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Terapia racional-emotivocomportamental
Luiz Fernando de Lara Campos
Introduo
A Terapia racional-emotivo-comportamental pode ser considerada a primeira forma de psicoterapia cognitiva a ser delineada, de forma que todos os mtodos psicoterpicos de base cognitiva so direta ou indiretamente dela derivados (Rang, 1992; Foa e Steketee, 1987). A REBT est includa na Terapia Comportamental em razo da objetividade com a qual se desenvolve em termos da modificao de padres de comportamentos desadaptados (Ellis, 1993; Freemam, 1990; Ellis, 1973), assim como pelo carter emprico em sua investigao clnica, alm da utilizao de tcnicas puramente comportamentais como a dessensibilizao sistemtica, por exemplo. So numerosos os escritos que relatam a no-diferena entre a Terapia Comportamental e a Terapia Cognitiva(BeckeFreemam, 1993; Freemam, 1990; Rimme Master, 1983: Lazarus, 1971), de tal modo que as consideraremos como sinnimos neste captulo. Desta forma, torna-se imperativo para o terapeuta comportamental conhecer as diversas abordagens cognitivas, principalmente a REBT, em razo de sua aplicabilidade e eficcia experimentalmente comprovadas (Rimm e Master, 1983), assim como pela posio de Lazarus (1971), que indica esta tendncia como o futuro da Psicologia. A. Ellis e A. T. Beck propuseram mtodos psicoterpicos de carter cognitivo no incio dos anos 60, mas o devido respaldo terico s surgiu a partir da Teoria da Aprendizagem Social de A. Bandura (Zarb, 1992). O nmero de estudos experimentais ou no que validam a REBT (Rimm e Master, 1983) so mais significativos que os relatos que indicam a sua restrio ou ineficcia (Gossette e OBrien, 1992, 1993).

Histrico
A Terapia Racional-Emotiva foi fundada em 1955, por um ento psicanalista norte-americano chamado AIbert Ellis, aps a concretizao de uma ampla pesquisa intitulada O caso de liberao sexual, que comeara a ser desenvolvida em 1940 (Ellis e Dryden, 1987). A vida pessoal do criador, suas estratgias pessoais e dificuldades quando adolescente serviram de referncia para a criao de um novo mtodo teraputico (Ellis, 1962; EIlis, 1992c). Apesar de sua formao psicanaltica, Ellis partiu para a criao de uma nova forma de atuao teraputica baseando-se em sua experincia com casais e distrbios sexuais, tendo como base a psicoterapia psicanaltica e ecltica. 1 Neste trabalho ser utilizada a sigla em ingls, REBT, proposta por Ellis em 1993.
Bernard Rang (Org.)

Cansado dos inmeros insucessos psicoterpicos e com a demora dos primeiros resultados, a busca de uma nova forma de atuao iniciou-se pelo resgate de uma posio humanista, principalmente na obra de Kant (Ellis e Dryden, 1987; Ellis, 1973). Kant escreveu sobre o poder e limitaes das cognies e idias sobre o comportamento humano, sendo que suas idias foram desenvolvidas nestes tpicos principalmente por Spinoza e Schopenhauer, que em suas teses reforaram a viso kantiana (Ellis e Dryden, 1987). A influncia filosfica contou ainda com Popper, Reichenbach e Russel, filsofos da Cincia, que produziram vrios

estudos que ajudaram Ellis na concepo de natureza de mundo que atua como ponto de referncia da REBT. A prtica da REBT pode ser considerada um reflexo da metodologia cientfica, contrapondo-se a dogmas e absolutismos da cultura humana (Ellis e Dryden, 1987; Ellis, 1973) que Popper denominaria de pseudocincia psicanaltica (Eynseck, 1993). Desta forma a REBT deve ser definida como uma posio teraputica de nfase humanista-existencial embasada em um empirismo rigoroso (Ellis, 1978). Um ponto importante na concepo de ser humano contida na REBT a influncia da filosofia crist em termos do valor humano. Como origem do mundo psicolgico, Ellis nunca descartou a influncia do meio ambiente na formao e manuteno deste mundo, que para ele basicamente cognitivo. Corroborava, assim, com a viso filosfico- metodolgica behaviorista skinneriana de que a psique fruto de um processo de aprendizagem (Ellis, 1962). Alfred Adler foi um dos importantes influenciadores da REBT, pois foi o primeiro psiclogo a se preocupar com os sentimentos de inferioridade existentes na ansiedade do homem (Ellis, 1962), indicando que o homem, ao contrrio dos outros animais, possui a caracterstica de avaliar o mundo em que vive. O uso e influncia de tcnicas comportamentais, cognitivas e emotivas so parte do processo teraputico da REBT, podendo ser considerada como a primeira forma de atuao clnica de carter comportamental-cognitivo, como j fora afirmado anteriormente (Ellis e Dryden, 1987; Ellis, 1973; Ellis, 1962). O nome original da linha proposta por Albert Ellis foi Terapia Racional-Emotiva at 1993. quando seu criador alterou o nome da abordagem para Terapia Racional-Emotiva-Comportamental em razo do forte carter comportamentalista do processo teraputico na REBT.

