ATUALIZAO BIBLIOGRFICA Resumos de tese

CAMPOS, E.M.S. A Estratgia de Sade da Famlia e sua proposta de (Re)estruturao do Modelo Assistencial do SUS: a perspectiva de quem molda sua operacionalizao. 2007. 297 p. Tese (Doutorado em Sade Coletiva) Instituto de Medicina Social, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2007. O olhar reflexivo sobre a implementao de programas/projetos de sade pressupe a elucidao dos modos pelos quais ocorrem as conexes entre a formulao e suas diretrizes e a operacionalizao nos servios de sade. Portanto, o presente estudo centra seu olhar investigativo em questes da dimenso avaliativa voltadas para o planejamento e gesto de sistema local de sade, assim como para a produo de tecnologias de planejamento e avaliao em sade. Centrado na Ateno Bsica, especialmente no Programa de Sade da Famlia (PSF), o estudo buscou analisar tal estratgia levando em considerao as quatro grandes dimenses de reestruturao prestabelecidas pelo MS: (re)estruturao do modelo assistencial do SUS; (re)estruturao da demanda para os outros nveis do sistema; (re)estruturao dos processos de trabalho e das prticas em sade, e (re)estruturao dos gastos no modelo assistencial do SUS. O trabalho define as dimenses de (re)estruturao do modelo assistencial e dos processos de trabalho e das prticas em sade como objeto de estudo. Para tanto, prope, inicialmente, compreender o contexto que molda a operacionalizao do PSF, para perceber a dinmica que se coloca, reproduo ou reestruturao da estrutura. Tomando como referencial o modelo de Estratificao do Agente de Giddens (1984), buscamos perceber, atravs de entrevistas com os profissionais das equipes de Sade da Famlia, a compreenso terica e a narrativa das prticas sobre alguns pressupostos bsicos apontados pelo MS como potencializadores da capacidade de reestruturao do PSF e que so por eles operacionalizados no cotidiano de suas prticas. Os profissionais das equipes estudadas se identificam como agentes de mudana. E sendo agentes deste processo de reestruturao sofrem influncia da estrutura social (PSF e seus princpios) como tambm a influenciam enquanto sujeitos que nela operam. Foi possvel mapear um cenrio de implantao e um universo bastante significativo de necessidades que chamamos de necessidades cognitivas, aspectos que se interagem influenciando na capacidade ou no de reestruturao do PSF. Em relao capacidade de (re)estruturao do modelo assistencial do SUS, o momento de transio entre modelos assistenciais, iniciando um processo, ainda que tmido, de mudana de enfoque da abordagem curativa para uma abordagem que tende, ainda que fragmentada, propiciar uma assistncia integral, incorporando oferta de aes curativas, aes programticas em construo. Barreiras estruturais que se localizam no espao da cultura institucional de organizao dos servios e, conseqentemente, dos Sistemas Locais de Sade, tambm dificultam a reestruturao sob a perspectiva do modelo assistencial. A capacidade de reestruturao dos processos de trabalho e das prticas em sade parece ser incipiente, no contexto das equipes estudadas. A cultura organizacional dos servios, a experincia acumulada dos profissionais em unidades organizadas de forma tradicional, associada a processos

incipientes de educao permanente, dificultam a apreenso de novas prticas potencializadoras de um processo de trabalho que conjugue o desenvolvimento compartilhado de projetos teraputicos integrais, assim como de mecanismos gerenciais ordenados sob o enfoque do planejamento estratgico-situacional. Mesmo cientes da complexidade que envolve os processos de reestruturao de modelos assistenciais em sade, partimos da premissa de que a capacidade de reestruturao proposta pela Sade da Famlia possvel porque visa a mudana no modelo de produo da sade, o qual definido pelos mecanismos de gesto, mas tambm pelo modo com os profissionais de sade operam, no cotidiano, seus processos de trabalho. Partindo desse pressuposto, o presente estudo optou em tomar como objeto de anlise o cotidiano dos processos de trabalho dos profissionais das equipes de Sade da Famlia. Num primeiro momento, o estudo buscou compreender o contexto que molda e condiciona a produo da sade identificando a compreenso terica e a narrativa da prtica dos sujeitos que operam no PSF no cotidiano. O segundo momento do estudo resultou do primeiro, quando foi evidenciada a ausncia, nos processos de trabalho das equipes, de um raciocnio programtico que as orientasse na organizao da oferta de aes de sade s suas populaes adscritas, direcionando para a abordagem das necessidades em sade, contribuindo no reordenamento das prticas, conjugando as capacidades de trabalho potencial e real das equipes. Sendo assim, foi desenvolvida uma proposta de programao em sade, ancorada no pressuposto central da programao, ou seja, no cotidiano das equipes de Sade da Famlia. Ordenada pelas operaes diagnstica e normativa, a proposta trabalhou com a anlise das coberturas de produo Ideal (normativa), Real (quantitativo de procedimentos realizados pelo profissional durante um determinado espao de tempo, oficialmente informada) e Potencial (Semana Tpica de produo planejada).

