DEPRESION Y DISCAPACIDAD

Introduccin:
No todas las personas con discapacidades sufren depresin, y en la mayora de los casos, si sufren depresin no es debido a su discapacidad. No obstante, las personas con discapacidades enfrentan estrs y retos diferentes, por lo cual el riesgo de sufrir depresin es ms alto en estas personas. No es un signo de debilidad persona, la depresin no es una cosa inventada. no es causada por pereza o falta de fuerza de voluntad. sta es una enfermedad real con causas reales. Algunas de estas causas son biolgicas, hereditarias, de personalidad, y/o provocadas por experiencias pasadas.1

Historia:
Depresin: Conocida en sus inicios con el nombre de melancola (del griego clsico , "negro" y , "bilis"), la depresin aparece descrita o referenciada en numerosos escritos y tratados mdicos de la Antigedad. El origen del trmino se encuentra, de hecho, en Hipcrates, aunque hay que esperar hasta el ao 1725, cuando el britnico Sir Richard Blackmore rebautiza el cuadro con el trmino actual de depresin.2 Hasta el nacimiento de la psiquiatra moderna, su origen y sus tratamientos alternan entre la magia y una terapia ambientalista de carcter emprico (dietas, paseos, msica, etc.) pero, con el advenimiento de la Controversia de la biopsiquiatra y el despegue de la psicofarmacologa, pasa a ser descrita como acaso una enfermedad ms. Su alta prevalencia y su relacin con la esfera emocional la han convertido, a lo largo de la historia, en frecuente recurso artstico e incluso en bandera de movimientos culturales como el romanticismo. En 1832, el medico alemn E. Poepping, despus de haber viajado por la zona andina revela informacin valiosa, para su poca, respecto al masticado de las hojas de coca. Adujo que esto era como una forma de aliviar el estado de melancola que les produca su condicin de vida. Este es un grupo de trastornos mdicos conocidos desde la antigedad, que desde el punto de vista diagnostico ha tenido diversas ubicaciones, en gran parte debido a la heterogeneidad de su presentacin y a lo complejo y controversial de su etiologa. En la actualidad, en los dos sistemas clasificatorios ms importantes, es ubicada en el gran grupo de los trastornos del estado de nimo o trastornos del humor.

A lo largo de los aos diferentes autores han tratado de definirla como tristeza, abatimiento, desesperanza, etc. Veamos algunas de esas definiciones: Beck en 1970 lo expresaba como estado anormal del organismo que se manifiesta, a travs de seales y sntomas, como un estado de animo subjetivo bajo, actitudes pesimistas, una perdida de espontaneidad,. Seligman en 1981, once aos, mas tarde, deca: estado de intenso abatimiento que produce un desgaste de la motivacin y una perdida de inters por la realidad. La persona, adems, siente aversin por si misma sintindoseintil y culpable. En resumen se trata de una enfermedad mdica, muchas veces grave, que altera el estado de nimo, la conducta, los procesos del pensamiento y la salud fsica de la persona. Sin embargo, es necesario no confundirla con los sentimientos transitorios de infelicidad que todo el mundo puede experimentar, ni con el intenso dolor que provoca la muerte de un ser querido. La tristeza y el pesar son modos normales de reaccionar a situaciones que causan estrs. Con el tiempo, y normalmente sin tratamiento medico, la tristeza y el pesar desaparecen, y las personas prosiguen su vida. En cambio la depresin persiste en el tiempo y requiere tratamiento medico.2 Discapacidad: Comienza con la aparicin de la escritura en el 1476 D.C con la cada del Imperio Romano de Occidente y en este apartado se aportarn datos acerca de las Edades que la conforman: Antigua, Media, Moderna y Contempornea. A modo de inicio, dos ejemplos son importantes mencionar durante la poca de florecimiento de las primeras civilizaciones: los espartanos de la antigua Grecia, arrojaban desde el Monte Taigeto a las personas con discapacidad, pues no queran que "en su bella y floreciente civilizacin" existieran personas diferentes y en Grecia del siglo IV A.C. el eminente filsofo Aristteles trat de interpretar algunas desviaciones. Existen registros de estudios de las diferencias fsicas y mentales realizados por Digenes, Hipcrates y Galeno quienes estudiaron la epilepsia, la demencia, entre otras formas atpicas. En las antiguas culturas primitivas se abandonaba y dejaba morir a los nios deformes o discapacitados. En algunas sociedades de la Antigedad, el destino de las personas con discapacidad era la muerte. Era normal el infanticidio cuando se observaban anormalidades en los nios y nias. Si eran adultos se los apartaba de la comunidad: se los consideraba incapaces de sobrevivir una existencia acorde con las exigencias sociales establecidas. Existen datos recogidos en el antiguo testamento en el S. XII a. C.; en el S. V. a. C. Platn, filsofo griego, escribe que las personas sordas se comunican mediante gestos. Se caracteriz la poca por la fuerza fsica, por lo tanto una persona con limitacin fsica era considerada poseda o inservible.

