Espirometria Exame: Serve para a avaliao de pacientes com DPOC, asma, infiltraes pulmonares difusas e outras doenas respiratrias,

de risco operatrio e ocupacional. Portanto, a espirometria deve ser um exame sempre disponvel, assim como os conhecimentos e treinamento deste setor. O que medido: Com a espirometria, basicamente so medidos alguns dos volumes pulmonares, particularmente a capacidade vital, e os fluxos areos. Atualmente, utilizam-se equipamentos computadorizados, que fornecem, alm dos valores numricos das variveis mensuradas, grficos das curvas volume A Funo: A medida dos volumes pulmonares faz parte da avaliao de pacientes com enfisema e com infiltraes pulmonares difusas. A medida da capacidade de difuso (DCO) auxilia na avaliao de enfisema e de alteraes intersticiais pulmonares difusas. Os testes de broncoprovocao (TBP) tm utilidade na investigao da tosse crnica e na melhor caracterizao da asma em casos de mais difcil diagnstico. O prognstico de algumas pneumopatias, como, por exemplo, a DPOC, pode ser estabelecido conforme o resultado de indicadores funcionais, no caso o VEF1. Diversas questes eminentemente clnicas podem ser esclarecidas com o auxlio dos testes de funo pulmonar. Os valores obtidos devem ser comparados com valores de normalidade de uma populao de referncia. Tambm, deve-se estar atento a dados clnicos e epidemiolgicos que auxiliem a interpretao. Cuidados durante o exame: devem ser observados os seguintes itens: o equipamento deve ser de boa qualidade; sua calibrao deve ser diria e repetida sempre que necessrio; o protocolo do laboratrio deve seguir os consensos oficiais (6); os tcnicos devem ser treinados adequadamente e reavaliados periodicamente; os exames devem ser interpretados por pneumologistas com experincia e dedicao ao setor. Preparo para o teste: O paciente deve ser instrudo a no usar bronquiodilatador por um perodo mnimo de 4 horas. Evitar caf, ch, lcool. Deve ser registrados sexo, idade, altura, e peso. A presso deve ser ao nvel do mar, e a temperatura em torno de 20 graus C. Volumes e capacidades pulmonares: 1.Capacidade vital (Max de ar que pode sair aps uma inspirao forada. volume reserva inspiratrio +volume reserva expiratrio + volume corrente) 2.capacidade residual funcional (Max de ar que fica nos pulmes aps a expirao normal volume residual + volume reserva expiratrio) 3.capacidade inspiratria (Max de ar que pode entrar aps expirao volume corrente + volume reserva inspiratrio) 4.capacidade pulmonar total (Max expanso dos pulmes com maior esforo, tudo junto). 5.Capacidade vital lenta (volume mximo que pode ser eliminado aps inspirao mxima, no entanto, sem exigncia de esforo rpido e intenso. A CVL costuma ser igual CVF, salvo nos pacientes que apresentem obstruo severa,

quando a CVF pode tornar-se inferior CVL, devido ao alaponamento de ar que pode ocorrer na expirao forada) 1.Volume corrente: a quantidade de ar inspirado ou expirado em uma respirao normal 2.volume de reserva inspiratrio: vol extra de ar que pode ser inspirado 3.volume de reserva expiratrio: o Max de vol que pode ser expirado em uma expirao 4.volume residual: a quantidade de ar que fica nos pulmes aps a expirao forada. 5.volume expiratrio forado no primeiro segundo: volume expirado no primeiro segundo da CVF. a varivel funcional mais usada na prtica, particularmente nas doenas obstrutivas Obs: -O volume residual (VR) e a capacidade pulmonar total (CPT) no podem ser medidos diretamente pela espirometria e, sim, por outras tcnicas indiretas (ex. pletismografia, tcnica de diluio do hlio, tcnica de lavagem do nitrognio, etc.). -Pico do Fluxo Expiratrio (PFE): fluxo mximo obtido logo aps o incio da CVF (geralmente ao final de 0,2 segundo). Como estritamente dependente da vontade, um indicador do grau de colaborao do paciente. Indicaes: dados clnicos e radiolgicos, pode confirmar a hiptese de doena obstrutiva, restritiva, ou mista. Tambm pode detectar precocemente o surgimento de doenas pulmonares, particularmente em fumantes, como no caso da DPOC, antes do surgimento de manifestaes clnicas ou alteraes radiolgicas. A investigacao de sintomas como dispeia, ou em avaliacoes properatrias (no caso de cirurgias abdominais e torcicas). Contra-indicaes: cirurgia torcica ou abdominal recente, nuseas, vmitos, aneurismas cerebrais, cirurgia ocular recente, e pneumotrax. Critrios de aceitao do teste: O teste aceito se a manobra da CVF foi realizada adequadamente, com no mnimo trs curvas aceitveis e duas reprodutveis. Os dois maiores valores do VEF1 e da CVF devem diferir menos de 150 ml. A durao da expirao deve ser no mnimo de 6 segundos (embora em crianas e nos distrbios restritivos possa ser menor). Os valores obtidos so selecionados conforme o maior VEF1 e a maior CVF. A CVF deve ser a maior, obtida de qualquer curva. O VEF1 deve ser o maior valor retirado das curvas dentro dos critrios de aceitao Valores de referncia: Depende de sexo, altura, idade, raa. Broncodilatador (BD): Todos os pacientes com obstruo ao fluxo areo devem repetir o teste aps broncodilatador. Existe um tnus brnquico de repouso, o que significa que

