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Revista Eletrnica de Enfermagem, v. 09, n. 03, p. 724 - 735 2007. Disponvel em http://www.fen.ufg.br/revista/v9/n3/v9n3a12.

htm __________________________________________________________ ARTIGO ORIGINAL

Cateterismo urinrio: conhecimento e adeso ao controle de infeco pelos profissionais de enfermagem1 Urinary catheterism: knowledge and adhesion to the control of infection by the nursing professionals Cateterismo urinrio: conocimiento y adherencia al control de la infeccin para los profesionales del oficio de enfermeria Adencia Custdia Silva e SouzaI, Anaclara Ferreira Veiga TippleII, Jackeline Maciel BarbosaIII, Meire da Silva PereiraIV, Regiane Aparecida dos Santos Soares BarretoV RESUMO A infeco urinria freqente nas internaes hospitalares e normalmente esto associadas instrumentao e manuseio do trato urinrio. Objetivamos identificar o conhecimento e a adoo das medidas recomendadas para preveno e controle de infeco no manuseio e instrumentao do trato urinrio associado a cateter vesical pelos profissionais de enfermagem e verificar a existncia de rotina escrita e capacitao em servio. Estudo descritivo, realizado em seis hospitais de ensino do municpio de Goinia-GO, no ano de 2003. Os dados foram obtidos mediante entrevistas e 216 horas de observao direta. Participaram 67 profissionais da equipe de enfermagem. Medidas relevantes para o controle de infeco como a higienizao das mos so negligenciadas. H dicotomia entre o conhecimento e a prtica dos auxiliares/tcnicos de enfermagem com relao s medidas de preveno e controle de infeco referente ao manuseio do cateter e sistema de drenagem. A maioria dos enfermeiros conhece e observa as medidas fundamentais para o controle de infeco na execuo do cateterismo de demora e de alvio. A capacitao acontece de forma assistemtica. A maioria dos servios possui protocolo com a padronizao das tcnicas. H necessidade de um investimento na educao continuada para que medidas eficazes do controle de infeco urinria sejam adotadas. Palavras chave: Cateterismo urinrio; Infeco; Cuidados de enfermagem. ABSTRACT The urinary infection is frequent in hospital internment and normally is in association with tract urinarys instrumentation. Our aim is to identify the knowledge and the adoption of the recommended behavior for prevention and
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control of infection in the handling and instrumentation of the urinary tract associated with the vesical catheter by the nursing professionals and to verify the existence of written routine and qualification in service. A descriptive study was carried through in six educational hospitals in the city of Goinia-GO - Brazil in 2003. The data were obtained by means of interviews and 216 hours of direct observation, 67 professionals of the nursing team took part in the study. Relevant measures for the infection control, such as the hygienic cleaning of the hands is neglected. There is an uneveness between the knowledge and practice of the assistant/the technician of nursing with regard to the measures of prevention and infection control as for the catheters caring in the handling and of the draining system. The majority of the nurses knows and observes the basic procedures for the infection control in the execution of the catheterism of delay and relief. The qualification of the nursing professionals happens in a non-sistematic form. The majority

1 Pesquisa financiada pelo CNPQ/ vinculada ao Ncleo de Estudos e Pesquisa em Infeco Hospitalar da Faculdade de Enfermagem UFG. I Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois. Goinia, Gois. End: Rua 227, Qd. 68, s/n, Setor Leste Universitrio. E.mail: adencia@fen.ufg.br II Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois. Goinia, Gois. E.mail: anaclara@fen.ufg.br III Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps-Graduao da Faculdade de Enfermagem- Mestrado da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois. Goinia, Gois. E-mail: jackelinemaciel@uol.com.br IV Enfermeira. Especialista em Sade Pblica. Enfermeira de Centro Cirrgico do Hospital Geral de Palmas. Palmas, TO. E-mail: meirestar@yahoo.com.br V Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Professora Assistente da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois. Goinia, Gois. E-mail: remajuau@yahoo.com.br

Souza ACS, Tipple AFV, Barbosa JM, Pereira MS, Barreto RASS. Cateterismo urinrio: conhecimento e adeso ao controle de infeco pelos profissionais de enfermagem. Revista Eletrnica de Enfermagem [serial on line] 2007 Set-Dez; 9(3): 724-735 Available from: URL: http://www.fen.ufg.br/revista/v9/n3/v9n3a12htm

of the services, possess protocol with the standardization of the urinary tract manipulation techniques. The data disclose the need of a bigger investment in the continued education so that simple and efficient measurements of the urinary infection control can be adopted. Key words: Catheterism urinary; Infection; Nursing care. RESUMEN La infeccin urinaria e frecuente en las internaciones hospitalares y estn asociadas a manoseo e instrumentacin del tracto urinario. Objetiv identificar al conocimiento y la adopcin de las medidas recomendadas para la prevencin y control de la infeccin en el manoseo e instrumentacin del tracto urinario, y verificar la existencia de la rutina escrita y la capacitacin en servicio. Estudio descriptivo, llevado en seis hospitales de educacin de la ciudad de Goinia-GO- Brazil en 2003. Los datos haban sido conseguidos por medio de entrevistas y de 216 horas del observacin directa. 67 profesionales del equipo del oficio

