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NDICE

Qu es el cncer? Origen del cncer Estadsticas del cncer Cncer de pulmn Causas Tipos de cncer de pulmn Etapas del cncer Sntomas Pruebas diagnsticas Tratamiento Esquema Epidemiologa del cncer de pulmn en el Per y en el mundo Bibliografa

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Qu es el cncer?
Cncer es un trmino que se usa para enfermedades en las que clulas anormales se dividen sin control y pueden invadir otros tejidos. Las clulas cancerosas pueden diseminarse a otras partes del cuerpo por el sistema sanguneo y por el sistema linftico. El cncer no es solo una enfermedad sino muchas enfermedades. Hay ms de 100 diferentes tipos de cncer. La mayora de los cnceres toman el nombre del rgano o de las clulas en donde empiezan; por ejemplo, el cncer que empieza en el colon se llama cncer de colon; el cncer que empieza en las clulas basales de la piel se llama carcinoma de clulas basales. Los tipos de cncer se pueden agrupar en categoras ms amplias. Las categoras principales de cncer son: Carcinoma: cncer que empieza en la piel o en tejidos que revisten o cubren los rganos internos. Hay varios subtipos de carcinoma, entre ellos, el adenocarcinoma, el carcinoma de clulas basales, el carcinoma de clulas escamosas y el carcinoma de clulas de transicin. Sarcoma: cncer que empieza en hueso, en cartlago, grasa, msculo, vasos sanguneos u otro tejido conjuntivo o de sostn. Leucemia: cncer que empieza en el tejido en el que se forma la sangre, como la mdula sea, y causa que se produzcan grandes cantidades de clulas sanguneas anormales y que entren en la sangre. Linfoma y mieloma: cnceres que empiezan en las clulas del sistema

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERIA FACULTAD DE INGENIERIA AMBIENTAL inmunitario.

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Cnceres del sistema nervioso central: cnceres que empiezan en los tejidos del cerebro y de la mdula espinal.

Origen del cncer

Todos los cnceres empiezan en las clulas, unidades bsicas de vida del cuerpo. Para entender lo que es el cncer, ayuda saber lo que sucede cuando las clulas normales se hacen cancerosas. El cuerpo est formado de muchos tipos de clulas. Estas clulas crecen y se dividen en una forma controlada para producir ms clulas segn sean necesarias para mantener sano el cuerpo. Cuando las clulas envejecen o se daan, mueren y son reemplazadas por clulas nuevas. Sin embargo, algunas veces este proceso ordenado se descontrola. El material gentico (ADN) de una clula puede daarse o alterarse, lo cual produce

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mutaciones (cambios) que afectan el crecimiento y la divisin normales de las clulas. Cuando esto sucede, las clulas no mueren cuando deberan morir y clulas nuevas se forman cuando el cuerpo no las necesita. Las clulas que sobran forman una masa de tejido que es lo que se llama tumor.

No todos los tumores son cancerosos; puede haber tumores benignos y tumores malignos. Los tumores benignos no son cancerosos. Pueden extirparse y, en la mayora de los casos, no vuelven a aparecer. Las clulas de los tumores benignos no se diseminan a otras partes del cuerpo. Los tumores malignos son cancerosos. Las clulas de estos tumores pueden invadir tejidos cercanos y diseminarse a otras partes del cuerpo. Cuando el cncer se disemina de una parte del cuerpo a otra, esto se llama metstasis.

Algunos cnceres no forman tumores. Por ejemplo, la leucemia es un cncer de la CNCER DE PULMN

UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERIA FACULTAD DE INGENIERIA AMBIENTAL mdula sea y de la sangre.

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Estadsticas del cncer

Un informe de las principales organizaciones nacionales de cncer muestra que los ndices de mortalidad de todos los cnceres combinados en hombres y mujeres continuaron disminuyendo en Estados Unidos de 2004 a 2009, segn el perodo de informacin disponible ms reciente. (Lea ms en el Informe Anual). Nmero estimado de casos nuevos y muertes por cncer en Estados Unidos en 2013: Casos nuevos: 1 660 290 (no incluye el cncer de piel no melanoma) Muertes: 580 350

