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CANCELAMENTO DE CIRURGIAS PROGRAMADAS EM UM HOSPITAL-ESCOLA: UM ESTUDO EXPLORATRIO*

Jacqueline Borges Cavalcante** Lorita Marlena Freitag Pagliuca*** Paulo Csar Almeida****

CAVALCANTE, J.B.; PAGLIUCA, L.M.F.; ALMEIDA, P.C. Cancelamento de cirurgias programadas em um hospitalescola: um estudo exploratrio. Rev.latino-am.enfermagem, Ribeiro Preto, v. 8, n. 4, p. 59-65, agosto 2000.
Apesar da vasta literatura disponvel sobre o preparo do cliente cirrgico e sobre a realizao do ato cirrgico, o enfoque dado suspenso deste ato tem sido bastante restrito. Objetiva-se neste estudo identificar o quantitativo de cirurgias programadas e suspensas e os servios mais afetados por esse acontecimento. O estudo foi realizado nos servios de cirurgia de um hospital pblico de ensino, de grande porte, localizado na regio metropolitana de Fortaleza, Cear. Os dados foram levantados atravs dos livros de registro cirrgico, mapas dirios de programa cirrgico e dos pronturios de clientes selecionados para serem submetidos cirurgia no perodo de setembro a dezembro de 1996. Os dados levantados foram analisados quantitativamente e apresentados em tabelas. Os resultados demonstram que das 1.145 cirurgias programadas no perodo selecionado, 379 (33%) foram suspensas. Os servios mais prejudicados foram o de Cirurgia Geral, Oftalmologia, Cirurgia de Cabea e Pescoo, Traumatologia e Ortopedia, Otorrinolaringologia, Nefrologia e Transplante Renal, e o de Proctologia. Faz-se necessrio maiores investigaes nessa rea a fim de se conhecer as causas e/ou motivos que determinaram o cancelamento dessas cirurgias, bem como a participao da enfermagem no estudo dessa problemtica. UNITERMOS: enfermagem cirrgica, pacientes, cuidados de enfermagem

1- INTRODUO
A realizao de uma cirurgia um acontecimento importante na vida de uma pessoa que encerra um significado prprio, j que atravs dela, essa pessoa espera viver de forma mais saudvel, com melhor qualidade de vida. Uma interveno cirrgica no uma ocorrncia rotineira na vida de um indivduo. Ela requer um preparo prvio dessa pessoa e de seus familiares, que muitas vezes necessitam afastar-se de seus trabalhos, lares e de sua vida normal por algum tempo. Alm disso, essas pessoas necessitam mobilizar recursos fsicos, emocionais e at financeiros para enfrentar esse momento. Qualquer cirurgia, mesmo aquela que esttica, feita por opo do indivduo, cuja no realizao no implicaria em prejuzos para sua sade, tem importante significado e pode interferir com seu estado emocional. Sob a tica institucional, a programao de uma cirurgia envolve um nmero considervel de pessoas

como cirurgies, anestesiologistas, enfermeiros, auxiliares entre outros, alm de grande quantidade de materiais e equipamentos especializados. A suspenso de uma interveno cirrgica uma ocorrncia significante que nem sempre tem recebido a devida ateno por parte da equipe de sade, bem como da administrao do prprio hospital. Aparentemente, o cancelamento de cirurgias programadas no causa grande inquietao equipe multiprofissional dos servios de sade, e os aspectos relativos importncia desse acontecimento para o paciente parecem estar esquecidos. A equipe encara esse acontecimento como rotineiro, inerente estrutura organizacional e funcional da instituio. Quando o indivduo procura um hospital com um problema de sade e lhe indicada uma cirurgia como a soluo para esse problema, ele aceita essa soluo e marca sua cirurgia depositando na equipe de sade e na instituio a certeza do apoio necessrio para vencer mais essa etapa da sua vida. BRUSTCHER & ZEN (1986, p.

