Anais do 2 Congresso Brasileiro de Extenso Universitria Belo Horizonte 12 a 15 de setembro de 2004

Formao de Conselheiros para a Efetivao da Participao e Controle Social no Sistema nico De Sade: Anlise de uma Experincia rea Temtica de Sade Resumo A Participao/Controle Social um princpio estratgico e estruturante do Sistema nico de Sade (SUS), regulamentado em legislao especfica. Este trabalho objetiva descrever e discutir o desenvolvimento de dois cursos de capacitao de conselheiros de sade, realizados em 2002, pelo setor de Planejamento em Sade da Universidade Federal de So Paulo. apresentado o processo de capacitao para lideranas da regio da subprefeitura do Ipiranga do municpio de So Paulo, envolvendo 53 estudantes. No relato dessa experincia utilizaramse os documentos do planejamento e da execuo dos cursos, alm da memria da experincia dos professores. Discute-se e recomenda-se que a formao deve ser assumida pela universidade considerando os contedos bsicos propostos pelo Ministrio da Sade, acrescidos da discusso do papel do Estado nas polticas pblicas. As estratgias pedaggicas empregadas nos cursos dessa natureza devero buscar a participao ativa dos estudantes, visando possibilitar sua apropriao dos contedos fundamentais para uma efetiva atuao no controle social do SUS. Assim, os conselheiros podero atuar como protagonistas na construo da democracia e no exerccio da cidadania para o planejamento das polticas de sade, em territrios complexos, como o municpio de So Paulo. Autores Wanda Nascimento dos Santos Sato enfermeira, especialista em Sade Pblica Rosemarie Andreazza nutricionista, doutora em Sade Pblica Francisco Antonio de Castro Lacaz, mdico, doutor em Sade Coletiva Sandra Maria Spedo; mdica; mestre em Sade Coletiva Nicanor Rodrigues da Silva Pinto, mdico, mestre em Epidemiologia Ana Lcia Medeiros de Souza, nutricionista, mestre em Sade Pblica Instituio Universidade Federal de So Paulo - UNIFESP Palavras-chave: controle social; formao; Sistema nico de Sade. Introduo e objetivo O Sistema nico de Sade (SUS) vem sendo implantado e desenvolvido no pas, por meio de distintas estratgias, desde a 8 Conferncia Nacional de Sade (Ministrio da Sade, 1986). Um dos princpios estruturantes do SUS a participao comunitria e o controle social j regulamentado na legislao especfica (Lei Federal n 8.142, 1990). Tal princpio consubstancia-se na prtica por meio das Conferncias e dos Conselhos de Sade que so rgos colegiados compostos por representantes do governo, prestadores de servio, trabalhadores e usurios do SUS, sendo que esses ltimos compem, com seus representantes, cinqenta por cento (50%) dos membros dos conselhos. Os Conselhos de Sade atuam na formulao de propostas e no controle da execuo da poltica de sade na instncia correspondente, inclusive nos aspectos econmicos e financeiros, cujas decises sero homologadas pelo chefe do poder legalmente constitudo em cada esfera de governo: federal, estadual e municipal (Lei Federal n 8.142, 1990).

