Boletn bimestral No.

8 Agosto/Septiembre, 2008

Recursos Humanos para la Salud

Formacin, empleo y regulacin
Editorial
El personal de Salud Pblica en Mxico La redefinicin de las funciones esenciales en la salud pblica ha sido impulsada por un conjunto de organismos internacionales por ser considerada un campo de accin clave para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio, planteados en el ao 2000. Para alcanzar los ODM, las intervenciones en salud pblica son cruciales ya que en ellas se sustenta una cantidad importante de acciones con alto nivel de costoefectividad. Desde esta perspectiva, resulta importante considerar el papel que juegan los recursos humanos ya que de su destreza y habilidades depende en gran medida la efectividad de las acciones emprendidas en pro de la promocin y la prevencin de la salud. El amplio espectro de categoras ocupacionales que intervienen en la ejecucin de dichas acciones es un tema consensuado a nivel global, la cuestin que no ha sido resuelta es la determinacin especfica sobre quines son los trabajadores de la salud pblica. Postulados ortodoxos plantean que slo debe considerarse al personal que ha sido formado en las instituciones educativas como especialistas en salud pblica. Otras posturas se van al extremo opuesto al incluir como personal de salud pblica a casi todos los que laboran en el sector salud (administrativos, conductores de ambulancia), agregando a trabajadores de limpia y de supervisin de mercados, entre otros. La situacin en Mxico no es distinta pues no se cuenta con una definicin precisa y consensuada sobre quines conforman el conjunto de los trabajadores de la salud pblica; por lo tanto no ha sido posible contabilizarlos, localizarlos ni mucho menos determinar qu funciones especficas asumen. Tampoco se cuenta con un diagnstico sobre el grado de ajuste/desajuste existente entre el volumen de personal disponible en relacin a las acciones que realizan y los niveles de entrenamiento que el personal tiene o debera tener para poder llevar a cabo las acciones con la eficacia y la calidad debida. Por otra parte, el personal de salud pblica se encuentra inmerso en un proceso de cambio institucional caracterizado por nuevas formas de gestin y contratacin de los recursos humanos para la salud. En este sentido tanto sus capacidades como su vinculacin laboral deberan redefinirse para asumir el reto del cambio sistmico. Con este nmero dedicado al personal de salud pblica en Mxico, se pretende contribuir en la discusin para su definicin y estudio, lo cual debera ser considerado en cualquier ejercicio de planeacin de recursos humanos en el sector salud. Es este sentido se presentan algunas conclusiones de un Taller de Expertos sobre el tema, efectuado en el ao 2007, como parte de las actividades de un proyecto de investigacin vigente en el INSP, que busca avanzar en la caracterizacin del personal en cuestin. En el artculo central se exponen los resultados de un primer ejercicio realizado con una base de datos que contiene el total de trabajadores de los servicios estatales de salud y de las unidades federales de la Secretara de Salud, que prestan servicios a poblacin sin acceso a la seguridad social.

Contenido
Editorial 1 El personal de salud pblica en Mxico. Un ejercicio inicial de 2 clasificacin y cuantificacin. Algunas conclusiones de Reunin de expertos sobre personal de salud pblica. Comentarios de un grupo de enfermeras de Veracruz Novedades Directorio

7 8 9

Av . Univ ers idad N o. 655 C ol. Sta. Ma. Ahuacatitln 62508 Cuernav ac a, Mor. T el: + 52 (777) 3 29 30 00

Instituto Nacional de Salud Pblica

Perifric o Sur N 4809 C ol. El Arenal Tepepan 14610 Mx ico, D.F. T el: + 52 (55) 56 55 9011

Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.