de enfermeria haban participado del estudio. Los resultados haban demonstrado que excelentes medida para el control de la infeccin como la limpieza higinica de las manos estn descuidados. Tiene una dicotoma entre el conocimiento y el prctico de la ayudante tcnico del cuidado con respecto a las medidas de prevencin y de control de la infeccin cunto a los cuidados en el manoseo del catter y del sistema del drenaje. La mayora de las enfermeras sabe y observa las medidas bsicas para el control de la infeccin en la ejecucin del cateterismo de retrasa y relevacin. La capacitacin de los profesionales del oficio de enfermeria sucede de forma asistemtica. La mayora de los servicios, tienen protocola con la estandardizacin de las tcnicas de la manoseo del tracto urinario. Los datos divulgan la necesidad de un inversin ms grande en la educacin continuada para adoptar simples y eficientes medida del control de la infeccin del urinaria. Palabras clave: Cateterismo del urinario; Infeccin; Cuidados de enfermera.

INTRODUO As Infeces do Trato Urinrio (ITU) compreendem uma terminologia bastante abrangente, envolvendo ampla variedade de processos e entidades clnicas, acometendo desde o meato uretral ao crtex renal, alm de estruturas adjacentes s vias urinrias, como prstata e glndulas comum uretrais, a invaso cujo de denominador

inmeros

pacientes,

prtica

desta

cateterizao trouxe, tambm, problemas e riscos potenciais relacionados ao manuseio do trato urinrio Como
(4)

. observa-se alta

conseqncia,

incidncia de ITU, correspondendo 38,5 a 40,0% de todas as infeces nosocomiais, sendo que 70 a 88% diretamente relacionadas ao cateterismo vesical, e 5 a 10% aps cistoscopias ou procedimentos cirrgicos com manuseio no trato urinrio
(2)

microrganismos em quaisquer desses tecidos. A ITU mantm relevada importncia pela sua alta e persistente incidncia, representando 35-45% de todas as infeces hospitalares Para diferentes diagnsticos
(1-3)

O risco da ITU em decorrncia do uso de cateter vesical diretamente proporcional ao seu tempo de permanncia
(5)

. Em um estudo

teraputicas, por vezes indispensvel o uso de meios invasivos que implicam no manuseio direto ou indireto do trato urinrio, por meio de sondagem, irrigao vesical ou procedimentos relacionados. Muito embora o uso de cateteres uretrais tenha trazido grandes benefcios para
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verificou-se a associao entre o tempo de permanncia do cateter vesical de demora e o desenvolvimento de infeco do trato urinrio, sendo este um importante fator de risco desnecessrios e a remoo
(6)

Sabe-se que 1/3 dos dias de sondagem so precoce,

Souza ACS, Tipple AFV, Barbosa JM, Pereira MS, Barreto RASS. Cateterismo urinrio: conhecimento e adeso ao controle de infeco pelos profissionais de enfermagem. Revista Eletrnica de Enfermagem [serial on line] 2007 Set-Dez; 9(3): 724-735 Available from: URL: http://www.fen.ufg.br/revista/v9/n3/v9n3a12htm

preveniria at 40% das ITU depende idade associados tanto de fatores

(1-3)

. Esse risco

previnvel, justificando os esforos para o seu controle. Os riscos de infeco relacionados aos procedimentos podem ser dependem diagnsticos minimizados, diretamente da e uma teraputicos vez que de

predisponentes diabetes,

relacionados ao paciente como: sexo feminino, avanada, principalmente, imunocomprometimento, e fatores externos a iatrogenia
(1-3)

no

capacitao

manuseio, com quebra da assepsia e longo tempo de permanncia do cateter Devido adotadas sua o alta objetivo . e incidncia de

recursos humanos. Assim, apesar dos avanos e medidas estabelecidas para preveno e controle das infeces nesta topografia, tm se observado baixa adeso s recomendaes, sendo um desafio para as instituies de sade, devido ao desconhecimento ou dificuldade em mudar hbitos sedimentados ao longo da vida profissional. Estes fatos parecem indicar a necessidade de um investimento anterior prtica profissional, na formao acadmica, que tem se mostrado deficiente quanto ao ensino e a prtica do controle de infeco de
(7)

significncia, medidas preventivas devem ser com reduzir complicaes e custos subseqentes, uma vez que, as atuais polticas administrativas visam obteno da melhor qualidade na assistncia com a maior reduo dos gastos na prestao dos servios. Com a melhoria da qualidade de assistncia sade, houve um crescimento numrico de pessoas portadoras de doenas de base, graves, em uso prolongado de antimicrobianos. Modificaes geradas neste equilbrio, pela presena de um cateter ou de medicamentos que alteram os mecanismos protetores e selecionam agentes que tm acesso ao uroepitlio, tm contribudo para modificar a etiologia das infeces comunitrias e hospitalares, com aumento de outros agentes gram-negativos e fungos nas ITU nosocomiais
(2)