 Grecia: En su culto a la belleza y a la perfeccin fsica a los discapacitados los expulsaban de las ciudades o los exterminaban. Esparta: Por su carcter ofensivo, no permita miembros no vlidos. Los lanzaban desde un monte. Asia: Los abandonaban en el desierto y los bosques. India: Los abandonaban en la selva y los echaban en un lugar llamado Sagrado Ganges Egipto: Los abandonaban. Si bien tambin los mataban, es posible que esto sucediera de modo exclusivo con las personas reales existen pruebas de que se aceptaba y se trataba de mejorar al individuo discapacitado. La representacin ms habitual del dios Horus era en forma de un nio dbil y poco desarrollado situado sobre las rodillas de Isis, su madre. Tambin se conserva una fractura de extremidad inferior, con una ingeniosa frula inmovilizadora, hallada en una momia de la V dinasta (unos dos mil quinientos aos a. A. C.), lo que indica el buen desarrollo de la Medicina egipcia (Hernndez Gmez, R., 2001).3

Etiologa:
Los trastornos depresivos se asocian con cambios qumicos en el cerebro. Las personas con depresin tpicamente tienen mucha o muy poca cantidad de ciertos tipos de qumicos cerebrales llamados "neurotransmisores". An no se sabe si estos cambios qumicos son las principales causas de la depresin, o si estos cambios ocurren despus que alguien se deprime. Sin embargo, los tratamientos para restablecer estos elementos qumicos a sus niveles normales ayudan a curar los sntomas.

Algunas de las causas son biolgicas, hereditarias, de personalidad, o provocadas por experiencias pasadas. De la depresin. Algunos sntomas de depresin pueden ser causados por problemas mdicos crnicos o por las medicinas que se usan para tratar estos problemas. Por esta razn, siempre se debe hacer un examen fsico completo y otros exmenes mdicos antes de empezar un tratamiento para la depresin. El abuso del alcohol o de drogas puede ser tambin la causa de los sntomas de depresin. La depresin tiende a ser hereditaria y si alguien de la familia cercana ha tenido o tiene problemas con depresin, se corre un riesgo ms alto de sufrir depresin. La probabilidad de sufrir depresin es dos veces mayor en las mujeres que en los hombres. Las razones incluyen cambios hormonales asociados con el ciclo reproductivo de la mujer o el estrs asociado con ser mujer en la sociedad actual. Algunas caractersticas de personalidad y los estilos de enfrentar situaciones tambin estn asociados con la depresin. Por ejemplo, tener baja autoestima, o no sentirse en control de los eventos en su vida, son caractersticas comunes de las personas con depresin. No obstante, no todos estn de acuerdo con que estas caractersticas de la personalidad causan depresin, o si son simplemente sntomas de la depresin. Cualesquiera de estos factores, solos o combinados, pueden colocar al individuo en un creciente riesgo de depresin. Ciertos eventos en la vida personal pueden tambin provocar uno o ms episodios de depresin. Algunas teoras sobre las causas de la depresin sugieren que las personas que sufren de depresin han tenido demasiadas experiencias negativas en sus vidas (tales como enfermedades graves o prdida de empleo) o muy pocas experiencias positivas y placentera (tales como una relacin satisfactoria con otras personas). Aunque algunos sntomas de la depresin son una respuesta natural al estrs o a una prdida, el sufrimiento y los sentimientos de desesperacin asociados con la depresin clnica son tpicamente ms intensos, duran ms tiempo, y tienen una mayor repercusin en el funcionamiento diario de estos individuos que los sentimientos asociados con una prdida particular o una crisis en la vida. Tener una discapacidad no significa que una persona automticamente sufrir depresin. No todas las personas con discapacidades sufren de depresin, y si la sufren, es probable que sta no tenga ninguna relacin con su discapacidad. Sin embargo, la depresin est asociada con ciertas experiencias que son comunes en la vida de individuos con discapacidades. Adems, las personas con discapacidades enfrentan problemas y retos singulares que podran exponerlos ms fcilmente a sufrir de depresin.

