12 Adolescentes e terapia comportamental

Roberto Alves Banaco

So comumente consideradas adolescentes pessoas que encontram-se na faixa etria que vai mais ou menos dos 12 aos 20 anos. Quando se referem a eles, leigos e especialistas lembram-se de que a adolescncia um perodo de grandes transformaes, tanto fsicas quanto psicolgicas; que a rapidez dessas transformaes assusta e incomoda a todos os que esto envolvidos com o adolescente e a ele prprio; que impossvel sequer conversar com o adolescente por sua inconstncia, indolncia, agressividade, insegurana etc. Tudo aquilo que vem do adolescente complicado e irritante. Vrias teorias psicolgicas tentaram explicar o porqu dessas dificuldades to grandes. Baseadas numa tradio cultural e cientfica de procurar dentro das pessoas as causas dos comportamentos delas, essas teorias descrevem o adolescente como uma pessoa em conflito causado pelas mudanas hormonais e fisiolgicas. Tambm descrevem ser a adolescncia um perodo de inseguranas que passariam com a idade adulta, como se fossem estas (as inseguranas), caractersticas normais da idade alcanada pelo ser humano, nessa fase. E l dentro do adolescente que se tem procurado localizar os conflitos, as inseguranas, os anseios, enfim, os defei lOS. Quem partilha de uma postura comportamentalista, no entanto, no fica satisfeito com essas explicaes. Pois acredita que um conflito deve estar no ambiente, antes de estar no interior de uma pessoa. Que inseguranas so fruto de um ambiente extremamente punitivo que no propicia aumento e adequao do repertrio comportamental. Que muitos dos comportamentos problemticos apresentados por adolescentes devem ser comportamentos de esquiva, e se est ocorrendo esquiva, deve haver algum agente punidor no ambiente. Enfim, que o problema est na relao do adolescente com o seu mundo. E nessa relao que temos que buscar as causas dos comportamentos problemticos (se as estivermos procurando). A partir destas premissas ser apresentada uma proposta para a terapia comportamental de adolescen tes.

O trabalho clnico
Estabelecimento do vnculo teraputico A primeira preocupao que um terapeuta comportamental deve ter diz respeito relao com seu cliente. Se ns, behavioristas, acreditamos naquilo que pregamos, a primeira providncia que temos que tomar que a sesso seja reforadora para aumentar a chance do 144
Bernard Rang (Org.) adolescente vir terapia o que no acontecer se a sesso for aversiva ou indiferente para ele. Observando a grande maioria dos casos de adolescentes que vm ao consultrio, podemos dizer que em geral a motivao para que eles venham para a sesso dos pais e no deles. Partindo do princpio de que um ser humano deve estar motivado para emitir um comportamento, portanto, existe uma baixa probabilidade de que o adolescente queira inicialmente comparecer aos encontros com o terapeuta. portanto essencial que o analista do comportamento aumente essa motivao, o que pode ser feito de vrias formas. Uma delas dada pelo prprio contato teraputico. Nele devem ficar claras algumas contingncias que dizem respeito ao comportamento do terapeuta. A primeira dessas contingncias deixar claro tanto para o adolescente quanto para as pessoas responsveis por eles (e em geral as donas da queixa inicial) que se encara a todos aqueles que esto envolvidos com o adolescente como clientes, j que se acredita que, (a) se o comportamento problemtico ocorre porque algum ou algo esto mantendo esse comportamento portanto, para mudar essa situao deve-se mudar a relao comportamento-manuteno e (b) promovendo mudanas em seu (do adolescente) repertrio, mudar-se- no apenas o comportamento dele mas tambm os comportamentos dessas pessoas envolvidas. Esta colocao

