UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

FACULTAD DE MEDICINA

CATEDRA: GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

TEMA:

HISTORIA CLINICA

DOCENTE: DR. SIMN CHECA INOFUENTE

PRESENTADO POR:

PACORI MESTAS, MILTON FRANCO XI SEMESTRE PUNO-PERU

2011

HISTORIA CLINICA (CAMA N 6) I.- ANAMMESIS 1.- FILIACION Nombre: Yesica M. Cruz Gomez Edad: 26 aos Sexo: Femenino Raza: Mestizo Idioma: Castellano Religin: Catolico Estado civil: Conviviente Grado de instruccin: Superior. Lugar de nacimiento: Puno Fecha de nacimiento: 11-051985 2.- ENFERMEDAD ACTUAL Motivo de consulta: Dolor abdominal, perdida de liquido transvaginal. Tiempo de enfermedad: 1 hora Forma de inicio: Subito Evolucin: Progresivo Relato Cronolgico: Paciente refiere inicio de enfermedad hace 1 hora presentando perdida liquido trans-vaginal que se acompaa con dolor abdominal en regin de hipogastrio tipo trabajo de parto, que se incrementa en intensidad y frecuencia, dolor que no se irradia ni disminua con cambios de posicin u otras maniobras. Con el transcurso de las horas el dolor se hace mas intenso y presenta cefalea holocraneana; adems paciente refiere que desde hace un mes presento aumento de volumen en miembros inferiores y que hace dos das presenta escotomas centellantes, no consume ningn frmaco. Pasado las horas el dolor persiste con las mismas caractersticas sealadas, motivo por el cual es llevada a el servicio de emergencia de este nosocomio donde se decide su hospitalizacin y posterior manejo. FUNCIONES BIOLOGICAS Apetito: Disminuido por el dolor Deposiciones: Conservado (1/da) conservado (3-4/da) 3.- ANTECEDENTES PERSONALES ANTECEDENTES FISIOLOGICOS Parto: Hospitalario. Control prenatal: No refiere Lactancia: Materna Exclusiva Sed: Aumentado Sueo: Diuresis: Alterado Lugar de procedencia: Puno Direccin: Jr. Arequipa N 1061 Ocupacin actual: Ama de Casa Ocupaciones anteriores: Estudiante Informante: Directo Fecha de ingreso: 27-09-2011 Fecha de elaboracin HC: 0310-2011 Elaborado por: Estudiante: Milton Franco Pacori Mestas

 Edad gestacional: A Termino Desarrollo Psicomotriz: Sin particularidades y aparentemente normal ANTECEDENTES PATOLOGICOS Enfermedades medicas anteriores: Ninguna Terapia Recibida: Ninguna Hospitalizaciones anteriores: Ninguna Intervenciones quirrgicas: Ninguna Alergia o intolerancia a alimentos: Niega Transfusiones sanguneas: Niega Otros: No DM, no HTA, no TBC, no IRC, no VIH, no VHB. ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS FUR: 15-01-2011 FPP: 22-10-2011 Menarquia: 16 aos Rgimen Catamenial: 3/28 das Inicio de relaciones sexuales: 18 aos Formula obsttrica: G=0, P=0, AB=0, Hv=0, Hm=0 Uso de Anticoncepcin: Niega Infecciones de Transmisin Sexual: Niega Exmenes Realizados: No refiere PAP, ni otros exmenes. ANTECEDENTES FAMILIARES: Padre: Vivo 70 aos, APS. Madre: Fallecida en accidente de transito a los 65 aos. Hermanos: Vivos (6) varn 3, mujeres 3 APS. Hijos: NInguno. Conyugue: Vivo 30 aos, APS. ANTECEDENTES SOCIOECONOMICOS Vivienda: Adobe. Servicios bsicos: Completos. Crianza de animales: No. Alimentacin: Variada. Vestimenta: De acuerdo a la poca estacional. Dependencia econmica: Dependiente. HABITOS NOCIVOS Te: Ocasional. Caf: Niega. Alcohol: Ocasional. II. EXAMEN FISICO SIGNOS VITALES Pulso: 95 ppm Presin: 160/100 Frecuencia 18 rpm respiratoria: Coca: Niega. Cigarros: Niega. Drogas: Niega.

 Temperatura: 36,8C Peso : 56.Kg.

Talla: 1.65 m.