* Estudo desenvolvido no Curso de Mestrado do DENF/UFC, apresentado no VI Colquio Pan-Americano de Investigao em Enfermagem ** Enfermeira, Professor do DENF/UFC, mestranda *** Enfermeira, Professor Titular do DENF/UFC **** Estatstico, Professor Adjunto do DSC/UFC

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06) afirmam que o paciente espera soluo para os seus problemas por parte daqueles que teriam obrigao profissional e institucional de reconhec-los e solucionlos. O paciente cirrgico ao ser hospitalizado traz consigo expectativas, dvidas e temores sobre os acontecimentos que ir vivenciar. Ele estar em um ambiente estranho, com pessoas desconhecidas, longe de sua famlia e amigos. Seu corpo ser agredido, cortado, mutilado. Muitas dvidas e medos vm tona - Sentirei dor?, Ficarei curado?, Quanto tempo ficarei no hospital?, sendo que essas preocupaes, em geral, esto voltadas para a realizao da cirurgia e no para a suspenso da mesma. Por outro lado, o cancelamento de uma cirurgia programada implica em perda para a instituio com custo financeiro, atraso na programao cirrgica e ainda prejuzo para outros pacientes que aguardam sua vez para operar. Apesar da vasta literatura disponvel abordando o preparo pr-operatrio do paciente, assistncia de enfermagem, fatores fsicos e emocionais relacionados ao assunto, praticamente no h enfoque sobre a questo do cancelamento de cirurgias, surgindo a partir da o interesse por essa temtica. , portanto, nesse contexto que se delineiam os objetivos desse trabalho: 1.Levantar o nmero de cirurgias programadas e canceladas em um hospital escola no perodo de setembro a dezembro de 1996, e

2.Identificar, na instituio escolhida para o estudo, os servios onde ocorrem cancelamentos de cirurgias. 2- REVISO DE LITERATURA
As finalidades dos procedimentos cirrgicos so vrias: de diagnstico, de tratamento eletivo, de preveno, de aliviar sintomas, de cura, de reconstruo ou cosmtica. Advm que, qualquer ato cirrgico por menor que seja sua extenso, desencadeia no indivduo uma srie de reaes fisiolgicas e psicolgicas (BRUNNER & SUDDARTH, 1993; BELAND & PASSOS, 1978). Uma cirurgia, mesmo quando consentida e programada significa uma agresso ao indivduo, uma ameaa sua integridade fsica e emocional. notrio o impacto de uma interveno cirrgica sobre o paciente, que na tentativa de extravasar seus sentimentos pode desenvolver quadros de angstia, depresso e isolamento. Aps a indicao da cirurgia, o paciente passa ento a mobilizar todos os seus recursos fsicos, emocionais e financeiros para enfrentar esse momento.

