CAPITOLUL I

1.1.INTRODUCERE. GENERALITI

Din cele mai vechi timpuri au existat preocupri pentru stabilitatea integritii arcadelor dentare, mai ales n scop fizionomic, n cazul edentaiilor frontale. La nceput se foloseau dinii recuperai de la cadavre, dini cioplii din roci, din os sau filde care erau legai de dinii restani prin fibre vegetale sau fire de aur. Acesta preocupare a evoluat dea lungul timpului, n epoca contemporan captnd tiinific. Astzi lucrarea protetic este privit ca o soluie de tratamente a unei mbolnviri. Tratementul protetic prin punte este considerat mai fizionomic dect toate celelalte soluii terapeutice datorita faptului ca prin sprijinul pur dentar, volumul redus si fixarea permanent rezolva tulburrile funcionale aproape fr deficit. Acest tratament are durat mare si este cel mai mult aplicat de pacient. Aceste considerente fac ca practica specialitii s execute indiferent de form de edentaie, proteza fix. Puntea dentar este o protez fix care stabilete funcionale a arcadelor dentare, mai ales n scop fizionomic. Puntea dentar este o lucrare rigid, care necesit multe atenie din parte medicu lui n timpul lefuirii i amprentrii. Stabilitatea dinilor stlpi depinde de valoarea de suport a acestora i este condiionat de: -raportul dintre lungimea total i lungimea radcinii clinice; -cu ct poriunea intra-alveolar este mai lung, cu att puterea de suport este mai mare; -mrimea suprafeei intra-alveolare; -conturul rdcinii n seciune; -lungimea spaiului periradicular (dac dintele are pungi gingivale, stabilitatea lui este mai mic); -valoarea dintelui, depinde de: sex, vrsta i starea general sau local a pacintului. integritatea morfologic i

Un rol important este felul ocluziei care difer de la un pacient la altul i este f oarte rar normal.

1.2.CMPUL PROTETIC
Este alctuit din totalitatea elementelor morfologice ale oaselor maxilare pe care se aplic puntea dentar. Aceste elemente morfologice sunt: 1. Dinii stlpi de punte sunt dinii naturali ce delimiteaz spaiul edentat la

ambele extremiti sau numai la o extremitate ( n zona terminal dac folosim extensie de premolar sau molar). Acetea sunt preparai pentru a fii confecionate elementele de agregare. n edentaiile mai ntinse ( fronto laterale) sunt folosite i dinii vecini dinilor limitani ca dini stlpi, pentru a prelua o parte din presiunile masticatorii. Dinii pot s sufere migrri cu direcia ntotdeauna orientat spre spaiul edentat. Aceste migrri se pot produce n plan orizontal sau n plan vertical. Migrrile n plan orizontal reprezint rezultatul deplasrii dintelui dea lungul apofizei alveolare spre spaiul edentat. Consecina migrrii este micorarea spaiului cu apariia concomitent a dificulttilor n dimensionarea meziodistal a dinilor de nlocuire a viitoarei puni dentare. Migrrile orizontale se prezint sub dou forme (Foto 1.). Migrri nsoite de nclinri ale dinilor limitani spaiului edentat, impun sacrificii mari de esuturi dentare pentru crearea condiiilor de introducere a lucrrii finite.

Foto 1. Migrarea orizontal a dinilor limitai breei edentate : a migrarea incipient b migrare avansat nsoit de reducerea spaiului edentat

2.

Dinii antagoniti sunt dinii existeni pe maxilarul opus, corespunztor

maxilarului edentat. Aceti dini, n funcie de vrsta edentaiei migreaz mai mult sau mai puin spre spaiul edentat. Cnd se observ astfel de migrri, nainte de nceperea restaurrii protetice se impune reducerea coroanelor, prin lefuire, pentru ca suprafeele ocluzale s formeze cu restul dinilor de pe arcad un plan de ocluzie funcional.

Migrrile verticale se pot produce sub dou forme specifice: egresiune si extruzie. n egresiune dintele erupe mpreuna cu procesul su alveolar, iar n extruzie are loc migrarea spre spaiul edentat liber antagonist.

3.

Creasta alveolar rezult n urma atrofiei procesului alveolar dup

pierderea dinilor. Atrofia este mai mare la cei la care cauza pierderii dinilor a fost parodontopatia. Atrofia este mai redus la cei la care extracia sa datorat procesului carios i complicaiilor acestuia. Atrofia este proportional cu perioada de timp scurs de la edentare i cu intensitatea traumatismelor produse la nivelul pereilor alveolari n momentul extractiei. Creasta alveolar este analizat pe model din punct de vedere al dimensiunii i al formei, deoarece condiioneaz alegerea tipului de raport i de contact pe care l va avea corpul de punte cu vrful crestei.

1.3. ELEMENTELE STRUCTURALE ALE PUNII DENTARE Puntea dentar este alctuit din dou elemente :
-elementele de agregare sau coronare acestea sunt reprezentate de microproteze i sunt cimentate pe dinii stlpi. -corpul de punte este reprezentat de dinii intermediari, acetia fiind dinii abseni de pe arcad.

