Solicitud de crdito

Deudor Codeudor Solidario Fiador Solidario De: Cdigo MIS

TIPO DE CRDITO
Crdito Personal PlanVisin Automotriz PlanVisin Vivienda PlanVisin Educativo

RECEPCIN DE SOLICITUD
Lugar de recepcin
Fecha de recepcin (DD/MM/AAAA)

D AT O S G E N E R A L E S D E L S O L I C I TA N T E
Nombres completos Apellido de casada Ttulo Apellido paterno Apellido materno Indique (Doctor, Ingeniero, etc.) Sexo Cdula / Pasaporte Profesin Separacin de bienes Si No.

Seor(a)

Seorita

Otro

Indquenos como deseara ver su nombre en sus comunicaciones del Banco Fecha de nacimiento (DD/MM/AAAA) Nacionalidad Actividad econmica No. de cargas familiares Edad Si es extranjero, indique aos de residencia Estado civil Soltero No. de personas que dependen de usted y no trabajan Cnyuge

Masculino

Femenino

Casado

Divorciado Hijos

Viudo No.

Unin libre Familiares

No

SITUACIN LABORAL
Independiente Empleado pblico Cargo Tipo de contrato Temporal Ocupacin anterior (si la actual es menor a 1 ao) Fecha de vencimiento del contrato (DD/MM/AAAA) Indefinido Empresa Cargo Actividad del negocio RUC Empresa Antigedad Actividad Antigedad Jubilado No trabaja Antigedad Prestacin de servicios Telfono Monto de ventas mensuales No. de empleados

Empleado privado

NIVEL ACAD EMICO

Primario Secundario Tcnica Universitario Posgrado Ninguna Entidad

C ONYUGE
Nombres completos Sexo Masculino Fecha de nacimiento (DD/MM/AAAA) Femenino Edad No. de cargas familiares Cdula / Pasaporte Apellido paterno Nacionalidad Apellido materno Si es extranjero, indique aos de residencia Profesin

SITUACIN LABORAL
Independiente Empleado pblico Cargo Tipo de contrato Temporal Ocupacin anterior (si la actual es menor a 1 ao) Fecha de vencimiento del contrato (DD/MM/AAAA) Indefinido Empresa Cargo Actividad del negocio RUC Empresa Antigedad Actividad Antigedad Jubilado No trabaja Antigedad Prestacin de servicios Telfono Monto de ventas mensuales No. de empleados

Empleado privado

NIVEL ACADMICO CNYUGE

Primario Secundario Tcnica Universitario Posgrado Ninguna Entidad

DIRECCIONES
Domicilio Ciudad Nombre del arrendador Trabajo Otra Correo electrnico Ciudad Ciudad Propio Arrendado Vive con familiares Ciudadela - Sector Telfono Ciudadela - Sector Ciudadela - Sector Tiempo Direccin Parroquia Nombre del propietario Parroquia Parroquia Valor del alquiler Parentesco Direccin Direccin

Indique una referencia que facilite la ubicacin de su negocio

TELFONOS
Nmero Domicilio Trabajo Otra direccin Tipos: (T) Telfono (F) Fax (C) Celular (X) Tlex Tipo Extensin Nmero Tipo Extensin Nmero Tipo Extensin

C A S I L L A S P O S TA L E S
Principal Nmero Ciudad Sector Alterna Nmero Ciudad Sector

ENVO DE CORRESPONDENCIA
Direccin Domicilio Trabajo Otra direccin Casilla Principal Alterna Casillero en Banco

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INGRESOS/ EGRESOS MENSUALES

Ingresos Sueldo / Utilidad lquida del negocio propio Egresos Pago arriendo / cuota hipotecaria Ingreso cnyuge/ Utilidad lquida del negocio propio Alimentacin Educacin Seguros *Origen de otros egresos *Otros ingresos fijos Tarjetas de crdito *Otros ingresos variables Cuota del vehculo *Otros egresos Total egresos Ingreso neto Total ingresos

Servicios bsicos (agua, luz, telfono) *Origen de otros ingresos

E S TA D O D E S I T U A C I N PAT R I M O N I A L
ACTIVOS
Activos / bienes Bienes inmuebles Tipo Dpto. / Casa Dpto. / Casa Terreno Oficina o Local Vehculos Marca Prendado Ao Modelo Otros activos Hipoteca Ubicacin Extensin Valor comercial Caja - Bancos Inversiones Ctas. por cobrar Mercadera en inventario Descripcin Institucin Valor comercial

Total activos

PA S I V O S
Pasivos / Deudas (Institucin) L/P C/P Propsito Valor original Cuota Saldo actual

Total pasivos (Sumatoria saldo actual)

