Linfoma de Hodgkin

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La impresin de esta publicacin fue posible en parte gracias a los subsidios educativos de

Un mensaje de John Walter

Presidente y Director General de LLS La Sociedad de Lucha contra la Leucemia y el Linfoma (LLS, por sus siglas en ingls) tiene el compromiso de ofrecerle la informacin ms actualizada sobre los distintos tipos de cncer de la sangre. Sabemos lo importante que es para usted comprender con exactitud su diagnstico, su tratamiento y sus opciones de apoyo. Con este conocimiento, puede trabajar junto con los miembros de su equipo de profesionales de la oncologa para seguir adelante, con la esperanza de alcanzar la remisin y recuperarse. Nuestra visin es que, algn da, la gran mayora de las personas a quienes se les diagnostique linfoma de Hodgkin (HL, por sus siglas en ingls) se curen o puedan manejar la enfermedad con una buena calidad de vida. Esperamos que la informacin de este librito lo ayude en su camino. LLS es la organizacin voluntaria de salud ms grande del mundo, dedicada a financiar la investigacin mdica, la educacin y los servicios al paciente sobre el cncer de la sangre. Desde su fundacin en 1954, LLS ha invertido ms de $750 millones en la investigacin mdica especficamente dirigida a los distintos tipos de cncer de la sangre. Seguiremos invirtiendo en la investigacin mdica para buscar curas, as como en programas y servicios que mejoren la calidad de vida de las personas con HL y sus familias. Le deseamos lo mejor.

John Walter Presidente y Director General

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Contenido
Introduccin Estamos aqu para ayudar Linfoma de Hodgkin Incidencia, causas y factores de riesgo Signos y sntomas Diagnstico Subtipos del linfoma de Hodgkin 1 2 5 6 7 9 10

Estadificacin 12 Tratamiento Efectos secundarios del tratamiento 15 22

Supervivencia 23 Investigacin mdica y ensayos clnicos Sangre y mdula sea normales y el sistema linftico Trminos mdicos Ms informacin 25 27 30 46

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Introduccin
Linfoma es el nombre general de un grupo de tipos de cncer que afectan el sistema linftico. Los dos tipos principales de linfoma son el linfoma de Hodgkin y el linfoma no Hodgkin (HL y NHL respectivamente, por sus siglas en ingls). La mayora de las formas de linfoma de Hodgkin tienen altas tasas de curacin. En 2010, se anticip que aproximadamente 8,490 personas en los Estados Unidos recibiran un diagnstico de linfoma de Hodgkin, y alrededor de 153,500 personas estaban viviendo con la enfermedad o estaban en remisin de la misma. El linfoma de Hodgkin es el octavo tipo de cncer ms comn entre mujeres de 20 a 45 aos de edad y el decimoprimer tipo de cncer ms comn entre hombres de la misma edad (fuente: Surveillance, Epidemiology, and End Results [SEER] Program; National Cancer Institute, 2010). Este librito ofrece informacin detallada sobre el linfoma de Hodgkin para los pacientes, sus familias y sus cuidadores. Se ofrecen breves descripciones de la sangre y la mdula sea normales y del sistema linftico como informacin de respaldo (vea la pgina 27). Este librito tambin contiene informacin sobre algunas consideraciones importantes a tener en cuenta antes y despus del tratamiento, para ayudar a que los sobrevivientes disfruten de una mejor calidad de vida. Esperamos que esta informacin le resulte til, y con gusto recibiremos sus comentarios sobre la informacin del librito. Este librito incluye un glosario para ayudar a los lectores a entender los trminos mdicos. Algunos de los trminos mdicos utilizados en este librito pueden ser sinnimos de otras palabras o frases empleadas por los profesionales mdicos. Si tiene preguntas sobre cmo se aplican a usted los trminos usados en este librito, consulte a su mdico.

Esta publicacin se dise para brindar informacin precisa y fidedigna. Es distribuida por The Leukemia & Lymphoma Society (La Sociedad de Lucha contra la Leucemia y el Linfoma, LLS por sus siglas en ingls) como un servicio pblico, entendindose que LLS no se dedica a prestar servicios mdicos ni otros servicios profesionales.

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Estamos aqu para ayudar

Este librito lo ayudar a hablar con su mdico sobre las pruebas mdicas y el tratamiento que usted necesita. Lo animamos a tomar la iniciativa en hacer preguntas y hablar sobre sus temores e inquietudes. Estas acciones les darn a los miembros de su equipo de profesionales mdicos la oportunidad de responder a sus preguntas, brindarle apoyo emocional y facilitarle las consultas necesarias con especialistas. Un diagnstico de HL suele causar conmocin al paciente, a sus familiares y a sus amigos. Algunas de las reacciones o emociones que las personas pueden tener son negacin, depresin, desesperanza y miedo. Tenga en cuenta que  Muchas personas pueden sobrellevar la situacin mejor una vez que comienzan el tratamiento y tienen la esperanza de una posible recuperacin  El pronstico para las personas con HL sigue mejorando. Se estn estudiando nuevos enfoques de terapia en ensayos clnicos para pacientes de todas las edades y en cada etapa del tratamiento.

LLS tiene recursos para ayudar. El tratamiento para el HL afectar su vida diaria, al menos durante un tiempo. Durante y despus del tratamiento, es posible que desee que sus amigos, familiares o cuidadores lo ayuden a obtener informacin. Las decisiones sobre el tratamiento, el pago de la atencin mdica y la comunicacin con los profesionales mdicos, familiares y amigos son algunas de las causas del estrs que surgen como resultado de un diagnstico de cncer. LLS ofrece informacin y servicios gratis para los pacientes y las familias afectadas por el cncer de la sangre. Hable con un especialista en informacin. Nuestros especialistas en informacin son profesionales de la oncologa titulados a nivel de maestra. Ofrecen informacin precisa y actualizada sobre la enfermedad y el tratamiento, y estn disponibles para hablar con quienes llamen de lunes a viernes, de 9 a.m. a 6 p.m. hora del Este, al (800) 955-4572. Puede enviar un correo electrnico a infocenter@LLS.org o hablar por Internet con un especialista en www.LLS.org. Servicios de idiomas. Hay servicios de interpretacin gratis disponibles cuando se comunica con un especialista en informacin. Adems, dgale a su mdico si desea la presencia de un intrprete mdico profesional durante su consulta, que hable su lengua materna o use lenguaje de seas. Muchas veces este servicio es gratis.

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Informacin en espaol. LLS tiene varios recursos disponibles en espaol para los pacientes, sus cuidadores y los profesionales mdicos. Puede leer y descargar estos recursos por Internet visitando www.LLS.org/espanol, o pedir copias impresas por correo. Directorio de recursos para el cncer de la sangre. A travs de nuestro sitio web en www.LLS.org ofrecemos una extensa lista de recursos para los pacientes y sus familias sobre ayuda econmica, orientacin, transporte, campamentos de verano y otras necesidades. Programas y servicios de las oficinas comunitarias de LLS. LLS tiene oficinas comunitarias en todo Estados Unidos y Canad que ofrecen apoyo y educacin en las comunidades. A travs del Programa Primera Conexin de Patti Robinson Kaufmann, la oficina de LLS en su comunidad puede coordinarle apoyo de otras personas que se encuentran en la misma situacin que usted. El Programa de Ayuda Econmica para Pacientes ofrece una cantidad limitada de ayuda econmica a los pacientes que cumplen ciertos requisitos. Puede localizar la oficina de LLS en su comunidad llamando al (800) 955-4572 o en www.LLS.org/espanol (ingrese su cdigo postal donde dice Enter Your Zip en la parte superior derecha de la pgina principal). Programa de Asistencia para Copagos. Este programa ofrece asistencia a pacientes que cumplen los requisitos econmicos y que tienen ciertos diagnsticos de cncer de la sangre, para ayudarlos a pagar por las primas de seguros mdicos privados o pblicos y los costos de copagos de medicamentos recetados. Para obtener ms informacin sobre los requisitos de participacin, visite www.LLS.org/espanol o llame al (877) 557-2672 para hablar con un especialista del programa. Ensayos clnicos. Nuestros especialistas en informacin ayudan a los pacientes a obtener informacin sobre ensayos clnicos especficos con sus mdicos. Los especialistas en informacin hacen bsquedas de ensayos clnicos para pacientes, sus familiares y profesionales mdicos. Tambin puede usar TrialCheck, un servicio por Internet de bsqueda de ensayos clnicos respaldado por LLS, que ofrece a los pacientes y sus cuidadores acceso inmediato a listas de ensayos clnicos relacionados con el cncer de la sangre. (La informacin est en ingls, pero se ofrece asistencia en espaol a travs del Centro de Recursos Informativos). Consulte www.LLS.org/clinicaltrials (en ingls). Materiales gratuitos. LLS publica muchos materiales educativos y de apoyo gratis para pacientes y profesionales mdicos. Se pueden leer en Internet o descargarse en formato PDF. Tambin se puede pedir versiones impresas sin costo. Visite www.LLS.org/#/espanol/materiales. Programas educativos telefnicos o por Internet. LLS ofrece varias presentaciones y seminarios educativos en vivo por telfono o por Internet, presentados por expertos para los pacientes, cuidadores y profesionales mdicos. Preocupaciones acerca de los nios. Cada familia que recibe un diagnstico de HL infantil se ve inmersa en un mundo desconocido de tratamientos y cuidados de seguimiento. El nio, sus padres y sus hermanos y hermanas necesitan apoyo. Recuerde que hay ayuda disponible. No dude en pedir ayuda para su hijo, para usted o para otros miembros de la familia, incluso

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si usted ya consulta con un psiclogo, un trabajador social o un especialista en el cuidado de nios. Muchas familias se beneficiarn de obtener apoyo adicional. Proporcionarle a su hijo informacin adecuada para su edad sobre la enfermedad y el tratamiento lo ayudar a confiar tanto en usted como en el equipo de tratamiento, y a sentirse cmodo al hablar de sus miedos e inquietudes. Para obtener orientacin prctica sobre cmo apoyar a su hijo y a los dems miembros de la familia, manejar sus propias preocupaciones, compartir las noticias con el resto de la familia y los amigos y hacer la transicin a la vida normal una vez terminado el tratamiento, consulte el librito gratuito de LLS titulado Cmo enfrentarse a la leucemia y el linfoma en los nios. Pida ayuda. Usted y sus seres queridos pueden obtener ayuda de varias maneras. Por ejemplo: L  LS ofrece foros de comunicacin y salas de conversacin por Internet sobre el cncer de la sangre en www.LLS.org/getinfo (en ingls). E  xisten otros foros para obtener apoyo, por ejemplo grupos de apoyo que se renen en las comunidades o que se comunican por Internet, as como blogs. A  menudo, los pacientes tienen la oportunidad de conocer a otros pacientes, formar amistades y ofrecer apoyo mutuo.

Sugerencias de otras personas que viven con cncer

Obtenga informacin sobre la seleccin de un especialista en cncer o de un centro de tratamiento. Obtenga informacin sobre los asuntos econmicos: Qu servicios cubre su pliza de seguro mdico? Qu ayuda econmica tiene a su disposicin? Entrese de las pruebas y tratamientos ms actualizados para el HL. Cumpla con todas las citas con el mdico, y hblele con franqueza acerca de sus temores o preocupaciones, o sobre cualquier efecto secundario que tenga. Hable con familiares y amigos sobre cmo se siente y cmo ellos lo pueden ayudar. Comunquese con su mdico si siente fatiga o tiene fiebre, dolor o problemas para dormir, para que sea posible tratar cualquier problema desde su inicio. Pida asesoramiento mdico si nota cambios en su estado de nimo, tristeza o depresin. Depresin. El tratamiento para la depresin ofrece beneficios comprobados a las personas con cncer. La depresin es una enfermedad que debe tratarse, incluso durante el tratamiento para el HL. Pida asesoramiento mdico si su estado de nimo no mejora con el tiempo, por ejemplo si se siente deprimido todos los das durante un perodo de dos semanas.

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Pngase en contacto con LLS o pida ayuda al equipo de profesionales mdicos para obtener orientacin y recomendaciones de otras fuentes de ayuda, como los grupos de apoyo, servicios de asesoramiento o programas de la comunidad. Para obtener ms informacin, puede comunicarse con el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH, por sus siglas en ingls) en www.nimh.nih.gov (escriba depresin en la casilla de la parte superior de la pgina web, donde dice Search NIMH), o llame gratis a la organizacin al (866) 615-6464. Informacin para veteranos. Los excombatientes con HL que estuvieron expuestos al agente naranja mientras prestaban servicio en Vietnam tal vez puedan recibir ayuda del Departamento de Asuntos de los Veteranos. Para obtener ms informacin, llame al Departamento de Asuntos de los Veteranos al (800) 749-8387 o visite www.publichealth.va.gov/exposures/agentorange/ (en ingls). Queremos saber sus opiniones. Esperamos que este librito le resulte til. Puede ofrecer sus opiniones usando la pgina web en www.LLS.org/#/espanol/materiales (busque la seccin Nos gustara saber sus opiniones). Haga clic en Publicaciones de LLS sobre enfermedades y tratamiento: Encuesta para pacientes, familiares y amigos.

Linfoma de Hodgkin
El linfoma de Hodgkin, uno de los tipos de cncer ms curables, recibi su nombre de Thomas Hodgkin, un patlogo britnico. En 1832, el Dr. Hodgkin describi varios casos de personas con sntomas de un cncer que afecta los ganglios linfticos. La enfermedad se llam enfermedad de Hodgkin durante aproximadamente 170 aos. A fines del siglo XX su nombre se cambi oficialmente a linfoma de Hodgkin, cuando se volvi evidente que la enfermedad era consecuencia de una lesin en el ADN de un linfocito. El dao al ADN es adquirido (ocurre despus del nacimiento) ms que heredado. El ADN alterado en el linfocito produce un cambio canceroso que, si no se trata, da como resultado una proliferacin descontrolada de los linfocitos cancerosos. La acumulacin de los linfocitos cancerosos produce las masas tumorales que se encuentran en los ganglios linfticos y otros lugares del cuerpo (vea la seccin Signos y sntomas en la pgina 7). El linfoma de Hodgkin se diferencia de otros tipos de linfoma por la presencia de las clulas de Reed-Sternberg (llamadas as por los cientficos que las identificaron por primera vez). Las clulas de Reed-Sternberg generalmente son linfocitos B y tienen diferencias y variaciones. La frecuencia con la cual estas clulas se ven y las variaciones observadas ayudan a determinar el subtipo de la enfermedad que tiene un paciente. Otras clulas asociadas con la enfermedad se llaman clulas de Hodgkin.

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Incidencia, causas y factores de riesgo

Incidencia. El linfoma de Hodgkin tiene ms probabilidades de ser diagnosticado en personas de 20 a 35 aos. Es menos comn en la edad mediana pero se vuelve ms comn otra vez despus de los 65 aos de edad (vea la Figura 1).