haver mudanas na espirometria aps broncodilatador, mesmo em indivduos normais. Alguns autores sugerem que broncodilatadores sejam fornecidos de rotina, mas prefervel ser seletivo. Em indivduos assintomticos submetidos o check-ups, se a espirometria inicial normal, repetio aps Bd no se justifica Interpretao: -CVF: Est reduzida caracteristicamente nos distrbios restritivos, mas tambm pode estar reduzida nos distrbios obstrutivos, como no enfisema, por reduo da retrao elstica pulmonar. Quando ocorre sua reduo e os fluxos so normais ou at supranormais, trata-se de doena restritiva. Exemplos, fibrose pulmonar, congesto circulatria, atelectasia e ps-operatrio de cirurgia de resseco. -VEF1: Reduzido em doenas obstrutivas de vias areas. Tambm est diminudo nas doenas restritivas, mas, nesta situao, nunca a valor percentual com diferena superior a 5% em relao CVF. -ndice de Tiffeneau (VEF1/ CVF%): Est diminudo em relao ao previsto nas doenas obstrutivas e prximo ao normal ou aumentado nas doenas restritivas. Essa relao diminui, tambm, com a idade. Distrbios funcionais: 1.Disturbio Ventilatrio obstrutivo: Caracterizado pela reduo do VEF1 (<80%) e da relao VEF1/CVF (ndice de Tiffeneau), sendo considerados anormais valores abaixo do limite inferior de referncia, escolhidos para cada indivduo atravs de equaes ou tabelas. Pacientes sintomticos, com VEF1 normal, ndice de Tiffeneau abaixo de 90% do previsto e com FEF25-75% reduzidos podem ser interpretados como obstrutivos leves. A quantificao da doena feita normalmente pelo valor do VEF1. 2. Distrbio Ventilatrio restritivo: reduo da CPT. Na prtica, a CVF a varivel usada como indicador do distrbio restritivo. A relao VEF1/CVF costuma ser normal ou aumentada. A CVF pode estar reduzida por outras causas: a) manobras da CVF interrompidas precocemente, b) fechamento das vias areas por fatores obstrutivos anatomicos (tampes de muco, broncoconstrio excessiva, broncoestenose), e (3) coexistncia de fatores obstrutivos e restritivos. Quando a CVF normalizar aps o broncodilatador, fica afastada doena restritiva 3. Distrbio Ventilatrio inespecfico: distrbio em que a CVF est reduzida na ausncia de obstruo ao fluxo areo, com CPT normal (medida pelo mtodo da pletismografia de corpo inteiro), pode ser denominado de inespecfico. Esta geralmente ligado a obesidade. Apenas pode ser definido quando exister ausencia de doencas como asma, bronquite, DPOC. A difusao de CO deve estar normal, e CV> 50% previsto. 4.Disturbio ventilatrio misto: Para definir se a reduo da CVF devida obstruo ou restrio, a varivel mais adequada a CPT. Sem a determinao da CPT, pode-se inferior que o distrbio misto quando a reduo da CVF

maior do que o esperado para uma causa obstrutiva (20). Segundo Pereira (21), diferena entre VEF1 e CVF 12% indica distrbio misto, e diferena entre 12 e 25% indica distrbio obstrutivo com reduo da CVF. Quantificao do distrbio: Distrbio Normal Leve Moderado Grave VEF1 > ou igual 80% 60%-79% 41% 59% 40% CVF > ou igual 80% 60%-79% 51% 59% 50% VEF1/CVF% > ou igual a 90% 60%-Li 41% 59% 40%

Resumo da identificao de distrbios Distrbio ventilatrio restritivo: VEF1/CVF NORMAL (>75%) CVF e VEF1 reduzidos (<80%) SOLICITAR VOLUMES Distrbio ventilatrio obstrutivo: VEF1/CVF e VEF1 reduzidos CVF normal Distrbio ventilatrio misto: VEF1/CVF e VEF1 reduzidos CVF reduzida Distrbio ventilatrio inespecifico: VEF1/CVF NORMAL CVF e VEF1 reduzidos -Sem histria de doena restritiva