso de lociones o cremas indicadas por el dermatlogo, es conveniente realizar una dieta con bajo contenido de grasas, sin frituras y sin el tan codiciado chocolate. Algunos especialistas dicen que la dieta no influye en la evolucin de acn, mientras que otros son muy estrictos. Yo, personalmente insisto en que es conveniente cuidarse. Tambin es cierto que en algunas mujeres se exacerba el acn en los das premenstruales. El acn es una afeccin inflamatoria crnica del aparato pilosebaceo que aparece especialmente en la pubertad, como una complicacin de la seborrea. La seborrea es la hipersecrecin de las glndulas sebceas. En el mecanismo de produccin del acn influyen varios factores: Factores genticos. Con frecuencia se observa la presencia de antecedentes familiares. Varias personas de la misma familia con antecedentes de acn. Factores hormonales. La mayor intensidad que adquiere el acn en la pubertad demuestra la influencia de los factores hormonales. Factores metablicos locales. Existe mayor proporcin de cidos grasos libres dentro del sebo cutneo. Infeccin secundaria. Agrava el aspecto clnico y empeora su evolucin. Factores alimentarios. Son contraproducentes las dietas ricas en grasa, que perturban la digestin normal. Factores psicolgicos. De incuestionable valor, sobre todo teniendo en cuenta la inestabilidad emocional de los adolescentes. La erupcin comprende tres tipos de lesiones: Comedones. Filamento seborreico que al oxidarse por el contacto con el oxgeno del medio ambiente, toma una coloracin en su extremo libre denominado punto negro. Ppulas pustulosas. El proceso inflamatorio trasforma el punto de salida del comedn en una ppula roja y dolorosa sobre la que habitualmente se asienta una pstula. Ndulos. Al persistir el proceso inflamatorio transforma la ppula en ndulo, el cual puede superar y formar pequeos abscesos cutneos. Las lesiones descritas se asientan sobre sitios seborreicos: cara, regin escapular y centrotorcica. No pretendo que todo los lectores se transformen en mdicos, pero me detuve a analizar algunos puntos importantes para que comprendan la conveniencia de la consulta temprana.

El adolescente y su vida sexual

La sexualidad en la adolescencia El amor y el afecto debera ser el principio y el fin de la sexualidad humana. La sexualidad humana es una parte bsica de la personalidad total. Incluye lo que hacemos, pero tambin lo que somos. Debemos diferenciar la sexualidad de la genitalidad. La genitalidad se refiere slo a los rganos sexuales. La sexualidad, en cambio, es un proceso biolgico y emocional, una expresin de nuestro propio ser. Esta poderosamente influenciada por las creencias personales, religiosas y sociales. Y stas, a su vez, influyen sobre el comportamiento. La sexualidad abarca la totalidad de la experiencia humana. Es una forma de expresin vital que se manifiesta de acuerdo con la edad, la condicin de varn o de mujer, las costumbres, las normas y los valores existentes. Se relaciona con nuestros afectos y con nuestra capacidad de expresarlos. Los primeros portadores de las pautas y las expectativas que la sociedad establece para los roles femeninos y masculinos son los padres. A travs de ellos los nios toman contacto con las conductas que la cultura ha prefijado. Pero cada individuo vive el rol sexual de un modo peculiar, con caractersticas que dependen de su historia personal. Los dos elementos esenciales de la sexualidad exitosa en el adolescente son: Ser libre para amar y ser capaz de controlarse a si mismo. El ser humano experimenta diversos tipos de amor: el maternal, el filial, el fraternal, el de amigo y compaero, el heterosexual. El heterosexual comienza en la pubertad, alcanza su punto mximo al final de la adolescencia y contina a lo largo de toda la vida. A veces se confunde el afecto hacia los compaeros con el amor heterosexual. Apresurarse en medio de esta confusin es el principal error. La sexualidad del adolescente se caracteriza por: curiosidad y ansiedad respecto a su propio cuerpo que esta desarrollando y cambiando abruptamente, y, por el aumento repentino de hormonas sexuales, se las sensaciones sexuales y del instinto sexual. Los adolescentes son muy curiosos. Esta curiosidad propia de la edad los conduce, en muchos casos, a la precocidad en las relaciones sexuales, precocidad que no es ndice de libertad, ya que, en muchas oportunidades se pierde la capacidad de ser libre. La precocidad se emparienta con la permisividad impuesta desde la sociedad misma: Voy a probar para no ser menos .... As es como algunos se inician precozmente para ser aceptado por su grupo. Las pulsiones pueden sublimarse en actividades humansticas, atlticas, en creaciones artsticas, etc. No necesariamente este instinto sexual debe llevarlo al acto sexual, ya que este debe ser producto de la madurez, del amor y de la responsabilidad. Un hecho real es que la pubertad se presenta cada vez ms pronto, mientras que la independencia econmica y psicosocial del adolescente se produce ms tarde. Por un lado, la precocidad de las sensaciones y del instinto sexual ms la presentacin del sexo a travs

de la estimulacin de su aspecto ertico por la publicidad, y por el otro, la independencia difcil del adolescente con respecto a sus padres. El adolescente lucha por encontrar su identidad. La identidad se va organizando en la integracin del sexo como un hecho biolgico y con las normas o pautas que cada cultura imprime al rol femenino y masculino. El crecimiento y maduracin de las personas estn jalonadas por crisis que van marcando etapas. Una de la etapas criticas es la pre-adolescencia y adolescencia en las cuales los cambios se dan en diferentes niveles y todo llevan a modificar, a su vez, la identidad elaborada hasta el momento actual. La vida emocional del pre-adolescente se caracteriza por los pasajes rpidos de un estado a otro: euforia, depresin, entusiasmo, apata. Siente que puede enfrentar cualquier situacin y tan pronto, que nada puede. Es una etapa de redescubrimiento del yo, en su nueva apariencia fsica, con sus nuevas sensaciones. Recuerdo a K, de 16 aos de edad. Se senta una vieja sin pareja. Conoci a G, de 18 aos, y por temor a perderlo acept tener relaciones sexuales en contra de sus principios y sin sentirse madura. Cuando le pregunt si se cuidaban, muy segura me respondi: El se va a ser cargo si quedo embarazada. Le respond que ambos son responsables, pero que lamentablemente, la mayora de las veces es la mujer la que carga con la responsabilidad; no porque yo piense que un hijo sea una carga, todo lo contrario. Es una bendicin. Y como tal, debe ser producto del amor. K, se fue pensativa. Sent que le transmit una nueva angustia. Regres a la semana y me coment que le minti a G. Le dijo que estaba embarazada. A qu no saben qu dijo G ? No, no es mo!!!. Seguro que anduviste con otro. A K, ya no le preocupaba ser una solterona. Entiendo a G, porque el tambin es un adolescente. Pero tambin l era responsable; tambin a l le corresponde cuidarse. Quise explicarle a K, lo complejo de lo sexualidad, pero creo que K no estaba en su mejor momento como para escucharme. Una de las tareas primordiales de los profesionales de la salud que atendemos adolescentes es educar sexualmente. Y para sto participamos de charlas de educacin sexual y educamos en forma colectiva o lo hacemos individualmente, y siempre que se nos presenta la oportunidad, en el mismo momento de la consulta. En el prximo capitulo enfocar este tema.

Educacin para el amor

No es lo mismo informar que educar sexualmente: connotan hechos diferentes. Informar sobre sexualidad es enterar, perfeccionar por medio de la instruccin sobre los aspectos orgnicos y fisiolgicos del aparato genital.

Educar sexualmente es encaminar, dirigir las facultades intelectuales y morales de los nios y de los jvenes, a travs del ejemplo, de estmulos, entre ellos del estudio. Todo sto les permitir conocer, comprender, analizar y aceptar los conceptos que introyectan, hacen suyos y utilizan, produciendo as pautas de conductas. Existen diversas estrategias para abordar este tema con los nios y los adolescentes. Una modalidad, ya tradicional, con muy buenos resultados, es proponerles que realicen un buzn annimo. Este consiste en preguntas por escrito, en forma annima y que colocan en una caja o sobre para que el profesional encargado de la charla las lea previamente y de esta manera conozca las inquietudes. Es conveniente tener un encuentro con los docentes y los padres para discutir y aclarar todas las dudas que puedan existir. Algunos padres temen que al brindarle charlas de educacin sexual se los estimule a iniciarse precozmente, cuando en realidad la prevencin es fundamental en este tema. Adems, los chicos, antes de recibir la charla deben presentar una autorizacin escrita firmada por una de los padres; esta es una razn ms por la cual es necesaria la reunin previa con los padres; mal pueden autorizar algo que desconocen. Tom, al azar, algunas preguntas de los adolescentes para que pueden conocer las diversas inquietudes: A qu edad se puede comenzar a tener relaciones sexuales? No hay una edad sino un estado de madurez. El acto sexual es muy placentero, pero debe ser realizado por amor y con responsabilidad. La responsabilidad implica conocer las consecuencias y cmo prevenirlas. Dentro de las consecuencias tenemos, fundamentalmente, el embarazo no deseado y las enfermedades de transmisin sexual. Es verdad que tenemos una semillita en la espalda, que si vemos hacer eso (el amor), se despierta y nos da ganas? Graciosa, Verdad?. Esta pregunta es de un alumno de 7mo. Grado. Cuantas fantasas!!! o mejor ... Qu cosas les dirn los adultos a los nios que creen en estos cuentos? La masturbacin es peligrosa? La masturbacin es normal y permite descubrir nuevas sensaciones. Es un aprendizaje para la sexualidad adulta. No es una actividad obligatoria. Puede transformarse en un motivo de preocupacin si el adolescente, en lo nico que piensa es en masturbarse todo el tiempo, y esta tan fijado en esta actividad que lo distrae de sus otras actividades. Si esta tan obsesionado con el tema, tal ves tenga alguna dificultad que habr que analizar y sera conveniente consultar a un psiclogo. Pero no es cierto que salgan pelos en las manos por masturbarse. Esa es otra fantasa. Pueden las adolescentes usar tampones vaginales? No todas las mujeres pueden utilizarlos. Depende de cada caso individual. Los hay de tamao adecuado a cada condicin, pero no todos los orificios himeneales son permeables como para permitir su fcil colocacin, y adems, tienen formas anatmicas diversas.

Su uso requiere ciertos recaudos: 1. No padecer de infeccin genital. 2. Lavarse bien las manos antes de colocarlo. 3. Colocarlo en forma adecuada, de lo contrario molesta y comprime a tal punto, que provoca dolor. 4. Recambio con frecuencia, cada tres cuatro horas. 5. No utilizarlo durante la noche, en las horas de descanso. Primero por que seguramente las horas de sueo superan las cuatro horas y segundo, porque al estar acostada se retienen las secreciones propias del sangrado menstrual. 6. No debe ser utilizado cuando hay poco flujo menstrual porque arrastra el moco de la vagina, que es un mecanismo de defensa natural. 7. Sacar el tampn y concurrir al gineclogo en caso de fiebre, nauseas o erupcin cutnea, en el caso de flujo maloliente, ardor vulvar o vaginal. Existen diferencias significativas en las inquietudes sobre sexualidad, segn el nivel sociocultural de los adolescentes. Con el objetivo de conocer con mayor profundidad dichas diferencias, realizamos un estudio comparativo entre las 5280 preguntas formuladas por 3170 alumno de 10 a 18 aos de edad, que concurren a escuelas de diferentes niveles socio-culturales. Los alumnos de nivel medio o alto tienen mas inters en conocer los cambios psicofsicos y planificacin familiar (anticoncepcin) mientras que los alumnos de nivel bajo muestran mayor inters en conocer sobre las enfermedades de transmisin sexual y sobre el SIDA. Adems, los alumnos de nivel bajo se preocupan por las enfermedades sociales, la violencia familiar, los trastornos de conducta y las perversiones; sto tiene que ver con el contexto en el cual crecen y se desarrollan. En cambio, los de nivel medio o alto, probablemente tiene mayor acceso a la informacin y ya conocen algo sobre las enfermedades de transmisin sexual y el SIDA. Muy a menudo los adolescentes nos piden consejos a los mdicos sobre sexualidad. Personalmente opino sobre este tema que los propios adolescentes deben decidir sobre su sexualidad teniendo en cuenta las pautas de conducta incorporadas desde la infancia; los mdicos y los educadores podemos orientar y acompaar en esta etapa de la vida. Y, precisamente, al orientar es importante transmitirles los aspectos normales del desarrollo sexual, promoviendo su conocimiento como parte indivisible de la formacin integral de la personalidad, mostrndoles la necesidad de un tiempo de espera para lograr la madurez biopsquica y social. Adems de advertirles sobre los riesgos de una sexualidad precoz, redimensionando el concepto de una MATERNIDAD Y PATERNIDAD RESPONSABLES y previniendo sobre las enfermedades de transmisin sexual y el SIDA. Y, por ultimo, dejar las puertas abiertas ofrecindoles la posibilidad de abordar estos temas siempre que lo necesiten.