Linfoma de Hodgkin Tasas de incidencia por edad (20032007)

5
Incidencia por cada 100,000

4 3 2 1 0

Figura 1. El eje horizontal representa edades en intervalos de 5 aos. El eje vertical muestra la frecuencia de nuevos casos de linfoma de Hodgkin por cada 100,000 personas, por grupo etario. La incidencia del linfoma de Hodgkin alcanza su punto mximo entre los 15 y 44 aos y a partir de los 60 aos de edad (fuente: Surveillance, Epidemiology, and End Results [SEER] Program; National Cancer Institute, 2010).

Causas y factores de riesgo. La mayora de los casos de linfoma de Hodgkin ocurren en personas que no tienen factores de riesgo identificables; la mayora de las personas con factores de riesgo identificables no presentan linfoma de Hodgkin. Los siguientes son ejemplos de factores de riesgo. L  os antecedentes de mononucleosis infecciosa confirmada a nivel serolgico triplican el riesgo de linfoma de Hodgkin en los adultos jvenes, en comparacin con el riesgo de la poblacin general. L  as personas infectadas con el virus linfotrpico T humano (HTLV, por sus siglas en ingls) o con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) tambin tienen mayor probabilidad de presentar linfoma de Hodgkin.

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 Existen casos aislados de ocurrencias mltiples entre familiares, al igual que con muchos tipos de cncer, y hay un aumento de la incidencia de linfoma de Hodgkin en los hermanos y hermanas de los pacientes con la enfermedad. Estos casos son poco comunes, pero se est estudiando el concepto de predisposicin gentica para determinar su papel en la ocurrencia espordica de linfoma de Hodgkin en personas que de otro modo son sanas. (Para obtener ms informacin, consulte Disease Registries and Other Disease Studies en www.LLS.org/resourcedirectory (en ingls) o comunquese con nuestros especialistas en informacin llamando al 1-800-955-4572). Los resultados de ciertos estudios sobre las causas del linfoma de Hodgkin no han sido definitivos. Por ejemplo: S  e han realizado muchos estudios sobre el vnculo entre el linfoma de Hodgkin y las exposiciones al medio ambiente, especialmente en el mbito ocupacional, pero no se han obtenido resultados claros. E  l virus de Epstein-Barr ha sido asociado con casi la mitad de los casos. Sin embargo, no se ha establecido en forma concluyente que este virus sea la causa del linfoma de Hodgkin.

Signos y sntomas
El primer signo ms comn de linfoma de Hodgkin es la inflamacin (aumento de tamao) indolora de uno o ms ganglios linfticos. La amplia mayora de los pacientes con linfoma de Hodgkin tienen ganglios linfticos afectados en la parte superior del cuerpo, generalmente en el cuello o en la parte superior del pecho. Algunas veces el ganglio linftico afectado est en la axila, el abdomen o la ingle. En el cuerpo hay aproximadamente 600 ganglios linfticos (vea la Figura 2 en la pgina 8).

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El linfoma de Hodgkin y el sistema linftico

Los ganglios se encuentran por todo el cuerpo. Bazo

Mdula sea

El sistema linftico forma parte del sistema inmunitario. El sistema inmunitario normal ayuda a proteger el cuerpo de las infecciones. La mdula, los ganglios linfticos, los linfocitos y el bazo son algunas de las partes del sistema inmunitario. Hay aproximadamente 600 ganglios linfticos en todo el cuerpo.

Figura 2. Los ganglios linfticos y otros tejidos linfoides que comnmente estn afectados en el linfoma se encuentran alrededor de las orejas y la mandbula, en las amgdalas y las adenoides, en la parte anterior y posterior del cuello, por encima y por debajo de la clavcula, en las axilas, cerca del codo, en el pecho, en el abdomen, en la pelvis y en la ingle. El bazo contiene muchas concentraciones de linfocitos que pueden volverse malignos y crecer, produciendo un aumento de tamao del bazo. El tejido linftico del intestino tambin puede ser un sitio de aparicin del linfoma.

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Otros sntomas de linfoma de Hodgkin incluyen  Fiebre  Fatiga persistente  Tos persistente y dificultad para respirar (si el linfoma de Hodgkin se localiza en el pecho) S  udoracin, especialmente durante la noche (sudoracin excesiva en todo el cuerpo, no slo en la zona del cuello o del pecho)  Prdida de peso  Picazn. Las personas con linfoma de Hodgkin pueden sentir dolor en los ganglios linfticos despus de beber alcohol, lo cual es un sntoma poco comn pero especfico. El bazo puede estar agrandado.

Diagnstico
Pruebas de diagnstico por imgenes. Es posible que el mdico ordene primero pruebas de diagnstico por imgenes (vea la informacin sobre las pruebas de diagnstico por imgenes en la seccin Estadificacin, en la pgina 12) cuando los antecedentes mdicos de un paciente y los resultados del examen fsico sugieran un posible diagnstico de linfoma de Hodgkin. Las pruebas de diagnstico por imgenes pueden mostrar ganglios linfticos agrandados en el pecho, el abdomen o ambos. Las masas tumorales pueden aparecer tambin fuera de los ganglios linfticos, en los pulmones, los huesos u otros tejidos del cuerpo. Biopsia de ganglio linftico. El diagnstico del linfoma de Hodgkin puede ser un proceso difcil, y requiere un hematopatlogo con experiencia (un mdico que se especializa en el diagnstico y la interpretacin de los cambios fsicos causados por enfermedades en la sangre y en la mdula) para analizar las muestras de biopsias. El linfoma de Hodgkin puede confundirse con varios tipos de linfoma no Hodgkin, y como el tratamiento es diferente, se necesita un diagnstico preciso. Tenga en cuenta que puede ser necesario obtener una segunda opinin por parte de otro hematopatlogo si existe alguna duda sobre el diagnstico. Se requiere una biopsia de un ganglio linftico afectado o de otro sitio en que haya un tumor para confirmar el diagnstico de linfoma de Hodgkin. Generalmente una biopsia por puncin del ganglio linftico no es suficiente para realizar un diagnstico concluyente. El ganglio linftico o parte del ganglio linftico se extirpa quirrgicamente de modo que el hematopatlogo tenga suficiente tejido para dar un diagnstico concluyente.

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A menudo el tejido del ganglio linftico se puede extirpar utilizando anestesia local. En ocasiones es necesario realizar una ciruga de trax o de abdomen a fin de obtener la muestra de biopsia necesaria para el diagnstico, y esta ciruga requiere anestesia general. Existen nuevos enfoques mnimamente invasivos que utilizan un tubo delgado provisto de una fuente de luz, denominado laparoscopio, que permiten realizar biopsias dentro de las cavidades corporales sin necesidad de realizar incisiones ni manipulaciones grandes. Para preparar la muestra, el hematopatlogo toma parte del tejido de la biopsia, lo coloca en un medio de conservacin y lo tie. Las clulas de la muestra se examinan al microscopio. Los patrones distintivos de los cambios en los ganglios linfticos que son caractersticos del linfoma de Hodgkin son visibles al microscopio y pueden ayudar al patlogo a clasificar el linfoma de Hodgkin del paciente en uno de varios subtipos (vea la Tabla 1 en la pgina 11). Inmunofenotipificacin. A veces se utiliza una tcnica llamada inmunofenotipificacin para distinguir el linfoma de Hodgkin de otros tipos de linfoma o de otras enfermedades no cancerosas. El hematopatlogo busca la presencia de las clulas de Reed-Sternberg y de Hodgkin para confirmar un diagnstico de linfoma de Hodgkin.

Subtipos del linfoma de Hodgkin

Existen dos subtipos principales de linfoma de Hodgkin: el linfoma de Hodgkin clsico y el linfoma de Hodgkin con predominio linfoctico nodular (vea la Tabla 1 en la pgina 11). Alrededor del 95 por ciento de los pacientes con HL tienen el subtipo clsico. Es importante determinar el subtipo del paciente para tomar decisiones sobre el tratamiento. Linfoma de Hodgkin clsico. El linfoma de Hodgkin clsico se puede subdividir an ms. Se han identificado cuatro subtipos principales. Esclerosis nodular. La esclerosis nodular es el subtipo ms comn, y representa alrededor de entre el 60 y el 70 por ciento de los casos de linfoma de Hodgkin. Es ms probable que los pacientes ms jvenes presenten este tipo. Es el tipo ms comn en adultos jvenes de 15 a 34 aos. Los primeros ganglios afectados son aquellos ubicados en el centro del pecho (el mediastino). Se caracteriza por la presencia de tejido fibroso, visible al microscopio, entre las clulas de Hodgkin. Este tejido cicatriza y a veces puede haber anomalas persistentes despus del tratamiento, tales como pequeos bultos. Estas anomalas pueden ser benignas, formadas por tejido cicatricial (llamado tambin fibrosis residual) que permanece despus de que se han eliminado las clulas enfermas. Esta forma de linfoma de Hodgkin clsico tiene altas tasas de curacin.

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 C  elularidad mixta. El subtipo de celularidad mixta es el segundo subtipo ms comn. Ocurre en alrededor del 25 por ciento de los pacientes y principalmente en pacientes mayores (de 55 a 74 aos), nios (de 0 a 14 aos) y personas con trastornos inmunitarios, como por ejemplo el SIDA. Es un subtipo un poco ms agresivo, aunque es tan curable como el subtipo de esclerosis nodular de linfoma de Hodgkin. D  eplecin linfoctica. Este subtipo se presenta en cerca del 4 por ciento de los pacientes, casi siempre en pacientes mayores, as como en aquellos con infeccin por el VIH. Generalmente indica una enfermedad extendida con un pronstico relativamente menos favorable, y tal vez se diagnostique de forma errnea como linfoma no Hodgkin. C  lsico rico en linfocitos. Este subtipo es similar al subtipo de predominio linfoctico nodular cuando se examina al microscopio, pero tiene ms caractersticas clnicas en comn con el linfoma de Hodgkin clsico. Linfoma de Hodgkin con predominio linfoctico nodular. El subtipo con predominio linfoctico nodular (NLPHL, por sus siglas en ingls) se presenta en aproximadamente el 5 por ciento de los pacientes. Las clulas en el NLPHL, conocidas como clulas linfocticas e histolticas, son diferentes de las clulas B clsicas de Reed-Sternberg. Los pacientes con este subtipo quizs no presenten sntomas y generalmente se diagnostican con una enfermedad muy limitada. Es ms comn en hombres jvenes. El subtipo NLPHL es de bajo grado de malignidad (progresin lenta) y se asocia con una supervivencia a largo plazo. Sin embargo, existe un riesgo del 3 por ciento de que este subtipo se transforme en linfoma no Hodgkin. El tratamiento es algo diferente del tratamiento para otros subtipos (vea la seccin Tratamiento para el linfoma de Hodgkin con predominio linfoctico nodular en la pgina 20).

Tabla 1. Subtipos del linfoma de Hodgkin

Linfoma de Hodgkin clsico Linfoma de Hodgkin de esclerosis nodular Linfoma de Hodgkin de celularidad mixta Linfoma de Hodgkin de deplecin linfoctica Linfoma de Hodgkin clsico rico en linfocitos

Linfoma de Hodgkin con predominio linfoctico nodular

Tabla 1. Esta lista incluye los subtipos del linfoma de Hodgkin designados segn la clasificacin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), que influye en la clasificacin de enfermedades en todo el mundo.

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Estadificacin
Se usa un examen fsico y pruebas de diagnstico por imgenes (llamadas tambin radiologa de diagnstico) para determinar la extensin de la enfermedad. Esto se llama estadificacin. La estadificacin ofrece informacin importante para la planificacin del tratamiento. El sistema de estadificacin usado comnmente para el linfoma de Hodgkin es el Sistema Modificado de Estadificacin de Ann Arbor. Examen fsico y pruebas de diagnstico por imgenes. El examen fsico y las pruebas de diagnstico por imgenes le ayudan al mdico a evaluar La ubicacin y distribucin de los ganglios linfticos inflamados Si hay otros rganos afectados adems de los ganglios linfticos Si existen masas de tumor muy grandes en uno u otro sitio. Las pruebas de diagnstico por imgenes incluyen Radiografa de trax Tomografa computarizada (CT, por sus siglas en ingls) de trax, abdomen y pelvis Resonancia magntica (MRI, por sus siglas en ingls) Tomografa por emisin de positrones con 18F-fluorodesoxiglucosa (FDG-PET, por sus siglas en ingls) de todo el cuerpo. En muchos centros mdicos, a los pacientes se les hacen pruebas de CT del cuello, del trax, del abdomen y de la pelvis (todas las zonas en las que haya ganglios linfticos) para ver si hay otras zonas afectadas por la enfermedad. La prueba de CT tambin puede mostrar si los pulmones, el hgado y otros rganos estn afectados. Esta informacin es til en la estadificacin (vea la Tabla 2 en la pgina 13 y la Figura 3 en la pgina 14). El uso de las pruebas de PET y de las PET combinadas con CT (PET/CT) se est volviendo ms comn en el tratamiento del linfoma de Hodgkin. Actualmente, se usan ampliamente las PET para la estadificacin y para evaluar la respuesta despus de finalizar el tratamiento. Se utilizan con menos frecuencia para la evaluacin de la respuesta durante el tratamiento. La prueba de PET no puede reemplazar a la CT ni a la biopsia de mdula sea en la estadificacin del linfoma de Hodgkin. Sin embargo, puede ofrecer informacin complementaria.

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Tabla 2. Etapas y categoras del linfoma de Hodgkin

Etapa I Afectacin evidente de una sola regin de ganglios linfticos o de un solo rgano, como un hueso. Etapa II Afectacin de dos o tres regiones de ganglios linfticos que estn cerca unas de otras; por ejemplo, todos en el cuello y el pecho, o todos en el abdomen y en el mismo lado del diafragma (un msculo delgado que queda debajo de los pulmones). Etapa III Afectacin de varias regiones de ganglios linfticos en el cuello, el pecho y el abdomen (a ambos lados del diafragma). Etapa IV Amplia afectacin de los ganglios linfticos a ambos lados del diafragma y en otros rganos, como los pulmones, el hgado y los huesos. Categoras A y B. Las cuatro etapas del linfoma de Hodgkin se pueden dividir en categoras A y B. L  a categora A indica la ausencia de fiebre, sudoracin excesiva y prdida de peso. L  a categora B indica que los pacientes tienen fiebre, sudoracin excesiva y prdida de peso. Por ejemplo, la etapa IIB indica que el paciente tiene Dos sitios de ganglios linfticos, cercanos entre s, afectados por la enfermedad (por ejemplo, ganglios linfticos agrandados en el cuello y cerca de la clavcula, o en el cuello y la axila) Fiebre, sudoracin excesiva y prdida de peso. Los pacientes en la categora B a menudo necesitan un tratamiento ms intensivo.

