Seo II DA SADE Art. 196.

A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. Art. 197. So de relevncia pblica as aes e servios de sade, cabendo ao Poder Pblico dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentao, fiscalizao e controle, devendo sua execuo ser feita diretamente ou atravs de terceiros e, tambm, por pessoa fsica ou jurdica de direito privado. Art. 198. As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: I - descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo; II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais; III - participao da comunidade. 1. O sistema nico de sade ser financiado, nos termos do art. 195, com recursos do oramento da seguridade social, da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, alm de outras fontes 2 A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios aplicaro, anualmente, em aes e servios pblicos de sade recursos mnimos derivados da aplicao de percentuais calculados sobre I - no caso da Unio, na forma definida nos termos da lei complementar prevista no 3; II - no caso dos Estados e do Distrito Federal, o produto da arrecadao dos impostos a que se refere o art. 155 e dos recursos de que tratam os arts. 157 e 159, inciso I, alnea a, e inciso II, deduzidas as parcelas que forem transferidas aos respectivos Municpios; III - no caso dos Municpios e do Distrito Federal, o produto da arrecadao dos impostos a que se refere o art. 156 e dos recursos de que tratam os arts. 158 e 159, inciso I, alnea b e 3. 3 Lei complementar, que ser reavaliada pelo menos a cada cinco anos, estabelecer: I - os percentuais de que trata o 2produo de mais de 12 mil em 30 dias.sendo ppa o principal recurso base II - os critrios de rateio dos recursos da Unio vinculados sade destinados aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios, e dos Estados destinados a seus respectivos Municpios, objetivando a progressiva reduo das disparidades regionais; III - as normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas com sade nas esferas federal, estadual, distrital e municipal; IV - as normas de clculo do montante a ser aplicado pela Unio. 4 Os gestores locais do sistema nico de sade podero admitir agentes comunitrios de sade e agentes de combate s endemias por meio de processo seletivo pblico, de acordo com a natureza e complexidade de suas atribuies e requisitos especficos para sua atuao. 5 Lei federal dispor sobre o regime jurdico, o piso salarial profissional nacional, as diretrizes para os Planos de Carreira e a regulamentao das atividades de agente comunitrio de sade e agente de combate s endemias, competindo Unio, nos termos da lei, prestar assistncia financeira complementar aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios, para o cumprimento do referido piso salarial. 6 Alm das hipteses previstas no 1 do art. 41 e no 4 do art. 169 da Constituio Federal, o servidor que exera funes equivalentes s de agente comunitrio de sade ou de agente de combate s endemias poder perder o cargo em caso de descumprimento dos requisitos especficos, fixados em lei, para o seu exerccio. Art. 199. A assistncia sade livre iniciativa privada.