Muita energia empregada nesse processo. A situao cirrgica passa a ter agora um novo significado. Mesmo que a sua perspectiva seja angustiante e amedrontadora, ela passa a ser importante e emocionalmente necessria porque pode implicar em um estilo de vida mais saudvel e com melhor qualidade de vida. O estado emocional do paciente, a forma como ele se sente em relao situao, influencia seu estado fisiolgico podendo interferir com a cirurgia programada. Mason, citado por BRUTSCHER & ZEN (1986), diz que a realizao de uma cirurgia depende do trabalho de toda a equipe cirrgica e que a enfermeira o elemento que pode pressupor a emoo que o paciente pode sentir, apresentando um temor real que se estende at os membros da famlia. Como elemento chave dentro da estrutura hospitalar, a enfermeira tem condies de contribuir para que as cirurgias programadas sejam realizadas na data marcada e dentro de todas as condies de segurana requeridas. Por outro lado, BELAND & PASSOS (1978) lembram que nem sempre a enfermeira capaz de satisfazer todas as expectativas do paciente e nem sempre responsvel por elas no serem atendidas. Ela responsvel por tentar identific-las, levando-as em considerao no atendimento do mesmo. Se a perspectiva de uma operao um momento de crise e fator de ansiedade e estresse para o indivduo, a frustrao desse acontecimento uma nova crise seguindo-se ou sobrepondo-se primeira, que merece ateno especial da enfermeira. Em nossa experincia, a necessidade de uma cirurgia percebida pelo paciente e familiares como uma situao extremamente desestabilizadora, que gera medo e ansiedade requerendo estratgias de adaptao, sendo que a no satisfao dessa necessidade pode gerar sentimentos de frustrao que precisam ser trabalhados. Outro aspecto importante da problemtica da suspenso de cirurgias abordado no estudo de ARIETA et al. (1995), quando afirmam que os recursos destinados Sade Pblica no Brasil, alm de serem insuficientes, so mal aproveitados. Os custos de manuteno e funcionamento dos hospitais pblicos so cerca de 06 a 10 vezes mais elevados que os hospitais privados e ainda assim funcionam com menor eficincia. A suspenso de uma cirurgia implica em um custo operacional e financeiro para a instituio, tendo repercusses negativas no atendimento da populao, principalmente daquela mais carente. Evitar a suspenso de cirurgias atravs de uma assistncia de enfermagem planejada e articulada com as demais equipes profissionais e da elaborao de um plano administrativo eficiente, deve ser um dos objetivos da assistncia de enfermagem e da equipe administrativa da instituio hospitalar. Prestar assistncia de

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enfermagem especial, para o cliente que teve sua cirurgia suspensa, deve se constituir em outra preocupao do profissional. Constata-se pela reviso de literatura que o estudo do fenmeno suspenso de cirurgia contempla vrios aspectos que, com certeza, no sero esgotados em uma nica abordagem. Consideramos necessrio desvelar o acontecimento para que se possa intervir na preveno da suspenso do ato cirrgico, ainda que se saiba que havero circunstncias tais em que as mesmas continuaro ocorrendo. Nosso objetivo final constitui-se em prestar cuidado de enfermagem centrado na Relao de Ajuda proposto por Ida Orlando, para a pessoa que teve sua cirurgia suspensa.

4- RESULTADOS E COMENTRIOS
4.1- Caractersticas da Instituio No momento do estudo, o hospital encontravase passando por grave crise financeira e com a unidade de emergncia desativada. Esta instituio conta com 64 leitos cirrgicos, sendo 28 leitos destinados clientela masculina, 31 clientela feminina e 5 leitos para pediatria, distribudos em doze servios: Cirurgia Geral, Oftalmologia, Cirurgia de Cabea e Pescoo, Traumatologia e Ortopedia, Otorrinolaringologia, Nefrologia e Transplante Renal, Proctologia, Plstica, Pediatria e Neurologia. A equipe de enfermagem das clnicas cirrgicas composta por 15 enfermeiras, 16 tcnicos e 21 auxiliares de enfermagem. A equipe mdica composta por 37 cirurgies e 21 residentes que, juntamente com 18 anestesiologistas, 3 enfermeiras, 13 tcnicos de enfermagem, 15 auxiliares, 2 instrumentadoras de cirurgia, e 1 auxiliar de administrao compem a equipe do Centro Cirrgico. O Centro Cirrgico possui 5 salas de operao que atendem a pacientes internados ou admitidos atravs do ambulatrio de cirurgia. Este setor funciona das 7 s 17 horas, diariamente, de segunda a sexta-feira. noite, nos finais de semana e feriados, atende somente os casos de emergncia do prprio hospital. O mapa cirrgico dirio feito pela equipe de cirurgies e entregue secretaria do Departamento de Cirurgia que o envia chefia de enfermagem do Centro Cirrgico at s 14 horas do dia anterior. Cada servio agenda suas cirurgias conforme a distribuio das salas de operao demonstrada no quadro a seguir:

3- METODOLOGIA
Este estudo foi realizado em uma instituio pblica federal que funciona como um hospital escola, localizado em Fortaleza-Cear. Essa instituio foi escolhida porque, entre outras finalidades, opera como um ncleo de formao e aperfeioamento de profissionais ligados rea da sade, atendendo no apenas comunidade local mas, tambm, servindo como centro de referncia para o interior do estado. A coleta dos dados ocorreu no perodo de setembro a dezembro de 1996, junto aos livros de registro do Centro Cirrgico e do SAME (Servio de Arquivo Mdico e Estatstica), onde foram levantados o nmero de cirurgias programadas e suspensas, e identificadas as clnicas ou servios onde ocorreram a maior incidncia do cancelamento de cirurgias. Os dados foram dispostos em tabelas sendo ento comentados. Para uma dessas tabelas fez-se o teste de X2.

Quadro 1 - Programao das salas cirrgicas por servios, dia da semana e perodo do dia

Obs: SO (Sala de Operao), OFT (Oftalmologia), OTOR (Otorrinolaringologia), CG (Cirurgia Geral), CP (Cabea e Pescoo), PROC (Proctologia), PLAST (Plstica), TO (Traumatologia e Ortopedia), PED (Pediatria), URO (Urologia), TX (Transplante Renal e Nefrologia), CV (Cardio-Vascular), VASC (Vascular)

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4.2 Caractersticas dos servios de cirurgia O servio de Cirurgia Geral atende a uma grande demanda de pacientes internos e externos, de ambos os sexos, realizando vrios tipos de cirurgia, inclusive as ginecolgicas. A clientela atendida nesse servio , com freqncia, portadora de patologias graves e debilitantes, requerendo exames mais especficos e demorados, necessitando de assistncia mdica e de enfermagem mais intensivas. Por vezes esses pacientes permanecem por um longo perodo de pr-operatrio at que estejam em condies de enfrentar a cirurgia. Nesse setor, a maior parte das cirurgias programadas de grande porte, sendo que ocorrem tambm cirurgias de mdio e pequeno portes. Estas ltimas, apesar de necessitarem de menor preparo do paciente, envolvem um grande nmero de pessoas, equipamentos e salas de operao. O servio de Oftalmologia tambm atende a uma grande demanda de pacientes, adultos e crianas, de ambos os sexos. Nesse servio, embora ocorram cirurgias de grande porte, predominam as cirurgias de mdio porte, ocorrendo ainda cirurgias de pequeno porte e exames sob sedao, que no necessitam da internao do paciente. Quando so operados no ambulatrio, esses pacientes, em geral, permanecem pouco tempo no hospital, recebendo alta logo aps a realizao da cirurgia. Contudo, como a rotatividade desses pacientes muito elevada, e podem ser marcadas vrias cirurgias por dia, h necessidade de um maior nmero tanto de profissionais quanto de equipamentos e de salas de operao disponveis. O servio de Cirurgia de Cabea e Pescoo atende adultos e crianas de ambos os sexos. Os pacientes so em geral portadores de patologias graves e debilitantes, necessitando internao hospitalar mais demorada tanto no perodo pr quanto no perodo ps-operatrio, o que faz com que sejam marcadas poucas cirurgias por dia e seus leitos permaneam ocupados por perodos mais longos. O servio de Traumatologia e Ortopedia, assim como os servios anteriores, atende a pacientes de ambos os sexos, inclusive crianas. As cirurgias aqui programadas so principalmente de grande e mdio portes. Nesse servio, todos os pacientes necessitam de internao hospitalar, e muitos passam por longos perodos de internao, para que possam ser melhor acompanhados durante sua convalescena. No servio de Otorrinolaringologia so atendidos pacientes adultos e crianas, de ambos os sexos. Esses pacientes, em geral, encontram-se em boas condies clnicas. Contudo, alguns deles, quando as cirurgias programadas so de grande porte, necessitam de internao hospitalar. o caso dos pacientes portadores de infeco da mastide, que necessitam de um maior

