Glndulas salivales

Glndulas salivales principales o mayores: Partida Submaxilar Sublingual Son glndulas pares ubicadas en el rea facial. Glndulas salivales menores: cientos de glndulas bucal, yugal, lingual, palatina, etc. Anatoma Se debe considerar: -Forma -Coloracin -Volumen -Peso -Ubicacin Partida Partida relaciones intrnsecas y extrnsecas, la vamos a estudiar en su cara externa, superior, inferior, anterior y posterior y borde interno. Estn ubicadas en una zona que asemeja un paraleleppedo (similar a una caja de fosforo), ubicada por detrs del borde mandibular. Relaciones intresecas: tienen que ver con el contenido en cuanto a venas, arterias, nervios, linfticos, tiene ndulos linfticos intra y extraparotideos. Histolgicamente tiene acinos serosos, esta glndula secreta un liquido que escurre. Ubicacin. Entre el conducto auditivo y la rama del maxilar, la cubre facialmente el masetero. Tiene un conducto excretor denominado conducto de stennon, que desemboca a la altura del segundo molar superior. Del agujero estilomastoideo a emerger el nervio facial, que es un nervio motor, el cual se ramifica en ella. Glandula submaxilar En sus relaciones es una glndula que esta ubicada en el espacio submandibular, es una gandula mucosa-serosa, principalmente mucosa, por lo que da una saliva espesa. Esta por debajo del musculo digastrico, por arriba del musculo milohioideo, por debajo del borde inferior mandibular y atrs del Angulo del maxilar. El conducto es el conducto de wharton que se mete en el espacio sublingual y sale en el piso de boca por fuera de la insercin del frenillo.

Se relaciona con: El nervio lingual, que se ubica por la destruccin del conducto de wharton. Ganglio saubmaxular Arteria y vasos faciales (arteria y vena facial) Ganglios linfticos Nervio lingual se confunde con conducto de wharton. Glndula sublingual Glndula mucosa, par, ubicada en el piso de boca, lateralmente y en el espacio sublingual, esta inmediatamente por debajo del piso de boca, entonces esta por debajo del milohioideo, cubierta solo por la mucosa bucal, rodeada por los msculos geniogloso y cara medial del cuerpo mandibular, su conducto excretor se encuentra en boca al lado del conducto de wharton. Las gandulas salivales menores estn distribuidas por toda la mucosa bucal. Enfermedades de las glndulas salivales Clasificacin tisular: basada en la variedad de tejidos que conforman estas gandulas Patologa inflamatoria: todo lo que termine en itis -Sialitis: afecta al parnquima, es decir afecta al tejido noble, el que produce la saliva -Sinsialitis o sinsiadenetis: afecta al estroma es decir al tejido de sostn. Patologa regresiva: terminan en osis, son degenerativas: -Sialosis o sialoadenosis: afecta al parnquima -Sinsialosis o sinsioadenosis: afecta al estroma Neoplasicas: terminan en oma -Sialoma o sialoadenomas: afecta al parnquima -Sinsialoma: afecta al estroma Malformativas: -Sialohamarties: afecta al parnquima -Sialohamaties: afecta al estroma Miscelneas: todas aquellas que no estn en lo que hemos visto. Clasificacin funcional: relacionada con la excresion del producto de estas glndulas. No obstructivas: se excreta la saliva. -Inflamatorias -Progresiva -Neoplasica