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Los pulmones son un par de rganos que dan oxgeno al cuerpo y expulsan el dixido de carbono, un producto de desecho producido por las clulas del cuerpo. Los bronquios, por su parte, son unos tubos a travs de los cuales llega el aire inspirado desde la boca a los pulmones; se dividen en otros tubos cada vez ms pequeos, denominados bronquiolos, hasta formar los alveolos que es dnde se produce el intercambio de gases con la sangre venosa. El cncer de pulmn se produce por el crecimiento exagerado de clulas malignas en este rgano, y que si no

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se diagnostica a tiempo puede desplazarse hacia otros rganos del cuerpo. La mayora de las formas de cncer de pulmn se origina en las clulas de los pulmones; sin embargo, el cncer puede tambin propagarse (metstasis) al pulmn desde otras partes del organismo. El cncer de pulmn es el ms frecuente, sea en varones o en mujeres, y lo ms importante, es que es la causa ms frecuente de muerte causada por cncer tanto en varones como en mujeres. El cncer del pulmn es el cuarto cncer ms comn en los Estados Unidos, despus del cncer de la piel, de la prstata y del seno. Sin embargo, el cncer del pulmn es el que causa el mayor nmero de muertes entre hombres y mujeres, ms de 156.000 cada ao. Entre hispanos, el cncer del pulmn es el cuarto tipo ms comn y el que causa el mayor nmero de muertes entre los hombres hispanos. Entre las mujeres Latinas, el cncer del pulmn es el segundo cncer con mayor mortalidad, despus del cncer del seno.

Causas
Tabaco. Es la principal causa. El humo de tabaco, con su elevada concentracin de carcingenos, va a parar directamente al aire y es inhalado tanto por los fumadores como por los no fumadores. Dejar de fumar tambin reduce de manera significativa el riesgo de contraer otras enfermedades relacionadas con el tabaco, como las enfermedades del corazn, el enfisema y la bronquitis crnica.

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Efectos del radn. El radn es un gas radiactivo que se halla en las rocas y en el suelo de la tierra, formado por la descomposicin natural del radio. Al ser invisible e inodoro, la nica manera de determinar si uno est expuesto al gas es medir sus niveles. Adems, la exposicin al radn combinada con el cigarrillo aumenta significativamente el riesgo de contraer cncer de pulmn. Por lo tanto, para los fumadores, la exposicin al radn supone un riesgo todava mayor.

Exposicin a carcingenos. El amianto es tal vez la ms conocida de las sustancias industriales relacionadas con el cncer de pulmn, pero hay muchas otras: uranio, arsnico, ciertos productos derivados del petrleo, etc.

Predisposicin gentica. Se sabe que el cncer puede estar causado por mutaciones (cambios) del ADN, que activan oncogenes o los hacen inactivos a los genes supresores de tumores. Algunas personas heredan mutaciones del ADN de sus padres, lo que aumenta en gran medida el riesgo de desarrollar cncer.

Agentes causantes de cncer en el trabajo. Entre las personas con riesgo se encuentran los mineros que inhalan minerales radiactivos, como el uranio, y los trabajadores expuestos a productos qumicos como el arsnico, el cloruro de vinilo, los cromatos de nquel, los productos derivados del carbn, el gas de mostaza y los teres clorometlicos. Marihuana. Los cigarrillos de marihuana contienen ms alquitrn que los de tabaco. Igualmente, el humo se inhala profundamente y se retiene en los pulmones por largo tiempo. Adems, los cigarrillos de marihuana se fuman hasta el final, donde el contenido de alquitrn es mayor.

Inflamacin recurrente. La tuberculosis y algunos tipos de neumona a menudo dejan cicatrices en el pulmn. Estas cicatrices aumentan el riesgo de que la persona desarrolle el tipo de cncer de pulmn llamado adenocarcinoma.

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Polvo de talco. Algunos estudios llevados a cabo en mineros y molineros de talco sugieren que stos tienen un mayor riesgo de desarrollar dicha enfermedad debido a la exposicin de los mismos al talco de calidad industrial. Este polvo, en su forma natural, puede contener amianto.

Otros tipos de exposicin a minerales Las personas con silicosis y beriliosis (enfermedades pulmonares causadas por la inhalacin de ciertos minerales) tambin tienen un mayor riesgo de padecer de cncer de pulmn. Exceso o deficiencia de vitamina A. Las personas que no reciben suficiente vitamina A tienen un mayor riesgo de padecer de cncer de pulmn. Por otra parte, tomar demasiada vitamina A tambin puede aumentar el riesgo de desarrollar un cncer de pulmn.

