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Lesiones premalignas de la mucosa bucal

Estas lesiones no necesariamente terminan en un cncer; por eso otros prefieren usar el trmino lesiones cancerizable. - Leucoplasia - Eritroplasia (ms grave) - Lesiones actnicas - Nevus - Liquen plano erosivo. La prevencin siempre ha estado centrada en la caries y en la enfermedad periodontal, pero no deja de ser importante la prevencin de lesiones actnicas. El 4 a 5% de los cnceres se presentan en cavidad bucal, de los cuales el 95% es del tipo de cancer de clulas escamosas, la mayora se presentan en labio, sobre una lesin de queilitis actnica. Esto se agrava en nuestro pas que expone, por razones laborales, a la gente al sol Radiacin solar Luz ultravioleta (290 400 nm): capaz de producir mutaciones, inhibe enzimas protectoras de radicales libres, etc. Incluso podran producir transformacin maligna del tejido. Luz visible (400 700 nm). Luz infrarroja (700 1000 nm). Luz ultravioleta U.V.B. (290 320 nm), es la ms grave. Sus efectos son sumatorios. Es la responsable de las quemaduras solares y de los cambios crnicos en lapiel. U.V.A. (320 400 nm), cien veces ms que la U.V.B. U.V.C. (200 290 nm) Los efectos de la radiacin son acumulativos e irreversible. Dosis de UVB sobre la piel depende de: Filtracin atmosfrica. Reflexin sobre la capa terrestre. Elevacin sobre el nivel del mar. Hora del da: mayor entre 11 y 14 horas por el ngulo de incidencia de la radiacin (60). Nubosidad. Sombras. superficie: agua, nieve, arena, pasto. Algunas superficies reflejan ms la luz. Proteccin natural de la piel Epitelio escamoso: efectivo protector de UVB. UVB es absorbido por: sudor (cido urocianico) (no hay en los labios), queratina, melanina, algunos cidos nucleicos y protenas. Lo ms eficiente es la melanina, estrato crneo. Mucosa labial: gruesa, estrato corneo delgado, no secreta sudor.

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Rol de la melanina Absorbe la luz UV Atrapa radicales libres. En un estudio de pacientes albinos, se descubri que todos tenan piel tostada por el sol, queilitis actnica, queratosis actnica y muchos de ellos cncer de pielLesiones actnicas Queilitis actnica (quielitis solar) Queratosis actnica (queratosis solar) Otras lesiones asociadas a exposicin solar: Displasia epitelial. Ca in situ. Ca de cel basales. Melanoma. Keratoacantoma. Queilitis Glandular. Elastosis Solar. Herpes labial. Queilitis actnica.

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Queilitis actnica
Definicin Degeneracin tisular acelerada. Secundaria a exposicin solar prolongada y regular. Se considera lesin premaligna. Afecta principalmente al labio inferior. Patogenia Luz UVB produce dao en la capa basal, lo que decrece su espesor. Actividad mittica baja. Disminuye la formacin de queratina, con lo que el epitelio se adelgaza y aumenta la susceptibilidad al dao. Etiopatogenia Rayos UV con longitud de onda entre 2900 y 3900 A produciran trastornos degenerativos cutneos. Estas radiaciones produciran elastosis del conjuntivo. Factores relacionados Color de ojos Pigmentacin de piel Exposicin a la luz solar. Trabajo al aire libre. Edad. Distribucin de pescadores segn diagnstico Con queilitis aguda 8% Con queilitis crnica Total queilitis Sanos 35% 43% 57% Distribucin por color de piel Piel clara con queilitis Sanos Piel mate con queilitis Sanos Piel oscura con queilitis Sanos Total con queilitis Sanos Distribucin por color de cabello Oscuros con queilitis Sanos Castao con queilitis sanos Claro con queilitis sanos Total con queilitis sanos 65,1% 34,9% 43,1% 56,9% 22,2% 77,8% 43,1% 56,9% 31,3% 68,7% 61,4% 38,6% 62,7% 27,3% 43,1% 56,9%

Distribucin por color de ojos Oscuros con queilitis 34,4% sanos 65,6% Pardos con queilitis 56,1% sanos 43,9% Claros con queilitis 58,6% sanos 41,4% Total con queilitis 42,8% sanos 57,1% (Complecin clara: color de cabello, ojos y piel.) Caractersticas clnicas - Labio atrfico, plido, brillante. - Con fisuras.

