Salud Mental Mari Bano

ENFERMERA PSIQUITRICA Y SALUD MENTAL.
MDULO I: GENERALIDADES.
Tema 1: La salud mental en el sistema de salud.
Atencin Psiquitrica. Conjunto de acciones que conducen a lograr la prevencin de las enfermedades mentales. Su tratamiento una vez se ha producido. La rehabilitacin y reinsercin social de los afectados. Comunidad Individuo Familia
EAP
Servicios Sociales Residencial GOL
USM ULE UME UCR UHB HD USHIS
Pisos Tutelados Empresas Sociales

Asociacin de Familiares y Usuarios servicios
ESTRUCTURA SANITARIA BSICA.
EAP, Equipo de Atencin Primaria.
Se dedican a la prevencin, deteccin precoz y derivacin a centros especializados. Son los que vern las urgencias psiquitricas. USM, Unidad de Salud Mental. Eje de la atencin en salud mental ms importante porque es el referente ya que hay profesionales especializados. Es una unidad interdisciplinal donde trabajan psiquiatras, psiclogos, enfermeras, trabajadores sociales, auxiliares Se trabaja en equipo. Es una atencin integrada con AP y Servicios Sociales del rea. Su mbito de actuacin es la comunidad. Recibe pacientes AP y deriva a todos los dispositivos.
UHB, Unidad de hospitalizacin breve.
Son unidades mixtas ubicadas en hospital general. Tratamiento y cuidados intensivos en rgimen de 24h con la finalidad de devolverlo a su medio lo antes posible en 15 20 das. Recibe de la USM / USM IJ y urgencias. Deriva a USM. Las funciones de enfermera en esta unidad se basan en:
Valorar su estado. Plan de accin planificacin de cuidados: actividades de suplencia (seguridad y adherencia de la medicacin), actividades de bsqueda de acciones y recursos (bsqueda de una nueva situacin o medio cambiante, por ejemplo: grupos de relajacin, lectura, terapias musicales) y actividades en equipo.
HD, Hospital de da.
Centro de hospitalizacin parcial. Permite dispensar todo tipo de tratamiento en pacientes con soporte familiar y relativamente compensados. Los pacientes agudos no suelen estar aqu porque no se tienen el tipo de recursos necesarios para ellos ya sea a nivel qumico, material Las funciones de enfermera en estos centros se basa en: Valorar el estado del paciente. Coordinar los recursos sociales y los de la comunidad. Establecer primer contacto con familia. Priorizar objetivos tanto generales como especficos. Realizar: rol playing, cursos de relajacin, talleres de entreteniendo
UCR, Unidad centro de rehabilitacin.
Los objetivos que se marcan este tipo de centros son: Mayor integracin ocupacional. Autonoma estabilidad clnica. Compensacin. Soporte familiar adecuado.
USM IJ, Unidad de salud mental infanto juvenil. (-16aos)
Recibe pacientes de pediatra de atencin Primaria a dems de dispositivos del rea o sector.
UME, Unidad de media estancia.
Recurso residencial con carcter hospitalario. Programas intensivos de rehabilitacin. Los pacientes tienen graves problemas de convivencia y aquellos que no pueden atenderse en medio familiar u otros dispositivos. Tiene una estancia de pocos meses a dos aos.
ULE, Unidad de larga estancia.
Recurso con carcter residencial que proporciona cuidados psiquitricos. Los pacientes son adultos con alteraciones mentales crnicas, deterioro importante y graves dificultades de integracin social. Lo que se intenta es buscar su mximo grado de autonoma teniendo en cuenta sus limitaciones y conseguir integracin social. Las funciones de enfermera en estos centros se basan en: Rehabilitacin.
Conseguir mxima autonoma teniendo en cuanta sus limitaciones con la ayuda de otros profesionales. Suplencia y cuidados de la vida diaria. Servicios sociales.
Unidades de Atencin Residencial Comunitaria.
Recurso social con equipamiento para atencin salud mental. Rgimen de convivencia en grupo, con soporte y supervisin. Alternativa a la atencin definitiva en ausencia de familiares. Paciente con un grado de autonoma superior al de las residencias (UME y ULE), en algunos casos similares al de la vida familiar.
Pisos tutelados.
Son pisos donde el paciente puede ser totalmente autnomo e integrarse con mayor facilidad en la sociedad. Tienen personas de referencia que les hacen un seguimiento.
Programas de integracin laboral.
Dispositivos comunitarios orientados a pacientes con perspectivas de reinsercin laboral. El objetivo es favorecer la adquisicin de hbitos de trabajo e integracin laboral. Consta de varios niveles: Taller ocupacional. Se basa en el entrenamiento de habilidades de algn tipo de actividad que luego podr poner en marcha en su puesto de trabajo. Centros especiales de ocupacin /ocupacin de soporte. Son centros donde personas con algn tipo de problema de salud mental y marginados les adjudican tareas, por ejemplo: reciclaje de ropa, limpieza de lugares pblicos Ocupacin normalizada. Son centros donde les dan ayudas econmicas por tener como miembro de su plantilla algn miembro con algn problema de salud mental.

Empresas sociales. Asociaciones familiares y usuarios de servicios. MODELO DE ATENCIN EN SALUD MENTAL.
Territorialidad. Dentro de la Salud Mental se va a centralizar. Integridad. Tericamente tiene todos los recursos. Solucionar problemas de SM en todos sus estados. Descentralizacin. Se pasa la importancia o peso del paciente de SM a un servicio comunitario de referencia. Integracin. En SM se debe tratar como cualquier otro problema de salud. Enfoque multidisciplinario. Trabajar juntos y coordinados. Asistencia continuada. Ya que el paciente utiliza todos los recursos en el momento que los necesita y segn su estado.
Evaluacin e integracin de acciones.
Consideraciones ticas y legales.
1. Consentimiento informado. 2. Derecho a rechazar tratamiento u hospitalizacin. Excepto cuando haya un riesgo alto de lesionarse as mismo o a otras personas, donde se obtendr una orden judicial. 3. Confinamiento y medios de inmovilizacin. Hay tres tipos de contencin: verbal, qumica y mecnica. Debe usarse slo como ltimo recurso. Enfermera debe crear un ambiente para evitarlo. En caso necesario, seguir la poltica de la institucin, la cual estar regulada legalmente.