Fundacin Mexicana para la Salud

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El personal de salud pblica en Mxico. Un ejercicio inicial de clasificacin y cuantificacin

Definir quines forman parte del personal de salud pblica y cuantificarlos resulta complejo y sujeto a grandes discusiones. El presente ejercicio pretende contribuir inicialmente a la discusin y, de ninguna manera, establecer conclusiones finales. El mtodo Un aspecto fundamental en el presente ejercicio, fue el mtodo para seleccionar y contabilizar las categoras ocupacionales que deben ser consideradas como parte de la fuerza de trabajo en cuestin. Al respecto, se adoptaron los siguientes pasos:
A partir de los resultados de un Taller de Ex Para el caso de las 25 categoras, se consider

PSP en Mxico a la fuerza de trabajo que independientemente del nivel de atencin en que se ubica, realiza por lo menos alguna de las once Funciones Esenciales de la Salud Pblica (establecidas por la OMS en al ao 1997) a excepcin del personal administrativo, ya que slo se consider al del primer nivel de atencin. total del personal de la Secretara de Salud.

Se calcul el porcentaje de PSP con relacin al

Respecto a las 16 categoras, se valor como

pertos ad hoc, efectuado en julio de 2007, organizado por el equipo de investigacin del estudio Caracterizacin del personal de salud en Mxico, que se est desarrollando en el Instituto Nacional de Salud Pblica, se retomaron algunas de las categoras propuestas de datos del personal de la Ssa, proporcionada por el Centro de Informacin para Decisiones en Salud Pblica del Instituto Nacional de Salud Pblica. Los datos corresponden al ao 2005 y contienen informacin sobre la distribucin de las 83 categoras ocupacionales que conforman el total de personal adscrito a la Ssa, desglosada por: estado, jurisdiccin, municipio, localidad y tipo de unidad. cin discuti y seleccion 25 categoras ocupacionales. En un ejercicio posterior se fusionaron y eliminaron algunas de ellas quedando un total de 16 que se encuentran ubicadas exclusivamente en el primer nivel de atencin.

PSP en Mxico a la fuerza de trabajo que se ubica en el primer nivel de atencin, excluyendo al personal administrativo.

Slo se consider la informacin para 31 enti-

El ejercicio se concentra inicialmente en la base

dades federativas debido a que, en el caso de Quertaro, los datos presentaron inconsistencias importantes. Por ejemplo, al contabilizar el nmero total de las 25 categoras daba la misma cantidad que al contar las 16.

Los resultados Un primer producto del ejercicio fue la seleccin de las categoras ocupacionales que se consider forman parte de la fuerza de trabajo en salud pblica, resultando dos listados. Como ya se anot, para el primero quedaron seleccionadas las 25 categoras cuyas funciones estuvieran relacionadas directamente con las FESP, partiendo del supuesto que independientemente del nivel de atencin estaran haciendo salud pblica, como es el caso de los nutrilogos, por ejemplo. Otra importante decisin que cambia notablemente las proporciones, estuvo relacionada con el personal administrativo. Si se segua el criterio de incluir a todos los que se desempean en los tres niveles de atencin, significaba sumar a casi 23 mil personas. Dado ese volumen y la imposibilidad de que TODOS se encontrarn realizando actividades de salud pblica, slo se consideraron los adscritos en las unidades de primer nivel (poco ms de 5 mil).

A partir de dicha base, el equipo de investiga-

Estas dos agrupaciones se definieron a fin de

estimar el mximo y el mnimo del Personal de Salud Pblica (PSP) y pasar a la discusin, en mayor profundidad, sobre las razones de incluir/excluir al personal de las 9 categoras eliminadas o fusionadas.

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Otra importante decisin que cambia notablemente las proporciones, estuvo relacionada con el personal administrativo. Si se segua el mismo criterio de incluir a todos los que se desempaan en los tres niveles de atencin, significaba sumar a casi 23 mil personas. Dado ese volumen y la imposibilidad de que TODOS se encontrarn realizando actividades de salud pblica, slo se consideraron los que adscritos en las unidades de primer nivel (poco ms de 5 mil). Para la seleccin de 16 categoras se excluyeron el 2 y el 3er. nivel de atencin, y algunas de ellas

se fusionaron en una tales como pasantes de enfermera, odontologa y medicina, licenciados y tcnicos en trabajo social, tcnico odontlogo y odontlogos, mientras que se eliminaron todos los qumicos, los laboratoristas, los radilogos y el personal administrativo. El total del personal de salud pblica que contempla las 25 categoras fue de 127,614, nmero que disminuye notablemente al sumar slo 16 categoras al llegar a 60,017, estableciendo una diferencia de 67,597 personas (tabla 1).

