Universidad andina Nstor Cceres Velsquez

CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CURSO: ATENCIN PRIMARIA EN SALUD DOCENTE: DR. MARIO GOMEZ TEMAS: Atencin primaria de la salud en recin nacidos y lactantes Atencin primaria de la salud en Cuba Atencin primaria de la salud en Chile Anlisis y comentario de la atencin primaria en salud PRESENTADO POR: Ramos Mamani, Karina Parque Chura, Rosameld Sumi Mendoza, Tania Ensueo Rodriguez, Milusca Pacori Puma, Marleni Medina Ramos, Katty Stefany Villalta Negreiros, Henry Hielke Ninacansaya Condori, Rony Renzo Salluca Vasquez, Emma Karin Mayta Zapana, Yoleny Pedraza Quiones, Giannaty

JULIACA-PER 2012
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DEDICATORIA:
El presente trabajo va dedicado a Ud. Dr. MARIO QUISPE RODRIGUEZ por sus conocimientos impartidos, a nuestros Padres por el esfuerzo desplegado en nuestra formacin universitaria, a nuestros compaeros de clases por la confianza depositada en nuestro trabajo y a nosotros los integrantes de este grupo que han demostrado el coraje y la valenta ante la adversidad digna de los 2 grandes hombres

INTRODUCCIN El individuo controla su comportamiento, y el lenguaje es una de la muchas formas de la comunicacin humana (parte compleja de sta). La socializacin de la medicina es un fenmeno de nuestro tiempo que evita la injusta separacin que hubo en la historia medicina (pobres y ricos). Asistencia mdica se ha ampliado a asistencia sanitaria y promocin de la salud. La mayor calidad y el aumento en la expectativa de vida se deben a la medicina preventiva que ha mejorado condiciones laborales y culturales. La accin medica complementada, la medicina preventiva, la medicina comunitaria y la educacin sanitaria dan una mejor informacin de la sociedad y mejor utilizacin de servicios. La medicina preventiva precisa gran esfuerzo individual y colectivo para su instalacin permanente. Se deben instaurar programas con modernas tcnicas para decidir la poltica a implementar. La mayor demanda de atencin mdica indica una mayor cultura general y sanitaria, y una mayor accesibilidad a los sistemas asistenciales. El mdico adems de sus conocimientos cientficos debe ser buen observador y dialogador para reconocer y comprender las razones de las personas enfermas. El objetivo principal es la relacin de la poblacin con el sistema de salud, cmo se producen las enfermedades, y ver al paciente como persona, no solo por su enfermedad.

NDICE Atencin primaria de la salud en recin nacidos y lactantes Programa de atencin integral de salud del nio Situacin de salud del nio en el Per Alimentacin infantil Calendario de vacunacin Per-2009 Atencin primaria de salud en Cuba Evolucin histrica Programa Integral de Atencin al Adulto Mayor en Cuba Atencin primaria de salud en la prctica El enfoque de la policlnica Atencin primaria de salud en Per Administracin de la APS Instituciones y Organizaciones de la APS Establecimientos que brindan servicios APS Financiamiento de la Atencin Primaria de Salud Logros obtenidos en la atencin primaria de chile Anlisis y comentario de atencin primaria en salud pblica Objetivos de la Atencin Primaria Caractersticas de la Atencin Primaria Prestacin de atencin primaria Organizacin de la Atencin Primaria Conclusiones Generales Bibliografa 5 5 5 7 9 10 10 13 16 16 18 18 19 19 20 24 25 26 26 26 27 31 32

ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD EN RECIN NACIDOS Y LACTANTES

DEFINICIN Orientada hacia la promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin en SALUD, para las personas, en el contexto de su familia y comunidad. la atencin est a cargo de personal de salud competente a partir de un enfoque Biopsicosocial, quienes trabajan como un equipo de salud coordinado y contando con la participacin de la sociedad. Lo ms importante en el momento en que un menor est en contacto con el establecimiento de salud, es evitar oportunidades perdidas, al ofrecerle un conjunto de prestaciones que permitan la atencin integral del nio. HUK UMALLA, HUK MAKILLA, HUK SUNCCULLA

PROGRAMA DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD DEL NIO Personas desde la fecundacin hasta los 9 aos. Se divide en los siguientes subgrupos: Nio por nacer: desde la fecundacin hasta antes del nacimiento. Recin nacido: desde el nacimiento hasta los 28 das. Nio menor de un ao: desde los 29 das hasta los 11 meses y 29 das. Nio de 1-4 aos: desde el ao hasta los 4 aos, 11meses y 29 das. Nio de 5-9 aos: desde los 5 aos hasta los 9 aos, 11 meses y 29 das.

SITUACION DE SALUD DEL NIO EN EL PERU En el quinquenio 91-96, la Mortalidad Infantil disminuy en 25%, sin embargo la neonatal subi de 51% a 56%. ENDES 2000: Mortalidad Neonatal 55% de la Mortalidad Infantil, constituyendo la primera causa de sta. Siendo los mayores factores de riesgo la asfixia y el bajo peso al nacer. Mortalidad Infantil A fin de que la Regin alcance el Objetivo de Desarrollo del Milenio (ODM) nmero 4, la salud neonatal deber tener carcter prioritario. La mortalidad de los recin nacidos ya no debe pasar inadvertida. Por cada 1000 nios que nacieron en el Per, 33 murieron antes de cumplir el ao de vida. Existen 14 departamentos con Tasas superiores al valor nacional. Los departamentos con mayores Tasas son Puno, Huancavelica, Apurmac, Cuzco, Ucayali, Ayacucho.
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Puno Huancavelica Apurmac Cuzco Ucayali Ayacucho Hunuco Cajamarca Pasco Junn Loreto Ancash Amazonas Piura Arequipa Madre de Dios Tumbes La Libertad Moquegua San Martn Lambayeque Ica Lima Tacna Callao

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Principales causas de Mortalidad y Morbilidad por Ciclos de Vida (menores de 5 aos). Per 2001-2003 Infancia (<1 ao) Mortalidad 2001 1. Infecciones respiratorias agudas. 2. Septicemia neonatal. 3. Deficiencia en nutricin y anemia. Morbilidad 2003 1. Infecciones agudas de las vas respiratorias superiores. 2. Enfermedades infecciosas intestinales. 3. Otras Infecciones agudas de las vas respiratorias inferiores. Neonato (<28 das) Mortalidad 2001 1. Trastornos respiratorios especficos en el periodo perinatal. 2. Retardo del crecimiento fetal, desnutricin. 3. Mal congnito, deformidades y alto cromosoma.

Morbilidad 2003 1. Infecciones agudas de las vas respiratorias superiores. 2. Trastornos Hemorrgicos Y hematolgicos del recin nacido. 3. Trastornos respiratorios especficos en el periodo perinatal. CAUSAS DE MUERTES DURANTE EL PRIMER MES DE VIDA Dificultad respiratoria : 27.46% Asfixia: 30,52%. Infeccin: 19,78%. Malformacin: 11,90%. Otras: 10,34%.