4. Confidencialidad. Aspectos que pueden romperla: Hablar de los pacientes en reas donde otras personas puedan escuchar la conversacin. Preguntar a la familia u otras personas aspectos del paciente a los que l / ella se haba negado. No proteger datos que pueden comprender socialmente al paciente.
5. Violencia y suicidio. Factores a considerar para disminuir riesgo:
Apiamiento de personas. Falta de privacidad. Ambiente desagradable. Malas actitudes del personal en trato con los enfermos. Valorar el riesgo. Informar el resto personal sobre le riesgo. Garantizar ambiente proteccin. Eliminar objetos peligrosos. Observacin peridica. Documentar y registrar estado del observadas e intervenciones iniciadas. Voluntario. Involuntario. paciente, conductas
Proteccin del riesgo suicidio comprende:
Internamiento psiquitrico.
Formas: Emergencia /observacin. Revisin mdica para tratar problema clnico actual y planificar tratamiento continuado. Suele incluir periodo de tiempo breve. Tutela civil. Generalmente con aprobacin judicial. Puede darse: despus de una hospitalizacin de urgencia o a peticin de la comunidad. Tipo de tutela puede varia en funcin de la demanda.
Tema 2: Proceso de valoracin en salud mental.

Valoracin.
Es el primer paso de la enfermera en s alud mental. Consiste en la recogida de informacin para despus su reflexin. En Salud Mental valoramos incongruencias. Pautas para mejorar el xito en la valoracin.
Los valores profesional.
personales
no
deben
influir
en
el
juicio
Habitualmente estamos acostumbrados a interpretar ciertas situaciones, contextos, posturas realizando juicios de valor. En el ambiente de Salud Mental puede esto puede ser muy grave, ya que podemos caer en el error de interpretar un diagnostico que no sea el real. No hay que hacer juicios de valor; hay que ser objetivos.
No presuponer lo que el paciente debe sentir.
Si presuponemos podemos actuar de forma incorrecta. Debemos objetivar al mximo las expresiones.
Tener siempre en cuenta los valores y creencias culturales del enfermo.
Las manifestaciones pueden ser diferentes de una cultura a otra. Los comportamientos vienen precedidos de creencias y valores, nuestro objetivo no es cambiarlos. Hay que asegurarnos de que la persona tiene toda la informacin para que de esta forma la persona pueda decidir sobre las alternativas existentes.
Prestar especial atencin a:
La comunicacin no verbal del paciente . En Salud Mental es tanto o ms importante que la verbal, ya que a travs de la comunicacin no verbal se trasmite el estado de nimo del paciente. A los temas que el paciente evita . Son aquellos que en la mayora de veces la problemtica del paciente. Establecer objetivos bien definidos . Incluso durante la valoracin debemos tener claro lo que queremos obtener en la entrevista.
Controlar las propias reacciones.
Ser honestos con nosotros mismos, admitiendo que sino sabemos controlar nuestras emociones podemos ser difcilmente un modelo teraputico. Es muy importante nuestra actitud durante todo el proceso de valoracin y atencin al paciente en Salud Mental ya que en funcin de esta crearemos una confianza o desconfianza con el paciente, la cual es muy importante para realizar una buena terapia. Actitud teraputica la que va encaminada o tiene como objetivo lograr un cambio positivo en la otra persona. Cualidades personales para una buena relacin teraputica. Confianza en uno mismo. Empata. Capacidad para ponerse en el lugar del otro. Autonoma. Tener seguridad en nosotros mismos. Si paternalistas creamos una dependencia al paciente, autnomos nos convertiremos en un buen modelo. somos siendo
Cuidado. Actitud de preocupacin y sensibilidad para poder atender lo que le pasa al paciente. Sensibilidad hacia el dolor del otro. Esperanza. Muchas veces nos preguntan me curare? No debemos dar falsas esperanzas ni tampoco mentir pero si podemos dar ciertos recursos para que puedan manejar mejor su enfermedad y tener mejor calidad de vida. Dar una expectativa confiada.
Para dar una buena relacin teraputica se necesita: 1. Aceptacin incondicional a la otra persona. Si por algn motivo no podemos aceptar la situacin del paciente debemos pedir ayuda al equipo teraputico ya que esto puede ser negativo para el paciente. 2. Conexin (rapport), para ello no debemos juzgar a la persona. La otra persona debe sentirse escuchada y comprendida: inters. 3. Autenticidad. 4. Empleo teraputico de si mismo. El instrumento esencial en Salud Mental somos nosotros mismos. Recogida de datos y registro de enfermera. Mtodo de recogida de datos: Entrevista. Tcnica de observacin. Escalas o inventarios.
Tipos de datos: Objetivos: la informacin se puede medir y compartir. La que debemos registrar Subjetivos: percepciones del paciente. Al registrar deberemos usar el siguiente esquema: la persona dice: oigo voces Principales reas de valoracin en Salud Mental.
Descripcin general:
Se incluye todo lo que se puede observar a primera vista en la persona, como caractersticas fsicas, higiene, atuendo, expresin facial, forma de hablar, actividad motriz, reacciones o comportamientos, actitud ante la entrevista (colaboradora o no), etc.
ASPECTOS DE LA DESCRIPCIN GENERAL EN LA VALORACIN DE SALUD MENTAL Anotar cualquier cosa inusual que se perciba a travs de la observacin. Por ejemplo, color de la piel, presencia de hematomas, rasguos, etc. Estas caractersticas incluyen tambin describir la complexin de la persona. Se valora olor corporal, aspecto de piel y ropas (limpio y aseado o descuidado), forma de vestir (uso de cosmticos, colores de la ropa, uso de adornos o ropas extraas); especialmente observar si el atuendo se ajusta a la edad, sexo y situacin. Uso o evitacin del contacto visual, tamao de las pupilas, si la expresin facial se corresponde con las emociones y actos, presencia de tics o muecas, etctera. Velocidad, volumen y caractersticas anormales. Gestos y posturas, movimientos inusuales, tics, temblores, agitacin, letargia. Conducta durante la interaccin (coopera, se muestra hostil), observar si el mensaje verbal es acorde con la conducta.