Embarazo en la adolescencia
Una de las causas del aumento actual del embarazo en la adolescencia se debe a la eclosin mas temprana de la pubertad y a la actitud mas permisiva de las relaciones sexuales prematrimoniales. Si bien la adolescencia constituye un periodo critico de la vida por el hecho biolgico en si mismo, tiene caractersticas peculiares segn el medio sociocultural. Esta adquiere importancia cuando intentamos deslindar lo normal de lo patolgico para esta etapa, ya que lo que se considera normal est ntimamente relacionado con la adaptacin a las pautas culturales propias de la sociedad a la cual pertenece. Recuerdo una conversacin con mi asesor espiritual, en mi adolescencia, un sacerdote agustino muy sabio. Durante nuestra amena charla dije normal para referirme a un hecho comn. Me interrumpi y me hizo notar las diferencias entre lo normal y lo comn. Comprend entonces que muchas veces lo que hacemos comnmente las personas no es precisamente lo que est bien de acuerdo con las normas que rigen una sociedad. Lo comn puede no ser normal. Pero que ambivalencia!!! Acaso lo comn no pertenece a las pautas socioculturales? En verdad es muy complejo!!! Tan complejo como lo son las causas por las cuales una adolescente puede embarazarse. Una de estas causas es justamente lo comn de las relaciones sexuales precoces de los adolescentes de nuestro das, en un intento de adaptacin a las pautas socioculturales. La edad en que se embarazan est condicionada por la situacin social, por el entorno. No hay dudas de que los medios de comunicacin masivos, como la televisin, promueve una actitud mas permisiva. Aunque tambin, por medio de la informacin, en los ltimos aos, se intenta un acercamiento a los jvenes, mostrndoles los mtodos preventivos tendientes a una maternidad y paternidad responsables. Claro est que a veces se malinterpretan los mensajes. El hecho de mostrar abiertamente todos los mtodos al alcance de los jvenes no debe ser interpretado como una incitacin a las relaciones sexuales precoces. Cada uno es responsable de su conducta, y del respeto a los principios incorporados desde su infancia, a los valores y a la religin. Otro aspecto a tener en cuenta es el concerniente a la mujer, que aspira a estudios universitarios, prolonga de alguna manera su independencia de los padres y posterga su posibilidad de matrimonio. Tambin es frecuente que se presenten fantasas de esterilidad y en un intento de probar su fertilidad, se embarazan. Otras no creen que con una sola vez, con una sola relacin sexual, pueden quedar embarazadas. Tampoco creen que el coito interruptus o la eyaculacin interfmora ( ente las piernas) pueda embarazar. y es as como se embarazan Hasta ac esta visto que algunas se embarazan por una cuestin de competencia con sus madres.

La adolescente embarazada alimenta fantasas sobre ser mejor madre que lo que fue la suya para ella, y muestra marcados sentimientos de rencor e ira hacia su propia madre. En varias oportunidades he visto adolescentes embarazadas simultneamente con sus madres. Recuerdo a M., de 15 aos, que tuvo un hijo al da siguiente de nacer su hermano. Y a S., de 12 aos de edad, que manifest sentirse feliz al ver a su hijo recin nacido, porque su madre no haba podido tener otro hijo y ella s lo haba logrado. Entre los pediatras es muy comn hacernos chistes cuando nace alguna nia en nuestras familias: No te olvides de ponerla la pildorita en el bibern. Dicen los que entienden que en los chistes siempre hay algo de cierto. Yo dira que los chistes son una forma de expresar alegremente nuestros miedos. Y en muchas escuelas, dentro del rea de Educacin para la salud, han incorporado charlas de informacin sexual. He tenido la oportunidad de participar en muchas de ellas y creo que ya se estn viendo los resultados. No nos debemos considerar omnipotentes, pero si transmitimos los principios bsicos de la sexualidad humana, que son la responsabilidad y el amor, y lo hacemos con nuestras actitudes y adems con nuestras palabras, creo que estamos educando sexualmente. A pesar de todo la informacin, la realidad nos muestra que existe un porcentaje muy alto de adolescentes embarazadas, que vara segn los estratos sociales, pero que se da en todas las clases. Frente a esa realidad, debemos brindarles nuestro apoyo en defensa de los derechos del nio que est en tero materno y que tiene el derecho bsico de vivir. La adolescente embarazada necesita continencia familiar, pero en realidad sabemos que en los primeros meses de embarazo no siempre es as, y debe realizar todos los controles mdicos para evitar las posibles complicaciones. La adolescente embarazada no controlada corre el riesgo de padecer enfermedad preeclmpsica con hipertensin, infeccin urinaria, parto prematuro, perdida perinatal y un porcentaje mayor de parto quirrgico incluyendo el frceps y la cesrea. Se ha demostrado que con un cuidado adecuado prenatal, los ndices de complicaciones se reducen.

Una de las muchas dificultades que la adolescente normal se ve obligada a enfrentar es la elaboracin de los duelos, por todo lo que ha perdido al dejar de ser nia; a sto se le suma en plena crisis, el asumir el rol de adulta y el de madre a destiempo. De alguna manera se trunca la posibilidad de cumplir sus funciones como adolescente, y a veces se hace difcil su permanencia en la escuela, o si continua no lo hace de la misma manera, en definitiva, se ve muy limitada. Son absolutamente necesarios equipos multidisciplinarios para abordar esta problemtica y elevar al mximo la salud fsica y psicolgica de la adolescente, para prepararla para la maternidad o para dar el nio en adopcin, para capacitarla para continuar su crecimiento y desarrollo hacia la adultez y prevenir futuros embarazos no deseados.

Planificacin familiar Salud sexual y reproductiva Para abordar el tema de la anticoncepcin en la adolescencia es necesario adoptar una postura realista. La menarca mas temprana, el matrimonio tardo, el cambio de estilo de vida y los estmulos constantes hace que la problemtica de la sexualidad adolescente deba ser considerada desde los adultos, con una actitud madura, comprensiva y preventiva. La prevencin del embarazo debe ser atendida por el medico como una tarea de gran responsabilidad frente a una necesidad social, respetando los principios, la religin y los valores de cada adolescente. Los adolescentes suelen tener dificultades para cuidarse y asumir responsabilidades. Adems, creen que por tener encuentros ocasionales, no existe la posibilidad de embarazo, cuando en realidad se sabe que muchas adolescentes se han embarazado en la primera relacin sexual. La responsabilidad debe ser compartida por ambos miembros de la pareja, aunque la realidad demuestra que es la mujer la que mas se perjudica con una maternidad a destiempo. No quiero que me mal interpreten. El hombre tambin sufre ante una paternidad no deseada y a destiempo, pero, como ya dije en otro capitulo, es la mujer la que suele cargar con las consecuencias. Reitero que la responsabilidad es de ambos, y por tal motivo, la eleccin del mtodo preventivo, debera ser decidido por los dos. Antes de elegir un mtodo anticonceptivo se debe considerar la maduracin fsica, la maduracin psicolgica, la motivacin personal, la frecuencia de las relacione sexuales, etc. Previamente a introducirlos en el anlisis de cada mtodo en particular, quiero dejar aclarada la postura de la Iglesia a esta realidad. La iglesia catlica slo acepta los mtodos naturales, pero mi obligacin es transmitirles que no son los ms seguros en cuanto a confiabilidad. Los requisitos para el uso de mtodos naturales son: motivacin, cooperacin de la pareja, ciclos regulares, instruccin adecuada y buena resolucin de la conflictiva sexual. Dentro de los mtodos naturales tenemos: 1. Temperatura basal. 2. Mtodo de Ogino-Knaus 3. Mtodo de Billings Temperatura basal Deben controlarse varios ciclos para conocer el da de la ovulacin. La mujer debe tomarse la temperatura basal (rectal) todas las maanas, antes de levantarse y registrarla desde el primer da de cada ciclo ovrico. El ciclo ovrico comprende desde el primer da de una menstruacin hasta el da anterior de la menstruacin siguiente. Se debe anotar el da del comienzo del ciclo y la temperatura rectal habida en ese da. Si registra un pequeo ascenso de temperatura rectal, se considera que ya ha ovulado. Dems est aclarar que no debe confundirse con el ascenso de la temperatura por algn proceso infeccioso.

Estudiando varios ciclos, podemos calcular aproximadamente la fecha probable de las prximas ovulaciones, sabiendo que en el momento de la ovulacin hay mayor probabilidad de embarazarse. Los factores emocionales pueden modificar la fecha de ovulacin como tambin la menstruacin. Estudios recientes han demostrado que aunque no est prxima la ovulacin, el placer que produce el orgasmo puede inducir la ovulacin fuera de fecha y quedar embarazada. Mtodo de Ogino-Knaus Tambin se basa en el conocimiento de la fecha de la ovulacin. Si aproximadamente la mujer ovula el da 14 del ciclo, debe abstenerse de mantener relaciones sexuales desde el da 10 al 18 del ciclo ovrico. Tampoco es seguro, pero s natural. Mtodo de Billings Se basa en las caractersticas del moco cervical. En la ovulacin el moco se torna claro, viscoso y filante, parecido a la clara de huevo. En ese momento debe iniciarse la abstinencia sexual hasta dos das despus de la desaparicin de esas caractersticas. La mujer realiza la observacin recogiendo el moco de sus genitales, entreabriendo la vlvula y retirando con papel higinico el moco existente en el introito. Dadas las caractersticas fisiolgicas y psicolgicas de las adolescentes, las posibilidades de uso de los mtodos naturales, son muy limitadas. Dentro de los mtodos antinaturales tenemos: 1. Anticonceptivos hormonales orales o inyectables. 2. Dispositivos intrauterinos. 3. Diafragma. 4. Jaleas espermicidas. 5. Preservativo o condn. 6. Coito interruptus. Anticonceptivos hormonales Muchas adolescentes los prefieren porque tienen baja falla, se pueden comprar sin receta, el costo es accesible y asegura hemorragias regulares, aunque como se trata de anovulatorios, o sea, no permite la ovulacin, las prdida sanguneas no son menstruaciones sino seudomenstruaciones. Tienen varias contraindicaciones: tromboflebitis o enfermedad tromboemblica, varices, problemas hepticos, jaqueca, etc. Estn indicados en pacientes responsables, que no olvidan ni una toma, y en el caso de los orales, debe haberse producido la menarca tres aos atrs por lo menos, y con ciclos regulares. Deben ser capaces de cumplir las indicaciones y los controles posteriores, y de interrumpir este mtodo en caso de efectos colaterales, pero tambin de cuidarse con otro mtodo o abstenerse de mantener relaciones sexuales hasta adoptar otro. Dispositivos intrauterinos (DIU) Es de uso continuo, y los coloca el medico, con controles previos y posteriores. Pueden presentar complicaciones: enfermedad inflamatoria de la pelvis, hemorragias, etc.

Estn contraindicados en enfermedades inflamatorias de la pelvis, antecedentes de embarazo ectpico (fuera de lugar), estenosis del canal cervical, hemorragias genital de causa no conocida, cervicitis aguda, sospecha de cncer ginecolgico. No son aconsejables en caso de menstruaciones abundantes, anemia o en la mujer que no se ha embarazado nunca. Para colocarse el DIU debe realizarse primero un examen ginecolgico completo, con papanicolao, colposcopa y anlisis de rutina. Despus de ser colocado por el gineclogo, en el postmenstruo inmediato debe realizarse controles al mes, a los tres y a los seis meses; luego continuar cada seis meses rigurosamente. Los conocimientos que se tienen hasta la fecha no sugieren al DIU como mtodo recomendable para las adolescentes en razn de que puede comprometer la futura fecundidad. nicamente se indicara ante la imposibilidad de usar otro mtodo. Diafragma El gineclogo toma la medida e indica el tamao adecuado. Hay que utilizarlo acompaado de jalea o crema espermicida. Estas permiten su fcil colocacin y destruyen los espermatozoides que pudieran penetrar por los bordes, en caso de no colocarse adecuadamente. El diafragma consiste en un aro de alambre de acero en espiral recubierto de goma ltex.