inicial tem um efeito benfico (no sentido de comear a aumentar a probabilidade de o adolescente voltar sesso) porque comea a tirar a carga punitiva das relaes at ento estabelecidas com adultos que atribuem somente a ele a culpa dos problemas. Deve ficar claro ainda no contrato inicial que reunies com familiares, profissionais da escola que o adolescente freqenta ou com outras pessoas significativas ocorrero durante o processo teraputico. Mas, a segunda forma de tornar a sesso teraputica reforadora diz respeito ao sigilo das informaes obtidas nas sesses. Embora todos sejam encarados como clientes, o contrato de sigilo feito apenas com o adolescente que de uma certa forma foi escolhido para sofrer o processo teraputico. Enquanto estivermos nos utilizando do modelo de atendimento de gabinete esbarraremos nesta caracterstica de precisarmos de informaes adicionais que no apenas as descries dos clientes. Pois bem, o sigilo das informaes dadas pelo adolescente ao terapeuta total, mas ele tem o direito de saber toda e qualquer informao que as outras pessoas derem sobre ele. Ou seja, o sigilo unilateral (se encararmos adolescente x famlia4escola). Isto aproxima mais ainda o adolescen t do psicoterapeuta, pois, em geral, um tipo de relao que ele no tem em seu ambiente algum que esteja realmente do seu lado. Por fim, no contrato deve ficar claro que as sesses tero melhores resultados para todos se ocorrerem em clima de transparncia (Delitti, 1988) entre cliente-terapeuta. Ou seja, o analista se prope a expressar para o cliente tudo aquilo que sentir a seu respeito, esperando que esta relao seja correspondida pelo adolescente. As vantagens dessa forma de conduzir a terapia so muitas. Para citar apenas algumas delas, pode-se lembrar que em geral o adolescente sente-se enganado por todos, pois informaes lhe so negadas acerca de sentimentos que desperta nas pessoas, j que esses sentimentos so revelados apenas quando ocorrem exploses de raiva, mgoa e ressentimento por parte das outras pessoas. Pior ainda, so expressos para ele somente os sentimentos negativos. A transparncia do terapeuta servir portanto para (a) sinalizar para o adolescente, de uma maneira firme, adequada socialmente, coerente e consistente aos sentimentos que ele desperta nos outros com seus comportamentos; (b) ser modelo de expresso de sentimentos socialmente aceita; (e) ser modelo de assertividade em relaes extra-sesso; (d) dar a percepo ao adolescente de que ele tambm capaz de provocar bons sentimentos (j que estes tambm devem ser expressos pelo terapeuta). Obviamente isto deve ser introduzido aos poucos nas sesses e inicialmente pelos sentimentos bons que o adolescente provoca lembre-se de que no incio deve-se tornar a sesso reforadora para que o cliente comparea a ela! Um pouco de reforamento contnuo necessrio antes de se introduzir uma intermitncia de reforadores e/ou introduo de mtodos aversivos para manter comportamentos. Os resultados desse contrato (e de sua consecuo) so extremamente reforadores para o comportamento do cliente. Quando este percebe claramente, por meio dos comportamentos do terapeuta, que apresenta tanto comportamentos indesejveis quanto desejveis comea a acreditar que no to inadequado quanto pensava melhor ainda, que pode escolher o que quer provocar nos outros, que tem controle sobre o mundo a sua volta. Quando o terapeuta se toma parte de seu (do adolescente) ambiente e consistente naquilo que sinaliza, d ao cliente conscincia sobre seus comportamentos e suas conseqncias, aumentando a confiana que ele tem nas relaes que estabelece. Quando o cliente aprende, por meio de modelo do terapeuta, o que fazer em determinadas situaes problemticas ou associadas a grandes brigas e desentendimentos, fica menos ansioso aumenta-se seu repertrio comportamental para essas situaes. Psicoterapia comportamentai e cogninva 145