. que manuseiam e realizam para a a que

Verificar o conhecimento dos profissionais sade instrumentao do trato urinrio constitui-se etapa diagnstica, de para a fundamental adeso s instituio contribuam programas operacionais

medidas

recomendadas para o controle de infeco. Outro aspecto importante a ser considerado que quando servios de sade se constituem campo de prtica para a graduao e psgraduao na rea de sade, tais prticas compem o processo de formao destes profissionais com muitas
(7)

. Aps o manuseio do trato urinrio, como

no cateterismo vesical, a complicao mais freqente a bacteriria. Se por um lado, h o benefcio do procedimento, por outro existem riscos de complicaes decorrentes e aumento dos custos
(2)

chances .

de

ressonncia no seu cotidiano

Nesta perspectiva, este estudo analisa nos estabelecimentos de sade de ensino, quais intercorrncias mais comuns esto envolvidas na instrumentao e manuseio do trato urinrio e quais medidas esto sendo adotadas
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Dentre todas as infeces hospitalares, a ITU a mais freqentemente associada a procedimentos invasivos, entretanto a mais

por

parte

dos

profissionais

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responsveis

pela

execuo

desses

dispostos em tabelas e analisados utilizando-se da estatstica descritiva. RESULTADOS E DISCUSSO Foram entrevistados 29 enfermeiros e 25 tcnicos/auxiliares de enfermagem que realizavam a instrumentao e/ou manuseio do trato urinrio no seu cotidiano de trabalho, e ainda 13 coordenadores de enfermagem nas respectivas unidades sobre a padronizao da tcnica de cateterismo vesical e capacitao para instrumentao e manuseio do trato urinrio. Nas 216 horas de observao foram acompanhadas 05 tcnicas de Cateterismo Vesical de Demora (CVD) e 03 de Cateterismo Vesical de Alvio (CVA), todas executadas por enfermeiros, e 54 cuidados na manuteno dos cateterismos realizados por auxiliares/tcnicos de enfermagem. Como o cateterismo vesical um procedimento de indicao criteriosa e limitada, houve e diferena de do nmero de

procedimentos para preveno e controle das infeces relacionadas ao mesmo. O estudo teve os seguintes objetivos: identificar o conhecimento e a adoo das medidas controle cateter escrita recomendadas de infeco pelos para no preveno manuseio e e de e

instrumentao do trato urinrio associado a vesical, e profissionais no manuseio enfermagem e verificar a existncia de rotina capacitao instrumentao do trato urinrio. MTODOS Pesquisa descritiva realizada no ano de 2003, em seis hospitais de ensino, acima de 100 leitos, do municpio de Goinia-GO, aps aprovao do Comit de tica e Pesquisa Mdica Humana e Animal do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Gois sob o protocolo 051/2002. Os dados foram obtidos mediante entrevistas dirigidas aos coordenadores de enfermagem, enfermeiros e auxiliares/ tcnicos de enfermagem e que e observao a direta tcnica a de de enfermeiros enfermagem tcnicos realizavam /auxiliares

observaes dos

entrevistas.

Entretanto, foram

todos os profissionais observados na execuo procedimentos/cuidados Todos os enfermeiros entrevistados. entrevistados (100%) informaram o uso de tcnica assptica e de pacote especfico para a realizao do cateterismo procedimentos utilizaram utilizou vesical, pacote porm 7 e 1 dos oito observados, especfico (87,5%), (12,5%) estreis,

cateterismo vesical e/ou cuidados referentes ao manuseio das sondas. Esses procedimentos foram observados nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI), Clinica Cirrgica e Centro Cirrgico. Em cada hospital foram realizadas 36 horas de observao direta (12 horas em cada unidade) para a qual se utilizou um check-list um para de registro. Participaram Livre da e pesquisa aqueles que concordaram assinando Termo Consentimento Esclarecido, observando os preceitos ticolegais referentes pesquisa. Os dados foram
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materiais

avulsos

possibilitando quebra da cadeia assptica. Os critrios significantes para o controle de infeco na instrumentao do trato urinrio referentes aos procedimentos, cateterismo vesical de demora (CVD) e o cateterismo

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vesical de alvio (CVA), esto dispostos na

Tabela 1.

Tabela 1: Distribuio das medidas de controle de infeco citadas pelos enfermeiros e executadas no cateterismo vesical de demora e alvio. Goinia, 2003.