Es prioritaria la reduccin de las muertes por causas evitables y prevenibles, as como asegurar la creacin de condiciones de crecimiento y desarrollo saludables para la infancia, que representa nuestra principal riqueza y el futuro de nuestro pas ESQUEMA DE CONTROL

ALIMENTACIN INFANTIL La organizacin mundial de la salud define a la nutricin de la siguiente manera: La nutricin es la piedra angular que afecta y define la salud de toda la poblacin, es la va para crecer, desarrollar y trabajar, jugar resistir infecciones y alcanzar todo nuestro potencial como individuos y sociedad 1. Leche Materna Exclusiva (0 6) Meses. 2. Leche humana+ Alimentos, Alimentacin Complementaria (6 12) Meses. 3. Alimentacin Familiar > (12) Meses.
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INTRODUCIR LOS PRIMEROS ALIMENTOS A LOS 6 MESES El nio necesita APRENDER a comer, no nace sabiendo, hay que ENSEARLE. ALIMENTACIN DESDE EL SEXTO MES 1. Lactancia Materna 2. Introduccin de Verduras 3. Introduccin de Carnes 4. Introduccin de Pescado (a partir del 9 Mes) 5. Introduccin de Huevos: - Yema de Huevo - Clara de Huevo (6 Mes) (1 Ao)

6. Legumbres (a partir del 11 Mes) Marasmo De privacin severa de caloras y protenas. Baja de peso. Prdida de tejido muscular y graso. Peso bajo para la talla. Talla baja para la edad.

Washiorkor Dficit de protenas excede al de caloras. Edema por deplecin de protenas viscerales. Consumo muscular.
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Peso para la talla disminucin leve o casi normal.

CALENDARIO DE VACUNACION PERU 2009

GRUPO OBJETIVO < 1 ao

EDAD DE APLICACIN RN RN 2 meses 3 meses

Todo el Per

BCG HVB 1 Penta+1 APO+1Rota 1 Neumococo 2 Penta+2 APO+2Rota 2 Neumococo 3 Penta+3 APO 1 Influenza 2 Influenza SPR+ 3 Neumococo AMA 1 refuerzo DPT 2 refuerzo DPT

< 1 ao 4 meses 5 meses 6 meses >6 m a <24 m 1 ao 15 meses 18 meses 7 meses 8 meses 12 meses 15 meses 18 meses

4 aos

4 aos Refuerzo SPR

LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD EN CUBA

Su evolucin histrica Desde los inicios de la etapa revolucionaria en Cuba, fue creado el Policlnico Integral, definido como la unidad bsica del Sistema Nacional de Salud, incluyendo todas las acciones de salud que comprendieran el contorno territorial asignado el "rea de salud". Al mismo tiempo, se estableci la vinculacin del policlnico con los otros niveles de atencin del Sistema Nacional de Salud y se le dio impulso a la participacin de la comunidad por intermedio de las organizaciones de masas. En los umbrales de la dcada de los aos 60", en Cuba se extiende la cobertura de los servicios mdicos a todo el pas mediante una red de policlnicos. En 1962, stos ascendan a 61 y en 1968 eran ya 260, mientras que para 1980 alcanzaran la cifra de 386, segn Escalona El proceso de consolidacin del sistema de policlnicos se acompa de cambios en los perfiles epidemiolgicos. En la dcada de los aos 70" se pusieron de manifiesto estos cambios en la situacin de salud de la poblacin cubana: de una supremaca de enfermedades transmisibles y una tasa elevada de mortalidad infantil, se pasa a una situacin en la que prevalecen las enfermedades crnicas no transmisibles y se reducen la mortalidad infantil, de acuerdo con Ramos Lo anterior se expresa, en el plano sanitario, en las necesidades ms especficas del Estado Cubano de fortalecer un sistema nacional nico de salud que persegua, ya por entonces, la idea de convertir a Cuba en una potencia mdica en el plano internacional. En 1982, el Comandante en Jefe Fidel Castro plante la necesidad de que un Mdico General pudiera prestar servicios en diferentes lugares: un central azucarero, un barco, una escuela, una misin internacionalista, as como en las zonas de residencia urbana. La nueva propuesta estaba basada en la designacin de un mdico y una enfermera para hacerse cargo de la atencin de un nmero de familias (entre seiscientas y setecientas personas aproximadamente) residentes en una misma localidad o barrio. Estos profesionales armonizaran trabajos en la comunidad, en el hospital y en un consultorio, y deberan integrar en su prctica los conocimientos de las especialidades bsicas (Medicina Interna, Obstetricia, Ginecologa y Pediatra). La idea primaria del Mdico de la Familia que poco a poco se ira profundizando, tuvo que ver, adems, con un "conocimiento completo y exhaustivo del entorno y las condiciones en las que viven las personas", segn Ramos De acuerdo con Rodrguez en septiembre de 1983, un documento denominado "Consideraciones acerca de la vinculacin del equipo de salud a la cuadra", estableca la necesidad de sectorizar a la poblacin adecundose a la divisin poltico-administrativa del pas. Dos fueron los objetivos centrales perseguidos:

Focalizar de manera ms rpida y efectiva los problemas epidemiolgicos y de higiene ambiental. Facilitar y promover la participacin de las organizaciones de masas en las tareas de salud, para dinamizar el papel de los rganos de gobierno locales, estrechando la vinculacin del mdico "generalista" a los grupos de familia organizados en la comunidad.

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Fue as que el MINSAP seleccion 10 mdicos para poner en prctica el plan piloto. Se escogi el Policlnico "Lawton" del Municipio 10 de Octubre, Ciudad de La Habana, por un lado, en funcin del efectivo desempeo de los mdicos en aquel sitio y, por otro, debido a su ubicacin geogrfica y a las caractersticas de su poblacin, puesto que se trataba de un barrio principalmente obrero. El plan piloto dur tres meses, en el transcurso del cual un grupo de enfermeras trabaj en la adecuacin de los diferentes sectores a la divisin poltico-administrativa, y con el archivo por cuadra de las historias clnicas segn la organizacin por Comits de Defensa de la Revolucin (CDR) y circunscripciones. De esta manera, qued reestructurada la "clula bsica de la salud en la comunidad". En noviembre de 1983, el MINSAP confecciona otro documento sobre el "mdico de las 120 familias". En l se expresan algunas consideraciones generales acerca del perfil de ese mdico, que se remiten a las ideas expuestas por el Che Guevara al iniciarse un curso del Ministerio de Salud Pblica, en agosto de 1960:

" El mdico, el trabajador mdico, debe ir entonces al centro de su nuevo trabajo, que es el hombre dentro de la masa, el hombre dentro de la colectividad, siempre, pase lo que pase en el mundo, el mdico por estar tan cerca del paciente, por conocer tanto de lo ms profundo de su psiquis, por ser la representacin de quien se acerca al dolor y lo mitiga, tiene una labor muy importante de mucha responsabilidad, el trato social." En noviembre de 1984, el MINSAP lleg a la conclusin de que se haban cumplido con xito los objetivos principales del plan. La modalidad del mdico de la familia fue extendida luego a todas las provincias del pas y a todas las reas, urbanas, suburbanas, montaosas y rurales. El policlnico, a su vez, se convirti en base de apoyo y organizador estructural de los consultorios de mdicos de las familias e incorpor especialidades mdicas que anteriormente eran brindadas slo en los hospitales, en concordancia con Goldberg. En el marco de un progresivo proceso de descentralizacin poltico-administrativa, basado en el reforzamiento de la gestin a nivel local-municipal, que tiene sus antecedentes en el modelo del mdico de la familia, a principios de 1992 el MINSAP plante un cambio en la estrategia de salud, en funcin de la coyuntura socioeconmica imperante por el "Perodo especial": "Objetivos, propsitos y directrices para incrementar la salud de la poblacin cubana 1992-2000 (OPD-2000)". La idea bsica del documento era la de mantener lo conquistado en materia de bienestar y salud de la poblacin, en trminos de cobertura y calidad de la atencin, en un contexto de situacin crtica de la economa con un drstico descenso del nivel de vida. Del mismo modo, se intent aprovechar el alto grado de desarrollo alcanzado en el capital humano del sector salud para reforzar la movilizacin y las capacidades del conjunto de la sociedad. Elementos claves de esta estrategia hasta hoy vigente, lo constituyen:

El fortalecimiento del nivel local (municipios). La intersectorialidad. La participacin social-comunitaria.