Tabla 1. Total de personal de salud pblica con 25 y 16 categoras ocupacionales* en 31 estados, 2005 25 Categoras ocupacionales Qumicos Lic. en trabajo social Bilogos Farmacobilogos Nutrilogos Psiclogos Tcnico odontologa Tcnico y trabajo social Laboratorio Estadstica Tcnico atencin primaria Radiologa Nutricionista dietista Promotores de salud Administrativo (Primer nivel) Archivo clnico Medicina gen eral fa miliar Odontlogo Pasantes medicina Pasante odontologa Enseanza e investigacin Epidemilogo Enfermeras generales Enfermeras pasantes Enfermeras auxiliares Nacional Total 2 441 1 688 66 355 483 1 131 2 609 2 906 2 837 1 561 3 183 1 774 1 925 2 764 5 711 2 256 17 720 3 291 7 976 1 867 593 442 33 379 8 335 20 321 127 614 16 Categoras ocupacionales Licenciado y tcnicos trabajo social Bilogos Farmacobilogos Nutricionista dietista Psiclogos Tcnico odontologa / Odontlogo Estadstica Tcnico atencin primaria Promotores de salud Archivo clnico General o familiar Pasantes medicina/odontologa/enfermera Enseanza e investigacin Epidemilogo Enfermeras generales Enfermeras auxiliares Nacional Total 1 219 3 32 163 251 2 787 717 3 146 2 517 478 13 653 12 578 70 181 13 307 8 915 60 017

Con la primera seleccin de categoras, el ejercicio indica que 59.7% del total de los trabajadores de la Secretara de Salud se puede ubicar como personal de salud pblica. De acuerdo al segundo listado, el porcentaje se reduce al 28.1% del total del personal de la Ssa.

Fuente: Base de datos de la Ssa, proporcionada por el CENIDSP-INSP. * No incluye Quertaro Fundacin Mexicana para la Salud

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Al calcular el porcentaje que representa el personal de salud pblica en los estados con relacin al total de trabajadores de las secretaras estatales de salud y tomando en cuenta las 25 categoras, se encontr que el DF tiene la menor proporcin y que el porcentaje nacional es del 60.1 (grfica 1). La situacin cambia notablemente al considerar slo a 16 categoras ya que el porcentaje nacional disminuye a 28.3 (grfica 2).

Grfica 2. SSA. Porcentaje de personal de salud pblica considerando 16 categoras ocupacionalespor estado*. Mxico, 2005.

Gro Hgo Gt o Zac SLP Jal Oax Tab

Grfica 1. SSA. Porcentaje de personal de salud pblica considerando 25 categoras ocupacionales por estado*. Mxico, 2005.
DF Tamps Son Col Dgo

Chih Chis NL QRoo Yuc Nay Pue BC

Ags M ich BCS M or Coah Nacional Sin

Col Mich Mor Mex Nacional Tlax

M ex
Ver

Yuc Camp Oax Ver Pue BC Tlax

Tamps Camp Coah Dgo Sin BCS

NL
Ags

Chih Nay Hgo Chis Tab Gto Jal QRoo Gro SLP Zac 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Son DF

20

40

60

80

100

Fuente: Base de datos de la Ssa, proporcionada por el CENIDSP-INSP. * No incluye Quertaro

Fuente: Base de datos de la Ssa, proporcionada por el CENIDSP-INSP. * No incluye Quertaro. Fundacin Mexicana para la Salud

