INSTITUTO SUPERIOR CORDILLERA 1 ANALISIS DE LA HISTORIA CLINICA GERMAN ESPINOZA YANES

ANLISIS DE LA HISTORIA CLNICA:

Evaluacin del paciente. Parte principal en donde evaluamos las condiciones fsicas y motoras del individuo y del ojo, empezaremos anotando la referencia que da el paciente hacia el optmetra sea el motivo de la consulta la misma q se anotar exactamente como el paciente lo refiera, se evaluar los signos q presenta en caso de una patologa externa, se evaluar la motilidad ocular, fusin, funcin de msculos extra oculares, convergencia, acomodacin, la agudeza visual y la visin de profundidad. Anamnesis. Observaremos la salud ocular, el estado refractivo, agudeza visual, las condiciones y el estado acomodativo, esta parte de la historia clnica es esencial porque nos da a conocer a profundidad el defecto visual y la razn del mismo.

PARTES DE LA HISTORIA CLNICA.

PERFIL DEL PACIENTE

Estos datos son de ndole administrativo ya que se conocern datos generales como, fecha de nacimiento, pas de origen, pas o ciudad de residencia, nombres y apellidos completos, fecha, estado civil, ocupacin, direccin de domicilio, nmero de cdula, nmero telefnico, seguro social o privado. Con el fin de conocer al paciente en el sentido de q posea algn efecto refractivo o anomala visual poder llevar al diagnstico y pronstico prudente: entre los signos o sntomas ms ascendente o constantes dentro de la consulta diaria: -visin borrosa que en los jvenes se pueden deber a problemas de longitud axial, excesos o insuficiencias acomodaticias, o problemas refractivo a inducidos por usos prolongados de visin a distancias cortas. MOTIVO PRINCIPAL DE LA CONSULTA, anotaremos de manera en la que el paciente refiere, tomaremos en cuenta el tiempo y la condicin de los sntomas a evaluar

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ANTECEDENTES PATOLGICOS Y FAMILIARES:

HISTORIA OCULA PROPIA, donde el paciente refiere sus intervenciones quirrgicas a las cuales a sido sometido.

HISTORIA MDICA PROPIA, donde nos dar informacin del tipo de patologas o enfermedades de las cuales presenta o tiene tratamiento continuo.

HISTORIA OCULAR FAMILIAR, donde nos referir algn problema ocular en la familia, como por ejemplo DMRE o GLAUCOMA etc.

HISTORIA MDICO FAMILIAR, el paciente nos informara de alguna enfermedad sistmica que se ha dado en la familia, como por ejemplo, HIPERTENSIN ARTERIAL, DIABETES, HIPO O HIPERTIROIDISMO. Etc.

Adems se indicar si el paciente es alrgico, en caso de serlo se deber anotar que tipo de alergia tiene por ejemplo a medicamentos, factores ambientales o alimentos.