Seminario Intervencin temprana y trastornos de la comunicacin Programa de Magster en Trastornos del Lenguaje y del Habla, Escuela de Fonoaudiologa Universidad

de Talca, Chile, http://mtl.fonoaud.utalca.cl y Grupo de Trastornos del Desarrollo Santiago, Chile, Abril, 2008

TERAPIA OCUPACIONAL EN TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO

T.O Pedro Valenzuela

La Terapia Ocupacional utiliza la ocupacin como medio para favorecer el desarrollo psicomotor normal en los nios. La ocupacin ms importante en el nio es el juego. A travs de el desarrollan todas sus habilidades, motoras, cognitivas, sociales, afectivas, sensoriales. Utiliza actividades con el propsito de ayudar al nio a adaptarse y funcionar efectivamente en el ambiente.

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que pueden pasar horas mirando fijamente un objeto pero no juega que no contestan al hablarles y, a veces, pareciera que fueran sordos que agreden a otros o se hacen dao ellos mismos que parecen no tener miedo al peligro.... que gritan incesantemente que se balancean todo el da que camina en las puntas de los pies que agitan los brazos o las manos como si fueran alas que pueden pasar de la total tranquilidad a un berrinche descomunal con o sin causa aparente

COMUNICACIN Lenguaje nulo, limitado o lo tena y dej de hablar.

JUEGO Obsesin por los objetos, por ejemplo, le gusta traer en la mano un montn de lpices o cepillos sin razn alguna. No tiene inters por los juguetes o no los usa adecuadamente.

SOCIAL No ve a los ojos, evita cualquier contacto visual.

Ecolalia, repite lo mismo o lo que oye (frases o palabras).

No juega ni socializa con los dems nios. Dificultad para respetar turnos. Muestra total desinters por su entorno, no est pendiente. Evita el contacto fsico. No le gusta que lo toquen o carguen. Falta de reciprocidad social y emocional Se enoja mucho y hace rabietas sin razn aparente o porque no obtuvo algo. Dificultad en uso de cdigos no- verbales

OBJETIVO
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Parece sordo, no se inmuta con Apila los objetos o tiende a los sonidos. ponerlos en lnea. Pide las cosas tomando la mano de alguien y dirigindola a lo que desea. No obedece ni sigue instrucciones. Se re sin razn aparente (como si viera fantasmas). Poca iniciativa para iniciar y mantener RIP Exagerado apego a las reglas de los juegos. Gira o se mece sobre s mismo.

Lograr un Desempeo Ocupacional lo ms optimo posible.(segn el nivel del nio).

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Se queda quieto observando un punto como si estuviera hipnotizado. Intentar controlar el juego o actividades. Comportamiento repetitivo, es decir, tiende a repetir un patrn una y otra vez en forma constante.

Lograr un juego funcional. Potenciar habilidades que favorezcan una mayor independencia en AVD e insercin escolar. (Desarrollo Psicomotor)

Juego como Ocupacin del Nio

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El juego tiene un claro valor social. Contribuye a la formacin de hbitos de cooperacin y ayuda Contribuye al enfrentamiento con situaciones vitales, por tanto, a un conocimiento ms realista del mundo.

Jugando los nios descubren y se relacionan con el mundo que los rodea. A travs del juego se comunican, socializan y aprenden a respetar reglas.

Juego durante el Primer ao

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El nio autista puede parecer contento, pero su sonrisa no es social, pues no ocurre como respuesta a la atencin y cuidado que recibe del adulto, sino a otros estmulos con frecuencia difciles de identificar para el observador. Los juegos que frecuentemente entretienen a los nios pequeos, como esconderse tras un paal, resultan indiferentes. Parece gozar ms de los juegos que lo estimulan sensorialmente, como caballito, cosquillas o ser lanzado en el aire, pero ninguno de estos juegos requiere interaccin personal (Paluszny, 1987).

El pequeo se concentra a menudo en la observacin de algo (una luz, un mvil o su mano frente a los ojos), Es poco curioso respecto de su ambiente y prefiere manipular objetos en forma repetitiva. Algunos bebs autistas son hiperexcitables e irritables. Pueden llorar por largos perodos sin causa aparente, dormir mal y relajarse nicamente cuando se mecen o se les mece.

Segundo y Tercer ao
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Falta de respuesta emocional hacia sus padres y la falta de lenguaje, se hacen ms evidentes. Indiferencia a los intentos de interaccin que hacen los adultos. Los movimientos repetitivos, como mecerse, golpearse la cabeza o aletear las manos, resultan ms significativos. Empieza a llamar la atencin de los padres, la aparente carencia de reacciones al dolor que muestra el nio. Si bien parece insensible a ciertos estmulos, puede ser hipersensible a otros, y asustarse mucho ante ruidos como el de un papel cuando se arruga.

