POP - Reações Transfusionais

AGNCIA TRANSFUSIONAL - HOSPITAL UNIVERSITRIO JLIO MULLER Rua Luis Philippe Pereira Leite, S/N Jardim Alvorada CEP
P 78048-902 Fone: 3615-7391 Ttulo: Reaes Transfusionais
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO
NAS
REAES TRANSFUSIONAIS
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AGNCIA TRANSFUSIONAL - HOSPITAL UNIVERSITRIO JLIO MULLER Rua Luis Philippe Pereira Leite, S/N Jardim Alvorada CEP 78048-902 Fone: 3615-7391
Ttulo: Reaes Transfusionais
Elaborado: Hildenete Monteiro Fortes Data da Elaborao: 01/05/03 Assinatura Aprovado e liberado por: Hildenete Monteiro Fortes Data da implantao: 26/05/03 Data da reviso: 12/10/11 Revisado por: Hildenete Monteiro Fortes Mrcia B. Cattini de Mello Periodicidade da Reviso: anual Tempo de arquivo: Cinco anos Setor: Clnicas do Hospital Universitrio Jlio Mller Nmero do documento: Reatransf 10 Nmero da verso atual: 05 Nmero total de Pginas: 25 Nmero de cpias - distribuio: 10 Original para a direo arquivo Todas as Clnicas do HUJM
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distribudo sem a autorizao do Chefe da Agncia Transfusional do HUJM.

I INTRODUO transfuso de componentes sanguneos podem associar-se um conjunto de reaes adversas, cuja gravidade, incidncia, tempo de ocorrncia e natureza fisiopatolgica so muito variveis. Apesar de todos os cuidados para diminuir a ocorrncia de reaes adversas ainda mantm-se presente o fator erro humano, o qual se sabe ser o principal responsvel por estas ocorrncias e, em alguns casos, conduzindo morte. Os procedimentos aqui adotados esto de acordo com a Portaria No1353 de 13 de Junho de 2011 II - SETOR: Clnicas do HUJM III - OBJETIVOS Os procedimentos transfusionais devem ser precisos e seguros, com a finalidade de assegurar o bem-estar do paciente e a qualidade do servio. A normalizao de procedimentos transfusionais e a introduo do controle de qualidade tm por objetivo minimizar a probabilidade de ocorrncia de reaes transfusionais. IV - DETECO, NOTIFICAO E AVALIAO Todo o Servio de Hemoterapia dever ter um sistema para a deteco, notificao e avaliao das complicaes transfusionais, que inclua procedimentos operacionais para a deteco, o tratamento e a preveno das reaes transfusionais. V - CONSIDERAES GERAIS Quaisquer sintomas ou sinais ocorridos durante ou aps a transfuso devem ser considerados como sugestivos de possvel reao transfusional, devendo ser investigado para tal. A enfermeira ou o tcnico que instalou a transfuso responsvel pelo reconhecimento dos sinais e sintomas decorrentes de reaes transfusionais e