tempo de tratamento antes de se submeterem cirurgia. Nesse servio podem ser programadas vrias cirurgias por dia. A clnica de Nefrologia funciona juntamente com o servio de Transplante Renal. Nesses setores atendido um grande nmero de pacientes, tanto adultos quanto crianas, de ambos os sexos. Esses pacientes caracterizam-se por serem portadores de patologias graves e crnicas. Muitos deles possuem outras doenas associadas doena de base, o que faz com que necessitem de assistncia mdica e de enfermagem rigorosas e longos perodos de internao. Tambm atendido aqui um grande nmero de pacientes externos, provenientes de outros hospitais, que so encaminhados a esse servio para se submeterem confeco de fstula artrio-venosa (FAV). Esse procedimento, necessrio para a realizao da hemodilise, apesar de simples e rpido, deve ser feito no Centro Cirrgico. As cirurgias realizadas no servio de Nefrologia so muito variadas, abrangendo aquelas de grande a pequeno porte, como as bipsias. Os transplantes renais so cirurgias extensas, demoradas, que envolvem grande nmero de profissionais e equipamentos, e ocupam simultaneamente duas salas de operao. Essas cirurgias, uma vez programadas, raramente so canceladas, j que s so aprazadas quando os pacientes encontram-se em condies favorveis de serem operados, e quando a equipe se cientfica de que todos os requisitos necessrios para a realizao da cirurgia foram atendidos. A Proctologia um servio com clientela predominantemente adulta, dos sexos masculino e feminino. Os pacientes atendidos encontram-se, em geral, em boas condies clnicas no necessitando de um longo perodo de internao antes de se submeterem cirurgia. As cirurgias programadas nesse servio so contaminadas, e principalmente de mdio e pequeno portes, mais simples e rpidas, podendo ser realizadas vrias cirurgias por dia, sendo que aps o trmino de cada cirurgia deve ser feita a limpeza e desinfeco da sala de operao. 4.3- Quantitativo de cirurgias suspensas Tabela 1- Nmero de cirurgias programadas e suspensas em um hospital escola no perodo de setembro a dezembro de1996, Fortaleza-Ce

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Pela Tabela 1 pode-se verificar que de setembro a dezembro de 1996 foram programadas um total de 1145 cirurgias, sendo que destas 379 (33%) foram suspensas, constituindo um nmero bastante elevado de suspenses. Em termos percentuais, o nmero de cirurgias canceladas foi crescente (27, 29, 40 e 40%) nos meses pesquisados. Verifica-se ainda que, nos meses de novembro e dezembro, houve uma tendncia maior no nmero de suspenses, isto , em novembro e dezembro as porcentagens so significativamente mais altas (x2 = 9,3; p=0,03). Uma explicao para esse crescimento progressivo no nmero de cirurgias canceladas pode ser justificado devido a grave crise financeira pela qual passava a instituio. Outra explicao encontrada que no final do ano, principalmente no ms de dezembro, com a chegada dos feriados natalinos e com os festejos e eventos relacionados aos mesmos, diminui o nmero de cirurgias programadas (211 em dezembro contra 356, 299 e 279 em setembro, outubro e novembro, respectivamente), aumentando o nmero relativo de cirurgias suspensas (40% em novembro e dezembro contra 27% e 29% em setembro e outubro). Nesse

perodo, muitos profissionais aproveitam para tirar suas frias e os pacientes optam por adiar cirurgias no urgentes para poder passar os feriados natalinos com seus familiares. Devido a grande demanda de clientes neste hospital, muitos pacientes tm suas consultas, internamentos e cirurgias aprazados, s vezes, com meses de antecedncia. Quando esse calendrio estabelecido, os acontecimentos anteriormente referidos, eventos festivos por exemplo (com excesso dos feriados nacionais), no so considerados, provocando transtornos no planejamento, assim como os exames pr-operatrios no tm mais validade. Nos tempos atuais, quando a maioria das instituies e empresas tem se voltado para a melhoria na qualidade dos servios oferecidos populao, no se admite numa instituio prestadora de servios de sade o planejamento no seja etapa obrigatria do seu funcionamento operacional. Pela Tabela 2 pode-se comparar o nmero de cirurgias programadas e suspensas nos vrios servios do hospital durante os meses de setembro a dezembro de 1996.