 1 - As instituies privadas podero participar de forma complementar do sistema nico de sade, segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito pblico ou convnio, tendo preferncia as entidades filantrpicas e as sem fins lucrativos. 2 - vedada a destinao de recursos pblicos para auxlios ou subvenes s instituies privadas com fins lucrativos. 3 - vedada a participao direta ou indireta de empresas ou capitais estrangeiros na assistncia sade no Pas, salvo nos casos previstos em lei. 4 - A lei dispor sobre as condies e os requisitos que facilitem a remoo de rgos, tecidos e substncias humanas para fins de transplante, pesquisa e tratamento, bem como a coleta, processamento e transfuso de sangue e seus derivados, sendo vedado todo tipo de comercializao. Art. 200. Ao sistema nico de sade compete, alm de outras atribuies, nos termos da lei: I - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substncias de interesse para a sade e participar da produo de medicamentos, equipamentos, imunobiolgicos, hemoderivados e outros insumos; II - executar as aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica, bem como as de sade do trabalhador; III - ordenar a formao de recursos humanos na rea de sade; IV - participar da formulao da poltica e da execuo das aes de saneamento bsico; V - incrementar em sua rea de atuao o desenvolvimento cientfico e tecnolgico; VI - fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o controle de seu teor nutricional, bem como bebidas e guas para consumo humano; VII - participar do controle e fiscalizao da produo, transporte, guarda e utilizao de substncias e produtos psicoativos, txicos e radioativos; VIII - colaborar na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho. Os indicadores de nvel da sade da populao foram desenvolvidos no intuito de facilitar a avaliao e a quantificao das informaes que so produzidas com tal finalidade. Nos termos gerais, os indicadores de nvel da sade da populao so considerados como medidas que contm informaes importantes e relevantes sobre determinadas dimenses e atributos relacionados ao estado de sade, bem como o da atuao e do desempenho do sistema de sade. Os indicadores de sade devem refletir diretamente na situao sanitria da populao (de toda a sociedade) e servir tambm para a vigilncia das condies de sade da populao. A construo de um indicador de sade um processo cuja a sua complexidade pode variar, isso vai depender dos seguintes fatores: Contagem direta de casos de uma determinada doena, clculo de propores, taxas, razes, ndices, como por exemplo o da proporo da esperana de vida de uma criana ao nascer (natalidade). H informaes de que a Organizao Mundial de Sade formou, em meados dos anos 50, um Comit, cujo o mesmo tinha o objetivo de definir os mtodos que eram considerados mais satisfatrios para definir e tambm para avaliar o nvel de vida da populao. Os indicadores de nvel da sade da populao definem os seguintes quesitos: 1. Sade (incluindo as condies demogrficas) 2. Nutrio e alimentos 3. Educao (incluindo desde a alfabetizao at o ensino tcnico) 4. Condies trabalhistas 5. Situao em que se encontra o emprego do individuo 6. Economia de forma geral e o consumo 7. Transporte 8. Moradia (incluindo desde o saneamento at as instalaes domsticas) 9. Vesturio 10. Meios de entretenimento (recreao)

11. Segurana social de maneira geral 12. A liberdade humana As principais modalidades dos indicadores de sade da populao so as seguintes: Mortalidade / sobrevivncia Morbidade / gravidade / caso de incapacidade Nutrio / crescimento / nvel de desenvolvimento Caractersticas dos Aspectos demogrficos Condies sociais e econmicas Sade do meio ambiente Servios de sade oferecidos a populao O Pacto pela Sade um conjunto de reformas institucionais do SUS pactuado entre as trs esferas de gesto - Unio, Estados e Municpios. A implementao do Pacto pela Sade ocorre pela adeso de Municpios, Estados e Unio ao Termo de Compromisso de Gesto (TCG), que, renovado anualmente, substitui os anteriores processos de habilitao e estabelece metas e compromissos para cada ente da federao. Aprovado por unanimidade pelo Conselho Nacional de Sade e publicado na Portaria GM/MS n399, de 22 de fevereiro de 2006, o Pacto pela Sade tem como objetivo promover a melhoria dos servios ofertados populao e a garantia de acesso a todos. Sua adeso constitui um processo de cooperao permanente entre os gestores e negociao local, regional, estadual e federal Notificao compulsria um registro que obriga e universaliza as notificaes, visando o rpido controle de eventos que requerem pronta interveno. Para a construir o Sistema de Doenas de Notificao Compulsria (SDNC), cria-se uma Lista de Doenas de Notificao Compulsria (LDNC), cujas doenas so selecionadas atravs de determinados critrios como: magnitude, potencial de disseminao, transcedncia, vulnerabilidade, disponibilidade de medidas de controle, compromisso internacional com programas de erradicao, etc. Devido as alteraes no perfil epidemiolgico, a implementao de outras tcnicas para o monitoramento de doenas, o conhecimento de novas doenas ou a reemergncia de outras, tem a necessidade de constantes revises peridicas na LDNC no sentido de mant-la atualizada. LISTAS ATUALIZADAS Lista de Notificao Compulsria LNC 1. Acidentes por animais peonhentos; 2. Atendimento antirrbico; 3. Botulismo; 4. Carbnculo ou Antraz; 5. Clera; 6. Coqueluche; 7. Dengue; 8. Difteria; 9. Doena de Creutzfeldt-Jakob; 10. Doena Meningoccica e outras Meningites; 11. Doenas de Chagas Aguda; 12. Esquistossomose; 13. Eventos Adversos Ps-Vacinao; 14. Febre Amarela; 15. Febre do Nilo Ocidental; 16. Febre Maculosa; 17. Febre Tifide; 18. Hansenase; 19. Hantavirose; 20. Hepatites Virais; 21. Infeco pelo vrus da imunodeficincia humana HIV em gestantes e crianas expostas ao risco de transmisso vertical; 22. Influenza humana por novo subtipo; 23. Intoxicaes Exgenas (por substncias qumicas, incluindo agrotxicos, gases txicos e metais pesados); 24. Leishmaniose Tegumentar Americana; 25. Leishmaniose Visceral; 26. Leptospirose; 28. Paralisia Flcida Aguda; 29. Peste; 30. Poliomielite; 31. Raiva Humana; 32. Rubola; 33. Sarampo; 34. Sfilis Adquirida; 35. Sfilis Congnita; 36. Sfilis em Gestante; 37. Sndrome da Imunodeficincia Adquirida AIDS; 38. Sndrome da Rubola Congnita; 39. Sndrome do Corrimento Uretral Masculino; 40. Sndrome Respiratria Aguda Grave associada ao Coronavrus (SARS-CoV); 41. Ttano; 42. Tuberculose; 43. Tularemia; 44. Varola; e 45. Violncia domstica, sexual e/ou outras violncias. Os movimentos sociais ocorridos durante a dcada de 80 na busca por um Estado democrtico aos servios de sade impulsionaram a modificao do modelo vigente de controle social da poca que culminou com a criao do SUS a partir da Constituio Federativa de 1988. O objetivo deste texto realizar uma anlise deste modelo de participao popular e controle social no SUS, bem como favorecer reflexes aos atores 27. Malria; envolvidos neste cenrio, atravs de uma pesquisa