Conceitos tericos
A REBT pressupe que a causa dos problemas humanos esto nas idias irracionais que levam o ser humano a um estado de desadaptao de seu meio ambiente (Gorayeb e Rang, 1988). O ABC da REBT O ABC na Terapia Racional-Emotiva representa a compreenso sobre a base do funcionamento cognitivo do ser humano, onde A seria o evento ativador; B o pensamento pessoal sobre o evento ativa- dor (interpretao) e C a consequncia demonstrada pelo sentimento pessoal e comportamento (Ellis, 1962). A REBT escreve que os distrbios da personalidade comeam com a pessoa determinando altos objetivos (metas) para si prprio, em um tipo de meio ambiente que possui um ponto de criao de eventos e atividades que acabam por ajudar a arquivar ou bloquear o acesso s metas estipuladas. O ABC de Ellis representa a primeira tentativa de compreenso sobre o funcionamento cognitivo do ser humano. A Eventos ativadores. A experincia ativante A caracterizada por algum evento externo real, ao qual o indivduo foi exposto, e que ativam pensamentos especficos sobre o prprio evento. Os eventos ativadores se baseiam em nossos sentimentos, pensamentos ou comportamentos ocorridos em eventos passados ou atuais para ativarem cadeias de pensamentos especficos. Pensamentos, cognies ou idias. O B, originrio de belief (crena, em ingls), so cadeias de pensamentos e autoverbalizaes que so ativadas pelos eventos ocorridos em A. Este elo possui vrias formas diferentes de se estruturar, uma vez que os seres humanos possuem tipos e formas de pensar igualmente diferentes. Na REBT, os componentes cognitivos so divididos em termos da sua racionalidade ou irracionalidade. Ellis (1973) acredita que. de algum modo, os seres humanos possuem uma tendncia natural irracionalidade, fato este que acaba por limitar a possibilidade do homem de ser naturalmente feliz. O aparelho cognitivo composto por crenas (regras para ao) e demonstram os gostos e/ou no-gostos do indivduo. Os Pontos Positivos Preferenciais, por exemplo, se referem s crenas (cognies) ou aos valores positivos que no sejam absolutos: prefiro pessoas que gostem de mim. Estes tipos de pensamento so considerados racionais na

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Psicoterapia comportamental e cognitiva 8]

REBT. Quando estes se referem a crenas ou valores positivos do indivduo que denotam posies absolutas ou dogmticas, so considerados irracionais: minha vida dever ser completamente maravilhosa Sempr& J os Pontos Negativos Preferenciais so cognies relativas e no absolutas que se referem a aspectos que a prpria pessoa percebe como negativo: eu prefiro pessoas que no me desaprovem. Ao contrrio, quando os pontos negativos refletem cognies absolutas e dogmticas, so consideradas cognies irracionais: ningum pode me desaprovar. As crenas irracionais identificadas por ElIis (1973) so:

1. Uma pessoa deve ser estimada ou aprovada por todas as pessoas virtualmente importantes em sua vida. 2. Uma pessoa deve ser plenamente competente, adequada e realizada sob todos os aspectos possveis, para que possa se considerar digna de valor. 3. Certas pessoas so ms, perigosas ou desprezveis, e deveriam ser censuradas e punidas por suas maldades. 4. horrvel e catastrfico quando as coisas no acontecem exatamente do modo como a pessoa gostaria muito que acontecessem. 5. A infelicidade humana causada por razes externas, e as pessoas tm pouca ou nenhuma capacidade de controlar seus sofrimentos e preocupaes. 6. Se alguma coisa , ou poder vir a ser, perigosa ou apavorante, o indivduo deve ficar tremendamente preocupado e pensar persistentemente na possibilidade desta coisa acontecer. 7. mais fcil evitar do que enfrentar certas dificuldades e responsabilidades pessoais na vida. 8. Uma pessoa dependente das outras e precisa de algum mais forte do que ela para poder confiar e apoiar-se. 9. O passado de uma pessoa o determinante pessoal de seu comportamento atual, e pelo fato de alguma coisa haver afetado seriamente a vida da pessoa, dever influenciar indefinidamente sobre ela. 10. Uma pessoa deve ficar extremamente preocupada com os problemas de outras pessoas. II. Existe sempre uma soluo correta, precisa e perfeita para os problemas humanos, e uma catstrofe quando a soluo exata no encontrada.