2. Adequao da linguagem e conhecimento de valores

Uma coisa certa: o adolescente no precisa de um terceiro adulto igual ao seu pai e sua me. Julgamentos morais, exigncias de posturas fsicas, apontamentos de inadequaes desprovidos de uma anlise funcional, conselhos, reprimendas etc. s reproduziro na relao teraputica as relaes que o adolescente j tem fora dela e como se sabe, esse tipo de relao no foi capaz de resolver os problemas comportamentais que ele apresenta. Para aumentar a empatia e tornar o trabalho mais produtivo necessrio que o terapeuta conhea a linguagem e os valores sociais dos grupos aos quais o adolescente pertence. Isto pode ser aprendido pelo terapeuta por meio do prprio adolescente que sentir enorme prazer em ensinar-lhe alguma coisa. Tambm gostar de perceber que o estilo de vida que adotou importante para algum. Ter a melhor das boas vontades em contar-lhe o que significam determinadas palavras que utiliza, ou como avalia determinados comportamentos prprios e de outras pessoas (e aqui obtm-se a informao a respeito dos valores sociais que ele assume). Nem sempre esses valores so os mesmos que assumimos e corre-se o risco de expressarmos estranheza, desagrado ou medo em relao aos comportamentos descritos por eles. Mas desde que o uso da transparncia j esteja estabelecido na relao e que esses sentimentos no sejam muito intensos (Banaco, 1993), a expresso das diferenas entre o profissional e o adolescente deve ser apenas discutida em termos de: (a) o que ela teria a ver com o processo teraputico do cliente e (b) como essas diferenas resistiriam a uma anlise funcional dentro do ambiente do adolescente. Por exemplo, pode-se, depois de ter expressado por intermdio da face uma reprovao social de um comportamento qualquer descrito pelo adolescente, proceder-se a uma anlise funcional desse comportamento inicialmente reprovado e chegar- se concluso de que ele adaptativo no ambiente do cliente! Depois de revelar essa anlise para ele e verificar todas as conseqncias que tm grande probabilidade de advir desse comportamento a curto, mdio e longo prazos, nada mais deve ser feito pelo terapeuta. A escolha da resposta a ser emitida deve ser do prprio cliente. Esta talvez seja uma das maiores dificuldades que enfrentamos como psicoterapeutas, revelada no trabalho com adolescentes: perceber que os valores sociais que assumimos no so mais funcionais para um conjunto de pessoas que est crescendo. Acredito que da venha a maior parte dos conflitos dos adolescentes: regras so ciai

(derivadas de contingncias s quais foram submetidas as geraes antigas) que no descrevem mais as contingncias atuais nas quais eles esto inseridos. Estar pronto para observar as mudanas sociais e/ou ambientais e estar atento para a avaliao do que adaptativo ou no nessas novas condies um comportamento que devemos ter durante toda a nossa atuao profissional. Parodiando

algum a respeito desse aspecto, o problema reside no fato de que ns estaremos envelhecendo sempre, mas os adolescentes tero sempre a mesma idade! 3. Fornecimento de informaes
Muitas vezes o problema do adolescente estar inserido num ambiente extremamente pobre seja econmica, cultural ou psicologicamente falando. A terapia pode servir para que o adolescente obtenha informaes sobre os aspectos ambientais de que necessita para comportar- se melhor. Essa obteno de informaes pode tambm ser usada inicialmente como reforo para o comparecimento s sesses. Quando o terapeuta detm (e fornece) as informaes que o adolescente tanto procura em sua vida e no acha, torna-se necessariamente reforador. medida que o trabalho vai sendo desenvolvido, no entanto, o terapeuta deve ensinar ao seu cliente como buscar a informao de que necessita. Isto pode ser feito por meio da anlise funcional do problema apresentado e do levantamento do repertrio necessrio para a resoluo desse problema. Da diferena entre o repertrio comportamental do cliente para o repertrio necessrio para a soluo do problema planeja-se as respostas que o cliente deve desenvolver para viver de uma maneira mais adequada. Gradativamente o terapeuta vai se retirando desse processo, cobrando do cliente que ele desenvolva todas as habilidades de soluo dos problemas da anlise funcional busca de respostas alternativas em cada oportunidade em que um novo aspecto da vida dele for enfocado pela terapia.