-Malformativa -Neoplasica Obstructivas: Litiasis ductal: tiene algo solio dentro del conducto Estenosis ductal: estrechamiento del conducto Sialoadenitis no obstructiva crnica Otro tipo son las virales: son principalmente de partida, como lo es la parotiditis, la caracterstica es que se inflama la glndula de un lado y a los 7 das se inflama el lado contrario, tiene toda la sintomatologa de una enfermedad viral como astenia, anorexia, fiebre, inflamacin local, cefaleas,, este cuadro deja inmunidad, el no tratamiento va a significar que pueda afectar las gonadas. Puede ser bacterianaun germen conocido o las bacterias de la cavidad oral que frente a un desequilibrio, van a introducirse por los conductos y van a producir esta parotiditis, que son con germenes conocidos Sialoadenitis no obstructiva crnica Inespecficas: -Sndrome crnico inespecfico del adulto -Sndrome crnico inespecfico del nio En nios de 2 a 3 aos se ve con frecuencia, parotiditis sin causa aparente, la cual es recurrente, va residivando, y esto significa no mas que mirar, diagnosticar, exmenes complementarios y dejar curar la enfermedad, ya que despus en la pubertad o menarqua esto desaparecer, debido al cambio hormonal, por la parotina que es un componente de la saliva, que tiene que ver con el sistema hormonal, es importante hacer un buen diagnostico y no hacer un tratamiento invasivo cuando no corresponde. Especificas: -Tuberculosis -Actinomicotica -Sarcoidotica -Por araazo del gato: en las uas tienen un bicho que va afectar principalmente a las glndulas salivales Autoinmunes Lupus Sndrome de sjogreen: piel seca, problemas oculares, lo trata generalmente un reumatlogo, al servicio maxilofacial llegan para confirmar el sndrome, a travs de la extirpacin de una glndula salival menor.

Llega el paciente, se le sacan dos o tres glndulas salivales menores, con una incisin que no afecte la esttica se mandan a un estudio microscpico a la unidad patolgica y salen las caractersticas histopatolgicas del sndrome y asi se confirma. Inflamatorias Agudas Crnicas Obstructivas Sialolitiasis Quiestes de retencin Mucocele Neoplasicas Benignas Malignas Sindromes En las glndulas salivales menores tambin la saliva es un tanto espesa, por lo tanto se produce una obstruccin del conducto y produce este pseudoquiste que se llama mucocele que aparece cuando un paciente se muerde y de tanto hacerlo se pone duro, se fibrosa y hay que operarlo lo antes posible. Examen clnico Primero hay que tener claro la ubicacin de las glndulas. En este paraleleppedo, en la parte izquierda y derecha de la cara, por detrs del borde anterior de la mandbula esta la celda parotidea, que la hace la aponeurosis cervical superficial o externa y le hace un estuche a la glndula partida, luego se junta adelante y abajo y se llama tabique intermaxilar parotideo y le hace el estuche a la submaxilar y despus va hacia adelante y le hace otro estuche a la sublingual, terminando esta aponeurosis donde estn las apfisis geni, y se cierra toda esta cubierta. Examen clnico de partida Se debe poner el operador por delante del paciente, por delante del tragus y tocando el borde posterior de la mandbula, se insertan los tres dedos, el ndice, el medio y el anular y toco con estos tres dedos, apretando. ndice y el anular sealan la zona, y el medio palpa, hunde, recorre, se debe tocar hacia adelante. Despus se pne por detrs y se hace lo mismo pero tocando hacia el tragus y ah entonces palpa, recorriendo las celdas parotideas.