Tiene una cara convexa y otra cncava. Cubre el cuello del tero y la parte de la pared vaginal anterior. Debe ser colocado previamente a la relacin sexual, con la jalea espermicida; debe retirarse 8 horas antes despus de la relacin sexual. En caso de una segunda relacin, si ya ha transcurrido una hora hay que colocar nuevamente una dosis de jalea o crema espermicida directamente en la vagina y remover el diafragma calculando el tiempo de seguridad a partir de la ultima relacin. No debe dejarse colocado mas de 16 horas. Dentro de los efectos colaterales se debe tener en cuenta la posibilidad de alergia al ltex, a o las sustancias espermaticidas y aumento de la posibilidad de infecciones urinarias por comprensin del aro del diafragma. Novedad de ltimo momento Las esponjas Ya contamos, en nuestro pas, con un nuevo mtodo anticonceptivo: las esponjas. Como el trmino lo dice, son esponjas de poliuretano de 5,5 cm de dimetro y 2 cm de espesor impregnadas en una sustancia espermaticida, que se coloca en la vagina antes de las relaciones sexuales y acta en forma similar al diafragma pero es descartables. Anticonceptivos vaginales qumicos Son jaleas, cremas, vulos, aerosoles, espumas, que desintegran la membrana de los espermatozoides.

Deben colocarse lo mas cerca posible del cuello uterino; el lapso no debe ser mayor al de 1 hora y no debe realizarse higiene vaginal hasta transcurridas 6 horas como mnimo. Se usan solos o juntamente con un mtodo de barrera. Es de mediana eficacia. Combinado con el preservativo puede ser en algunas circunstancias una buena opcin, pero recordar que no es muy seguro. Preservativo o condn Es el mtodo de proteccin masculina. No solo se usa como anticonceptivo sino como profilctico de las enfermedades de transmisin sexual. En los adolescentes varones hay reticencia de usarlos. Tal vez sea por ideas transmitidas por los adultos; dice que quita la espontaneidad, que sienten menos. Hay que colocarlo con el pene en ereccin, y el retiro de este debe realizarse antes de la detumescencia para evitar que el semen escape hacia la vagina. Conviene usarlo conjuntamente con sustancias espermicidas. Los hay de diversas calidades, se pueden romper y no son tan seguros.

Coito interruptus Es lo que vulgarmente se conoce como acabar fuera. Tiene una tasa alta de fallas, pero es muy popular; requiere de gran control, y segn la opinin de los psiclogos, provoca tensin emocional. Si me preguntaran cul es el mtodo ms conveniente, les dira que no existe un mtodo que se pueda aconsejar masivamente, porque debe tenerse en cuenta cada caso en particular. Como ningn mtodo es seguro ciento por ciento, es conveniente combinar dos mtodos para aumentar el ndice de seguridad. Ante dudas, es conveniente la consulta al gineclogo o al mdico de cabecera. SIDA (sndrome de inmunodeficiencia adquirida) Y otras enfermedades de transmisin sexual Tal vez cuando este libro llegue a manos del lector, los conceptos sobre SIDA, aqu vertidos, sean antiguos. El SIDA es una entidad nueva, en plena etapa de estudio, con muchsimos cientficos abocados a la investigacin de su tratamiento y prevencin. Es provocado por un virus que destruye el sistema inmunolgico y el portador se enferma por contraer infecciones provocadas por grmenes oportunistas. Cuando el sistema inmunolgico esta sano, el paciente supera estas infecciones, pero como el virus HIV destruye las defensas, el organismo no puede reaccionar. Los primeros casos detectados han sido en homosexuales, en drogadictos y en hemoflicos que reciban transfusiones peridicamente. Luego apareci entre los bisexuales y

ltimamente en heterosexuales cuyas parejas son bisexuales o drogadictos; o sea, que a esta altura, cualquiera puede contraer el SIDA. Despus que una persona contrae el virus HIV pasan tres meses para que los anlisis de laboratorio se positivicen. A este perodo de tres meses se denomina perodo de la ventana. El perodo de la ventana es el momento de mayor riesgo, porque, hasta la fecha no hay ningn mtodo que pueda detectar si esta persona es portadora de HIV. Pasado este periodo se positivizan las pruebas en el caso de los portadores, pero es oportuno aclarar que existen anlisis que pueden dar resultado falso positivo y se requieren otras pruebas confirmatorias. Desde el momento en que entra al organismo el virus HIV hasta que el portador se enferma puede transcurrir varios aos, por lo tanto ser portador, no significa an, estar enfermo. Se han ensayado tratamientos diversos, entre ellos el AZT, pero no curan definitivamente, lo que hacen es prolongar el proceso o el desenlace final. Tambin se estn ensayando vacunas, pero an se hallan en perodo de experimentacin. Lo nico seguro hasta el momento, es la prevencin. En los bancos de sangre y en las instituciones medicas se toman todas las medidas de bioseguridad; entre los drogadictos se trata de difundir las medidas preventivas: si no pueden superar su adiccin , los que se inyectan que lo hagan con descartables de uso propio; entre los homosexuales, dems est decir, que si esa ha sido la eleccin, que al menos conozcan los riesgos, que traten de tener parejas estables y utilizar preservativos; entre heterosexuales, donde se ha encontrado actualmente el mayor incremento, el cuidado es el mismo. Claro que surge un cuestionamiento lgico: cuando una pareja se constituye como tal y decide tener relaciones sexuales, no se conoce el pasado, sus parejas anteriores, as que en este caso lo nico vlido sera el uso de preservativo. A modo de conclusin entonces, el SIDA no slo se puede contraer por relaciones sexuales sino por el contacto con sangre de enfermos o portadores. Pero tambin existen las otras enfermedades de transmisin sexual, un tanto olvidadas, no porque no haya casos, sino por que la vedette de este momento es el SIDA. Se denomina enfermedades de transmisin sexual a aquellas, que como el trmino bien lo dice, se transmiten por contacto sexual. Antes se las denominaba venreas. Las ms antiguas son la sfilis y la blenorragia. La sfilis se manifiesta en el hombre por una lesin en el pene, como un grano, pero es indoloro y puede desaparecer sin tratamiento, lo cual no significa que la sfilis se ha curado. Lo que desaparece es la lesin, el grano, pero el germen continua por va sangunea y luego aparecen las lesiones de tipo eruptiva en toda la piel. El germen que contina por sangre, se localiza en rganos internos, como ser el corazn y el cerebro, provocando lesiones invalidantes. Si se realiza un tratamiento adecuado, se cura sin dejar secuelas. En la mujer, la primera lesin se localiza en el cuello del tero generalmente; como no duele, muchas veces pasa inadvertida, pero continua, siguiendo todos los otros pasos enunciados para el hombre. Si la mujer se embaraza y no realiza un tratamiento, su hijo tendr sfilis congnita, con innumerables lesiones y malformaciones. Como rutina, a toda mujer embarazada se le realiza un estudio para detectar esta enfermedad. Es la V.D.R.L.

Es el mismo estudio que se realiza para el certificado prenupcial o en los exmenes preocupacionales. La otra enfermedad de transmisin sexual es la blenorragia, tambin provocada por un germen. Uno o dos das despus del contacto sexual con una persona que tiene blenorragia, en el caso del hombre aparece una uretritis infeccin de la uretra-, con goteo de pus por el pene. Como esto es muy molesto, es caso seguro que har la consulta, pero debe hacerlo a un medico porque hay tratamientos muy eficaces pero especficos. A veces consultan al farmacutico y a pesar que le prescribe bien el tratamiento, muchas veces el paciente no cumple con todas las indicaciones y por supuesto, no realiza los controles posteriores y termina con complicaciones como uretritis crnica, prostatitis, etc. En la mujer se manifiesta simplemente por el aumento del flujo genital. Si no se trata, adems de contagiar a su pareja, si se embaraza, su hijo al pasar por el canal de parto adquiere la bacteria y puede quedar ciego. Como norma, cuando nace un beb, se le coloca unas gotas oftlmicas especiales para prevenir este posible contagia. Por lo dicho podrn deducir que tanto la sfilis como la blenorragia son pasibles de tratamiento y aunque ha habido un incremento en estos ltimos aos, no nos preocupa tanto como el SIDA. Pero, no obstante me deja pensando una cuestin. Si a pesar de las campaas contra el SIDA a travs de todos los medios de comunicacin, an existen las otras enfermedades de transmisin sexual, quiere decir que la gente no se esta cuidando en sus relaciones sexuales, porque para todas estas enfermedades la prevencin es la misma. Salvo que, para el SIDA, como existen tambin otras vas de contagio, los cuidados tambin son otros, adems de la proteccin en la relacin sexual. Les voy a relatar un caso graciossimo que ocurri hace unos aos. Vino a la consulta una joven de 16 aos de edad. No tena turno, y se la notaba muy preocupada e inquieta. Me pidi que la atendiera; por su expresin se notaba que era urgente. Cuando entr en el consultorio y le ped que se sentara, dijo que tena un problema abajo y que no poda; que se haba lavado con un desinfectante porque tena mucho flujo y le arda. Cuando le pregunte cual era el desinfectante les aseguro que no lo poda creer. Su madre le indic un desinfectante de artefactos de bao. S, para los sanitarios. Pens que se haba equivocado de nombre pero cuando me describi el envase supe que realmente era el que deca. Se imaginan que irritacin tena la pobre!!! Pero la historia no termina aqu. Cuando le pregunt por su pareja... me dijo que haba consultado en la farmacia del barrio, que el farmacutico le indic antibiticos por boca, pero le advirti que si no mejoraba tena que consultar al mdico porque seguramente lo tenan que enyesar. Yo quiero pensar que el farmacutico le dijoinyectar administrar antibiticos inyectables-, pero el joven haba credo que le iban a enyesar el pene. Esto es producto de la desinformacin. Yo s que los farmacuticos tienen la mejor intencin de ayudar, pero hay que pensar que el mbito en que se desempean es detrs del mostrador y no pueden conversar profundamente estos temas con los que los consultan; entra otro cliente... y el interesado se retira con la mitad de la informacin.

Es exactamente lo mismo que sucede con los mtodos anticonceptivos: con una caja de pildoritas no prevenimos nada, es necesario conocer toda la informacin.

S.I.D.A. Cmo se adquiere? Drogadictos: cuando comparten las agujas para inyectarse drogas. Homosexuales y heterosexuales: a travs de las relaciones sexuales con una persona portadora del virus, que puede o no saber que lo es. A travs de las transfusiones de sangre infectada. Al compartir el cepillo de dientes con un portador del virus o la mquina de afeitar. O simplemente al tocar la sangre de un portador del virus; una lastimadura en la piel, puede ser la puerta de entrada del virus. La embarazada infectada se los transmite al feto, y luego del parto a travs de la leche materna.

Ya que todos estamos expuestos es necesario que nos cuidemos. Cmo? No compartiendo nuestros objetos personales. Exigiendo la utilizacin de materiales descartables en caso de recibir inyecciones o al realizar anlisis de sangre. Evitando la realizacin de tatuajes con material que no sea desechable. En el caso de las personas que se drogan, no deben compartir jeringas y agujas. Usando preservativos de buena calidad. Evitar guardarlos en los bolsillos de las prendas, durante periodos prolongados, ya que el calor del cuerpo puede favorecer la ruptura al usarlos. Si tens alguien cerca que sea portador, evit el contacto con su sangre, pero podes besarlo, compartir el mate y estar juntos. Puede ser un compaero de escuela, del club o del trabajo... no lo aisles, no lo discrimines. 3 El adolescente y su tiempo Tiempo libre y deportes Tiempo libre es aquel que se emplea para distraerse, para descansar, para desenchufarse de las actividades cotidianas. Algunos prefieren mirar un programa de televisin, escuchar msica, salir con amigos; otros prefieren practicar deportes. Lo mas importante es hacerlo con gusto y no sentirlo como una obligacin. Claro que en esta etapa de cambios tan rpidos, como lo es la adolescencia, lo que hoy produce placer, tal vez maana producir hasto. Cuando el tiempo libre se utiliza adecuadamente, predispone para retomar con mayor entusiasmo las actividades diarias.