narrativa baseada em publicaes relevantes produzidas no Brasil nos ltimos 11 anos. insuficiente o controle social estar apenas na lei, preciso que este acontea na prtica. Entretanto, a sociedade civil, ainda no ocupa de forma efetiva esses espaos de participao. O processo de criao do SUS teve incio a partir das definies legais estabelecidas pela nova Constituio Federal do Brasil de 1988, sendo consolidado e regulamentado com as Leis Orgnicas da Sade (LOA), n 8080/90 e n 8.142/90, sendo estabelecidas nestas as diretrizes e normas que direcionam o novo sistema de sade, bem como aspectos relacionados a sua organizao e funcionamento, critrios de repasses para os estados e municpios alm de disciplinar o controle social no SUS em conformidade com as representaes dos critrios estaduais e municipais de sade (FINKELMAN, 2002; FARIA, 2003; SOUZA, 2003). O SUS nos trouxe a ampliao da assistncia sade para a coletividade, possibilitando, com isso, um novo olhar s aes, servios e prticas assistenciais. Sendo estas norteadas pelos princpios e diretrizes: Universalidade de acesso aos servios de sade; Integralidade da assistncia; Equidade; Descentralizao Poltico-administrativa; Participao da comunidade; regionalizao e hierarquizao (REIS, 2003). A participao popular e o controle social em sade, dentre os princpios do Sistema nico de Sade (SUS), destacam-se como de grande relevncia social e poltica, pois se constituem na garantia de que a populao participar do processo de formulao e controle das polticas pblicas de sade. No Brasil, o controle social se refere participao da comunidade no processo decisrio sobre polticas pblicas e ao controle sobre a ao do Estado (ARANTES et al., 2007). Nesse contexto, enfatiza-se a institucionalizao de espaos de participao da comunidade no cotidiano do servio de sade, atravs da garantia da participao no planejamento do enfrentamento dos problemas priorizados, execuo e