Caractersticas fsicas
Grado de higiene corporal y atuendo
Expresin facial
Modo de hablar Actividad motora Reacciones o comportamientos
Evaluacin fisiolgica:
Supone detectar cualquier problema fsico que pudiera suponer una amenaza para el bienestar de la persona. Muchas alteraciones de la conducta estn vinculadas a menudo con una causa fsica; por ejemplo, hipoglucemia, exposicin a sustancias txicas o un dolor agudo pueden dar lugar a conductas de confusin, irritabilidad o alteraciones perceptivas.
Evaluacin de los factores de riesgo:
El propsito es detectar factores que puedan suponer una amenaza potencial inmediata para la persona. Se centra la atencin en las siguientes reas: Probabilidad suicida o de autolesiones. Potencial de agresin o violencia. Probabilidad de sndrome de abstinencia.
Probabilidad de reacciones alrgicas o adversas a frmacos. Probabilidad de convulsiones. Probabilidad de cadas o accidentes. Probabilidad de fuga.
Evolucin sociocultural:
La evaluacin sociocultural se centra en aspectos culturales, sociales y espirituales de la persona que pueden interferir en la consecucin de un patrn adecuado de salud mental. Las reas de evaluacin en este apartado se centran en variables como: edad, raza y/o cultura, educacin, ingresos, normas y creencias, relaciones con los dems.
Estado emocional:
Hace referencia al estado de nimo y afectos de la persona. Se debe contrastar con otras manifestaciones de la persona, para ver si hay coherencia entre lo que dice y lo que hace. El afecto es lo que evaluamos es la muestra emocional del sentimiento. Lo podemos observar porque va implcito en las emociones. Como lo registramos? Tono emocional: Agradable. Desagradable. Adecuada: cuando las manifestaciones coinciden con el contexto que las ha provocado. Inadecuada: como es un concepto ambiguo describimos: 1. Lbil: la persona vara del estado emocional constantemente sin que haya cambios en el contexto. 2. Elevado: respuesta emocional exagerada con manifestaciones de euforia desproporcionadas al contexto. 3. Deprimido: estado de abatimiento y tristeza. 4. Hiperactivo: exageracin. desproporcionada.
Adecuacin al contexto:
Adecuada
al
contexto
pero
Sensorio, percepcin y cognicin:
Sensorio. Es la parte de la conciencia que percibe, clasifica e integra la informacin. El fenmeno de la percepcin se refiere a la toma de conocimiento de los datos sensoriales de nuestro mundo. En la cognicin encontramos: 1. La inteligencia: clculo capacidad de pensamiento abstracto, lectura,
2. Juicio: capacidad de valorar diferentes opiniones que se nos presentan y la toma de decisiones. Modos de adaptacin. Utilizamos este modelo por que es el que se adecua ms a lo que pide la OMS. Este modelo es importante por los aspectos que abarca: 1. En Salud Mental no es aconsejable utilizar los trminos normal o no normal por ello es preferible hablar de respuestas adaptativas o no. 2. Bases tericas que fundamentan este modelo: respuestas adaptativas y autoconcepto. Existen 4 modos de adaptacin segn C. Roy: Necesidades fisiolgicas: Hace referencia a: oxigenacin, nutricin, eliminacin, actividades, reposo, proteccin. Autoconcepto: Es el concepto de uno mismo a partir del cual nos relacionamos y se relacionan con nosotros. Est compuesto por: Yo fsico: sensaciones e imgenes fsicas de nuestro cuerpo. Yo personal: ideales, expectativas, metas y especialmente coherencia en uno mismo, esto es fundamental para que la persona este bien consigo mismo.
Integridad psquica: necesidad de saber quien soy. Cuando el yo fsico y el yo personal estn en coherencia. Funcin de rol: Es el papel de una persona dentro de la sociedad. Rol: necesidad bsica de funcionamiento social. Hablar de rol no tiene sentido si no hay relacin de interdependencia. Relacin de interdependencia: La relacin de interdependencia y la funcin de rol forman la integridad social: necesidad de saber quien soy respecto a los dems. El objetivo de enfermera es que el paciente sepa quien es y que lugar ocupa entre los dems y para ello el profesional deber trabajar con los 4 modos de adaptacin. Patrones funcionales de salud (Marjory Gordon). Construccin PS: Datos objetivos. Percepcin del paciente. Operaciones cognitivas enfermera.
Percepcin y mantenimiento de la salud:
La percepcin del paciente sobre su estado general de salud. Influencias de los conocimientos y prcticas realizadas al respecto. Por ejemplo: son pacientes con esquizofrenia, que piensan que ellos no estn enfermos sino que son los dems que quieren hacerle dao. Patrn nutricional metablico: Hbitos (cantidad y tipos) de comida y consumo de lquidos. Preferencias alimentaras. Uso de suplementos. Por ejemplo: anorexia, bulimia, vigorexia Patrn de eliminacin: Patrn de la funcin secretora intestinal, vesical y cutnea. Los frmacos suelen dar problemas de tipo intestinal. Funcin de regularidad. Patrn de actividad y ejercicio: Habilidades y deseos de entretenerse en actividades de consumo de energa. Indicadores esenciales: Grado de movilidad. Funcin cardiaca. Funcin respiratoria.
Son pacientes con trastornos psicomotores, en los cuales nos debemos fijar en la expresin oral, verbal, facial y motora. Incluye: Percepcin de calidad y cantidad de sueo. Descanso. Percepcin del nivel de energa. Incluye: Alteracin de conciencia. Alteracin del lenguaje. Memoria. Patrn de autopercepcin y autoconcepto: Patrn cognitivo- perceptual: Patrn de sueodescanso: Hbitos de sueo descanso y relajacin.
Funcionamiento de las capacidades sensoriales y funcionamiento cognitivo.
Percepcin y concepto de si mismo segn su imagen corporal, estimacin propia, cumplimiento de cometido e identidad personal.
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Patrn de rol- relaciones:
Roles + compromisos + relaciones. Percepcin de roles y responsabilidades. Satisfaccin en el desempeo de estos roles. Nivel de independencia alcanzado. Patrn de sexualidad y reproduccin: Describe: patrones de satisfaccin / insatisfaccin de la persona con la sexualidad y reproduccin. Refleja: Identidad sexual de la persona. Capacidad para expresar su sexualidad. Logro en sus relaciones interpersonales. Patrn de afrontamiento y tolerancia al estrs:
Tiene algn problema con su patrn? Capacidad para afrontarse a factores de estrs. Estrategias que utiliza la persona, se planifican para reducir el problema o minimizar las consecuencias. Respuestas son automticas para restablecer el equilibrio interno del organismo. Patrn de valores y creencias: Describe: valores, sentimientos y creencias, metas y compromisos. Construccin de un patrn de salud.