Tabla 2. La etapa y la presencia de sntomas determinan si se recomienda radioterapia, quimioterapia o ambas para el tratamiento (vea la Tabla 3 en la pgina 16).

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Etapas del linfoma de Hodgkin

Diafragma

Etapa I
Enfermedad localizada; una sola regin de ganglios linfticos o un solo rgano

Etapa II
Dos o ms regiones de ganglios linfticos en el mismo lado del diafragma

Etapa III
Dos o ms regiones de ganglios linfticos por arriba y por debajo del diafragma

Etapa IV
Enfermedad extendida; varios rganos; con o sin afectacin de los ganglios linfticos

Figura 3. La ilustracin muestra la ubicacin del linfoma de Hodgkin en el cuerpo en cada etapa. Las etapas se describen en la Tabla 2 de la pgina 13.

Pruebas de sangre y mdula sea. A los pacientes tambin se les hacen conteos de las clulas sanguneas y otras pruebas de sangre para comprobar los indicadores de la gravedad de la enfermedad, como por ejemplo las concentraciones de protenas en la sangre, las concentraciones de cido rico, la velocidad de sedimentacin eritroctica (ESR, por sus siglas en ingls) y pruebas de la funcin heptica. A la mayora de los pacientes diagnosticados con linfoma de Hodgkin se les har una biopsia de mdula sea para asegurarse de que la enfermedad no se haya extendido a la mdula sea. Puede que la biopsia de mdula sea no sea necesaria para los pacientes en las primeras etapas de la enfermedad y con caractersticas clnicas de bajo riesgo, tales como ausencia de sntomas de fiebre, sudoraciones nocturnas, prdida de peso o cncer con gran masa tumoral (grandes masas de linfocitos).

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Tratamiento
La meta del tratamiento para los pacientes con linfoma de Hodgkin es lograr la cura. Ms del 75 por ciento de todos los pacientes diagnosticados con linfoma de Hodgkin se pueden curar con los enfoques de tratamiento actuales. La tasa de curacin es ms alta, cerca del 90 por ciento, en los pacientes ms jvenes. Planificacin del tratamiento. Los factores de la planificacin del tratamiento para los pacientes con linfoma de Hodgkin incluyen El subtipo de la enfermedad La etapa y la categora de la enfermedad Enfermedad resistente al tratamiento o en recada L  a edad del paciente y las enfermedades o trastornos coexistentes (por ejemplo, anemia grave, enfermedad renal o cardaca, o diabetes). Se estn realizando ensayos clnicos para identificar otros indicadores de pronstico en los pacientes con linfoma de Hodgkin. Vea la seccin Investigacin mdica y ensayos clnicos que empieza en la pgina 25. Consideraciones previas al tratamiento. Los adultos en edad de tener hijos y los padres de nios que han recibido un diagnstico de linfoma de Hodgkin deberan pedirle a su mdico informacin sobre cmo disminuir el riesgo de esterilidad. Consulte la hoja informativa de LLS titulada Fertilidad para obtener ms detalles. Enfoques de tratamiento. La radioterapia y la quimioterapia del rea afectada (llamada tambin terapia de modalidad combinada) es el enfoque de tratamiento ms comn para el linfoma de Hodgkin. La radioterapia del rea afectada se dirige a las masas tumorales de clulas de linfoma de Hodgkin evidentes y la quimioterapia se utiliza para destruir las clulas de linfoma circundantes. La radioterapia comprende el uso de aparatos especiales que producen rayos de alta energa capaces de destruir las clulas del linfoma de Hodgkin. Las mejoras continuas en los dispositivos utilizados para la radioterapia han llevado a dirigir los rayos de forma ms precisa sobre el rea de tratamiento. Adems, los rganos no afectados, como por ejemplo los pulmones, el hgado y los rganos reproductores, se protegen para ayudar a minimizar los efectos secundarios del tratamiento. Se puede administrar quimioterapia sin radioterapia a pacientes con una enfermedad extendida, fiebre, sudoracin excesiva y/o prdida de peso (vea la Tabla 3 en la pgina 16).

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Tabla 3. Algunos enfoques de tratamiento para el linfoma de Hodgkin

Quimioterapia de combinacin con o sin radioterapia dirigida solo al rea afectada Combinaciones de quimioterapia ABVD (Adriamycin [doxorrubicina], bleomicina, vinblastina y dacarbazina) BEACOPP (bleomicina, etopsido, Adriamycin [doxorrubicina], ciclofosfamida, Oncovin [vincristina], procarbazina y prednisona) Stanford V (mecloretamina [Mustargen], doxorrubicina, vinblastina, vincristina, bleomicina, etopsido y prednisona) Altas dosis de quimioterapia con un trasplante de clulas madre Vea la seccin Efectos secundarios del tratamiento en la pgina 22.

Generalmente la quimioterapia comprende al menos cuatro frmacos administrados en combinacin. Los frmacos se disuelven en un lquido y generalmente se administran al paciente a travs de una va intravenosa (IV) perifrica. Es posible que para algunos pacientes con linfoma de Hodgkin se utilice un puerto (acceso venoso), un catter central o un catter venoso central de insercin percutnea, llamado PICC o va PIC. Entorno del tratamiento. La radioterapia y la quimioterapia se pueden administrar en una clnica ambulatoria de un centro oncolgico. A veces son necesarios breves perodos de hospitalizacin. Por ejemplo, si la terapia es particularmente intensiva, puede provocar disminuciones prolongadas o graves de la cantidad de glbulos rojos, glbulos blancos y/o plaquetas. Puede que sea necesario realizar transfusiones de hemoderivados adecuados y factores de crecimiento de clulas sanguneas para mejorar la produccin de clulas sanguneas. Incluso en estos casos, el tratamiento ambulatorio an puede ser posible. Un paciente que recibe un trasplante de clulas madre se puede tratar como paciente hospitalizado o en un entorno ambulatorio dependiendo de factores tales como las normas de trasplante del centro, el tipo de trasplante y el estado mdico especfico del paciente.

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Linfoma de Hodgkin en etapa I y etapa II. La tasa de curacin en pacientes diagnosticados en las etapas I o II del linfoma de Hodgkin supera el 95 por ciento. El enfoque de tratamiento actual es administrar quimioterapia con cantidades reducidas de radiacin. Este enfoque ha dado como resultado una menor toxicidad y mejores resultados. La ABVD (Adriamycin [doxorrubicina], bleomicina, vinblastina y dacarbazina) es el tratamiento ms eficaz y menos txico disponible a la fecha. La ABVD presenta un riesgo menor de leucemia o esterilidad que otras combinaciones para adultos. Las pautas de prctica actuales para el tratamiento del linfoma de Hodgkin de bajo riesgo en las primeras etapas sugieren que alrededor del 95 por ciento de los pacientes puede curarse con tan solo dos ciclos de ABVD, seguidos por la radioterapia dirigida slo al rea afectada con una dosis reducida de radiacin. Un estudio reciente ha confirmado que este es un enfoque de tratamiento eficaz. Los resultados de otros ensayos clnicos indican que la quimioterapia sola podra beneficiar a la amplia mayora de los pacientes con linfoma de Hodgkin en las etapas I y II, con una tasa de curacin de aproximadamente un 85 por ciento. Los pacientes en las etapas I y II con mayor riesgo generalmente requieren al menos entre cuatro y seis ciclos de ABVD, seguidos por la radioterapia dirigida slo al rea afectada. Vea la seccin Tratamiento para el linfoma de Hodgkin con predominio linfoctico nodular en la pgina 20 para obtener ms informacin sobre este subtipo. Linfoma de Hodgkin avanzado. El linfoma de Hodgkin es potencialmente curable en las etapas avanzadas. En general, a los pacientes con una enfermedad en las etapas III o IV se les trata con quimioterapia de combinacin, por ejemplo de seis a ocho ciclos de ABVD o dosis elevadas de BEACOPP (bleomicina, etopsido, Adriamycin [doxorrubicina], ciclofosfamida, Oncovin [vincristina], procarbazina y prednisona). Las dosis elevadas de BEACOPP dan como resultado una buena tasa de curacin pero conllevan un pequeo riesgo para el paciente de presentar leucemia u otros tipos secundarios de cncer. Por este motivo es un tratamiento menos comn en los Estados Unidos y en Canad. Puede usarse para pacientes con presentaciones muy agresivas de linfoma de Hodgkin avanzado. Factores internacionales de pronstico para el linfoma de Hodgkin avanzado. Hace varios aos un consorcio internacional reuni datos de muchos pacientes e identific un puntaje pronstico para pacientes con linfoma de Hodgkin avanzado con base en siete factores. Estos factores ofrecen una base para recomendar un tratamiento ms o menos agresivo, incluido el trasplante de clulas madre, para pacientes en alto riesgo. Los Factores Internacionales de Pronstico para el Linfoma de Hodgkin Avanzado tambin promueven la uniformidad en el diseo y la evaluacin de los ensayos clnicos (vea la Tabla 4 en la pgina 18).

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Tabla 4. Factores Internacionales de Pronstico para el Linfoma de Hodgkin Avanzado

Un riesgo mayor est asociado con estos siete factores; cuantos ms factores estn presentes, mayor es el riesgo. El paciente Es hombre Tiene 45 aos de edad o ms. El paciente tiene Enfermedad en etapa IV Concentracin de hemoglobina de menos de 10.5 g/dL Conteo de glbulos blancos de 15,000/L o mayor Conteo de linfocitos de menos de 600/L o menos del 8 por ciento del conteo total de glbulos blancos Concentracin de albmina de menos de 4 g/dL.

Observacin de la respuesta al tratamiento. Durante el tratamiento se debe observar la respuesta de los pacientes a la terapia. Las pruebas de diagnstico por imgenes se usan para distinguir entre los tumores y los tejidos fibrosos. La tomografa por emisin de positrones FDG (FDG-PET, por sus siglas en ingls) es mejor que la prueba de CT para determinar esa diferencia. Vigilancia posterior a la terapia. Es necesario mantener exmenes peridicos durante aos despus del tratamiento para detectar una posible recidiva del linfoma de Hodgkin en los pacientes. Se utilizan radiografas de trax y pruebas de CT del abdomen para detectar la recada de la enfermedad. Las pruebas de PET son tiles para evaluar la respuesta al tratamiento. Sin embargo, no existen datos que respalden el papel de la PET para la vigilancia continua posterior al tratamiento sin evidencia clnica o bioqumica de la enfermedad ni evidencia de la enfermedad por radiografa. Los pacientes tambin se deben observar para detectar efectos a largo plazo y tardos del tratamiento (vea la seccin Efectos a largo plazo y tardos del tratamiento en la pgina 23).

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Linfoma de Hodgkin en recada o resistente al tratamiento. La ABVD da como resultado una regresin de la enfermedad en la amplia mayora de los pacientes. Sin embargo, un pequeo porcentaje de pacientes tiene una enfermedad que no responde al tratamiento inicial (llamada linfoma de Hodgkin resistente al tratamiento). Menos del 10 por ciento de los pacientes responden slo brevemente o no responden a la ABVD y presentan una progresin de la enfermedad. Estos pacientes requieren tratamiento con altas dosis de quimioterapia y trasplante de clulas madre. Algunos pacientes vuelven a presentar el linfoma de Hodgkin luego de haber logrado la remisin. Esta situacin se llama recada. En estos pacientes, el linfoma de Hodgkin an se puede curar potencialmente. EL SGN-35 (brentuximab vedotin), un nuevo anticuerpo monoclonal, se est estudiando para el tratamiento del linfoma de Hodgkin en recada o resistente al tratamiento, con resultados prometedores. Trasplante de clulas madre. El trasplante de clulas madre puede ofrecer una cura para algunos pacientes que sufren una recada del linfoma de Hodgkin. Actualmente, no se recomienda administrar altas dosis de quimioterapia con un trasplante de clulas madre como tratamiento inicial debido a que Los resultados del tratamiento con ABVD o BEACOPP primario son tan buenos Las altas dosis de quimioterapia y el trasplante de clulas madre son tratamientos de alto riesgo que presentan mayor toxicidad. Autotrasplante de clulas madre. Para muchos pacientes, se administran altas dosis de quimioterapia con un autotrasplante de clulas madre como tratamiento de rutina en el caso de una primera recada. Con este tratamiento, se esperan tasas de supervivencia sin la enfermedad del 40 al 50 por ciento a los 5 aos, y la mortalidad en trasplantes es menor del 5 por ciento. Alotrasplante de clulas madre. Algunos pacientes con mltiples recadas de linfoma de Hodgkin se han tratado con xito con alotrasplantes de clulas madre. Sin embargo, este tratamiento conlleva un considerable riesgo de mortalidad. Otros pacientes pueden beneficiarse de un alotrasplante de intensidad reducida, un tratamiento que usa dosis ms bajas de quimioterapia que un alotrasplante estndar (vea la pgina 30). Se estn recogiendo datos para comparar este tratamiento con otros. Hable con su mdico respecto a si el trasplante de clulas madre es una opcin de tratamiento en su caso.

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Consulte el librito gratuito de LLS titulado Trasplante de clulas madre sanguneas y de mdula sea para obtener ms informacin sobre los autotrasplantes y alotrasplantes de clulas madre. Tratamiento para el linfoma de Hodgkin predominio linfoctico nodular (NLPHL, por sus siglas en ingls). Los pacientes con este subtipo de linfoma de Hodgkin necesitan un tratamiento diferente al de los pacientes con linfoma de Hodgkin clsico. Casi el 80 por ciento de los pacientes con NLPHL son diagnosticados en la etapa I de la enfermedad. Este subtipo es una forma de bajo grado de malignidad (progresin lenta) del linfoma de Hodgkin. Est asociado con casi un 100 por ciento de supervivencia a largo plazo, y con este tipo de la enfermedad es importante no administrar tratamientos excesivos a los pacientes. Actualmente, el tratamiento para los pacientes con NLPHL es slo la radioterapia dirigida al rea afectada. Si bien los pacientes responden a la quimioterapia, la enfermedad tiende a recurrir con ms frecuencia despus de la quimioterapia. Linfoma de Hodgkin en los nios. La incidencia del linfoma de Hodgkin en los nios y los adultos jvenes menores de 20 aos fue de 1.2 por cada 100,000 en 2007 (los datos disponibles ms recientes). La tasa de supervivencia a 5 aos en los pacientes menores de 20 aos es del 96.1 por ciento. Es importante que los adultos jvenes y los padres de los nios diagnosticados con linfoma de Hodgkin hablen con los miembros del equipo de profesionales de la oncologa sobre La etapa de la enfermedad (vea la pgina 12) El subtipo especfico de la enfermedad (vea la pgina 10) Los problemas de fertilidad (vea la seccin Consideraciones previas al tratamiento en la pgina 15) Otros posibles factores de riesgo, como por ejemplo ciertos resultados de pruebas de laboratorio La tasa de respuesta al tratamiento, que los mdicos miden utilizando tcnicas de diagnstico por imgenes tales como las pruebas de PET y de PET-CT. Los mdicos utilizan esta informacin sobre la enfermedad del paciente para determinar el tratamiento ms eficaz. El mayor avance en el tratamiento de los aos recientes es la capacidad de los mdicos de planificar un tratamiento que limita la cantidad de terapia requerida para lograr la remisin. Es importante hablar con los miembros del equipo de oncologa sobre el tratamiento planificado para informarse sobre los frmacos, los posibles efectos secundarios y efectos a largo plazo, y el plan de tratamiento.