EXAMEN FISICO GENERAL Paciente en MEG, REN, REH, orientado en tiempo, espacio y persona, en decbito dorsal activo, con una facies compuesta, constitucin normolinea, piel con elasticidad y turgor conservada, llenado capilar menor a 2 seg. Uas en regular estado conservacin e higiene. III. EXAMEN FISICO REGIONAL CABEZA: Crneo: Normocefalo, mesaticefalo, sin presencia de exostosis ni endostosis, cuero cabelludo de regular cantidad y distribucin. CARA: Frente: Ovalada Ojos y anexos: o Cejas: Negras, implantacin o Pestaas: Cortas,

o Campo visual: Conservada o Agudeza visual: Conservado buena o Reflejo fotomotor: implantacin Conservado o Parpados: No edematosos o Reflejo acomodacin: o Conjuntiva: Rosadas, Conservado hmedas. o Reflejo consensual: o Esclertica: Limpias Conservado Odos: Conductos auditivos de buena implantacin, conformacin y permeables, con presencia de cerumen en escasa cantidad, audicin conservada

buena

Nariz: Pirmide nasal, central, simtrico, fosas nasales permeables con presencia de olfaccin conservada Boca: Labios: Centrales, simtricos. Encas: Rojas. Mucosa oral: hmeda. Lengua: Central, simtrica mvil, con presencia de saburra. Paladar: Blando y Duro Sin presencia de deformaciones. Dientes: Incompletos en regular estado de conservacin e higiene CUELLO Inspeccin: Cilndrico, central, mvil en todos los planos, no se observa ingurgitacin yugular, o tumoraciones.

 Palpacin: No se palpan adenopatas. Auscultacin: No hay presencia de soplos. TORAX: PULMONES: Inspeccin: Sin presencia de deformaciones, respiracin tipo costa superficial, no se evidencia la presencia de tirajes, abovedamientos ni retracciones. Palpacin: Expansin y elasticidad disminuidas por dolor, vibraciones vocales pasan bien en ambos hemitrax Percusin: Sonoridad conservada Auscultacin: Murmullo vesicular fisiolgico CORAZN: Inspeccin: No se evidencia choque de punta. Palpacin: No se palpa choque de punta. Percusin: Matidez en rea cardiaca Auscultacin: Ruidos cardiacos rtmicos y normofonticos MAMAS: Simtricas, blandas con pigmentacin areolar, escasa secrecin, pezones no formados. ABDOMEN: En Emergencia Inspeccin: Simtrico, globuloso por presencia de tero grvido, poco mvil a la respiracin piel ligeramente plida, cicatriz umbilical central. Palpacin: abdomen de consistencia firme por tero gravido, poco deprecible doloroso a la palpacin superficial y profunda, altura uterina de 38 cm., posicin fetal: feto 1 en longitudinal ceflico derecho, feto 2 en longitudinal ceflico izquierdo, latidos cardio fetales: feto 1 con 145 lpm, feto 2 con 130 lpm, dinmica uterina 2-3/10 con intensidad de ++ de 25 segundos de duracion. Percusin: Matidez en regin heptica, dems regiones con sonoridad no evaluable por tero grvido. Auscultacin: Ruidos hidroaereos no evaluables por presencia de tero grvido. GENITOURINARIO: Inspeccin: De acuerdo a la edad y al sexo, no se evidencia restos hemticos. Percusin: PPL (-). Dems no evaluables por cuadro clnico. Tacto Vaginal: Incorporacin: 95% Membranas: rotas Dilatacin: 3cm. Pelvis: ginecoide. Altura de presentacin: C-1

EXTREMIDADES: Tono y tropismo conservado, edema en miembros inferiores(+++), signo de fovea (+), reflejos osteotendinosos hiperreflexicos. NEUROLOGICO: LOTEP, colaboradora con el interrogatorio, no se observa signos menngeos ni de focalizacin Escala de Glasgow: 15/15 IMPRESIN DIAGNOSTICA: Gestante de 36 semanas por FUR Trabajo se parto fase latente Gestacin gemelar Ruptura precoz de membranas Enfermedad hipertensiva del embarazo D/C preclamsia

PLAN DE TRABAJO: INDICACIONES: Se hospitaliza en el servicio de G-O NPO Control obstetrico Control de funciones vitales Control de P.A. cada 2 horas. Nifedipino condicional a P.A. mayor igual a 150/100 Cloruro de sodio 0.9% XXX gotas/min. Sulfato de magnesio 10gr Se solicita exmenes complementarios Preparar para cesarea 400cc a chorro y despus