Contaminacin del aire. En algunas ciudades, la contaminacin del aire puede aumentar ligeramente el riesgo del cncer de pulmn. Este riesgo es mucho menor que el causado por el hbito de fumar.

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Tipos de Cncer de Pulmn

El cncer de pulmn se clasifica por el tipo de clula que produce el tumor. El 90% de ellos son de clulas pequeas o de clulas no pequeas. El 10% restante est compuesto por clases muy infrecuentes, como la mixta, los carcinoides o los tumores neuroendocrinos. Por otro lado, el pulmn es un lugar muy frecuente para la aparicin de metstasis. Pero stas no son verdaderos tumores de pulmn, sino siembras de cnceres de otros rganos, como la mama o el intestino.

Cncer de pulmn de clulas pequeas (microctico) Recibe este nombre por el tamao de las clulas vistas a microscopio. Se relaciona casi invariablemente con el hbito de fumar y se estima que alrededor del 20% de todos los cnceres son de clulas pequeas. stas se multiplican rpidamente y se pueden formar grandes tumores; adems su capacidad de extenderse a otros rganos es mayor. El de clulas pequeas es, casi siempre, un CNCER DE PULMN

UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERIA FACULTAD DE INGENIERIA AMBIENTAL tumor muy agresivo.

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Las metstasis suelen afectar a los siguientes rganos: ganglios linfticos, huesos, cerebro, glndulas suprarrenales e hgado. El tumor primario generalmente se origina cerca de los bronquios y se expande hacia el centro de los pulmones.

Etapas del cncer

Etapas del cncer del pulmn de clulas no pequeas

Los cnceres de pulmn no microcticos se clasifican en varias etapas o fases siguiendo un sistema bastante complejo conocido por las siglas TNM. La estadificacin del tumor es muy importante porque permite, en primer lugar, distinguir a los pacientes curables de los que no lo son y, en segundo, calcular la probabilidad de curarse. La T hace referencia al tamao del tumor. Se clasifica entre T1 y T4, segn el tumor sea ms voluminoso o afecte estructuras cercanas importantes como los bronquios principales, las arterias o el propio corazn. La N indica si estn o no afectados los ganglios linfticos cercanos. N0 significa que no lo estn. La afectacin de los ganglios es un factor pronstico muy importante que se grada de N1 a N3. En particular es vital conocer si estn o no invadidos los ganglios ms centrales del trax, una regin conocida como mediastino. Por regla general, la afectacin del mediastino significa que el tumor es inoperable. La M indica si no hay metstasis (M0) o, por el contrario, si el cncer ya se ha ramificado a rganos lejanos (M1). En algunos casos de la combinacin de estas etapas se denomina Etapa 0, I, II, III, IV.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERIA FACULTAD DE INGENIERIA AMBIENTAL Etapas del cncer del pulmn de clulas pequeas

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La clasificacin de los tumores microcticos de pulmn es mucho ms simple. En este tipo de cncer se habla de etapa limitada y de etapa extensa. La etapa limitada significa que el tumor se encuentra limitado en el hemitrax de origen, el mediastino y los ganglios supraclaviculares. Esto sera un campo tolerable para el empleo de radioterapia. La etapa extendida es aquella en la que el cncer est demasiado diseminado para ser incluido dentro de la definicin de etapa limitada, es decir, el cncer se ha extendido al otro pulmn, a los ganglios linfticos del otro pecho, a rganos distantes, etc. Los pacientes que tienen una etapa limitada del cncer podrn ser tratados eficazmente con radioterapia. En los que tienen una etapa extensa, no es tan aplicable la radioterapia.

Sntomas
Los sntomas comunes del cncer de pulmn incluyen:

Una tos que no desaparece y empeora con el tiempo Dolor constante en el pecho Tos con expectoracin con sangre Falta de aire, silbidos al respirar o ronquera Problemas repetidos por neumona o bronquitis Inflamacin del cuello y la cara

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Prdida del apetito o prdida de peso Fatiga

Otros sntomas que tambin se pueden presentar con el cncer pulmonar, a menudo en sus estadios tardos son:

Dolor o sensibilidad en los huesos Prpado cado Parlisis facial Ronquera o cambio de la voz Dolor articular Dolor en el hombro Dificultad para deglutir Hinchazn de la cara o los brazos Debilidad

Estos sntomas tambin pueden deberse a otras afecciones menos graves, por lo que es importante consultar con el mdico.