Medidasde Demo Higienizao prvia das mos Higiene ntima prvia Uso de luvas esterilizadas Uso de lubrificante hidrossolvel Realizao da anti-sepsia Utilizao do campo fenestrado Higienizao posterior das mos Registro do procedimento

Conhecimento n = 29 27 15 8 27 14 26 27 27 % 93,1 51,7 27,58 93,1 48,27 89,65 93,1 93,1 n=8 6 5 8 8 4 6 8 8

Execuo % 75 62,5 100 100 50 75 100 100

Quando

questionado

em

quais

Mesmo com a constatao consistente do valor da higienizao das mos na preveno da transmisso de doenas, profissionais de sade continuam ignorando o valor de um gesto to simples e no compreendendo os mecanismos bsicos da dinmica
(11)

momentos voc realiza a higienizao das mos, 27 (93,10%) enfermeiros informaram que a faz antes e aps o procedimento, porm dos 8 cateterismos vesicais observados, 6 (75 %) profissionais higienizaram as mos antes do procedimento e 8 (100 %) somente aps. Calar luvas no substitui a necessidade de lavar as mos, e as mos devem ser lavadas antes e aps o seu uso
(8)

de

transmisso das doenas infecciosas

Em 8 (100%) procedimentos, utilizou-se luva estril. Em relao ao conhecimento dos 29 profissionais, 8 (27,6%) especificaram a utilizao de luva estril e 21 (72,4%) citaram o uso de luvas, sem classific-la como luva de procedimento ou estril. Dos 8 procedimentos observados, 5 (62,5%) profissionais realizaram a higienizao ntima prvia ao cateterismo vesical. Destacase ainda que a metade 15 (51,7%) dos enfermeiros citou este item durante a entrevista, mesmo sendo enfatizado a higiene ntima prvia anti-sepsia, como medida fundamental na preveno das ITU associada ao cateter vesical, pois a ao dos anti-spticos

A higienizao das mos surge como a mais simples e mais importante medida na preveno da infeco nosocomial. Se feita corretamente, transitrios remove os microrganismos adquiridos no contato com os

pacientes. uma conduta de baixo custo e de grande valor para a realidade dos hospitais brasileiros. Deve ser um hbito para os profissionais de sade, mas sua adeso um desafio. O uso de luvas esterilizadas e a adoo de rigorosa tcnica assptica devem ser observados sempre na .
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realizao

de

um

cateterismo vesical

(2,9-10)

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rapidamente inativada pela presena de matria orgnica foi utilizada


(12-13)

concentraes, mantendo o efeito germicida do iodo, reduzindo sua toxicidade


(13)

. anti-sptica (PVP-I

Os

Nos 8 cateterismos vesicais observados soluo aquoso), porm a anti-sepsia efetiva aconteceu em apenas 4 (50,0%), com a permanncia de 2 minutos desta soluo na regio genital antes da introduo do cateter e observao dos de princpios trs vezes). asspticos: Entretanto nico 14 sentido (48,27%) (anterior para posterior) e frico (freqncia enfermeiros citaram a realizao da anti-sepsia na entrevista e apenas 9 (31%) informaram a seqncia: meato urinrio, pequenos lbios, grandes lbios na mulher e meato urinrio, glande, pnis e regio pubiana no homem; 5 (17,2 %) dos enfermeiros realizaram a antisepsia inversa seqncia acima descrita. Atualmente, a seqncia recomendada para anti-sepsia do cateterismo vesical, tem sido iniciada pelo meato uretral, uma vez que se estabelece a ordem de realizao
(10,14)

iodforos necessitam de aproximadamente 2 minutos de contato para a liberao do iodo livre, atingindo nvel adequado de anti-sepsia, possuem efeito residual de 2 a 4 horas. No entanto, sua ao rapidamente inativada na presena de matria orgnica. Podem ser encontrados nas formulaes
(13)

degermante,

alcolica e aquosa

A maioria 27 (93,1%) dos enfermeiros indica o uso de gel lubrificante hidrossolvel e, na jato, prtica, como 8 (100,0%) na enfermeiros, ausncia . de o gel H utilizaram, porm sem desprezar o primeiro indicado estril na entre lubrificante injetar gel
(10,14-15)

Quanto

lubrificao, 7 (24%) enfermeiros informaram uretra os masculina. controvrsias autores, entretanto

existe alegao emprica que em pacientes maiores de 40 anos, passveis de hipertrofia prosttica, o lubrificante hidrossolvel reduz o risco de traumatismos e facilita a introduo do cateter
(10,16)

do

procedimento pelo local menos contaminado para o de maior contaminao . A anti-sepsia o processo de eliminao ou inibio do crescimento dos microrganismos na pele e mucosas. realizada com uso de anti-spticos hipoalergnicas que e de so baixa formulaes causticidade,

A maioria dos profissionais informa e utiliza o campo fenestrado. Sabe-se que o mesmo assegura a assepsia da tcnica e o campo fenestrado aberto facilita a sua retirada aps a instalao do sistema fechado
(2,15)

podendo ser classificados em bactericidas ou bacteriostticos. O preparo da regio genital para cateterizao vesical deve ser realizado com soluo aquosa de iodforos agente solubilizante e (PVP), de
(9,13)

O registro do procedimento foi citado por 27 (93,1%) dos profissionais e observado em todos os cateterismos. Tal registro e as eventuais intercorrncias auxiliam na avaliao acerca da permanncia do cateterismo vesical. Os dados descritos e discutidos a seguir na Tabela 2 referem-se s especificidades na execuo do CVD pertinentes para o controle de infeco.