La juventud tiene caractersticas de inseguridad, hiperemotividad, rebelda, que pueden conducirlas a actividades negativas y hasta destructivas, pero tambin tiene caractersticas tales como el idealismo, el dinamismo, que pueden generar obras beneficiosas y de progreso. Se aprovecha tendencia grupal para formar agrupaciones juveniles, culturales, deportivas, de bien comn, etc. El valor educativo del deporte reside en la socializacin a travs de la conciencia de equipo, y al mismo tiempo permite una desviacin del esfuerzo mental y una total expansin corporal. Ayuda a desarrollar las potencialidades y a canalizar las pulsiones, a sacar hacia fuera esa energa interior. Pero se debe tener en cuenta que de por s el deporte tiene una connotacin competitiva e implica cierta forma de trabajo. El deporte permite que algunos muchachos mediocres en sus estudios, poco valorados por sus compaeros y profesores, pero muy buenos deportistas, adquieran popularidad. No obstante, hay jvenes que se destacan tanto en el estudio como en el deporte. Lograr este equilibrio sera lo ideal. Siempre les digo, tanto a mis pacientes como a los alumnos en oportunidades de las charlas de educacin para la salud: No todos tenemos condiciones para ser ingenieros, investigadores, mdicos o cientficos; unos tenemos aptitudes para una profesin intelectual; otros, para destacarnos en los deportes, o en una actividad manual, clara que los hay tambin a quienes la naturaleza los ha premiado con dones especiales. Tambin influye en la eleccin de las practicas deportivas, las posibilidades que se les han brindado a los nios de elegir una actividad, a veces desde edad temprana. Claro que los adolescentes entregados al deporte en cuerpo y alma corren el riesgo de que su apasionamiento llegue a obsesionarlos y deje de ser el deporte parte del tiempo libre, y sea en cambio una nueva preocupacin. Saber aceptar el rol de perdedor es parte de la educacin que se le debe brindar al deportista. Luchar para ganar, pero saber aceptar la derrota. La actividad deportiva que elija el adolescente debe estar deacuerdo con su desarrollo fsico. Al decir sto no quiero que me malinterpreten. Me refiero al desarrollo en cuanto al estado de crecimiento del pber o del adolescente. El mdico puede contribuir a determinar en que etapa del desarrollo se halla el joven en cuestin, y segn el grado alcanzado en el momento del examen fsico, puede aconsejar la actividad deportiva adecuada. Un ejemplo sencillo para comprender mejor este concepto es el caso del pber que recin comienza su empuje de crecimiento y an no ha desarrollado suficientemente su masa muscular y decide comenzar a practicar pesas. Corre el riesgo de desarrollar demasiado sus msculos y acortar el crecimiento en longitud de sus miembros (brazos y piernas). Otro ejemplo, lamentablemente muy frecuente, es el adolescente que padece escoliosis (desviacin de columna) y practica deportes sin control mdico previo. Como su columna esta desviada, si prctica deportes que la sobrecargan asimtricamente, puede agravarse el problema. Antes de comenzar la prctica de cualquier deporte es conveniente realizar un control clnico completo. El medico ser quien determine la necesidad de realizar exmenes complementarios (anlisis, electrocardiograma, espirometra en el caso de los

asmticos, etc.) segn lo hallado en el examen fsico y en los antecedentes personales y familiares. Adems podr orientar a su paciente sobre la actividad deportiva conveniente segn el estadio de desarrollo puberal de este. En los comienzos de la pubertad hay una relativa coordinacin motriz, y menor grado de fuerza y resistencia. Los deportes aconsejados en esta primera etapa son los recreativos: tenis de mesa, golf, bolos, esgrima, tiro, deporte de campo, ftbol, ciclismo, voleibol, bsquetbol. Cuando ya ha comenzado la etapa de crecimiento rpido, o sea la etapa de empuje puberal, hay buena coordinacin motriz y velocidad, resistencia y fuerza moderada. Las actividades para esta etapa son recreativas y deportivas no competitivas: natacin y carreras (distancias cortas), equitacin, ciclismo, tenis, voleibol, ftbol, rugby, saltos, bsquetbol y gimnasia aerbica. Cuando ya se ha avanzado en el desarrollo y existe buena coordinacin motriz, destreza y velocidad, resistencia y fuerza, se puede realizar mayor actividad competitiva regulada: natacin y carrera (toda distancia), equitacin, remo, ciclismo, tenis, hckey, voleibol, ftbol, bsquetbol, rugby, bisbol, saltos, disco y jabalina. Muchos adolescentes para aumentar su fuerza y rendimiento y retrasar el inicio de la fatiga, aceptan la indicacin de aportes vitamnicos, psicoestimulantes, analgsicos, antiinflamatorios y anablicos esteroides, de parte de sus entrenadores. Todos estos frmacos pueden provocar efectos colaterales indeseables; tienen indicaciones muy precisas y deben ser prescriptos por el mdico. El adolescente que realiza deportes, requiere una alimentacin completa y equilibrada, con vitaminas y minerales naturales propios de los alimentos frescos. Sin quererlo, cuando se le indican frmacos a los adolescentes deportistas, se esta fomentando la drogadependencia. En encuestas realizadas en diversos medios socioculturales se ha hallado que los nios y los adolescentes ocupan su tiempo libre, en primer lugar, en mirar televisin. Las estadsticas arrojan cifras alarmantes. En un trabajo de investigacin realizado en 1988, en el Hospital Belgrano, de San Martn, sobre una poblacin de 4000 adolescentes, el 70% de ellos, emplearon, durante ese ao, 1000 horas en la escuela y 1800 horas en mirar televisin. Se debera aprovechar este medio de comunicacin masivo, para educar, con una programacin acorde a las necesidades de los nios y los adolescentes. Ocupa el segundo lugar: escuchar msica, a veces como una forma de evasin, aislndose del mundo, con el uso de auriculares. En ltimo lugar, la lectura; por eso, tal vez una solucin sera aprovechar la televisin como medio de educacin, ya que los jvenes se estn familiarizando con los audiovisuales y podrn incorporarlos a su cultura como lo han hecho en Estados Unidos en la enseanza a distancia.

Seleccin vocacional -Vs. Fracaso

Hace algunos aos una de mis pacientes, C, que estaba finalizando sus estudios secundarios, me consult porque se hallaba un tanto confusa. Le gustaban dos carreras universitarias, pero dudaba cual elegir. Su duda giraba en torno a la abogaca y trabajo social. Trat de tranquilizarla dicindole que al menos no eran tan dismiles. Le suger que visitara el servicio social del hospital donde trabajo y un estudio jurdico. Que concurriera unos das a ambos mbitos de trabajo. Acept y despus de una semana decidi ser abogada. Actualmente se halla finalizando la carrera. Se la ve feliz por la eleccin. El mdico puede desempearse como consejero vocacional o derivar a su paciente a un profesional competente en el tema, pero siempre debe respetar la autonoma y el poder de tomar la decisin final que tiene el joven. Se debe tener en cuenta las preferencias y las aptitudes que presenta. La aptitud es la capacidad y disposicin para el buen desempeo de determinada actividad. En Psicologa se define a la aptitud como la capacidad natural para ejercer una funcin o para adquirir un conocimiento. Se desarrolla con la educacin y el entrenamiento. Si nos apasiona conocer el cuerpo humano, su fisiologa y los procesos patolgicos que pueden afectarlo, pero nos impresionamos al ver sangre, mas bien que no se nos va a ocurrir ser cirujanos. Pobres pacientes!!! Agregara otro aspecto que los jvenes de hoy deben tener muy en cuenta: la salida laboral. En estos tiempos difciles que nos toca transitar, los jvenes son mas prcticos. Recuerdo a F.; quera ser psiclogo y luego especializarse en nios. Le ofrec contactarlo con profesionales de Salud Mental. En la consulta siguiente me dijo: Resolv primero ser maestro de Jardn de Infantes, emplearme y luego ingresar en psicologa. Fue prctico sin descuidar sus preferencias y aptitudes. En ultima instancia, su objetivo fundamental, los nios, permanece inclume. Por eso siempre digo: los adultos debemos ser acompaantes, pero en ltima instancia ellos deben decidir; sto es parte de la independencia. El proceso de eleccin de una carrera puede comenzar desde la niez. An cuando los nios que cursan la escolaridad primaria estn en una etapa embrionaria con respecto al seguimiento de una carrera, se van gestando procesos internos valiosos durante esos aos de formacin, a travs de las innumerables experiencias en que se encuentran. Hasta las fantasas forman parte de la eleccin de una carrera.

Los alumnos de secundaria procuran establecer cierto tipo de equilibrio entre sus logros acadmicos, la seleccin de sus materias de estudio, sus estudios fuera del programa escolar, sus pasatiempos y aficiones, sus deportes, para autoevaluarse. El nivel de actuacin de estas reas afecta claramente la seleccin de una carrera. La exploracin de las carreras en este periodo, no debe ser estrecha o limitada a carreras especificas, sino que debe concentrarse en grupos de actividades. El joven adolescente puede comenzar a explorar reas del desenvolvimiento, como son las ofertas de trabajo. La planeacin financiera de la educacin surge como una consideracin de importancia. A medida que los estudiantes continan explorando las posibilidades de estudiar una carrera universitaria, se colocan en primer plano sus intereses, sus aptitudes, sus experiencias y toda la informacin ocupacional. Los procesos involucrados para solidificar esto, pueden ser lentos y tediosos y corren paralelos con otras fases del crecimiento humano, su madurez y su desarrollo. El hecho de esperar que una adolescente defina estas variables con certeza es, desde luego, irreal, ya que incluso los adultos son incapaces con mucha frecuencia de ser definitivos en este sentido. El crecimiento en el desarrollo de una carrera se obtiene mediante la inclusin y exclusin de las oportunidades. Ya que el individuo no puede realizar todo al mismo tiempo, debe excluir aquellas opciones que son inapropiadas para l y continuar con las que s se adaptan a sus aptitudes. Las vistas directivas a los sitios de trabajo proporcionan ideas prcticas para las distintas facetas de aplicacin de la carrera elegida. Siempre que uno elige entre dos opciones, renuncia a una de ellas. Esto sucede en todos los rdenes de la vida. Si un joven gusta de dos chicas y debe elegir a una como novia tendr que renunciar a la otra. Bueno .... as debera ser.....

Se pueden elegir carreras que se complementan; se comienza una de ellas y luego, al finalizarla, se comienza la otra; pero no ocurre habitualmente por la necesidad de una rpida salida laboral. Es importante establecer cuales son las necesidades. Realizando una buena seleccin se puede compatibilizar la carrera con la realizacin como persona. Tambin puede ocurrir que mientras se estn cursando materias de una carrera una de da cuenta que se equivoc y que la eleccin no se ajusta con las preferencias. En este caso es preferible retirarse a tiempo siempre hay posibilidades de comenzar una nueva. Peor seria seguir avanzando, sin vocacin, renegando de la eleccin y ser despus un profesional frustrado. Y sto no pasa slo por el fracaso o por la frustracin personal, sino por el dao que se le puede hacer a los otros. Se imaginan un docente al que no le gusta ensear, o a un psiclogo al que no le interesan los problemas ajenos? Claro que otras veces la frustracin no se debe a la eleccin que uno realiz sino a la escasa remuneracin no slo por el trabajo que uno realiza, sino por toda la inversin, ya sea de esfuerzo, de dedicacin, de dinero, porque las carreras cuestan!.