Movilidad: Muchas personas con discapacidades tienen problemas desplazndose o caminando de un lugar a otro, en su propio hogar o en la comunidad. Esto puede afectar la manera en que manejan sus actividades diarias tales como vestirse y baarse, as como la frecuencia con la que salen de casa. Algunas veces el tener problemas de movilidad significa necesitar ayuda de otras personas para hacer ciertas cosas que la mayora de las personas pueden hacer por s mismas, lo cual puede ser frustrante o penoso. No ser capaz de conducir un auto puede limitar an ms la participacin en actividades importantes de la vida, tales como trabajar o jugar, as como llevar a cabo quehaceres diarios tales como la compra de vveres, o visitar amigos. El no tener la fuerza, la resistencia, u otras habilidades necesarias para hacer lo que usted quiere hacer, Algunos de los desafos que las personas con discapacidades pueden enfrentar son:cundo y cmo lo quiere hacer, puede causarle sentimientos de frustracin, enojo e incapacidad.No todos los obstculos y barreras que encuentran las Accesibilidad: La mayora de las casas y muchos de los edificios y negocios todava no satisfacen los requisitos de la ley del ADA (Acta para Americanos con Discapacidades). Por lo tanto, las personas que se mueven ms lentamente, o las que usan sillas de ruedas, caminadores, carros de tres ruedas, o bastn, pueden tener ms dificultad para ir de compras, comer fuera, trabajar, o tener acceso Aislamiento Social y Barreras Sociales personas con discapacidades son fsicas. Muchas personas sin discapacidades no entienden en qu consiste el tener una discapacidad o no saben cmo actuar cuando estn con alguien que tiene una discapacidad. Adems, algunas personas se sienten incmodas o tienen prejuicios y actitudes negativas hacia individuos con discapacidades. Estas son barreras sociales que pueden hacer ms difcil que las personas con discapacidades hagan amistades y establezcan otras relaciones. Para cualquier persona, a falta de apoyo social apropiado aumenta, el riesgo de sufrir depresin. Empleo: En general, las personas con discapacidades tienen ms dificultad que otras personas en encontrar y mantener un empleo. Algunas veces esto se debe a las limitaciones fsicas o a otras limitaciones del individuo, y otras veces es a causa de prejuicios y mal entendidos. Cualesquiera que sean las razones, la dificultad para encontrar empleo y mantenerlo, puede causar problemas financieros, lo cual puede ser una fuente adicional de estrs. El trabajo es tambin una fuente importante de autoestima para muchas personas. Salud: Muchas personas con discapacidades gozan de buena salud, sin embargo algunos tipos de discapacidades estn asociadas con ms problemas de salud, y con frecuencia las personas con discapacidades tienen problema en recibir la atencin mdica que necesitan. Aun las personas sin discapacidades estn ms propensas a

sufrir de depresin si tienen muchos problemas mdicos. Las personas con ms sntomas de enfermedades tienden a sufrir de depresin ms grave.4

