LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA CATEDRA DE FISIOLOGIA MODULO 1

HEMOSTASIA Y COAGULACIN

HEMOSTASIA Es el conjunto de mecanismos fisiolgicos cuya funcin es mantener la sangre fluida y evitar la prdida de sangre ante una lesin vascular:

Elementos: Sangre: constituyentes celulares y solubles La pared vascular El flujo sanguneo

Reacciones procoagulantes Reacciones anticoagulantes

COMPONENTES DE LA HEMOSTASIA

Componentes extravasculares:
Piel Piel Grasa Grasa subcutnea Lquido Lquido tisular

Componentes Vasculares:
Vaso Vaso sanguneo Plaquetas Plaquetas Factores Factores de la coagulacin

FORMACION DEL COAGULO

Hemostasia Primaria o VascularVascular-Plaquetaria Hemostasia Secundaria o Plasmtica

EVENTOS DE LA HEMOSTASIA NORMAL Espasmo vascular (Reflejo axnico) Formacin del Tapn Hemosttico (Hemostasia Primaria) Formacin del Cogulo Sanguneo (Hemostasia secundaria) Organizacin o Disolucin del Cogulo Sanguneo

PLAQUETAS Propiedades cuantitativas: Nmero: 150.000 300.000 cel x mm3 Vida media: 9 a 12 das Velocidad de recambio: 10% al da Propiedades cualitativas: Expresan receptores en su superficie Contienen grnulos: alfa y densos Secreta sustancias procoagulantes: Factor V, Factor Plaquetario, Factor de Von Willebrand, Prostaglandinas (TXA2)

FORMACION DEL TROMBO PLAQUETARIO Adhesin Plaquetaria: Plaquetaria: - Complejo glucoproteco: Gp Ib/V/ IX

FORMACION DEL TROMBO PLAQUETARIO Activacin/Secrecin Plaquetaria: - Expresin de Gp IIb/IIIa - Activacin de Fosfolipasas: - Fosfolipasa C: Secrecin de Calcio - Fosfolipasa A2: sntesis de Tromboxano A2

FORMACION DEL TROMBO PLAQUETARIO Secrecin Plaquetaria:

FORMACION DEL TROMBO PLAQUETARIO Agregacin Plaquetaria: - Unin de plaquetas a travs de Gp IIb/IIIa Fibringeno

FORMACION DEL TROMBO PLAQUETARIO Actividad Procoagulante Plaquetaria: Reorientacin de Fosfolpidos Sitios de acoplamiento de factores de coagulacin: Factor VIIIa y Va receptores de IXa y Xa Formacin de micropartculas plaquetarias: contienen factor Va. CONSTITUYEN FACTOR 3 PLAQUETARIO Liberacin de factores de coagulacin de grnulos alfa: I, X, XII.

HEMOSTASIA PRIMARIA Formacin del trombo plaquetario

El grumo plaquetario an es inestable, hace falta la intervencin de la cascada de la coagulacin para formar la malla de fibrina

HEMOSTASIA SECUNDARIA (COAGULACION PLASMATICA)

Protena Factor I Factor II Factor V Factor VII Factor VIII Factor IX Factor X Factor XI Factor XII Factor XIII

FACTORES DE LA COAGULACIN
Nombre propio Fibringeno Protrombina Proacelerina Proconvertina Antihemoflico Comp. de la Tbp del plasma Factor Stuart Ant. De la Tbp del plasma Factor Hageman F. Estabilizador de Fibrina Precalicrena C.A.P.M.