. Os a o atua so

iodforos so combinaes de iodo com um transportador, compondo que que iodo em polivinilpirrolidona carregando liberadas

polivinilpirrolidona-iodo molculas

(PVP-I),

gradualmente

baixas
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Tabela 2: Distribuio das medidas de controle de infeco descritas por enfermeiros e executadas no cateterismo vesical de demora. Goinia, 2003.
Medidas de Assepsia no Cateterismo Vesical de Demora Teste prvio do balonete Conexo prvia da bolsa coletora sonda de foley Insuflao do balonete Fixao da sonda de foley Fixao da bolsa coletora inferior bexiga Conhecimento n = 29 25 28 24 29 29 % 86,2 96,5 82,7 100 100 2 5 5 3 5 Execuo n=5 % 40 100 100 60 100

A maioria 25 (86,2%) dos enfermeiros descreve o teste do balonete previamente introduo do cateter durante a entrevista. Constatou-se que este item foi observado por 2 (40%) balonete dos enfermeiros confirmar na sua execuo do cateterismo vesical de demora. O teste do visa integridade, evitando a sada acidental do cateter, com necessidade de nova cateterizao. Ressalta-se a possibilidade de trauma quando o balo parcialmente preenchido, impedindo a posio ereta do cateter, fazendo com que a ponta do mesmo fique encurvada, possibilitando leso na mucosa. O cateter foi conectado bolsa coletora previamente sua introduo nos 5 (100%) dos procedimentos e descrito por 28 (96,5) enfermeiros. Apesar da ausncia de consenso sobre o momento ideal para a conexo da sonda ao tubo coletor considera-se que essa prtica facilita a execuo da tcnica, garante o sistema fechado desde a introduo da sonda e anula a possibilidade de respingo de urina na mucosa ocular
(2,9-10,12,15-16)

e controle de ITU no CVD e os locais mais citados foram no sexo feminino, regio interna da coxa e, no sexo masculino, regio inguinal e abdome inferior. No sexo feminino, o recomendado a fixao na regio nterolateral ou face interna da coxa; no masculino, na regio inguinal ou abdominal inferior, para reduzir a curva uretral e eliminar a presso no ngulo peniano escrotal, o que pode ocasionar fstula
(9-10,12,15-16)

Todos os profissionais (100%) relataram que a bolsa coletora fixada abaixo do nvel da bexiga e acima do cho. Em observao, 5 (100%) das bolsas estavam fixadas na grade da cama. A fixao do coletor nas grades favorece a drenagem da diurese e mantm a bolsa coletora abaixo do nvel da bexiga e afastada do cho, contudo o sistema necessita ser clampeado pelos elevao na profissionais, das grades, dos anteriormente Os

prevenindo o refluxo. cuidados manuteno cateterismos vesicais e sistemas de drenagem citados na entrevista pelos tcnicos/ auxiliares de enfermagem e observados durante sua execuo, esto dispostos na Tabela 3.

Todos os profissionais (100%) referiram a fixao do cateter como medida de preveno

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Tabela 3: Medidas de assepsia descritas e observadas durante os cuidados com a manuteno do sistema fechado de drenagem urinria. Goinia, 2003.
Medidas de assepsia Higienizao prvia das mos Manuteno do sistema fechado Manuteno da bolsa inferior bexiga Vlvula de drenagem protegida e distante do cho Luvas exclusivas para manusear a bolsa Recipiente limpo e exclusivo para esvaziamento Manuteno da fixao da sonda Higiene diria do meato uretral Esvaziamento antes de 2/3 da capacidade da bolsa Higienizao das mos aps o manuseio Manuteno do fluxo unidirecional Conhecimento n = 25 0 6 3 7 12 4 5 10 2 1 6 % 0 24 12 28 48 16 20 40 8 4 24 Adoo prtica n = 54 2 53 54 53 16 17 34 47 44 17 54 % 3,7 98,1 100 98,1 29,6 31,5 63 87 81,5 31,5 100