Estima-se que existem no Brasil em torno de 60.000 conselheiros de sade distribudos nas trs esferas de governo. Esse nmero de participantes, embora seja representativo, est distribudo num territrio de grandes dimenses e representa menos de meio por cento (0,5%) da populao brasileira (Santos, 2000). Tendo em vista a importncia de seu papel na elaborao de polticas pblicas de sade e no seu controle, importante que estudos sejam realizados para avaliar a eficcia e a articulao nas diversas esferas de governos dos Conselhos de Sade, bem como da sua repercusso e do impacto que vm tendo no avano da ateno sade da populao. Alguns fatores influenciam na eficcia desses conselhos. Um aspecto importante a formao de seus membros. O acesso s informaes, formao cultural, educacional e poltica e a conscincia de seu papel, so fundamentais para o melhor desempenho dos conselheiros, possibilitando sua participao efetiva nos fruns de discusso e deciso (Cruz, 2000). Depoimentos de militantes do movimento popular apontam que chega a ser angustiante a falta de preparo dos conselheiros para o desempenho de seu papel quando acompanhamos os relatos sobre o cotidiano das suas tarefas de representao. (...) Nos Conselhos Municipais muitos dos conselheiros eleitos nunca tiveram oportunidade de qualificao tcnica, profissional ou poltica e no tm o mnimo de informao sobre o que ser conselheiro. Existe a vontade e a experincia poltica da militncia, mas, quando nos referimos aos conselhos institucionais, estamos falando de uma srie de normas e de procedimentos que precisam ser conhecidos. Conclumos que, para ser conselheiro, a vivncia poltica no suficiente, preciso conhecer como funciona o conselho e a mquina pblica. (Bonfim, 2000, p. 63). Aps a investida contra o SUS, representada pela implantao do Plano de Assistncia Sade (Pas) nas gestes municipais de Maluf e Pitta, que abrangeram o perodo de 1992 a 2000, o municpio de So Paulo vem buscando implementar o SUS e a participao comunitria/controle social, desde 2001, o que representa, de fato, um avano concreto em relao s ltimas administraes acima referidas (Cohn & Elias, 2000). importante salientar que nesse municpio, alm das instncias formais de controle social previstas na legislao federal, a partir de 2002 ocorreu a aprovao da Lei Municipal n 13.325 que dispe sobre a organizao de conselhos gestores nas unidades do Sistema nico de Sade, e d outras providncias o que ampliou o nmero de usurios que podero assumir o papel de conselheiros em sua regio e unidade de sade. Assim, embora existam mecanismos jurdicolegais para participao formal de representantes dos usurios, esta ainda frgil. Os conselheiros, mesmo que vinculados aos movimentos sociais reais tm pouca formao e informao nas questes da sade, da organizao de servios e do financiamento, desconhecendo o potencial que tm os Conselhos de Sade enquanto mecanismo de democracia para mudanas da realidade. O grande desafio para superao desses limites, tanto para os movimentos populares quanto para as instituies formadoras, atuar na formao e capacitao de lideranas dos movimentos populares em momento anterior sua eleio como conselheiros (Pinto et al. 2003). A Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina (Unifesp - EPM) vem ocupando um papel de destaque na implantao do SUS no municpio de So Paulo. Parte dessa participao deve-se implantao dos Distritos de Sade Escola, como o da subprefeitura do Ipiranga que compreende trs distritos administrativos - Cursino, Sacom e Ipiranga - do Municpio de So Paulo, conforme prev o Convnio firmado entre Secretaria Municipal de Sade do Municpio de So Paulo e a Unifesp EPM no ano de 2001. Desde 1999, o setor de Planejamento em Sade da Unifesp-EPM vem desenvolvendo a disciplina curricular de Sade Coletiva para os cursos de graduao de Medicina e de Fonoaudiologia, com os objetivos de identificar necessidades e problemas de sade naquele