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La adopcin en todas las escalas del sistema nacional de salud de un nuevo estilo de direccin, mucho ms descentralizado, dinmico, creativo y participativo, dirigido a lograr mayor integralidad en la gestin y las acciones de salud.

Entre los objetivos que se propone esta estrategia, se pueden sealar dos, como los principales:

Fortalecer las acciones de promocin de la salud y prevencin de enfermedades en el nivel primario de atencin, especialmente dirigidos por el mdico de la familia. Comprometer a las comunidades en sus esfuerzos para asegurar la calidad del ambiente natural, fortalecer la interaccin social, la convivencia y la cultura de la salud, mejorar la calidad de los servicios, incrementar la participacin de los ciudadanos en las decisiones que les conciernen, elevar el nivel de salud de la poblacin y el sentido de autorresponsabilidad y auto cuidado.

Las autoras consideran que en gran medida, los destacados indicadores sanitarios de Cuba se deben a la importancia otorgada por la direccin del pas a la atencin primaria. El pas cuenta con indicadores cercanos o comparables a los de los pases desarrollados, lo cual es un hecho concreto que todos deben reconocer. Por ejemplo, alcanz en el perodo 2005-2007 una esperanza de vida al nacer de 77.97 aos para ambos sexos: 76 para los hombres y 80.02 para las mujeres. Este privilegio disfrutado por igual por todos los cubanos, sitan a Cuba dentro del 25% de la poblacin del planeta cuyos nios pueden aspirar a vivir 77 aos o ms. Significa, segn Castro que nuestros compatriotas viven 5 aos ms que el promedio del resto de los latinoamericanos y caribeos. Igualmente opinan que el pilar fundamental del sistema de salud cubano son los policlnicos comunitarios, alrededor de 500 en toda la isla, cada uno de los cuales tiene una zona de captacin de entre 30.000 y 60.000 personas. Esos policlnicos operan adems como nodos organizacionales aproximadamente de entre 20 y 40 consultorios de mdicos y enfermeras de familia de vecindad, y como centros acreditados de investigacin y docencia para estudiantes de medicina, enfermera y otras ciencias de la salud. Hoy da, Cuba cuenta con unos 33 000 mdicos de familia. La especialidad de medicina de familia constituye un requisito para ms del 97% de los graduados, quienes, tras acabar sus estudios, deben pasar un ao como internos y dos como residentes, para completar su formacin. Luego pueden solicitar otro periodo de residencia en una segunda especialidad. Como consecuencia de ello, en estas segundas especialidades abundan los mdicos que empezaron su carrera en la medicina de familia. Y se siguen introduciendo nuevos cambios en la atencin primaria. Desde el ao 2002, ms de 200 policlnicos han sido objeto de una amplia renovacin, proceso que se prolonga hasta la fecha de hoy. La finalidad es aadir servicios que antes slo se ofrecan en los hospitales, acercndolos a la poblacin y elevar su satisfaccin. Adems se ampla la formacin del capital humano en el nivel primario de atencin, inicindose en el 2004 los estudios superiores de las carreras de Ciencias Mdicas desde el primer ao, en las unidades asistenciales del primer nivel de atencin, que se transforman en Policlnicos Universitarios, y los estudiantes iniciadores de este Plan ya comienzan el 5to ao en el recin comenzado curso 2008-2009.
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El policlnico de tipo medio ofrece 22 servicios, entre ellos rehabilitacin, radiologa, ecografas, optometra, endoscopia, trombolisis, traumatologa, laboratorios clnicos, planificacin familiar, urgencias odontolgicas, atencin materno-infantil, inmunizacin, atencin a las personas diabticas y a las de edad avanzada, este ltimo segmento poblacional, vinculado directamente a la presente investigacin. Se ofrecen tambin consultas de otras especialidades, entre ellas dermatologa, psiquiatra y cardiologa, adems de la medicina de familia, la medicina interna, pediatra, la obstetricia y ginecologa y la psicologa. Los papeles de los policlnicos y de los consultorios de mdicos y enfermeras de familia tambin estn evolucionando. Desde el ao 2007 se espera de los policlnicos, que desempeen una funcin destacada entre las instituciones relacionadas con la salud en sus comunidades, incorporando a directores de farmacias, residencias de ancianos, maternas y otros, adems empezado a ofrecer ms formacin a los promotores de salud en coordinacin con la Federacin de Mujeres Cubanas (FMC), profesionalizando su trabajo en la comunidad. Actualmente, aproximadamente la mitad de los consultorios de familia siguen estando dirigidos por mdicos; y la otra mitad por enfermeras orientadas en su labor por el Mdico de Familia de la zona. Hay unos 2.500 pacientes por cada consultorio, dirigido por un mdico en el nivel de atencin primaria, con el respaldo de estas enfermeras que tienen que desempear un mayor papel. La nueva frmula obedece en parte a la necesidad de reorganizar el sistema, pues hay ms de 20.000 mdicos cubanos que laboran fuera del pas, la mayora en frica y en Latinoamrica, cumpliendo una honrosa misin internacionalista. Se est acelerando tambin la formacin de nuevos mdicos de familia, capacitando ahora a ms de un 42% de mdicos de familia en nuevas tecnologas, a fin de disponer de los suficientes para poder cumplir todos los compromisos. Luego de caracterizar a la evolucin histrica de la Atencin Primaria de Salud en Cuba, en el presente epgrafe, las autoras consideran que tanto el personal mdico cubano, como los pacientes que atienden, deben sentirse orgullosos y agradecidos con esta brillante obra revolucionaria, la cual ha permitido que hoy en el mundo la salud en Cuba se destaque, constituyendo un paradigma internacional y sirviendo de fuente inspiradora a quienes ha correspondido transitar por investigaciones como las que nos ocupa, en el contexto de una Maestra, con impacto directo a la citada Atencin Primaria de Salud, en particular en los adultos mayores, muchos de ellos protagonistas de esta obra de la Revolucin, y por lo tanto, merecedores de amor, atencin continua y una pesquisa en materia de su nutricin, como la que aqu se expone. Programa Integral de Atencin al Adulto Mayor en Cuba Cuba es uno de los pases iberoamericanos ms envejecidos. La magnitud alcanzada en este orden y la rapidez con que se ha transformado la pirmide poblacional cubana constituyen una preocupacin en los aos futuros. Se considera que esta preocupacin es una necesidad a escala mundial, la cual requiere de una accin cooperativa y solidaria que, trazando polticas y estrategias nacionales e internacionales tiendan a materializar en forma efectiva dicha ayuda.
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En Cuba, a partir del ao 1959, se comenz un trabajo muy serio desde el punto de vista social, legislativo, y de asistencia mdica, que garantiza la salud y la asistencia social para los adultos mayores y el disfrute de una vejez con ptima calidad de vida. El programa de atencin al adulto mayor, se subdivide en 3 subprogramas: atencin comunitaria, atencin institucional y atencin hospitalaria. El primero de estos es el que ms se vincula a la presente investigacin, por lo cual en este epgrafe se particulariza en el mismo. Actualmente las necesidades y demandas de los adultos mayores asumen categoras superiores y las respuestas tradicionales resultan insuficientes. Este programa, adems de ofrecer aglutinacin en favor del adulto mayor ser aplicable en todos los niveles de atencin, que incluyen no slo salud, sino seguridad social, deportes, cultura, legislacin y otros. El propsito de este programa es contribuir a elevar el nivel de salud, el grado de satisfaccin y la calidad de vida del adulto mayor, mediante acciones de prevencin, promocin, asistencia y rehabilitacin ejecutadas por el Sistema Nacional de Salud Pblica en coordinacin con otros organismos y organizaciones del estado involucrados en esta atencin, teniendo como protagonistas a la familia, comunidad y el propio adulto mayor en la bsqueda de soluciones locales a sus problemas. Figura # 1. Subprogramas del Programa de Atencin al adulto Mayor.