Os dados mostraram que apenas em 2 (3,7%) procedimentos houve a higienizao prvia das mos, e em 17 (31,5%) aps o procedimento; a medida foi descrita em apenas uma entrevista, como fundamental aps o manuseio do cateter e sistema de drenagem. Assim fica ntida a baixa percepo destes profissionais quanto a este ato to simples, porm to eficaz para a preveno e o controle de infeco urinria como a higienizao das mos. Com relao ao conhecimento destes profissionais quanto manuteno do sistema fechado, ao posicionamento da bolsa coletora abaixo do nvel da bexiga e proteo da vlvula de drenagem, a Tabela 2 mostra descries nas entrevistas em 6 (24%), 3 (12%) e 7 (28%), respectivamente, e 53 (98,1%), 54 (100%) e 53 (98,1%), na prtica, demonstrando que, apesar de no citarem conhecimento sistematizado desses cuidados na preveno das ITU, so adotadas como rotina na assistncia, confirmando a soberania da cristalizao de hbitos sedimentados na
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prtica, Nas

embora entrevistas,

no o uso

estruturados de luvas de

conscientemente na teoria. procedimentos exclusivas para o esvaziamento da bolsa de drenagem foi citado por 12 (48%) profissionais e o uso de recipiente limpo e exclusivo para desprezar o contedo da bolsa por 4 (16%), e observados na tcnica por 16 (29,6%) e 17 (31,5%), respectivamente. Entretanto, na maioria das vezes, um nico par de luvas de procedimentos e um mesmo recipiente foram utilizados para o esvaziamento da bolsa de drenagem em todos os pacientes de uma mesma enfermaria. Estudo
(17)

mostra que a combinao de

fatores como a quebra da tcnica assptica, a baixa adeso higienizao das mos pelos profissionais de sade na execuo desses procedimentos entre pacientes, a contaminao ambiental pelo uso do mesmo recipiente para desprezar a urina da bolsa de drenagem e a diminuio da ateno s medidas de preveno e controle de infeco

Souza ACS, Tipple AFV, Barbosa JM, Pereira MS, Barreto RASS. Cateterismo urinrio: conhecimento e adeso ao controle de infeco pelos profissionais de enfermagem. Revista Eletrnica de Enfermagem [serial on line] 2007 Set-Dez; 9(3): 724-735 Available from: URL: http://www.fen.ufg.br/revista/v9/n3/v9n3a12htm

contriburam para o surto de infeco por S. marscescens nos servio estudado. Os cuidados na manuteno do cateterismo vesical para preveno de ITU, incluem manuteno do sistema de drenagem e coneco cateter/ tubo coletor fechados, fluxo cho, descendente uso de contnuo luvas e espontneo, e bolsa coletora abaixo da bexiga e longe do descartveis individualizadas, esvaziamento da bolsa com 2/3 da capacidade em recipiente exclusivo descartvel ou desinfetado higiene diria do do
(10,18)

A existncia de protocolo de padronizao de tcnicas no manuseio do trato urinrio, acessvel aos profissionais, foi confirmada por 9 (69,2%) dos 13 enfermeiros entrevistados. As entrevistas de mostraram que a nas capacitao funcionrios admitidos

unidades para a preveno e controle das ITU, existe, porm, de maneira assistemtica, por meio de discusses de rotinas de acordo com a necessidade individual e escala de trabalho. recomendvel que se capacite toda equipe profissional e sua quanto tcnica e que de se
(12)

. urinrio e a

A manuteno da fixao da sonda, a meato manuteno fluxo unidirecional foram

cateterismo

manuteno

mantenha educao continuada peridica

Alm disso, fundamental elaborar normas e rotinas a fim de padronizar os procedimentos quanto ao material e a tcnica utilizada, dando maior segurana da ao profissional a fim no de desenvolvimento atividade,

medidas descritas nas entrevistas em 5 (20%), 10 (40%) e 6 (24%), respectivamente, e constatados na tcnica em 34 (63%), 47 (87%) e 54 (100%) das observaes. Vale ressaltar que a preveno de complicaes decorrentes da insero de um cateter vesical, de um modo geral, est nas mos da enfermagem e se inicia a partir da deciso pela cateterizao, passando pela escolha do cateter, do material e numerao ideais, insero habilidosa, garantia de uma fixao correta, evitando peso excessivo na bolsa de drenagem e prevenindo a retirada ou trao acidental do mesmo A por prtica parte quanto
(19-20)

proporcionar melhor assistncia ao paciente


(12)

. Quanto freqncia de troca do sistema

de drenagem, 8 enfermeiros entrevistados (61.5%), afirmaram que esta se faz mediante avaliao (por um enfermeiro ou mdico) do aspecto da urina, do coletor e presena de resduos. Dois (15,4%) afirmaram que a troca quinzenal, 1 (7,7%) mediante alterao de exame laboratorial, feito duas vezes por semana e 1 (7,7%) respondeu que as trocas so feitas quando h colabamento da sonda ou vazamento no sistema. No h um perodo pr-estabelecido para a troca do cateter vesical e no se recomenda sua troca em intervalos fixos. O ideal que se faa uma avaliao sua troca, constante como: de sua de necessidade, a fim de se detectar sinais que indiquem formao resduos, vigncia de sepsis, febre de origem
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. cuidados no de em

aos

manuseio do cateter e sistema de drenagem, dos no auxiliares/tcnicos conhecimento, mas enfermagem no estudo, parece no estar fundamentada rotina estabelecida e supervisionada. Quando acontece o ensino em servio, os profissionais realizam o cuidado de forma consciente, o resultado se apresenta com melhor qualidade.