Sntesis

Hgado Hgado (K) Hgado, megacariocitos Hgado (K) Varios sitios Hgado (K) Hgado (K) Hgado Hgado Hgado, megacariocitos Hgado Hgado

DIVISIN GENERAL DE LOS FACTORES DE LA COAGULACIN Zimgenos: Zimgenos: Precalicrena, Factores: XII, XI, X, IX, VII, II. Cofactores: Cofactores: Factor V, Factor VIII, Factor Tisular, CAPM. Fosfolpidos aninicos: aninicos: cl. Endoteliales, plaquetas, leucocitos. Calcio. Fibringeno

COAGULACION PLASMATICA Vas Procoagulantes: Complejos de Activacin: Activacin: - Complejo VIIa/factor tsular: diezdiez-asa - Complejo VIIIa/Ixa: diezdiez-asa - Complejo Xa/Va: protrombinasa

VIA EXTRINSECA O DEL FACTOR TISULAR: Factor VIIi Factor Tisular Factor VIIa IXa Complejo FT/VIIa VIIa Factor Xi Factor Xa

VIA INTRINSECA O DE CONTACTO XII XII IX XIIa CAPM, precalicrena XIa IXa IXa VIIIa FLP Ca++ X calicrena XIIa

Xa

VIA COMUN Ixa VIIIa FLP Ca++ FT/VIIa X Xa X

Xa Va FLP Ca++ Fibringeno

II TROMBINA Fibrina

XIII XIIIa

polmerizacin

AMPLIFICACION DE LA COAGULACION Trombina activa factores: V, VIII y XI, y plaquetas. Factor X activa factores: VII, IX, X y VIII.

COAGULACION PLASMATICA

IXa

FIBRINOLISIS Plasmingeno Plasmina Fibrinolsis

Activadores Plasmingeno: t - PA: Activador tisular de plasmingeno Uroquinasa Factores: XII, XI y calicrena Inhibidores de la Fibrinolsis: PAIPAI-1: Inhibidor del tt -PA 2AP: 2- antiplasmina TAFI: Inhibidor de fibrinolsis activable por trombina

FIBRINOLISIS

HEMOSTASIA SECUNDARIA Protrombina: TROMBINA Fibringeno: FIBRINA Formacin: COAGULO

HEMOSTASIA

En la Hemostasia intervienen simultneamente tres componentes: VASO SANGUNEO, PLAQUETAS, FACTORES DE LA COAGULACIN

HEMOSTASIA

Cogulo: es el elemento fisiolgico y normal de defensa contra la perdida de sangre. Trombo: es la formacin anormal de un cogulo, sin haber lesin externa vascular Embolo: es un trombo que se desprende de su lugar de formacin y va a viajar e impactarse en otro rgano distante.

EL VASO SANGUNEO Msculo Liso vascular: Reflejo Axnico Sustancias vasoconstrictoras Endotelio: Propiedad Antitrombtica:
Antiplaquetaria, Anticoagulante, Fibrinoltica

Propiedad Protombtica

PARTICIPACIN DEL ENDOTELIO EN LAHEMOSTASIA

TROMBORRESISTENCIA ACTIVIDAD ANTIPLAQUETARIA Oxido Ntrico Prostaciclina Nucletidos de adenosina 13- HODE ACTIVIDAD ANTICOAGULANTE Antitrombina III (ATIII) Heparan sulfato Trombomodulina Protena C Protena S IVFT ACTIVIDAD PROFIBRINOLTICA Sntesis de t-PA ACTIVIDAD ANTIFIBRINOLTICA Sntesis de PAI-1 ACTIVIDAD PROCOAGULANTE Factor Tisular Factor V Factor VIII ACTIVIDAD PROTROMBTICA ACTIVIDAD PROAGREGANTE Factor de von Willebrand (FvW)

La actividad de tromborresistencia es la que predomina en condiciones fisiolgicas

RESUMEN DE LA HEMOSTASIA
VASOCONSTRICCIN

ADHESIN y ACTIVACIN PLAQUETARIA

AGREGACIN PLAQUETARIA Tapn Hemosttico Primario

RESUMEN DE LA HEMOSTASIA

COAGULACIN: Tapn Hemosttico Secundario

Fibrinolisis: disolucin del coagulo