territrio, conhecer sua rede de servios pblicos de sade e como estes tentam responder ou resolver esses problemas. A identificao e a discusso dessas necessidades e problemas so desenvolvidas com o apoio de lideranas do movimento popular da regio (Andreazza et al. 2003). Em 2002, por demanda de representantes deste movimento, com atuao na regio do distrito administrativo do Sacom, o setor de Planejamento em Sade elaborou um curso com o objetivo de formar e capacitar conselheiros de sade e representantes de movimentos sociais do territrio da subprefeitura do Ipiranga - MSP, para o exerccio do controle social das polticas e servios de sade no SUS (Pinto et al. 2003). O objetivo deste trabalho descrever e discutir o desenvolvimento de dois cursos de formao e capacitao de conselheiros de sade O Sistema nico de Sade e o controle social realizados no ano de 2002, ministrados pelo Setor de Planejamento em Sade da Unifesp - EPM. Metodologia Para o relato dessa experincia foram consultados documentos utilizados no planejamento e execuo dos cursos: ficha de inscrio, ementa, programa, trabalhos desenvolvidos pelos estudantes durante o curso. Utilizou-se tambm como material a memria da experincia vivida pelos professores. Analisou-se o formulrio padronizado de avaliao do curso respondido pelos estudantes ao final da realizao do mesmo. Usou-se, ainda, a avaliao oral, realizada pelos estudantes, que ocorreu aps a entrega da avaliao por escrito, registrada por dois professores. Resultados e discusso Para elaborao do primeiro e segundo cursos de capacitao de conselheiros de sade O Sistema nico de Sade e o controle social, foram consideradas tanto as demandas das lideranas como os tema sugeridos pelo Programa Nacional de Apoio ao Fortalecimento do Controle Social no SUS (Ministrio da Sade, s.d.). Participaram dos cursos representantes de movimentos populares organizados e de conselhos locais e distritais de sade, do segmento dos usurios do SUS, da regio da subprefeitura do Ipiranga, do Municpio de So Paulo. O contedo programtico abordou os seguintes temas: Cidadania e Sade; Polticas de Sade no Brasil: aspectos histricos; Sistema nico de Sade: princpios, diretrizes e base jurdico-legal; SUS: papis e responsabilidades das trs esferas de governo; Planejamento, organizao e avaliao de aes e servios de sade; Controle social no SUS: da participao ao controle social; Controle social no SUS: atribuio dos conselhos de sade; Controle social no SUS: relao entre os trs segmentos. O curso foi desenvolvido na Universidade Federal de So Paulo, com financiamento prprio, em 12 aulas, com durao de 4 horas, sendo realizados encontros semanais. Ofereceram-se 40 vagas por curso, e os estudantes foram divididos em dois grupos, e acompanhados por seis professores. Na abordagem dos contedos utilizaram-se diversas estratgias pedaggicas, visando uma ampla participao dos estudantes. Considerou-se fundamental que o mtodo pedaggico levasse em conta a vivncia e a histria dos estudantes, no somente como usurios dos servios pblicos de sade no MSP, mas tambm como lideranas da regio, na qualidade de conselheiros ou no de sade. Para discutir o conceito de sade e cidadania foi usado o vdeo Ilha das Flores de autoria Jorge Furtado (1989), e pequenos grupos discutiram-no a partir de perguntas norteadoras. O vdeo Histria das Polticas de Sade no Brasil, de autoria de Renato Tapajs

(1992), foi apresentado como subsdio para discutir-se a evoluo das polticas de sade no pas. Os princpios e diretrizes do SUS foram abordados, inicialmente, a partir das experincias dos estudantes em relao a vivncias como usurios dos servios pblicos e privados e, depois, a partir da dramatizao de duas situaes de usurios procurando por atendimento nos servios de sade: adolescente grvida com 14 anos; adulto de 68 anos portador de diabetes, hipertenso e catarata. Tal estratgia serviu para reflexo sobre o funcionamento e implantao do SUS. Alm disso, foram realizadas visitas s Unidade Bsicas de Sade (UBS) da subprefeitura do Ipiranga, das quais os estudantes no eram usurios, com o objetivo de sistematizar o conhecimento dos estudantes sobre o funcionamento e organizao das UBSs. Nas visitas, utilizou-se um roteiro de observao no qual os aspectos em relao recepo, farmcia, coleta de material para exames, vacinao, acolhimento, foram enfatizados e realizou-se uma entrevista com o gestor levantando aspectos do funcionamento da unidade em relao a recursos humanos, horrio de funcionamento, rea de abrangncia da unidade, atividades e programas desenvolvidos, morbidade prevalente, sistema de referncia e contrareferncia, planejamento das aes de sade, nvel de articulao da UBS com outras instncias do SUS e outros setores pblicos (educao, bem estar social, cultura, trabalho etc.) e se existia a participao da comunidade nas discusses e gesto dos problemas da UBS. Alguns usurios foram entrevistados para que os estudantes avaliassem a satisfao e qualidade do atendimento e sua resolutividade a partir do seu ponto de vista. Para discutir o controle social no SUS, os estudantes realizaram um trabalho em grupo sobre o tema O SUS e o Controle Social o que foi respondido mediante