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Los nios y adultos jvenes con linfoma de Hodgkin se tratan generalmente con quimioterapia de combinacin, a veces con la adicin de radioterapia, para aumentar el control local de la enfermedad. Las siguientes son algunas de las combinaciones de frmacos que se pueden usar: COPP (Cytoxan, Oncovin, prednisona y procarbazina) ABVD (Adriamycin, bleomicina, vinblastina y dacarbazina) COPP-ABV (Cytoxan, Oncovin, prednisona y procarbazina, Adriamycin, bleomicina y vinblastina) CHOP (Cytoxan, hidroxidaunomicina, Oncovin y prednisona) Tambin se pueden usar otras combinaciones, por ejemplo BEACOPP y Stanford V (vea la Tabla 3 en la pgina 16). El librito gratuito de LLS titulado Farmacoterapia y manejo de los efectos secundarios ofrece ms informacin sobre los frmacos individuales y sus efectos secundarios. Los avances en el tratamiento del linfoma de Hodgkin en los nios, los cuales han mejorado las tasas de curacin y la calidad de vida de los sobrevivientes, se deben en gran parte a la investigacin mdica de grupos cooperativos peditricos. El enfoque de la investigacin mdica y los ensayos clnicos en curso es Mejorar an ms la tasa de curacin, especialmente para los nios con un linfoma de Hodgkin avanzado, como por ejemplo en las etapas IIIB y IV Minimizar el riesgo de los efectos tardos y a largo plazo asociados con el tratamiento (por ejemplo, esterilidad, deterioro de la funcin cardaca y cnceres secundarios). Resumen de los resultados del tratamiento. Muchos pacientes con linfoma de Hodgkin se curan despus del tratamiento inicial. Para un nmero menor de pacientes que tal vez sufra una recidiva o recada de la enfermedad, el tratamiento adicional con quimioterapia, a veces en combinacin con un trasplante de clulas madre, a menudo es exitoso. Una gran cantidad de estos pacientes se cura o tiene perodos muy largos sin la enfermedad despus de recibir un tratamiento posterior. Vea la seccin Investigacin mdica y ensayos clnicos en la pgina 25 para obtener ms informacin sobre el tratamiento para todos los tipos de linfoma de Hodgkin.

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Efectos secundarios del tratamiento

Infecciones. Una de las caractersticas importantes del linfoma de Hodgkin es la disminucin de la funcin del sistema inmunitario. Las clulas del sistema inmunitario no reaccionan normalmente. Esta situacin puede dejar a los pacientes susceptibles a ciertos tipos de infecciones. El herpes zster (tambin conocido como culebrilla) es un ejemplo de una enfermedad viral que se presenta con mayor frecuencia en pacientes con linfoma de Hodgkin. Los efectos de la quimioterapia y la radioterapia pueden aumentar la susceptibilidad a las infecciones, ya que estos tratamientos aumentan la supresin de la funcin de los inmunocitos. La extirpacin del bazo, que actualmente se realiza con menos frecuencia, tambin contribuye al riesgo de contraer infecciones graves. Sin embargo, cuando los pacientes se curan, la funcin del sistema inmunitario tal vez mejore. Adems, las mejoras en el tratamiento de los pacientes con linfoma de Hodgkin, el mayor conocimiento de los riesgos de contraer enfermedades infecciosas y la disponibilidad de mejores terapias antibiticas han hecho que las complicaciones por infecciones sean menos problemticas desde el punto de vista mdico para los pacientes. Otros efectos secundarios dependen de la intensidad y del tipo de quimioterapia, la ubicacin de la radioterapia, la edad del paciente y los problemas mdicos coexistentes (diabetes, enfermedad renal crnica y otros). En los ltimos aos, los nuevos frmacos han aumentado la capacidad de los mdicos de controlar las nuseas, los vmitos y otros efectos secundarios. Inhibicin de la produccin de clulas sanguneas. La cantidad de clulas sanguneas puede disminuir drsticamente en los pacientes que reciben quimioterapia, y es posible que los pacientes necesiten transfusiones de sangre. Si los conteos de glbulos blancos disminuye gravemente y durante largos perodos de tiempo, los pacientes pueden contraer infecciones y requerir tratamiento con antibiticos. Para dejar que los conteos de clulas sanguneas se recuperen de los efectos del tratamiento, a veces se modifican las dosis de quimioterapia o el tiempo entre los ciclos de quimioterapia, o se administran frmacos como un factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF, por sus siglas en ingls). Consulte el librito gratuito de LLS titulado Blood Transfusion (en ingls) para obtener ms informacin. Efectos sobre la fertilidad. Los pacientes pueden quedar menos frtiles despus del tratamiento. El riesgo de esterilidad vara de acuerdo a la naturaleza del tratamiento: el tipo y la cantidad de quimioterapia, la ubicacin de la radioterapia y la edad del paciente. Los hombres que corren riesgo de sufrir esterilidad pueden considerar guardar esperma en instalaciones especializadas antes del tratamiento. Las mujeres que sufren una insuficiencia ovrica despus del tratamiento presentarn menopausia prematura y requerirn hormonoterapia. En las parejas en edad de concebir, en las cuales uno de ellos ha recibido tratamiento, la incidencia de prdida fetal y la salud del recin nacido son muy similares a la de las parejas sanas. Otros efectos. El tratamiento puede causar nuseas, vmitos, diarrea, fatiga extrema, fiebre, tos o cada del cabello. Estos y otros efectos posibles dependen de los frmacos y las dosis utilizadas
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y de la susceptibilidad del paciente individual. Cuando ocurren efectos secundarios, la mayora son temporales y se resuelven una vez finalizada la terapia. Ciertos frmacos tienden a afectar especficamente a ciertos tejidos (por ejemplo, la vincristina tiende a afectar el tejido nervioso y la bleomicina puede afectar los pulmones). Para obtener informacin sobre frmacos especficos, consulte el librito gratuito de LLS titulado Farmacoterapia y manejo de los efectos secundarios.

Supervivencia
Efectos a largo plazo y tardos del tratamiento. Hoy en da se entiende mucho sobre los tipos de tratamiento especficos para el linfoma de Hodgkin y el riesgo de los efectos tardos o a largo plazo, incluyendo el riesgo de presentar un cncer secundario. El tratamiento para el linfoma de Hodgkin ha cambiado durante los ltimos aos y contina evolucionando. A los pacientes con linfoma de Hodgkin en las primeras etapas todava no se los expone a radioterapia dirigida a reas extendidas del cuerpo para reducir el riesgo de una recidiva. La ABVD se ha utilizado ampliamente durante ms de 20 aos, y no presenta un riesgo significativo de provocar leucemia o esterilidad en comparacin con las terapias anteriores. Sin embargo, no existen tantos datos sobre los efectos a largo plazo de la quimioterapia como los que existen sobre los efectos a largo plazo de la radioterapia, y por lo tanto se necesita una mayor evaluacin. Los pacientes que fueron tratados entre 15 y 20 aos atrs recibieron radioterapia agresiva para la enfermedad en las etapas I y II. Este tratamiento est asociado con efectos tardos y a largo plazo, incluyendo el riesgo de presentar un cncer secundario. El grado de riesgo de desarrollar un segundo cncer est relacionado tanto con el alcance como con la dosis de la radioterapia. Se han informado tipos de cncer secundario, incluyendo el cncer de seno, pulmn, estmago, huesos y tejidos blandos tan pronto como a los 5 aos y hasta 30 aos despus de recibir radioterapia. Las nias o las mujeres menores de 30 aos que recibieron radioterapia en el seno para tratar un caso de linfoma de Hodgkin corren el riesgo de presentar cncer de seno entre 15 y 20 aos despus. Los hombres sobrevivientes de cncer infantil tambin pueden correr el riesgo de presentar un cncer secundario. Sin embargo, no parecen correr el mismo riesgo de presentar cncer de seno como las mujeres sobrevivientes de cncer infantil. La radioterapia tambin puede daar los pulmones, especialmente cuando se administra con bleomicina (la B de ABVD), y los sobrevivientes que recibieron radioterapia en el pecho tambin corren el riesgo de presentar cncer de pulmn. Las personas en este grupo de riesgo deberan saber que fumar aumenta an ms su riesgo. A ellas se les debera avisar que no comenzaran a fumar o que dejaran de fumar si lo hacen. Existen pruebas cientficas slidas de que las personas que no fuman pero que recibieron radioterapia en el pecho por el linfoma de Hodgkin entre 10 y 20 aos atrs corren un riesgo casi cuatro veces mayor de presentar cncer de pulmn que la poblacin general. Los fumadores que recibieron tratamiento para el linfoma de Hodgkin con radioterapia en el pecho pueden correr un riesgo hasta 25 a 40 veces mayor de presentar cncer de pulmn, dependiendo de si recibieron radioterapia sola o si tambin recibieron quimioterapia.

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La radioterapia en el pecho tambin se ha vinculado con enfermedades del corazn, incluyendo la inflamacin de la membrana que rodea al corazn (pericardio) o infarto de miocardio (ataque cardaco clsico). La radioterapia puede daar la glndula tiroides, causando la disminucin de la funcin tiroidea (hipotiroidismo). En las dcadas de 1970 y 1980, se usaba la quimioterapia de combinacin compuesta por mecloretamina, Oncovin (vincristina), procarbazina y prednisona (MOPP) para tratar el linfoma de Hodgkin. Este tratamiento est asociado con un aumento del riesgo de presentar leucemia. La fatiga es un efecto comn a largo plazo en muchas personas tratadas por cncer con quimioterapia, radioterapia o una terapia de modalidad combinada. Para obtener ms informacin, consulte la publicacin gratuita de LLS titulada Informacin sobre la fatiga relacionada con el cncer. Atencin de seguimiento. Se recomienda a los sobrevivientes de linfoma de Hodgkin que Mantengan un registro de los tratamientos que recibieron para ayudar a los mdicos a controlarlos para detectar posibles problemas mdicos despus de finalizado el tratamiento Se hagan pruebas de sangre cada 5 aos para medir las concentraciones de colesterol, si fueron tratados con radiacin en el pecho Se hagan evaluaciones peridicas para detectar enfermedades del corazn Se hagan evaluaciones peridicas para detectar el cncer; se han comunicado casos de cncer de seno, pulmn, estmago, huesos y tejidos blandos tan pronto como a los 5 aos despus de la terapia inicial Se hagan autoexmenes de seno, mamografas tempranas de referencia (dentro de los 10 aos despus de la terapia o a los 25 aos de edad) y que repitan las mamografas cada dos o tres aos si son mujeres y fueron tratadas con radiacin en el pecho para linfoma de Hodgkin infantil o del adulto; si bien algunas mujeres pueden presentar cncer de seno despus del tratamiento para el linfoma de Hodgkin, se puede detectar precozmente y tratarse, proporcionando la mejor probabilidad de curacin Se hagan evaluaciones peridicas para detectar el cncer de pulmn si fueron tratados con radiacin en el pecho; fumar aumenta el riesgo de cncer de pulmn y de varios otros tipos de cncer incluyendo la leucemia mielgena aguda y los sndromes mielodisplsicos Se realicen controles de funcin de tiroides peridicamente Busquen apoyo mdico y psicosocial para la fatiga, la depresin y otros efectos a largo plazo si es necesario Para obtener ms informacin, incluyendo los riesgos asociados con frmacos de quimioterapia especficos, consulte las hojas de informacin gratuitas de LLS tituladas Efectos a largo plazo y tardos del tratamiento en adultos y Efectos a largo plazo y tardos del tratamiento de la leucemia o el linfoma en nios.

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Investigacin mdica y ensayos clnicos

LLS invierte fondos para la investigacin mdica, tanto en programas de investigacin bsicos como aplicados sobre el linfoma de Hodgkin y otros tipos de cncer de la sangre. LLS financia estudios de investigacin mdica relacionados con la inmunoterapia y la calidad de vida. Ensayos clnicos. Cada frmaco o tratamiento nuevo pasa por una serie de ensayos clnicos antes de llegar a formar parte de la terapia estndar. Los ensayos clnicos estn meticulosamente diseados y son rigurosamente supervisados por profesionales mdicos e investigadores expertos para garantizar la mayor seguridad y precisin cientfica posibles. La participacin en un ensayo clnico que se lleve a cabo de forma muy cuidadosa tal vez sea la mejor opcin disponible de tratamiento. Enfoques de la investigacin mdica. Existen ensayos clnicos para pacientes recin diagnosticados, para pacientes que sufren una recada y para pacientes que tienen una enfermedad resistente al tratamiento. Hay varios tipos de estudios para mejorar la atencin mdica para el linfoma de Hodgkin, incluyendo estudios para abordar las causas, los factores de riesgo y los asuntos de la calidad de vida. A continuacin se muestran ejemplos de preguntas que se espera contestar a travs de los estudios. Cmo podemos disminuir el riesgo de los efectos tardos y a largo plazo del tratamiento? Qu podemos aprender sobre los biomarcadores y las causas genticas del linfoma de Hodgkin (ocurrencias mltiples entre familiares) que puedan llevar a una mejor comprensin de las causas y los factores de riesgo, y al desarrollo de tratamientos menos txicos? Cmo podemos mejorar la calidad de vida de los sobrevivientes del linfoma de Hodgkin? Podemos producir tratamientos ms eficaces y menos txicos para los pacientes con linfoma de Hodgkin avanzado, resistente al tratamiento o en recada? Los especialistas en informacin de LLS, disponibles por telfono al (800) 955-4572, ofrecen orientacin a los pacientes para ayudarlos a trabajar con sus mdicos para determinar si un ensayo clnico especfico es una opcin adecuada de tratamiento en su caso. Los especialistas en informacin llevarn a cabo bsquedas personalizadas de ensayos clnicos para pacientes, familiares y profesionales mdicos. Este servicio tambin est disponible en www.LLS.org/clinicaltrials (en ingls). Efectos a largo plazo y tardos del tratamiento. Existe mucho inters en el estudio del uso de la quimioterapia sola para el tratamiento de pacientes con linfoma de Hodgkin en las primeras etapas. Se han realizado varios estudios con resultados que sugieren que la quimioterapia sola es un enfoque viable. Los estudios en esta rea incluyen