Souza ACS, Tipple AFV, Barbosa JM, Pereira MS, Barreto RASS. Cateterismo urinrio: conhecimento e adeso ao controle de infeco pelos profissionais de enfermagem. Revista Eletrnica de Enfermagem [serial on line] 2007 Set-Dez; 9(3): 724-735 Available from: URL: http://www.fen.ufg.br/revista/v9/n3/v9n3a12htm

desconhecida, obstruo da luz do cateter ou tubo coletor, suspeita no do ou evidncias do por de incrustaes contaminao lmen cateter cateter, tcnica

tecnologia atual, h um grande elenco de medidas proposto para minimizar esses riscos
(1)

inapropriada na instalao ou no manuseio, desconexo acidental do cateter com o tubo coletor, mau funcionamento, deteriorao do cateter, tubo ou saco coletor e finalmente piria visvel. importante lembrar que deve ser trocado todo o sistema, ou seja, cateter, tubo e saco coletor (1-2). A retirada do cateter vai depender em grande parte das condies do paciente, avaliando criteriosamente sua necessidade pela equipe de sade que o acompanha. Ocorre muitas vezes a indicao e manuteno imprecisas do cateter vesical, levando a um perodo maior de cateterizao, elevando o risco de ITU. sabido que com a remoo precoce do cateter, cerca
(1-2,9)

CONCLUSO Este estudo evidenciou que a maioria dos enfermeiros conhece e observa as medidas fundamentais para o controle de infeco na execuo do cateterismo de demora e de alvio. H dicotomia entre o conhecimento e a prtica dos auxiliares/tcnicos de enfermagem com relao s medidas de preveno e controle de infeco quanto aos cuidados no manuseio do cateter e sistema de drenagem. A maioria dos entrevistados desconhece estas medidas, entretanto a observao de alguns critrios do controle de infeco na prtica parece no estar fundamentada no conhecimento, mas sim na rotina estabelecida e supervisionada. Contudo, a medida preventiva de maior impacto para a preveno das ITU no manuseio de cateteres vesicais, a higienizao das mos, no foi evidenciada enquanto conhecimento construdo e nem observado na prtica de execuo desse procedimento, o que coloca em risco a possibilidade de contaminao cruzada, podendo inclusive incorrer em surtos. Consideramos que a conscientizao por meio da integrao teoria e prtica conferem equipe de e enfermagem responsabilidade maior em comprometimento

de .

40%

das

infeces

hospitalares do trato urinrio poderiam ser prevenidas O grande desafio da preveno de ITU relacionada ao cateter vesical baseia-se nos cuidados asspticos com o sistema de drenagem, uma vez que a aquisio de ITU est diretamente relacionada permanncia do cateter, por se tratar de um corpo estranho inserido em um meio antes considerado estril, mantendo uma porta de entrada permanente para microrganismos. Esta contaminao pode ocorrer por via intraluminal, ascendente pela bolsa coletora, constantemente aberta para drenagem, ou via extraluminal, por manter o meato uretral aberto possibilitando contaminao. Com a evoluo no conhecimento das ITU relacionada ao cateter e a sofisticada
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executar o cuidado respaldado e fundamentado num conhecimento cientfico. A existncia e acessibilidade rotina escrita referente ao cateterismo vesical, foram confirmadas pela maioria dos enfermeiros entrevistados. Destaca-se que a capacitao

Souza ACS, Tipple AFV, Barbosa JM, Pereira MS, Barreto RASS. Cateterismo urinrio: conhecimento e adeso ao controle de infeco pelos profissionais de enfermagem. Revista Eletrnica de Enfermagem [serial on line] 2007 Set-Dez; 9(3): 724-735 Available from: URL: http://www.fen.ufg.br/revista/v9/n3/v9n3a12htm