duas questes:- O que controle social? O que vocs tm feito para o controle social no SUS? Com isso, visouse avaliar o conhecimento dos estudantes a respeito do tema. Ao lado disso, foi apresentado o vdeo Participao Popular de autoria de Maria Tereza Azevedo (1990) e realizado uma mesa redonda com representantes dos usurios e dos trabalhadores nos diversos nveis de conselhos de sade. Aps a mesa redonda, essas mesmas questes foram reapresentadas para os alunos, verificando as mudanas de compreenso ocorridas sobre os contedos discutidos e a necessidade de reforo dos mesmos. A legislao bsica do SUS foi apresentada atravs de aula dialogada e os estudantes receberam uma apostila contendo tal legislao. Ao final do curso, foi solicitado aos estudantes que fizessem uma avaliao, tanto oral como por escrito, a partir de um formulrio padronizado, dos contedos e estratgias utilizadas. Participou dos cursos um total de 53 estudantes, selecionados por lideranas do movimento popular da regio da subprefeitura do Ipiranga, identificados como ativistas desse movimento. A maioria era mulheres (75%), tinham mais de 40 anos de idade (60%) e escolaridade maior que o ensino fundamental (60%). Durante o desenvolvimento do curso observaram-se diferentes graus de conhecimento sobre o SUS. Constatou-se que alguns estudantes desconheciam aspectos bsicos do sistema de sade, do controle social e de seu papel enquanto conselheiros. Citaes feitas nos trabalhos em grupos sobre o significado do controle social ilustram essa questo: uma maneira de controlar a sociedade; tudo que o governo faz pela sociedade menos beneficiada; movimento organizado ter acesso na rea social e melhor atendimento, melhor acompanhamento e que no faltasse remdios e menos estagirios. Destaca-se que parte considervel destes estudantes (37%) j vinha atuando como conselheiros de Conselhos de Sade locais e/ou distritais ou atuando no movimento popular de sade da regio.

As estratgias pedaggicas utilizadas (vdeos, dramatizao, mesa redonda, aulas dialogadas, material de discusso legislao e textos- apostilados) a diviso em pequenos grupos, a monitorizao pelos professores suscitaram uma maior participao dos estudantes e possibilitaram uma troca de experincias entre todos. O trabalho de campo realizado em diferentes UBSs do territrio, possibilitou aos estudantes um efetivo exerccio de planejamento. Tanto as estratgias pedaggicas que levaram a uma maior participao quanto o trabalho de campo foram apontados pelos estudantes com aspectos positivos do curso, as seguintes frases resumem esta avaliao: ver a Unidade Bsica como nunca tinha visto; importncia dos trabalhos em grupos; conhecer gente e trocar experincias; despertou a necessidade de entender melhor para cobrar com mais clareza. O ponto negativo do curso levantado pelos capacitandos foi o pouco tempo para muito contedo. A partir desta avaliao e da necessidade de reforar e aprofundar a discusso de aspectos mais ligados s atribuies e papis dos conselhos e dos conselheiros, bem como novas temticas em sade, aprovou-se a proposta de continuidade dessa formao, a partir de encontros mensais com uma agenda de temas a ser construda coletivamente. Foram realizados alguns encontros nos quais se discutiu: o programa de sade da famlia no MSP, a legislao municipal em relao a composio e papel dos conselheiros nos Conselho Gestores das unidades de sade e do conselho de sade da subprefeitura. Com a experincia aqui relatada foi possvel refletir sobre alguns aspectos relativos no somente realizao de cursos de capacitao de conselheiros de sade, como tambm em relao a abordagem pedaggica a ser utilizada para o desenvolvimento de contedos fundamentais para a formao destes conselheiros. Evidenciou-se que a formao de conselheiros, em particular do segmento de usurios, uma necessidade e que esta no deve ficar restrita ao contedo bsico proposto pelo Ministrio da Sade, devendo ser ampliada. Neste sentido, mister assinalar que nos cursos aqui objeto de anlise, introduziu-se alguns contedos relativos atribuio do Estado; s polticas neoliberais e ao papel das agncias multilaterais na definio das polticas pblicas. Entende-se que cabe, ento, s instituies formadoras a discusso e o planejamento de uma estratgia de formao permanente de lideranas do movimento popular e de conselheiros de sade a partir de demandas vivenciadas nas diferentes instncias de controle social do SUS. As frases enunciadas a seguir: Estou mais consciente posso reivindicar melhor; A capacitao (foi importante) para exercer a funo de