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Sus objetivos generales son:

Mejorar la salud de la poblacin de 60 aos y ms, aumento de la vida activa, mediante el tratamiento preventivo, curativo y rehabilitador de este grupo. Crear una modalidad de atencin gerontolgica comunitaria que contribuya a resolver necesidades socio-econmicas, psicolgicas y biomdicas de los ancianos a este nivel.

Por otra parte, sus objetivos especficos son:

Promover cambios de estilos de vida, hbitos y costumbres que favorezcan la salud. Prevenir o retardar la aparicin de enfermedades y de las discapacidades a que stas pudieran conllevar en su evolucin. Garantizar la atencin integral, escalonada, oportuna y eficaz a este grupo de edad. Garantizar la rehabilitacin de los adultos mayores a travs de la rehabilitacin de base comunitaria. Estimular la participacin comunitaria en la identificacin y bsqueda de soluciones a los problemas del adulto mayor. Desarrollar la formacin y capacitacin de los recursos humanos especializados y los propios de la comunidad, que garanticen la calidad de las vas no formales de atencin y la integracin activa de estas a la comunidad. Desarrollar investigaciones que identifiquen la morbilidad, mortalidad, letalidad, discapacidades, intervenciones comunitarias y otras unidades.

Los lmites concebidos para el programa son:

De espacio: este programa se desarrolla en todo el pas. Es aplicado en todas las unidades sociales de atencin primaria que brindan atencin gerontogeritrica. De tiempo: el programa comenz en el primer semestre de 1997 y ha tenido reajustes anuales.

El universo de trabajo de dicho programa es la poblacin mayor de 60 aos residentes en la comunidad. Las autoras consideran que el mdico y la enfermera de la familia son las piezas clave para el cumplimiento eficiente de este subprograma, aspecto abordado a continuacin. Papel del Mdico y Enfermera de la Familia dentro del Programa Integral del Adulto Mayor El primer programa del adulto mayor surge en el ao 1974, y en 1985 se incorpora en la provincia de Matanzas la variante de atencin primaria de salud, basada en el Mdico de Familia y Enfermera de la familia. Para cumplimentar el Subprograma de Atencin Comunitaria al adulto mayor, el mdico y la enfermera de la familia deben cumplir los siguientes objetivos:

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Promover cambios de estilos de vida, hbitos y costumbres que favorezcan la salud. Promover o retardar la aparicin de enfermedades y de las discapacidades en los adultos mayores. Garantizar la atencin integral, escalonada, oportuna y eficaz a este grupo de edad. Garantizar los servicios de rehabilitacin a los ancianos a travs de la Rehabilitacin de Base Comunitaria, instituciones e instancias correspondientes. Estimular la participacin comunitaria en la identificacin y bsqueda de soluciones a los problemas del adulto mayor. Desarrollar la formacin y capacitacin de los recursos humanos especializados y los propios de la comunidad, que garanticen la calidad de las vas no formales de atencin y la integracin activa de estas a la comunidad. Desarrollar investigaciones que identifiquen la mortalidad, morbilidad, letalidad, discapacidades, intervenciones comunitarias y otras.

Las autoras consideran que el cumplimiento de estos objetivos tiene un valor primordial, pues garantizara desarrollar tcnicas educativas encaminadas a desarrollar estilos de vida ms sanos; identificar, controlar y modificar los factores de riesgos dainos a la salud de los ancianos; ejecutar acciones de rehabilitacin basadas en la comunidad; fomentar el desarrollo de vas no formales de atencin al anciano a nivel comunitario; entre otros aspectos. Por todo lo antes sealado, el papel del binomio Mdico - Enfermera de la Familia dentro del Programa Integral del Adulto Mayor es trascendental. Luego de abordarse el papel del modelo de Medicina Familiar dentro del Programa Integral del Adulto Mayor, el epgrafe final de este captulo se dedica a caracterizar a la nutricin en la tercera edad. Cuba Atencin primaria de salud en la prctica Cuba sigue promocionando la atencin primaria de salud El da en que creamos que lo estamos haciendo todo bien habremos abandonado va nuestros pacientes, seala la Dra. Rebeca Mendoza, directora de una policlnica de La Habana, Cuba. Las policlnicas comunitarias son el pilar fundamental del sistema de atencin primaria de salud de Cuba, que desde muchos puntos de vista es uno de los ms eficaces del mundo y responsable, en gran medida, de los extraordinarios indicadores sanitarios del pas, cercanos o comparables a los de algunos pases desarrollados. Cada policlnica proporciona servicios de salud a una zona geogrfica especfica y atiende aproximadamente a entre 25 000 y 30 000 personas. En 2004, por ejemplo, se registraban siete defunciones por cada 1 000 nios menores de cinco aos muy por debajo de las 46 muertes de 40 aos antes. Al mismo tiempo, la esperanza media de vida, de 78 aos, es una de las mayores esperanzas de vida del mundo entre los pases en desarrollo. El enfoque de la policlnica A lo largo de los aos setenta se crearon policlnicas en todo el pas, unos aos antes de la histrica Declaracin de Alma-Ata de 1978 de la Organizacin Mundial de la Salud, en la que se peda salud para todos mediante un acceso equitativo y universal a
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servicios de salud en otras palabras un enfoque de la atencin primaria de salud. En los aos noventa, el programa contaba con mdicos y enfermeras de familia en todo el pas y lleg a atender as a las necesidades de ms del 95% de la poblacin. Luchamos por la Declaracin de Alma-Ata antes de que fuese oficial, dice la Dra. Cristina Luna, directora nacional de atencin ambulatoria de Cuba. Su mensaje nos ha orientado y motivado desde entonces. En 2008 se vuelven a introducir nuevo cambios en la atencin primaria en Cuba para aadir servicios que antes slo se ofrecan en los hospitales, como rehabilitacin, radiologa, ecografas, endoscopia, planificacin familiar, urgencias odontolgicas y atencin a los diabticos y a las personas de edad avanzada. El reto que afrontamos hoy consiste en proporcionar no slo atencin universal a todos los niveles, sino tambin una atencin de ms calidad, y unos servicios mejor organizados e integrados. La gente espera de nosotros mucho ms, dice Luna. Responder a las necesidades especficas Otro cambio es el causado por la abolicin de un tipo de policlnica ms bien uniforme que se reprodujo en todo el pas. Los servicios actuales responden a la situacin sanitaria concreta de la comunidad atendida, otro principio fundamental de la atencin primaria de salud. Si hay muchos fumadores, debemos ofrecer servicios de consejo varias noches a la semana, no slo una noche. Si en la zona hay muchas alergias, la policlnica deber disponer de servicios de pruebas de alergia, etc., dice Luna. Los papeles de la policlnica y de los consultorios de mdicos y enfermeras de familia tambin estn evolucionando. Desde 2007 se espera de las policlnicas que desempeen una funcin destacada de creacin de capacidad y control de la calidad entre las instituciones relacionadas con la salud en sus comunidades. Qu queda por hacer? Segn Mendoza tenemos que prestar ms atencin a la satisfaccin de los pacientes. A algunos de los trabajadores les molestan las crticas. sta es una versin abreviada de un artculo publicado en el Boletn de la Organizacin Cuba en cifras Esperanza de vida (ambos sexos, 2006): 78 aos Producto nacional bruto per cpita (PPA en dlares internacionales, 2006): No disponible. Gasto total en salud per cpita (PPA en dlares internacionales, 2005): 333 Nmero de mdicos (por cada 10 000 habitantes, 2005): 59 Conclusiones Los destacados indicadores sanitarios y de Atencin Primaria de Salud de Cuba, se deben a la importancia otorgada por la direccin del pas a la atencin primaria, lo que ha posibilitado contar con indicadores cercanos o comparables a los de los pases desarrollados.