4. Anlise funcional das contingncias nas quais o adolescente est inserido Como ficou sugerido at agora, necessrio que o terapeuta ensine ao adolescente a olhar para os problemas que ele traz com uma lente de cor behaviorista. Obviamente, desde o primeiro item do contrato descrito acima, uma viso de homem e dos problemas humanos diferente daquela que o cliente est acostumado a ter co146 Bernard Rang (Org.)

mea a esboar-se. Quando o cliente coloca em prtica as concluses alcanadas por meio da anlise funcional. adquire conhecimento das relaes de contingncia que mantm ou modificam os comportamentos seus prprios ou das outras pessoas. Isto d a ele um maior controle sobre os aspectos de sua vida que at ento no entendia e causava-lhe tanto transtorno. medida que o adolescente vai adquirindo as habilidades de proceder anlise funcional e de buscar repertrio mais adequado a necessidade do terapeuta vai diminuindo. E naturalmente planeja-se a alta.

Os problemas mais comuns

Este um item delicado para se discorrer. Como sabemos, os comportamentos so multideterminados e podem ter tambm vrias funes diferentes em cada ambiente. Portanto, discorrer sobre comportamentos- problema sem a localizao dentro de um repertrio e em relao a um determinado ambiente resulta numa anlise sempre incompleta e muitas vezes incorreta. Este tambm o motivo pelo qual behavioristas radicais evitam rotular problemas e sugerir determinados procedimentos para determinados rtulos. Sem uma anlise funcional das contingncias envolvidas na manuteno do comportamento que resolveu-se chamar de problema corre-se o risco de fazer um trabalho errado, causando prejuzos no somente para o cliente como para o prprio terapeuta e para a rea de estudo. Talvez seja por isso que na literatura da psicoterapia comportamental skinneriana fala-se to pouco de problemas humanos que atingem grande parte da populao sob a tica terica, preferindo os autores relatarem casos clnicos de clientes nicos: porque nestes ltimos possvel proceder-se a uma anlise funcional com grande parte dos elementos principais, inclusive definindo melhor as combinaes de repertrios com as contingncias. No entanto, segue-se abaixo um esboo de relaes mais freqentemente encontradas entre os comportamentos-queixa de adolescente mais comumente levados para os consultrios e algumas contingncias que os mantm. Vale ressaltar que so esboos de relaes. Para cada novo caso atendido podem ser encontradas relaes completamente diferentes das listadas aqui. O objetivo de inclu-las apenas o de nortear o terapeuta em suas hipteses a respeito de problemas que poder enfrentar, alm de exemplificar, ainda que toscamente, o que seria uma anlise funcional. 1. Adio a drogas
Talvez o maior problema que os pais temem que ocorra com seus filhos na adolescncia. O medo maior e a fantasia de como o problema se instala relatado por eles mais ou menos da seguinte forma: Algum (meio indeterminado mas podem ser colegas da escola, do bairro, enfim, algum interessado em que o adolescente se vicie) seduz e oferece a droga. Se a criana no aceita existem outros meios de coero como gozao, intimidao etc., at que ela experimente. Experimentando ela gosta e passa a usar s que a a droga no mais oferecida, agora deve ser comprada Depois disso, as drogas mais leves passam a no fazer mais os efeitos desejados e as crianas passariam para drogas mais fortes, mais caras, passando o