Les fascinan los objetos que giran, y pueden pasar largo rato dando vueltas sobre s mismos, al tiempo que palmean las manos o las aletean con gran excitacin. No usan los juguetes ni los objetos normalmente. As, no arrastran un carrito haciendo ruidos de motor; ms bien lo voltean y hacen girar las ruedas. Son incapaces de simular situaciones a travs del juego y no participan en actividades que requieran reglas o la interaccin recproca con otros nios.

Niez Tarda y Escolar

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AVD
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Las reas problemticas que aparecieron desde los primeros aos, se hacen cada vez ms evidentes y se nota ms la diferencia entre l y los otros nios de su edad.

En general, los nios autistas tienen un retraso en la adquisicin de habilidades de autocuidado, como comer y vestirse. El control de esfnteres suele ser un verdadero problema puede lograrse entre los 3 y 4 aos con mucho esfuerzo. As por ejemplo, mientras que los nios de 4 aos son en su mayora independientes, el nio con TGD muestra rarezas en su alimentacin, no se viste solo. Se fascina con sus juegos estereotipados.

Pueden evitar cierto tipo de comida, pero consumen espordica o rutinariamente grandes cantidades de otro tipo de alimento. As, hay das que casi no comen nada, y otros en que ingieren en una sola comida, lo que sera la racin de dos adultos.

INTERVENCIONES
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En el desarrollo de habilidades sociales, destrezas motoras, perceptivo cognitivas, sensoriales y afectivas. Familia. En el entorno.

EVALUACION
Entrevista clnica acuciosa :
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Tratamiento:
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Dispraxia-Torpeza Motora

Perceptivo motora

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Desarrollo Psicomotor AVD y funcionamiento cotidiano. Funcionamiento social en casa y colegio. Evaluacin del Juego. Evaluacin de Integracin Sensorial PEP-R (3) CUESTIONARIOS

Dficit de Modulacin Sensorial

Integracin sensorial

Dficit en Desempeo Cognitivo

Estimulacin neurocognitiva

Dficit en las Habilidades Sociales

Entrenamiento Habilidades Sociales

TRATAMIENTO
Etapa Inicial
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Etapa Intermedia
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Vinculo teraputico con nio, familia y colegio. Educacin a la familia y colegio. Trabajo individual con el nio Entrenar al padre o madre como mediador en las RIP del nio. Proveer de un ambiente estructurado y predecible. Participacin en AVD y rutinas de juego. Permanencia en actividades. Insercin escolar

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El nio participa activa e independientemente en actividades ldicas y AVD. Mas activo en la relacin con otros. Participacin en grupos pequeos (tratamiento). Incorporar cambios paulatinos en el ambiente y a las actividades. Comienza adaptacin escolar.

Integracin Sensorial
Etapa Final
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Independencia en AVD. Juego con pares. Uso de imaginacin,creatividad y flexibilidad mental. Aceptacin del otro. Participacin en grupos mas grandes y consolidacin de amistades. Insercin y adaptacin escolar.

Es definida como la habilidad del sistema nervioso central (SNC) para recibir, procesar y organizar los estmulos sensoriales del medio externo y traducirlos en una respuesta adaptativa.

Trastornos de la modulacin sensorial:

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Severa disfuncin en el registro y procesamiento de estmulos sensoriales. Hiper y/o hiporeactividad a estmulos tctiles, propioceptivos, vestibulares, auditivos y visoespaciales. Es frecuente la defensividad tctil, evitan el contacto fsico superficial. Gozan y se calman con estimulacin tctil profunda.

Se usan experiencias sensoriales controladas para lograr un ptimo nivel de alerta que permita alcanzar la respuesta adaptativa. Es la accin apropiada en la cual el nio responde exitosamente a una demanda del medio ambiente. La respuesta adaptativa es importante para involucrar al nio en una participacin activa de la terapia. En la medida que el desafo preciso desencadena en xitos, el nio comienza a trabajar

EL NIO AL ESTAR CON UN NIVEL DE ALERTA PTIMO , REGULADO PERMITE CONTACTARSE Y ESTABLECER UN VINCULO FAVORECE LA CAPACIDAD PARA INTERACTUAR CON UN PROPOSITO POTENCIA LAS IDEAS EMOCIONALES

En la medida que las respuestas adaptativas aumenten en duracin y complejidad, favorecen su generalizacin a otros contextos, ya sea en el rea motora, cognitiva y del lenguaje. Cuando el nio no logra procesar de forma correcta la informacin sensorial, se producen grandes dificultades para alcanzar niveles de desarrollo superiores puesto que el nio no tiene una correcta integracin sensorial.

CAPACIDAD DE CREAR PUENTES LGICOS ENTRE IDEAS EMOCIONALES

Dispraxia:
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Dificultad de ideacin y/o planeamiento motor. Severas dificultades de coordinacin e imitacin. Para explicar dif. de imitacin 2 teoras:
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No tendran motivacin para imitar debido a un dficit central de su inters por la interaccin humana. Trastorno disprxico que interfiere con la capacidad de imitacin de actos complejos, secuenciales y nuevos.