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ATENCIN PRIMARIA DE SALUD CHILE

Administracin de las APS Corporaciones Municipales A lo largo del pas existen 42 Corporaciones Municipales que se encargan de administrar y gestionar el funcionamiento de los centros de atencin primaria pertenecientes a su jurisdiccin. Qu son las Corporaciones Municipales? Son personas jurdicas de derecho privado y sin fines de lucro, constituidas a partir de 1981 conforme a las normas del Cdigo Civil y a los Decretos N 462/81 y 110/76 del Ministerio de Justicia.La finalidad principal de las Corporaciones Municipales es administrar y operar los entonces traspasados servicios de educacin y salud, as como tambin en algunos casos, la atencin de menores.A contar de la vigencia de la Ley N 18.695 del 31 de marzo de 1988, los municipios ya no pudieron crear este tipo de entidades sino con los objetivos especficos de educacin y salud, as como tambin en algunos casos, la atencin de menores. Qu son las corporaciones o fundaciones? Las organizaciones, asociaciones y reuniones de personas, si bien pueden desarrollar diversas actividades, generalmente no son reconocidas por el derecho. Entonces, slo a partir de la concesin de la personalidad jurdica la organizacin ahora como corporacin o fundacin, es reconocida formalmente por el derecho y por las instituciones del Estado. Con ello es posible postular y acceder a diversos beneficios, tanto gubernamental (programas, adjudicarse proyectos, licitaciones, fondos concursables, etc.), como del sector privado (programas de otras ONG, financiamiento, crdito, etc.). Corporacin Municipal Valparaso La Corporacin Municipal de Valparaso para el Desarrollo Social nace con el objeto de administrar los servicios traspasados desde los Ministerios de Educacin y de Salud que haya tomado a su cargo la Ilustre Municipalidad de Valparaso. La CORMUVAL, es una institucin de derecho privado sin fines de lucro, responsable de administrar, desarrollar y gestionar los servicios de educacin, salud y cementerios municipalizados. Entre las principales funciones de la Cormuval se destacan:

Atender las necesidades de la comunidad de Valparaso en lo que se relaciona con materias de Educacin, Salud y servicios de Cementerios municipalizados. Adoptar los planes y programas necesarios para el cumplimiento de sus funciones y objetivos. Promover las reformas de Educacin y Salud Primaria. Velar por el cumplimiento de las Normas y Leyes dictadas por los ministerios respectivos y el supremo gobierno, cumplir con las polticas de gobierno en materia de Salud primaria y Educacin. Le corresponde la organizacin, administracin, direccin y control de todos los servicios que administra.
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Las funciones anteriores son canalizadas a travs de las reas de Educacin, Atencin Primaria de Salud, Cementerios 1, 2, 3 y la Administracin Central. Instituciones y Organizaciones de la APS La atencin primaria de salud (APS) es la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticas, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con un espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin. La atencin primaria forma parte ntegramente, tanto del Sistema Nacional de Salud, del que constituye la funcin central y el ncleo principal, como del desarrollo social y econmico global de la comunidad; representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el Sistema Nacional de Salud, llevando lo ms cerca posible la atencin de salud al lugar donde residen y trabajan las personas y constituye el primer elemento de un proceso de asistencia sanitaria. Establecimientos que brindan servicios APS Los establecimientos de baja complejidad, son los Consultorios y las Postas de Salud Rural. A estos deben agregarse los Hospitales de Baja Complejidad, actualmente en transformacin a Hospitales Comunitarios, que a continuacin se detallan:

Hospitales de Baja Complejidad en transformacin a Hospitales Comunitarios: El Hospital de la Familia y la Comunidad (HFC), es un establecimiento que forma parte de la estrategia de atencin primaria, entendida como la manera de organizar el conjunto de la atencin de salud, desde los hogares hasta los hospitales, en la que la prevencin es tan importante como la cura y en la que se invierten recursos de forma racional en los distintos niveles de atencin.

En este marco, estos centros brindan una amplia gama de servicios de atencin: ambulatoria, cerrada, urgencia, domiciliaria y hacia la comunidad; todo ello desde la perspectiva de las necesidades y preferencias de la poblacin del territorio al que pertenece, considerando como tal, aquel de dnde proviene la poblacin que acude al centro, ms all de la definicin poltico administrativa de los municipios. Estos establecimientos tambin forman parte de la Red asistencial de los territorios y por tanto estn disponibles con sus recursos, en forma solidaria, para el resto de la red asistencial y del mismo modo cuentan con los recursos de sta para los casos que superen su capacidad resolutiva instalada. En tal sentido tambin constituyen un puente de desarrollo del Modelo de Atencin Integral y Comunitario para todos los establecimientos de la red asistencial. Todo ello define el carcter particular de estos centros hospitalarios, cuyo eje es asumir la responsabilidad del cuidado integral de la salud de la poblacin de un territorio, contribuir a la continuidad del cuidado en la red asistencial y contribuir al desarrollo social de las comunidades.

Consultorios Generales: Son los establecimientos esenciales para dar la Atencin primaria de salud; corresponde al que tiene por objeto satisfacer las necesidades ambulatorias del nivel primario y que cuenta con todas las caractersticas de infraestructura, recursos humanos y equipamientos necesarios para dar una atencin integral a su poblacin a cargo. Podrn ser urbanos o rurales segn se ubiquen en localidades de iguales caractersticas.
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Realizan actividades de prevencin, promocin, tratamiento y recuperacin, en los distintos aspectos de la salud familiar e individual, que abarcan todo el ciclo vital, que consideran las caractersticas de las diversas comunidades donde se insertan, y para realizar sus actividades trabajan considerando los determinantes sociales de la salud de dichas comunidades y brindan sus prestaciones con pertinencia cultural.