Epidemiologa:
La depresin es una enfermedad que afecta a ms de 17 millones de americanos cada ao. Muchos de estos individuos tienen una discapacidad. No todas las personas con discapacidades sufren depresin, y en la mayora de los casos, si sufren depresin no es debido a su discapacidad. No obstante, las personas con discapacidades enfrentan estrs y retos diferentes, por lo cual el riesgo de sufrir depresin es ms alto en estas personas. La depresin es un problema de salud comn y serio. Aproximadamente un 12 por ciento de todos los hombres y 20 por ciento de todas las mujeres sufren por lo menos un episodio de depresin en el transcurso de su vida y, en cualquier momento, el 5 por ciento de la poblacin general puede estar sufriendo de depresin. Ciertos estudios han demostrado que los sntomas de la depresin podran ser de 2 a 10 veces ms comunes en individuos con discapacidades o que sufren de enfermedades crnicas, y que la depresin es una de las "condiciones secundarias" ms comunes asociadas con discapacidad y enfermedad crnica. La OMS define a la depresin como el ms comn de los trastornos mentales. Afecta alrededor de 340 millones de personas en todo el mundo. Con una prevalencia estimada de 15 al 25%, siendo mayor en mujeres. Las cifras de prevalencia de la depresin varan dependiendo de los estudios, en funcin de la inclusin tan slo de trastornos depresivos mayores o de otros tipos de trastornos depresivos. En general, se suelen recoger cifras de prevalencia en pases occidentales de aproximadamente 3 por ciento en la poblacin general, y para el trastorno depresivo mayor, una incidencia anual del 1 al 2 por mil. Todos los estudios coinciden en que la prevalencia es casi el doble en la mujer que en el hombre, y que algunos factores estresantes vitales, como el nacimiento de un hijo, las crisis de pareja, el abuso de sustancias txicas (principalmente alcohol) o la presencia de una enfermedad orgnica crnica se asocian con un riesgo incrementado de desarrollar un trastorno depresivo mayor. En cuanto a la asociacin familiar debida a factores genticos, la existencia de un pariente de primer grado con antecedentes de trastorno depresivo mayor aumenta el riesgo entre 1,5 y 3 veces frente a la poblacin general. 5

Psicopatologa:
Esfera Mental Sensopercepciones Atencin Lenguaje Inteligencia Conciencia Orientacin Memoria Pensamiento Cambios Ningn cambio Hipoprosexia Ningn cambio Ningn cambio Ningn cambio Ningn cambio Ningn cambio Disminucin del curso del pensamiento ideas pesimistas, ideas de inferioridad o culpa. Afectividad Depresin reactiva, indiferencia, inestabilidad emocional, desesperanza Voluntad Alimentacin Sueo Sexo Hipobulia o abulia. Anorexia, bulimia.
Insomnio, hipersomnia y pesadillas que se repiten.

Disminucin del deseo sexual, promiscuidad

Motricidad 6

Ningn cambio

Sindromologia:
Algunos sntomas de la depresin pueden ser: Disminucin de energa o cansancio despus de actividades normales. Dificultad concentrndose falta de memoria. Excesivos sentimientos de culpabilidad sensacin de inutilidad o desamparo.

Disminucin del inters de relacionarse con otros. Llanto frecuente de lo usual. Pensamientos repetidos sobre la muerte o Pensamientos suicidas o intentos de suicidio. No todo aquel que est deprimido presentar todos estos sntomas. Los sntomas individuales asociados con la depresin son muy comunes. Cambios ocasionales de apetito o en el patrn de conciliar el sueo, sentimientos de tristeza, culpabilidad, irritabilidad o fatiga son parte de la experiencia normal del ser humano. Cuando muchos de estos sntomas ocurren juntos, causando dificultades en el funcionamiento diario, y perduran por varias semanas, se sospecha que pueda haber una enfermedad depresiva. Existen tratamientos para todos los tipos de depresin. Hay varios tipos de depresiones. El tipo ms grave, llamado depresin mayor, implica una combinacin especfica. Algunas veces la depresin mayor puede ser parte de otro trastorno del estado anmico llamado trastorno bipolar, en el cual los perodos de depresin alternan con perodos de alto estado de nimo, aumento de energa, agitacin y otros sntomas. Cuando alguien est deprimido, esa persona tiene sintomas todo el dia, casi diariamente, que duran por lo menos dos semanas. Las personas que sufren un episodio de depresin mayor se sienten desesperanzadas y abrumadas. Estas personas podran tener dificultad al momento de levantarse por la maana o dificultad con su cuidado personal. Si las personas con algn tipo de discapacidad descuidan las rutinas diarias de cuidado personal ms importantes, esto podra producirles otras condiciones mdicas que podran poner sus vidas en peligro. Se cree que la depresin entre las personas con discapacidades puede ser un factor contribuyente a muchas muertes que podran prevenirse. Generalmente, los ndices de suicidio son ms altos entre algunos grupos de personas con discapacidades que en la poblacin en general. Otros tipos de depresin menos graves incluyen reacciones de ajustamiento y distimia, la cual es una depresin crnica de bajo grado que dura dos aos o ms. Aunque la distimia tiene menor probabilidad de llevar al suicidio, puede asociarse con sentimientos persistentes de insatisfaccin, desaliento, y abatimiento, que contribuyen a una pobre calidad de vida.7