L/P: Largo Plazo (Mayor a 1 ao) C/P: Corto Plazo (Menor a 1 ao)

Total patrimonio

REFERENCIAS BANCARIAS Y CREDITICIAS

Banco Nmero de cuenta Corriente Corriente Corriente Cuenta Ahorros Ahorros Ahorros Tarjeta de crdito emisor Cupo Socio desde Nmero de tarjeta

REFERENCIAS COMERCIALES
Establecimiento Artculo Monto Ao Cuota mensual Telfono

REFERENCIAS PERSONALES
Nombres y Apellidos (Familiares o amigos que no vivan con usted) Domicilio Nombres y Apellidos (Familiares o amigos que no vivan con usted) Domicilio Telfono domicilio Telfono domicilio Lugar de trabajo Lugar de trabajo Telfono trabajo Parentesco Telfono trabajo Parentesco Tiempo que lo conoce Tiempo que lo conoce

SEGUROS
Institucin Monto asegurado Tipo de pliza

D E TA L L E D E C R D I T O S O L I C I TA D O PERSONAL
Valor Plazo en meses Destino del crdito Garantas ofrecidas

PLANVISIN AUTOMOTRIZ
Marca Valor del vehculo (incluye I.V.A.) Modelo Seguro Concesionario Cuota inicial Vendedor Plazo en meses Saldo a financiar Cuota mensual

P L A N V I S I N E D U C AT I V O
Centro de estudios Cuota inicial Tipo de estudios Duracin Saldo a financiar Valor Plazo en meses Cuota mensual

PLANVISIN VIVIENDA
Compaa de Bienes Races / Promotor inmobiliario Cuota mensual Vendedor Precio de venta Vivienda nueva S Destino del crdito Compra Terminacin Construccin No Cuota inicial Saldo a financiar Plazo en aos Ubicacin

Descripcin bien inmueble

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DECLARACIONES Y AUTORIZACIONES

Declaro que la informacin contenida en esta solicitud es correcta y autorizo al Banco Bolivariano C.A. a verificar y pedir cualquier tipo de ampliacin de la informacin que he proporcionado. AUTORIZACIN PARA SOLICITAR, OBTENER Y PROPORCIONAR INFORMACIN DE RIESGO CREDITICIO.- Autorizo de manera expresa e irrevocable al Banco Bolivariano C.A. para que obtenga, cuantas veces lo considere necesario, de cualquier fuente de informacin, incluidos los Burs de Informacin Crediticia y la Central de Riesgos, referencias relativas a mi historia y comportamiento crediticio, manejo de cuentas de ahorros o corrientes, tarjetas de crdito, etc.; y, en general, con relacin al cumplimiento de mis obligaciones, sean stas directas o indirectas. De igual forma, autorizo expresamente al Banco Bolivariano C.A. para que pueda proporcionar informacin sobre el cumplimiento de mis obligaciones directas o indirectas, cuantas veces lo considere necesario, a todos y cada uno de los Burs de Informacin Crediticia legalmente autorizados para operar en el Ecuador y a la Central de Riesgos, de conformidad con la Ley y las Resoluciones de la Superintendencia de Bancos y Seguros del Ecuador y de la Junta Bancaria.

ACEPTACIN DE TASAS Y TARIFAS POR SERVICIOS.- Declaro conocer los servicios que he solicitado al Banco Bolivariano C.A. y acepto las tarifas fijadas por dicha institucin en contraprestacin de los mismos. Acepto que tales tarifas, las cules constan en el tarifario recibido, pueden variar en el tiempo, a sola discrecin del Banco y ste pueda divulgarlas a travs de cualquier medio de comunicacin colectiva, en las pizarras del Banco, en su pgina web o en la pgina web de la Superintendencia de Bancos y Seguros, siendo bien entendido que, de no mediar comunicacin al Banco hasta 30 das despus de publicadas por primera vez las nuevas tarifas, stas quedarn irrevocablemente aceptadas. La misma declaracin la realizo respecto de las tasas de inters y comisiones, en su caso, que el Banco ha fijado para las diferentes operaciones de crdito y contingentes, cumpliendo con las disposiciones de la ley respecto a los topes mximos que deben ser aplicados. Para constancia de lo anterior, suscribo la presente en el lugar y fecha indicados ms adelante.

Lugar y fecha

Firma cliente

Firma cnyuge

Nombre

Nombre cnyuge

C.I.

C.I.

PA R A U S O E X C L U S I V O D E L B A N C O
Oficina Juicios S Comentarios No COVINCO S No ABPE S No BUR S Verificado por No CDR S Aprobado por No CONSEP S No Negado por SIB S No

REV032408

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