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

EN EL HOSPITAL REGIONAL MANUEL NUEZ BUTRON (27-092011)

HEMATOLOGIA PLAQUETAS: HEMOGLOBINA HEMATOCRITO GRUPO SANGUINEO FACTOR Rh 316,000/mm3 9.0 27 O +

En UTI (29-09-11)

HEMATOLOGIA HEMOGLOBINA HEMATOCRITO 7.3 22

BIOQUIMICA SANGUINEA (27-09-11)

GLUCOSA (mg/dl) CREATININA (mg/dl) ACIDO URICO

51 1.5 5.7

TGO TGP TIEMPO DE COAGULACION TIEMPO DE SANGRIA BILIRRUBINAS TOTALES BILIRRUBINA INDIRECTA BILIRRUBINA DIRECTA TEST DE ACIDO SULFOSALICILICO PROTEINAS TOTALES ALBUMINA GLOBULINA

20 32 145 245 1.0 0.8 0.2 NEGATIVO 3.6gr/dl 2.0gr/dl 1.6gr/dl

ECOGRAFA(27-09-11)

Conclusiones:

Gestacin gemelar viva en ceflica de 33 semanas por ecobiometria, monocorionica y biamniotica No se descarta RCIU

ECOGRAFA(30-09-11)

Conclusiones: Leve esteatosis hepatopancreatica difusa Vesicula biliar alitiasica Liquido libre en cavidad peritoneal Dems organos de caracteristicas normales.

EXAMEN DE PROTEINURIA DE 24 HORAS(28-09-11). Proteinuria de 24 horas : 45mg/ 24 horas.

INFORME POST OPERATORIO DEL 27-09-2011 Hora de finalizacin: 22:20 Anestesilogo: Dr. Cardenas Instrumentista: Lic.

Hora de inicio: 21:4o hs hs. Cirujano: Dr. Checa Ayudante: Dr. Miranda , Int. Condori Maria Vilca. Diagnostico Preoperatorio: Gestante de 36 semanas por FUR Preclamsia severa Embarazo gemelar

Diagnostico Postoperatorio: confirmado mas ascitis Operacin Propuesta: cesrea segmentara tranversa primaria Operacin Efectuada: la propuesta HALLASGOS: Recin nacido 1: masculino 2050gr. T: 45cm, PC:32cm, PA:29cm, apgar 7y8, capurro:36sem. Recin nacido 2: masculino 2105gr. T: 47cm, PC:33cm, PA:30cm, apgar 8y9, capurro:36sem. Placenta de 700gr. De 25 por 22 por 3cm., 2amnios, cordn umbilical de 50 y 55 cm. Liquido maniotico verdoso y liquido libre en cavidad de aproximadamente 2000cc. Claro.

PROCEDIMIENTO: 1) Paciente en decubito dorsal 2) Asepsia y antisepsia 3) Colocacin de Campos Estriles 4) Incisin infraumbilical 5) diseccin y divulsion de la pared por planos hasta llegar a cavidad.

6) Aspiracion de liquido libre en cavidad de aproximadamente 2000cc 7) Histerectoma segmentaria transversa primaria. 8) Extraccin de recin nacido 1 en ceflico (cara) 9) Extraccin de recin nacido 2 en ceflico. 10) 11) 12) 13) 14) Extraccin manual de placenta Escobillonaje de cavidad uterina. Histerorrfai con catgut cromico n 1 en dos planos surget cruzado. Peritonizacion con catgut cromico 2/0 surget cruzado. Peritoneo parietal con catgut cromico 2/0 en jareta.

15) Aponeurosis con vicryl n 1, TCSC con catgut cromico, piel con seda negra 2/0 punto pack 16) 17) 18) Enfermera reporta gasas y apsitos completos Cierre de pared por planos. Paciente tolera acto quirrgico y pasa a recuperacin.

OBSERVACIONES: Sangrado: 800cc. Se administra cefazolina 1 gr. EV intraoperatorio Recin nacido 1 y 2 son recividos por pediatra.