Laboratorio y gabinete:
Una mencin aparte merece la Feniletilamina (FEA), y el 3-metoxi-4-hidroxi feniletilen glicol (MOPEG). La FEA, segn estudios realizados por Fisher y col. actuara como una anfetamina natural (de hecho es la nica monoamina estimulante natural conocida), esto fue demostrado ya que un gran porcentaje de depresivos endgenos presentan en orina valores muy bajos de FEA, mientras que en las depresiones reactivas se hallaron valores normales de la misma; otro hecho que prueba el papel de la FEA en las depresiones est dado por la normalizacin de los niveles urinarios de la misma luego del tratamiento con antidepresivos como la imipramina. El MOPEG urinario: tambin debe considerarse una determinacin importante, ya que se ha probado que es un excelente marcador para evaluar los niveles de noradrenalina centrales, puesto que alrededor del 50 % del nivel urinario del mismo proviene del metabolismo de la noradrenalina central, el resto proviene del sistema nervioso simptico. Test de supresin con dexametasona: Se ha propuesto el test de supresin con dexametasona (TSD) como marcador biolgico de depresin. La no supresin de la secrecin de cortisol durante el TSD se ha asociado con el diagnstico de depresin mayor de tipo endgeno. Debido a su falta de especificidad, el TSD no predice el pronstico y no ayuda en la eleccin del frmaco. Pruebas de funcin tiroidea: Debido a la elevada frecuencia de disfunciones tiroideas en poblacin general y sus manifestaciones psiquitricas, las pruebas defuncin tiroidea son de gran utilidad en la evaluacin de los sntomas psiquitricos, que incluyen la ansiedad, depresin, retraso mental, demencia, inquietud, cambio del estado mental y psicosis. No se conoce el porcentaje exacto de nios y adolescentes con alteraciones tiroideas en poblacin psiquitrica. Las pruebas de funcin tiroidea consisten en medidas de los niveles de tirosina en sangre, la recaptacin de resina triyodotironina (es decir, la protena de unin de la tirosina), la hormona tiroideoestimulante, y la triyodotironina. Siempre que la exploracin fsica y la historia sugieran una disfuncin tiroidea, lo primero que debe realizarse es un estudio de la tirosina y de la recaptacin de triyodotironina. Ser conveniente considerar la determinacin de las siguientes sustancias en orina: Adrenalina. Noradrenalina Dopamina. Serotonina.

Feniletilamina (FEA). cido fenil actico (AFA). Acido 5-hidroxi indol actico (5HIAA). 3-metoxi-4-hidroxi feniletilen glicol (MOPEG). cido homovanlico.

Si se desea realizar un estudio ms completo, sera conveniente realizar las siguientes determinaciones en plasma: Fenilalanina. Triptofano. Adrenalina. Noradrenalina. Serotonina. Dopamina.

Diagnostico diferencial:
Trastorno bipolar: fase depresiva. En la evolucin previa de la enfermedad han existido uno o varios episodios de caractersticas manacas. En sus antecedentes familiares aparecen con muy alta frecuencia trastornos bipolares o unipolares. Trastorno distmico: Coincide aproximadamente con los diagnsticos clsicos de neurosis o personalidad depresiva. Los sntomas son menos intensos pero ms crnicos y responden peor a las terapeticas farmacolgicas. Pocas veces estn asintomticos desde el inicio del trastorno aunque pueden sufrir exacerbaciones relacionadas con sucesos externos. En sus antecedentes destacan sntomas neurticos desde la infancia, as como problemas desadaptativos y de relaciones interpersonales mantenidos crnicamente. Tambin refieren ambientes familiares conflictivos en su desarrollo biogrfico. No est demostrada una mayor incidencia familiar. Trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo: Surge desencadenado por un estrs claramente identificable que ha tenido lugar en las ltimas semanas. La reaccin desaparece bien por desaparecer el suceso desencadenante o por alcanzar el paciente un nuevo nivel adaptativo en su funcionamiento. Duelo no complicado: Se trata de una reaccin normal frente a una prdida afectiva importante. A veces pueden aparecer sntomas semejantes a la depresin mayor, principalmente ideas de culpa (centradas en no haber hecho lo suficiente por la persona fallecida; nunca tienen caractersticas delirantes). Tambin ideas de muerte, ms como deseo de reunirse con la persona fallecida que como deseo de quitarse la