Pruebas Diagnsticas

Slo un 15% de este tipo de cncer se diagnostica en estadios iniciales, esto es debido a que los sntomas no aparecen hasta que la enfermedad est avanzada. Si no hay afectacin ganglionar en el momento de la ciruga, el ndice de CNCER DE PULMN

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supervivencia a cinco aos es de un 50%. Si se consideran globalmente todos los casos, el ndice de supervivencia se reduce a un 14%. Existen diferentes pruebas diagnsticas que visualizan los tumores pulmonares en distintos estadios. El mdico utilizar uno o varios mtodos para detectar el cncer si existe sospecha previa. El historial mdico del enfermo es lo primero que se realizar para valorar los antecedentes personales y familiares. El mdico preguntar por la existencia de cnceres y otras enfermedades en la familia, por el consumo de tabaco, la exposicin ambiental o profesional a sustancias productoras de cncer de pulmn y por las posibles enfermedades respiratorias o de otro tipo que padezca el enfermo. La exploracin fsica se har teniendo en cuenta los sntomas que refiere el enfermo y, con ella, se podrn obtener datos que pueden ayudar al diagnstico de cualquier enfermedad. El anlisis de sangre mostrar si hay alguna alteracin celular a nivel de otros rganos como por ejemplo el hgado. Los estudios radiolgicos se pueden realizar mediante varias tcnicas, si no se visualiza bien con una prueba, o si hay alguna duda en el diagnstico. Estas pruebas dan informacin sobre la etapa en la que se encuentra el cncer. Tambin son tiles para comprobar si el cncer se ha extendido a otras partes del cuerpo.

Las pruebas que se utilizan son:

- Radiografa de trax con la que se puede ver alguna masa o mancha en los pulmones y establecer razonablemente la probabilidad de que sea un cncer. Esta prueba se realiza en dos proyecciones, una de frente y otra de perfil. En ms del 95% de los casos de cncer sus resultados son anormales.

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- TAC: Consiste en una emisin de rayos X desde distintas perspectivas y con la que se observa todo el cuerpo. Es una prueba sencilla que suele durar algo ms de 15-30 minutos. Esta es ms sensible que la radiografa y con ella se detecta mejor el cncer en etapas iniciales. Tambin sirve para comprobar si existen metstasis en otros rganos: hgado, glndulas suprarrenales, cerebro etc. Es la prueba de imagen ms utilizada y rentable en el estudio de esta enfermedad. Sin embargo, algunas veces se requiere completar el estudio del TAC con otras pruebas ms sensibles para determinadas localizaciones del cncer de pulmn: resonancia nuclear magntica (RNM) cerebral o de columna vertebral, ecografa heptica, gammagrafa sea etc.

- La resonancia magntica se utiliza para tomar imgenes transversales detalladas. Esta tcnica emplea los campos magnticos y los espectros emitidos por el fsforo en los tejidos corporales y los convierte en imagen. Con ella se puede observar la vascularizacin del tumor. Son imgenes ms precisas con las que se puede observar la propagacin del cncer al cerebro o a la mdula espinal. No suele ser demasiado til para explorar los pulmones.

- La tomografa por emisin de positrones (PET, sus siglas en ingls): consiste en inyectar un radio frmaco combinado con glucosa y ste ser captado por las clulas cancerosas, de existir un cncer, que consumen ms glucosa. El radio frmaco har que se localicen las zonas donde se encuentre el tumor. En el caso concreto del cncer de pulmn, se emplea algunas veces para despejar alguna duda sembrada por la TAC, pero no es necesaria la mayora de las veces.

- Citologa del esputo: se analizar el primer esputo o flemas de la maana con el microscopio para observar si contiene clulas malignas. Es una prueba sencilla y muy rentable en los cnceres de pulmn localizados en los bronquios.