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 Comparacin de los resultados entre el uso de quimioterapia sola y el uso de una terapia de modalidad combinada (quimioterapia con radioterapia del rea afectada) Recopilacin y anlisis de datos sobre los efectos secundarios a largo plazo asociados con ABVD y radioterapia del rea afectada. Pruebas de PET/CT de intervalo como herramienta de decisin para el ajuste de la quimioterapia. En estudios recientes que compararon diferentes combinaciones de frmacos de quimioterapia, tales como ABVD y BEACOPP, se han descubierto nuevos desafos para la identificacin de los factores de pronstico clnicos o biolgicos que pueden ayudar a los mdicos a determinar qu pacientes se beneficiarn ms de los tratamientos ms intensivos. Se estn llevando a cabo otros estudios para resolver los desafos de utilizar la prueba de PET para evaluar los beneficios de las terapias especficas (terapias adaptadas al riesgo) en pacientes individuales. Biomarcadores y causas genticas. Se estn llevando a cabo estudios para identificar marcadores biolgicos, o biomarcadores, que son niveles altos de sustancias que son liberadas por las clulas cancerosas. Los biomarcadores se pueden utilizar para obtener informacin sobre la presencia y la concentracin de las clulas cancerosas. Los biomarcadores que se estn investigando en el linfoma de Hodgkin incluyen CD44, una molcula que se une a la superficie de las clulas; las concentraciones altas de CD44 pueden sugerir una enfermedad ms agresiva Interleucina (IL) 10, un factor inmunitario; las concentraciones altas de IL10 pueden indicar un pronstico relativamente menos favorable. Hay estudios en curso sobre instancias de mltiples ocurrencias de linfoma de Hodgkin entre familiares, para obtener una mayor comprensin de las causas genticas del linfoma de Hodgkin; el objetivo es identificar los cambios genticos que pueden llevar a la capacidad de predecir el riesgo de una persona de presentar linfoma de Hodgkin. Estudios sobre calidad de vida. Hay ms de 100,000 sobrevivientes de linfoma de Hodgkin en los Estados Unidos. En varios estudios se han detallado los efectos a largo plazo de la terapia, incluyendo casos de cncer secundario, enfermedades del corazn y depresin entre los sobrevivientes de linfoma de Hodgkin. Existe mucho conocimiento sobre los efectos tardos de casos de linfoma de Hodgkin diagnosticados y tratados antes de 1987. En parte, como resultado de ese conocimiento, a fines de la dcada de 1980 se cambi el tratamiento para disminuir el riesgo de efectos a largo plazo. Ahora los investigadores estn reuniendo informacin sobre los efectos tardos y a largo plazo entre los sobrevivientes que fueron tratados en los ltimos 20 aos. El objetivo es proporcionar tratamientos menos txicos para las personas que se diagnostiquen en el futuro y a la vez mantener o mejorar las tasas de curacin con la terapia estndar. Esta informacin tambin se utilizar para proponer pautas para la atencin de seguimiento a largo plazo de los sobrevivientes. Es posible que se pida a los participantes del estudio que respondan cuestionarios sobre su estado de salud y su calidad de vida (como por ejemplo, nivel de energa, actitud ante la vida y cualquier efecto fsico a largo plazo de la enfermedad).

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Linfoma de Hodgkin avanzado, en recada o resistente al tratamiento. Se estn estudiando varias combinaciones de frmacos de quimioterapia, con o sin terapias dirigidas, para determinar su eficacia y seguridad en el tratamiento del linfoma de Hodgkin avanzado, en recada o resistente al tratamiento. Ejemplos de estos estudios incluyen comparaciones de resultados entre diferentes combinaciones de quimioterapia, con o sin nuevos frmacos y anticuerpos. La adicin de nuevos frmacos a los tratamientos de quimioterapia puede implicar que los pacientes puedan recibir menores cantidades de quimioterapia, reduciendo as los efectos secundarios. El SGN-35 (brentuximab vedotin), un nuevo anticuerpo monoclonal, as como panobinostat, un inhibidor de la histona deacetilasa, se estn estudiando para el tratamiento de linfoma de Hodgkin en recada o resistente al tratamiento, con resultados prometedores. Lo animamos a comunicarse con nuestros especialistas en informacin y a visitar www.LLS.org/espanol para obtener ms informacin sobre los tratamientos especficos actualmente en fase de estudio en ensayos clnicos.

Sangre y mdula sea normales y el sistema linftico

Sangre y mdula sea. La sangre est compuesta de plasma y clulas suspendidas en el plasma. El plasma est compuesto principalmente de agua, en la cual hay muchas sustancias qumicas disueltas. Entre esas sustancias qumicas se incluyen Protenas Albmina, la protena ms abundante de la sangre Protenas que coagulan la sangre, producidas por el hgado Eritropoyetina, una protena producida por los riones que estimula la produccin de glbulos rojos Inmunoglobulinas, anticuerpos producidos por las clulas plasmticas en respuesta a infecciones, como los que producimos cuando recibimos vacunas (como los anticuerpos contra el virus de la poliomielitis, que son producidos por clulas plasmticas normales en la mdula sea)

Hormonas (tales como la hormona tiroidea y el cortisol) Minerales (tales como el hierro y el magnesio) Vitaminas (tales como el cido flico y la vitamina B12) Electrolitos (tales como el calcio, el potasio y el sodio) Las clulas suspendidas en el plasma son los glbulos rojos, las plaquetas y los glbulos blancos (neutrfilos, monocitos, eosinfilos, basfilos y linfocitos).

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 Los glbulos rojos constituyen poco menos de la mitad del volumen de la sangre. Estn llenos de hemoglobina, la protena que recoge el oxgeno de los pulmones y lo transporta a las clulas de todo el cuerpo; la hemoglobina recoge luego el dixido de carbono de las clulas del cuerpo y lo devuelve a los pulmones, de donde se elimina cuando exhalamos aire. Las plaquetas son clulas pequeas (de un dcimo del tamao de los glbulos rojos) que ayudan a detener las hemorragias en el sitio de una lesin en el cuerpo. Por ejemplo, cuando una persona se corta, se desgarran los vasos sanguneos que transportan la sangre. Las plaquetas se adhieren a la superficie desgarrada del vaso sanguneo, se amontonan y tapan el sitio de la hemorragia con la ayuda de las protenas que coagulan la sangre, como la fibrina, y de electrolitos, como el calcio, Posteriormente se forma un cogulo firme. Entonces la pared del vaso sanguneo sana en el sitio del cogulo y vuelve a su estado normal. Los neutrfilos y los monocitos son glbulos blancos. Se denominan fagocitos (clulas que ingieren) porque pueden ingerir las bacterias o los hongos y destruirlos. A diferencia de los glbulos rojos y las plaquetas, los monocitos pueden salir de la sangre y entrar en los tejidos, donde pueden atacar a los organismos invasores y ayudar a combatir las infecciones. Los eosinfilos y los basfilos son tipos de glbulos blancos que reaccionan ante los alrgenos o parsitos. La mayora de los linfocitos, otro tipo de glbulo blanco, se encuentra en los ganglios linfticos, el bazo y los conductos linfticos, pero algunos entran en la sangre. Existen tres tipos principales de linfocitos: linfocitos T (clulas T), linfocitos B (clulas B) y clulas citolticas naturales. Estas clulas forman parte fundamental del sistema inmunitario.

Desarrollo de las clulas sanguneas y de los linfocitos

CLULAS MADRE

Clulas hematopoyticas multipotenciales Se diferencian y maduran para transformarse en seis tipos de clulas sanguneas Glbulos rojos Basfilos Neutrfilos Monocitos Eosinfilos Plaquetas

Clulas linfoides multipotenciales Se diferencian y maduran para transformarse en tres tipos de linfocitos Linfocitos T Linfocitos B Clulas citolticas naturales

Figura 4. Este diagrama simplificado ilustra la diferenciacin, el proceso en el cual las clulas madre se transforman en clulas sanguneas funcionales (hematopoyesis) y en clulas linfticas.

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La mdula sea es un tejido esponjoso donde tiene lugar la produccin de las clulas sanguneas. Ocupa la cavidad central de los huesos. En los recin nacidos, todos los huesos tienen mdula sea activa. Para cuando una persona comienza su edad adulta, los huesos de las manos, los pies, los brazos y las piernas ya no tienen mdula sea en funcionamiento. La columna vertebral (vrtebras), los huesos de las caderas y los omplatos, las costillas, el esternn y el crneo contienen la mdula sea que produce las clulas sanguneas en los adultos. El proceso de la formacin de clulas sanguneas se denomina hematopoyesis. Un pequeo grupo de clulas, las clulas madre, se convierte en todas las clulas sanguneas de la mdula mediante un proceso de diferenciacin (vea la Figura 4 en la pgina 28). En las personas sanas hay suficientes clulas madre para seguir produciendo nuevas clulas sanguneas continuamente. La sangre pasa a travs de la mdula y recoge los glbulos rojos y blancos y las plaquetas, todos plenamente desarrollados y funcionales, para que circulen en la sangre. Algunas clulas madre entran en la sangre y circulan. Se encuentran en cantidades tan pequeas que no pueden contarse ni identificarse en los conteos sanguneos estndar. Su presencia en la sangre es importante porque pueden ser recolectadas mediante una tcnica especial. Tambin hay mtodos para inducir a ms clulas madre para que salgan de su lugar de origen en la mdula sea y circulen en la sangre, permitiendo una mayor recoleccin de clulas madre. Si se recolectan suficientes clulas madre de un donante compatible, se pueden trasplantar a un receptor. La circulacin de las clulas madre, desde la mdula sea hacia la sangre y de regreso, tambin ocurre en el feto. Despus del parto, la sangre de la placenta y del cordn umbilical se puede recolectar, almacenar y usar como fuente de clulas madre para trasplantes. El sistema linftico. La mdula es, en realidad, dos rganos en uno. El primero es el rgano que produce las clulas sanguneas. El segundo es el rgano que produce los linfocitos y forma parte del sistema inmunitario. La mdula sea produce los tres tipos principales de linfocitos. Estos son Los linfocitos B (clulas B), que producen anticuerpos en respuesta a sustancias extraas (antgenos), especialmente microbios. Los linfocitos T (clulas T), que maduran en el timo; los linfocitos T tienen varias funciones, incluyendo la de ayudar a los linfocitos B a producir anticuerpos para combatir las bacterias, los virus u otros microbios invasores. El anticuerpo se une al microbio, posibilitando que otros glbulos blancos reconozcan el anticuerpo y lo introduzcan (ingieran) en su interior junto con el microbio que lleva acoplado. Entonces el glbulo blanco destruye y digiere al microbio.

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 Las clulas citolticas naturales, que atacan las clulas infectadas por virus sin necesidad de un anticuerpo ni de otra mediacin; las clulas T y las clulas citolticas naturales tienen adems otras funciones, y son elementos importantes en estudios que tienen como objetivo producir inmunoterapias para el tratamiento del linfoma y otros tipos de cncer. Los linfocitos circulan a travs de conductos llamados conductos linfticos, que conectan los ganglios linfticos diseminados por todo el cuerpo. Los conductos linfticos convergen en grandes conductos que se vuelcan en un vaso sanguneo. Los linfocitos entran en la sangre a travs de estos conductos. La mayora de los linfocitos se encuentran en los ganglios linfticos y en otras partes del sistema linftico como la piel, el bazo, las amgdalas y las adenoides (ganglios linfticos especiales), la membrana intestinal y, en las personas jvenes, el timo.