importante ressaltar que o nmero de crenas irracionais limitado (E]lis, 1978), tendo sido identificadas estas 11 a partir de um rol inicial de mais de 40 crenas irracionais provveis. Outro ponto de igual relevncia o fato de que estas crenas foram identificadas em outra realidade sociocultural, mais precisamente nos Estados Unidos da Amrica, no se conhecendo nenhum estudo de adaptao das mesmas realidade brasileira, fato que indica ao prtico um extremo cuidado na sua utilizao.
Conseqncia aos eventos ativadores A e pensamento B. As conseqncias cognitivas, afetivas e comportamentais seguem as interaes entre A e 8, podendo-se afirmar que, mateniaticamente, A versus B = C. Entretanto, esta relao no to simples como parece. As conseqncias C sejam afetivas, motoras ou emocionais so elos fundamentais para o cliente. Quando C consiste em distrbios afetivo-emocionais (ansiedade, depresso etc.), B pode ser QUASE sempre o causador destes distrbios, pois a interpretao de A (B) que o gerador de C. Outro ponto importante o fato de no ser usual A contribuir diretamente para a relao com C, mas tal situao pode ocorrer ainda que em intensidades diversificadas. Ao finalizar o esquema bsico de funcionamento da REI3T, importante salientar que quando o indivduo est em psicoterapia, aparecem mais dois momentos que caracterizam a prpria interveno racional-emotiva. O primeiro momento D, quando as intervenes do terapeuta so iniciadas, caracterizado pelo debate e pelo esforo que o terapeuta faz para que o cliente examine de forma crtica e cientfica seus pensamentos em termos de crenas racionais e irracionais detectadas em B. Este o momento em que o cliente passa a perceber seu modo de funcionamento cognitivo e detecta as bases de sua irracionalidade.

O seguinte estgio E caracteriza-se pela mudana no sistema de crenas do cliente e as conseqentes mudanas em seus pensamentos irracionais. O estabelecimento de bases lgicas para o pensamento e a conseqente aprendizagem de estratgias cognitivas para o questionamento de seu prprio pensar garantem uma continuidade no processo de mudana, evitando remisses espontneas da problemtica. Deste modo, o cliente est apto a tentar novos padres comportamentais adequados ao meio ambiente a partir de um sistema cognitivo racional e embasado na crtica e cientificidade das idias. 82 Bernard Rang (Org.)

A natureza dos distrbios psicolgicos e da sade

1. Distrbios psicolgicos A teoria racional-emotivo-comportamental postula que o corao gerador dos distrbios psicolgicos a tendncia que o ser humano possui para perceber sua realidade de forma absoluta e parcial, por meio da percepo seletiva (Ellis, 1962). Estas cognies absolutas, de carter religioso (pois so dogmticas), acabam por colocar em grande evidncia a base filosfica parcial que leva aos distrbios comportamentais e emocionais humanos. Tais cognies so do tipo vo para, tenho que, mostram que etc. Estas cognies so irracionais dentro da REBT, e demonstram que usualmente (mas no sempre) so fortes bloqueadores do desenvolvimento das pessoas no caminho para atingirem seus objetivos e metas. Desta forma, as cognies acabam por criar altas expectativas, que no so passveis de serem atingidas, gerando distrbios emocionais a partir da dicotomia existente entre o que se espera e o que se consegue (Ellis e Bernard, 1985). As distores cognitivas levam a distrbios psicolgicos, que podem aparecer da seguinte forma:

racionalizao na busca de explicaes sobre o nosso fracasso; apressando concluses sobre os eventos; crenas na fortuna como realizao de todos os objetivos e metas; enfocando apenas o lado negativo dos eventos; desqualificando o lado positivo quando estes so contrrios s nossas expectativas; atingir tudo ou no ter nada; minimizao dos eventos contrrios s nossas expectativas; ressonncia emocional; reduo e supergeneralizao; personalizao; consumo; e perfeccionismo.