La partida tiene extensin sobre el masetero y entremedio del buccinador. Si esto esta duro, doloroso o remitente, toso se palpa con estos tres dedos. Examen clnico Glndula submaxilar Paciente debe estar sentado, pero le bajo el cuello, tambin palpo con los tres dedos, la glandula tiene la forma de un huevo, estn los ganglios submaxilares y se pueden confundir, ya que puede doler, pero es el ganglio el que duele, tiene una adenitis o al revs no tiene adenitis, tiene la inflamacin de una glandula, por obstruccion, como es mucosa va a tener sialositos, entonces es comn que se obstruya. Se debe realizar la palpacin bimanual, el paciente de abrir la boca, soltar el cuello y con los tres dedos palpa. Puede haber inflamacin, dolor, movilidad, un ganglio inglamado Examen clnico Glndula sublingual Tambin se palpa de manera bimanual, un dedo por afuera y un dedo por adentro de la boca o sujeta el piso de la boca con la mano. Qu puedo encontrar en las glndulas salivales? Partida: Lo mas frecuente es un cuadro infeccioso, que tiene rubor, dolor, aumento de volumen e impotencia funcional, pero si la patologa o es tan dolorosa, la patocronia es de meses y e paciente relata que hace cuatro meses le estn aumentando de volumen las glndulas parotideas, tengo que pensar en una neoplasia, siendo la mas frecuente el adenoma pleomorfo (tumor benigno), pensar en ese diagnostico, mientras no se demuestre lo contrario. Submaxilar: lo mas frecuente es la patologa obstructiva, por ejemplo un sialolito que obstruya el conducto y puede estar ubicado desde la salida, la carncula, hasta intraglandular y dependiendo de esto es que voy a hacer y si se va a expulsar. Exploracin clnica de la saliva Se deba masajear la glndula partida y puede que no salga saliva, porque el paciente esta nervioso, entonces induce al pensar que el paciente tiene asialia o hiposialia, hay que calmarlo, masajear y decir que piense que se esta comiendo un limn y de esta forma estimula la secrecin de saliva. Tambin en otras glndulas. Exmenes complementarios Radiografa simple: para glndula submaxilar generalmente, radiografa oclusal y ve si en el recorrido del conducto de wharton hay algn sialolito. Sialografa de relleno: con un mtodo invasivo, le ponen un liquido radiopaco, se le inyecta a la glndula y hacen un examen, a la hora ven el funcionamiento, si funciona bien, si esta inflamado o degenerado.

Sacan una radiografa con el mtodo de contraste que le inyectan (generalmente yodo, cuidado con pacientes alrgicos), la hora le sacan otra radiografa y las comparan, si no hay nada de liquido quiere decir que funciona bien, ya que lo ha excretado, y si tiene liquido no esta funcionando bien. Sialografa de vaciamiento Cintigrafia: examen nuclear, con elemento radiactivo (generalmente tecnesio), que le inyectan al paciente, le sacan una imagen y sale en la cintigrafia una actividad, sale un color entre el blanco y el negro, mientras mas negro, quiere decir que hay mayor actividad, este examen perse no significa nada, no puede dar diagnostico, porque es signo de actividad celular, puede producto de inflamacin, y la cintigrafia tambin le sale positivo, por lo tanto hay que complementarlo con un escner o RNM. Ecografa: tiene un rendimiento mayor en las glndulas submaxilar y sublingual, que consiste en la conformacin de una imagen por sonido, depende del ecografo y del ecografista. Estudio bacteriolgico: se estudia el bicho que esta atacando, de una manera tal de que no se contamine. Biopsia quirrgica: biopsia incisional generalmente, para glndulas salivales mayores son exicionales. Estudio de flujo salival: cantidad de saliva minuto que excreta por el conducto que se esta estudiando, generalmente el stenon o el wharton. El bioqumico saca la muestra de saliva y la manda al laboratorio y le tambin le hace un examen qumico a los componentes que tiene. La radiografa simple, la cintigrafia, RNM, ecografa y scanner son de preferencia para estudiarlo y llegar a un diagnostico. Siempre hay que complementarlos con examen de orina, sangre, con el popular HUGO (hemograma, uremia, glicemia y orina completa) Tratamiento Mdicos: todos aquellos procedimientos que no involucran dieresis ni sntesis de los tejidos, es un procedimiento que no amerita de un tratamiento quirrgico, no es tratado por el medico. Quirrgico: involucra diresis y sntesis, es decir amerita tratamiento quirrgico ya sea mayor o menor. En los cuadros patolgicos inflamatorios y degenerativos, utilizaremos esquemas teraputicos no quirrgicos, o sea cuando tenga una itis, sndrome de sjogreen, una osis, sialoadenosis. Caso clnico:

Una nia de 6 aos que es derivada del servicio de pediatra de hospital Naval por presentar un aumento de volumen en la celda parotidea izquierda, con una evolucin de 6 das, y con diagnostico presuntivo de tumor mixto. Tumores mixtos son adenomas pleomorfos que se manifiestan en la tercera, cuarta dcada, por lo que es muy improbable en una nia. Scanner: indico que la lesin no deca nada, no se esclareca. RNM: sirve para tejidos blandos principalmente, e indico que la nia tenia una parotiditis del nio, por lo tanto el estudio y el conocimiento es fundamental. La nia se trato con tratamiento medico, frmacos para la infeccin e infeccin. Si hay infeccin: antibiticos, analgsicos. Si hay sialectasia o hiposialia: sialogogos, o sea algo que le permita estimular la produccin de saliva, pero los medicamentos son para todas las glndulas exocrinas, o sea el paciente va a transpirar mucho, entonces es mejor al paciente darle cucharaditas de limn, que vayan a estimulando la produccin de saliva, se realiza varias veces en el dia. Enfermedades degenerativas como el Sjogreen: corticoides, los va a tratar generalmente el reumatlogo, tiene otras manifestaciones generales a parte de esto. Para mejorar estad general: hidratacin y reposo relatico. Para control: citacin cada tres das. Tratamientos quirrgicos: la ciruga debe ser efectuada en equipo, uno sujeta, otro opera y el otro ayuda, a dems del anestesista, pabellonera, etc. En que cuadros patolgicos utilizaremos los esquemas teraputicos quirrgicos? En cuadros obstructivos: sialolitos, clculos salivales en el sistema de conductos, en la glndula submaxilar 83%, partida 10%, sublingual 7%. Importante examen clnico, anamnesis, diagnostico diferencial con otros cuadros, palpacin bimanual y accesibilidad del sialolito, lo mas importante del sialolito es donde esta ubicado, porque determina si hago la sialolitectomia (extirpacin del sialolito) o la adenectomia (extirpacin de la glndula generalmente la submaxilar) Sialolitiasis. Aumento de volumen, glandular, unilateral, durante la ngesta de alimentos, porque aumenta la produccin de saliva y el cuadro se exacerba, presencia de pus, ya que sialolitos lleva a infeccin secundaria. Conservador exeresis del clculo: sialolitotomia transbucal. Radical: extirpacin de la glndula submaxilar. Del polo anterior de la glndula submaxilar sale el conducto de warton, un poquito hacia adelante despus sube, entra por el hiato, despus se mete por debajo del piso de la boca de afuera-adentro y de atrs-adelante, hasta que llega a la caruncula, entonces este conducto va contra la corriente, por eso tiene patologas obstructivas sobre todo en este codo, cuando esta cerca de la glndula en el polo anterior, no saca nada con sacar sialolito si no tiene acceso y hay que hacer extirpacin de la glndula. Sialolito en conducto submandibular, se muestra radiopaco, en cuanto al aspecto clnico, encontramos zona inflamada.

Ligadura del conducto de wharton: sondaje del conducto, el conducto de wharton se sonda con una cnula y se levanta bajo la mucosa, se incinde longitudinalmente con el bistur a lo largo de la sonda y el calculo comienza a aparecer. Mucocele: cuando es de glndula salival menor, si es de glndula salival menor se denomina rnula, esto se saca, se hace exeresis. Se saca una, dos, tres glndulas, porque aunque es una glndula la que tiene el mucocele, es importante evitar las recidivas, porque tiene satlites, despus lo sutura y manda a biopsia. Rnula: quiste de retencin salival, que aparece en la glndula sublingual, en el piso de la boca como diente de rana, combinacin de la malformacin de los conductos con un traumatismo, clnicamente se ve lisa, indolora, el tratamiento es quirrgico conservador, mas una supervisin de la rnula y radical es la extirpacin de la rnula. Marsupializacion: si yo tenia un huevito de gallina, y solamente le saco el polo de arriba y va a suturar la cascara (mucosa bucal) con la membrana vitelina, que es la pseudomembrana, al final queda un hoyito, con un bolsillo. Partida: se hace marca con azul de metileno, incisin es por planos, primer plano, plano mucoso, luego exposicin del facial, hay que romper la capsula, piel, mucosa, exposicin del nervio lingual, ligadura de los vasos, etc