Trminos mdicos
ADN. El material gentico de la clula. cido desoxirribonucleico es el nombre cientfico del ADN, que est formado por un esqueleto de azcares y fosfatos con escalones compuestos por purinas y pirimidinas (los bloques de construccin de los cidos nucleicos). La secuencia de las purinas y las pirimidinas en el ADN es responsable de transmitir la informacin gentica a las clulas nuevas durante el proceso de divisin celular; de transmitir la informacin gentica de una generacin a la siguiente durante la reproduccin; y de proporcionar las instrucciones para la formacin de protenas, las que a su vez llevan a cabo las funciones principales de una clula. Una mutacin es generalmente un cambio o una prdida de la secuencia de las purinas o pirimidinas del ADN. Las mutaciones pueden provocar la muerte celular, cambios en la forma en la que funciona una clula, y en algunos casos cncer. Afresis. El proceso de extraer ciertos componentes de la sangre de un donante y devolverle los que no se necesitan. El proceso, que tambin se llama hemafresis, utiliza la circulacin continua de la sangre de un donante a travs de un aparato especializado, desde donde regresa al donante. La afresis hace posible la extraccin de los elementos deseados a partir de grandes volmenes de sangre. Se pueden extraer, por separado, plaquetas, glbulos rojos, glbulos blancos y plasma. Este procedimiento tambin se usa para extraer las clulas madre que circulan en la sangre, las cuales pueden congelarse, almacenarse y utilizarse posteriormente para un trasplante, en lugar de las clulas madre de la mdula. Vea Transfusin de plaquetas. Alotrasplante de clulas madre. Un tratamiento que emplea clulas madre de un donante para restaurar la mdula sea y las clulas sanguneas del paciente. En primer lugar, el paciente recibe una terapia de acondicionamiento (altas dosis de quimioterapia, o altas dosis de quimioterapia con radioterapia en todo el cuerpo) para tratar el linfoma y
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para apagar el sistema inmunitario del paciente, para que no rechace las clulas madre del donante. Se est estudiando un tipo de alotrasplante llamado de intensidad reducida o no mieloablativo. Utiliza dosis bajas de terapia de acondicionamiento y puede ser ms seguro, en especial para pacientes de ms edad. (Para obtener ms informacin, consulte el librito gratuito de LLS titulado Trasplante de clulas madre sanguneas y de mdula sea.) Anlisis citogentico. El proceso de analizar la cantidad y el tamao de los cromosomas de las clulas. Las alteraciones cromosmicas se pueden detectar, y en algunos casos es posible identificar los genes reales que se vieron afectados. Estos resultados son muy tiles para diagnosticar tipos especficos de cncer de la sangre, a fin de determinar enfoques de tratamiento y para observar la respuesta al tratamiento. La persona que prepara y examina los cromosomas e interpreta los resultados se llama citogenetista. Anemia. Una disminucin de la cantidad de glbulos rojos y, por lo tanto, de la concentracin de hemoglobina en la sangre. Esto reduce la capacidad de la sangre para transportar oxgeno. Si es grave, la anemia puede causar palidez, debilidad, fatiga y dificultad para respirar al hacer esfuerzos. Anticuerpos. Protenas liberadas por las clulas plasmticas (derivadas de los linfocitos B), que reconocen y se unen a sustancias extraas especficas llamadas antgenos. Los anticuerpos cubren, marcan para su destruccin o inactivan a las partculas extraas, tales como bacterias, virus o toxinas nocivas. Los anticuerpos tambin se pueden producir en el laboratorio de dos maneras. La primera aprovecha el hecho de que si se inyecta material de una especie en otra diferente, esta ltima reconocer el material como extrao y producir anticuerpos para atacarlo. Estos anticuerpos suelen ser anticuerpos policlonales, es decir, que reaccionan ante varios blancos especficos (antgenos). La segunda implica anticuerpos monoclonales, que reaccionan ante un solo blanco (antgeno) y se pueden usar de varias maneras importantes. Se pueden usar para identificar y clasificar tipos de cncer de la sangre, o se pueden modificar para que sean tiles en la inmunoterapia mediada por anticuerpos. Antgeno. Una sustancia extraa, usualmente una protena, que estimula una respuesta inmunitaria cuando se ingiere, se inhala o entra en contacto con la piel o las membranas mucosas. Ejemplos de antgenos son bacterias, virus o alrgenos. Los antgenos estimulan a las clulas plasmticas para producir anticuerpos. Antgenos leucocitarios humanos (HLA, por sus siglas en ingls). Es la abreviatura en ingls de antgenos leucocitarios humanos. Estos antgenos son protenas que estn en la superficie de la mayora de las clulas de los tejidos y le dan a una persona su tipo de tejido caracterstico. Los factores de HLA se heredan de la madre y del padre, y la mayor probabilidad de tener el mismo tipo de HLA ocurre entre hermanos. En promedio, es de esperar que uno de cada cuatro hermanos comparta el mismo tipo de HLA. La prueba de antgenos HLA se llama tipificacin de tejido. Hay seis grupos principales de antgenos HLA: A, B, C, D, Dr y Dq. Estas protenas de la superficie de las clulas actan como antgenos cuando son donadas (trasplantadas) a otra persona (el receptor). Si los antgenos de las clulas del donante son idnticos (como en los gemelos idnticos) o muy similares (como
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en los hermanos con HLA compatible), el trasplante (las clulas madre donadas) tendr ms probabilidades de sobrevivir (injertarse) en el receptor. Adems, las clulas del cuerpo del receptor tendrn menos probabilidades de ser atacadas por las clulas inmunitarias donadas (un resultado denominado reaccin de injerto contra husped). Antioncogn. Vea Gen supresor de tumor. Aspiracin de mdula sea. Una prueba para examinar las clulas de la mdula a fin de detectar anomalas celulares. La muestra de mdula por lo general se extirpa del hueso ilaco del paciente. Una vez que se administra un medicamento para anestesiar la piel, se extrae la muestra mediante una aguja especial que se introduce en la mdula a travs del hueso. La muestra se observa al microscopio para detectar clulas anormales. La muestra se evala no slo para detectar la presencia de linfoma sino para determinar la cantidad presente. Las clulas obtenidas tambin pueden emplearse en anlisis citogentico, en citometra de flujo y en otras pruebas. Autosomas. Vea Cariotipo. Autotrasplante de clulas madre. Un tratamiento que usa las propias clulas madre de un paciente para retrasar la evolucin de determinados tipos de cncer de la sangre. El proceso de autotrasplante ocurre una vez que el paciente logra una respuesta completa (remisin) o una buena respuesta parcial a la farmacoterapia de induccin. En este tratamiento, 1) se recolectan las clulas madre del paciente, por lo general de la sangre; 2) se congelan las clulas madre para uso posterior y el paciente recibe farmacoterapia de acondicionamiento; y 3) se descongelan las clulas madre y se vuelven a infundir al paciente a travs de un catter permanente (catter central). Los principales efectos secundarios adversos del trasplante son los resultados de la terapia de acondicionamiento; entre ellos se incluyen llagas en la boca, cada del pelo, nuseas, vmitos, diarrea y riesgo de infeccin. Los pacientes reciben atencin de apoyo para ayudar a prevenir o manejar los efectos secundarios. Por lo general, despus de 10 a 14 das, los conteos sanguneos comienzan a normalizarse y los efectos secundarios de la terapia de acondicionamiento comienzan a resolverse. (Para obtener ms informacin, consulte el librito gratuito de LLS titulado Trasplante de clulas madre sanguneas y de mdula sea). Bandeo cromosmico. La tincin de cromosomas con colorantes que resaltan bandas o regiones transversales en el cromosoma. Las bandas proporcionan a los cromosomas caractersticas ms especficas, lo que permite diferenciarlos individualmente. Esta tcnica permite la identificacin ms precisa de cromosomas. Vea Hibridacin in situ con fluorescencia. Bazo. rgano situado en la parte superior izquierda del abdomen, inmediatamente debajo del lado izquierdo del diafragma. Contiene concentraciones de linfocitos y adems filtra las clulas viejas o desgastadas de la sangre. A menudo resulta afectado en casos de leucemia linfoctica y linfoma. El aumento del tamao del bazo se denomina esplenomegalia. La extirpacin quirrgica del bazo se conoce como esplenectoma. Ciertas enfermedades se tratan mediante la extirpacin del bazo. La mayora de las funciones del bazo pueden ser
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realizadas por otros rganos, como los ganglios linfticos y el hgado, pero una persona a la que le hayan extirpado el bazo tiene mayor riesgo de sufrir una infeccin. La persona recibe una terapia de antibiticos de inmediato ante el primer signo de infeccin, tal como fiebre. Biopsia. Un procedimiento para obtener tejidos con fines diagnsticos. En muchos casos, se puede utilizar una aguja especial para obtener el tejido. En algunos casos, se puede extirpar quirrgicamente un trozo ms grande de tejido. Como el aspecto de un ganglio linftico es importante en la categorizacin del tipo de linfoma que puede estar presente, puede ser necesario realizar una extirpacin quirrgica de uno o varios ganglios linfticos inflamados enteros (biopsia de ganglio linftico). Un patlogo coloca el tejido en un conservante, lo tie y lo examina al microscopio. Biopsia de mdula sea. Una prueba para examinar clulas de la mdula a fin de detectar anomalas celulares. Esta prueba difiere de la aspiracin de mdula sea en que se extirpa una pequea cantidad de hueso lleno de mdula, por lo general del hueso de la cadera (iliaco). Una vez que se administra un medicamento para anestesiar la piel, se extirpa una muestra de hueso que contiene mdula con una aguja hueca especial para biopsias. La mdula se examina al microscopio para determinar la presencia de clulas anormales. Es posible realizar la aspiracin de mdula sea y la biopsia de mdula sea en el consultorio del mdico o en el hospital. Las dos pruebas casi siempre se hacen a la vez. Ambas pruebas se hacen tambin despus del tratamiento, para determinar el porcentaje de clulas sanguneas cancerosas destruidas por la terapia. Cariotipo. La disposicin sistemtica, mediante imgenes, de los 46 cromosomas humanos de una clula en 22 pares complementarios (un cromosoma materno y uno paterno en cada par) segn su longitud, del ms largo al ms corto, y otras caractersticas, con los cromosomas sexuales mostrados como un par separado (ya sea XX o XY). Los 22 pares se denominan autosomas. Catter central (catter permanente). Un tubo especial que se introduce en una vena grande de la parte superior del trax. El catter central, denominado a veces catter permanente hace un tnel por debajo de la piel del trax, para mantenerse firme en su sitio. El extremo externo del catter se puede utilizar para administrar medicamentos, lquidos o hemoderivados, o para extraer muestras de sangre. Con cuidado meticuloso, los catteres pueden permanecer firmes en su sitio por perodos prolongados (varios meses), si es necesario. Pueden taparse y permanecer en su sitio en los pacientes luego de su alta del hospital, y usarse para administrar quimioterapia ambulatoria o hemoderivados. En los pacientes que reciben quimioterapia intensiva o suplementos nutricionales. se pueden utilizar varios tipos de catteres (por ejemplo Groshong, Hickman y Broviac). Hay esencialmente dos tipos de catteres centrales: el descrito anteriormente, en que el tubo est fuera de la piel y debe cuidarse diariamente; y uno llamado puerto (acceso venoso), que se implanta completamente por debajo de la piel. Se puede dejar un puerto colocado indefinidamente, y se puede retirar cuando ya no se necesita. Los puertos deben enjuagarse peridicamente. Los pacientes o sus cuidadores reciben instrucciones para el cuidado del puerto. Vea Puerto (acceso venoso).
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Catter permanente. Vea Catter central. Catter venoso central de insercin percutnea (va PICC o PIC). Un tubo largo, delgado y flexible que se introduce en el cuerpo y se puede dejar colocado durante semanas, o incluso meses, para administrar medicamentos, lquidos y nutricin. Tambin se puede usar para obtener muestras de sangre. Antes de la introduccin del PICC, el paciente recibe un anestsico local para adormecer el brazo en la zona entre el codo y el hombro. El PICC se introduce a travs de la piel en una vena del brazo y hasta alcanzar la vena cava superior, por arriba del corazn. La vena cava superior es una de las venas del sistema venoso central. El PICC elimina la necesidad de administracin intravenosa (IV) estndar. Clula carroera. Vea Monocito (macrfago). Clulas madre. Clulas primitivas de la mdula que son fundamentales para la formacin de glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas. Las clulas madre se encuentran en gran parte en la mdula, pero algunas salen de ella y circulan en la sangre. Mediante el uso de tcnicas especiales, las clulas madre de la sangre pueden ser extradas, conservadas mediante congelacin, y posteriormente descongeladas y utilizadas en terapia de clulas madre. Vea Hematopoyesis. Clulas madre del cordn umbilical. Las clulas madre que estn presentes en la sangre extrada de la placenta y el cordn umbilical. Estas clulas madre tienen la capacidad de repoblar la mdula de un receptor compatible y producir clulas sanguneas. La sangre del cordn umbilical congelada es una fuente de clulas madre del donante para trasplante a receptores con antgenos leucocitarios humanos (HLA en ingls) compatibles. La mayora de los trasplantes de sangre del cordn umbilical son posibles gracias a donantes compatibles no emparentados o casi compatibles. Chip de ADN. Vea Micromatriz. Ciclo de tratamiento. Un perodo intensivo y concentrado de quimioterapia y/o radioterapia. Es posible que la terapia se administre durante varios das o semanas y este perodo representa un ciclo de tratamiento. El plan de tratamiento puede requerir dos, tres o ms ciclos de tratamiento. Citometra de flujo. Una prueba que permite la identificacin de tipos de clulas especficos dentro de una muestra de clulas. La prueba puede utilizarse para examinar clulas sanguneas, clulas de mdula sea o clulas de una biopsia. Una suspensin diluida de clulas de una de estas fuentes se puede marcar con un anticuerpo especfico para un sitio en la superficie de la clula. El anticuerpo lleva unida una sustancia qumica que emitir luz cuando se active por un rayo lser. Las clulas fluyen a travs del instrumento, llamado citmetro de flujo; cuando las clulas pasan a travs de su rayo lser, las que tienen la caracterstica superficial especfica para los anticuerpos se iluminan y as se pueden contar. Un uso de la citometra de flujo es para determinar si una muestra de clulas est compuesta de clulas T o clulas B. Esto le permite al mdico determinar si la leucemia

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o el linfoma es de linfocitos B o T. La citometra de flujo tambin se usa para seleccionar clulas madre de una poblacin de clulas mixta, para poder usarlas posteriormente en un trasplante de clulas madre. Clonal. La designacin de una poblacin de clulas derivada de una sola clula original transformada. Prcticamente todos los tipos de cncer se derivan de una sola clula que sufre una lesin (mutacin) en su ADN y, por lo tanto, son monoclonales. La leucemia, el linfoma y el mieloma son ejemplos de cncer clonal; es decir, cncer derivado de una sola clula anormal. Conteo absoluto de neutrfilos (ANC, por sus siglas en ingls). La cantidad de neutrfilos (un tipo de glbulo blanco) que una persona tiene para combatir infecciones. Se calcula multiplicando el nmero total de glbulos blancos por el porcentaje de neutrfilos (clulas segmentadas y cayados). Cromosoma. Cada una de las 46 estructuras (en 23 pares) del ncleo de todas las clulas del cuerpo humano (salvo los glbulos rojos) que contienen un filamento de ADN. Este filamento est compuesto principalmente de genes, que son regiones especficas del ADN. Genoma es el trmino que se aplica al conjunto completo de ADN de un organismo. Se ha estimado que el genoma humano contiene aproximadamente 30,000 genes. Los genes de los cromosomas X e Y, los cromosomas sexuales, son los que determinan nuestro sexo: dos cromosomas X producen una mujer, y un cromosoma X con un Y producen un hombre. Cada cromosoma tiene un brazo largo (llamado q) y un brazo corto (llamado p). La cantidad o el tamao de los cromosomas tal vez se vea modificado en las clulas de cncer de la sangre como resultado de la ruptura y la reordenacin cromosmicas. Vea Translocacin. Denominacin de grupo (CD, por sus siglas en ingls). Un trmino que se usa con un nmero para identificar una molcula especfica en la superficie de un inmunocito. Suele usarse en su forma abreviada, por ejemplo CD20 (el blanco de la terapia con el anticuerpo monoclonal rituximab [Rituxan]) y CD52 (el blanco de la terapia con el anticuerpo monoclonal alemtuzumab [Campath]). Diferenciacin. El proceso mediante el cual las clulas madre crean clulas funcionales de una sola lnea de clulas sanguneas. El proceso de diferenciacin de clulas madre forma glbulos rojos, plaquetas y glbulos blancos (neutrfilos, monocitos, eosinfilos, basfilos y linfocitos). Vea Hematopoyesis. Efecto de injerto contra linfoma. Vea Trasplante de clulas madre de intensidad reducida. Enfermedad residual mnima (MRD, por sus siglas en ingls). Las pequeas cantidades de clulas cancerosas que pueden quedar despus del tratamiento, incluso cuando la sangre y la mdula parecen estar normales. Estas clulas residuales slo pueden identificarse mediante tcnicas moleculares sensibles.

