Interseccin entre Atenciones Judiciales y Adicciones.

Implicancias Programticas

Equipo de trabajo Cosam La Florida Mayo 2009

Esquema de presentacin

1.

Introduccin 1.1 Presentacin del centro 1.2 Programas

2.

Desarrollo 2.1 Caracterizacin Programas 2.2 Perfil de los pacientes de programas 2.3 Contingencias de los programas 2.4 Propuestas programticas de enfrentamiento

3. Conclusiones

1. Introduccin

1.1 Presentacin del centro:

Antecedentes histricos 1982 Comisin Nacional para el Estudio de Problemas de Alcoholismo y Drogadiccin en Jvenes Aparecen Centros de Adolescencia y Drogas 1990 Coordinacin de los equipos a travs de MINSAL Proyecto de Salud Mental Comunitaria 1991 Implementacin Proyecto de Red de Centros Comunitarios de Salud Mental Familiar

1992 Cosam La Florida inicia sus funciones

Cosam la Florida

1992 Comienza Programa de Rehabilitacin de Adicciones en modalidad Comunidad Teraputica Ambulatoria

1998 Comienza Programa de Violencia Intrafamiliar

2006 Reforma Procesal Penal ampla la demanda de atencin y el programa se transforma en Atenciones Judiciales (mltiples motivos de consulta derivados de Juzgados de Familia y Garanta)

1.2 Programas

a)

Tratamiento y Rehabilitacin en pacientes con Drogodependencia

Dispositivo de atencin Diurno

Dispositivo de atencin Vespertino

Programa del Adolescente Suyai

b)

Programa de Atenciones Judiciales

Evaluaciones psicolgicas (constatacin de violencia, rgimen comunicacional, cuidado personal)

Tratamiento psicoteraputico por violencia intrafamiliar

Tribunales de Tratamiento de Drogas

2.1 Caracterizacin Programas

a) Programa Tratamiento y Rehabilitacin en pacientes con Drogodependencia

Objetivo General: Posibilitar un cambio significativo, en sujetos que presenten problemas asociados al consumo, abuso y dependencia de drogas, a travs de procesos coconstruidos de modificacin de estilos de vida

Objetivos Transversales: Generar una intervencin que facilite los procesos de cambio desde un enfoque grupal

Fortalecer procesos de re- significacin como parte de la integralidad de la intervencin

Objetivos Especficos: Permitir el conocimiento y la aceptacin operativa de normas y procedimientos de la comunidad teraputica

Facilitar los logros conductuales operativos y potenciar la identificacin de contenidos significativos a profundizar

Apoyar el desarrollo y la profundizacin de los contenidos significativos a travs de la actualizacin y la incorporacin de recursos orientados a la integracin adecuada de las temticas en la vida cotidiana

Fortalecer la integracin del proceso teraputico en funcin de la elaboracin de un proyecto de vida significativo

Posibilitar una instancia de seguimiento de proyectos de vida y evaluar los estilos de vida acordes con estos

Flujograma de ingreso Programa de Tratamiento y Rehabilitacin en pacientes con Drogodependencia

Consulta espontnea Derivacin APS

Primera entrevista ingreso

Referencia red salud

Segunda entrevista

Evaluacin psiquitrica

C.T. Diurna

C.T. Vespertina

Referencia red salud

Programa de Atenciones Judiciales

b) Programa de Atenciones Judiciales

Objetivo General:

Contribuir a la obtencin de una respuesta efectiva frente a los requerimientos presentados por los Juzgados, asociados a situaciones de Violencia, entendida como el ejercicio de abuso de poder

Programa de Atenciones Judiciales

Objetivos Especficos

Contribuir al abordaje de la violencia domstica, propiciando cambios individuales y colectivos en la perspectiva de generar relaciones familiares y de pareja de igualdad y respeto

Desarrollar un modelo de evaluacin e intervencin integral por medio de la implementacin de acciones de prevencin, sensibilizacin y tratamiento del problema

Entregar atencin integral e interdisciplinaria a hombres y mujeres que viven violencia, para modificar positivamente esta forma de relacin y proveer recursos necesarios para su bienestar