conselheiro, expressa a avaliao dos estudantes em relao importncia desse tipo de formao. O desenvolvimento de contedos especficos da sade, da configurao atual do Estado e da prpria trajetria histrica da participao popular e da democracia brasileira podem ser rduos e de difcil compreenso. Entretanto, para o fortalecimento do controle social no SUS e para uma efetiva atuao dos conselheiros de sade, em particular do segmento dos usurios, imprescindvel que o movimento popular se apodere deste conhecimento (Cruz, 2000). A partir dessa apropriao ser possvel o entendimento do papel e do potencial que os conselhos de sade podem ter na transformao da realidade de sade (Labra & St. Aubyn, 2002). Neste sentido, a estratgia de contato com a realidade dos servios de sade utilizada nos cursos foi um facilitador para a apreenso de contedos mais abstratos. Pelo lado dos formadores, no caso a prpria Universidade, o aprimoramento e a busca de mtodos e estratgias pedaggicas, que trabalhem cada vez mais com a participao dos estudantes, e a compreenso da importncia destas estratgias para apropriao pelo movimento popular desses contedos devem ser norteadoras quando da elaborao e execuo de cursos dessa natureza. Assim, apenas o tratamento burocrtico de contedos preestabelecidos para cursos de capacitao de conselheiros de sade no ser suficiente para

que de fato a Universidade assuma seu compromisso social a partir das chamadas atividades de extenso (Freire, 2000). Avaliando essa experincia, considera-se de fundamental importncia o envolvimento da Universidade com a formao de quadros dos movimentos sociais para a atuao nas instncias de controle do social do SUS. Um aspecto que deve ser tambm considerado a possibilidade de aproximar-se a formao dos representantes do segmento de usurios com a dos trabalhadores de sade, visando uma maior relao e compreenso por parte destes ltimos das demandas e anseios populares. Concluses A universidade, alm das outras instituies formadoras, dever assumir a formao permanente de conselheiros de sade e de lideranas do movimento popular, antes da sua institucionalizao como membros dos conselhos de sade. Os contedos bsicos propostos pelo Ministrio da Sade para os cursos de capacitao de conselheiros devero ser ampliados com a incluso do papel do Estado na definio das polticas pblicas. As estratgias pedaggicas empregadas nos cursos dessa natureza devero buscar a participao ativa dos estudantes, visando possibilitar sua apropriao dos contedos fundamentais para uma efetiva atuao no controle social do SUS. Desta forma, os conselheiros podero atuar como protagonistas na construo da democracia e no exerccio da cidadania para o planejamento das polticas de sade, em territrios complexos, como o caso do municpio de So Paulo. Referncias bibliogrficas ANDREAZZA, R. et al. O desafio de articular o ensino de graduao em medicina com o controle social no SUS: a experincia da sade coletiva da Unifesp-EPM. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v.8, livros de resumos II, s.2, p.368. 2003 BONFIM, R. Sistematizao 1. A atuao dos movimentos sociais na implantao e consolidao de polticas pblicas. In: CARVALHO, M.C.A.A. & TEIXEIRA, A.C.C. (orgs.). Conselhos Gestores de Polticas Pblicas. So Paulo: Polis, 2000. p. 63-67 BRASIL Lei n. 8142, de 28 de dezembro de 1990. Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade e d outras providencias. XI Conferncia Nacional de sade. Legislao Bsica do SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. p. 44-46 BRASIL Programa nacional de apoio ao fortalecimento do controle social no SUS. Braslia: Ministrio da Sade, s. d. COHN, Amlia & ELIAS, Paulo Eduardo. O pblico e o privado na sade: o Pas em So Paulo. So Paulo: Cortez Editora, 2000. 167 p CRUZ, M.C.M. Desafios para o funcionamento eficaz dos Conselhos. In: CARVALHO, M.C.A.A. & TEIXEIRA, A.C.C. (orgs.). Conselhos Gestores de Polticas Pblicas. So Paulo: Polis, 2000. p. 73-77 FREIRE, Paulo. Pedagogia da autonomia. Saberes necessrios prtica educativa. 16 ed. So Paulo/Rio de Janeiro: Paz e Terra, 2000. 165 p. LABRA, M.E. & ST.AUDYN, F.J. Associativismo, participao e cultura cvica. O potencial dos conselhos de sade. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v.7, n.3, p.537-47. 2002 PINTO, N.R.S. et al. Formao de Conselheiros e Desafios para a Efetivao da Participao e Controle Social no Sistema nico de Sade (SUS). Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v.8, livros de resumos II, s.2, p.450. 2003

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