2. Sade psicolgica A sade psicolgica surge. ao contrrio do distrbio, por meio do conhecimento que os seres humanos possuem sobre a variedade de desejos, vontades, preferncias etc., mas estas cognies no devem assumir condio absoluta e dogmtica (eu tenho que...), uma vez que esta posio o primeiro indicador de um distrbio comportamental ou emocional. Tal situao ocorre. segundo Gorayeb e Rang (1988). em razo do fato de que as neuroses so fruto das crenas irracionais do indivduo e, dependendo de qual seja, um tipo especfico de distrbio de desenvolver. Entretanto, todos ns experimentamos sentimentos (emoes) diante de desejos. Classificamos a resposta emocional como positiva quando o desejo realizado, e de negativa quando no concretizado. As emoes negativas levam o indivduo a acreditar que, ao fortalecer o sistema motivacional, a pessoa ir superar as barreiras e conseqentemente alcanar a realizao de seu desejo. Isto, entretanto, nem sempre ocorre. A REBT prope, a partir de sua posio filosfica, que as pessoas devem ter a capacidade de traar formas alternativas para alcanar suas metas e elaborar novos objetivos quando no for possvel concretizar as antigas metas. A sade psicolgica decorre de um pensamento emprico, ao mesmo tempo que o distrbio psicolgico compreendido como termo alternativo para devoo religiosa, absolutismo, pensamento mgico, dogmatismo e anticientificismo (Ellis. 1992a; Ellis, 1978). Desta forma, Ellis (Ellis e Dryden, 1987) definiu os treze critrios fundamentais para que ocorra a sade mental; 1. Auto-interesse; 2. Interesse social; 3. Autodireo; 4. Alta tolerncia frustrao; 5. Flexibilidade; 6. Aceitao da incerteza; 7. Procura de alternativas criativas para os problemas; 8. Pensamento cientfico; 9. Auto-aceitao; 10. Aceitao dos fatores de risco; li. Hedonismo: 12. No-autopiedade; 13. Auto-responsabilidade para assumir o prprio distrbio emocional. 3. Distino entre emoes negativas apropriadas e desapropriadas As emoes (C) so definidas na REBT como respostas decorrentes dos pensamentos (B) formulados pelo sujeito sobre o(s) evento(s) ativador(es) (A), encontrando-se, assim, nos padres comportamentais e cognitivos do sujeito.
Psicoterapia comportamentai e cognitiva
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As emoes consideradas apropriadas so frustrao, aborrecimento, irritao, remorso, tristeza, pesar e infelicidade, enquanto as desapropriadas so raiva, ansiedade, depresso, desprezo, desespero, culpa e ressentimento (Cramer e Fong, 1991; Lazarus, 1980). Vale lembrar que a emoo na REBT sempre ir possuir um componente visceral, orgnico (Ellis, 1978) e que esta causada pelos processos cognitivos que ocorrem simultaneamente e interacionalmente com os estados afetivos.

O papel da cognio e a interao dos processos psicolgicos

Cognies, emoes e comportamentos podem demonstrar condies de ocorrncias dos distrbios psicolgicos, sendo fortes indicadores destes (EIlis, 1992b; ElIis e Dryden, 1987; EIlis, 1973; Ellis, 1972; Beck et ai.. 1979). Com esta viso interacionista entre comportamento, pensamento, emoo e cognio. a REBT pretende demonstrar o papel especial das cognies nos processos psicolgicos humanos, que acabam por assuruir um papel de alta significncia na mediao e escolha de respostas ao meio ambiente. Um dos pontos principais da REBT permitir a distino entre os pensamentos (ou crenas) racionais e irracionais (EIlis, 1962). Pensamentos racionais so observados por meio de desejos, preferncias, gostos e no-gostos. Os sentimentos positivos so experienciados com a satisfao de desejos realizados, o que gera prazer. Os sentimentos negativos surgem, ao contrrio, pela nosatisfao ou frustrao, gerando desprazer (Ellis e Dryden,l987). O pensamento racional gera comportamentos funcionais e adequados. enquanto os pensamentos irracionais geram padres comporta- mentais inadequados, desadaptados e no funcionais. Aspectos verbais como dever, precisar, sempre so indicadores de mediaes irracionais que o terapeuta deve observar no relato verbal de seus clientes. A REBT denomina este tipo de pensamento de Musturbatrio, originrio do verbo ,nust, em ingls, que significa dever, sendo um sinal vigoroso da irracionalidade a presena do eu deveria no relato do cliente. Entretanto, ao mudar estes pensamentos e as crenas irracionais inerentes a eles, o ser humano tende a mudar seu comportamento (Ellis, 1962; Beck ei ai., 1979). Esta capacidade de mudana parece ser inerente ao Homem.

