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LA RODILLA DEL CORREDOR: SNDROME DE LA CINTILLA ILIOTIBIAL

Dr. David Lpez Capap Especialista en Ciruga Ortopdica y Traumatologa Hospital General Universitario Gregorio Maran (Madrid) Mdico del Club de Atletismo Asociacin Atltica Moratalaz (Madrid) CARE Fisioterapia (Madrid)

Una de las lesiones ms caractersticas del corredor de fondo es la que vamos a exponer en este artculo. Representa ms del 10% de las lesiones por sobreuso asociadas a la carrera a pie. Tanto es as que a esta lesin se le ha denominado rodilla del corredor (al igual que la tendinitis rotuliana recibe el nombre de rodilla del saltador). Consiste, como veremos ms detalladamente, en un dolor en la zona lateral de la rodilla, que aparece tpicamente al rodar. Debido a que el origen del dolor est en el roce que se produce en la parte distal de la cintilla iliotibial al cruzar la rodilla, a nivel del condilo femoral externo, el termino ms adecuado para definirla es Sndrome de la Cintilla Iliotibial (Iliotibial Band Friction Syndrome en la literatura anglosajona). Aunque el diagnstico no es complicado, conseguir que el atleta se recupere en poco tiempo para la carrera s puede ser un reto para el mdico, el sioterapeuta y el entrenador del deportista.

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ANATMICO Y FUNCIONAL
La banda o cintilla iliotibial es el tendn plano que se forma como continuacin de la fascia lata del muslo cuando cruza la rodilla. El msculo tensor de la fascia lata que da origen a la misma se origina en la pelvis, por debajo de la espina ilaca anterosuperior. La fascia lata tiene expansiones de los msculos glteo medio, glteo mximo y vasto externo del cuadriceps. El septo intermuscular lateral del muslo une la fascia lata a la lnea spera del fmur. La cintilla tras cruzar la cara lateral de la rodilla, dando expansiones al retinculo externo de la rtula y al borde lateral de la misma, se inserta en la prominencia externa de la tibia, denominada tubrculo de Gerdy. El tensor de la fascia lata tiene un papel fundamental en la abduccin del muslo y en el control-deceleracin de la aduccin del mismo. Adems estabiliza la rodilla en su parte externa. Figura 2: Imagen de Netter de la posicin en la que la friccin es mxima entre epicndilo y cintilla iliotibial

MECANISMO DE CIN DE LA LESIN

PRODUC-

La friccin entre el borde posterior de la banda iliotibial y el reborde del epicndilo femoral externo del fmur originan este sndrome. Estudios histolgicos han demostrado que no existe una bursa autntica en esta zona, y el tejido que subyace a la cintilla es sinovial. El roce es mximo en torno a los 30 de flexin de la rodilla, por ese motivo molesta ms cuando el ritmo de carrera es lento y la rodilla est ms tiempo en ese rango de movimiento. Posiblemente el aumento de tensin soportada en la fase de apoyo por la fascia lata y la cintilla iliotibial en unas determinadas circunstancias (contraccin excntrica en abduccin) originan el proceso inflamatoFoto 1. El sndrome de la cintilla iliotibial es muy frecuente entre los corredores. rio que requerir el tiempo adecuado para la recuperacin del tejido daado. tra, as como a debilidad de los abductores de la cadera, en especial del glteo medio, de forma que el tensor de la fascia lata intenta compensar el entre entrenamientos (descanso, buena alimentacin, masaje,...). Figura 1: Lmina de Anatoma de la fascia lata con el msculo tensor en su origen. En la visin lateral la flecha roja representa el recorrido de la cintilla iliotibial durante la flexoextensin de la rodilla.

DIAGNSTICO
El diagnstico de esta lesin es eminentemente clnico. Una historia detallada y una exploracin fsica simple nos dan el diagnstico, no siendo necesarias otras pruebas complementarias salvo que las anteriores no sean tpicas. El dolor en la parte externa de la rodilla aparece tras uno o dos das de li-

FACTORES FAVORECEDORES
Como en todas las lesiones por sobrecarga existen factores intrnsecos y extrnsecos que confluyen para provocar esta lesin. Entre los factores intrnsecos se ha relacionado la rodilla del corredor con alteraciones de la pisada, mala alineacin de los miembros y dsme-

dficit y el aumento de su tensin origina la mayor friccin que desemboca en el proceso inflamatorio. Entre los factores extrnsecos, como en otras patologas, tenemos el aumento en volumen o intensidad de los entrenamientos, carreras cuesta abajo, calzado inadecuado, as como falta de factores recuperadores necesarios