Flujograma Programa Atenciones Judiciales

Primera entrevista

Informe judicial

Atencin Mujeres

Atencin Hombres Informe judicial

Atencin Psiquitrica

Atencin Social

Referencia

2.2 Perfil de los pacientes de programas

Programa de Tratamiento y Rehabilitacin de Adicciones:

Consumo como elemento primario de consulta Demanda espontnea Moderada motivacin al cambio Escasa problematizacin y responsabilizacin Alta impulsividad Moderada resistencia Dificultad en el reconocimiento de la expresin emocional

Programa de Atenciones Judiciales

Mujeres

Derivacin de Juzgados de Familia y/o Garanta Generalmente es la parte que demanda (quien vivencia efectos del abuso de poder) Media - Alta motivacin (mayor nivel de expectativas) Mayor problematizacin de la situacin (desde una posicin de victimizacin) Alta inhibicin Baja resistencia Sintomatologa Ansioso - depresiva Redes de apoyo inactivas Frecuencia menor de uso de drogas (alcohol, BZP) como regulador

Programa de Atenciones Judiciales:

Hombres

Derivacin de Juzgados de Familia y/o Garanta Generalmente es la parte demandada (quien ejerce el abuso de poder) Baja motivacin Externalizacin de la problemtica Alta impulsividad Alta resistencia Dificultad en la modulacin emocional (manejo adecuado de la rabia, inhibicin afectos disfricos) Frecuente uso de drogas (alcohol) como moderador

2.3 Contingencias de los programas

a) Concomitancia Judicial / Drogas

b) Problematizacin de la tensin
Status transferencial de la demanda Tratamiento como promesa de cura Tratamiento como sacrificio Tratamiento como oportunidad de cambio La sentencia como acto abusivo Quin asume la demanda de atencin?

c) Ejercicio de la escasez

2.4 Propuestas programticas de enfrentamiento

a) Primera entrevista como espacio de re-ubicacin de la demanda

Objetivos de primera entrevista:

Recibir y contener en primera instancia a una o ambas partes -en forma separada- de una demanda derivada judicialmente

Detectar la presencia de trastornos mentales o del comportamiento

Propiciar instancias para la co-construccin de un motivo de consulta

Realizar una derivacin eficiente

Informar a la instancia judicial

Caractersticas primera entrevista

Semi estructurada Espacio catalizador de un motivo de consulta Espacio de transicin entre la dimensin judicial y lo teraputico Entrevistador no contina la intervencin Aporta impresiones clnicas relevantes para el diseo del tratamiento

b) Intervencin Cruzada

Primera entrevista

Informe judicial

Atencin Mujeres

Atencin Hombres Informe judicial Atencin Social Referencia

Atencin Psiquitrica

Consulta espontnea

Derivacin APS

Primera entrevista ingreso

Referencia red salud

Segunda entrevista

Evaluacin psiquitrica

Informe judicial
C.T. Vespertina Referencia red salud

C.T. Diurna

3. Conclusiones

Datos y proyecciones

Incremento de la demanda de pacientes judiciales

Ao n atenciones

2005 2006 2007 2008 2009 280 488 358 280

204

Incremento en las derivaciones de Juzgados de Garanta

Ao n casos por Juzgado 204 Civil 30 Garanta 250 Familia y civil 217 Garanta 271 Familia y civil 225 Garanta 133 Familia y civil 100% 10% 90% 44% 56% 63% 37% % casos Garanta

2005 2006 2008 2009

 11 pacientes en modalidad intervencin cruzada

3 egresados (28%)

1 dispositivo intensivo 2 dispositivo bsico

4 en tratamiento (36%)

1 dispositivo intensivo 3 dispositivo bsico

4 deserciones (36%)

 Proyecciones y Desafos

 Seguir estudiando el cambio en el sujeto de atencin Revisar los potenciales de intervencin en casos menos graves, que no requieran un dispositivo intensivo (grupos; mujeres) Actualizar mecanismos de retroalimentacin con tribunales