avaliao das aes, processo no qual a participao popular deve ser garantida e incentivada (BRASIL, 2006). Sendo o SUS a primeira poltica pblica no Brasil a adotar constitucionalmente a participao popular como um de seus princpios, esta no somente reitera o exerccio do controle social sob as prticas de sade, mas tambm evidencia a possibilidade de seu exerccio atravs de outros espaos institucionalizados em seu arcabouo jurdico, alm dos reconhecidos pela Lei Orgnica de sade de n 8.142/90, os conselhos e as conferncias de sade. Destaca, ainda, as audincias pblicas e outros mecanismos de audincia da sociedade, de usurios e de trabalhadores sociais (CONASS, 2003; BARBOSA, 2009; COSSETIN, 2010). Ademais, a Lei Orgnica da Sade n. 8.080/1990 estabelece em seu art. 12 a criao de comisses intersetoriais subordinadas ao Conselho Nacional de Sade, com o objetivo de articular as polticas pblicas relevantes para a sade. Entretanto, a Lei n. 8.142/1990 que dispe sobre a participao social no SUS, definindo que a participao popular estar includa em todas as esferas de gesto do SUS. Legitimando assim os interesses da populao no exerccio do controle social (BRASIL, 2009). Essa perspectiva considerada uma das formas mais avanadas de democracia, pois determina uma nova relao entre o Estado e a sociedade, de maneira que as decises sobre as aes na sade devero ser negociadas com os representantes da sociedade, uma vez que eles conhecem a realidade da sade das comunidades. Amide, as condies necessrias para que se promova a democratizao da gesto pblica em sade se debrua com a discusso em torno do controle social em sade. O presente estudo tem como objetivo realizar uma anlise do modelo vigente de participao popular e controle social no SUS e ainda elucidar questes que permitiro entender melhor a participao e o controle

social, bem como favorecer algumas reflexes a todos os atores envolvidos no cenrio do SUS. Participao e Controle Social Aps um longo perodo no qual a populao viveu sob um estado ditatorial, com a centralizao das decises, o tecnicismo e o autoritarismo, durante a dcada de 1980 ocorreu uma abertura democrtica que reconhece a necessidade de reviso do modelo de sade vigente na poca, com propostas discutidas em ampliar a participao popular nas decises e descentralizar a gesto pblica em sade, com vistas a aproximar as decises do Estado ao cotidiano dos cidados brasileiros (DALLARI, 2000; SCHNEIDER et al., 2009; VANDERLEI; ALMEIDA, 2007). Nessa perspectiva, a dimenso histrica adquire relevncia essencial para a compreenso do controle social, o que pode provocar reaes contraditrias. De fato, o controle social foi historicamente exercido pelo Estado sobre a sociedade durante muitos anos, na poca da ditadura militar. oportuno destacar que a nfase ao controle social que aqui ser dada refere-se s aes que os cidados exercem para monitorar, fiscalizar, avaliar, interferir na gesto estatal e no o inverso. Pois, como vimos, tambm denominam-se controle social as aes do Estado para controlar a sociedade, que se d por meio da legislao, do aparato institucional ou mesmo por meio da fora. A organizao e mobilizao popular realizada na dcada de 80, do sculo XX, em prol de um Estado democrtico e garantidor do acesso universal aos direitos a sade, coloca em evidncia a possibilidade de inverso do controle social. Surge, ento, a perspectiva de um controle da sociedade civil sobre o Estado, sendo incorporada pela nova Constituio Federal de 1988 juntamente com a criao do SUS (CONASS, 2003). A participao popular na gesto da sade prevista pela Constituio Federal de 1998, em seu artigo 198,