CESFAM: Corresponden a consultorios que han adquirido la certificacin como centros de salud integral, con enfoque familiar y comunitario. La certificacin se obtiene mediante un trabajo sistemtico de los equipos de salud; quienes desarrollarn competencias y destrezas especficas para aplicar las actividades trazadoras de dicho modelo. stos, han sido certificados peridicamente mediante instrumentos de medicin especialmente formulados para su evaluacin en las diversas reas de desarrollo propuestas.

Cuentan, entre sus estrategias el trabajar en forma sectorizada, con equipos de cabecera a cargo de familias; su programacin se hace sectorizadamente, se trabaja con familias con enfoque biopsicosocial, se fomenta el autocuidado y los estilos de vida saludable, las acciones son participativas en todas sus etapas, la atencin est en medicina basada en evidencia y se apoya en guas y protocolos, se buscan resultados sanitarios, con permanente mejora de coberturas y compensaciones, disminuyendo agudizaciones o agravamientos de patologas crnicas, disminuyendo hospitalizaciones evitables, disminuyendo daos a las familias tales producidas por disfunciones tales como VIF, alcoholismo y/o drogadiccin, mediante la aplicacin de estrategias antropolgicas y sociolgicamente aceptables en el trabajo multisectorial.

Postas de Salud Rurales: Las Postas de Salud Rural tienen como propsito contribuir a la satisfaccin de las necesidades de salud de las comunidades rurales con pertinencia cultural, a travs del conjunto de acciones, que incluyen la atencin de salud, la promocin, prevencin de las enfermedades y el auto cuidado de la salud; promover el desarrollo de las personas, familias y comunidad, en el ejercicio de sus derechos as como su acceso al sistema de proteccin social. CECOSF: No son establecimientos por s mismos. Son estrategias de intervencin dependientes de un Consultorio o CESFAM, que dan prestaciones de modo desconcentrado, insertos en el nivel local. Entregan una parcialidad de las prestaciones del Plan de Salud Familiar. El diseo de la estrategia, con base comunitaria en su origen, est orientado a la atencin mxima de 5 mil personas, en un territorio geogrfico definido y que ejecutan fundamentalmente acciones de tipo promocional y preventivo. Estaciones Mdico Rurales: Corresponden a estrategias de trabajo. Esta estrategia est en disminucin como consecuencia de la disminucin de la ruralidad en el pas.

Financiamiento de la Atencin Primaria de Salud La Atencin Primaria (APS) posee distintos mecanismos y fuentes de financiamiento, as como distintas dependencias administrativas.

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Se distingue la Atencin Primaria de Salud Municipal cuya administracin se encuentra en las entidades administradoras de salud municipal y su red de establecimientos. La Atencin Primaria dependiente de los propios Servicios de Salud cuya administracin es del Servicio de Salud correspondiente, considerando en sta, sus establecimientos, consultorios generales rurales y urbanos, adosados o no, postas de salud rural, estaciones, y, adicionalmente hospitales de menor complejidad, que efectan acciones de nivel primario, y, Organizaciones No Gubernamentales (ONG), que a travs de convenios DFL 36/80 con los Servicios de Salud respectivos, ejecutan acciones de nivel primario de atencin. La APS municipal, posee un marco jurdico que sustenta los aportes estatales a la salud administrada por los municipios el que se encuentra en la ley N19.378, artculos 49 y 56, y se refleja en dos mecanismos de pago per cpita y pago prospectivo por prestacin (programas). Adems, el aporte fiscal a la APS, se encuentra regulado en la Ley de Presupuestos del Sector Pblico, Partida 16, captulo 02, Programa 02 de Atencin Primaria, considerando dos glosas: 01 asociada a la APS dependiente de los Servicios de Salud que incluye los recursos para el financiamiento del aporte destinado a las organizaciones no gubernamentales, bajo convenios DFL 36/80, y, la 02, a la APS Municipal. Se distinguen los siguientes mecanismos de financiamiento, segn dependencia administrativa: 1. Mecanismo de Pago Per Cpita Hasta junio de 1994, el sistema de asignacin de recursos a la Atencin Primaria Municipalizada, estaba caracterizado por el pago de las atenciones prestadas, ms comnmente conocido como el Mecanismo de Facturacin por Atencin Prestada en Establecimientos Municipalizados (FAPEM). Dicho mecanismo operaba sobre la determinacin de ciertos techos comunales, discrecionalmente definidos por la autoridad regional. El mecanismo FAPEM generaba incentivos a la sobrefacturacin de prestaciones sin reparar en su calidad, ya que estaba asociado a realizar una mayor cantidad de acciones, principalmente aquellas con mayor precio relativo en el arancel. Considerando las deficiencias que implicaba un mecanismo como el FAPEM, a partir de julio de 1994, se puso en marcha un nuevo mecanismo de asignacin de recursos, denominado, el sistema de pago per-cpita a la atencin primaria municipalizada el cual prioriza la entrega de recursos a las comunas de mayor pobreza, ruralidad, con mayor dificultad de acceso a los beneficios, distancias geogrficas y con mayor dificultad para prestar las atenciones de salud. El artculo 49 define de manera especfica el sustento para el mecanismo de Pago Per Cpita. El Per Cpita es un mecanismo de financiamiento que paga de acuerdo a la poblacin beneficiaria, por un precio estipulado por Ministerio de Salud en referencia a una canasta de prestaciones, llamada Plan de Salud Familiar. Este mecanismo est basado en el plan de salud familiar y sus programas y la inscripcin de la poblacin beneficiaria. Con relacin al plan de salud familiar, se menciona que su clculo se efecta con base a una poblacin tipo de 10.000 habitantes, considerando un perfil epidemiolgico y demogrfico representativo de la poblacin chilena, de acuerdo a parmetros de cobertura y de rendimientos asociados al personal mdico y no mdico que trabajan en los distintos establecimientos de la
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atencin primaria. El plan de salud familiar, considera los distintos programas de salud, tales como: programa de salud del nio, del adolescente, del adulto y del adulto mayor, de la mujer, odontolgico, del ambiente y garantas explcitas otorgadas por el nivel primario de atencin. Para el clculo del plan de salud familiar se ha considerado la dotacin necesaria de acuerdo a parmetros y normas Ministeriales, tomndose como referencia las normas contenidas en la Ley No 19.378 - Estatuto de Atencin Primaria, para su valoracin. A su vez, cada una de las actividades sanitarias consideradas en el plan de salud familiar, consideran grupo objetivo y coberturas; finalmente se calculan los costos asistenciales, sobre los cuales se estiman los costos de administracin, de farmacia, de operacin y de administracin municipal; con base a todos los anteriores costos, se establece un precio unitario homogneo denominado per cpita basal, para todas las personas pertenecientes a la poblacin beneficiaria, sin distincin de cualquier tipo y todas las comunas del pas pertenecientes al sistema.