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Discusin Se reitera lo expuesto inicialmente en el sentido de que se trata de un primer ejercicio que no tiene precedentes en Mxico pero que busca sentar las bases de una discusin informada para estimar el volumen y la distribucin de los trabajadores de la salud pblica en el pas. La metodologa utilizada es a todas luces perfectible a partir de la discusin sobre los avances actuales. Los resultados estarn determinados de acuerdo a los criterios que se adopten para definir qu categoras considerar y cules no. Por ejemplo, en el segundo listado se decidi incluir slo el primer nivel de atencin ya que, en el caso de Mxico, es en ese nivel donde se operan prcticamente todos los programas nacionales y estatales de salud pblica. A pesar de ello, se podra cuestionar el contar a todos los mdicos, ya que una proporcin importante de su tiempo la emplean en la prctica clnica. Por otro lado, el incluir a los promotores de salud y a los epidemilogos no tendra mayor objecin. Otras posturas plantearan, quiz con razn, que es arbitrario excluir a los qumicos y a los radilogos del personal de salud pblica. En todo caso lo que se requiere en primera instancia es contar con informacin ms detallada sobre las funciones especficas que desempean cada una de las categoras a fin de determinar su ubicacin sobre bases slidas. Se requiere informacin para poner en consideracin cada una de las 83 categoras de la Ssa, lo cual representa una tarea compleja pero asequible. Del ejercicio obtenido a partir de la base de datos de esta institucin, se debe continuar con el personal del IMSS y su inmenso profesiograma el cual, en s mismo representa un enorme reto metodolgico. Lo expuesto en este artculo debe tomarse como un ejercicio inicial, que permite poner en la mesa de los especialistas en recursos humanos y en salud pblica elementos para avanzar en la definicin de quines y cuntas son las personas que conforman la fuerza de trabajo de la salud pblica, lo cual sin duda ser un factor fundamental en la definicin de polticas y estrategias de salud pblica en Mxico.

Nuevas fuentes de informacin sobre el personal de salud

A partir de los esfuerzos realizados en los ltimos aos con el propsito de mejorar la calidad de la informacin sobre el personal que participa en la prestacin de servicios de salud, la Organizacin Mundial de la Salud, a travs de su Departamento de Recursos Humanos para la Salud, ha logrado colectar informacin para estimar nmeros absolutos y disponibilidad de RHS de 9 categoras ocupacionales en 193 pases miembros. Estos datos se encuentran disponibles en la pgina electrnica del Atlas Global de los Trabajadores de la Salud (Global Atlas of the Health Workforce):

http://www.who.int/globalatlas/
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Algunas conclusiones de la Reunin de expertos sobre personal de salud pblica

Como parte de las actividades del proyecto Caracterizacin de los trabajadores de salud pblica (que se est trabajando en el Centro de Investigacin en Sistemas del Salud del INSP), en julio del 2007 se realiz un taller con expertos de instituciones de investigacin y acadmicas, as como de las tres principales prestadoras de servicios de salud en el pas (IMSS, ISSSTE, Secretara de Salud federal y representantes de algunas secretaras estatales). El objetivo central fue discutir sobre las caractersticas del personal de salud pblica. El ejercicio arroj interesantes y diversos resultados que se continan sistematizando y analizando por el equipo de investigacin. Sin embargo, se consider conveniente dar a conocer algunas de las conclusiones a las que se lleg en el taller.

Se deben observar las funciones esenciales

de la salud pblica desde el nivel operativo, por ejemplo: el ejercicio de la odontologa ha asistido a un cambio de paradigmas entre la definicin del odontlogo clnico y el odontlogo comunitario. Las acciones curativas le impiden, por falta de tiempo, la implementacin de acciones preventivas, adems de todos los trmites que debe realizar como el llenado de formatos.
Existe una disfuncin entre el entrena-

Se reconoci la necesidad de que exista un nivel de especificidad en materia de recursos humanos para la salud, para elaborar polticas pertinentes en el sector y generar las bases que permitan la toma de decisiones a nivel acadmico y laboral.

miento y la labor desempeada que ocasiona desajustes en el trabajo de la salud pblica. Es necesario que las instituciones, sobre todo las acadmicas, vigilen las condiciones de formacin para determinar qu tipo de conocimientos son requeridos y para qu funciones se destinan.
Todas las personas dedicadas a alguna