vida. Slo si se prolonga un tiempo superior a seis meses o alcanza una intensidad invalidante se considera que se ha complicado con depresin y se tratar como tal. Depresin secundaria a problemas somticos y medicamentosos: La clnica puede ser indistinguible de una depresin mayor y la rapidez de su desarrollo depende de la causa: es habitualmente rpida si el origen es un frmaco y lenta si se trata de una enfermedad somtica. 8

Tratamiento:
Genrico y nombres comerciales en el pas: Amitriptilina y nombres comerciales en el pas: Tryptanol, Tryptizol, Deprelio, Uxen Presentacin: Comprimidos: 25-75 mg Dosis: Dosis inicial, 75 mg/da, reajuste gradual segn necesidad y tolerancia, preferentemente en la ltima dosis de la tarde y/o al acostarse. Alternativa: iniciar tto. con 50-100 mg/da por la noche o al acostarse; segn necesidad, aumentar dosis en 25-50 mg. Efecto tranquilizante evidente en 3-4 das o puede necesitarse hasta 30 das. Ads. hospitalizados: dosis inicial, hasta 100 mg/da; aumento gradual hasta mx.: 300 mg/da. Mantenimiento con 50-100 mg/da, en dosis nica dosis por la noche o al acostarse. Alcanzada la mejora reducir gradualmente hasta la menor dosis efectiva. Mantenimiento mn. 3 meses. Ancianos: iniciar tto. con 10-25 mg en dosis divididas o nica dosis por la noche o al acostarse; si no toleran dosis ms altas, suficiente con 50 mg/da. Va (s) Oral Frecuencia: Dosis divididas o 1 toma por la noche o al acostarse Interacciones: Potenciacin toxicidad con: IMAO, no iniciar tto. hasta 14 das despus de finalizar el IMAO. Bloquea accin antihipertensiva de guanetidina y compuestos relacionados. Potenciacin de efectos con: otros antidepresivos.

Potencia efectos de: alcohol, barbitricos, benzodiazepinas, anticolinrgicos/simpaticomimticos (riesgo de leo paraltico), opioides analgsicos. Riesgo de delirium con: disulfiram, etclorvinol. Riesgo de agranulocitosis con: antitiroideos. Riesgo de sndrome por serotonina con potenciadores de la serotonina. Riesgo de hiperpirexia con anticolinrgicos o neurolpticos. Niveles plasmticos aumentados con: cimetidina, quinidina, antidepresivos, fenotiazinas, haloperidol, antiarrtmicos (clase 1C), propafenona, flecainida, fluoxetina, sertralina y paroxetina, inhibidores de P450 (ketoconazol, ritonavir, etc.). Niveles plasmticos disminuidos con: barbitricos, inductores de P450 (carbamazepina, fenitona, hiprico, etc.). Efectos secundarios: Taquicardia, infarto de miocardio, arritmias, cambios en el electrocardiograma, depresin de medula sea, somnolencia, convulsiones, mareos, cefalea, sabor extrao, accidentes cerebrovasculares, sntomas parkinsonianos, visin borrosa, tinnitus, vmitos, diarrea, hinchazn parotidea, sequedad de boca, lengua negra, estreimiento, leo paraltico, retencin urinaria o dilatacin del tracto urinario, erupcin cutnea, prurito, sudoracin, alopecia, anorexia, HTA, hipotensin, debilidad, fatiga, hiperpirexia, edema, disfuncin sexual, desorientacin, delirios, nerviosismo, inquietud. Sequedad de boca, sedacin, visin borrosa, estreimiento, retencin urinaria, somnolencia, hipotensin ortosttica, taquicardia, temblores musculares, nerviosismo o inquietud, sndrome parkinsoniano, arritmia cardiaca, depresin miocrdica, cambios en el ECG, disfuncin sexual. Adems, en enuresis: sudoracin y prurito; en dolor crnico neuroptico: sabor extrao, cefalea, cansancio y debilidad, aumento del apetito y ganancia de peso. Manejo de toxicologa: No existen antdotos especficos para amitriptilina. Es necesario tomar medidas de sostn. Nivel txico: Ms de 150 mg/da Nivel letal: Ms de 300 mg/da