COUTINHO, T. Evoluo da Adequao da Assistncia Pr-Natal prestada s usurias do Sistema nico de Sade em Juiz de Fora MG: anlise do processo. 2006. 249 f. Tese (Doutorado em Sade Coletiva) Instituto de Medicina Social, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2006. Com o objetivo de avaliar a evoluo da adequao do processo da assistncia pr-natal oferecida s usurias do Sistema nico de Sade (SUS) em Juiz de Fora-MG, com um intervalo de dois anos, foi realizado um estudo de painis repetidos, atravs de auditoria nos cartes das gestantes. Foram revisados os registros mdicos da assistncia prestada s gestaes de termo cuja resoluo ocorreu nas maternidades municipais conveniadas com o SUS, originando duas amostras com os dados dos semestres iniciais de 2000 e 2004, compostas por 370 e 1201 cartes, respectivamente. Realizaram-se, tambm, estudos comparativos da evoluo de adequao do pr-natal prestado pelos principais servios/equipes municipais. Ademais, adaptando-se os critrios de avaliao queles utilizados na cidade de Pelotas-RS (2001), compararam-se os resultados globais juiz-foranos com os dados j publicados da cidade gacha. A avaliao obedeceu a uma seqncia complementar em trs nveis, empregando: a utilizao da assistncia prnatal (incio e freqncia dos atendimentos) num primeiro nvel; a adio dos procedimentos clnico-obsttricos obrigatrios, no segundo nvel; e, no terceiro nvel, a

complementao dos exames laboratoriais bsicos, segundo orientao do Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento (PHPN) em 2000. Confirmou-se a alta cobertura (99,0%) e, utilizando um nvel de significncia de 5,0% na comparao entre as duas amostras, observou-se uma evoluo positiva significativa dos registros adequados da maioria das variveis empregadas como critrios de avaliao: nmero (66,2% vs 75,3%) e precocidade (35,4% vs 51,5%) das consultas; aferies de altura uterina (72,7% vs 81,3%), idade gestacional (58,1% vs 71,5%), presso arterial (77,8% vs 83,9%), peso materno (75,4% vs 83,4%) e batimentos cardiofetais (79,5% vs 86,7%); e solicitaes de hemoglobina (14,9% vs 29,0%), urina tipo 1 (13,8% vs 29,8%), VDRL (11,1% vs 20,7%) e glicemia (16,5% vs 29,0%). Apenas as pesquisas do edema materno (48,1% vs 18,3%) e da apresentao fetal (35,7% vs 34,8%) e a solicitao da tipagem sangnea (93,0% vs 94,3%; P>0,05) constituram exceo. Na avaliao do processo de atendimento, somente 31,9% (2002) e 49,1% (2004) dos cartes apresentaram resultados adequados quando foi analisada a utilizao da assistncia pr-natal (ndice de Kessner modificado). A adequao dos registros diminuiu substancialmente com a adio dos procedimentos rotineiros (8,9% em 2002 e 17,0% em 2004) e dos exames laboratoriais bsicos (1,1% em 2002 e 4,8% em 2004). Tal evoluo foi tambm constatada no atendimento prestado pela maioria dos servios/equipes de pr-natal do municpio. Na comparao com os dados de Pelotas-RS, apenas os resultados finais da amostra de 2004 foram mais adequados: 1,6% (2002) e 7,7% (2004) em Juiz de Fora vs 5,0% em Pelotas. Com a persistncia da baixa adequao do pr-natal em Juiz de Fora, apesar da sua boa cobertura, confirmou-se a necessidade de uma reviso qualitativa da assistncia no municpio, sendo recomendveis avaliaes peridicas como instrumentos imprescindveis de aperfeioamento. Os gestores e profissionais de sade devem, tambm, criar mecanismos que aumentem a adeso s normas e rotinas do programa e possibilitem uma melhor utilizao do pr-natal pelas pacientes. SOUZA FREITAS, M. A Ateno Bsica como Campo de Atuao da Fisioterapia no Brasil: As Diretrizes Curriculares Resignificando a Prtica Profissional. 2006. 139 f. Tese (Doutorado em Sade Coletiva) Instituto de Medicina Social, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2006. Este trabalho tem por objetivo realizar uma anlise sobre a insero da Fisioterapia na Ateno Bsica Sade no Brasil. Para tanto, foi desenvolvida uma pesquisa bibliogrfica e uma anlise documental a fim de se obterem elementos que propiciem o entendimento da trajetria da Fisioterapia no tocante ao seu campo de trabalho e produo de um estudo sobre temas que o fundamentam. Nesse sentido, a tese apresenta uma descrio histrica sobre a criao da profisso no Brasil; a anlise de contedo das Resolues emitidas pelo Conselho Federal de Fisioterapia; a trajetria da sade brasileira na construo do Sistema nico de Sade e sua influncia na Fisioterapia; e as adaptaes necessrias para a insero da Fisioterapia na Ateno Bsica Sade. Os diversos sentidos da integralidade, ancorados no seu potencial crtico-transformador,