Es necesario concentrar los esfuerzos en

realizar el diagnstico y la definicin del perfil ocupacional de los trabajadores de la salud pblica, para luego precisar las categoras ocupacionales que van a intervenir y, finalmente, determinar cules recaen en el campo de la salud.

rea de salud pblica estn sobrecargadas de labores. Desde la formacin existe una importante saturacin que produce el sndrome del desgaste, este tpico se puede agregar a otro proyecto como parte de una promocin de autocuidado entre la poblacin.
Existen incongruencias entre cuatro ele-

mentos: puesto, cargo, funcin y sueldo. Se debe trabajar sobre estos aspectos para lograr vincularlos, adems, considerar polticas de formacin y contratacin.
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Comentarios de un grupo de enfermeras de Veracruz

El nmero 6 del Boletn Recursos Humanos para la Salud, tuvo como tema central a las licenciadas en enfermera. Desde Veracruz un grupo de enfermeras enviaron el siguiente escrito donde abordan cuestiones relacionadas con su prctica profesional, mismo que se reproduce textualmente. Al confrontar el desarrollo socio-histrico-cultural en que la enfermera y la mujer se desarrollan, frente a las relaciones laborales y la dinmica profesional en los servicios de salud, se corrobor que a la par que crecen las demandas por servicios de salud cada vez ms calificados, garantizados, pertinentes y resolutivos; se agudiza la crisis del grupo de enfermera. Este personal es pilar y sostn de las instituciones de salud que pese a representar el 60% de la platilla, la necesidad de aumentar, perfeccionar sus conocimientos y retenerlas en las instituciones mexicanas, se vuelve cada vez un reto que est siendo ignorado dada la cultura de un sistema de salud que resta importancia no tan slo a la participacin sino a la capacitacin, y por ende no hay respuesta a las sugerencias, lucha y reclamos de los colegios y asociaciones de enfermeras (os) del pas. Existe una marcada marginacin de la profesin de enfermera, que implica desde la injusticia salarial, la segregacin laboral, la discriminacin en la imparticin de capacitacin, niveles acadmicos y posiciones directivas. Lo anterior desalienta a la enfermera, pero tambin hay que reconocer que el discurso que enaltece su funcin genrica, la reconforta y le permite trasformar su entorno, hacindose cada vez ms visible, aunque con un alto grado de insatisfaccin laboral. Adems enfrenta severos problemas de salud dada la explotacin, el desgaste emocional y el riesgo que la carrera implica, as como las condiciones propias de la prctica y el descuidado entorno laboral asignado para el cumplimiento de sus funciones profesionales. La identidad femenina construida desde un ser derivado de otros, con la responsabilidad por los dems, lleva a las mujeres a sobre-exigencias en la actuacin de roles de cuidado y sostn de los otros y con ello a un mayor desgaste y estrs emocional, construyendo un circulo vicioso autodestructivo, una ceguera ante situaciones de la vida que consideran naturales producto de una socializacin encaminada a reproducir la subordinacin y el silencio. Muchas mujeres no pueden identificar el fenmeno de la violencia en sus vidas y mucho menos evaluar el impacto de la misma en su salud fsica y mental, lo que limita el potencial de su desarrollo humano.

Por otra parte, la falta de control de la enfermera ante su propio trabajo, la carga laboral generada por la insuficiencia de recursos humanos y econmicos, as como las reglas internas de las instituciones que no le permiten tomar decisiones, agudizan la problemtica por la que atraviesan estas profesionales. La falta de atencin a esta problemtica, desde negligencia con la que las autoridades y los propios grupos oficiales que promueven la Equidad de Genero y los legisladores, ponen en entredicho la voluntad del gobierno mexicano, respecto a cumplir los acuerdos internacionales sobre derechos humanos, justicia, equidad y gnero. La perspectiva de gnero implica asumir la tica feminista; s desde la academia, se adopta sta, sea como categora de anlisis o como metodologa, se ha de asumir un compromiso con la transformacin, con la justicia, la equidad y solidaridad tanto para las mujeres como para los hombres.
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3 Reunin interinstitucional de recursos humanos para la salud