TRATAMIENTO 1. NPO 2. cloruro de sodio 1000cc 0.9% 3. sulfato de Mg 10 gr. 4. cloruro de sodio 1000cc 0.9% 5. oxitocina 30 UI 6. Dextrosa al 5 % solucin acuosa 1000cc 30 gotas 30 gotas 30 gotas

7. NaCl al 20 % 1 ampolla 8. oxitocina 20 UI 9. Cefazolina 1gr. 6h EV post operatorio. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. metamizol 2gr. c/ 8h EV metil dopa 1gr c/12h VO sonda vesical permanente. control de diuresis horaria control de sangrado control de involucin uterina control de funciones vitales. higiene perineal. Jeringa de 10cc

EVOLUCION 27-09-2011 Paciente en su 1 DDH con el Dx de: Gestante de 36 semanas por FUR Trabajo se parto fase latente Gestacin gemelar Ruptura precoz de membranas Enfermedad hipertensiva del embarazo D/C preclamsia PLAN.- Cesrea de emergencia, adems anestesilogo de turno, solicita riesgo quirrgico. 28-09-2011 Paciente en su 2 DDH Y 1 DPO con el Dx de: Post cesareada por preclamsia severa Gestacin gemelar Ruptura precoz de membranas

SUBJETIVO.-Paciente post operado presenta leve dolor en herida operatoria,no elimina flatos, no realiza deposiciones, afebril, no deambula. OBJETIVO.- Paciente en decbito dorsal activo, Aparato respiratorio con expectoracin blanquecina de regular cantidad, cardiovascular sin particularidades, Mucosas orales hidratadas, conjuntivas ligeramente plidas, herida operatoria sin signos de flogosis, ruidos hidroareos presentes en escasa intensidad y frecuencia, edema en miembros inferiores ++/+++ , reflejos osteotendinosos ++/+++. APRECIACION.- Evolucin favorable PLAN.-Alta medica, Continuar tratamiento, intentar deambulacin.

29-09-2011 Paciente en su 3 DDH Y 2 DPO con el Dx de: Puerpera mediata por preclamsia severa Gestacin gemelar Ruptura precoz de membranas

SUBJETIVO.-Paciente post operado presenta leve dolor en herida operatoria, elimina flatos y realiza deposiciones afebril, no deambula. OBJETIVO.- Paciente en decbito dorsal activo, refirere cefalea a predominio frontal Aparato respiratorio con expectoracin blanquecina de regular cantidad, cardiovascular con P.A. 130/100mm Hg, Mucosas orales hidratadas, conjuntivas ligeramente plidas, herida operatoria sin signos de flogosis, ruidos hidroareos alejados, presencia de matides y signo de oleada positivo, edema en miembros inferiores ++/+++ , reflejos osteotendinosos ++/+++. APRECIACION.- Evolucin lenta favorable PLAN.-, Continuar tratamiento. Interconsulta a UTI y posibilidad de transferencia de servicio. 29-09-2011 Paciente es transferida al servicio de UTI Plan: solicitar exmenes (proteinas totales, albumina, globulina, hemoglobina y hematocrito).

30-09-2011 Paciente en su 4 DDH Y 3 DPO y 1 Da en UTI con el Dx de: Puerpera mediata por preclamsia severa Gestacin gemelar Ruptura precoz de membranas Hipoproteinemia Anemia cronica

SUBJETIVO.-Paciente post operado presenta leve dolor en herida operatoria, elimina flatos y realiza deposiciones afebril, no deambula. OBJETIVO.- Paciente en decbito dorsal activo, Aparato respiratorio con expectoracin blanquecina de regular cantidad, cardiovascular con mantension de presin 130/100 mmmHg, Mucosas orales hidratadas, conjuntivas ligeramente plidas, herida operatoria sin signos de flogosis, ruidos hidroareos alejados, se evidencia liquido libre en cavidad y frecuencia, edema en miembros inferiores ++/+++ , reflejos osteotendinosos ++/+++. APRECIACION.- Evolucin estacionaria PLAN.- Continuar tratamiento, optimizar manejo de paciente

01-10-2011 Paciente en su 5 DDH Y 4 DPO, 2 Dia en UTI con el Dx de: Puerpera mediata por preclamsia severa Gestacin gemelar Ruptura precoz de membranas Hipoproteinemia Anemia cronica