pela imediata comunicao do problema ao mdico assistente do paciente e ao mdico do servio de hemoterapia. obrigatria a interrupo da transfuso no caso de reaes (febril, alrgica, hemoltica aguda, anafiltica, sobrecarga circulatria etc). Iniciar prontamente o tratamento de acordo com cada reao transfusional. A investigao deve ser feita no menor tempo possvel, a fim de no retardar o adequado tratamento do paciente. O Servio de Hemoterapia deve registrar todas as reaes transfusionais que lhe forem informadas, bem como a conduta e o tratamento institudo. Tais registros devem ser mantidos pelo perodo mnimo de 20 anos. Registrar a ocorrncia no pronturio e na ficha do paciente, assim como o resultado da avaliao e a conduta instituda. VI - CLASSIFICAO DAS REAES TRANSFUSIONAIS: 1. Imediatas so aquelas que ocorrem at 24 horas depois de iniciada a transfuso. 2. Tardias aps o perodo de 24 horas. Classificao das Reaes Transfusionais: Imunolgicas No Imunolgicas
Imediatas Reao Hemoltica Aguda Reao Febril no hemoltica Alrgica - Urticariforme Anafiltica TRALI
Tardias
Reao Hemoltica Contaminao Bacteriana Sobrecarga Circulatria Alteraes Metablicas Embolia Gasosa
Aloimunizao Doenas Infecciosas Reao Hemoltica Refratariedade transfuso de plaquetas Doena do Enxerto contra o Hospedeiro
VII - NORMAS GERAIS DE CONDUTA DE ENFERMAGEM diante de: REAES TRANSFUSIONAIS IMEDIATAS A severidade clnica das reaes transfusionais pode ser muito varivel e a conduta dever sempre ser avaliada por um mdico. Mediante qualquer reao transfusional, as seguintes condutas imediatas devero ser tomadas: Valorizar qualquer sinal ou sintoma que ocorra durante uma transfuso; Interromper imediatamente a transfuso; Informar ao mdico responsvel pelo paciente e ao mdico do Servio de Hemoterapia; Manter o acesso venoso com soluo fisiolgica a 0,9%; Manter decbito elevado e instalar cateter de 02 se houver insuficincia respiratria; Verificar todos os dados do paciente com os dados da bolsa que estava sendo transfundida; Inspecionar a bolsa de sangue cogulos, gs, alteraes de cor; Verificar sinais vitais do paciente: presso arterial (PA), pulso (P) e temperatura (T) e comparar com os dados anteriores; Iniciar as medidas teraputicas especficas para cada tipo de reao, de acordo com a indicao mdica. Comunicar imediatamente o Servio de Hemoterapia ou colher amostras de sangue em EDTA ( 5 ml ) e tubo seco ( 10 ml ), identificado com nome, registro do paciente, data e assinatura de quem colheu e enviar ao Servio de Hemoterapia junto com a bolsa de sangue com o equipo, sem agulha e a ficha de investigao transfusional - FIT; Colher amostra para hemocultura em caso de suspeita de sepsis transfusional; Na suspeita de hemlise aguda, colher os testes de perfil hemoltico, coagulograma, uria e creatinina, e observar o aspecto da urina; Anotar o volume, observar a colorao da urina e colher amostra para o laboratrio;

Na reao urticariforme, considerar a possibilidade de reiniciar a transfuso de sangue, no ultrapassando o prazo mximo de 4 horas a contar do incio da infuso; Em casos de reaes febris, interromper a transfuso imediatamente e o hemocomponente NO pode mais ser reinfundido no paciente; As provas pr transfusionais devem ser repetidas com as amostras pr e ps-transfusionais; Todas as informaes relativas reao devem ser registradas no pronturio do paciente. VIII - EXAMES QUE DEVEM SER REALIZADOS DIANTE DE UMA REAO TRANSFUSIONAL Exames na amostra ps transfusional: Inspeo visual do soro ou plasma para detectar hemlise - rsea ou avermelhada; Determinao do grupo ABO e fator Rh do receptor e da bolsa; Coombs Direto; Prova de compatibilidade com o resduo da bolsa; Pesquisa de anticorpos irregulares utilizando tcnicas que aumentem a sensibilidade do mtodo; Cultura bacteriolgica tanto da bolsa quanto do paciente. Exames do Perfil Hemoltico ps transfusional: Hemoglobinemia hemoglobina livre no soro ou plasma; Hemoglobinria; Desidrogenase lctica aumentada; Hiperbilirrubinemia se elevam aps 5 a 7 horas do episdio transfusional; Haptoglobina diminuda; Coombs direto positivo. Exames bioqumicos: Uria e creatinina aumentadas podem indicar insuficincia renal.

Exame de urina: Pesquisar hemoglobinria, que dever ser diferenciada de hematria, mediante a centrifugao da amostra. Exames de Coagulao: Plaquetas diminudas; Fibrinognio diminudo; Produtos de degradao de fibrina; Podem indicar Coagulao intravascular disseminada. IX - PROCEDIMENTOS DIANTE DE REAES TRANSFUSIONAIS IMUNOLGICAS IMEDIATAS A) REAO URTICARIFORME: a reao transfusional mais comum, ocorrendo em 1 a 2% dos pacientes e sua etiologia est relacionada hipersensibilidade s protenas plasmtica. caracterizada por leses urticariformes, provocadas pela formao de anticorpos contra substncias solveis no plasma do receptor. Ocorre logo aps o incio da transfuso, mas pode se instalar at duas a trs horas do seu trmino. Sintomas: prurido, eritema, ppulas, rush. Raramente evolui para anafilaxia. Os sintomas e sinais como rouquido, dispnia, ansiedade, cianose, dor torcica e tosse podem ser as primeiras manifestaes indicando comprometimento do trato respiratrio superior. O desaparecimento das leses pode ocorrer em 8 horas. Esta uma das nicas situaes transfusionais na qual, no ultrapassando as primeiras quatro horas de infuso, pode-se retornar transfuso. CONDUTA Tratamento: 1. Suspender a infuso do hemocomponente; 2. Manter o acesso venoso com soluo fisiolgica 0,9%; 3. Comunicar ao mdico responsvel pelo paciente ou plantonista;