Novedades

El Instituto Nacional de Salud Pblica y la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C., convocan a la 3 Reunin interinstitucional de recursos humanos para la salud, a realizarse el 2 de octubre del presente ao, en la Ciudad de Mxico, como parte de los trabajos relacionados con el proyecto Formacin, empleo y regulacin de los recursos humanos para la salud. Uno de los objetivos centrales de la reunin ser discutir los resultados parciales del estudio en los tres mbitos que aborda, particularmente lo referido a enfermeras tcnicas y licenciadas, odontlogos, mdicos y QFBs. Al igual que en las dos primeras reuniones, se espera contar con una amplia gama de participantes que representen a instituciones de educacin superior, secretaras estatales de salud, reas de recursos humanos de la Secretara de Salud federal, as como investigadores especialistas en los temas en cuestin. En la 3 Reunin se tendr la participacin de expertos en recursos humanos de pases latinoamericanos y funcionarios de la Organizacin Panamericana de la Salud. Para mayor informacin sobre el evento, favor de comunicarse con Elizabeth Aguilar (eaguilar@insp.mx) y/o Rosa Bejarano (rmbejarano@insp.mx).

El futuro de la educacin mdica

La adecuada planeacin y formacin de los recursos humanos para la salud representa un elemento fundamental para el correcto desempeo del sistema y la posibilidad de mejorar los indicadores de salud. Con la intencin de abordar estos importantes temas la Secretara de Salud y la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina A.C. con vocaron al I Congreso In ternacional de Educacin Mdica mismo que se llev a cabo en el mes de junio, en Ixtapa Zihuatanejo, Guerrero. Durante cuatro das se reunieron expertos y tomadores de decisiones provenientes de Europa, Amrica Latina y el Caribe, para exponer la situacin del entrenamiento de mdicos en sus pases y debatir sobre diversos temas tales como la necesidad de transformar el currculum mdico de rgido a flexible; realizar una continua evaluacin por competencias; la importancia de una formacin transversal interdisciplinaria; y la regulacin del Desarrollo Profesional Continuo. Sobre este ltimo se presentaron algunas experiencias exitosas, entre ellas el Programa Latinoamericano de Educacin Mdica (PLEMED). Ta mbin se abord la movilidad e interca mbio acadmico en tre Amrica Latina y la Comunidad Europea. Por otra parte, se comen taron los efectos de la migracin de profesionales desde dos enfoques: el crecimiento profesional y la oportunidad de mejorar el nivel de vida; y la fuga de cerebros y el subsidio de los pases pobres a los pases ricos al asumir el costo de la formacin de los profesionales que finalmen te se desempean y mejoran las condiciones de salud del segundo grupo de pases.
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Novedades

VII Reunin Nacional de Recursos Humanos en Salud

Los das 9, 10 y 11 de octubre de 2008, se realizar la VII Reunin organizada por la Red Colaborativa de Recursos Humanos en Salud (REDCORHUS). El tema central ser: Sistemas y prcticas paralelas de atencin a la salud: Situacin, perspectiva y retos del personal de salud. Los interesados en participar a travs de la presentacin de trabajos libres o carteles, deben enviar sus propuestas a la Comisin Cientfica antes del 31 de agosto a las siguientes direcciones: diazale@nayar.uan.mx con copia para afflores@hotmail.com Si requiere ms informacin, llamar a la Unidad Acadmica de Medicina de la Universidad Autnoma de Nayarit al telfono (311) 211-8800 Ext. 8817 o al (311) 210-0434.

Directorio

A los lectores de este boletn, se les reitera la invitacin para enviar sus observaciones, comentarios y/o colaboraciones a Elizabeth Aguilar al correo:

Coordinacin General Gustavo Nigenda

eaguilar@insp.mx

Contenido, Edicin y Diseo Jos Arturo Ruiz Elizabeth Aguilar

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