INFORMACIN BSICA Signos. Sntomas. Comportamientos (secuencias)
GUA Aclaracin / Verificacin
INFORMACIN CONTRASTADA
GUA Plan de cuidados
P. FUNCIONAL
P. 11 DISFUNCIONAL
P. POTENCIALMT DISFUNCIONAL
SALUD
PROBLEMA
RIESGO PROBLEMA
Situacin identificada (estado de salud, problema) La enfermera puede ordenar legalmente las intervenciones primarias para lograr el objetivo? S Diagnstico de enfermera cliente? Prescribir y ejecutar las intervenciones que sean definitivas para la prevencin, tratamiento o promocin. S No Dar el alta de Enfermera Problemas interdisciplinares Prescribir y ejecutar intervenciones prescripcin que sean dominio de la enfermera odontologa Ejecutar las rdenes de de la medicina y No Se necesitan intervenciones mdicas y de enfermera para lograr el objetivo del
Monitorizar y evaluar el proceso Conductas paraflicas: Segn el DSM IV, se caracterizan por <<impulsos sexuales intensos y recurrentes, fantasas o comportamientos que implican objetos, actividades o situaciones poco habituales>>. Estas situaciones producen malestar clnicamente significativo y deterioro en actividades sociolaborales de la persona.
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EJEMPLO: Varn de 42 aos, lo ingresan en la unidad de psiquiatra, acompaado de la polica, debido a un altercado sufrido en un banco: insultos, gritos, etc. A su ingreso mostraba un aspecto desaseado, nervioso y con expresiones verbales anormales: quien ha llamado a estos matones, cabras diablicas, dnde est Mara?. Su esposa Mara informa que desde hace dos aos est en tratamiento psiquitrico, no lo sigue correctamente y es bebedor de alcohol sobre todo cuando las cosas no le salen como el quiere. Percepcin y mantenimiento de la salud. Percepcin cognitivo perceptual. Patrn de actividad y ejercicio. Intervencin de urgencia.
Fotocopia n3.
MDULO II: SALUD MENTAL Y PSICOPATOLOGA.

Tema 3: Trastornos de la conciencia, atencin y orientacin.
CONCIENCIA
Funcin integradora de vivencias y procesos psquicos que posibilitan una relacin y significado de los elementos: Persona mundo tiempo espacio
Caracterizada por: Conocimiento de s mismo. Conocimiento del entorno.
Factores determinantes de la conciencia:
CRTEX HIPOTLAM O SISTEMA LMBICO
HIPFISIS
TLAMO FUNCIN RETICULAR
ESTADO DE VIGILIA Regulacin propio organismo.
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Estado general personal. El Crtex se encuentra en el rea frontal, y se encarga que reciba, controla, regula respuestas o conductas motoras. La funcin reticular recibe vas aferentes de los sentidos, los estmulos los captan y transmiten a otros lugares. El estado de vigilia es la capacidad que tiene la persona para poder responder de manera adecuada a determinados estmulos.
Trastornos de la conciencia:
Alteracin sensorial:
Hipervigilia: estado caracterizado por una sensacin subjetiva de la capacidad mental, se traduce como una inquietud y falta de respuestas adecuados a los estmulos. 1. Letargia, somnolencia, sopor. Dificultad para mantener el estado de alerta, se les puede estimular porque son capaces de estar alerta. 2. Obnubilacin. Disminucin acusada del grado de conciencia y concentracin deficiente para prestar atencin. Es una alteracin del sensorio ms profunda. Hay una distriabilidad de las percepciones auditivas y visuales y confusin y desorientacin temporoespacial. En muchos casos esta confusin lleva a delirio. 3. Estupor. Estado previo al coma. Mediante estmulos muy potentes puede reaccionar. Ocasionalmente se producen respuestas ininteligibles. Hay una incapacidad de producir respuestas de forma espontnea. 4. Coma y muerte cerebral. El cerebro deja de responder a los estmulos. No hay reflejo pupilo - corneal. E.E.G plano.
Alteracin del conocimiento: general y difusas).
(alteracin
neurofisiolgica
1. Confusin, Delirium (alteracin de la conciencia debido a la alteracin global del conocimiento), Delirio (alteracin de la conciencia debido a la alteracin del pensamiento). Incapacidad para distinguir lo que es real de lo que es imaginario. 2. Despersonalizacin / Desrealizacin. Experiencia de cambio en su persona o en el entorno. En la despersonalizacin el paciente refiere un cambio entre el yo presictico y el yo actual. En la desrealizacin el entorno aparece como irreal, nebuloso, extrao e inslito. 3. Alteracin corporal. Problemas de localizacin de partes corporales o familias. Anosognosia. (Indiferencia por miembros de su cuerpo). Es una extraa indiferencia hacia una parte del cuerpo daada. Generalmente se presenta en sujetos hemipljicos que repudian o ignoran la zona contralateral del cuerpo a la lesin cortical. Aterognosia. (Diferencia para reconocer objetos por el tacto). Se refiere al fracaso para reconocer los objetos por el tacto, sin la
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utilizacin de la visin u otros elementos sensoriales. Sobreviene en lesiones de cuerpo calloso y en todos los procesos que dividen ambos hemisferios o sndromes de desconexin. Clsicamente se han descrito 3 sndromes agnsicos: Sndrome de Charcot-Wilbrand: caracterizado por agnosia visual y prdida de la capacidad para revisualizar imgenes, asociado a la oclusin de la arteria cerebral posterior del hemisferio dominante. Sndrome de Anton: forma de agnosia en la que el paciente niega su ceguera y visualmente confabula afirmando que ve objetos en el campo ciego. Sndrome de Gertsman: est caracterizado por la impotencia para calcular (acalculina), agnosia digital, desorientacin derecha-izquierda y agrafia. Se asocia a una lesin focal del hemisferio cerebral dominante en la regin de la circunvolucin angular. Prosopagnosia. (Incapacidad o diferencia para reconocer caras de personas o familiares). Es una forma extrema de agnosia caracterizada por la incapacidad para reconocer caras familiares. Parece asociada a lesiones bilaterales del sistema visual central de la regin occisito temporal - medial. Prosopagnosia afectiva: aparece en el contexto de situaciones estresantes. Ilusiones fisiognmicas: tendencia a fisionomizar los objetos del entorno. Alteracin de la autoidentificacin: conocido tambin por el fenmeno del espejo. Miembro fantasma. (Sensacin de tener un miembro que no tienen). experiencia perceptiva del miembro amputado. No se experimenta el fenmeno con miembros ausentes de forma congnita. El fenmeno se asocia con la integracin previa del miembro al esquema corporal y con la rapidez de la amputacin.