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Limite mucocutneo difuso Puede haber descamacin, agrietamiento, ulceracin, costra, aumento de volumen, eversin labial. Aspecto seco, aspero, fisurado. Carcinoma de clulas escamosas tiene ms posibilidades de producir metstasis que uno que no se instala sobre lesin actnica. Histopatologa Quielitis actnica Epitelio atrfico o con hiperplasia focal, con hiperorto o hiperparaqueratosis. Cambios displsicos: desde ligera atipa a Ca in situ. Se deben biopsiar las zonas ms sospechosas: fisuras, placas con queratina, erosiones, etc. Basofilia subepitelial. Incremento de elastina. Si hay lcera, presenta linfocitos y plasmaclulas en la base. Sospecha de Ca en queilitis actnica Lesin eritematosa. Erosin Ulceracin. Induracin. Mucha queratinizacin. Se debe anotar en la ficha y citar al paciente cada 6 meses. Tratamiento Objetivo principal: prevenir desarrollo de Ca de clulas escamosas. Objetivo secundario: aliviar sntomas y tratar la lesin propiamente tal. Educacin del paciente. Medidas locales Uso de sombrero. No exponerse a las horas de mayor radiacin. Uso de bloqueador solar desde temprana edad. Uso de corticoides. Control peridico, estar alerta a fisuras, celdas, etc. Uso de corticoides tpicos: betametasona 0,1% en plastibase u oralbase, 20 grs. Tr. Colocar en los labios unas 5 veces al da. Eventual biopsia: hay un 25% de discrepacia entre diagnstico clnico e histopatolgico. Controles peridicos Eventual ciruga: bermellectoma. Crioterapia (nitrgeno lquido) eliminacin del epitelio. Electrodesecacin. Aplicacin de 5 fluoracilo, cido retinoico o cido tricloroactico. Lser terapia CO2. Uso de protector solar La gente no sabe que los protectores se aplican tambin en los labios Sensibilidad individual.
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Localizacin geogrfica. Deseo de bronceado. Tipos de piel: Tipo I: siempre se queman, no se broncea (S.P.F. 15 o ms). Tipo II: siempre se quema, bronceado mnimo (S.P.F. 8-15). Tipo III: se quema o broncea moderado (S.P.F. 6-8) Tipo IV: se quema poco y se broncea siempre (S.P.F. 4-6) Tipo V/VI: piel oscura, rara vez se quema. Factores protectores - Bloqueadores: ms efectivos, disipan la luz, protege hasta 3200 A, pero tambin los rangos menores, reduce el bronceado (melanognesis). Ej: xido de zinc, dixido de titanio. - Filtros solares: permiten bronceado, absorben la luz, protege de la luz menor que 3200 A, reduce las quemaduras (eritema). Ej: P-Amiobenzoato, cido p-aminobenzoico. Duracin de proteccin 1 hora 27% 34% 85% 100% 3 horas () () () 97%

Crema Barra Gel/lquido Gel Renovar si se introduce al agua.

Revisin de tratamiento Crioterapia (criociruga), electrocauterio, 5 fluoracilo (5FU), laser, bermellectoma. Todos son clnicamente efectivos. Todas las terapias, excepto peeling qumico, tienen bajo fracaso. Lser CO2: asegura mejora histolgica. Mejor cicatrizacin y cosmtica que la vermellectoma. 5FU: no renueva toda la displasia. Conclusin Queilitis focal: crio-electrociruga. Queilitis extensa: 5FU, Lser CO2, vermellectoma. Lser CO2: el ms ventajoso. Prevencin del Ca: evitar fumar, alcohol, sepsis, sfilis, luz UV. UV precipita infecciones herpticas, distintos grados de displasia epitelial y carcinomas de clulas escamosas. Adems agrava condiciones sistmicas como el lupus eritematoso, porfirias, urticaria solar y reacciones de fotosensibilidad. La educacin de los pacientes sobre el abuso de la exposicin solar reduce la incidencia de los cnceres no melnicos de la piel. El uso de los protectores solares desde temprana edad debe ser recomendado. Todas las lesiones orales potencialmente malignas deben ser biopsiadas ya que hay discrepancia entre la clnica y la histologa en a lo menos un 25% de las lesiones. No hay relacin entre la apariencia clnica y la agresividad de la lesin, por lo tanto la biopsia es mandatoria.
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Personas que viven en un ambiente de mucha exposicin solar tienen una mayor incidencia de cncer de piel. El uso de protectores solares es el mejor mtodo de prevencin. Existen sugerencias de que existira una alteracin gentica previa a los cambios histolgicos producidos por la exposicin prolongada al sol.

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