dos profissionais de enfermagem quanto ao manuseio e instrumentao do trato urinrio acontece de forma assistemtica. Assim ntida a necessidade da educao continuada para toda a equipe, permitindo constante aprimoramento, atualizao e mudana pela percepo dos erros ainda vigentes da prtica cotidiana. O estudo indica os pontos crticos para o controle de ITU no cotidiano da assistncia de enfermagem, execuo indicadores dos a uma vez que estes e foram evidenciados por meio de observao direta da procedimentos serem apresenta para a impacto importante para o estabelecimento de observados preveno e o controle das ITU no dia-a-dia das internaes hospitalares. Em relao s aes de enfermagem, pode-se identificar que essas permeiam todos os possveis atos preventivos para o controle e a preveno em de face a infeco de suas associada ao cateterismo vesical destacados no estudo. E ainda complicaes, do papel do suas ressaltamos sentido de importncia ao este REFERNCIAS 1. Rodrigues EAC. Infeces do Trato Urinrio. In: Rodrigues EAC, Mendona JS, Amarante JMB, Alves Filho MB, Grimbaum RS, Richtman R. Infeces Hospitalares: Preveno e Controle. So Paulo (SP): Sarvier; 1997. p.135-148. 2. Gagliardi EDB, Fernandes AT, Cavalcante NJF. Infeco do Trato Urinrio. In: Fernandes AT, Fernandes MOV, Ribeiro Filho, N. Infeco Hospitalar e suas Interfaces na rea de Sade. So Paulo (SP): Sarvier; 2000. p.459-475. 3. Dantas NM. Infeco do Trato Urinrio. In: Oliveira AC, Albuque CP, Rocha LCM. Infeces Hospitalares Abordagem, Preveno e Controle. Rio de Janeiro (RJ): Medsi; 1998. p.331-43. 4. Nogueira MS, Marvulo MML. Cateterismo Uretral: algumas complicaes decorrentes desta prtica. Nursing 2001 maio; 36:17-19. 5. Stamm WE. Catheter-associated urinary tract infections. The American Journal of Medicine 1991; 91(3B):65-71. 6. Stamm AMNF, Coutinho MSS. A. Infeco do trato urinrio relacionada ao cateter vesical de demora: incidncia e fatores de risco. Revista da Associao Mdica Brasileira 1999 janeiro; 45(1):27-33. 7. Tipple AFV, Pereira MS, Hayashida M, Moriya TM, Souza ACS. O ensino do controle de infeco: um ensaio terico-prtico. Rev. Latino-am Enfermagem 2003 maro; 11(2): 245-50. 8. Pedrosa TMG, Blom BC. Lavagem das Mos. In: Pedrosa TMG, Couto RC, Nogueira J.M. Infeco Hospitalar Epidemiologia e Controle. Rio de Janeiro (RJ): Medsi, 1997. p.253-65. 9. Mangini C, Manrique AE. Infeco do Trato Urinrio Hospitalar Foco em Preveno. Prtica Hospitalar 2000 novembro; (12):40-43. 10. Hokama CSM, Vattimo MFF. Cateterismo vesical. In: Lacerda RA. Controle de Infeco em Centro Cirrgico: Fatos, Mitos e Controvrsias. So Paulo (SP): Atheneu; 2003. p.425-437. 11. Souza ACS, Mendona AP, Fernandes MSC, Azevedo JMR, Silveira WCR. Lavagem das mos: adeso dos profissionais de sade em uma unidade de terapia intensiva neonatal. Acta Scientiarum Health Sciences 2003; 25(2):14-153. 12. Pedrosa TMG, Couto RC. Preveno de Infeco Urinria. In: Pedrosa TMG, Couto RC, Nogueira JM. Infeco Hospitalar Epidemiologia e Controle. Rio de Janeiro (RJ): Medsi; 1997. p.287-92.

enfermeiro frente ao cateterismo vesical no minimizar sendo mximo o conseqncias, profissional

responsvel pela coordenao da equipe de enfermagem, implantao de normas e rotinas ao seu servio e a otimizao do cuidado por meio da implementao da educao em servio. A assistncia a um paciente com cateter vesical prolongado persiste como problema assistencial. observar o O principio de fundamental medidas que conjunto

sinergicamente contribui para a minimizao deste problema. Essas medidas devem ser padronizadas e socializadas a toda equipe.
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Souza ACS, Tipple AFV, Barbosa JM, Pereira MS, Barreto RASS. Cateterismo urinrio: conhecimento e adeso ao controle de infeco pelos profissionais de enfermagem. Revista Eletrnica de Enfermagem [serial on line] 2007 Set-Dez; 9(3): 724-735 Available from: URL: http://www.fen.ufg.br/revista/v9/n3/v9n3a12htm

13. Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar (APECIH). Limpeza, desinfeco de artigos e reas hospitalares e anti-sepsia. So Paulo (SP); 2004. 14 .Mayor ERC, Mendes EMT, OLIVEIRA KR. Manual de Procedimentos e Assistncia de Enfermagem. So Paulo (SP): Atheneu; 1999. 15. Stier CJN, Fugmann C, Drehmer ACE, Bragagnolo KL, Martins LTF, Castro MES, et al. Rotinas em Controle de Infeco Hospitalar. Paran: Netsul; 1995. 16. Posso MBS. Semiologia e Semiotcnica de Enfermagem. So Paulo (SP): Atheneu; 2003. 17. Manning ML, Archibald LK, Bell LM, Banerjee SN, Jarvis WR. Serratia marcescens transmission in a pediatric intensive care unit: a multifactorial occurrence. Am J Infect Control. 2001; 29(2):115-9. 18. Ayliffe GAJ, Lowbury EJL, Geddes AM, Williams JD. Controle de Infecco Hospitalar. Rio de Janeiro (RJ): Revinter; 1998. 19. Winn, C. Complications with urinary catheters. Professional nurse 1998; 13(5):710. 20. Fiers, S. Indwelling catheters and devices: avoiding the problems. Urologic nursing 1994; 14(3):141-144.

Artigo recebido em 14.02.07 Aprovado para publicao em 10.12.07

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