Tengo una amiga que es profesora de Historia y Geografa. No les puedo decir el nombre porque no le ped permiso para hacerlo; es autora de un manual, da clases en varias escuelas y para mejorar sus ingresos prepara arreglos florales y otras manualidades. Esto es muy noble. Quizs los ms jvenes pensarn: Qu frustrante!. Pero no, ms frustrante sera ser un mal docente. Hay muchsimos casos de mdicos que por apremios econmicos adems de ejercer como mdicos, tienen otra fuente de ingresos dismil de su profesional pero que asegura una tranquilidad para continuar ejerciendo en lo que les gusta. No abandonaron su profesin porque la sienten como su verdadera vocacin, pero no lucran con la salud. Con respecto a los tests para orientacin vocacional, existen muy buenos, pero lo importante es que sean interpretados por especialistas en el tema. Y complementados teniendo en cuenta todos los otros factores que hemos considerado hasta ahora. Pedemos comparar esto con los anlisis de laboratorio que les solicitamos a nuestros pacientes. El bioqumico que los realiza puede ser un experto, pero si no sabemos interpretarlos y correlacionarlos con el cuadro clnico, el esmero puesto por el bioqumico se desaprovecha. Cuando cursaba cuarto ao en la escuela secundaria seguramente estn pensado que fue en otro siglo en 1967, precisamente, la profesora de Geografa nos vio tan desorientados que le pidi a un psiclogo que nos realizara un test. Consista en 50 preguntas. Recuerdo la ultima: Qu te gustara ser?. En las 49 puse lo que senta. En la 50 ment. Puse que quera ser ingeniera, cuando ya en realidad haba optado por Medicina. Cuando nos entregaron la interpretacin del tests todo mis compaeros estaban copados con los resultados. A mi me lo entregaron en un despacho a parte. Me hablaron solemnemente y luego con mucha solicitud me dijeron que lamentaba comunicarme que el resultado del test no coincida con lo que haba respondido en la pregunta 50, que tomara los resultados con cuidado, que evaluara realmente mis preferencias, pero que mis aptitudes coincidan ms con Bioqumica, Odontologa o Medicina. Se podrn imaginar mi alegra pero vena la parte peor. Tuve que decirles la verdad. Que ment porque dudaba de la seriedad del test. Si ahora me pregunta: Usted cree en los tests vocacionales?. Les dira: Si. Pero .... realizados con seriedad. Realizados por gente que se especializa en el tema, no por charlatanes. Otro tema importante que preocupa mucho a los padres es el de los chicos muy capaces, inteligentes, emprendedores, pero a los que no les atrae el estudio; a muchos les gusta mas las actividades manuales, los oficios y podrn ser excelentes en su eleccin, pero sin embargo, se ven presionados por los adultos que insisten en que inicien una carrera universitaria. Considero que sto es contraproducente porque se les quita las posibilidades de progresar en lo que realmente muestran aptitudes y preferencias. En este caso habra que ayudarlos en el logro de una buena formacin en el oficio que les atrae. Lo que ocurre es que los padres, muchas veces, tienen determinadas expectativas para el futuro de sus hijos. Desean para los hijos lo que ellos no pudieron ser, o tambin existe el caso del padre que ve en el hijo la prolongacin de su propio ser y pretende

que elija su misma profesin. A veces esto ocurre espontneamente, sin presin, pero otras veces al hijo no le queda otra ... y lamentablemente puede llegar a ser un fracasado.

El adolescente difcil Violencia en la escuela

En los ltimos aos se ha producido un incremento notorio de los actos de violencia. Es de publico conocimiento que varias escuelas han sufrido hechos de violencia contra los docentes. Se suele escuchar decir a los adultos: Esta juventud de hoy ... Antes no ramos as .... Estoy de acuerdo en que antes no nos atrevamos ni a cuestionar las decisiones de los mayores, ni siquiera cuando tenamos razn. Pero tambin es cierto que siempre los adultos de todas las generaciones se quejaron de la juventud. Est claro que es verdad que actualmente se increment la agresin contra los docentes y contra los propios compaeros. He escuchado en varias oportunidades a adolescentes tratar de bichos raros a los que se dedican al estudio, a los que se esfuerzan por progresar. Y stos, ms de una vez se lamentaron que para sentirse integrados al grupo de pares deben aceptar los cdigos de dicho grupo o peor an, deben fingir que aceptan dichos cdigos. M. para que no la trataran de traga, le manifest a sus compaeros que no haba estudiado para el examen. Sin embargo, obtuvo un diez y me confes que prepar durante varios das los temas. J., declar que mantena relaciones sexuales con su novio para que no la rotularan de anticuada. Sin embargo, ni siquiera tena novio. El grupo puede contribuir a generar actos de violencia. Seguramente, si el joven est solo no se atreve, pero si tiene apoyo del grupo, aunque l sea el que d la puntada inicial, sabe que detrs de l, casi todos, lo apoyan. Esto le da fuerzas para seguir agrediendo. En un intento de favorecer al dilogo entre alumnos, docentes y directores todos en un mismo plano-, se ha ido gestando esa libertad mal interpretada que llega hasta el libertinaje. Los adultos debemos acompaar a los chicos en este crecimiento, favoreciendo el dilogo pero poniendo lmites cuando es necesario.

Libertad con lmites

Tambin los adultos debemos reconocer nuestros errores. Ms de una vez he pedido disculpas cuando me equivoqu o cuando me demostraron que estaba equivocada. Esto genera ms confianza de parte de los jvenes. No importa que hayamos cometido errores. Lo importante es saber aceptarlos, saber decir perdn, saber reconocer nuestras propias limitaciones: No, lo s, voy a pensarlo ... voy a tenerlo en cuenta. En fin, ser autnticos con nosotros mismos, aceptar que nosotros, en nuestra juventud,

tuvimos algunos actos de rebelda, o si no llegamos a la accin, igualmente los sentimos en nuestros interior. O no? Volviendo al tema de violencia en la escuela, tambin es cierto que algunos descargan en la escuela la violencia generada en la familia, en la sociedad misma. Como es cierto tambin que la imagen del docente, en nuestro pas, se ha deteriorado; en esto influyen los bajos salarios, la falta de reconocimiento, la falta de actualizacin y de informacin. Los mismos chicos saben que no todos los que estudian, progresan, al menos en lo econmico, que es una de los parmetros con los que se evala el progreso en esta sociedad de consumo. Cuntos de ellos han visto a sus propios padres esmerarse para progresar, trabajando duro y parejo, estudiando, actualizndose a diario y sin recompensas! Cuntos sufrieron desempleo despus de una vida de sacrificios y perfeccionamiento constante! Algunos adultos vemos el progreso desde otro ngulo; la satisfaccin personal, el progreso profesional muchas veces inversamente proporcional al econmico, pero que nos llena espiritualmente, mas jvenes se manejan con otras unidades de medidas. En la violencia influyen diversos factores, entre ellos el predisponente y el desencadenante. El predisponente puede ser la propia personalidad violenta; el desencadenante, uf!!!, nos sobra: la falta de expectativas, las familias disfuncionales, la falta de contencin en el hogar, en la misma escuela, los bajos ingresos, la sociedad de consumo, etc. Recuerdo un hecho reciente. Un grupo de alumnos de sptimo grado se iba de viaje de fin de curso. Antes del viaje la maestra indic como tarea, realizar monografas sobre determinados temas. Uno de los alumnos que no poda viajar, se encarg de realizar la monografa de su grupo y como sorpresa prepar una copia para cada compaero. Al regresar del viaje, sus compaeros se haban olvidado de la monografa que deban realizar; el compaero los esperaba con la sorpresa, pero la maestra decidi suspender la monografa, sin tener en cuenta que alguien se haba esforzado con un doble gesto de compaerismo. Seguramente la maestra no percibi lo sucedido, con todo lo que tena que organizar para fin de ao, pero los alumnos, no tendran ganas de tirar la monografa por la ventana a causa del malentendido? Qu bronca!!! La agresin es una forma de decirle al mundo que Yo soy rudo y fuerte y no dbil y desamparado. Tambin puede ser una forma de reaccin frente a la depresin que genera la autoestima mediocre y el autoaborrecimiento. Los muchachos y muchachas tienden a desplegar ante el mundo la ira que sienten y su impotencia, comportndose en forma agresiva e incluso delictiva. Los factores orgnicos como la disfuncin cerebral, antecedentes de hiperkinesia, episodios de crisis ipileptoideas deben ser tenidos en cuenta dentro de los antecedentes personales de los jvenes violentos. A veces las explosiones repetitivas y paroxismales de bronca y rabia, sin que exista una provocacin clara, se han relacionado con crisis ipileptoideas. Es frecuente escuchar el pedido de las madres de que le efectuemos un electroencefalograma al hijo violento. En parte tienen razn, porque debemos descartar

en primer lugar organicidad, pero nosotros sabemos que la mayora de los adolescentes violentos obedecen a otras causas, ms bien psicolgicas; no obstante es un buen criterio descartar la organicidad primero. Es mejor aceptado socialmente si un chico es violento porque le pasa algo en su cerebro, que si decimos que es una cuestin psicolgica o una reaccin ante las dificultades de su entorno, ya sea familia, escuela o sociedad. Tambin es cierto que la enseanza esta pasando por una crisis metodolgica; se esta dejando de lado el mtodo libresco, por el que los docentes exigan repetir al pie de la letra lo que dice el manual para avanzar hacia el mtodo de la construccin del conocimiento por parte de los alumnos, pero este cambio genera roces hasta que, tanto los alumnos como los docentes pueden adaptarse. El ausentismo por parte de los profesores hace que los adolescentes se pongan inquietos y cuando tienen que prestar atencin, porque lleg el profesor de la clase siguiente, estn distrados en otra cosa. A los profesores que son ms abiertos, no tan conservadores, los alumnos les suelen pedir que hablen de otros temas, no los especficos de la materia. Es bueno aprovechar este espacio para dedicrselo a la formacin como persona, no importa si no se puede cumplir con el programa de la asignatura al pie de la letra; claro que se deben respetar las decisiones de la direccin de la escuela; tambin para los profesores corre los lmites. Eleg una frase de Arturo de Tavola, que Roque Schneider cita en su libro El valor de las pequeas cosas y yo trascribo para ustedes. ser joven es gustar de dormir y creer en el cambio. Es meter un dedo en la torta y lamer helados. Cantar fuera de tono, masticar apurado, pero tragar despacio las palabras de los mayores.

Enfermedades Crnicas
Cualquier ser humano que padece una enfermedad crnica, independientemente de su edad, presenta caractersticas especiales, ya sea por los factores que influyen en la aparicin de la misma como por la repercusin que la enfermedad tiene en su vida: ausencias prolongadas a la escuela o al trabajo, internaciones reiteradas, limitaciones en las actividades deportivas, entre otras. Cuanto ms, en el adolescente, en el cual la imagen corporal es una de las mayores preocupacin, justamente en el momento en que est creciendo a pasos agigantados. Existen diversas enfermedades crnicas, desde las mas leves a las mas invalidantes: asma, artritis, cardiopatas, diabetes, enfermedades hemorragparas, miopatas progresivas, etc. Difieren en la manera en como evolucionan a travs del tiempo. No es lo mismo un nio con un proceso crnico con expectativas de curacin o con posibilidad de un tratamiento de sostn, que un nio con una patologa que de antemano sabemos, puede empeorar a medida que crece. Indistintamente, en uno y otro caso, es importante tener en cuenta la repercusin del proceso en la vida del joven en cuestin, en su familia y en su entorno. Uno de los problemas que vemos a diario es la negativa a tomar los medicamentos que indicamos o la interrupcin de los tratamientos ante la mnima mejora o, peor an, porque creen que no dimos en la tecla y se sienten defraudados.