que trata das diretrizes do SUS: descentralizao, integralidade e a participao da comunidade. Essas diretrizes orientam a organizao e o funcionamento do sistema, com o intuito de torn-lo mais adequado a atender s necessidades da populao brasileira (BRASIL, 2006; WENDHAUSEN; BARBOSA; BORBA, 2006; OLIVEIRA, 2003). A discusso com nfase dada ao controle social na nova Constituio se expressa em novas diretrizes para a efetivao deste por meio de instrumentos normativos e da criao legal de espaos institucionais que garantem a participao da sociedade civil organizada na fiscalizao direta do executivo nas trs esferas de governo. Na atualidade, muitas expresses so utilizadas corriqueiramente para caracterizar a participao popular na gesto pblica de sade, a que consta em nossa Carta Magna e o termo participao da comunidade na sade. Porm, iremos utilizar aqui o termo mais comum em nosso meio: controle social. Sendo o controle social uma importante ferramenta de democratizao das organizaes, busca-se adotar uma srie de prticas que efetivem a participao da sociedade na gesto (GUIZARDI et al ., 2004). Embora o termo controle social seja o mais utilizado, consideramos que se trata de um reducionismo, uma vez que este no traduz a amplitude do direito assegurado pela nova Constituio Federal de 1988, que permite no s o controle e a fiscalizao permanente da aplicao de recursos pblicos. Este tambm se manifesta atravs da ao, onde cidados e polticos tm um papel social a desempenhar atravs da execuo de suas funes, ou ainda atravs da proposio, onde cidados participam da formulao de polticas, intervindo em decises e orientando a Administrao Pblica quanto s melhores medidas a serem adotadas com objetivo de atender aos legtimos interesses pblicos (NOGUEIRA, 2004; BRASIL, 2011b; MENEZES, 2010).

3.1 ALIANAS ESTRATGICAS As alianas estratgicas so caracterizadas como sendo uma conformao organizacional no qual empresas deliberadamente decidem empreender um projeto comum (LIPNACK; STAMPS, 1994), ou seja, a unio de empresas em prol de um objetivo comum, utilizando-se para isso de suas competncias individuais a fim de se fortalecerem mutuamente dentro do mercado na quais esto inseridas, sendo elas concorrentes ou no. Dentro do contexto das alianas estratgicas encontram-se diversos modelos de estruturao de relacionamentos, como joint-ventures, parcerias, consrcios, integrao vertical, cluster, acordos cooperativos, franshising, organizao virtual, integrao horizontal, redes empresariais flexveis, entre outros. Deve-se ressaltar que essa classificao contraditria, visto que alguns autores no consideram as joint-ventures como alianas estratgicas (LIPNACK; STAMPS, 1994) e outros diferem as alianas das redes empresariais, no entanto o mais importante a concepo de que as alianas so as unies entre empresas autnomas que buscam um mesmo objetivo comum e para isso compartilham elementos de suas cadeias de valor (PORTER, 1989). A concepo de alianas estratgicas e o surgimento da economia informacional e desenvolvimento de uma nova lgica organizacional advinda da transformao tecnolgica fez emergir uma nova estrutura empresarial: a empresa em rede (CASTELLS, 2000). medida que a competitividade nos mercados se intensificou e novas tecnologias foram sendo desenvolvidas e incorporadas pelas empresas tornou-se evidente a necessidade do compartilhamento do conhecimento e das informaes. As organizaes dispostas atravs dessa nova formatao organizacional tm seu sistema constitudo pela interseco de segmentos de sistemas autnomos de objetivos. Os componentes da rede tanto so autnomos quanto dependentes em relao rede e podem ser uma parte de outras redes e, portanto, de outros sistemas de meios destinados a outros objetivos (CASTELLS, 2000, p.191). impossvel conceber organizaes e novas estruturas que no levem em conta as pessoas se relacionando e trocando informaes a cada instante. Segundo Oliveira Jnior (1999, p.89), as redes manifestam exatamente esta disposio.De qualquer forma, a questo da composio das redes e de seus

propsitos levam em conta a integrao como medida que possibilite aos pares a superao de dificuldades de mercado atravs, de posies competitivas mais eficazes. As grandes corporaes passam a estabelecer um ritmo de domnio e concentrao nos cenrios de negcios como nunca antes constatado. A pequena empresa isolada no consegue sobreviver nesse ambiente mutvel e, assim, a disposio em rede apresenta-se como alternativa vivel, porque consegue estabelecer uma relao positiva no que diz respeito combinao de pessoas, tecnologias e conhecimento, alm do capital que deixa de estar concentrado nas mos de um s proprietrio.