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Eosinfilo. Un tipo de glbulo blanco que interviene en reacciones alrgicas y ayuda a combatir ciertas infecciones parasitarias. Eritrocitos. Vea Glbulos rojos. Factor de crecimiento. Una sustancia qumica que se usa para estimular la produccin de neutrfilos y para acortar el perodo de conteos bajos de neutrfilos en la sangre despus de la quimioterapia. El factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF, por sus siglas en ingls) y el factor estimulante de colonias de granulocitos y macrfagos (GM-CSF, por sus siglas en ingls) son ejemplos de factores de crecimiento producidos comercialmente. El GM-CSF tambin puede estimular monocitos. Factor estimulante de colonias. Vea Factor de crecimiento. Fagocitos. Clulas que comen (ingieren) rpidamente microorganismos tales como bacterias y hongos y los destruyen como una forma de proteger al organismo de las infecciones. Los dos principales fagocitos son los neutrfilos y los monocitos. Salen de la sangre y entran en los tejidos donde se ha producido una infeccin. La principal causa de susceptibilidad a las infecciones en pacientes tratados con radioterapia y/o quimioterapia intensivas es una grave disminucin de las concentraciones de estas clulas en la sangre. Es posible que el tratamiento inhiba la produccin de clulas sanguneas en la mdula sea, lo que produce una deficiencia de estas clulas fagocticas. FISH. Vea Hibridacin in situ con fluorescencia. Ganglios linfticos. Pequeas estructuras, del tamao de frijoles, que contienen grandes cantidades de linfocitos y estn conectadas entre s mediante pequeos canales llamados vasos linfticos. Estos ganglios estn distribuidos por todo el cuerpo. En pacientes con linfoma y algunos tipos de leucemia linfoctica, los linfocitos malignos crecen y agrandan los ganglios linfticos de modo que stos pueden aumentar de tamao. Este aumento del tamao de los ganglios linfticos se puede ver, sentir o medir mediante tomografa computarizada (CT, por sus siglas en ingls) o resonancia magntica (MRI, por sus siglas en ingls), dependiendo del grado de aumento del tamao y de la ubicacin. G-CSF (factor estimulante de colonias de granulocitos). Vea Factor de crecimiento. Gen supresor de tumor. Un gen que acta para evitar la proliferacin celular. Si este gen sufre una mutacin que lo apaga y se produce una prdida de funcin, puede que la persona quede ms susceptible a presentar cncer en el tejido donde ocurri la mutacin. Otro trmino para el gen supresor de tumor es antioncogn. Glbulos blancos. Cualquiera de los cinco tipos principales de glbulos blancos de la sangre que combaten las infecciones: neutrfilos, eosinfilos, basfilos, monocitos y linfocitos. Los glbulos blancos tambin se llaman leucocitos.

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Glbulos rojos. Clulas sanguneas (eritrocitos) que transportan hemoglobina, que se une al oxgeno y lo transporta a los tejidos del cuerpo. Los glbulos rojos constituyen aproximadamente del 40 al 45 por ciento del volumen de la sangre en las personas sanas. GM-CSF (factor estimulante de colonias de macrfagos y granulocitos). Vea Factor de crecimiento. Granulocito. Un tipo de glbulo blanco que tiene un gran nmero de grnulos en el cuerpo de la clula. Los neutrfilos, los eosinfilos y los basfilos son tipos de granulocitos. Hemafresis. Vea Afresis. Hematlogo. Un mdico especializado en el tratamiento de las enfermedades de las clulas sanguneas. Esta persona puede ser un internista que trata a los adultos, o un pediatra que trata a los nios. Hematopatlogo. Vea Patlogo. Hematopoyesis. El proceso de desarrollo de clulas sanguneas en la mdula sea. Las clulas ms primitivas de la mdula son las clulas madre, que comienzan el proceso de desarrollo de clulas sanguneas. Las clulas madre comienzan a convertirse en clulas sanguneas jvenes o inmaduras, como los glbulos rojos o los glbulos blancos de distintos tipos. Este proceso se llama diferenciacin. Las clulas sanguneas jvenes o inmaduras luego se desarrollan an ms para convertirse en clulas sanguneas totalmente funcionales. Este proceso se llama maduracin. Las clulas maduras salen de la mdula sea, entran en la sangre y circulan por el cuerpo. La hematopoyesis es un proceso continuo que est activo normalmente durante toda la vida. El motivo de esta actividad es que la mayora de las clulas sanguneas tienen un perodo de vida corto y deben ser sustituidas constantemente. Los glbulos rojos mueren a los 4 meses, las plaquetas a los 10 das y la mayora de los neutrfilos despus de 2 a 3 das. Cada da se producen alrededor de cien mil millones de clulas sanguneas. Cuando la mdula es invadida por clulas cancerosas, no es posible satisfacer la constante demanda de nuevas clulas sanguneas, lo que da como resultado una grave deficiencia en los conteos de clulas sanguneas. Hibridacin in situ con fluorescencia (FISH, por sus siglas en ingls). Una tcnica para estudiar cromosomas en tejidos que utiliza sondas de ADN marcadas con molculas fluorescentes que emiten luz de distintas longitudes de onda (y distintos colores). Las sondas se unen a los cromosomas dentro de las clulas, y los cromosomas emiten fluorescencia con cierto color. Imgenes por resonancia magntica (MRI, por sus siglas en ingls). Un procedimiento de prueba que proporciona imgenes detalladas de las estructuras corporales. Difiere de una tomografa computarizada en que el paciente no queda expuesto a rayos X. Las seales generadas en los tejidos en respuesta a un campo magntico

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producido por un instrumento especializado se convierten, por computadora, en imgenes de las estructuras corporales. Por lo tanto, se puede medir el tamao y determinar cambios de tamao de los rganos, como los ganglios linfticos, el hgado y el bazo. Inmunofenotipificacin. Un mtodo en el cual se utiliza la reaccin de anticuerpos con antgenos celulares para determinar un tipo especfico de clula en una muestra de clulas sanguneas, clulas de la mdula sea o clulas de los ganglios linfticos. Los anticuerpos reaccionan con antgenos especficos en la clula. Se pone una marca a un anticuerpo para poder detectarlo. La marca puede ser identificada con los equipos de laboratorio que se usan para la prueba. Debido a que las clulas que trasportan su conjunto de antgenos se marcan con anticuerpos especficos, se pueden identificar. Los linfocitos normales se pueden diferenciar de las clulas de Reed-Sternberg y Hodgkin. Inmunoterapia. Este trmino denomina varios enfoques de tratamiento que los mdicos usan para aprovechar el sistema inmunitario en el tratamiento del linfoma y de otras enfermedades. Estas terapias incluyen terapia con anticuerpos monoclonales, radioinmunoterapia y terapia con vacunas. Los anticuerpos monoclonales son protenas que se producen en el laboratorio y que reaccionan ante los antgenos de las clulas a las que estn dirigidos o se acoplan a ellos. Los anticuerpos se usan en forma teraputica de tres maneras: como anticuerpos desnudos (anticuerpos monoclonales), como anticuerpos a los cuales se acoplan istopos radiactivos (radioinmunoterapias) y como anticuerpos a los cuales se acoplan toxinas (inmunotoxinas). El rituximab (Rituxan), un anticuerpo desnudo cuyo blanco es el antgeno CD20 de la superficie de los linfocitos B, ha sido una adicin importante a los programas de tratamiento del linfoma. El Rituxan se ha utilizado solo y ahora suele agregarse a los programas de quimioterapia. Puede aumentar la frecuencia, la calidad y la duracin de las remisiones en varios tipos de linfoma. Los investigadores creen que cuando el anticuerpo monoclonal se acopla a la clula B, el sistema inmunitario responde destruyendo la clula cancerosa, o la clula sufre daos internos que provocan su destruccin. Istopo radioactivo. Una forma de una molcula que emite radiacin. Ciertos tipos de radiacin pueden daar a las clulas cancerosas. Los mdicos utilizan istopos radioactivos para tratar el cncer en varias formas, entre ellas uniendo el istopo a anticuerpos. Los anticuerpos pueden unirse a la clula cancerosa y la radiacin la puede destruir. Leucocitos. Vea Glbulos blancos. Leucopenia. Una disminucin de la concentracin de leucocitos (glbulos blancos) de la sangre por debajo de lo normal. Linfadenopata. Aumento de tamao de los ganglios linfticos.

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Linfocito. Un tipo de glbulo blanco que constituye el tipo de clula fundamental del sistema inmunitario del cuerpo. Existen tres tipos principales de linfocitos: linfocitos B, que producen anticuerpos para ayudar a combatir agentes infecciosos como bacterias, virus y hongos; linfocitos T, que tienen varias funciones, entre las que se incluye ayudar a los linfocitos B a producir anticuerpos; y las clulas citolticas naturales (NK, por sus siglas en ingls), que pueden atacar clulas infectadas por virus o clulas tumorales. Linfoma extraganglionar. Un linfoma que se ha extendido fuera de los ganglios linfticos a los rganos: la tiroides, los pulmones, el hgado, los huesos, el estmago o el sistema nervioso central. Los mdicos ajustan su enfoque teraputico si se ven afectados otros rganos fuera de los ganglios linfticos. Si se vieran afectados el cerebro, el hgado o los huesos, por ejemplo, el enfoque de tratamiento probablemente se dirija a esas reas. Si hay linfoma en cualquiera de los rganos, pero no en los ganglios linfticos ni en mltiples sitios linfticos, la enfermedad se llama linfoma extraganglionar solitario. Macrfago. Vea Monocito (macrfago). Maduracin. Vea Hematopoyesis. Mdula. Vea Mdula sea. Mdula sea. Un tejido esponjoso en la cavidad central hueca de los huesos, donde tiene lugar la formacin de las clulas sanguneas. Al llegar a la pubertad, la mdula de la columna vertebral, las costillas, el esternn, las caderas, los hombros y el crneo es la ms activa en la formacin de clulas sanguneas. En los adultos, los huesos de las manos, los pies, las piernas y los brazos no contienen mdula que produce sangre. En estos sitios, la mdula se llena de clulas adiposas. Cuando las clulas de la mdula han madurado para transformarse en clulas sanguneas, entran en la sangre que pasa a travs de la mdula y son transportadas por todo el cuerpo. Micromatriz. Una cuadrcula bidimensional de molculas (que suelen ser genes de ADN o puntos de fragmentos de genes, aunque no siempre), por lo general dispuesta sobre un portaobjetos de vidrio o una oblea de silicona. Una micromatriz (tambin llamado chip de ADN) contiene entre 10,000 y 200,000 puntos de ADN microscpicos. Los cientficos usan una micromatriz para estudiar la expresin gnica y para aprender cules genes se expresan o no en determinadas circunstancias. Vea Perfiles de expresin gnica. Monocito (macrfago). Un tipo de glbulo blanco que representa entre el 5 y el 10 por ciento de las clulas en la sangre humana normal. Los monocitos y los neutrfilos son las dos clulas principales que ingieren y destruyen microbios en la sangre. Cuando los monocitos salen de la sangre y entran en el tejido, se convierten en macrfagos. El macrfago es el monocito en accin: puede combatir infecciones en los tejidos, ingerir clulas muertas (en esta funcin se denomina clula carroera, scavenger cell en ingls) y ayudar a los linfocitos en sus funciones inmunitarias.

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Monoclonal. Vea Clonal. MRI. Vea Imgenes por resonancia magntica. Mutacin. Una alteracin en un gen como consecuencia de un cambio en una parte de la secuencia de ADN que representa al gen. Una mutacin de clula reproductora est presente en el vulo o el espermatozoide, y se puede transmitir de padres a hijos. Una mutacin somtica tiene lugar en la clula de un tejido especfico y puede provocar la proliferacin de esa clula hasta formar un tumor. La mayora de los tipos de cncer comienzan luego de una mutacin somtica. En la leucemia, el linfoma o el mieloma, una clula primitiva de la mdula (que produce sangre) o de un ganglio linftico sufre una o varias mutaciones somticas que causan la formacin de un tumor. Si una mutacin es consecuencia de una anomala cromosmica grave, como una translocacin, se puede detectar mediante un examen citogentico. A veces, la alteracin en el gen es ms sutil y requiere pruebas ms sensibles para identificar el oncogn. Mutacin de clula reproductora. Vea Mutacin. Mutacin somtica. Vea Mutacin. Neutrfilo. El principal fagocito (clula que ingiere microbios) de la sangre. Este neutrfilo es la clula principal que combate infecciones. Los pacientes con ciertos tipos de cncer de la sangre, o que hayan recibido quimioterapia, no suelen tener cantidades suficientes de neutrfilos circulando en su torrente sanguneo. Una deficiencia grave de neutrfilos aumenta la susceptibilidad del paciente a las infecciones. Un neutrfilo puede llamarse polimorfonuclear o segmentado porque su ncleo tiene varios lbulos. Neutropenia. Disminucin de la concentracin de neutrfilos, un tipo de glbulo blanco, por debajo de lo normal. Oncogn. Gen mutado que constituye la causa de un cncer. Varios subtipos de leucemia mieloide aguda, de leucemia linfoblstica aguda y de linfoma, y casi todos los casos de leucemia mieloide crnica, se asocian con un oncogn. Onclogo. Un mdico que diagnostica y trata a pacientes con cncer. Por lo general, se trata de un internista que trata a pacientes adultos o de un pediatra que trata a nios. Los onclogos con especialidad en radioterapia se especializan en el uso de radioterapia para tratar el cncer, y los cirujanos onclogos se especializan en el uso de procedimientos quirrgicos para diagnosticar y tratar el cncer. Estos mdicos cooperan y colaboran unos con otros para proporcionar el mejor plan de tratamiento (ciruga, radioterapia, quimioterapia o inmunoterapia) para el paciente. Pancitopenia. Disminucin, por debajo de lo normal, de la concentracin de los tres tipos principales de clulas sanguneas: glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas.

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Patlogo. Un mdico que identifica enfermedades mediante el estudio de tejidos bajo un microscopio. Un hematopatlogo es un tipo de patlogo que estudia las enfermedades de las clulas sanguneas observando frotis de sangre perifrica, aspiraciones y biopsias de mdula sea y ganglios linfticos y dems tejidos, y que usa su conocimiento experto para identificar enfermedades tales como el linfoma de Hodgkin. Adems del microscopio, el hematopatlogo tambin usa valores de laboratorio, citometra de flujo y pruebas de diagnstico molecular para llegar al diagnstico ms preciso. El hematopatlogo trabaja muy de cerca con el hematlogo/onclogo que atiende al paciente y decide el mejor tratamiento segn el diagnstico. Perfiles de expresin gnica. Un mtodo de investigacin que usa tcnicas de micromatriz para identificar una combinacin de genes que se apagan o se prenden en respuesta a una afeccin especfica. Se puede usar un juego de genes en una muestra de tejido o de sangre para controlar los niveles de miles de genes a la vez. El perfil de expresin gnica se usa para identificar los subtipos de cncer y los factores de riesgo a fin de predecir la respuesta del tratamiento y qu pacientes pueden correr un mayor riesgo de sufrir una recada de la enfermedad. El anlisis de micromatriz y sus tcnicas relacionadas tambin podran llevar al descubrimiento de nuevos objetivos de tratamiento. PICC o va PIC. Vea Catter venoso central de insercin percutnea. Plaquetas. Pequeas clulas sanguneas (de aproximadamente una dcima parte del volumen de los glbulos rojos) que se adhieren al sitio de una lesin de un vaso sanguneo, se unen unas a otras y sellan el vaso sanguneo daado para detener el sangrado. Trombocito es un sinnimo de plaqueta, y se usa a menudo como prefijo en trminos que describen trastornos plaquetarios, tales como trombocitopenia (muy pocas) o trombocitemia (demasiadas). Prueba de CT. Vea Tomografa computarizada. Prueba de la antiglobulina. Un procedimiento de laboratorio que puede identificar los anticuerpos en la superficie de los glbulos rojos o las plaquetas. Es posible que los pacientes con linfoma produzcan anticuerpos contra sus propios glbulos rojos o plaquetas (autoanticuerpos). Estos anticuerpos pueden provocar anemia o un conteo bajo de plaquetas. La prueba de antiglobulina se puede usar para identificar la presencia de autoanticuerpos en las clulas sanguneas. Puerto (acceso venoso). Un pequeo dispositivo que se usa junto con una va central (catter) para tener acceso a una vena. El puerto se coloca por debajo de la piel del trax. Una vez que el sitio cicatriza, no se necesitan vendajes ni cuidados especiales en casa. Para administrar medicamentos o elementos nutritivos, o para extraer muestras de sangre, el mdico o la enfermera introducen una aguja en el puerto a travs de la piel. Se puede aplicar una crema adormecedora en la piel antes de usar el puerto.