1. O processo teraputico Na REBT, o ser humano estabelece para sua vida metas e objetivos que acabam por determinar sua forma de pensar e de viver socialmente, o que considerado como a filosofia do indivduo. Esta filosofia autoreforadora, ou seja, favorece a manuteno de si mesma e acaba por levar a capacidade racional do Ser Humano a agir de forma irracional. A percepo do indivduo torna-se seletiva no sentido de perceber apenas o que for confirmatrio da sua prpria filosofia (Ellis, 1973). O conceito central passa a ser o que racional e o que irracional. Vale ressaltar que o conceito de racional no est definido e acordado no meio cientfico, sendo um constructo relativo por si s (Ellis e Bernard, 1985). Desta forma, a idia de racionalidade algo que s pode ser definido a partir dos parmetros do meio ambiente. Na hiptese central da REBT, nenhum ser humano acredita na existncia desta lilosofia, fato este que leva o indivduo dependncia de seu sistema cognitivo, com um aumento dos distrbios emocionais decorrentes do aspecto irracional da sua interpretao do mundo (Ellis e Dryden. 1987). A existncia de limites humanos enfatizada como ponto central de ao e critrio para o direcionamento do processo teraputico. 2. A prtica bsica da REBT A REBT uma forma ativa e direta de terapia na qual os terapeutas so ativos para direcionar seus clientes durante a identificao de seus conceitos filosficos (crenas), que constituem a base para seus problemas. A caracterstica do processo teraputico na REBT basear-se em um modelo educacional de atuao, em que o terapeuta ensina o cliente a compreender-se melhor e a modificar seu prprio comportamento (Ellis, 1978). Caracteriza-se como uma abordagem diretiva, em que a base fundamental a empatia e a aceitao incondicional do cliente pelo terapeuta. Em relao sua prxis, a REBT observa, principalmente, o comportamento verbal do cliente em interao com o terapeuta, podendo, entretanto, adotar outras tcnicas como o registro de pensamentos disfuncionais (Zettle e Hayes, 1992). Ao contrrio do que se pensa, os terapeutas de um modo geral, apresentam em suas vidas particulares os
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mesmos sentimentos e crenas que as outras pessoas, no existindo nada que os tornem diferenciados em relao condio de seus clientes (Ellis e Dryden, 1987). Esta semelhana pode ser observada pelo terapeuta por meio da sua relao com o cliente, que serve de alternativa para elucidar dvidas tanto do cliente como do prprio terapeuta. O terapeuta definido, antes de mais nada, como um ser humano, sujeito s mesmas vicissitudes dos demais, possuindo, apenas, treinamento especfico para auxiliar outros indivduos.

3. Condies teraputicas Os terapeutas que utilizam a REBT como guia de seu trabalho clnico devem aceitar incondicionalmente seus clientes como seres humanos falveis, que demonstram atos inadequados, mas nunca essencialmente bons ou maus. O tipo de empatia proposta pela REBT filosfica, e no afetiva como na abordagem rogeriana (Ellis, 1962). Os terapeutas podem utilizar de auto-revelao quando julgarem apropriado, objetivando sempre uma possvel melhora e/ou compreenso do cliente. Com os critrios acima atendidos, o risco da empatia fracassar por uma percepo inadequada do cliente quanto sua aceitao incondicional por parte do terapeuta so reduzidos, mesmo com clientes que possuam baixa tolerncia frustrao. 4. Induzindo o cliente: o processo de mudana cognitiva Quando um cliente procura um terapeuta, ele no deseja, por via de regra, identificar a linha terica do profissional, mas sim obter informaes sobre o mtodo teraputico a ser utilizado. A nfase do cliente se direciona para a parte prtica do processo teraputico, e no para o embasamento conceitual, embora em algumas abordagens isto seja de difcil separao (Ellis e Dryden, 1987). Este momento uma boa oportunidade para explorar as expectativas do cliente sobre o processo teraputico e a sua finalida de. A induo envolve mostrar ao cliente que a REBT um processo ativador e direcionado em termos de terapia, sendo orientado pela discusso com os clientes sobre os provveis problemas presentes e futuros, atingindo os elementos essenciais para o cliente operacionalizar a mudana desejada (Ellis e Dryden, 1987; Ellis e Bernard, 1985; Ellis, 1973; Ellis, 1962). 5. Avaliao da problemtica do cliente Para avaliar o grau e tipo de distrbio emocional c cognitivo que o cliente apresenta (Ellis e Dryden, 1987), o terapeuta deve: 1. Determinar o quanto srio o problema e quais as tcnicas a serem utilizadas; 2. Qual ser a resistncia ou dificuldade que o cliente ir apresentar durante o processo teraputico; 3. Qual tipo de conduta teraputica mais adequada e sria no tratamento a ser executado; e 4. Qual o tipo de deficincia que o cliente possui e qual tipo de treinamento ir eliminar o dficit apresentado. Para atingir os critrios acima, o terapeuta deve utilizar preferencialmente a avaliao comportamentalcognitiva, podendo utilizar com o devido cuidado qualquer outra forma de avaliao. As vantagens da avaliao comportamental-cognitiva so inmeras, mas se destacam por: a) permitir ao cliente ir trabalhando sua problemtica durante a fase de avaliao; b) facilitar, pela reao s tcnicas de avaliao, quais sero as intervenes teraputicas mais adequadas; c) fornecer um padro exato da auto-imagem do cliente; d) eliminar as dificuldades das avaliaes mais tradicionais (testes) que visam mais os sintomas e dinamismos que as causas dos problemas; e) os clientes tendem a procurar sabotar o diagnstico, pois o que eles desejam a psicoterapia. Na REBT, o processo teraputico comea pelo diagnstico. Na REBT (Ellis, 1973) avalia-se o cliente nos nveis cognitivo, emocional e comportamental, de forma que os pensamentos, sentimentos e comportamentos irracionais so detectados. Auxilia ainda, o cliente a reconhecer e descrever seus pensamentos racionais e irracionais (inadequados) como ansiedade, depresso etc., e claramente diferenci-los de seus sentimentos negativos apropriados (desapontamento, frustrao etc.). Ao mesmo tempo, os clientes so levados a conhecer e delinear seus comportamentos com uma nfase na idiossincrasia deste e no na sua difuso.
Psicoterapia comportamental e cognitiva