Por todo esto es importante, la comunicacin fluida entre el adolescente y su familia. Hablarle con un lenguaje sencillo, en forma clara, dndole tiempo para comprender lo que esta sucediendo, o podr sucederle. A veces los padres se vuelven muy sobre protectores, y el paciente puede estar temeroso, inactivo y desarrollar marcada dependencia de su familia, o volverse tmido y solitario, o irse a otro extremo, volverse fuertemente independiente y no aceptar ayuda de sus familiares y amigos. Otras veces los padres pretenden que se comporten como normal, y le exigen cosas que no estn dentro de sus posibilidades, inducindolo a un nivel de exigencia tal, que se torna frustrante y puede agravar el sentimiento de inferioridad del adolescente. Las relaciones intra familiares se perturban. Los hermanos sanos pueden sentirse desplazados o abandonados por sus padres que estn abocados al hijo enfermo, o sentir a ste como una carga. Por todas estas situaciones es importante conversar con toda la familia sobre las caractersticas de la patologa especifica del adolescente crnicamente enfermo y sobre la posible evolucin; dije posible, porque los mdicos no debemos considerarnos omnipotentes, no somos los dueos de la vida. Y volviendo al tema, debemos conversar sobre el pronostico de la enfermedad, valorando las potencialidades del adolescente enfermo. Puede ser asmtico grave y quizs no puede intervenir en competencias en determinados perodos, ya sea de crisis o en determinados momentos de la enfermedad, o s a hacerlo con una medicacin previa, o, por ejemplo, el caso del paciente ciego, excelente pianista, brillante interprete, o acaso no recuerdan a nadie con estas condiciones?. Distinta es la situacin del chico que padece un proceso progresivo con psimas expectativas. En estos casos, como en aquellos en que la familia no es continente, es necesaria la intervencin del equipo interdisciplinario donde el psiclogo, la trabajadora social, los especialistas conjuntamente con el medico de cabecera pueden ofrecer una mejor calidad de vida, proponindoles determinadas metas que incluye la aceptacin de actividades acordes con sus limitaciones, la seguridad de que reciba enseanzas ptimas y la oportunidad de que tenga interaccin con otros adolescentes. Para lograr estos objetivos, el adolescente debe intervenir en la toma de decisiones, debe participar en la construccin de su vida y los padres tendrn que aceptar las limitaciones de su hijo, como as tambin sus hermanos, y ayudarlo a desarrollar una personalidad lo ms saludable posible. Deben fomentarse, en su mxima potencia las habilidades del adolescente con enfermedad crnica para lograr un ser independiente y capz emocionalmente.

Siempre que me refiero a las emociones viene a mi memoria el cuestionamiento que me hizo mi paciente R, postrado en una silla de ruedas y preso de una miopata progresiva (enfermedad muscular), que intua su final: Qu injusto! Lo poco que me queda y ni siquiera puedo manifestar lo que siento! La joven que am desde corta edad debe intuir mis sentimientos, pero nunca tendr la seguridad, porque tambin sera injusto de mi parte, declararlos. Qu tendra para ofrecerle?. Se imaginarn qu difcil fue manejar mis propias emociones. Porque soy mdica pero tambin un ser humano. Muchos creen que los mdicos no acostumbramos, sin embargo, sentimos con cada paciente, con cada vida que se nos desliza de entre las manos. Siempre nos toca luchar contra nuestra adversaria: la muerte, porque elegimos la vida.

Las adicciones
No podra dejar de abordar este tema al dirigirme a los adolescentes. Existen mltiples tipos de adicciones. Adiccin al tabaco, al alcohol, a los carbohidratos, a las drogas, al sexo, al trabajo. Clara que no todas las adicciones tienen el mismo nivel de repercusin tanto en el individuo como en la sociedad. Fcil es comprender que si uno es adicto al trabajo puede perderse de disfrutar de todas las otras cosas que existen en la vida, pero la repercusin social es mnima; a lo sumo, pobre de su pareja!, tendr que emplear su tiempo libre para no amargarse. Pero si uno es adicto a las drogas, adems del dao infligido a la salud personal, repercute en el entorno familiar, en la sociedad. Antes de comenzar a hablar de cada una de las adicciones, me gustara definir algunos trminos que son claves para la comprensin de este tema. Droga es cualquier sustancia qumica capaz de afectar a una persona de tal forma que le cause cambios psicolgicos, emocionales o de comportamiento. Segn la frecuencia con que se consumen drogas, se debe diferenciar el uso, abuso y dependencia. Uso: consumo de una droga, en una mnima dosis y va, ante un mismo estimulo, de manera poco frecuente, sin periodicidad en el tiempo. Abuso: consumo progresivo de una o varias drogas en dosis sucesivamente crecientes, probando distintas vas, promovido por diferentes estmulos, de modo frecuente o rutinario. Dependencia: consumo compulsivo, en dosis altas, varias veces por semana con sntomas francos de abstinencia e identificacin psicolgica con la droga. Es un estado de necesidad fsica o psicolgica, que resulta del uso continuo o peridico. La dependencia psicolgica existe cuando los efectos que produce una droga se hacen necesarios para el bienestar de la persona que la toma. Se caracteriza por un comportamiento desaliado, causado por la necesidad de usar esa droga

La dependencia fsica existe cuando se presentan los sntomas de supresin, en cuanto una persona deja de usar droga. Entre los adolescentes la adiccin al tabaco es la ms frecuente. Le sigue el alcohol, luego las drogas. Por qu fuman los adolescentes? Las causas por las cuales los adolescentes comienzan a fumar son mltiples. Entre ellas, la curiosidad ocupa el primer lugar. De por si el adolescente es muy curioso; quiere hacer su propia experiencia, quiere saber qu se siente. Otra de las causas es la bsqueda de identificacin con los padres y la imitacin de los adultos, tambin, la identificacin con los compaeros y la presin del grupo. El deseo de ser ms sociable. Ms adelante lo hacen por placer, para calmar la ansiedad, para relajarse. Algunos prueban pero no continan con el hbito. Algo similar ocurre con el alcohol y con las drogas. Muchas veces los propios padres que se quejan porque el hijo se ha tornado bebedor asiduo, mientras lo dicen tienen en sus manos una copa con bebida alcohlica y un cigarrillo; porque tienen dificultades para conciliar el sueo. Se predica con el ejemplo ms que con las palabras. Con esto no quiero justificar la conducta adictiva de los adolescentes, pero si consideramos todos los factores que influyen, seguramente encontraremos ms de uno. La falta de futuro, de expectativas en la vida, la escasez de trabajo, las dificultades en el hogar, entre otras, son las causas ms comunes. Los adolescentes que provienen de padres alcohlicos tienen habitualmente ms trastornos emocionales, ms problemas en la escuela, mayores dificultades para hacer amigos, y adems enfrentamientos con la polica, por estar vinculados con actividades delictivas. Y se va entrando en un crculo vicioso difcil de salir, pero no imposible. El chico que se droga, necesita dinero para comprar ms droga, por lo tanto ingresa en el Mundo delictivo para conseguir dinero para seguir comprando drogas, y a su vez, necesita ms droga para continuar con sus actividades delictivas. A las dificultades hay que enfrentarlas y resolverlas, no saltearlas.

Justamente sta es la mayor de las dificultades. Valga la redundancia. No querer aceptar que el chico ha entrado en este crculo es la mayor dificultad. Cuando se acepta se la enfrenta y se comienza a luchar para resolverla. Existen muchsimas instituciones, y muy serias, que se ocupan de recuperar a los chicos y adultos adictos. El primer paso es aceptar el problema y querer resolverlo. A veces es suficiente con que la familia se decida a consultar. No importa, en un primer momento si el adicto no quiere hacerlo. A travs de la propia familia se puede comenzar a trabajar para su recuperacin. No puedo, o mejor, no debo, sugerir direcciones, en este libro. Pero una sugerencia prctica sera, consultar al hospital ms cercano y desde all, segn la gravedad de cada caso particular se realizar la derivacin, o no, del paciente. Tuve un caso que es muy representativo de lo que ocurre frecuentemente. Vino E., a la consulta, derivado por la escuela. E. Tena 12 aos de edad y lo haban expulsado. El motivo de la derivacin era problema de conducta y consumo de drogas. La madre de E no quera aceptar la realidad. Dijo que la maestra estaba loca. Yo, particularmente considero que son los maestros los detectores tempranos de situaciones de riesgo. Les tengo mucho respeto. Escuch todos los argumentos de la madre E., y luego me quede a solas con E. E. consuma drogas(frmacos) desde los diez aos de edad. Una ta suya era empleada de una farmacia y llevaba a su casa remedios prximos a vencer para quedar bien con sus vecinos. Los acopiaba en un cuarto, y E. junto a su amigo H., pasaba las tardes experimentando asociaciones. Ambos se transformaron en adictos. La maestra de 4to. grado, ya a los 10 aos, not cambios importantes en E. y le avis a su madre. Ms ella no acept la observacin. En 6 grado, la situacin se haba tornado intolerable. Citaron a la madre y al padre de E. El padre se lav las manos arguyendo que la que estaba todo el da con E. era su madre y ella era la responsable de todo lo que ocurriera con E. Era demasiado para la madre sola, por lo tanto ella resolvi saltear esta dificultad en vez de resolverla. Las autoridades de la escuela decidieron expulsarlo, pero en realidad, despus supe que lo hicieron para que la madre reaccionara. No es conveniente expulsar, sino ayudar a la familia para que inicien un tratamiento lo antes posible. Cuando E. me refiri todo, trat de hablar con la madre para que pudiera asimilar y aceptar el problema. Pero era muy terca, demasiado terca. Y segua hablando mal de la pobre maestra. Pens que obrar como lo hizo la maestra no era lo conveniente, as que decid optar por un mtodo al que recurro cuando las situaciones se ponen tensas, como lo era esta. Le dije: Yo tambin soy mam y s que es mucho para una, cargar sola con la responsabilidad, pero a los hombres hay que entenderlos, ms hoy en da en que tienen

tantos problemas afuera en sus trabajos...Me imagino, seora, lo mal que usted se debe sentir, que justo a fin de ao, expulsen a su chico y adems, tener que resolver esto sola... Comenz a llorar, como dicen los adolescentes, a moco tendido. Pero le hizo bien, tanto a ella como a E., porque en ese momento E. estaba afuera; no permaneci en el consultorio mientras yo hablaba con su madre, pero que ella aflojara era un paso tan importante en la recuperacin de E. que yo ya consideraba que la batalla estaba ganada. E. anduvo muy bien, se recuper, termin la escolaridad primaria y ahora es una de los mejores alumnos en la escuela secundaria. Probablemente la motivacin principal que tuvo E. para iniciarse en las drogas fue tan solo la curiosidad, y el hecho de encontrar un compaero de aventuras favoreci la continuidad. Seguramente estn pensando qu hicimos con el amigo E. Por supuesto tratamos por todos los medios que tambin l concurriera al hospital e iniciara tratamiento. No fue sencillo porque tuvimos que respetar el secreto profesional y conseguir previamente la autorizacin de E. y de su mam para ventilar el secreto, ms an considerando que haba otro menor en riesgo. Aprovecho para puntualizar que cuando un adolescente nos cuenta un secreto, los profesionales de la salud tenemos la obligacin de guardarlo. No podemos, ni debemos, contrselo a nadie, salvo que este menor est en riesgo de vida, o su situacin ponga en riesgo la vida de los dems. Pero si por estos motivos tenemos que revelar el secreto, primero tenemos que discutirlo con el principal interesado. Y volviendo al tema de las adicciones, me gustara transmitirles una nueva clasificacin que se ha establecido segn el tipo de consumidores: Experimentales. Son personas que prueban una o dos veces varias drogas, por curiosidad acerca de sus efectos. Recreativos. Son personas que usan drogas para ponerse a tono en fiestas y reuniones, para hacer sociales. Habituales. Son personas que utilizan drogas constantemente para obtener o mantener el estado que desean, pero tratan de cumplir con sus actividades. Dependientes. Son personas que ya no pueden hallar otro sentido a su vida que buscar, obtener y consumir drogas. En estado de necesidad experimentan un malestar fsico y mental que los impulsa a hacer cualquier cosa con tal de conseguir las drogas que necesitan. Cuando uno se dirige a pberes y a adolescentes, no debe explicar los efectos que se consiguen con cada una de las diversas drogas porque corre el peligro de despertar justamente la curiosidad e inducirlos a probar; por lo tanto, sepan disculparme y no me detendr ha analizar ms este tema. Me queda por decirles que en la vida hay muchsimas cosas interesantes para disfrutar, para recrearse, para aprender, hasta para soar. No elijan el peor de los caminos, no siempre se puede retornar. Y si por algunas de las razones ya lo hicieron, espero que estas lneas les sirva para retomar antes que desaparezca el camino.