Estados de restriccin o disociacin de la conciencia:
Es la interrupcin del flujo de estmulos, pensamientos, actos normales que van a la conciencia. Estados crepusculares. Ausencia de la persona en el mundo en un tiempo mnimo, en este momento ocurre una disociacin entre lo que piensas y lo que haces. Se ve: comportamientos simples que la persona no controla. Disociacin hipntica. Estado de hipnosis a travs de sugestin. La disociacin se encuentra en que la persona por una parte sigue las rdenes del sujestionador pero no a las del ambiente.
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Personalidad doble o mltiple. Presencia de dos o ms personalidades o estados de personalidad en una persona en momentos diferentes. Capacidad de fijar y mantener la atencin. Confusin entre realidad y fantasa. Percepcin y reconocimiento corporal. Reconoce caras y objetos familiares. Forma de responder a preguntas. Conducta motora.
Valoracin de la conciencia: -
Actuaciones en trastornos de la conciencia: i. Fomentar la confianza interpersonal. ii. Determinar presencia de factores de riesgo. iii. Valorar necesidad de aumentar la supervivencia. iv. Reducir presencia de elementos ambientales perturbadores. v. Aclarar conceptos crnicos.
ATENCIN.
Actitud conciente dirigida a la observacin de una cosa: Voluntaria (intencionada) e Involuntaria (no intencionada).
Caractersticas constitutivas: Volumen. Flujo de informacin que somos capaces de asimilar en un tiempo determinado (asimilacin media = 4 6). Estabilidad. Permanencia predominante. de atencin durante un tiempo
Oscilaciones. Cambios de la persona a un estmulo y a otro.
Determinantes: Externos Fuerza o intensida dE Novedad del E Organiza cin campo Externos: Internos Necesida des bsicas Intereses
- Fuerza de intensidad del estmulo + intenso + atencin. - Novedad del estmulo + novedad + atencin.
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- Organizacin: cuanto ms organizada conceptualmente este la informacin ms probabilidad de que prestemos atencin. Por ello es importante que la informacin la demos bien estructurada.
Internos: Necesidades bsicas: las otras las dejamos de lado. Si uno tiene hambre percibe eso antes que otra cosa. Intereses: cuanto ms nos interese una temtica ms atencin prstamos.
Principales trastornos de atencin:
Distraibilidad. Cambios bruscos de la atencin. Frecuente en personas inquietas, agitadas, esquizofrnicos Son personas atentas a todo y a nada. Inatencin. Dificultad para cambiar foco de atencin frente a estmulos externos, persona asimismadas. Negligencia. Forma de inatencin grfica. Es un problema neurolgico, es una persona con gran dificultad para tener una simetra grfica.
Valoracin de la atencin: Volumen. N de elementos presentados simultneamente que el sujeto asimila con lucidez. Hacerle repetir secuencias. Cuanto ms organizada sea la informacin ms fcil ser de recordarla, as en funcin del problema de Salud Mental que tenga la persona ser ms o menos organizada y lgica para que se de una adherencia teraputica. Estabilidad. Corresponde a la constancia. Cuanto tiempo puede prestar atencin. Oscilacin. Variacin de atencin frente a dos o ms series de elementos simultneos. ORIENTACIN TIEMPO ESPACIO PERSONA.
Capacidad para reconocerse a s mismo/a y ubicarse de forma consciente en un lugar y momento concreto.
Determinantes: Atencin. Compresin. Pensamiento. Percepcin. Memoria.
Principales trastornos orientacin:
Desorientacin orgnica. Incapacidad de situarse correctamente en lugar y tiempo. Doble orientacin. Orientacin simultnea o alternativa con parmetros correctos y anormales. Por ejemplo: la persona est en el pasillo de un
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hospital donde hay un carro de curas, la persona sabe donde se encuentra pero cuando llega al carro se cree que es una jardinera. Falsa orientacin. Orientacin slo a travs de coordenadas.
Valoracin de la orientacin: Orientacin de la persona:
Quin es, cmo se llama? Qu edad tiene? En qu ao naci? Cundo es su cumpleaos? Orientacin temporal: Qu da de la semana es hoy? En qu mes estamos? En qu ao estamos? Orientacin situacional / espacial: Dnde est usted ahora? Dnde est este sitio? Orientacin general: Quin es / fue el presidente? Dnde est situada la capital? Deletree la palabra al revs. Describe qu pas en la fecha
Actuacin en trastornos de atencin y orientacin: Tranquilizar al paciente. Dar coordenadas de referencia. Repetirse los datos que desconozca o no recuerde. Asociar los datos a objetos o situaciones reconocidas. Hacerle repetir las instrucciones.
EJERCICIOS: De qu tipo de trastorno se trata? Varn de 68 aos, DMID, ingresado en la unidad de ciruga por amputacin de la primera falange del segundo dedo del pie izquierdo, a consecuencia de una necrosis. Llama a la enfermera quejndose de sensacin de calor, hormigueo e hinchazn en le dedo amputado. Patrn: Cognitivo perceptivo. Trastorno: Conciencia. Alteracin: Conocimiento (circunscrita).