4. 5. 6. 7. Verificar sinais vitais do paciente: Presso Arterial, Pulso e Temperatura; Anti-histamnicos - difenidramina - Benadryl - 3 a 5 mg/kg/dia; Hidrocortisona 100 mg IV nos casos leso generalizada; Intubao e epinefrina - nos acometimentos de vias respiratrios alta.
Preveno: Aps uma primeira reao urticariforme, recomenda-se cerca de uma hora antes das prximas unidades de sangue a pr - medicao com anti-histamnico e/ou paracetamol e/ou corticosteride. Aps duas ou mais reaes, iniciar com hemcias lavadas. Os filtros de remoo de leuccitos nestes casos so ineficientes, pois, no retm protenas plasmticas. 1. REAO ANAFILTICA Reao imediata grave que ocorre aps transfuso de poucos mililitros de sangue. Ocorre pela presena de IgG ou IgE ou anti-IgA em receptores deficientes em IgA. A freqncia de uma reao a cada 20.000 a 50.000 transfuses. Sintomas: quadro grave de broncoespasmo, edema de glote e sensao de morte iminente, urticria generalizada, hipotenso arterial, perda da conscincia, arritmia cardaca e choque. CONDUTA Tratamento: 1. Interromper a infuso do hemocomponente; 2. Manter o acesso venoso com soluo fisiolgica 0,9%; 3. Comunicar ao mdico; 4. Verificar sinais vitais do paciente: Presso Arterial, Pulso e Temperatura; 5. Colocar o paciente em posio de Trendelenburg; 6. Manter vias areas permeveis e utilizar oxigenioterapia; 7. Administrar: Anti histamnicos - difenidramina - Benadryl - 50 a 100 mg (3 a 5 mg/kg/dia) principalmente se tiver manifestao cutnea; Hidrocortisona 100 a 500 mg EV

Epinefrina Subcutnea ( soluo 1:1000 ) - 0.3 a 0.5 ml em adulto e 0.01 ml em criana, repetir a cada 20 a 30 minutos. Epinefrina endovenosa ( soluo 1:10000 ) - 0.5 mg em adulto e repetir a cada 5 a 10 minutos; Aminofilina 6 mg/Kg Endovenosa nos quadros de broncoespasmo; 8. Intubao orotraqueal quando houver obstruo importante de vias respiratrias altas. Preveno: Utilizar concentrado de hemcias lavadas ou componentes sanguneos deficiente de IgA. B) REAO FEBRIL NO HEMOLTICA: Elevao da temperatura corporal acima de 1C num paciente submetido a transfuso. Ocorre pela interao de anticorpos presentes no receptor contra os antgenos em granulcitos, linfcitos e plaquetas do doador. Tambm so devidas s substancias (citocinas) presentes em grandes quantidades, liberadas pelos leuccitos durante a estocagem dos concentrados de plaquetas. Freqncia de 0.5 a 1.5% principalmente em politransfundidos. Ocorre logo aps o incio ou at 04 horas aps a transfuso. Sintomas mais comuns: tremores, calafrios e elevao aguda da temperatura, nos casos mais graves, cefalia, nusea, vmito, hipertenso e dispnia. CONDUTA Tratamento: 1. Interromper a transfuso imediatamente e o hemocomponente no pode mais ser reinfundido; 2. Manter o acesso venoso com soluo fisiolgica 0,9%; 3. Comunicar ao mdico responsvel pelo paciente ou plantonista; 4. Verificar sinais vitais do paciente: Presso Arterial, Pulso e Temperatura; 5. Administrar antipirticos paracetamol (500 a 750 mg em adulto);