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- La biopsia del tejido se precisar para confirmar el diagnstico. Esta prueba consiste en tomar una muestra del tejido sospechoso y analizarlo al microscopio. La biopsia puede realizarse mediante la introduccin de un tubo, un broncoscopio, por la nariz hasta donde se encuentre la masa en el pulmn. Si por las caractersticas del enfermo no se puede realizar este tipo de biopsia, se realizar una pequea intervencin quirrgica para extraer el tejido. Despus de analizarlo, se podr determinar el tipo de tumor y el estadio y as establecer el tratamiento adecuado. Se pueden realizar biopsias para analizar el tejido de otras zonas, como por ejemplo los ganglios linfticos, si hay sospecha de metstasis. - Mediastinoscopia y mediastinostoma: La mayor parte de las veces, la TAC se basta para proporcionar la informacin esencial sobre si los ganglios del mediastino, en el centro del pecho, estn o no afectados. Si existen dudas, se recurre a la mediastinoscopia. Esta exploracin se realiza bajo anestesia general, introduciendo por detrs del esternn, a travs de una pequea incisin realizada en la base del cuello, un tubo dotado de sistema ptico y pinzas de biopsia.

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- Anlisis de sangre: permite apreciar si algunos valores funcionales u orgnicos estn alterados a causa de la enfermedad y ayudan adems a determinar las condiciones orgnicas de la persona de cara al tratamiento.

- Bronoscopa: es un examen para visualizar las vas areas y diagnosticar enfermedad pulmonar. Este examen se puede utilizar igualmente durante el tratamiento de algunas afecciones pulmonares.

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Un broncoscopio es un dispositivo utilizado para observar el interior de los pulmones y las vas respiratorias. Aunque puede ser flexible o rgido, casi siempre se emplea el broncoscopio flexible. El flexible es un tubo de menos de media pulgada (1 cm) de dimetro y alrededor de dos pies (61 cm) de largo. En raras ocasiones, se utiliza un broncoscopio rgido. El broncoscopio se pasa a travs de la boca o la nariz, la trquea y luego a los pulmones. Pasarlo por la nariz es una buena forma de examinar las vas respiratorias altas. El mtodo a travs de la boca le permite al mdico utilizar un broncoscopio ms grande.

Tratamiento
El tratamiento para estos pacientes consistir en una combinacin de varias tcnicas que son la ciruga, la radioterapia y la quimioterapia. Cada una de ellas ser ms eficaz que el resto segn sea el tipo de cncer y la etapa en la que se encuentre. De hecho, el tratamiento depende de cuatro circunstancias: del tipo y el grado de diseminacin del tumor, del estado de salud del paciente y del estado funcional de los diversos sistemas del organismo (corazn, hgado, rin, neurolgico etc.).

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERIA FACULTAD DE INGENIERIA AMBIENTAL Ciruga La ciruga es la modalidad de tratamiento con ms probabilidades de resultar curativa, por lo tanto, se recurre a ella siempre que la totalidad del cncer se pueda extirpar y el estado respiratorio del paciente tolere la eliminacin de la porcin de pulmn que es necesario extirpar.

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Los cnceres microcticos de pulmn rarsima vez se operan, puesto que casi siempre se diagnostican en fase extensa, cuando slo la limitada es operable. Aproximadamente, la mitad de cnceres no microcticos de pulmn se pueden extirpar dada su extensin. Para ello es esencial que no existan metstasis y que los ganglios de la zona central del pecho (mediastino) estn libres de tumor, as como que el tumor no haya invadido estructuras inextirpables como la traquea, la arteria aorta o las pleuras.

Se puede extirpar slo una pequea porcin de pulmn, si est muy localizado el tumor, que se denominar reseccin en cua o segmentectoma. Si se extirpa un lbulo del pulmn, se llamar lobectoma. Si se quita todo el pulmn, se habla de neumonectoma. El paciente tras la operacin estar ingresado durante una o dos semanas. Algunos necesitarn fisioterapia respiratoria para recuperar pronto su capacidad pulmonar habitual.

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Tras este perodo regresar a su casa con algunas limitaciones impuestas. Entre las posibles complicaciones de la intervencin estn las hemorragias, la infeccin de las heridas y las neumonas.

Radioterapia La radioterapia emplea radiaciones X de alta energa para destruir las clulas cancerosas. Se utiliza un aparato llamado acelerador lineal que enva los rayos slo a la zona afectada. Este tratamiento se utiliza, a veces, como primario o principal en aquellos pacientes que no pueden someterse a una ciruga. En este caso, no se pretende curar sino retardar la evolucin de la enfermedad, aunque algunos casos excepcionales se llegan a curar sin operacin, slo con la radioterapia.