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Trastorno asociado: Conciencia corporal (Miembro fantasma). Varn de 52 aos, ingresado en la unidad de colabora con la enfermera repartiendo .. en las habitaciones de los enfermos encamados. Al llegar a la altura de la mesa que contiene .. da un rodeo diciendo que no quiere pisar las flores. Patrn: Cognitivo perceptivo. Trastorno: Atencin Orientacin. Alteracin: Orientacin corporal. Trastorno asociado: Doble orientacin. Nia de 11 aos ingresada en la unidad de pediatra para estudio. Presenta un comportamiento motor extrao que se caracteriza por movimientos automticos de la cabeza hacia ambos lados, ojos cerrados, de vez en cuando se queda parada con la mirada fija, prdida de equilibrio y cadas espordicas. Patrn: Cognitivo perceptivo. Trastorno: Conciencia. Alteracin: Restriccin Disociacin. Trastorno asociado: Estado crepuscular (Ausencia).
Tema 4: Trastornos de la percepcin y la memoria.

PERCEPCIN.
Proceso mediante el cual la conciencia integra los estmulos sensoriales sobre objetos, hechos o situaciones y los transforma en experiencia til. Es la toma de conocimientos, de datos sensoriales, los cuales son concretos y manifiestos de nuestro entorno. Los receptores sensoriales se encargan de transmitir, desde los rganos sensoriales hasta nuestro cerebro la sensacin donde se convierte en objeto percibido. Es un proceso activo por que la persona debe querer entender y observar para percibir. Principales alteraciones perceptivas: Alucinaciones. Percepcin falsa en alguna de las cinco modalidades sensoriales sin estmulos externos que la provoquen, en la que se perciben objetos y/o seres inexistentes. Lo que las caracteriza es: No existe un objeto real La persona lo percibe como real y por tanto acta como tal No se puede convencer a la persona de que eso no es real.
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Tipos: Acsticas. Visuales. Olfativas. Gustativas. Tctiles. Somticas: sensaciones generales del cuerpo. Cinestsicas: percepcin del propio cuerpo que se mueve. Sensacin de movimiento. Psicodlicas: producidas por el consumo de sustancias alucingenas. Las alucinaciones psicodlicas son las que: a. No hay estmulo real que pueda provocar la experiencia sensorial. b. El sujeto no tiene duda de lo experimentado / vivido. c. Esta experiencia es aceptada o vivida como si fuera totalmente real. d. Acta en consecuencia. Pseudoalucinaciones. Son falsas alucinaciones. Percepcin sin objeto que es vivenciada e imaginada por la persona pero el estmulo aparece en su interior. Por ejemplo: la persona oye voces dentro de ella que le dicen que debe matar a alguien (esquizofrenia). Hay tres tipos de pseudoalucinaciones: auditivas, sensitivas y somticas. Alucinosis. Percepcin sin objeto pero criticada por la persona que est afectada. Es muy tpico en alcohlicos en situacin de Delirium tremens. En este tipo de patologa la persona puede llegar a aprender a convivir con su patologa, pero llega un momento que comienza a criticarla. Ilusiones. Falsificacin o deformacin de una percepcin o estmulo real. Hay tres tipos de ilusiones: Debido a la inatencin, dficit de atencin y distraccin. Debido a un estado afectivo o emocional. Inducidas voluntariamente cuando dejamos libre nuestra mente (Paraidolias). Por ejemplo: imaginar que las nubes tienen formas de objetos. Otras alteraciones perceptivas:
Autoscopia. Visin de uno mismo en el exterior. Poliopia. Visin de imgenes mltiples. Metamorfopsia. Distorsin del tamao y formas de objetos. Imagen eidtica. Visin actual mtica de una imagen del pasado (memoria eidtica).
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Fenmenos / Alucingenos. Experiencia sensorial que consiste en la visualizacin de imgenes parecidas a un sueo. hay de dos tipos las hipnaggicas son aquellas imgenes que se visualizan cuando dormimos; y los hipnopmpicos son imgenes que vemos al despertarnos. Valoracin de las alteraciones perceptivas: Lugar o contexto. Desencadenantes. Sustancias txicas. Cuadro sictico por sustancias txicas. Se produce dao cerebral debido a las sustancias. Existe una gran posibilidad de recaer. Hay muchas personas jvenes que ingresan por ello en unidades psiquiatritas. Variacin de estmulos. Manifestacin sintomtica. A travs de ellas podremos deducir que se esta dando una problemtica psicolgica. MEMORIA.
Capacidad de adquirir, retener y utilizar secundariamente una experiencia. BASES
Neurofisiolgicas
Bioqumicas
Hipocampo Hipotlamo Ncleos talmicos Local cerebral difusa
ADN AMPc y CMPC ARN
Tipos de memoria:
Segn el tiempo transcurrido:
Memoria remota. Localizacin cerebral difusa. Evocacin de estmulos almacenados hace mucho tiempo. Su funcin es evocativa. Por ejemplo: en enfermos seniles los recuerdos ms antiguos son los ltimos que se pierden, en cambio los recuerdos inmediatos son olvidados. Memoria reciente. Localizacin cerebral en el hipocampo. En este tipo de memoria no se puede retener la informacin que reciben. Su funcin es retentiva.
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Memoria inmediata. Localizacin en el canal sensorial. Recuerda cosas que han pasado muy recientemente. Su funcin es registrar, es decir, primero sentimos, luego retenemos, a continuacin fijamos y por ltimo evocamos.
Segn sus caractersticas almacenadas:
Memoria episdica. Consiste en retener y evocar la informacin dada segn una referencia de espacio y tiempo determinado. Memoria semntica. Nos acordamos de palabras, smbolos y relaciones semnticas. Dentro de este tipo de memoria encontramos la memoria discursiva con ella se pretende que ha medida que nos hablan retenemos la informacin as como vamos oyndola, almacenamos paulatinamente el significado de estas palabras.
Trastornos de la memoria:
Cuantitativas: no recordamos lo deseado o recordamos demasiado. Cualitativas: se distorsiona la manera de recordar. Amnesia. Prdida o incapacidad de la memoria, cuyo origen puede ser debido a trastornos orgnicos, como las lesiones en el cerebro, arteriosclerosis cerebral, o trastornos mentales funcionales. La amnesia es la imposibilidad de memorizar de una forma parcial o total, una informacin o un periodo de la vida del individuo. Debido a un paso relativo de tiempo. Debido a una interferencia: 1. Una primera informacin no nos permite que almacenemos una segunda informacin. Es un efecto proactivo. 2. Una segunda informacin es muy importante y no nos permite recordar la primera informacin. Es un efecto retroactivo Debido a una represin. Por causas psicolgicas e inconscientes que hacen que tengamos una gran dificultad para recordar la informacin. Orgnica: Amnesia de evocacin o retrgrada. Dificultada para actualizar los recuerdos ya fijados y conservados (para evocar en el presente recuerdos y hechos del pasado).