Ser adolescente hoy

Transar Dos adolescentes transan (se besan y acarician). Si se llevan bien, formarn pareja. Si no, dirn: Somos una transa. Nuestro diccionario dice: transigir, ajustar un trato.... pero para los jvenes de hoy tiene otro significado. Significa algo as como franelear, pero con algunas variantes. Se conocen en un boliche bailando, se apartan de la pista y se ponen a transar, lo cual no significa que sean novios. Puede pasar ese encuentro y no volverse a ver nunca ms, o sentirse bien y formar una pareja. Transar, a mi entender, seria el acercamiento con el otro sexo. Se trata de un acercamiento superficial donde no se comprometen los sentimientos. Tal vez un intento de acercamiento hacia el amor heterosexual propio de los primeros aos de la adolescencia, donde el joven no se compromete porque an no esta seguro de si mismo, an menos de sus sentimientos. No sabe lo que quiere. Busca nuevas sensaciones, busca encauzar sus pulsiones. Otro cambio generacional, que a los de cuarenta y tantos ms nos cuesta asimilar, es la iniciativa por parte de la mujer, no la iniciativa encubierta que siempre existi, sino la manifestacin espontnea como cuando escuchamos decir a las jovencitas: Chau, lindo o Potro. Algunos dicen que los chicos no parecen asustados ante esta forma de ir al frente de las chicas, pero sin embargo, creo que se sienten muy exigidos y ms an cuando, en plena pubertad, las chicas parecen ms grandes por su desarrollo anticipado al del varn de la misma edad y por sus intereses tambin ms adelantados. El varn se ve presionado para que no lo rotulen de mariposn o trolo.

Hijos de padres separados

Los tuyos, los mos, los nuestros... y ahora... los de tu ex mujer y los de mi ex marido. Otra realidad de nuestros tiempos. Antes tambin existan desavenencias matrimoniales, pero se las bancaban, si no era una vergenza, una deshonra. Se escucha decir que cuando una pareja se separa son los hijos los que pagan los platos rotos, las consecuencias. En realidad son todos. A caso la pareja tenia en sus planes separarse cuando decidieron casarse? Tal vez algunos se lo plantearon antes del casamiento, pero no es lo habitual. Lo habitual es que en el noviazgo se suee con el amor para toda la vida, en la salud como en la enfermedad... en la adversidad... Pero luego la convivencia se encarga de arruinar los planes si no hay respeto, tolerancia, comprensin y amor. Si la convivencia se torna insoportable, no queda otra, se toma la decisin y sufren todos, porque en definitiva es un fracaso.

Segn las edades de los hijos y la forma en como se llega a la toma de esta decisin, ser la repercusin que tendr en toda la familia. A veces la cuestin es como decrselo a los chicos, pero ellos intuyen que las cosas no funcionan bien y se la ven venir. El secreto es como manejar los afectos. No hay que olvidarse que la pareja se separa pero sigue siendo pap y mam, aunque ahora tienen que poner hora a los afectos, me refiero al rgimen de visitas. Y mam, que si no trabajaba, ahora tiene que hacerlo y tambin tiene sus horarios. Muchos adolescentes, hijos de padres separados, encuentran en otros adolescentes el afecto que les falta, y forman apresuradamente parejas sin conocerse bien y vuelve a presentarse el fracaso en estas nuevas relaciones. Cuando hacen la aparicin los otros, me refiero a los otros hijos que han tenido los padres con las nuevas parejas, aparecen los celos, la competencia, el tener que compartir desde los afectos hasta las cuestiones materiales. Es en ese momento cuando los hijos ms grandes comienzan a alejarse, sumado al proceso normal de independencia de los adolescentes. En algunas familias donde las discusiones de la pareja han sido vividas con violencia, los hijos sienten alivio ante la separacin, e intentan iniciar una vida nueva, apoyando al miembro de la pareja que ha resultado ser vctima de las agresiones o de la violencia. Aparecen sentimientos de culpa, a veces algunos adolescentes se alejan de sus amistades por un tiempo, para que no les pregunten sobre sus padres; pueden presentar bajo rendimiento escolar y ser motivo de preocupacin en la escuela. Poder hablar de esto es importante para poder superar las consecuencias.

Influencia de los medios de comunicacin

Deca en otro capitulo que la televisin ha entrado en los hogares, para instalarse y quedarse en ellos. Dentro de las actividades que realizan los adolescentes en su tiempo libre, la televisin ocupa el primer lugar, en todos los estratos sociales. Les siguen la msica, en sus formas mas diversas: cassettes, grabaciones, radio, etc. Sabemos que los chicos copian los modelos que muestran estos medios de comunicacin y a su vez, las programaciones se realizan en base a los cambios que ocurren en l a sociedad. La juventud es, por naturaleza, el factor de cambio de la sociedad, es la permanencia del genero humano y debera ser su posibilidad de superacin. Los programas dirigidos a los adolescentes tendran que desarrollar una gran capacidad de integracin social, a travs de la participacin de los jvenes a la vez que deberan captar el espritu innovador de stos. En realidad se bombardea a la juventud con mensajes de mercado, se promociona ropa para adolescentes, msica para adolescentes, alcohol para adolescentes; s, la tan codiciada cerveza tiene alcohol, y se promocionan en lugares para adolescentes con avisos publicitarios realizados por adolescentes. Y miren qu curioso, lo ms chicos, los nios, usan ropa diseada para adolescentes en miniatura. Quines hacen estas ropas?. No son los adolescentes; somos los adultos, y peor

an, Acaso no hay adultos que usan ropas de adolescentes, copian modismos de adolescentes, hablan como adolescentes? Y los mensajes con doble sentido... para promocionar un chocolate se muestra una cola femenina. Saben la nica relacin que encuentro entre el chocolate y una Cola sexy? Si comes mucho chocolate te puede producir diarrea... pero no; seguramente el mensaje es otro. Para publicitar un auto se muestra una modelo muy bonita y sensual. Cul es la interpretacin? Cmprate un auto caro que tendrs mujeres bonitas. La juventud es vulnerable y esta sufriendo las crisis de valores, las crisis educativas, las crisis que generamos los adultos. En los ltimos aos algunos programas televisivos han sido cuestionados porque se mostraba la falta de respeto hacia los docentes, hacia los propios compaeros. Los chicos, en la escuela, imitaban a los dolos que difundan estos programas. En realidad, adems de ser un medio de entretenimiento, la televisin podra ser un medio para la enseanza a distancia, para difundir conocimientos, para ofrecer a las clases sociales menos privilegiadas los mejores educadores, para llegar a poblaciones alejadas. Sumado a sto podra incorporarse el telfono, como lo estn haciendo ya en diversos programas televisivos y radiales, por el que el telespectador o el oyente, puede comunicarse con el programa y participar activamente. Otra sugerencia seria formar equipos multidisciplinarios, integrados por profesionales de la salud (mdicos, psiclogos, psicopedagogos, trabajadores sociales), comunicadores sociales, periodistas, etc. para que participen en la programacin dirigida a los nios y adolescentes.

Propuestas formuladas por adolescentes para los adultos

Un grupo de adolescentes de 13 a 18 aos de edad que participaron en un curso de actualizacin para profesionales de la salud, elaboraron un numero interesante de propuestas para que los adultos las tuviramos en cuenta. Me limitar a transcribir textualmente a la opinin de este grupo de adolescentes. Todo el mundo nos dice que somos el futuro, pero mientras que esperamos que llegue este futuro, qu hacemos con nuestro presente?. Pensamos que la mejor manera de transitar este periodo de adolescencia es, participando. Nuestra joven juventud nos hace ver la realidad de nuestras vidas en una forma distinta a como la ven los adultos. De estas diferencias es quizs que surgen ciertos roces entre jvenes y adultos, muchas veces porque nuestras ideas no son tomadas como realmente se merecen, y otras, porque no nos dan el lugar que, como integrantes de la sociedad, tenemos derecho a ocupar. Nos alegra que, en este caso, suceda lo contrario. Pensamos que esta forma de participar es para tener en cuenta que nuestro paso de la niez al mundo de los adultos, puede ser considera como una gran etapa productiva. A continuacin establecieron dichas propuestas segn orden de importancia. 1. Permitirnos participar. 2. Escuchar nuestras opiniones. 3. Darnos tiempo para decidir.

4. Acompaar nuestro crecimiento, nuestra independencia. 5. Permitir que vivamos nuestras propias experiencias, aqu y ahora. 6. Ponernos lo limites cuando sea necesario. Y, por ultimo, sabemos que cada padre esta aprendiendo a hacerlo a la par nuestra. Padre no se nace, se hace. Me abstengo de opinar, creo que esta todo dicho. Ustedes tienen toda la libertad para hacerlo. Cualquier comentario de mi parte serie superfluo. Y, a propsito de participar, el 31 de diciembre de 1992, leyendo Cartas al Pas, del diario Clarn, encontr dos cartas de adolescentes que me impactaron, paso a transcribirlas.

Somos adolescentes y nos importa mucho el tema de las escuelas pblicas. Consideramos muy injusto que los chicos que solo tiene acceso a las escuelas estatales se vean privados de la enseanza porque todos tenemos derecho a ella. Nosotros vamos a una escuela privada pero no nos sentimos ajenos al problema. Porque creemos que sin cultura nunca lograremos progresar, solicitamos una pronta respuesta a este problema. La otra dice: A pesar de ser adolescentes nos interesa el tema de los jubilados. Lamentamos que no los estn tratando como se merecen. Ellos pasaron por la misma etapa que estamos atravesando nosotros y no nos gustara que el de ellos fuera nuestro futuro. Luchar por los jubilados es luchar por todos. De la primera carta voy a tomar el prrafo que dice: Porque creemos que sin cultura nunca podremos progresar. Qu es la cultura? Cultura es el resultado de cultivar las conocimientos humanos y de afinarse, por medio del ejercicio, la facultades intelectuales del hombre. El mbito de la escuela es el ideal para cultivar estos conocimientos y educar integralmente, en lo intelectual, en lo moral, en lo esttico y, por sobre todo, en lo humano. De la segunda carta, elijo: ...No nos gustara que el de ellos fuera nuestro futuro. Luchar por los jubilados es luchar por todos. Justamente este ao se suicidaron varios jubilados. No voy a detenerme en las motivaciones mas profundas de cada caso particular; para hacerlo tendra que ser psicloga y conocer a cada uno de estos jubilados. Voy a considerar la problemtica en general. Es cierto que la causa principal ha sido las dificultades econmicas, se imaginan como puede sentirse un hijo o un nieto de un jubilado que ha tomado esta terrible decisin? S, porque el suicidio es una terrible decisin, sea cual fuera la motivacin. Como han evolucionado los tiempos!!! Admiro a este grupo de adolescentes que se han atrevido a escribir estas dos cartas. Cmo no dejarlos participar en la reconstruccin de nuestro pas? Un adolescente, haciendo referencia al discurso emitido por la directora de una escuela, en el acto de apertura del ciclo electivo, quien dijo: Ustedes, jvenes de hoy, sern los hombres del maana, los que reconstruirn nuestra patria, aludiendo, por supuesto, a las dificultades que atravesamos ltimamente los argentinos, manifest estar muy molesta porque pens: Y ustedes, que son los hombres de hoy, qu estn haciendo por nosotros, los jvenes?.

Bueno, no seamos tan tremendistas; hay mucha gente que est trabajando en serio. Lo que sucede es que a veces estamos tan desanimados que solo vemos lo negativo y nos perdemos de disfrutar lo positivo. S, porque tambin hay que saber disfrutar del esfuerzo, de la alegra que produce trabajar por un mundo mejor. Y no me equivoqu; por un mundo, no solo por el pas, porque en todo el mundo han cambiado las cosas.

Desafos
El adolescente marginado Marginar significa dejar al margen a una persona, prescindir o hacer caso omiso de ella. El adolescente puede automarginarse por problemas personales, por desconfianza, por su bajo nivel de autoestima por otras razones, pero en este capitulo deseo referirme a la marginacin impuesta desde la sociedad misma. La sociedad margina a los obesos, a los dbiles mentales, a los discapacitados fsicos, a los chicos de la calle.... Vive en un barrio marginal... Al margen de qu? Al margen de la ciudad? Marginal, porque esta en el margen del mapa? Al los 15 aos de edad tuve la oportunidad de conocer el Cottolengo Don Orione de Claypole. La mitologa habla de monstruos humanos recluidos all. En realidad lo que all hay son nios y adultos con discapacidades que la sociedad no siempre logra mirar de frente. El retraso mental es rechazado por la gente antes de conocer sus capacidades afectivas, que son muy grandes. Recuerdo que por esos tiempos yo estaba muy preocupada por mi nuevo esquema corporal de adolescente... obesa. En realidad era obesa, no en mi fantasa como la joven anorxica. Cuando entr al Cottolengo comenc a valorar lo que tena. Me olvid de los complejos de inferioridad. Y tambin comenc a valorar lo que muchas personas hacen por esos nios y por esos adultos y, por sobre todo, que muchas veces marginamos a aquellos que consideramos normales con conducta anormal. En situacin similar pongo a los adolescentes de los barrios marginales. Ellos nacieron, crecieron y se estn desarrollando con muy pocas oportunidades, con escassimas expectativas y todo el contexto en el cual crecen y se desarrollan favorece la marginacin. Todos tuvimos oportunidad de ver, alguna vez, a los chicos de la calle. Para ellos la noche es el momento en que sienten ms su condicin de nios, de nios desprotegidos. Se acuerdan de sus familias, de sus madres, de sus hermanos que estn presos; entonces, para poder soportar todo sto se alcoholizan o se drogan o ambas cosas a la vez. No quiero justificar su conducta, pero s hacer un llamado de atencin a todo al sociedad.