Nivel teraputico: 25 - 75 mg/da Mtodos de valoracin Niveles de Antidepresivos Tricclicos en sangre no tienen utilidad clnica GSA, ELP, Funcin renal, ECG. Absorcin: Enteral, parenteral, inhalatoria Enteral Distribucin El tiempo empleado en alcanzar la concentracin mxima (Tmax) = 2-12 h Niveles La accin antidepresiva comienza a las 2-3 semanas de iniciado el tratamiento Biotransformacin Se metaboliza exclusivamente en el hgado por desmetilacin e hidroxilacin y su metabolito activo es la nortriptilina. Eliminacin Su eliminacin es principalmente renal, durante varios das, y no es dializable por su alta unin a las protenas. Su vida media es de 10 a 50 horas. La amitriptilina y su metabolito se excretan por la orina en forma de glucuronatos o sulfatos. Es uno de los antidepresivos tricclicos con mayor efecto sedante. Txico dinmica Su unin a protenas es elevada en plasma y en tejidos (96%) Accin antagonista No existen antdotos especficos para amitriptilina Efectos sobre la conducta Puede producir ansiedad Locus de accin

Acta sobre las neuronas noradrenrgicas y serotoninrgicas, receptores colinrgicos muscarnicos y H1. Efectos diversos Amitriptilina puede producir sedacin, mareos. Por consiguiente, se debe indicar a los pacientes que si experimentan sedacin o mareos, deben evitar la realizacin de tareas potencialmente peligrosas, como conducir o utilizar mquinas. Acciones bioqumicas Inhibe la recaptacin de noradrenalina y serotonina en las neuronas noradrenrgicas y serotoninrgicas. Se cree que esta inhibicin en la recaptacin de noradrenalina y serotonina es la base de la actividad antidepresiva de la amitriptilina. La amitriptilina parece ser ms potente en el bloqueo de la serotonina que en el de noradrenalina. Recientes investigaciones con antidepresivos muestran una desensibilizacin de los receptores de la serotonina y de los alfaadrenrgicos o betaadrenrgicos. Tambin aparecen importantes efectos antimuscarnicos perifricos y centrales debido a su potente y alta afinidad de unin a los receptores colinrgicos muscarnicos; efectos sedantes por su gran afinidad de unin por los receptores H1 de la histamina, y posibles efectos depresores miocrdicos semejantes a los producidos por la quinidina. Reproduccin y embarazo No se disponen de estudios adecuados y bien controlados; no administrar sino es estrictamente necesario. Mutagenicidad No se han reportado efectos adversos de mutagnesis Teratogenicidad No se han reportado efectos adversos teratognesis o sobre el desarrollo Lactancia La amitriptilina se detecta en la leche materna. Debido a la posibilidad de que cause reacciones adversas graves en los lactantes, la decisin de continuar o no con la lactancia o el tratamiento deber hacerse teniendo en cuenta el beneficio de la lactancia para el nio y el beneficio del tratamiento para la madre. SNC y rganos de los sentidos Coma, convulsiones, alucinaciones, delirios, estados de confusin, desorientacin, falta de coordinacin, ataxia, temblores, neuropata perifrica, parestesias en las