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simples de la rodilla y una telerradiografa de miembros inferiores para evaluar la alineacin en bipedestacin y la dismetra. La gammagrafa no aporta nada si el cuadro es tpico y la Resonancia Magntica tampoco est indicada de forma rutinaria puesto que el nico hallazgo que puede encontrar es el aumento de lquido entre la cintilla y el fmur. S debe hacerse este estudio en casos en los que el diagnstico no est claro. Foto 3: Corte axial Resonancia Magntica de la rodilla izquierda de un atleta que sufra la lesin. Esta prueba es poco til, salvo que se quiera descartar otra causa del dolor. En el crculo amarillo se marca la zona del epicndilo femoral externo.

TRATAMIENTO
En primer lugar es totalmente necesario dejar de rodar. La modicacin de la actividad es imprescindible para obtener una mejora signicativa. Las medidas antiinamatorias (hielo, antiinamatorios, corticoides y fisioterapia) fracasarn si no se interrumpe la carrera a pie o la bicicleta en el caso de ciclismo. El inconveniente de esta lesin Foto 2: Gammagrafa de un paciente con Sndrome de Friccin de la Cintilla Iliotibial de la rodilla izquierda (discreto aumento de captacin sealado por las flechas). es que dificulta mucho el mantenimiento de la capacidad aerbica, debido a que la bicicleta, la mquina elptica y el aqua-jogging tambin provocan geras molestias que se van intensificando en los rodajes, de manera que a los 10-20 minutos del comienzo el atleta se ve obligado a parar. En reposo no suele molestar, pero la siguiente vez que el deportista sale a correr el dolor aparece en el mismo o menor intervalo de tiempo y se hace ms intenso. Tambin se ha descrito este sndrome en otros deportes que requieren la carrera a pie y en ciclistas. dente en la zona, pero no es habitual. Puede haber dolor a la palpacin de toda la fascia lata, y contractura del msculo tensor de la misma. Es importante hacer una exploracin encaminada a identificar factores propiciadores de la lesin como los ya comentados: estudio de la pisada, alineacin de los miembros, dismetras, etc... Debe evaluarse la movilidad y flexibilidad del miembro inferior al completo. Si el dolor es en la interlnea articular debemos pensar en otros procesos como la meniscopata externa. sntomas en la zona, debido a que la rodilla realiza flexoextensin en todos ellos. Creemos que en las primeras dos semanas deben evitarse, pero puede autorizarse la natacin sin patada. Las infiltraciones con corticoides permiten un rpido control de los sntomas inflamatorios que permiten trabajar lo antes posible en los aspectos de estiramiento, liberacin miofascial y posteriormente el fortalecimiento de todos los grupos musculares del miembro inferior, pero en particular los abductores de la cadera. Debe valorarse la prescripcin de plantillas a medida y la necesidad o no de un alza en caso de dismetra. Segn la intensidad de los sntomas y la evolucin de los mismos, se pueden comenzar la vuelta a la carrera con tramos cortos y rpidos, puesto que stos provocan menos dolor que el rodaje a ritmo ms bajo. Una buena forma de mantener la forma es realizar circuitos de fuerza haciendo las transiciones con carreras que se pueden ir alargando segn la tolerancia. Si la exploracin fsica es favorable se autoriza la carrera a pie empezando con unos 10 minutos y aumentando progresivamente el tiempo, siendo recomendado comenzar solo rodando en das alternos. Deben evitarse carreras cuesta abajo en las primeras semanas de reincorporacin a los entrenamientos. La mayora de los corredores bien diagnosticados y tratados se recuperan en aproximadamente 6 semanas. En los raros casos en los que fracasa el tratamiento conservador, en nuestra opinin por haberse planteado tarde o incorrectamente, puede ser necesaria una pequea intervencin quirrgica que consistir en la reseccin de un rombo en la zona degenerada de la cintilla iliotibial, o bien otras tcnicas dirigidas al alargamiento del borde inferior de la misma. Ambas tcnicas han ofrecido buenos resultados.
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BIBLIOGRAFA
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EXPLORACIN FSICA
La exploracin suele tener como nico hallazgo el dolor a la palpacin en el epicndilo femoral externo teniendo la rodilla flexionada unos 30 grados. En algunas ocasiones muy agudas puede haber inflamacin evi-

PRUEBAS RIAS

COMPLEMENTA-

En ocasiones puede ser necesario completar el estudio con radiografas

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