viciado a ter que dispor de mais dinheiro e ento fica a um passo da marginalidade. Pode no ser uma descrio de todo incorreta. Mas a criana aprende desde cedo, em nossa cultura, operantemente ou por meio de aprendizagem por observao, a alterar seus estados internos. O uso do lcool, de drogas que tiram a dor, que induzem o sono, que tiram o mesmo sono em outras oportunidades etc., mostram que o controle de estados internos usando drogas possvel e desejvel. Muitas vezes pessoas significativas no ambiente do adolescente so dependentes de ansiolticos, antidepressivos e outras drogas (que podem ser at alimentos o que importa o mecanismo: estou triste, como um bombom e me sinto melhor). Paralelamente, muitas regras sociais so aprendidas no porque descrevam contingncias experimentadas pelas crianas, mas porque os adultos que as descrevem tm um poder de autoridade sobre elas: as crianas sempre respeitaram essas regras para evitarem punio. O agente punidor estava sempre presente no ambiente da criana. Quando esta cresce e se torna adolescente, o agente punidor no est mais presente o tempo todo, o que sabemos, tem um efeito sobre o comportamento punido: ele aparece e testa a contingncia. Uma dessas regras a de que as drogas so ruins. Que so avassaladoras, que viciam etc. Quando entrevisto clientes usurios de drogas em geral obtenho o dado de que eles experimentaram drogas pela primeira vez simplesmente por curiosidade (vrias regras sociais vinham sendo testadas e no sustentavam as contingncias que descreviam) e por oportunidade. Uma vez experimentada (em geral as crianas j conhecem o lcool no convvio familiar e tm o primeiro contato ento com maconha), a droga tem novos efeitos sobre seus estados internos. O adolescente aprende uma relao consumoPsicoterapia comportamental e cognitiva 47 sensao. A partir da quando quer ou precisa repetir essa sensao volta a usar a mesma droga. E a coisa terrvel que deveria acontecer se a regra fosse verdadeira no acontece: mais uma delas que no sustenta a contingncia. Deve ser lembrado aqui um outro problema no controle comportamental: a imediaticidade do estmulo. claro que a longo prazo a utilizao de drogas causa vrios danos. Mas isso ocorre a longo prazo e o efeito reforador da droga imediato. Portanto, a ascendncia da conseqncia imediata e operante sobre uma outra descrita por regra e que vem a longo prazo inevitvel. O trabalho que pode ser sugerido nesses casos o de dar todas as informaes a respeito de drogas (seus efeitos biolgicos, clnicos, comportamentais) em vrias fases do consumo, sinalizando para o cliente em que ponto do gradiente (desde a ingesto primeira at o efeito a longo prazo) ele se encontra. Esta uma tentativa de tornar o prprio efeito experimentado como sinaliza- dor das conseqncias ligadas ao abuso. Alm disso, se a droga tiver a funo de aliviar sintomas ansigenos, depressivos, ou quaisquer outros, demonstrar, pelo decorrer da histria de vida que ela no tem o poder de resolver o problema mas que a terapia, por meio da anlise funcional, tem. Passa-se ento a discutir qual o problema que causa essas sensaes aliviadas pela droga e esta passa a ser um problema adjacente durante algum tempo. Depois, caso ela no tenha sido eliminada, procede-se a uma nova anlise funcional do seu uso.

2. Problemas de ordem sexual Seguido de perto pelo problema de adio s drogas, o segundo problema mais freqentemente trazido ao consultrio o descobrimento da vida sexual dos filhos. Seja pelo fato de uma gravidez indesejvel (e nesses casos os problemas podem ser mais complicados por decises que esbarram em questes morais tais como casamento sem amor, ou aborto), ou a descoberta de um episdio ou prtica homossexual, os pais costumam forar a vinda de seus filhos para a terapia. Em geral esses pais esperam que as decises sejam tomadas no sentido daquilo que querem que os fjlhos sigam. Da mesma forma que descrito no contrato inicial, as decises devem partir do cliente, lembrando-se, no entanto, que ele, adolescente, o dono de sua vida, mas os pais so os responsveis civilmente pelos seus comportamentos. A eles caber responder socialmente por tudo aquilo que o adolescente fizer. Ao terapeuta cabe descrever e prever o que acontecer: possivelmente uma
presso econmica e/ou emocional para que o adolescente adote a conduta que os pais querem ou suportam. No caso deste problema a variabilidade pode ser tanta em termos de regras morais e contingncias que no caberiam em um nico captulo de um livro quanto mais em um item dentro de um captulo. Novamente ressalta-se que o incio do problema pode ser localizado em nossa cultura que, neste caso, tem sexualizado cada vez mais as relaes infantis, ensinando regras de conduta sexual muito cedo na vida das crianas. Vale lembrar que h bem poucos anos uma apresentadora de programa infantil cantava em seu hit musical que ia encontrar o rapaz por quem se sentia apaixonada, largando tudo (a escola pode esperar), mas no o conhecia direito (mas nem lembro o seu nome) (Vou de txiAnglica).