SUBJETIVO.-Paciente post operado presenta leve dolor en herida operatoria, elimina flatos y realiza deposiciones afebril, deambula con apoyo, tolera dieta y refiere mejoria en comparacin a su ingreso. OBJETIVO.- Paciente en decbito dorsal activo, Aparato respiratorio con disminucin de expectoracin blanquecina de regular cantidad,

cardiovascular con restablecimiento de presin arterial , Mucosas orales hidratadas, conjuntivas ligeramente plidas, herida operatoria mediana infraumbilical sin signos de flogosis, ruidos hidroareos presentes en adecuada intensidad y frecuencia, ligero edema en miembros inferiores , reflejos osteotendinosos normales. APRECIACION.- Evolucin favorable PLAN.- Continuar tratamiento e interconsulta con servicio de G-O para posibilidad de alta de UTI 02-10-2011 Se responde interconsulta y se decide su transferencia al servicio de ginecologia y obstetricia para su manejo posterior. 02-10-2011 Paciente en su 6 DDH Y 5 DPO con el Dx de: SUBJETIVO.-Paciente post operado presenta leve dolor en herida operatoria, elimina flatos y realiza deposiciones afebril, deambula. OBJETIVO.- Paciente en decbito dorsal activo, Aparato respiratorio y cardiovascular sin particularidades, Mucosas orales hidratadas, conjuntivas rosadas, herida operatoria sin signos de flogosis, ruidos hidroareos presentes en adecuada intensidad y frecuencia, ligero edema en miembros inferiores reflejos osteotendinosos normales. APRECIACION.- Evolucin favorable PLAN.- Continuar tratamiento. 03-10-2011 Paciente en su 7 DDH Y 6 DPO con el Dx de: Puerpera mediata por preclamsia severa Gestacin gemelar Ruptura precoz de membranas Puerpera mediata por preclamsia severa Gestacin gemelar Ruptura precoz de membranas

SUBJETIVO.-Paciente post operado presenta leve dolor en herida operatoria, elimina flatos y realiza deposiciones afebril, deambula expontaneamente. OBJETIVO.- Paciente en decbito dorsal activo, Aparato respiratorio y cardiovascular sin particularidades, Mucosas orales hidratadas, conjuntivas rosadas, herida operatoria sin signos de flogosis, ruidos hidroareos presentes en adecuada intensidad y frecuencia, sin edema en miembros inferiores reflejos osteotendinosos normales. APRECIACION.- Evolucin favorable PLAN.-Alta medica, y control por consultorio externo en 5 dias..

EPICRISIS FECHA DE INGRESO: 27-09-2011 FECHA DE EGRESO: 03-10-2011

TIPO DE ALTA: ALTA MDICA CONDICION DE ALTA: CURADO PRONOSTICO: FAVORABLE SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA N DE CAMA: 06 DIAGNOSTICO DE INGRESO:

Gestante de 36 semanas por FUR Trabajo se parto fase latente Gestacin gemelar Ruptura precoz de membranas Enfermedad hipertensiva del embarazo D/C preclamsia

DIAGNOSTICO DE EGRESO

Puerpera mediata por preclamsia severa Gestacin gemelar Ruptura precoz de membranas

PROCEDIMIENTO REALIZADO : cesrea segmentara tranversa primaria TRATAMIENTO RECIBIDO

cloruro de sodio 1000cc 0.9% sulfato de Mg 10 gr. cloruro de sodio 1000cc 0.9% oxitocina 30 UI

30 gotas

30 gotas

Dextrosa al 5 % solucin acuosa 1000cc NaCl al 20 % 1 ampolla oxitocina 20 UI Cefazolina 1gr. 6h EV post operatorio. metamizol 2gr. c/ 8h EV metil dopa 1gr c/12h VO Jeringa de 10cc N 6 CFV + BHE