La radioterapia en el pulmn se suele emplear para aliviar una obstruccin de las vas respiratorias principales debido al cncer. Cuando se emplea la radioterapia como tratamiento secundario, tras la ciruga, se utiliza sobre todo para destruir aquellas clulas que no se hayan podido extirpar. Otra utilidad para la que se emplea la radioterapia es para aliviar los sntomas que provoca el cncer, como son el dolor, la dificultad para tragar, etc.

Quimioterapia La quimioterapia es la primera opcin de tratamiento en la mayora de casos de CNCER DE PULMN

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cncer de clulas pequeas. Es capaz de controlar fcilmente los sntomas, que suelen ser muy acusados en esta clase de cncer. Sin embargo, las curaciones son excepcionales y la mayora de los casos recaen pasados uno o dos aos. No todos los enfermos podrn ser intervenidos quirrgicamente pues depender de si tienen suficiente capacidad respiratoria como para soportar una escisin de parte o de la totalidad del pulmn y de cmo sea su estado general. En el cncer de pulmn, suele emplearse una combinacin de medicamentos quimioterpicos. Algunos de estos frmacos pueden administrarse por boca o por vena. Cuando llegan al torrente sanguneo, estos medicamentos se expanden por todo el organismo y actan contra las clulas cancerosas, destruyndolas. Por este motivo, es muy til en aquellos cnceres que se han extendido a otras reas. La quimioterapia puede administrarse como tratamiento principal o como terapia de ayuda a la ciruga. En muchas ocasiones, la quimio se administra antes de la ciruga, con la intencin de reducir el volumen del tumor y allanar el camino al cirujano. Incluso a veces, algunos cnceres de pulmn inoperables se convierten en operables tras algunos meses de quimioterapia. Tambin es posible recibir quimioterapia despus de la ciruga, incluso cuando todo el tumor se ha extirpado con xito. La razn es que con esta estrategia se evita un porcentaje de recadas y acaban curndose ms pacientes a largo plazo. Se conoce a esta clase de tratamiento oncolgico como quimioterapia adyuvante.

La eleccin del tratamiento de primera o segunda lnea depende del tipo de cncer, y vara entre el cncer de clulas no pequeas, o bien de clulas pequeas. Los efectos secundarios ms frecuentes que se presentan como consecuencia del CNCER DE PULMN

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empleo de quimioterpicos son: nusea y vmito, prdida del apetito, prdida del cabello y llagas en la boca. Junto a los medicamentos quimioterpicos, se emplean otros que disminuyen o hacen desaparecer los efectos secundarios de los primeros.

Tratamiento para cada tipo de cncer y etapa

Cncer de pulmn de clulas pequeas

o Etapa 0 En esta etapa no se requiere quimioterapia ni radioterapia. La ciruga puede eliminar por completo el cncer. El tipo de ciruga es una segmentectoma, es decir, la extirpacin de una cua de pulmn.

o Etapa I Generalmente se emplea la segmentectoma, para los tumores ms pequeos o para pacientes con peor condicin fsica, o la lobectoma para eliminar el tumor. La eficacia de la quimioterapia como tratamiento adyuvante, se est comprobando en estudios clnicos. Aunque es til para aquellas micrometstasis que no se han detectado y que no han sido eliminadas con la ciruga. Si el tumor est en el borde del tejido pulmonar, probablemente no se hayan extirpado todas las clulas cancerosas, por lo que se recomienda la radioterapia. La radioterapia se puede emplear como tratamiento principal si el paciente, por su estado general, no puede someterse a ciruga. El ndice de supervivencia a cinco aos en esta etapa es de un 65%.

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o Etapa II Se emplea la ciruga: segmentectoma o lobectoma. La radioterapia puede utilizarse despus de la ciruga para asegurar que no quede ninguna clula cancerosa. Tambin puede emplearse como tratamiento principal, en aquellos pacientes que no puedan ser intervenidos quirrgicamente por problemas de salud. La quimioterapia puede emplearse despus de la ciruga o de la radioterapia. El ndice de supervivencia para los pacientes que se encuentra en esta etapa del cncer es de un 40%.