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Quimioterapia. El uso de sustancias qumicas (frmacos o medicamentos) para destruir las clulas malignas. A estos efectos se han desarrollado numerosas sustancias qumicas, y la mayora acta para daar el ADN de las clulas cancerosas. Cuando se daa el ADN, las clulas no pueden crecer ni sobrevivir. Una quimioterapia exitosa depende del hecho de que las clulas malignas son de algn modo ms sensibles a las sustancias qumicas que las clulas normales. Sin embargo, las clulas de la mdula tambin son sensibles a estas sustancias qumicas, y el dao al tubo digestivo, la piel y los folculos pilosos causa los efectos secundarios comunes de la quimioterapia, tales como lceras bucales y cada del cabello. Radioterapia. Es el uso de rayos X y otras formas de radiacin en el tratamiento. La radioterapia puede resultar til en el tratamiento de linfomas localizados. La radioterapia puede ser una adicin importante al tratamiento cuando existen masas particularmente grandes de linfoma en una zona localizada, o cuando ganglios linfticos grandes locales estn comprimiendo o invadiendo rganos o estructuras normales y la quimioterapia no puede controlar el problema. Reaccin de injerto contra husped (GVHD, por sus siglas en ingls). Es el ataque inmunitario de los linfocitos en una suspensin de clulas de la mdula o de la sangre de un donante (el injerto) contra los tejidos del receptor (el husped). Las clulas inmunitarias ms comprometidas en esta reaccin son los linfocitos T del donante, presentes en la sangre o la mdula del donante, que es la fuente de clulas madre. Los sitios principales de lesin son la piel, el hgado y el tubo digestivo. Esta reaccin no ocurre en trasplantes entre gemelos idnticos. La reaccin tal vez sea mnima en personas con mayor compatibilidad, o grave en personas entre las cuales exista una menor compatibilidad. Estas reacciones estn mediadas en parte por antgenos que no se encuentran en el sistema principal de los antgenos leucocitarios humanos (HLA), y su compatibilidad no puede establecerse antes del trasplante. Por ejemplo, en el caso de un donante de clulas madre de sexo femenino y un receptor de sexo masculino, puede que los factores producidos por los genes en el cromosoma Y del receptor de sexo masculino sean percibidos como extraos por las clulas del donante de sexo femenino, las que no comparten los genes del cromosoma Y. Este hecho no impide que el donante sea de sexo femenino y el receptor de sexo masculino, pero aumenta el riesgo de una reaccin inmunitaria. Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR, por sus siglas en ingls). Una tcnica para ampliar cantidades mnimas de ADN o ARN, para poder estudiar o determinar el tipo especfico de ADN o ARN. Esta tcnica se ha vuelto til para detectar una concentracin muy baja de clulas cancerosas residuales que sea demasiado baja como para verse con un microscopio. La tcnica PCR puede detectar la presencia de una clula de linfoma entre quinientas mil y un milln de clulas que no son de linfoma. La PCR requiere de una anomala o un marcador de ADN (o de ARN) especfico, como un oncogn, en las clulas de linfoma, a fin de usarlos para identificar las clulas residuales anormales.

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Recidiva (recada). La reaparicin de una enfermedad despus de haber estado en remisin luego del tratamiento. Remisin. La desaparicin de indicios de una enfermedad, por lo general como resultado del tratamiento. Los trminos completa y parcial se utilizan para modificar el trmino remisin. Remisin completa quiere decir que ha desaparecido todo indicio de la enfermedad. Remisin parcial quiere decir que la enfermedad ha mejorado notablemente por el tratamiento, pero que an hay indicios residuales de la misma. El beneficio a largo plazo generalmente requiere una remisin completa, especialmente en casos de linfomas progresivos. Resistencia a mltiples frmacos (MDR, por sus siglas en ingls). Es la caracterstica de las clulas que las hace resistentes a los efectos de varias clases de frmacos diferentes. La resistencia proviene de la expresin de genes que dirigen la formacin de grandes cantidades de una protena que evita que los frmacos afecten a las clulas malignas. Si el gen o los genes involucrados no se expresan o se expresan dbilmente, las clulas sern ms sensibles a los efectos del frmaco. Si hay una alta expresin de los genes, las clulas sern menos sensibles a los efectos del frmaco. Resistencia al tratamiento. La capacidad de las clulas de proliferarse a pesar de su exposicin a una sustancia qumica que generalmente destruye las clulas o inhibe su proliferacin. El linfoma refractario es la circunstancia en la que un porcentaje de clulas cancerosas resiste los efectos dainos de uno o varios frmacos. Las clulas desarrollan una resistencia a los frmacos de varias maneras distintas. Vea Resistencia a mltiples frmacos. Sistema linftico. El sistema consta de ganglios linfticos, el timo (durante las primeras dcadas de vida), los conductos linfticos, el tejido linftico de la mdula sea, el tubo digestivo, la piel y el bazo, junto con los linfocitos T, los linfocitos B y las clulas citolticas naturales (NK, por sus siglas en ingls) contenidos en dichos sitios. Terapia con anticuerpos monoclonales. Vea Inmunoterapia. Terapia de modalidad combinada. Dos o ms tipos de tratamiento utilizados en forma alternada o al mismo tiempo para tratar la enfermedad de un paciente. Por ejemplo, la quimioterapia con radioterapia dirigida al rea afectada es una terapia de modalidad combinada para pacientes con linfoma de Hodgkin. Tomografa computarizada (CT, por sus siglas en ingls). Una tcnica de diagnstico por imgenes de los tejidos y rganos del cuerpo. Las transmisiones de rayos X se convierten en imgenes detalladas, utilizando una computadora para sintetizar los datos de los rayos X. Las imgenes se muestran en un corte transversal del cuerpo en cualquier nivel, desde la cabeza hasta los pies. Una prueba de CT del trax o del abdomen permite la deteccin de un ganglio linftico, hgado o bazo agrandados. Se puede usar la prueba de CT para medir el tamao de stas y otras estructuras durante y despus del tratamiento.

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Tomografa por emisin de positrones (PET, por sus siglas en ingls). Un procedimiento utilizado para obtener imgenes de masas de linfoma. En esta tcnica se marca la glucosa, un tipo de azcar, con una partcula de positrn que emite un radioistopo, tal como el flor-18. La utilizacin de azcar es mayor en las clulas de linfoma que en el tejido normal, y entonces el istopo se concentra en reas de linfoma. La ubicacin de los sitios de linfoma en el cuerpo se puede identificar mediante la deteccin de la emisin intensa de las partculas de positrones. La prueba de PET se combina con la prueba de CT para establecer la ubicacin exacta de las masas de linfoma; en comparacin con otros procedimientos de diagnstico por imgenes, la PET puede detectar masas de linfoma mucho ms pequeas. En algunos casos, el linfoma tratado con xito puede convertirse en tejido fibroso que se ve como una masa en los estudios de diagnstico por imagen, llevando quiz al mdico a pensar que la masa no se trat exitosamente. Como el tejido del linfoma no es fibroso, y las cicatrices (principalmente fibrosas) no absorben la glucosa marcada con flor-18, la PET puede distinguir el linfoma residual del tejido cicatrizado sano. La prueba de PET se usa cada vez ms, tanto para estadificar el linfoma como para evaluar la respuesta al tratamiento. Toxina. Una sustancia derivada natural que es venenosa para las clulas. Una toxina se puede unir a los anticuerpos que luego se unen a las clulas cancerosas. La toxina puede matar las clulas cancerosas. Transfusin de plaquetas. La transfusin de plaquetas de un donante que podra ser necesaria como apoyo para algunos pacientes que reciben tratamiento para el linfoma de Hodgkin. Las plaquetas pueden extraerse de varios donantes no emparentados y administrarse como plaquetas extradas de donantes escogidos al azar. Se necesitan las plaquetas de aproximadamente 6 donantes, cada uno contribuyendo con una unidad de sangre, para elevar en forma importante la cantidad de las plaquetas de un receptor. Pueden obtenerse suficientes plaquetas de un solo donante mediante un procedimiento llamado afresis. Las plaquetas se extraen de grandes volmenes de sangre que pasan a travs de una mquina especializada. Los glbulos rojos y el plasma se devuelven al donante. La ventaja de recibir plaquetas de un solo donante es que el paciente no se expone a los distintos antgenos de las plaquetas de diferentes personas y tiene por eso menos probabilidades de producir anticuerpos contra las plaquetas del donante. La transfusin de plaquetas con HLA compatible puede provenir de un donante emparentado que tenga un tipo de tejido con HLA idntico o muy similar. Translocacin. Una anomala de los cromosomas en las clulas de la mdula sea o los ganglios linfticos que ocurre cuando se desprende una parte de un cromosoma y se adhiere al extremo de otro cromosoma. En una translocacin balanceada, se intercambia el material gentico entre dos cromosomas distintos sin ganancia ni prdida de informacin gentica. Cuando tiene lugar una translocacin, se altera el gen en el que ocurre la ruptura. sta es una forma de mutacin somtica que tal vez pueda transformar al gen en un oncogn. Vea Mutacin.

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Trasplante de clulas madre de intensidad reducida. Una forma de alotrasplante. En un trasplante de intensidad reducida (tambin llamado trasplante no mieloablativo de clulas madre), los pacientes reciben dosis inferiores de frmacos de quimioterapia y/o radioterapia como preparacin para el trasplante. Se usan frmacos inmunosupresores para evitar el rechazo del injerto (tejido del donante). El injerto de los inmunocitos del donante puede permitir que estas clulas ataquen la enfermedad (efecto de injerto contra el linfoma). Para obtener ms informacin sobre todos los tipos de trasplante de clulas madre, consulte el librito gratuito de LLS titulado Trasplante de clulas madre sanguneas y de mdula sea. Trasplante de mdula sea. Vea Alotrasplante de clulas madre; Autotrasplante de clulas madre. Trasplante no mieloablativo de clulas madre. Vea Trasplante de clulas madre de intensidad reducida. Trombocito. Vea Plaquetas. Trombocitopenia. Disminucin de la concentracin de plaquetas en la sangre por debajo de lo normal. Velocidad de sedimentacin. Una prueba de sangre que mide la velocidad con la cual se decantan los glbulos rojos (eritrocitos) en un tubo de ensayo en el lapso de una hora. Se hace una prueba de velocidad de sedimentacin para determinar si existe inflamacin en el cuerpo, para controlar la evolucin de una enfermedad o para ver lo bien que est funcionando un tratamiento. Esta prueba tambin se llama velocidad de sedimentacin eritroctica (ESR, por sus siglas en ingls), velocidad de sedimentacin globular o tasa de sedimentacin eritroctica.

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Ms informacin
Publicaciones gratuitas de LLS
La publicaciones gratuitas de LLS incluyen Blood Transfusion Farmacoterapia y manejo de los efectos secundarios Fertilidad Los ensayos clnicos para el cncer de la sangre Trasplante de clulas madre sanguneas y de mdula sea Las publicaciones con ttulos en espaol estn actualmente disponibles en espaol. Puede leer y descargar estas y otras publicaciones de LLS en espaol visitando www.lls.org/#/espanol/materiales, o puede pedirlas comunicndose con un especialista en informacin de LLS al (800) 955-4572.

Referencias
Altekruse SF, Kosary CL, Krapcho M, Neyman N, Aminou R, Waldron W, Ruhl J, Howlader N, Tatalovich Z, Cho H, Mariotto A, Eisner MP, Lewis DR, Cronin K, Chen HS, Feuer EJ, Stinchcomb DG, Edwards BK, eds. SEER Cancer Statistics Review, 1975-2007, National Cancer Institute. Bethesda, MD, http://seer.cancer.gov/csr/1975_2006/, basado en la presentacin de datos del SEER en noviembre de 2009, publicados en el sitio web del SEER en 2010. Armitage JO. Early-stage Hodgkins lymphoma. New England Journal of Medicine. 2010;363:653-662. Horning SJ. Chapter 99. Hodgkin Lymphoma. Lichtman MA, Kipps TJ, Seligsohn U, Kaushansky K, Prchal JT. Williams Hematology. 8 ed. http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=6142197. Joseph E, Clark R, Berman C, et al. Screening childhood cancer survivors for breast cancer. The Oncologist. 1997;2(4):228-234. Juweid ME. Utility of positron emission tomography (PET) scanning in managing patients with Hodgkin lymphoma. Hematology/American Society of Hematology Education Program. 2006;259-265, 510-511. Koshy M, et al. The declining utilization of radiation therapy in stage I and II Hodgkins disease and its impact on survival and secondary malignancies. ASTRO 2010. Resumen 139. McFadden ME, Poniatowski B, Temple SV. Contemporary Issues in Lymphoma:A Nursing Perspective. Sudbury, MA:Jones and Bartlett; 2006. Oeffinger KC, Mertens AC, Sklar CA, et al. Chronic health conditions in adult survivors of childhood cancer. New England Journal of Medicine. 2006;355(15):1572-1582.

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Agradecimientos
La Sociedad de Lucha contra la Leucemia y el Linfoma expresa su gratitud, por su revisin crtica y sus importantes contribuciones al material presentado en esta publicacin, a: Jonathan W. Friedberg, MD, MMSc Profesor de medicina University of Rochester Jefe, Divisin de hematologa/oncologa James P. Wilmot Cancer Center Rochester, New York y Lynn Rich, MS, NP Programa sobre el linfoma James P. Wilmot Cancer Center Rochester, New York

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Para obtener ms informacin, pngase en contacto con:

o con la: Oficina Central 1311 Mamaroneck Avenue White Plains, NY 10605 Comunquese con nuestros especialistas en informacin llamando al 800.955.4572 (puede solicitar los servicios de un intrprete) www.LLS.org

Nuestra misin: Curar la leucemia, el linfoma, la enfermedad de Hodgkin y el mieloma, y mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familias.

LLS es una organizacin sin fines de lucro que depende de la generosidad de las contribuciones particulares, corporativas y de fundaciones para continuar con su misin.

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