6. Administrar meperidina ( dolantina 25 a 50 mg em adulto ) EV se tiver calafrios intensos; 7. No usar dolantina em pacientes com desconforto respiratrio. Preveno: Pr medicao - Paracetamol 500 a 750 mg via oral Difeniladramina EV ou Oral. Aps duas ou mais RFNH, utiliza-se filtro de remoo de leuccitos. C) REAO HEMOLTICA AGUDA: As reaes hemolticas agudas so as mais temidas, causadas por reao de antigeno-anticorpo, envolvendo os anticorpos naturais IgM (anti-A, Anti-B, AntiAB) ou imune, presentes no soro do paciente e respectivo antgeno presente na unidade transfundida, resultando na hemlise das hemcias ou liberao de citocinas, ativao de complemento ( hemlise intravascular ABO, Kell, Duffy e Kidd), ativao da via intrnseca da coagulao e gerao de bradicinina que pode desencadear hipotenso arterial e vasoconstrio dos principais rgos levando a insuficincia renal. Freqncia uma a cada 5.000 a 10.000 transfuses. Ocorrem minutos a horas da transfuso. Sinais e sintomas: Os sinais clnicos so variveis e iro depender do nvel de conscincia do receptor. Dor no trajeto venoso, ansiedade e angstia respiratria, dor torcica, dor lombar, dispnia, tremores, febre 39 a 42C, cianose labial e de extremidades, hipotenso, podendo evoluir para quadro grave com choque, coagulao intravascular disseminada, insuficincia renal aguda. A intensidade da reao depende da quantidade de sangue infundido e dos ttulos e tipos dos anticorpos envolvidos. Sabe-se que aproximadamente cerca de 30ml de sangue incompatvel infundido pode levar ao bito do paciente. CONDUTA Tratamento: 1. Suspender imediatamente a transfuso; 2. Manter o acesso venoso com soluo fisiolgica 0,9%;

3. Hidratao venosa com S.F 3000 ml/m/dia, para manter o dbito urinrio acima de 100 ml/hora por pelo menos 24 horas em adulto; 4. Bicarbonato de sdio para manter o pH urinrio acima de 7; 5. Diurticos Furosemida 40 a 80 mg para adulto e 1 a 2 mg/kg para criana, podendo ser repetido uma vez; 6. Pode-se alternativamente usar manitol 20% na dose de 100 ml/m em 30 a 60 minutos seguidos de 30 ml/m por hora nas prximas 12 horas adulto; 7. Casos de Hipotenso: Dopamina 1 a 5 micrograma/Kg/min; 8. Coagulao intravascular disseminada Heparina dose inicial de 5.000U e manuteno de 1500U/hora por seis a 24 horas; 9. Solicitar exames de perfil hemoltico, imunohematolgicos, uria, creatinina, coagulao e urina; 10. Efetuar controle da diurese do paciente, observando e anotando o volume e colorao, e guardando as amostras em tubos seqenciais com horrio e nmero da amostra; 11. Enviar para o Servio de Hemoterapia, a bolsa que estava sendo transfundida, com a respectiva etiqueta preenchida no verso, para realizao da retipagem, prova cruzada e cultura. Preveno: Deve-se checar o nome do paciente, o tipo sanguneo escrito na etiqueta que acompanha a bolsa e o nome que est escrito no pronturio, principalmente se o paciente estiver inconsciente. D - TRALI INJRIA PULMONAR AGUDA RELACIONADA TRANSFUSO DE SANGUE Reao imediata grave, caracterizada pela presena de anticorpos antileucocitrios, presentes na bolsa de sangue transfundido, que se ligam ao antgeno do receptor e se aglutinam na vasculatura pulmonar, com liberao de enzimas lisossmicas, ativao de complemento, aumento da permeabilidade vascular pulmonar e extravasamento de lquido nos alvolos. Freqncia 1 em cada 5.000 a 10.000 transfuses. Ocorre em at 04 horas aps a transfuso. Depois da RHA a causa mais comum de reao transfusional fatal 5%.
Sinais e sintomas: Angstia respiratria, dispnia, hipoxemia e taquicardia, podendo evoluir com febre alta, hipotenso, calafrios, cianose de extremidades e insuficincia respiratria. Existe um infiltrado pulmonar difuso intenso no Rx de pulmo. O quadro autolimitado e tende a desaparecer em 48 a 96 horas. CONDUTA Tratamento: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Suspender imediatamente a transfuso; Manter o acesso venoso com soluo fisiolgica 0,9%; Suporte respiratrio ventilao assistida; Elevar o decbito; Instalar cateter de O2 mido; Manter presso arterial com infuso de fluidos; Administrar corticide controverso.
Preveno: Lavagem das hemcias a serem transfundidas, uma vez que os anticorpos esto presentes no plasma. X - PROCEDIMENTOS DIANTE DE REAES TRANSFUSIONAIS NO IMUNOLGICAS IMEDIATAS: a) SOBRECARGA CIRCULATRIA Decorre do sbito aumento da volemia em geral num paciente cardiopata. Sintomas: Agitao psicomotora, dispnia, hipxia. CONDUTA Tratamento: 1. Suspender imediatamente a transfuso;