o Etapa IIIA El tratamiento en esta etapa depender del lugar donde se encuentre localizado el tumor en el pulmn y de si estn afectados los ganglios linfticos. Se suele emplear quimioterapia antes de la ciruga para disminuir el tamao del tumor, para que sea ms fcil su extirpacin completa. Cuando no pueda utilizarse la ciruga para extirpar el tumor, se administrar radioterapia. A veces se emplear la braquiterapia que consiste en pasar un lser a travs de un broncoscopio para destruir parte del cncer dentro de la trquea. Los ndices de supervivencia oscilan entre un 10% a un 20% aunque determinados pacientes, como los que no tienen extendido el cncer a los ganglios linfticos, tienen mejor pronstico.

o Etapa IIIB Debido a que en esta etapa el cncer se encuentra muy extendido, la ciruga no es eficaz. Puede utilizarse la quimioterapia junto con la radioterapia. O cada una por separado. El ndice de supervivencia est entre el 10% y 20% en aquellos pacientes que CNCER DE PULMN

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gozan de un estado de salud bueno y que pueden someterse a una combinacin de ambos tratamientos. Los que no puedan, su ndice est en el 5%.

o Etapa IV La finalidad del tratamiento en esta etapa es paliar los sntomas de la enfermedad. No se pretende una curacin pues el cncer se ha extendido a zonas distantes. Se utilizar quimioterapia o radioterapia para disminuir sntomas como dolor de huesos, sntomas debidos a afectacin del sistema nervioso, etc.

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o Etapa limitada Por lo general, se emplea la quimioterapia como tratamiento principal, con el uso de varios frmacos combinados. Junto a la quimioterapia se emplea la radioterapia al trax. A los pacientes que responden bien al tratamiento inicial se les administra, de forma preventiva, radioterapia en la cabeza. Esto es as porque el cerebro es uno de los lugares donde frecuentemente aparecen metstasis. En la mayora de pacientes, estos tumores remiten con el tratamiento, pero al poco tiempo vuelven a aparecer volvindose resistente al tratamiento. El ndice de supervivencia de dos aos en la etapa limitada, es de un 40% a un 50%, pero se reduce de un 10% a un 20% para cinco aos. Se estn realizando muchos estudios para comprobar la eficacia de otros tratamientos tales como la inmunoterapia o la terapia gentica.

o Etapa extensa El pronstico en esta etapa es muy malo si no se trata el cncer. La quimioterapia CNCER DE PULMN

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puede utilizarse para tratar los sntomas y alagar la supervivencia a corto plazo.

El tratamiento con dos o ms medicamentos puede reducir los tumores en alrededor del 70% al 80% de estos pacientes. Tambin se utiliza la radioterapia para controlar los sntomas y para prevenir la aparicin de metstasis en el cerebro. La ciruga con lser se emplea para aliviar la obstruccin de las vas respiratorias en aquellos pacientes que, por su estado general, no pueden someterse a una ciruga quirrgica. El pronstico de supervivencia a los cinco aos despus de haberse descubierto el cncer, es menor de un 4%. Los pacientes que tengan su estado de salud muy deteriorado y que no puedan someterse a quimioterapia, su tratamiento se reducir a frmacos para aliviar el dolor.

o Seguimiento

Cuando el cncer de pulmn se ha controlado mediante el tratamiento, se inicia un proceso de revisiones peridicas que tiene como finalidad principal poder detectar a tiempo una posible recada. Adems, con esta vigilancia tambin se valoran las posibles secuelas del tratamiento, y se aporta al enfermo el apoyo psicolgico necesario. En cada revisin se interroga al paciente acerca de sus sntomas, se realiza una exploracin fsica detallada y se solicitan anlisis y exploraciones con radiografas, ecografas etc. en funcin de las posibilidades diagnsticas de recada o progresin del cncer. A medida que pasa el tiempo las recadas son menos probables y las revisiones se espaciarn, aunque siempre es conveniente hacer una al ao para controlar la aparicin de otros nuevos cnceres, bien en el pulmn o bien en otros rganos del cuerpo.