Causas: -
Amnesia de fijacin o antergrada. Imposibilidad para formar o consolidar nuevos recuerdos.
Afectivas:
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Miedo, Ansiedad. Le impide prestar atencin debido a su estado de nerviosismo. Selectiva. Situaciones traumticas de tipo emocional. Por ejemplo: violan a una mujer y determinados objetos o lugares le recuerdan lo sucedido.
Hipermnesias. Aumento en la facilidad en el proceso de evocacin de recuerdos. Ideativas. Capacidad de memorizar ideas, palabras, msicas, etc. Afectivas. Se recuerda con intensidad y frecuentemente experiencias afectivas desafortunadas. Visin panormica de existencia. No son habituales, es un recuerdo panormico de toda la existencia de la persona. Paramnesia de recuerdo. Recuerdan mal transforman ideas de diferentes experiencias. porque se
Paramnesias. Se refiere a distorsiones de la memoria. Tipos:
Paramnesia del reconocimiento o reduplicativa. Se refiere a la identificacin de algo como si ya lo hubiese visto antes, cuando realmente es lo mismo. No se ha de confundir con un falso reconocimiento, donde las personas identifican un objeto pero en realidad es la primera vez que lo han visto. Tpico deyavi.
Confabulaciones. Es un relato falso, no es que quieran mentir, sino que no se acuerdan muy bien del relato y lo van cumplimentando. Tipos: Situacional. La informacin que relatan es real pero no corresponde a esa misma historia, mezclan diversas situaciones. <Recuerda en cantidad normal pero no recuerda el contexto, es decir, cambia los recuerdos de contexto.> Fantsticas. La informacin que aaden al relato no es real son deseos de la persona, imaginaciones que el mismo cree que son verdad. Su intencin no es mentir o engaar sino rellenar huecos que no recuerdan. En este tipo de confabulacin normalmente existe un deterioro orgnico como alzheimer, demencias
Pseudologa fantstica. Consecuencia de una patologa psiquitrica. Recuerdos dolorosos o simulan que tienen algn tipo de patologa. En este tipo de trastorno la persona tiene un gran deterioro de la personalidad. Exploracin de la memoria. Memoria reciente o inmediata.
En que nos debemos fijar y que debemos valorar? Si es capaz de:
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Identificar objetos Repetir ordenes sencillas Contar hechos de las ltimas 24 horas.
Para poder considerarlo una patologa, debe equivocarse varias veces muy a menudo. Memoria remota. Fecha de nacimiento. Notas del colegio. Nombre de sus abuelos. Valor de las monedas. Identificar la foto de algn personaje. Caractersticas y factores desencadenantes. Amnesia. Hiperamnesia. Paramnesia
Tema 5: Trastornos del pensamiento lenguaje.

Es un proceso complejo en el que intervienen emociones, percepciones y afecto. El pensamiento es el proceso final: la idea. Y sta se trasmite a travs de palabras, frases: el lenguaje. Si una persona separa las ideas de la realidad se dice que est delirando. Trastornos del pensamiento. Hay dos grandes grupos: Trastornos del contenido del pensamiento. Hacen referencia al contenido, hay una alteracin de la idea. Trastornos del curso del pensamiento. Hacen referencia al curso, hay una alteracin en la expresin de la idea.
TRASTORNO DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO DELIRIO.
El delirio o ideas delirantes. Son ideas errneas elaboradas patolgicamente. Es la mxima expresin psicopatolgica del contenido. Caractersticas del delirio. 1. La idea es falsa, por que se aleja de lo que es el momento, lugar se aleja del contexto del que se habla. 2. Es incorregible, la persona cree que lo que dice es real y no se le puede cambiar de opinin.
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3. Invasin de la personalidad, la idea equivocada invade a la persona y rige su comportamiento, pensamientos, afecta enormemente su vida. 4. Es irreversible, en el momento del delirio no se puede convencer de lo contrario ni con claras evidencias. 5. Ruptura histrica- biogrfica, se produce una ruptura total con el momento histrico en que vive la persona, emerge de algo nuevo. Tipos de ideas delirantes. Ideas delirantes primarias. Son ideas delirantes que salen de la propia patologa. Por ejemplo: un esquizofrnico, la patologa conlleva un delirio; mana persecutoria. Ideas delirantes secundarias. Hay una patologa emocional previa. Por ejemplo: una persona depresiva, no deriva de una enfermedad. Tipos de delirio segn su temtica. Temtica depresiva.
Hipocondraco. La persona esta convencida de que padece una enfermedad, y al mnimo signo o sntoma que tenga lo interpreta como una enfermedad que posee. Habitualmente acude a consultas mdicas para su confirmacin, cuando el medico le dice que no tiene nada, busca otra confirmacin. De ruina. Puede ser fsico u orgnico, la persona se siente echa un desastre. Es muy habitual, aquel que se cree que esta arruinado econmicamente. Creen estar en la ruina total. De culpa. Fcil de identificar. La persona se cree culpable de algo que o bien no ha hecho o ha tenido poca relacin con ello. El problema no esta en que solo se culpe, sino que tambin creen merecer un castigo, llegando incluso a la autolesin sino se le castiga. Temtica persecutoria. 1. Fsico para maltratarla. 2. Psquico, cree que la acosan para proporcionarle algn dao psicolgico, como desprestigiarla, daar su reputacin social o laboral Dentro de esta temtica podemos encontrar el delirio de alusin, donde la persona cree que la observan constantemente. Temtica mstica y de posesin. El mstico es aquel delirio que incluye una temtica de figuras religiosas. Se creen personas envidiadas o con capacidades especiales de curacin. En la posesin, son personas que se creen posedas por otras, las cuales les proporcionan capacidades sobrenaturales. Temtica megalomaniaza. La persona cree que la persiguen para hacerle algn mal ya sea:
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Se creen que tienen una infinidad de recursos materiales y personales. Son aquellas personas que dicen ser las ms guapas, las ms valoradas Tambin son aquellas que alardean de tener dos coches, muchas casas Temtica celotpica. Es un juicio falso de posibles indicadores que llevan a pensar a la persona que su pareja le es infiel. Temtica ertica. Se refiere a aquella persona que se suele creer querida por otra persona que normalmente tiene un rango / status superior y en realidad no es correspondida. Son personas con el ego exagerado. Creen que les quieren determinadas personas, pero no es real. Las llenan de regalos e insinuaciones. Tambin son personas que se creen el centro de atencin y que piensan que a cualquiera le encantara estar con el/ella. Condiciones que conducen al delirio. 1. Estados de nimo de la persona. El factor ms importante. 2. Situaciones vitales y circunstancias personales: inseguridad, limitacin de libertad, aislamiento, ofensas/ humillaciones. 3. Dficit sensorial. Gente con dficit auditivo, visual Dejan de recibir ciertos estmulos de la comunicacin que les pueden hacer dudar. 4. Alucinaciones.