2. 3. 4. Manter o acesso venoso com soluo fisiolgica 0,9%; Elevar o decbito; Instalar cateter de O2 mido.
Preveno: Transfundir lentamente e no exceder 04 horas. Nos pacientes muitos anmicos recomenda-se transfundir 01 concentrado por dia. b) REAES HEMOLTICAS Reao rara, mas pode ocorrer por inadequada estocagem e/ou manipulao, congelamento, aquecimento, adio de drogas e/ou solues no compatveis com a transfuso. Alteraes de hemoglobinas ( AS ) ou de enzimas ( G6PD ) do doador podem, em alguns casos ,se associar a hemlise do sangue transfundido. Sintomas: Febre, calafrios, dor torcica, nuseas, dispnia, CIVD, dor lombar, hipotenso, sangramento, oligria/anria e hemoglobinria. CONDUTA Tratamento: 1. 2. 3. 4. Suspender imediatamente a transfuso; Manter o acesso venoso com soluo fisiolgica 0,9%; Elevar o decbito; Instalar cateter de 02 mido
c) EMBOLIA GASOSA Rara, porm fatal, conforme a intensidade da ocorrncia. Sintomas: Dor torcica, dispnia, hipoxia e cianose.
CONDUTA Tratamento: 1. Suspender imediatamente transfuso; 2. Manter o acesso venoso com soluo fisiolgica 0,9%; 3. Elevar o decbito; 4. Instalar cateter de O2 mido. Preveno: Eliminar presena de ar no equipo. d) CONTAMINAO BACTERIANA Reao rara, dramtica, com alto ndice de mortalidade. Sintomas: Febre, vasodilatao perifrica, clica intestinal, dor muscular, choque sptico, diarria, CIVD e insuficincia renal. CONDUTA Tratamento: 1. Suspender imediatamente a transfuso; 2. Manter o acesso venoso com soluo fisiolgica 0,9%; 3. Antibioticoterapia largo espectro; 4. Instalar cateter de O2 mido; 5. Manuteno da Presso arterial; 6. Assistncia respiratria. Preveno: Deve-se efetuar uma assepsia rigorosa da pele do doador, caso contrrio haver contaminao com gram-positivo da pele e folculos pilosos. A contaminao aps a coleta , geralmente, por gram negativos que resistem s baixas temperaturas de estocagem. A contaminao de concentrado de plaquetas por gram positivos.

e) ALTERAES METABLICAS As principais alteraes metablicas ocorridas com o uso de sangue estocado referem-se ao citrato e ao potssio. A toxidade do citrato ocorre nos pacientes submetidos a transfuses macias ( troca de uma volemia em 24 horas ). Sintomas: Parestesias perorais, tremores musculares e, nos casos graves, nuseas, vmitos e alteraes cardacas como arritmias. Estes sinais so aumentados se houver hipotermia ou hepatopatias associadas. Toxidade do Potssio s ocorre em pacientes hipercalmicos e nefropatas que recebem grandes volumes de transfuso. CONDUTA Tratamento: 1- Administrar gluconato de clcio a 10% - 2 ml para cada 500 ml de plasma transfundido. XI - PROCEDIMENTOS DIANTE DE REAES TARDIAS IMUNOLGICAS a) REAO HEMOLTICA TARDIA Est reao costuma aparecer aps 24 horas, ou mesmo dias ou semana aps o sangue ter sido transfundido. A hemlise lenta e gradual com queda da hemoglobina. Geralmente a hemlise extravascular, ocasionada por anticorpos do sistema Rh, Kell, Kidd, Duffy e outros. Freqncia ocorre em 1 a cada 200 transfuses, clinicamente detectvel em apenas 0.05 a 0.07% dos pacientes transfundidos. Sintoma: A maioria dos pacientes no apresenta manifestao clnica, sendo a suspeita feita laboratorialmente. Em geral apresentam anemia, outros tm ictercia, anemia e hemoglobinria, raramente calafrios, febre, dores e dispnia.