1. 2.

Um ponto importante (Ellis e Dryden, 1987) perguntar ao cliente como, quando e por que os eventos so ativadores (A), com a noo da primeira experincia com estes sentimentos negativos. Os pensamentos irracionais que iro acompanhar estes eventos (B) so reconhecidos (assim como os racionais) e so discutidos com o cliente, revendo suas generalizaes indevidas e checando o autoconceito do cliente. Para evitar a auto-sabotagem do processo por parte do cliente, a atitude do terapeuta na REBT deve ser a de estar sempre com a mente aberta e crtica, caracterizando uma atitude experimental em torno de seu cliente (Ellis e l3ernard, 1985; Ellis, 1973). A relao entre as emoes negativas adequadas e inadequadas deve ser absolutamente clara para o cliente e dentro do natural ambiente. A conceitualizao de cada estado emocional deve ser precisa e compreensvel para o cliente, com o terapeuta ajudando-o a conceitulas. Para isto, o uso de tcnicas de Gestalt-Terapia, Psicodrama e RoIe-play so adequadas e muitas vezes uma importante ferramenta auxiliar no curso da psicoterapia (Ellis e Dryden, 1987). A associao entre pensamentos irracionais e sentimentos irracionais bsica para o desajustamento do indivduo; Distinguir entre os problemas primrios e secundrios ajuda o cliente, pois muitas vezes este no sabe diferenciar e identificar o foco de seu problema. Em termos de ansiedade, por exemplo, o problema est no fato de o sujeito acreditar que ele ansioso, demonstrando uma caracterstica de sua personalidade; O insight intelectual no importante e suficiente para desencadear o processo de mudana. Se no for reestruturado o aspecto emocional, por meio da associao entre a razo e a emoo, no se ativar o processo de mudana.

3, 8. Premissas de tratamento na Terapia RacionalEmotiva-Comportamental 6. Esquema bsico do processo teraputico: debate racional-emotivo As principais suposies que norteiam o tratamento ria Terapia Racional-Emotiva (Ellis e Dryden, 1987) so: O esquema bsico no processo teraputico pode ser dividido em etapas. Vale ressaltar que a REBT um processo teraputico essencialmente verbal. vos; 1. Distrbios comportameptais e emocionais possuem, por via de regra, antecedentes cogniti 2. Passo 2: Passo 3: 3. Passo 1: O terapeuta busca o sentimento gerado na situao A O cliente infere causas/efeitos sobre A. O terapeuta avalia a relevncia da inferncia no passo anterior (2). O cliente infere causas/efeitos sobre o Passo 4:
4. Passo 5:

As pessoas tm a medida de sua autodeterminao. No so escravos de suas bases biolgicas; As pessoas podem implementar algo para melhorar ou maximizar sua liberdade para ativar e mudar seus pensamentos irracionais; O uso de tcnicas comportamentais so requeridas para um auxlio mais imediato ao cliente, como as tarefas para casa, bblioterapia, dessensibilizao sistemtica, entre outras.

