ISSN 1413-3555 Rev Bras Fisioter, So Carlos, v. 12, n. 5, p. 432-3, set./out.

2008 Revista Brasileira de Fisioterapia

CARTA AO EDITOR

Fisioterapia baseada em evidncia: uma nova perspectiva

Evidence based Physical Therapy: a new perspective
Filippin LI1, Wagner MB2

demanda por qualidade mxima do cuidado em sade, combinada com a necessidade de uso racional de recursos tanto pblicos quanto privados, tem contribudo para aumentar a presso sobre os profissionais da

rea no sentido de assegurar a implementao de uma prtica baseada em evidncias cientficas. O movimento da Medicina baseada em evidncia (MBE) surgiu na dcada de 1980 e foi David L. Sackett um dos principais idealizadores deste movimento1. A prtica da Medicina baseada em evidncias significa integrar cada especialidade com a melhor evidncia clnica disponvel proveniente de investigao sistemtica1. Esse movimento representou uma mudana radical de um paradigma de conhecimento, que foi baseado em autonomia e na experincia clnica. A prtica baseada em evidncia (PBE) iniciou mais tarde, nos meados da dcada de 90, atualmente dispe de centros onde se estuda e avalia pesquisas na rea como o Centre for Evidence Based Physiotherapy (CEBP) um centro online onde o profissional dispe de guidelines, artigos e importantes links para pesquisa2. A PBE compreende os mesmos conceitos e princpios da MBE, sendo empregada por diferentes profissionais e em diversos contextos de sade. A PBE tem sido definida como o uso consciente, explcito e ponderado da melhor e mais recente evidncia de pesquisa na tomada de decises clnicas sobre o cuidado de pacientes. Pesquisas desenvolvidas de forma criteriosa fornecem indcios para auxiliar na tomada de deciso clnica, mas nunca substituem o raciocnio sobre qual a interveno mais indicada em determinada situao clnica. A PBE envolve a superao de alguns desafios, como manter-se atualizado diante da crescente disponibilidade de informaes na rea da sade; uma busca eficiente da literatura por meio de bons bancos de dados e selecionar estudos relevantes e metodologicamente adequados. Uma evidncia cientfica, segundo o glossrio, o conjunto de elementos utilizados para suportar a confirmao ou a negao de uma determinada teoria ou hiptese cientfica. Para que haja uma evidncia cientfica necessrio que exista uma pesquisa realizada dentro de preceitos cientficos - e essa pesquisa deve ser passvel de repetio por outros cientistas em locais diferentes daquele onde foi realizada originalmente3. A anlise de evidncias de pesquisa exige dos profissionais conhecimentos e habilidades para capacit-los a ter autonomia na avaliao crtica das informaes cientficas que sero utilizadas para diminuir as incertezas

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Ps-Graduao em Medicina: Cincias Mdicas, Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) Porto Alegre (RS), Brasil Departamento de Medicina Social, UFRGS

Correspondncia para: MW Consultoria Cientca, Avenida Montenegro, 186/sala 405, CEP 90460-160, Porto Alegre (RS), Brasil, e-mail: contatomwc@gmail.com

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das decises tomadas na clnica. No entanto, nem todos os estudos so bem desenvolvidos; dessa forma, se faz necessria uma avaliao cuidadosa da sua validade e da aplicabilidade clnica dos resultados. Os nveis de evidncia so hoje utilizados como um norteador para classificar a qualidade dos estudos realizados na rea da sade. A qualidade da evidncia pode ser categorizada em trs nveis (nvel I - evidncia forte de, pelo menos, um estudo randomizado, controlado, de delineamento apropriado e tamanho adequado; nvel II - evidncia de estudos bem delineados sem randomizao, coorte ou caso-controle; nvel III - opinies de autoridades respeitadas)4-6. A Fisioterapia, ao contrrio da Medicina, ainda no tem pesquisas suficientes para formar um corpo cientfico de conhecimento necessrio para sustentar a prtica baseada em evidncias, principalmente estudos com evidncias nvel I. Portanto, o desenvolvimento de pesquisas na Fisioterapia fundamental, pois permite a construo de um corpo de conhecimento prprio, propicia a melhoria da assistncia de fisioterapia prestada ao paciente, embasada em conhecimento cientfico, enriquecimento do profissional e da sua prtica, bem como possibilita a busca de solues para os problemas vivenciados no cotidiano. A prtica baseada em evidncias vem sendo discutida na literatura e, conforme j mencionamos, vrias so as barreiras para sua implementao. Entretanto, essa abordagem poder contribuir para a mudana da prtica de fisioterapia baseada em tradio, rituais e tarefas para uma prtica reflexiva baseada em conhecimento cientfico, promovendo a melhoria da qualidade da assistncia. Nesse cenrio, entendemos que a prtica baseada em evidncias uma abordagem que incentiva o fisioterapeuta a buscar conhecimento cientfico por meio do desenvolvimento de pesquisas ou aplicao na sua prtica profissional dos resultados encontrados na literatura.

Referncias bibliogrcas
1. Sackett DL, Rosenberg WM, Gray JA, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based medicine: what it is and what it isnt. BMJ. 1996;312(7023):71-2. 2. Centre for Evidence Based Physiotherapy. [cited 2008 Jan]. Available from: https://www.cebp.nl/ 3. Stetler CB, Brunell M, Giuliano KK, Morsi D, Prince L, Newell-Stokes V. Evidence-based practice and the role of nursing leadership. J Nurs Adm. 1998;28(7-8):45-53. 4. Chambers LW. Evidence based healthcare: how to make health policy and management decision. Can Mad Assoc J. 1997;157(11):1598-9. 5. Medeiros LR, Stein A. Nveis de evidncia e graus de recomendao da medicina baseada em evidncias. Revista AMRIGS. 2002;46(1,2):43-6. 6. Grimes DA, Schulz KF. An overview of clinical research: the lay of the land. Lancet. 2002;359(9300):57-61.

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