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Esquema

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EPIDEMIOLOGA DEL CNCER DE PULMN EN EL PER Y EN EL MUNDO De acuerdo a Globocan 2008, a nivel mundial el cncer de pulmn es el primero en frecuencia en hombres (1.1 millones de nuevos casos por ao) y el cuarto ms comn en mujeres (516 mil nuevos casos). El 55.0% de los casos registrados se producen en los pases en desarrollo (884 mil casos). Las tasas de incidencia de cncer de pulmn varan en aproximadamente 20 veces entre las regiones del mundo: las tasas ms altas en hombres estn en las regiones del Europa Central y del Este; y en Europa del Sur, con tasas incidencia estandarizada por edad (TEE) que fluctan entre 60 y 50 casos por 100,000; mientras que en las mujeres las tasas de incidencia ms altas varan entre 20 y 36 casos por 100,000 y ocurre en las regiones de Norte Amrica, norte de Europa y la regin de Australia/Nueva Zelandia. Las tasas ms bajas ocurren en Africa Central y Occidental, con aproximadamente 3.0 casos por cada 100,000 habitantes. En cuanto a mortalidad tenemos un estimado de un milln 375 mil muertes en el ao 2008 a nivel mundial, convirtiendo al cncer de pulmn en la primera causa de muerte por cncer en ambos sexos. Las tasas de mortalidad ms altas se encuentran en las mismas regiones donde las tasas de incidencia son altas; evidencindose que la letalidad es alta en todas las regiones del mundo y en ambos sexos. Los principales tipos histolgicos de cncer de pulmn son: Escamoso (epidermoide), Adenocarcinoma, Carcinoma de clulas grandes (anaplsico de clulas grandes) y Carcinoma de clulas pequeas (clulas avena). Los tres primeros son clasificados juntos como Cncer de Pulmn de Clulas No Pequeas, del 85 al 90% de las neoplasias malignas de pulmn corresponden a este tipo. Es importante separar el cncer de clulas no pequeas del cncer de clulas pequeas porque tienen diferente historia natural y diferente respuesta al tratamiento. En general, el cncer de pulmn de clulas pequeas ocurre en menor porcentaje, y el adenocarcinoma se hace cada vez ms importante en ambos sexos. Los informes oficiales de salud y artculos de revisin no ofrecen informacin detallada sobre la magnitud del cncer de pulmn de clulas no pequeas; a este hecho se agrega que es vlido el registro de casos slo con resultados de CNCER DE PULMN

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citologa que especifiquen carcinoma y tambin es aceptado el diagnstico es realizado por imgenes o clnicamente; sobre todo cuando la enfermedad est avanzada. En Amrica Latina y el Caribe, el cncer de pulmn es la cuarta neoplasia maligna ms frecuente en ambos sexos, con una TEE de 13.0 casos por 100,000 habitantes; se ubica tambin en tercer lugar en frecuencia en mortalidad (1). En relacin a la sobrevida a 5 aos, en Estados Unidos el cncer de pulmn alcanza tasas de sobrevida en estadios iniciales de 53% en personas de raza blanca y 45% en la poblacin afro americana; sin embargo slo el 15% de los casos es diagnosticado con enfermedad localizada, el 55% ya tiene metstasis al momento del diagnstico. En el Per, de acuerdo a los resultados de los registros de cncer poblacionales de Lima, Trujillo y Arequipa, se ha estimado que en el ao 2004 haban ocurrido 2,036 casos nuevos. En la ciudad de Trujillo el cncer de pulmn ocupa el sexto lugar en incidencia en hombres y el octavo lugar en mujeres. En la ciudad de Arequipa, es cuarto tipo de cncer en hombres y el octavo en mujeres. En Lima Metropolitana, para el perodo 2004-2005, el cncer pulmn se sita en quinto lugar cuando se agrupa a ambos sexos, con una tasa de incidencia estandarizada de 10.24 casos por 100 mil habitantes, un promedio de 837 casos por ao, representando una disminucin de 40% en hombres y un incremento de 97% en mujeres en relacin al perodo 1968-1970. La casustica del INEN revela que en los ltimos aos se recibe en promedio 400 casos de cncer de pulmn, con tendencia al incremento, ligeramente mayor en mujeres que en hombres. Finalmente, el indicador de Aos de Vida Saludable Perdidos (AVISA) reportado en el estudio de carga de enfermedad para el Per sita al cncer de pulmn en sexto lugar, para ambos sexos: representa 9,399 AVISAs en hombres y 9,032 AVISAs en mujeres, por ao.

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Bibliografa

Gua de Prctica Clnica; Cncer de Pulmn en Clulas no Pequeas 2011 Per, Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas

Sitios web:

http://www.cancer.gov/espanol/cancer/que-es/ http://www.dmedicina.com/enfermedades/cancer/cancer-pulmon http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/pulmon-celulas-pequenas/ HealthProfessional.

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