Per Cpita Basal

El per cpita basal se define como el aporte bsico unitario homogneo, por beneficiario inscrito en los establecimientos municipales de atencin primaria de salud de cada comuna, se considera a la poblacin certificada (inscrita y validada) por comuna, definida en octubre del ao anterior al que comienza a regir el decreto con los aportes correspondientes. Los factores de incremento del per cpita basal, consideran: el nivel socioeconmico de la poblacin potencialmente beneficiaria, contemplando en este criterio a comunas con diferentes grados de pobreza y la poblacin potencialmente beneficiaria de 65 aos y ms de las comunas adscritas al sistema; La dificultad para prestar atenciones de salud; La dificultad para acceder a las atenciones de salud; Aplicacin de Criterios de Incremento del Per Cpita Basal:
o

Pobreza: Se considera el ndice de Privacin Promedio Municipal, IPP, elaborado con base a la informacin proporcionada por la Subsecretara de Desarrollo Regional y Administrativo (SUBDERE) a travs del Sistema Nacional de Informacin Municipal (SINIM). Este indicador mide la capacidad econmica del municipio, mediante la mayor o menor dependencia del Fondo Comn Municipal (FCM) y vara entre 0 y 1. Ms cercano a 1 implica mayor dependencia de FCM y por ende mayor pobreza o menor capacidad de generar recursos propios. Existen cuatro tramos de pobreza e incrementos respectivos en el per cpita basal: Tramo 1: 18% Tramo 2: 12% Tramo 3: 6% Tramo 4: 0% Riesgo asociado a edad: Por el mayor costo relativo de la atencin de adultos mayores en salud, a las comunas con poblacin potencialmente beneficiaria de 65 aos y ms, se incorpora una asignacin adicional por cada uno de ellos que asciende a $ 448 (en pesos de 2010) por persona de 65 aos y ms, a cargo, por mes. Ruralidad: Incremento por ruralidad: 20%. De acuerdo al CENSO de 2002, se clasifican las comunas en rurales y urbanas, considerando rural toda comuna en la cual poblacin rural sea igual o mayor al 30%, as como, aquella en que la entidad respectiva administre solamente establecimientos rurales, tales como consultorios generales rurales, postas rurales, estaciones mdicos rurales.
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Referencia de Asignacin de Zona: Para las comunas con diferentes grados de dificultad para acceder a las atenciones de salud, se ha considerado en forma referencial el porcentaje de asignacin de zona establecido en artculo 7 del Decreto Ley N 249, estructurado en diferentes tramos, con porcentajes de incremento que van desde 0% a 24%. La matriz que refleja este factor de incremento se muestra a seguir: Desempeo Difcil: Comunas con diferentes grados de dificultad para prestar atenciones de salud, en que la dotacin de los establecimientos municipales de atencin primaria de salud deba recibir la asignacin de desempeo difcil a la que se hace mencin en los artculos 28.29 y 30 de la Ley N 19.378. Los recursos que resultan de la combinacin de los distintos factores de incremento del per cpita, permiten la implementacin de un Plan de Salud Familiar, al que tienen derecho los beneficiarios del sistema pblico inscritos en cada comuna. Este aporte estatal a la salud municipal, que plasma el plan de salud, se financia con aporte fiscal y se efectan las transferencias a travs de los Servicios de Salud a los Municipios, con base a Decreto fundado anual suscrito por los Ministerios de Hacienda, Interior y Salud y resoluciones respectivas.

1. Mecanismo Pago Prospectivo por Prestacin Programas: El aporte estatal va el mecanismo de pago de per cpita, se complementa con aportes estatales adicionales, normados en el artculo 56 de la ley No 19.378. Su mecanismo es de pago es prospectivo por prestacin. Estos aportes se entregan va convenios suscritos entre los respectivos Servicios de Salud y los Municipios correspondientes en el caso que las normas tcnicas, planes y programas que imparta con posterioridad el Ministerio de Salud impliquen un mayor gasto para la entidad administradora de salud municipal, esto es, cuando se requiere de otras acciones distintas a aquellas que se encuentran consideradas en el Plan de Salud Familiar. 2. Financiamiento Local a la Atencin Primaria de Salud Municipal: Se debe destacar como fuente de financiamiento, a la salud primaria de administracin municipal, los aportes propios que establece cada Comuna para atender a las necesidades de salud de la poblacin a cargo, en forma complementaria a los aportes estatales sealados anteriormente. 3. Otros Aportes Fiscales a la Salud Primaria: Tales recursos con cargo a aporte fiscal, se encuentran determinados en la Ley de Presupuestos del Sector Pblico y se describen a seguir: o Bienes de Salud Pblica: Para los bienes de salud pblica se consideran recursos, entre ellos, Plan Ampliado de Inmunizaciones, Programa Nacional de Alimentacin Complementaria (PNAC), y, Programa de Alimentacin Complementaria para el Adulto Mayor (PACAM). o Refuerzo Estacional: Campaa de Invierno: En funcin de refuerzo asistencial estacional para las atenciones de salud en toda la Red Asistencial, se establece el Programa Campaa de Invierno. Esta estrategia procura enfrentar en la red asistencial las infecciones respiratorias agudas (IRA), las que constituyendo un problema epidemiolgico nacional que afecta a un nmero importante de la poblacin durante todo el ao, pero que en un determinado momento del mismo, caracterizado por un conjunto de variables: exposicin a contaminantes, fro, humedad y virus circulantes, donde las enfermedades adquieren un carcter epidmico que determina gran
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impacto en mortalidad y morbilidad, requiere de refuerzo asistencial estacional y campaa de comunicacin social para educacin a la comunidad. Estos aportes se focalizan preferentemente en menores de un ao y en los mayores de 65 aos, que son los grupos biolgicamente ms vulnerables. Proteccin Social: Asociado a acciones de promocin y prevencin, se establece el Programa de Apoyo al Recin Nacido, destinado a mejorar las condiciones de atencin y cuidado para el desarrollo infantil; as como tambin, a fomentar la instalacin de interacciones y relaciones de apego seguro entre los padres, madres, cuidadoras(es) y sus hijos o hijas. Inversin Sectorial de Salud: Se consideran asimismo, recursos contemplados para inversiones de financiamiento sectorial. Se relaciona con el financiamiento de obras civiles y equipamientos para nuevos consultorios y postas de salud rural y sus reposiciones.

LOGROS OBTENIDOS EN LA ATENCION PRIMARIA DE CHILE

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ANLISIS Y COMENTARIO DE ATENCIN PRIMARIA EN SALUD PBLICA

La Atencin Primaria de Salud (siglas: AP o APS), segn la definicin dada en la Declaracin de Alma-Ata, aprobada por la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud de Alma-Ata de 1978 convocada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) es la siguiente: "... la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin. La atencin primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la funcin central y el ncleo principal, como del desarrollo social y econmico global de la comunidad."

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Dicha definicin enmarca una serie de acciones de salud pblica, sean de diagnstico, prevencin, curacin y rehabilitacin, que deben realizarse desde un nivel primario y local en beneficio de la comunidad. Adems, de ser el nivel bsico e integrante de cualquier sistema de salud. Tipos de asistencia sanitaria:

Primaria Especializada u hospitalaria

La atencin primaria es el mecanismo mediante el cual los pases y las reas proveen mejor salud a las poblaciones y las personas, con mayor equidad en salud en los subgrupos poblacionales, y con menores costes. El objetivo central es organizar los sistemas sanitarios en torno a un sistema fuerte centrado en el paciente, es decir, la Atencin Primaria. Objetivos de la Atencin Primaria La atencin primaria debe ofrecer servicios segn necesidad, y dar respuesta en su nivel a la mayora de los problemas. Una Atencin Primaria polivalente y resolutiva, competente para dar respuesta a pacientes complejos y para considerar la salud en conjunto, y que por ello coopere con otros servicios, socio-sanitarios y extra-sanitarios. Caractersticas de la Atencin Primaria Los atributos bsicos de la atencin primaria son la accesibilidad, la coordinacin, la integralidad y la longitudinalidad; son los que marcan su calidad y eficiencia.