constituiram-se como eixo central entre as proposies sugeridas para as prticas de Fisioterapia, nesse nvel de ateno sade. O dilogo entre a integralidade e as prticas tradicionais da Fisioterapia apontou para o reducionismo das prticas exclusivamente voltadas para a doena. Prope, portanto, importantes resignificaes que sugerem a contextualizao dessas prticas com o outro, ou seja, o outro no observado atravs de suas seqelas , como um objeto a ser tratado, mas como um sujeito que possui o direito sobre o seu prprio corpo, repleto de dvidas, de desejos e de esperanas. Sujeito esse que, ouvido e respeitado, pode tornar-se cmplice de aes mais assertivas para a produo da sade.

LIVROS Lanamentos Educao, comunicao e tecnologia educacional: interfaces com o campo da sade Simone Monteiro e Eliane Vargas organizadoras. Editora FIOCRUZ, 2006, 252 p. www.fiocruz.br Gesto em Redes - prticas de avaliao, formao e participao na sade Roseni Pinheiro e Ruben Arajo de Matos organizadores. IMS/UERJ CEPESC ABRASCO, 2006, 482 p. www.lappis.org.br e www.ims.uerj.br/cepesc Modelos de Ateno Sade. Promoo, Vigilncia e Sade da Famlia Carmem Fontes Teixeira; Jorge Pereira Solla. Editora EDUFBA, 2006, 237 p. www.edufba.ufba.br A Espiritualidade no trabalho em sade Eymard Mouro Vasconcelos organizador. Editora Hucitec, 2006, 390 p. www.hucitec.com.br A Sade e o dilema da Intersetorialidade Luiz Odorico Monteiro de Andrade, Editora Hucitec, 2006. www.hucitec.com.br Um mtodo para anlise e co-gesto de coletivos. Gasto Wagner de Sousa Campos, Editora Hucitec, 2007 reedio. www.hucitec.com.br

Tratado de Sade Coletiva. Gasto Wagner de Sousa Campos, Maria Ceclia de Souza Minayo, Marco Akerman, Marcos Drumond Jnior e Yara Maria de Carvalho organizadores. Editora FIOCRUZHucitec, 2006 www.fiocruz.br/editora/ O aprendizado da sexualidade: reproduo e trajetrias sociais de jovens brasileiros Maria Luiza Heilborn, Estela M. L. Aquino, Michel Bozon e Daniela Riva Knauth organizadores Co-edio com a Editora Garamond organizadores. Editora FIOCRUZHucitec, 2006, 536p. www.fiocruz.br/editora/ Humanizao dos Cuidados em Sade: conceitos, dilemas e prticas. Suely Ferreira Deslandes organizadora.. Coleo Criana, Mulher e Sade Editora FIOCRUZ- Hucitec, 2006, 416p. www.fiocruz.br/editora/ Artigos selecionados em Bases de dados Pesquisa e comentrios: Gabriela Gonze Ateno sade dos adolescentes: percepo dos mdicos e enfermeiros das equipes da sade da famlia. Cadernos de Sade Pblica http://www.scielo.br/pdf/csp/v22n11/24.pdf Comentrio: No Brasil, as polticas pblicas para adolescentes so consideradas fragmentadas e desarticuladas entre os diversos setores da sociedade, o que dificulta aes que atendam s reais necessidades dessa populao. Assim, a Estratgia Sade da Famlia constitui-se de uma importante forma de se aproximar das realidades das comunidades e cumprir os princpios do SUS. Portanto, conhecer pesquisas que abordam a assistncia ao adolescente na ateno primria uma oportunidade valiosa para o profissional da ateno primria sade. Medicalizao social (II): limites biomdicos e propostas para a clnica na ateno bsica. Interface, Botucatu http://www.scielo.br/pdf/icse/v10n20/06.pdf Comentrio:

O artigo discute limites do saber biomdico quanto sua contribuio para a promoo da autonomia dos usurios. Defende uma reorganizao de valores e metas da clnica biomdica na ateno primria sade, enfatizando a habilidade clnica. Alm disso, sugere reorganizao de aes promotoras de autonomia, restringindo a medicalizao no PSF e inovando sua clnica. Trata-se de uma boa leitura reflexiva para o profissional da sade. Tendncia secular do aleitamento materno em uma unidade de ateno primria sade materno-infantil em Ribeiro Preto, So Paulo Revista Brasileira de Sade Materno-Infantil http://www.scielo.br/pdf/rbsmi/v6n4.pdf Comentrio: Estudo sobre a importncia de incentivar o aleitamento materno. Relata a experincia de um programa na APS em Ribeiro Preto.Esse tipo de programa, segundo o artigo, representa um instrumento para a consolidao e incentivo da prtica do aleitamento materno. Portanto, trata-se de uma interessante leitura para profissionais e estudiosos da ateno primria, j que aponta que possvel realizar programas bem-sucedidos de incentivo amamentao, compreendida como estratgia para fortalecer a sade da criana. A percepo da mulher sobre o exame preventivo do cncer crvico-uterino: estudo de caso Cincia e Sade Coletiva http://www.scielo.br/pdf/csc/v12n3/24.pdf Comentrio: A realizao de exames preventivos do cncer crvico-uterino uma prtica diria nas unidades bsicas de sade, o que merece uma ateno especial das equipes de ateno primria. Realizar tal exame envolve fatores complexos como a relao com o corpo, com a sexualidade e com o parceiro, o que reflete a cultura de cada mulher, bem como sua concepo de sade e preveno. Foram realizadas entrevistas sobre o exame preventivo com mulheres que freqentavam a UBS, revelando a dificuldade de realizao dos exames. Atravs desse estudo, podemos refletir sobre melhores formas de lidar com essas mulheres, considerando suas histrias pessoais e suas dvidas sobre a importncia do exame preventivo. Causas de mortes evitveis por aes efetivas dos servios de sade: uma reviso da literatura Cincia e Sade Coletiva

http://www.scielo.br/pdf/csc/v12n3/27.pdf Comentrio: O artigo discute as causas de mortes evitveis por aes efetivas dos servios de sade, considerando a importncia de se conhecer a lista de tais doenas para o planejamento de aes especficas. Identificar fragilidades do sistema de ateno sade da populao alvo deve ser uma preocupao dos profissionais da APS. Targeting Tobaco Use: the Nations Leading causa of Preventable Death PubMed http://www.cdc.gov/nccdphp/publications/aag/pdf/osh.pdf

Comentrio: O tabagismo constitui-se como um alarmante problema de sade pblica, j que causa muitas doenas e mortes no mundo todo. O artigo ressalta a importncia do controle e preveno do uso do tabaco, atravs de programas que envolvam vrias organizaes regionais, nacionais e internacionais. Relata algumas estratgias prioritrias para o controle do tabagismo nos EUA, atravs do CDC, Centro de Controle e Preveno das Doenas.

Physical Activity and Good Nutrition: Essential Elements to Prevent Chronic Diseases and Obesity PubMed http://www.cdc.gov/nccdphp/publications/aag/pdf/dnpa.pdf Comentrio: O artigo relaciona atividade fsica e alimentao preveno de doenas crnicas e obesidade. Cita que o sedentarismo e alimentao inadequada contribuem para a obesidade e doenas crnicas, incluindo cncer, doenas cardiovasculares e diabetes. A Diviso de Nutrio e Atividade Fsica do Centro de Controle das Doenas nos EUA tem trabalhado para reduzir as doenas crnicas e obesidade atravs de programas que envolvam amplas aes. Trabalho interessante para quem se interessa por estratgias de promoo da sade e preveno das doenas. Apesar das questes envolvendo alimentao e atividade fsica serem bem exploradas, no demais reler trabalhos relacionados.