Diagnstico laboratorial: Queda do nvel de hemoglobina e haptoglobina, aumento da desidrogenase lctica, bilirrubina indireta e leuccitos, presena de anticorpos irregulares e Coombs direto positivo. CONDUTA Tratamento: 1. Raramente necessrio, mas prudente monitorar o fluxo urinrio, a funo renal e as alteraes de coagulao; 2. Usar hemcias sem o antgeno correspondente; 3. Se ocorrer insuficincia renal e de CIVD deve ser tratada como na hemlise aguda; 4. Tambm se recomenda exsanguneo-transfuso se a quantidade de hemcias transfundidas for grande. Preveno: 1. Pesquisa de anticorpos irregulares com ateno; 2. Transfuso com sangue antgeno negativo, contra o qual o anticorpo foi formado; 3. Fenotipagem de pacientes que sero politransfundidos para evitar aloimunizao. b) PRPURA PS-TRANSFUSIONAL Caracterizada por trombocitopenia de incio abrupto, decorrente da formao no receptor de anticorpos antiplaquetrios contra o antgeno HPA-1a que est presente em aproximadamente em 98% dos indivduos. Estes anticorpos destroem no s as plaquetas transfundidas como tambm as autlogas. Freqncia 1 a cada 1000 unidades de concentrado de plaquetas transfundidos. Sintomas e sinais: De trombocitopenia (podendo atingir nveis severos com valores menores que 10.000/mm), variando de sangramento localizado como prpuras, at difusos, acometendo trato gastrointestinal, urinrio e cerebral. Contagem diminuda

de plaquetas aparece aps 5 a 10 dias depois da transfuso. Mortalidade de 10 a 15% principalmente de hemorragia intracraniana. CONDUTA Tratamento: No existe tratamento especfico. 1. 2. 3. 4. Transfuso de plaquetas HLA-1 negativo reverte o quadro em 1 dia; Plasmaferese; Imunoglobulina intravenosa 400 a 500 mg/kg por 10 dias; Transfuso de plaquetas s quando h risco de vida.
Controverso 1. Plasma fresco congelado transfuso exposio ao maior nmero de doadores; 2. Prednisona 2 mg/kg/dia. Preveno: Transfuso de concentrado de plaquetas isenta do antgeno HPA-1, porm a sua disponibilidade difcil. c) REAO ENXERTO VERSUS HOSPEDEIRO A transfuso de clulas imunologicamente viveis em pacientes imunocompetentes pode levar ao reconhecimento de antgenos estranhos do receptor e iniciar processo de rejeio celular mediada por clulas T (CD4 e CD8). comum em pacientes submetidos a transplante de medula ssea. Os neonatos, os portadores de imunodeficincia gentica, os imunossuprimidos por drogas e irradiaes e transplante alognicos de medula so os mais propensos ao desenvolvimento de REVH. Sinais de Sintomas: Alteraes inflamatrias de pele, fgado e sistema gastrintestinal. Comea 5 a 30 dias aps a transfuso. Rush cutneo, nusea, vmitos, diarria e ictercia. Mortalidade de 90 a 100%. Preveno: Irradiao de produtos hemoterpicos.

XII - PROCEDIMENTOS DIANTE DE REAES TARDIAS NO IMUNOLGICAS Doenas infecciosas transmissveis pelo sangue - todos os casos em que haja suspeita de uma contaminao adquirida por transfuso devem ser adequadamente avaliadas. Recomenda-se um novo estudo dos doadores das unidades de sangue ou componentes suspeitos. Este estudo inclui a convocao e a retestagem de todos os doadores envolvidos. Aps a investigao do caso, os seguintes procedimentos devero ser realizados: Comunicar ao mdico do paciente a eventual soro converso de um ou mais doadores envolvidos no caso; Identificar o doador e encaminh-lo para tratamento especializado e exclu-lo do arquivo de doadores do servio; Registrar nas fichas do receptor e do doador as medidas efetuadas para o diagnstico, notificao e derivao; Comunicar a ocorrncia ao rgo governamental competente. a) DOENAS TRANSMISSVEIS POR VRUS Hepatite ps transfusionais B, C e Delta; Herpes vrus Citomegalovrus e vrus Epstein Barr; HTLV-I e HTLV II; HIV-I e HIV-II. b) DOENAS TRANSMISSVEIS POR ESPIROQUETAS Sfilis Doena de Lyme Artrite migratria / leses neurolgicas e cardiolgicas. c) DOENAS TRANSMISSVEIS POR PROTOZORIOS Doena de Chagas Malria
d) HEMOSSIDEROSE Costuma ocorrer aps a centsima transfuso e, pode ser controlada mediante o uso de quelantes desferrioxamina e pelo controle peridico dos nveis sricos de ferritina. XIII - RESPONSABILIDADES: Dos colaboradores que executam as atividades neste setor. XIV - COMENTRIOS Os procedimentos tcnicos aplicados devem seguir criteriosamente as normas federais e estaduais vigentes, visando conformidade e qualidade da assistncia do Servio de Hemoterapia. A reviso deste procedimento operacional padro est baseado na PORTARIA No1353 de 13 de Junho de 2011, Este manual foi elaborado, implantado e revisado para ser seguido por todos os profissionais envolvidos, padronizando todas as atividades desenvolvidas neste setor. XV - NORMAS DE SEGURANA Os profissionais da rea de sade que manipulam materiais biolgicos devem obedecer aos procedimentos bsicos de Biossegurana e tambm devero estar fazendo a segurana do meio ambiente.
Procedimentos de Biossegurana
GERAIS: No jogar material biolgico na pia; Se ocorrerem quadros de vmitos ou diarria no servio de hemoterapia devese chamar imediatamente um funcionrio da limpeza (limpeza terminal); O banheiro deve ser constantemente limpo e mantido com todos os acessrios tais como: papel higinico, toalha de mos e sabo anti-sptico; Lixo comum acondicionar em sacos escuros; Lixo infectante acondicionar em sacos branco leitoso;