passo 2. O terapeuta avalia a relevncia da interferncia sobre o passo anterior (4). Passo 6: O cliente infere causas/efeitos sobre o passo 4. Passo 7: O terapeuta avalia a relevncia da inferncia sobre o passo anterior (5). 9. Indicaes teraputicas Demais passos: seguem esta mesma estratgia at chegar ao pensamento/crena irracional, reestruturando-o. 7. Principais aspectos psicoterpicos A REBT um tipo de psicoterapia indicada para os clientes que desejam uma mudana rpida e eficaz, no apresentando contra-indicaes. Dryden (1990) relata a eficcia da REBT com paciente com crises de raiva e clera, com especial relato sobre tratamento teraputico proposto. Ellis e Bernard (1990) indicam a utilidade da REBT com problemas relacionados ao amor, casamento, divrcio e separao, alm de indicar estratgias especficas para o tratamento de problemas femininos, sexualidade, homossexualidade, abuso de drogas. Neste mesmo trabalho, os autores abordam os aspectos ligados a religiosidade e educao e relatam um programa especial para a preparao de Os principais aspectos psicoterpicos da REI3T so os seguintes:
86 Bernard Rang (Org.) atletas, enquanto Foa e Steketee (1987) indicam a validade para o tratamento de fobias e obsesses-compulses. Entretanto, Gossette e OBrien (1993) indicam uma baixa validade da REBT com crianas. O uso da REBT em estratgias de grupo citado por Ellis (1992d) e por Ellis e Dryden (1987), onde o leitor pode encontrar subsdios suficientes para sua aplicao. As estratgias, no caso de pacientes com problemas de alcoolismo, fobias, psicose, transtornos do tipo borderline, so encontradas nos escritos de Ellis datado de 1973.

10. Indicaes para leitura

O nmero de material especfico sobre a REBT, traduzido, pouco e insuficiente, destacando-se o trabalho de Ellis (1978) e Rimm e Master (1983). Entretanto, ao terapeuta iniciante na REBT, e que possa trabalhar com material bibliogrfico em ingls, recomendamos a procura de textos gerais, que podem fornecer uma base para a atuao correta, como os livros de Ellis e Dryden (1987) e Dryden (1990).

Caso clnico
O relato de caso que se segue relativo a um cliente do autor cujo processo baseou-se inteiramente na REBT. Por razes ticas, o nome verdadeiro e as demais informaes que permitam identificar o cliente esto alteradas.
Carlos, 32 anos, advogado, funcionrio pblico, solteiro, apresentava como queixa principal fortes crises de ansiedade diante de situaes na qual o cliente era obrigado a tomar decises ou no possua o controle sobre os acontecimentos. Seu relacionamento familiar limitavase a contatos ocasionais conflitivos com sua irm e seus pais, embora morasse com estes, os quais evitava sistematicamente. Relatava ser urna pessoa muito insegura e medrosa, reconhecendo, porm, algumas de suas qualidades. Possui uma inteligncia acima da mdia, tendo inclusive trocado correspondncia (e poesias) com vrios escritores e poetas brasileiros de renome. Tinha como um de seus principais hbitos, a leitura, principalmente de livros de filosofia e psicologia. O processo de diagnstico foi baseado nas entrevistas iniciais (cinco ao todo) , no Inventrio de Crenas Irracionais e no Registro Dirio de Pensamentos Disfuncionais (Rang, 1992). Durante a fase diagnstica, duas crenas irracionais foram identificadas como elementos centrais na filosofia do cliente: Existe sempre uma soluo correta. precisa e perfeita para os problemas humanos, e uma catstrofe quando a soluo correta no encontrada e Uma pessoa deve ser plenamente competente, adequada e realizada sob todos os aspectos possveis para que se possa considerar digna de valor. Estas duas crenas irracionais bsicas, seu treinamento na lgica jurdica e sua inteligncia privilegiada produziam um padro comportamental de extremo perfeccionismo e rigidez consigo mesmo, uma vez que sempre existe o certo e o errado (sic). Seu relacionamento familiar era difcil, pois os valores sociais e polticos do cliente refletiam posies de esquerda, ligadas ao Partido