Dificultades en identificar las secuencias a reproducir, idear y/o planificar las etapas o pasos que debe ejecutar para reproducir el acto. Investigaciones: para detectar indicadores motores de autismo durante el 1 ao de vida: torpeza en los reflejos protectores de cada, asimetra del gateo.

Somatosensory stimulation interventions for children with autism: literature review and clinical considerations. Can J Occup Ther. 2007 Dec;74(5):393-400. Review. PMID: 18183774 [PubMed - indexed for MEDLINE]
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The effects of occupational therapy with sensory integration emphasis on preschool-age children with autism. Am J Occup Ther. 1999 Sep-Oct;53(5):489-97. Case-Smith J, Bryan T. Ohio State University, Columbus 43210, EE.UU

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Existe considerable evidencia de que los nios autistas con dficit o disfuncin de Integracin Sensorial, puede afectar su capacidad para participar en las actividades funcionales. La estimulacin somatosensorial como intervencin Puede mitigar la disfuncin sensorial y mejorar la capacidad del nio para funcionar. MTODO: revisin seis estudios publicados que abordan las intervenciones factibles dentro de un nio en su rutina diaria. DISCUSIN: A pesar de las investigaciones relacionadas con la intervencin usando estimulacin somatosensorial, el apoyo emprico sigue siendo limitado, por lo que cuando estas intervenciones se aplican, deben ser evaluados sistemticamente. CONSECUENCIAS PRCTICAS: (1) utilizar las mejores prcticas para intervenir en un mbito en el que las pruebas es limitado, y (2) contribuir a ampliar la base de pruebas a travs de la investigacin clnica.

OBJETIVO: los efectos de una intervencin de terapia ocupacional haciendo hincapi en la integracin sensorial con cinco nios en edad preescolar con autismo. MTODO: se midieron, utilizando cintas de vdeo clips, durante actividades de juego libre, la no participacin, el dominio de juego, y la interaccin en el preescolar. RESULTADOS: cuatro nios mostraron disminucin de la frecuencia del comportamiento de la no participacin, y tres demostrado mayor frecuencia de dominio en el juego. No aumentaba la frecuencia de la interaccin. CONCLUSIN: Los resultados apoyan las descripciones en la literatura en relacin con los cambios de comportamiento que los nios con autismo puede hacer cuando participan en la intervencin usando un enfoque de integracin sensorial.

Occupational therapy with children with pervasive developmental disorders. Am J Occup Ther. 1999 Sep-Oct;53(5):506-13. Links Case-Smith J, Miller H. Ohio State University, Columbus 43210, USA.
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Current practice of occupational therapy for children with autism. Am J Occup Ther. 1999 Sep-Oct;53(5):498-505 Watling R, Deitz J, Kanny EM, McLaughlin JF.

Department of Rehabilitation Medicine, University of Washington, Seattle 98195, USA.

OBJETIVO: estudio descriptivo investig la prctica de terapeutas ocupacionales con los nios con PDD. MTODO: Una encuesta se envi por correo a 500 (292, 58%) )terapeutas ocupacionales que trabajaban en Integracin sensorial, en Escuelas Especiales o Sistema Escolar Especial en la regin oriental y centro-oeste Estados Unidos.
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OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue examinar los patrones de la prctica actual de terapeutas ocupacionales con experiencia en trabajo con nios con trastornos del espectro autista. MTODO:
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Frecuencia de los problemas de rendimiento observado en nios con PDD, El rendimiento en reas de intervencin, percepcin de mejora en el rendimiento, La frecuencia del uso de las competencias y los enfoques de la intervencin. La mayora de los encuestados proporcion servicios directos y pareca usar enfoques holsticos. Ellos aplican la integracin sensorial y de modificacin ambiental como enfoques con mayor frecuencia En el enfoque de integracin sensorial se percibe ms en los nios mejora del procesamiento sensorial. Los encuestados que informaron de un uso ms frecuente y de mayor logro cuando el juego era centrado en el nio, a su vez se observaba mejora en las habilidades de integracin sensorial y juego desempear las competencias.

RESULTADOS:
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Tos trabajaran con nios entre 2 y 12 aos de edad cuestionario que describe los patrones de prctica, los enfoques tericos, tcnicas de intervencin. RESULTADOS: 72 terapeutas ocupacionales reunieron los criterios de estudio y regresaron los cuestionarios completados. La colaboracin con otros profesionales en evaluacin e intervencin. Intervencin un uno a uno. Tcnicas de integracin sensorial (99%) y refuerzo positivo (93%). Enfoques tericos incluyen la integracin sensorial (99%), desarrollo (88%), y de comportamiento (73%).

Gracias