Tengo la oportunidad de trabajar en dos medios socioculturales muy dismiles. Por la maana me desempao en un hospital rodeado por barrios marginales, por la tarde en mi consultorio particular rodeado en parte por un barrio residencial y por otra parte por un barrio industrial. Y me atrevo a afirmar algo por lo cual espero no se sienta nadie ofendido. He dado charlas de educacin sexual en ambos medios socioculturales y les puede asegurar que los chicos de nivel bajo respetan ms la palabra del profesional, prestan mas atencin y tratan de sacar provecho a lo que uno desea transmitirles. Los de clase ms alta creen saberlo todo. Claro que en ambos grupos hay excepciones. En los primero hay traviesos que hacen cosas para llamar nuestra atencin y en los segundos, chicos que estn sedientos de aprender. Para los chicos de barrios marginales soy Doa, no doctora. Entonces, cuando los cito para su atencin en los consultorios, les digo: Don Fulano o Don Mengano. Tienen sus cdigos propios. La problemtica bsica, casi generalizada, es que abandonan sus estudios, no consiguen empleo, o si lo tienen, muchos son explotados por muchas horas de trabajo y mala recompensa.

Recuerdo a J. De 16 aos de edad; lleg con crisis asmtica, y muy disneico agitado; lo mediqu y le extend un certificado para su trabajo prescribindole dos dias de reposo. J. Me dijo: no, Doa, que hoy es 5 y tengo que ir a cobrar, sino, no como. Pero no ests en condiciones, le dije, a lo que l me contest: Son reglas del trompa (patrn); si no trabajs no coms. Y no pueden discutir nada porque se quedan sin trabajo y ya saben muy bien lo que les cuesta conseguir otro. Claro que tambin estn los que padecen el sndrome doloroso del da lunes. Se quedan dormidos, no van a trabajar y alrededor de las 11 horas del da lunes vienen a atenderse por un dolor en cualquier parte que uno no puede comprobar. Adems de hacernos perder tiempo buscando el origen del famoso dolor, cuando nos sentamos a darles las indicaciones, nos piden el certificado para justificar la inasistencia. Pero ocurre en todos los estratos sociales.

Anorexia nerviosa y bulimia

Se trata de enfermedades que pueden llegar a ser sumamente graves e incluso fatales si no son diagnosticadas y tratadas a tiempo. De aqu la importancia de difundir el conocimiento de las mismas entre los adolescentes, los docentes y los padres. La deteccin precoz impide el avance de la enfermedad y que el proceso se haga irreversible. La anorexia nerviosa se trata de un sndrome (conjunto de sntomas y signos) con notable perdida de peso secundaria a restriccin alimenticia voluntaria. Predomina en nias preadolescentes y adolescentes, aunque ltimamente se presenta tambin en varones.

Existen caractersticas comunes entre los pacientes con anorexia nerviosa. Sus padres, en general, son muy exigentes, perfeccionistas, obsesivos por la imagen social; quieren que sus hijos sobresalgan en todo, en lo intelectual y en su aspecto fsico. Los adolescentes comienzan con restriccin voluntaria de la alimentacin a pesar de tener peso adecuado para su talla, o tal vez sobrepeso, tan solo unos kilos de ms. Se obsesionan por bajar de peso y mantenerse esbeltos. En ocasiones los pacientes interrumpen su huelga de hambre e inician periodos de bulimia, en los que comen grandes cantidades de alimentos. Por lo general, estos episodios son seguidos de vomito autoinducido, autoprovocado como medio de evitar la ingesta de exceso de caloras. Realizan ejercicios diarios para seguir bajando de peso y a pesar de lograrlo se ven obesos porque tienen auto percepcin irreal de su cuerpo, sensacin de impotencia, apartamiento y depresin; preparan comidas ricas pero para otros, y en el caso de las mujeres llegan a tener amenorrea (perdida de sus ciclos menstruales). El tratamiento de paciente con anorexia contempla dos metas. La primera es establecer la nutricin y funcin normales; y la segunda, es mejorar el sentido de autonoma del paciente y su autoestima. En los casos graves es necesario la internacin. La familia debe renunciar a sus modelos de sobreproteccin y control; el paciente debe aprender a enfrentar y resolver sus propios conflictos en forma adecuada. Como medida preventiva acostumbro a hablarle a mis pacientes sobre la anorexia nerviosa, en especial cuando le indico dieta para bajar de peso, recalcando la importancia de los controles peridicos mientras realizan la dieta y mas an, cuando ya a alcanzado el peso ideal para su talla. Muchos quieren seguir bajando un poco ms para poder permitirse posteriormente algn gusto, algn desarreglo. Un consejo prctico es el de realizar una dieta equilibrada acorde con la etapa de crecimiento en que se halla, y siempre indicada por el mdico o el nutricionista. Adems, las que mejores resultados dan a largo plazo son aquellas dietas que permiten de vez en cuando darse un gusto; previenen, de esta manera, la ansiedad y los episodios de bulimia. Bsicamente consiste en un cambio de conducta alimentaria, un cambio en la forma de vida, en la actividad fsica complementaria y una relacin con la comida diferente. No obstante, recalco la importancia del control mdico riguroso en el periodo de mantenimiento, cuando el adolescente ha alcanzado el peso ideal, que no slo se debe calcular en base a la talla y edad del paciente, sino a su contextura fsica. Y por ltimo, una breve mencin a los modelos que muestran los avisos publicitarios. Simplemente es una cuestin de moda. Hasta hace poco estaba de moda estar flaca; nada por aqu, nada por all. Ahora se lucen las formas prominentes; mucho por aqu y mucho por all... En fin... son modas.

Lo saludable
La esperable Deslindar lo normal de lo patolgico es esta etapa de la vida resulta un tanto difcil, porque, quin determina que hasta aqu puedes y ms all no? cmo poder generalizar, si en realidad cada ser humano es diferente? Ni siquiera los gemelos son idnticos en todo; quizs podrn parecerse en el aspecto fsico, pero cada uno crea su propia historia, su propia experiencia. En este camino que tienes que recorrer ocurren numerosos hechos que te conducirn hacia la adultez. Es esperable y bueno que desees separarte de tus padres, claro, pero hazlo gradualmente. La dependencia necesaria en la infancia ir transformndose, permitiendo que te diferencies de tus padres a travs de las diversas confrontaciones, pero no los abandones. Tambin es importante que ellos comprendan que estas creciendo. Para lograr esta separacin es que formas tu grupo de amigos, tu grupo de pares, con los que compartes las mismas inquietudes. No pretenders ser adulto de golpe, ni hacer cosas de adulto a destiempo. A tus padres, seguramente, les costar este cambio. Sienten que estn perdiendo algo, que estn perdiendo al beb que acunaban, que vestan a su gusto, que llevaban a la plaza, a los juegos, a la calesita. Como t sufres el duelo por la perdida de tus padres de la infancia, ellos padecen por tu rpida transformacin. Y querrs retenerte, ms an, en este tiempo en que hay tantos riesgos: riesgo por causa de las drogas, por el SIDA, por la precocidad en las relaciones sexuales. Quines mejor que ellos para protegerte!!! Pero tienes que crecer. En tu grupo te sientes contenido porque te identificas con tus amigos, con quienes te atrevers a enfrentar el mundo, ese nuevo mundo que deseas explorar como cuando eras pequeo y recin comenzabas a caminar y tocabas todo. Tus padres te cuidaban para que no te lastimaras; ahora tendrn que dejarte, entonces tendrs que abrir muy grandes tus ojos y elegir la ms conveniente. Claro que de los errores tambin se aprende: los errores forman parte de tu propia experiencia. Tendrs amigos; algunos sern solo compinches, otros, sern tus mejores amigos. Encontrars un amigo ntimo, que conservars para todo la vida; pero tambin encontrars a aquellos que creers son tus amigos y que, sin embargo, te defraudarn. Otras veces querrs estar solo, encerrado en tu cuarto, aislado de todos. De repente escapars hacia tu grupo, y copiars sus actitudes pero siempre con tu propia personalidad. Quizs te atraiga un Jean roto intencionalmente y puede que lo utilices pero, de acuerdo con tu propio estilo. Seguramente aceptars a tus amistades con todas sus falencias sin criticarlos, como ellos te aceptan a ti, tal cual eres. En este aprendizaje en el que nadie podr ensearte sobre la vida ya que tus propias experiencias hablarn de tu vida, irs en busca de una pareja, sin abandonar el amor de hijo, de nieto, de hermano, de amigo, para formar tu propia familia. Tambin, de acuerdo con tus preferencias, elegirs una ocupacin, un oficio o una profesin, para desempearte en la vida, para lograr tu sustento y el de tu nueva familia. Y concluida tu adolescencia, podrs hablar con tus padres y dems adultos sin enfrentamientos permanentes, porque ellos te vern como un adulto mas.

Lo que ms te molesta
Que te pidan que ordenes tu cuarto. Pero es para tu bien ya que podrs encontrar tus cosas ms fcilmente. Que te pidan que tires los envoltorios de golosinas que coleccionas no s para qu. Que te pidan que te duches justo cuando estas viendo tu mejor programa. Que te manden a cortar el pelo. Al menos consrvalo limpio. Que te rueguen que bajes el volumen de tu msica. Tienen razn, el ruido intenso perjudica la audicin Que te sugieran que estudies. Aunque no tengas demasiadas ganas, te conviene. El saber no ocupa lugar y te ayudar en la vida. Ya s lo que estars pensando.... que algunos ganan ms sin haber estudiado. Es cierto, pero tendrs un elemento mas para defenderte. Que te critiquen tu forma de vestir. No te preocupes: a tus padres, tus abuelos tambin lo criticaron. Que te reprochen por algunas amistades. Tus padres se preocupan por vos. Tal vez tengan razn; ellos te desean lo mejor, pero si no estas de acuerdo explica tus razones. Aprende a confrontar con calma: contribuye a la comunicacin de tu familia....

....ELLOS TE AMAN

BIBLIOGRAFA CONSULTADA Shen, Jerome T.Y.: Medicina de la adolescencia. El Manual Moderno, Mxico, 1980. Zeiguer, Berta K. De: Ginecologa infantojuvenil. Editorial Mdica Panamericana. Segunda Edicin. Buenos Aires, 1988. Atencin integral de adolescentes y jvenes. Criterios de Diagnostico y Tratamiento. Sociedad Argentina de Pediatra, 1990. Doctores Tomas Silber, Mabel Munist, Matilde Maddaleno, Elbio Surez Ojeda. Manual de Medicina de la Adolescencia. Serie Paltex para Ejecutores de Programas de Salud N 20. Organizacin Panamericana de la Salud, 1992.

Epilogo
Para los adolescentes todo es re; re-piola, re-bueno, re-interesante, re-plomo ..... No s qu tendr que ver con la segunda nota de la escala musical. Tal quiera significar ms que. A ellos les dira que no se pierdan de re-disfrutar cada etapa que les toca vivir. Es cierto que la adolescencia es una etapa de crisis, pero es re-fantstica vivirla a pesar del acn. Ponerse en re-positivo hace las cosas ms sencillas. En este camino hacia la adultez, en que se produce la adquisicin gradual de la independencia, el logro de la identidad y la capacidad de poder transmitir los afectos, con todas las nuevas sensaciones y con un mundo por descubrir, vale la pena el esfuerzo que significa la superacin.

Ao 1993