dos Trabalhadores, enquanto seus pais e irm postulavam o estilo capitalista ao extremo. Deste conflito surge o comportamento de fuga e/ou esquiva de contatos sociais com a famlia. No nvel afetivo, no mantinha nenhum relacionamento satisfatrio, pois s me relacionarei com a mulher certa (sic). No momento em que Carlos procurou a terapia sentia-se ameaado, pois o cargo que ocupava no momento era de confiana e a administrao pblica estava passando para outra corrente poltica, cuja base ideolgica era antagnica do cliente. Ao mesmo tempo que sentia a presso caracterstica do cargo, o cliente desejava continuar nele, pois sentia-se satisfeito e reconhecido pelo seu trabalho. No trecho abaixo, segue-se a transcrio de parte de uma das sesses na fase intermediria do processo: Carlos (visivelmente abatido e ofegante): Estou muito ansioso! Acho que me meti numa grande encrenca! Terapeuta: No estou entendendo. Tente me explicar o que realmente est acontecendo. Carlos: Eu estava parado no trnsito, quando um homem foi atravessar a rua pelo meio dos carros e bateu no espelho retrovisor do meu carro. Terapeuta: O que voc pensou a respeito? Carlos: Pensei no que ele vai fazer agora! Terapeuta: Como assim? Carlos: Ele vai me processar, foi um caso de atropelamento passivo com omisso de socorro! Meu Deus! E se ele se machucou? Posso parar na cadeia, perder a carteira de habilitao! Terapeuta: E o que voc pode fazer agora? Psicoterapia comportamental e cogrzitiva 87 Carlos: No sei. No consigo decidir. No sei se vou at a delegacia me apresentar, se procuro o hospital ou contrato um advogado para j preparar a defesa. Terapeuta: Eu gostaria, ainda, de esclarecer dois pontos. O primeiro relativo ao aspecto legal: Existe atropelamento passivo? E o segundo se refere sua forma de pensar. Existe este tipo de atropelamento? Carlos: No sou especialista em trnsito, mas no me lembro deste tipo de infrao. Terapeuta: Ento por que tanta ansiedade? No estar ligada sua forma de significar o que aconteceu? Carlos: Talvez, mas eu preciso saber o que eu fao nestas situaes. Terapeuta: Como voc est se sentindo agora? Carlos: Nervoso. Muito ansioso, pois gostaria de responder o que voc gostaria de ouvir. Terapeuta: O que que eu gostaria? Ser que voc sabe o que eu gostaria? Ser que o importante sempre a soluo correta para as necessidades dos outros? Carlos: Lgico! Os outros sempre sabem o que fazer. Por que eu no posso saber tambm? Terapeuta: Ser que os outros sempre sabem o que fazer, ou voc que acredita nesta hiptese? Carlos: Como assim? Terapeuta: Muitas vezes eu no sei o que fazer, e acredito que a maioria das pessoas tambm no sabem tudo. O que voc parece no perceber como voc funciona quando est diante de uma dvida. Carlos: No tinha pensado nisto. Sempre achei que as pessoas sabiam encontrar facilmente as solues corretas. Terapeuta (interrompendo): Isto! E o que voc faz diante de uma dvida? Carlos: Fico pensando em todas as alternativas possveis. S que nunca consigo me decidir, pois existem sempre muitas opes e quando percebo estou muito nervoso por no conseguir encontrar a soluo certa. Terapeuta: E ser que as pessoas tm que sempre acertar? Ser que voc sempre tem que ser o perfeito? O que nunca erra? Carlos: Acho que sim! As pessoas acertam! Eu, infelizmente, j errei antes e isto foi terrvel. O que as pessoas pensariam de mim se errar novamente? Terapeuta: Sim, eu sei que muitas vezes errar nos traz problemas e que estes nos magoam, mas voc conhece algum que nunca errou? Carlos: Realmente no. Terapeuta: As pessoas, Carlos, muitas vezes acreditam em idias erradas, e que acabam por prejudic-las na sua relao com o mundo. No seu caso, voc acredita que sempre existe uma soluo correta, e que s ser competente se a encontrar! Esta forma de pensar o que chamamos de pensamentos irracionais, pois te induzem a uma forma de pensamento que mais te atrapalha do que ajuda. Carlos: Voc est com a razo! Eu sempre penso em tudo, em todas as sadas, mas nunca decido! Terapeuta: Sim, pois por lgica a situao uma, e na realidade a situao bem diferente! Carlos: E como! (rindo) Terapeuta: Uma das caractersticas mais comuns ao ser humano errar, ou voc no conhece o ditado Errar humano? Carlos: Conheo, mas acho que nunca percebi seu significado. Terapeuta: Acho que agora voc pode tentar pensar diferente, ser m&s malevel consigo prprio e encontrar as suas solues, sejam elas certas ou erradas para os outros. No exemplo, podemos perceber como o cliente foi levado a perceber seu funcionamento, seu modo de pensar e como este atinge diretamente suas aes no mundo. A racionalidade de seu sistema de crenas e seu pensamento foi questionada a partir de um teste de realidade (conhecer algum que nunca errou), e pela auto-revelao do terapeuta, demonstrando ao cliente a dificuldade de se conceber uma soluo nica a um problema usando lgica pura.

O processo de Carlos durou cerca de 6 meses, em um total de 32 sesses, sendo que o follow-up que foi realizado pelo perodo de dois anos no detectou nenhum tipo de problemtica que pudesse ser relacionada com o quadro inicial. Vale ressaltar que o cliente possua apenas as duas crenas irracionais aqui relatadas, mas existem clientes que apresentam entre quatro e sete crenas irracionais, fato este que torna o processo mais demorado.

Referncias
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Sobre o autor

Luiz Fernando de Lara Campos Departamento de Psicologia da Universidade So Fran cisco