extremidades, sntomas extrapiramidales incluyendo movimientos involuntarios anormales y disquinesia tarda, disartria, capacidad de concentracin disminuida, excitacin psicomotriz, ansiedad, insomnio, nerviosismo, pesadillas, somnolencia, vrtigo, debilidad, fatiga, dolor de cabeza, sndrome de secrecin inapropiada de ADH (hormona antidiurtica), alteracin en el EEG. visin borrosa, trastornos en la acomodacin visual, aumento de la presin ocular, midriasis. Reacciones paradjicas Ansiedad, nerviosismo Digestivo Raramente hepatitis (incluyendo anormalidades de la funcin heptica e ictericia), nuseas, dolor epigstrico, vmitos, anorexia, estomatitis, sabor particular, diarrea Genitourinario Retencin urinaria Cardiovascular Infarto de miocardio, ACV, cambios no especficos en el ECG, bloqueos AV, arritmias, hipotensin ortosttica, sncope, hipertensin, taquicardia, palpitacin. Piel y faneras Rash cutneo, urticaria, fotosensibilidad, edema de cara o lengua Hematolgicas Agranulocitis, leucopenia, trombocitopenia, prpura y eosinofilia Endocrinolgicos Ginecomastia en el hombre, aumento del tamao de las mamas y galactorrea en la mujer, aumento y disminucin de la libido, impotencia, aumento y disminucin de los niveles de azcar en la sangre Carcinogenicidad No se han reportado efectos adversos de carcinognesis. Toxicidad aguda Nauseas, vmitos, salivacin, sudores, disritmias, hipotensin intensa

Toxicidad crnica Convulsiones, depresin del sistema nervioso central y coma Tratamiento intoxicacin aguda Induccin del vomito o lavado gstrico (considerarlo incluso despus de una hora post ingesta ya que el vaciamiento gstrico esta disminuido secundario al efecto anticolinrgico, Carbn activado. Signos de sobredosis Disritmias cardiacas, hipotensin intensa, convulsiones, depresin del sistema nervioso central y coma. Los cambios en el electrocardiograma, particularmente en el eje o la amplitud del complejo QRS, son indicadores clnicamente significativos de la intoxicacin por antidepresivos tricclicos. Otros signos de sobredosificacin pueden incluir confusin, trastornos de la concentracin, alucinaciones visuales transitorias, midriasis, agitacin, hperreflexia, estupor, somnolencia, rigidez muscular, vmito, hipotermia, hiperpirexia. Estabilizacin del paciente Terapia de sostn adecuada y lavado gstrico Tratamiento evacuador La diuresis forzada, dilisis, hemoperfusin o la transfusin de recambio, probablemente no tengan valor alguno debido al gran volumen de distribucin de amitriptilina. Tratamiento eliminador La diuresis forzada, dilisis, hemoperfusin o la transfusin de recambio, probablemente no tengan valor alguno debido al gran volumen de distribucin de amitriptilina. Tratamiento neutralizador No existen antdotos especficos para amitriptilina Tratamiento sintomtico Es recomendable monitorear los signos vitales y el ritmo cardaco conjuntamente con otras medidas generales sintomticas y de sostn. En caso de arritmias: Uso de bicarbonato de sodio y sodio hipertnico.

Tratamiento antidotico No existen antdotos especficos para amitriptilina Tratamiento intoxicacin crnica El tratamiento consiste en terapia de sostn adecuada Alteraciones de laboratorio No se han reportado alteraciones en exmenes de laboratorio Alteraciones gabinete se han reportado raros casos de prolongacin del QT. Psicoterapia La aplicacin del mtodo psicolgico es la principal aplicacin en cuanto al manejo del cuadro y el soporte del enfermo.

Bibliografa:
1. Karla Thompson, Ph.D. Depresin y discapacidad. 2. http://es.wikipedia.org/wiki/Depresi%C3%B3n 3. http://fci.uib.es/Servicios/libros/articulos/di_nasso/Historia.cid220290 4. Karla Thompson, Ph.D. Depresin y discapacidad. 5. Bibliografa: http://www.altillo.com/medicina/monografias/depresion.asp 6. http://www.depresion.psicomag.com/signos_y_sinto.php 7. Karla Thompson, Ph.D. Depresin y discapacidad. 8. http://www.depresion.psicomag.com/diagnostico_diferencial_dela_depresion.php 9. http://www.eutimia.com/psicofarmacos/antidepresivos/amitriptilina.htm 10. http://www.vademecum.es/principios-activos-amitriptilina-n06aa09 11. http://escuela.med.puc.cl/publ/GuiaIntoxicaciones/Antidepresivos.html 12. Karla Thompson, Ph.D. Depresin y discapacidad.