Tabela 2 - Nmero de cirurgias programadas e suspensas por servio/clnica em um hospital escola no perodo de setembro a dezembro de 1996, Fortaleza-Cear

X = 90,11; P = 0,000 a) CG - Cirurgia Geral; OFT - Oftalmologia; CP - Servio de Cirurgia de Cabea e Pescoo; TO - Traumatologia e Ortopedia; OTOR - Otorrinolaringologia; NEF/TX - Nefrologia e Transplante Renal; PROC - Proctologia b) Cardio-Vascular; Plstica; Pediatria; Urologia

Os servios que mais se destacam mantendo elevados percentuais de suspenso em todos os meses pesquisados so: o de Cirurgia Geral (18, 20, 44 e 43%), o de Oftalmologia (32, 47, 54 e 37%), o de Cirurgia de Cabea e Pescoo (42, 59, 50 e 50%) e o de Traumatologia e Ortopedia (39, 44, 28 e 36%). Contudo, mesmo em menor escala, os servios de Otorrinolaringologia, Nefrologia e Transplante Renal e Proctologia tambm foram afetados pela suspenso de cirurgias. No item OUTROS foram agrupados os servios de cirurgia Crdio-Vascular, Plstica, Pediatria e Urologia, por

apresentarem isoladamente baixos ndices de suspenso. Finalizamos esses comentrios ressaltando que todos os servios pesquisados foram atingidos pelo cancelamento de cirurgias, causando prejuzos que afetam no apenas a instituio, mas principalmente a clientela que atende. Na era da Qualidade Total inadmissvel que centenas de pessoas deixem de ter suas necessidades de sade assistidas, e ainda que tantos recursos financeiros sejam perdidos ou mal aproveitados em um regio que tem como um dos seus principais problemas a baixa

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qualidade da ateno sade da populao. Como provedores de cuidados de sade, cabe a cada enfermeiro a responsabilidade de participar do planejamento da instituio contribuindo para que esta fornea clientela os servios necessrios, alm de oferecer assistncia de enfermagem especializada. As instituies de sade possuem objetivos e responsabilidades para com o indivduo em particular, sua famlia e a comunidade, e no cumprimento desse objetivos e responsabilidades que tm sua existncia e manuteno justificadas. O controle adequado das cirurgias agendadas proporcionar menor espoliao do paciente, diminuio no tempo de internao e dos riscos de infeco hospitalar, reduo dos custos do tratamento com benefcios diretos para os usurios que sero melhor assistidos, e para a instituio que ter sua produtividade e retorno financeiros aumentados.

5- CONCLUSES
Esse estudo permitiu identificar, na instituio

pesquisada, que das 1145 cirurgias programadas no perodo do estudo, 379 (33%) foram suspensas. Os servios que mais se destacaram mantendo elevados percentuais de suspenso em todos os meses pesquisados foram o de Cirurgia Geral (18, 20, 44 e 43%), o de Oftalmologia (32, 47, 54 e 37%), o de Cirurgia de Cabea e Pescoo (42, 59, 50 e 50%) e o de Traumatologia e Ortopedia (39, 44, 28 e 36%). Faz-se necessrio maiores investigaes nessa rea a fim de se conhecer as causas e/ou motivos que determinaram o cancelamento dessas cirurgias, bem como a intensificao da participao da enfermagem no estudo dessa problemtica. Tem-se que repensar o papel das grandes instituies de sade no atendimento ao paciente cirrgico, motivando debates entre usurios e profissionais. A enfermagem precisa refletir sobre essa problemtica, contribuindo com novas informaes e sugestes, e atuando de forma sincronizada com outros profissionais, num trabalho de equipe, tendo um objetivo comum: oferecer ao paciente o cuidado que ele merece.