Em caso de derramamento de material biolgico, despeje hipoclorito de sdio 1% e deixe agir por 20 minutos, limpar com papel toalha e descart-lo em recipiente apropriado; Caso ocorra algum ferimento durante seu trabalho, procure imediatamente o servio mdico dos funcionrios para comunicar a ocorrncia e receber orientao; Todo material cortante, perfurante ou perfuro-cortante tais como ampolas, lminas cortantes, agulhas e seringas, devem ser lacrados e enviados ao expurgo. No despreze estes materiais em outros cestos de lixo; As bolsas de hemocomponentes no devem ser colocadas diretamente nas latas ou depsitos de lixo. Toda bolsa de sangue e hemocomponentes a serem descartados devem ser submetidos a algum mtodo que elimine a infectividade de patgenos eventualmente presentes; depois de inativados, devem ser acondicionados em sacos plsticos destinados a resduos biolgicos; permitido o transporte de bolsas para serem incineradas em outros locais desde que, sejam transportados em recipientes rgidos, lacrados, identificados e em veculos apropriados; Os demais materiais a serem desprezados, tais como frascos de soros, seringas e equipos, que no contenham sangue, devem ser colocados em outro cesto de lixo.
INDIVIDUAIS: Lavar as mos antes e aps qualquer procedimento; O papel utilizado para enxugar as mos aps a lavagem pode ser usado para fechar a torneira, evitando uma eventual "recontaminao"; Troque as luvas imediatamente caso elas se contaminem com material biolgico ou apresentem sinais de perfurao ou rompimento; Ao remover as luvas inverta-as completamente, evitando assim que sua poro exterior entre em contato com qualquer superfcie; Quando estiver utilizando luvas evitar tocar superfcies limpas, tais como telefones, mesas ou maanetas de portas; Ao manipular o paciente utilize uma nova luva desprezando a anterior em local adequado;

Utilizar os equipamentos de proteo individual; Trajar vestimentas totalmente brancas ou aventais longos brancos de mangas compridas, caso estejam trajando roupas que no sejam brancas; Troque o avental sempre que estiver sujo e/ou contaminado; Evitar sentar nas macas ou nas camas dos pacientes, no cho, nas mesas ou nos balces existentes no ambulatrio; Cabelos longos devem ser presos.
XVI - TREINAMENTO - Objetivo o aprimoramento contnuo Ser dado treinamento a todos os colaboradores do Servio de Hemoterapia, antes da implantao deste manual de procedimentos e, responsabilidade dos colaboradores participarem dos treinamentos e implant-los na prtica. A capacitao ser feita anualmente ou quando novos colaboradores forem admitidos. XVII RESULTADOS Verificar se o paciente recebeu tratamento e orientaes adequadas, aps as reaes adversas, bem como se houve notificao do ocorrido ao rgo competente. XVIII - FORMULRIOS/DOCUMENTOS RELACIONADOS POP de Solicitao de Transfuso; POP de Coleta de sangue; POP de Exames imunohematolgicos Pr transfusionais FIT. XIX - CONTROLE DE REGISTRO Devem ser registrados: Tipificao ABO e Rh; Dificuldade na tipificao sangunea; Presena de anticorpos irregulares;