La accesibilidad es la provisin eficiente de servicios sanitarios en relacin con las barreras organizacionales, econmicas, culturales y emocionales. La coordinacin es la suma de las acciones y de los esfuerzos de los servicios de atencin primaria. La integralidad es la capacidad de resolver la mayora de los problemas de salud de la poblacin atendida (en atencin primaria es alrededor del 90%). La longitudinalidad es el seguimiento de los distintos problemas de salud de un paciente por los mismos profesionales sanitarios, mdico y enfermero

Prestacin de atencin primaria La atencin primaria es el nivel bsico e inicial de atencin, que garantiza la globalidad y continuidad de la atencin a lo largo de toda la vida del paciente, actuando como
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gestor y coordinador de casos y regulador de flujos. Comprender actividades de promocin de la salud, educacin sanitaria, prevencin de la enfermedad, asistencia sanitaria, mantenimiento y recuperacin de la salud, as como la rehabilitacin fsica y el trabajo social. Aunque los factores sociodemogrficos, sin duda, influyen en la salud, un sistema sanitario orientado hacia la atencin primaria es una estrategia poltica de gran relevancia debido a que su efecto es claro y relativamente rpido, en particular respecto a la prevencin de la progresin de la enfermedad y los efectos de las lesiones, sobre todo a edades ms tempranas. La atencin primaria comprende 1. La asistencia sanitaria a demanda, programada y urgente tanto en la consulta como en el domicilio del enfermo. 2. La indicacin o prescripcin y la realizacin, en su caso, de procedimientos diagnsticos y teraputicos. 3. Las actividades en materia de prevencin, promocin de la salud, atencin familiar y atencin comunitaria. 4. Las actividades de informacin y vigilancia en la proteccin de la salud. 5. La rehabilitacin bsica. 6. Las atenciones y servicios especficos relativos a la mujer, la infancia, la adolescencia, los adultos, la tercera edad, los grupos de riesgo y los enfermos crnicos. 7. La atencin paliativa a enfermos terminales. 8. La atencin a la salud mental, en coordinacin con los servicios de atencin especializada. 9. La atencin a la salud bucodental. Organizacin de la Atencin Primaria 1. Estructura (lo que hay): fsica y humana 2. Proceso (lo que se hace o se manda hacer) 3. Resultado (lo que se consigue) 1. Estructura Estructura fsica

Materiales: - De oficina - Docentes - De clnica - De exploracin o diagnstico

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Centro de salud ( Consultorio Ambulatorio) Son edificios o locales: - 1 despacho para 2 mdicos (uno en turno de maana y otro por la tarde) - 1 despacho para 2 enfermeras (una en turno de maana y otra por la tarde) - Recepcin / informacin / administracin - Sala de curas / salas especficas: ECG, vacunas, de extracciones, etc. - Biblioteca / sala de reuniones - Archivo de historias clnicas - Almacn - Salas especiales: ciruga menor, aulas, trabajadora social, etc.

Zona Bsica - Es el territorio de influencia de un centro de salud. - Puede abarcar uno o varios barrios, pueblos o ciudades. - Distancias a menos de 30 minutos del centro de salud.

rea de Salud Es la agrupacin de varias zonas bsicas. - 1 rea de salud = 1 gerencia. Abarca aproximadamente a 250.000 habitantes, o a una provincia.

Estructura humana Un Equipo de Atencin Primaria (EAP) est compuesto por los profesionales de la salud.

Mdicos. Un mdico de familia por cada 1.500-2.000 pacientes, 1 pediatra por cada 1.000 nios menores de 14 aos. Funciones: - Prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin - Consulta en el centro de salud o en los domicilios - Atencin a demanda o programada - Sesiones clnicas - Participar en las comisiones - Coordinar el centro de atencin primaria.

Enfermera. Una por cada 2.000 pacientes. Funciones: - Planificacin de cuidados. Entrenamiento del paciente para autocuidados - Consulta monotemtica programada - Atencin a domicilio - Curas e inyectables - Salud buco-dental - Extracciones
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- Tcnicas: ECG, Espirometras, etc. - Participar en las comisiones. - Educacin sanitaria

Administrativos. Vara segn el tamao del centro de salud. Funciones: - Cita previa - TIS / asignacin de mdico - Tramitacin de analticas, radiografas, derivaciones, recetas a Inspeccin - Elaboracin de estadstica - Participar en las comisiones.

Celadores. Uno por turno laboral. Funciones: - Informacin - Reponer materiales - Repartir las historias clnicas.

2. Proceso

Actividades clnicas - Consulta en el centro de salud: a demanda o programada - Consulta a domicilio: a demanda (urgencias o avisos) o programada - Prevencin primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria.

Actividades docentes - Sesiones clnicas - Formacin continuada - Educacin sanitaria (divulgacin)

o

Unidad docente: residentes en Medicina Familiar y Comunitaria.

Investigacin - Estudios cientficos - Publicaciones: revistas, libros, etc. - Congresos: comunicaciones, psters.

Administracin y/o Gestin - Comisiones: interior, docencia, registros, calidad - Coordinador: mdico (administracin sencilla sin jefe) - Responsable de enfermera y de administrativos - Cartera de servicios: auditoras.
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3. Resultado Resultado sanitario.

Fuentes de informacin - Historia clnica orientada por problemas (registro fundamental) - Parte interconsulta (PIC) (antiguo P10) - Pruebas complementarias: ECG, ECO, espirometras, radiografas, analticas sanguneas, urinarias, etc. - Bajas laborales - Gasto y tipos de medicamentos.

Sistema de control / evaluacin - Protocolos, programas - Cartera de servicios: cambia todos los aos, se firma, coberturas - Normas tcnicas mnimas (NTM) - Auditorias (1 al ao: externa e interna) - No se evalan resultados clnicos, sino proceso.

Incentivos - Econmicos: cumplir cartera de servicios (gastos farmacuticos, suplentes y materiales; cumplir NTM y coberturas) 6 - Formacin: sesiones clnicas, cursos, unidad docente - Mritos profesionales: Carrera profesional, Antigedad, Docente, Publicaciones.

Estadsticas - Frecuentacin: en consulta (35 visitas/da) en domicilio (1 visita/da) - Resuelve: 90-95% de las visitas (visitas pacientes) - Duracin media de consulta en despacho: de 5 a 10 minutos por visita.

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CONCLUSIONES 1. Despus de varias dcadas de debate sobre la A.P.S, se llego a la conclusin de que APS debe ser parte de un sistema de salud al alcance de todos y poseer modernizacin y desarrollo adecuados para proveer una calidad de asistencia primaria correcta. Esta debe ser consensuada por las diversas fuerzas del poder para crear polticas sanitarias adecuadas.

2. Gracias a la A.P.S, se llego a la reduccin en los ltimos aos de la mortalidad de recin nacidos fomentando las medidas prenatales y postnatales.

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BIBLIOGRAFA 1. La Salud Integral: Compromiso de Todos El Modelo de Atencin Integral de Salud , MINSA 2003

2. Modelo de Atencin Integral de La libertad, Paquetes, Junio-2004

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