CANCELLATION OF SCHEDULED SURGERIES IN A UNIVERSITY HOSPITAL: AN EXPLORATORY STUDY

In spite of the extensive available literature on surgery patients preparation and on the performance of surgeries, the focus given to the cancellation of the surgical act has been quite restricted. This study aims at identifying the number of scheduled and cancelled surgeries as well as the services that are mostly affected by such cancellations and was carried out in the surgery service of a big public university hospital located in the metropolitan area of Fortaleza, Cear. The data were collected through surgery registration books, daily maps of surgery schedules and from the files of patients scheduled for surgery from September to December, 1996. The gathered data were analyzed quantitatively and introduced in charts. The results demonstrate that from the 1,145 surgeries programmed in the selected period, 379 (33%) had been cancelled. The mostly prejudiced services were General Surgery, Ophthalmology, Head and Neck Surgery, Trauma and Orthopedics, Otorhinolaryngology, Nephrology and Renal Transplant, and Proctology. Further investigation in this area in order to know the determinant causes of surgery cancellation as well as the participation of nursing in the study of this problem are necessary. KEY WORDS: surgical nursing, patients, nursing care

LA CANCELACIN DE CIRUGAS PROGRAMADAS EN UN HOSPITAL-ESCUELA: UN ESTUDIO EXPLORATORIO

A pesar de la literatura disponible traer un inmenso abordaje en relacin con la preparacin del cliente para el acto quirrgico, el enfoque dado a la suspensin de este acto se ha restringido.. Se busca identificar la cantidad de ciruga fijadas y suspendidas y los servicios ms afectados por ese evento. El estudio se realiz en los servicios de ciruga de un hospital pblico de enseanza, de grande porte, localizados en el rea metropolitana de Fortaleza, Cear. Los datos fueron recogidos a travs de los libros de registro quirrgico, mapas diarios de programa quirrgico y de las historias clnicas de los clientes seleccionados y sometidos a la ciruga en el periodo de septiembre a diciembre de 1996. Se analizaron los datos cuantitativamente y se presentaron en tablas. Los resultados demuestran que de las 1.145 cirugas programadas en el periodo seleccionado, 379 (33%) fueron suspendidas. Los servicios afectados fueron: Ciruga General, Oftalmologa, Ciruga de Cabeza y Cuello, Traumatologa y Ortopedia, Otorrinolaringologa, Nefrologa y Trasplante Renal, y Proctologa. Se hacen necesarias investigaciones en esta rea para saber las razones que determinaron la cancelacin de esas cirugas, as como la participacin de enfermera en el estudio de esta problemtica. TRMINOS CLAVES: enfermera quirrgica, ciruga fijada

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6- REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
01. ARIETA, C.E.L.; TAIAR, A.; KARA JOS, N. Utilizao e causas de suspenso de intervenes cirrgicas oculares em centro cirrgico ambulatorial universitrio. Rev. Assoc. Med. Bras., v. 41, n. 3, p. 233-5, 1995. 02. BELAND, I.; PASSOS, J. Enfermagem clnica. So Paulo: EPU/EDUSP, 1978. v. 1.

03. BRUNNER, L.S.; SUDDARTH, D.S. Tratado de enfermagem mdico cirrgica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1993. v. 1, p. 34358. 04. BRUSTCHER, S.M.; ZEN, O.P. Humanizao: enfermeira de centro cirrgico e o paciente de cirurgia. Enfoque, v. 14, n. 1, p. 4- 6, set. 1986.

Recebido em: 6.4.1998 Aprovado em: 25.2.2000