30 gotas

COMENTARIO

Hipertensin Inducida por el Embarazo (HIE) En el siguiente comentario acerca del tema del caso clinico se tratara el tema de preclamsia. - Preeclampsia: es aquella que se desarrolla durante el embarazo encontrndose despus de las 20 semanas. Se conoce como preeclampsia a la asociacin de hipertensin arterial (definida por un aumento de 30 mmHg en la toma sistlica y/o de 15 mmHg en la diastlica o cifras superiores a 140/90 si no se conocan las cifras tensionales previas) asociado a proteinuria (superior a 300 mg/24 horas o 30 mg/dl en muestras aisladas) y/o edemas. Normalmente remite en el puerperio una vez se ha extrado la placenta, pero existen las preeclampsias puerperales, de muy mal control farmacolgico que seria del caso en la presente historia clnica. Tambin existen otras formas de estados hipertensivos del embarazo. Eclampsia HTA crnica HTA crnica con preeclampsia sobreaadida Hipertensin transitoria Epidemiologa y etiologa de la hipertensin inducida por el embarazo Se da en el 1-5% de la poblacin, siendo ms frecuente en primparas, multparas aosas y en la raza negra. Etiologa Es desconocida. Los factores etiolgicos ms aceptados son: - Factores placentarios:. Est relacionada con un defecto en la placentacin y un fallo en la penetracin trofoblstica de las arterias espirales que irrigan la superficie del endometrio para facilitar el intercambio uteroplacentario. - Factores inmunolgicos: Alteracin funcional de la placenta y del rin debido al depsito del complemento e inmunoglobulinas en sus vasos. - Factores maternos: edad mayor de 40 aos, raza negra, HTA crnica, enfermedad renal crnica, diabetes, obesidad, sndrome antifosfolipdico, mola, gemelares, hidramnios. Clnica - HTA: se define como la tensin arterial mayor de 140/90 - Proteinura: igual o mayor de 300 mg en orina de 24 horas - Edemas generalizados (no imprescindible.

Criterios de gravedad - TA sistlica>160 mmHg. - TA diastlica >110 mmHg. - Proteinuria 2gr/24h. - Creatinina>1.2mg/dl por disminucin de su aclaramiento. - Hiperuricemia por disminucin del aclaramiento del cidorico. - Plaquetas <100.000 o anemia hemoltica microangioptica. - Elevacin de enzimas hepticas (GOT > 70 UI/L, LDH > 600 UI/L), dolor epigstrico o vmitos. - Cefalea intensa o alteraciones visuales (fotopsias). - Edema pulmonar. - Oliguria (<600 mg/24h). - Hemorragia retiniana, papiledema o exudado en fondo de ojo. - Sndrome de HELLP: Tratamiento La curacin slo se consigue terminando la gestacin. Medidas generales Se debe mantener a la gestante en reposo en decbito lateral izquierdo, con una dieta normosdica rica en protenas y controlando la tensin arterial y la diuresis. Hay que tratar de evitar estmulos lumnicos y acsticos fuertes para no desencadenar una convulsin. Hipotensores Se utilizan si la tensin arterial diastlica es mayor de 100 mmHg, ya que no modifican el curso de la enfermedad (slo son tratamiento sintomtico). Se utilizan vasodilatadores arteriales como: - Alfametildopa oral - Hidralacina parenteral - Labetalol. Sedantes

Se suelen utilizar las benzodiacepinas (diazepam) como tratamiento de las convulsiones agudas. Anticonvulsivantes El tratamiento de eleccin en la profilaxis de las convulsiones es el sulfato de magnesio intravenoso.Tambin se utiliza como tratamiento de las mismas. Acta bloqueando la accin del calcio en la placa neuromuscular y en las clulas miometriales. Tiene efecto hipotensor, diurtico, tocoltico y vasodilatador cerebral. A dosis altas es txico, produciendo disminucin de los reflejos osteotendinosos, oliguria y depresin respiratoria. Por este motivo su administracin debe ser monitorizada mediante el control de los reflejos osteotendinosos cada hora, medicin de la diuresis horaria (debe ser mayor de 25 cc) y la vigilancia de la frecuencia respiratoria (debe estar por encima de 12 respiraciones/minuto). En caso de intoxicacin el antdoto es el gluconato clcico (administracin de 1 gr intravenoso) Conducta obsttrica Se induce el parto en gestaciones a trmino, cuando se objetiva madurez pulmonar fetal o existe descompensacin materna. Se opta por la va vaginal, salvo si se produce un fallo de la induccin, empeora el estado materno o se sospecha sufrimiento fetal en los que est indicada una cesrea Complicaciones (MIR 03, 235) - Edema agudo de pulmn. - Desprendimiento prematuro de placenta (abruptio placentae). - Sndrome de HELLP. - Rotura heptica. Pronstico - Materno: en caso de eclampsia la mortalidad es del 20%. - Fetal: sufrimiento fetal agudo, prematuridad, crecimiento intrauterino retardado y muerte intratero Prevencin La administracin de aspirina a baja dosis (60-100mg) durante la gestacin para prevenir las complicaciones de la preeclampsia se encuentra en estudio.