Resultados de Provas de Compatibilidade; Data, tipo, quantidade e identificao das unidades transfundidas; Nome completo do receptor; Tipo da reao transfusional e condutas adotadas; Nmero das unidades transfundidas, no pronturio dos pacientes. XX - REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. AABB, Technical Manual Committee. 12 th edition. 1996. 2. Hematologia e Hemoterapia Fundamentos de morfologia, fisiologia, patologia e clnica Therezinha Verrastro, Therezinha Ferreira Lorenzi e Silvano Wendel Neto - 1996 3. Ministrio da Sade Tcnicas para Coleta de Sangue. Coordenao Nacional de Doenas Sexualmente Transmissveis e Aids. Braslia 1997 Srie Telelab. 4. Conselho Federal de Enfermagem Resoluo COFEN N 200, 15 de Abril de 1997 5. Ministrio da Sade Coleta de Sangue de Doadores. Coordenao Nacional de Doenas Sexualmente Transmissveis e Aids. Braslia 1998 Srie Telelab. 6. Manual de Transfuso Sangunea Dalton de Alencar Fischer Chamone, Marcia Cristina Zago Novaretti e Pedro Enrique Dorlhiac-Llacer 2001 7. Ministrio de Estado da Sade Portaria N 1353, 13 de Junho 2011. 8. Manual Prtico de Hemoterapia Joseph D. Sweeney e Yvonne Rizk - 2005
Ttulo: Reaes Transfusionais FLUXOGRAMA HEMOVIGILNCIA REAO TRANSFUSIONAL

Enfermeiro/a
Comunicar a reao transfusional ao mdico e Proceder de acordo com POP reao tranfusional
Mdico
Preencher a FIT (item 1-24) e encaminhar ao Servio de Hemoterapia em 24 horas Solicitar exames complementares Proceder ao atendimento das reaes transfusionais (POP)
Servio de Hemoterapia
Completar a investigao e a FIT; Encaminhar cpia ao comit transfusional, equipe de sade e gerente de risco
G R S H
Encaminhar as FIT as secretarias de sade estadual e municipal e ANVISA; Fazer censo e analisar os problemas transfusionais recente; Propor as medidas concretas a mdio e longo prazo; Avaliar a eficcia das medidas. FICHA DE NOTIFICAO INTERNA DE OCORRNCIAS com
FICHA DE NOTIFICAO INTERNA DE OCORRNCIAS com hemocomponentes, medicamentos e saneantes Dados pessoais:
Nome do paciente.......................................................... Sexo:...........Idade............. Localizao Clnica:..........................
Dados da Suspeita de Reao Adversa com Hemocomponentes:

Hemocomponentes:.............................................. Nmero:...................................... ....................................................................................................................................... Horrio da reao........... Data:..................Tipo de reao: ............................. Sinais e sintomas:..........................................................................................................
Dados da suspeita Saneantes:
da
reao
adversa
com
Medicamentos
ou
Nome comercial:..............................................Fabricante:............................................................ Dosagem:...................... Horrio administrao/ocorrncia:..................... Data:................... Forma farmacutica: comprimidos/drgeas/cpsulas ( ) soluo injetvel IM ( ) EV ( ) suspenso ( ) cremes ( ) pomadas ( ) Lote do medicamento: ............ Data fabric................. Prazo de validade:........................... Lote do saneante: ......................Data fabric............... Prazo de validade:.............................. Descrio da ocorrncia:............................................................................................................. .............................................................................................................................................................. ...........................................................................
Informaes do Notificante: Nome/carimbo:.......................................... Data:.............
Ficha de seguimento das Transfuses no HUJM

Nome:......................................................................... Registro:.................... Sexo:...........................
Clnica:........................................Data Nascimento:................. Data transfuso: ............................... Diagnstico pronturio:................................................................................................... Diagnstico da Solicitao:.............................................................................................. Reao: imediata: ( ) Tardia ( ) no houve ( ) Tipo transfuso: homloga ( ) autloga ( ) Transfuses prvias: at 5 ( ) 5-10 ( ) 10-20 ( ) ignorada ( ) no houve Histria de incidentes transfusionais prvios: Sim ( ) no ( ) ignorado ( ) Manifestaes clnicas: calafrios( ) nuseas( ) Dor lomba ( ) Choque( ) Febre ( ) Cianose ( ) CIVD ( ) Dispnia ( ) Edema agudo de pulmo ( ) Soro converso ( ) Hipertenso ( ) Hemoglobinria ( ) Ictercia ( ) Urticria ( ) Vmitos ( ) Taquicardia ( ) Outros especificar:........................................................................................................................
Entrevistador: .............................................................

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AGNCIA TRANSFUSIONAL - HOSPITAL UNIVERSITRIO JLIO MULLER Rua Luis Philippe Pereira Leite, S/N Jardim Alvorada CEP

P 78048-902 Fone: 3615-7391 Ttulo: Reaes Transfusionais

PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO

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