1.

Elementele de agregare

Sunt microproteze prin care puntea se fixeaz pe dinii stlpi. Aceste proteze unidentare constituie mijlocul terapeutic al leziunilor coronare. Elementele de agregare ale punilor dentare sunt supuse unor fore suplimentare a celor preluate de la nivelul corpului de punte. Pentru a suporta aceste fore trebuie s fie cu o rezisten i fixitate mrite. Alegerea elementelor de agregare se face n funcie de topografia breelor, ntinderea lor, caracteristicile mecanice ale microprotezei i morfologia coronar.

a)

Topografia breelor

n zona lateral, pe premolarii i molarii vizibili se folosesc elemente de agregare semifizionomice, dar molarul poate fi total nefizionomic pentru creterea rezistentei.

b)

ntinderea edentaiei

Influeneaz alegerea microprotezelor ca element de agregare, deoarece prin legtur cu corpul de punte suporta toate presiunile masticatorii. Aceste elemente de agregare, din cauza suprasolicitrilor se pot deforma, rupe sau descimenta. Sunt indicate microprotezele rezistente din punct de vedere mecanic, cu retentivitate foarte bun pe dinii stlpi.

c)

Caracteristicile mecanice ale microprotezelor

Elementul de agregare trebuie s aiba rezisten mecanic la deformarea elastic i la rupere i s aib retentivitate mare pe dintele stlp. Materialul din care este realizat i grosimea coroanei confer rezistena la rupere i deformare. Cel mai bun material din acest punct de vedere este aliajul de aur platinat, care ndeplinete toate funciile.

d)

Morfologia coronar

Pe dinii stlpi cu dimensiuni mari se pot aplica ca singur retentivitate optim. Dinii mici nu asigur retentivitatea necesar. n zona lateral la dinii cu pierderi mari de substan dup reconstituiri coronoradiculare sunt indicate coroanele metalice. 2.

Corpul de punte

Corpul de punte este reprezentat de dinii artificiali ce nlocuiesc dinii abseni din spaiul edentat, adic de constucia protetic care restaureaz morfologia i funciile dinilor pierdui. Corpul de punte suport presiunile masticatorii de la dinii antagonist la nivelul suprafeelor ocluzale i le transmite elementelor de agregare. Acesta trebuie s fie rigid i nedeformabil. mpreun cu elemente de agregare formeaz o singur pies protetic puntea dentar un ansamblu care restaureaz funciile afectate. n zona lateral a maxilarului este utilizat de obicei corpul de punte din casete cu faete acrilice sau ceramice prefabricate. Ele asigur fizionomia i rezistena ocluzal. n cazuri excepionale pentru premolari superiori se poate face corpul de punte sub form de semicaset cu cup, iar pe faa ocluzal acrilic se vor prelungi din corpul de punte suprafee metalice sub form de insul n dreptul cuspizilor vestibulari mandibulari cu scopul de a npiedica uzura acrilatului i de a mpiedica piederea coroanelor ocluzale.

n zona anterioar a maxilarului se utilizeaz corpul de punte sub form de caset cu faeta, sau bonturi metalice i coroane fizionomice fie semicasete i faete. n ocluzia adnc se folosesc numai caseta i faeta sau semicaseta i faeta. Faetele de acrilat sau porelan aplicate n semicaset sunt mai voluminoase dect n cazul casetelor. Ele sunt mai rezistente i mai fizionomice i sunt mai uor de nlocuit ( n caz de accident ) cnd este un bont metalic n interiorul semicasetei. Corpul de punte sub form de bont i coroan fizionomic permite individualiza rea dinilor ca form i poziie, dar datorit c are raportul cu creasta n semia mrete retenia alimentelor. n zona lateral la mandibul se indic corpul de punte metalic i cel sub forma unei cupe cu insule metalice ocluzale de retenie care are faa ocluzal fizionomic. La pacienii la care este vizibil i coletul premolarilor inferiori, se recomad semicup. n zona anterioar mandibular este indicat corpul de punte sub form de semicaset i faet. Corpul de punte sub form de semicaset si faet este indicat n cazul ocluziei cap la cap ( mai ales la bolnavii cu tendin de abraziune ). Corpul de punte, dup raportul cu creasta alveolar, poate s fie: n a, n semia, tangenial, punctiform sau suspendat. Corpul de punte trebuie s aib un contact redus cu creasta alveolar. La maxilarul superior, n zona lateral sunt indicate punile cu raport tangenial fa de creast, cu excepia crestelor foarte late sau ocluzie joas unde este indicat modelarea unei jumti de a. La nivelul molarilor, n ocluziile joase se realizeaz un contact linear pe coama crestei alveolare, care nchide brea numai in punct de vedere fonetic si masticator, fr a lua n considerare elementul fizionomic (Foto 2.3.).

Foto 2. Variante de corp de punte n zona lateral a metalic; b casetfaet; c semicasetfaet d caset consolidatfaet; e semicup; f cupfeet.

Foto 3. Variante de corp de punte n zona frontal a caset i faet; b bont pentru coroane fizionomic; c semicaset