3. Dificuldades na escolha profissional e independncia dos pais

Este, como os outros problemas apresentados at agora, no de exclusividade de adolescentes. Em uma sociedade na qual todo o sistema educacional est decadente e em um sistema econmico instvel como esse sob o qual vivemos, fica desacreditado qualquer futuro profissional. Os adolescentes tm dificuldades em escolher uma carreira no apenas por falta de informao de toda a gama de profisses disponveis, mas tambm por falta de conhecimentos bsicos para a quase totalidade delas, por perceberem que teriam que dedicar-se muito mais do que se dedicaram at agora em sua formao educacional e muitas vezes por no precisarem se preocupar com isso no momento. De fato, a grande maioria dos adolescentes que podem pagar nossos servios profissionais tambm no tm sobre si uma presso para que

decidam rapidamente por uma carreira ou por outra. Alm disso, no esto inseridos no mercado de trabalho, o que os deixa desinformados sobre o que cada profisso exigir de si. As escolhas profissionais recaem por critrios esprios (assim como ser mdico porque o pai j tem um consultrio montado), incapazes de mant-los sequer na universidade. Nada do que estudam reforador alis, saber, aprender no reforador para eles. Pior ainda, sabem que quando tiverem uma profisso tero que trabalhar e perder vrios outros reforadores como surfar, jogar video game, namorar o dia todo, passear de carro (sem carteira de habilitao), dormir tarde etc., ou seja, perdero tudo aquilo que os pais com a melhor das intenes propiciam a eles. 148 Bernard Rang (Org.)

Nesse contexto fica muito difcil conseguir uma discusso sria a respeito da escolha profissional.

Resumo
Como foi apontado anteriormente, o objetivo deste captulo foi descrever algumas caractersticas do trabalho clnico com adolescentes sob a tica do behaviorismo radical. Aspectos da relao teraputica, colocao dos problemas e busca de solues foram esboados, assim como a descrio bem pouco detalhada dos trs problemas mais freqentemente trazidos por pessoas dessa faixa etria. Muitos aspectos importantes foram deixados de lado por ausncia de espao e por no ser este o objetivo do captulo. O que deve ser reenfatizado que as anlises feitas aqui so esboos de relaes. O objetivo de inclu-las foi apenas o de nortear o terapeuta em suas hipteses a respeito de problemas que poder enfrentar, alm de exemplificar, ainda que toscamente, o que seria uma anlise funcional.

Referncias
Banaco, R. A. (1993) O impacto do atendimento sobre a pessoa do terapeuta. Temas em Psicologia, 2, 71-79. Delitti, A. M. C. (1988). A anlise da transferncia do ponto de vista da terapia comportamental. Palestra proferida durante o Encontro de Psicologia do Paran. Guedes, M. L. (1989). Equvocos da terapia comportamental. Texto proferido na mesa redonda Trs casos clnicos em terapia comportamental: o que h em comum?. XIX Reunio Anual de Psicologia da Sociedade de Psicologia de Ribeiro Preto. Skinner, B. F. (1982). Sobre o behaviorismo. So Paulo: Cultrix e Editora da Universidade de So Paulo.

Sobre o autor
Roberto Alves Banaco Doutor em Psicologia, professor da Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (PUC/SP), psiclogo clni co.