TRASTORNO DEL CURSO DEL PENSAMIENTO.
El trastorno viene dado por una alteracin en el flujo verbal y la forma de expresar las palabras. Tipos. Inhibicin o retardo. Retardo en la asociacin de ideas y una lentitud en los procesos psquicos. Aumento del periodo de latencia entre preguntas y respuestas. Aceleracin del pensamiento. Hay un descenso del periodo de latencia entre preguntas y respuestas. Alteracin de procesos psquicos. Rapidez del habla. Fuga de ideas o taquipsiquia. Aceleracin del ritmo verbal. Mucho mas rpido que el anterior llegando incluso a escaparse palabras. Desorden y falta aparente del sentido. Cambiar muy rpido de una idea a otra.
Otros tipos de trastornos: Pensamiento perseverante. Les cuesta pasar de un tema a otro. Disgregacin. La persona habla sin sentido, no tan rpido como en la fuga. Incoherencia. Desorden total, muy propio de patologas. Trastornos del lenguaje. Trastornos morfolgicos:
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Disartria. Es la dificultad para articular palabras correctamente. Trastornos del curso y ritmo verbal: Modificacin de la intensidad. Tono de voz ms alto, mucha gesticulacin. Tartamudez. Repeticin de silabas sobretodo del principio de la palabra tambin darse bloqueos al hablar. A veces es causa de inmadurez en la infancia. Logoctoma. Reiteracin verbal de una sola silaba que no tiene porque ser la primera. Verbigeracion. Es la repeticin anrquica de palabras u oraciones dentro de un mismo discurso, que a veces no tienen conexin con lo que se estaba hablando. Cuando se repite la ltima palabra de cada frase se llama polilalia. La ecolalia es un tipo de verbigeracin, donde la persona te repite automticamente la frase que le estbamos preguntando y luego responde. Mutismo. Suspensin de la expresin verbal. A veces tambin se considera mutismo aunque digan monoslabos. Trastorno sintctico: Fragmentacin. Manera de hablar entrecortada u omisin de adverbios, conjunciones, a lo largo del discurso. Trastorno semntica: Neologismo. Utilizacin de palabras o expresiones inventadas. Formar palabras nuevas para condensar ideas muy amplias. Glosolalia. Utilizacin contina de palabras nuevas creadas para la persona.
MDULO III: INTERVENCIN DE ENFERMERA EN LAS PERSONAS Y FAMILIAS CON PROBLEMAS DE SALUD MENTAL.
Tema 6: Problemas de prdida, duelo y cronicidad en salud mental.
Prdida. Forma del verbo perder. Accin y efecto de perder. Ocasionar ruina o destruccin, ser incapaz de encontrar, extraviar, no poder mantener, ganar o conseguir alguna cosa, cuando le es arrebatado a alguna cosa por accidente, separacin o muerte. Un estado real o potencial en el que un objeto, una persona o una parte del cuerpo apreciada, antes presente, se pierde o se modifica y no se puede volver a ver, sentir, conocer o experimentar (Rawins, Williams y Beck, 1993).
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Duelo. Dolor, lstima, afliccin o sentimiento. Demostraciones que se hacen para manifestar el sentimiento que se tiene por la muerte de alguien. Reunin de parientes, amigos o invitados que asisten a la casa mortuoria, a la conduccin del cadver al cementerio, o a los funerales. El duelo es la reaccin normal despus de la muerte de un ser querido. Supone un proceso ms o menos largo y doloroso de adaptacin a la nueva situacin. Elaborar el duelo significa ponerse en contacto con el vaco que ha dejado la prdida, valorar su importancia y soportar el sufrimiento y la frustracin que comporta. La intensidad y duracin del duelo depende de muchos factores: tipo de muerte (esperada o repentina, apacible o violenta...), de la intensidad de la unin con el fallecido, de las caractersticas de la relacin con la persona perdida (dependencia, conflictos, ambivalencia...), de la edad... La duracin del duelo por la muerte de una persona muy querida puede durar entre 1 y 3 aos. Duelo resuelto. Podemos decir que hemos completado un duelo cuando somos capaces de recordar al fallecido sin sentir dolor, cuando hemos aprendido a vivir sin l o ella, cuando hemos dejado de vivir en el pasado y podemos invertir de nuevo toda nuestra energa en la vida y en los vivos. Tipos de duelo: Anticipatorio, en caso de muertes anunciadas. Retardado, en aquellas personas que se controlan, no tienen tiempo de ocuparse de s mismas o escapan al dolor y a la realidad de la muerte del ser querido mediante una hiperactividad. Durante meses o incluso aos, cualquier recuerdo o imagen, desencadena el duelo no resuelto. Crnico, que arrastra el doliente durante aos, absorbido por los recuerdos, incapaz de reincorporarse a la vida normal. Patolgico, caracterizado por un agotamiento nervioso, sntomas hipocondracos, identificacin con el fallecido o dependencia de los frmacos o el alcohol. Requiere ayuda profesional.
Tipos de prdida:
Prdidas externas. Son las que se producen en el entorno del individuo. Prdidas internas. Son ms personales les influyen y afectan a una parte del ser humano. Prdidas reales. Situacin basada en la realidad. Prdidas potenciales. Las perciben o definen los sujetos que las padecen. Prdidas imaginarias. Cuando imaginemos las consecuencias que puede tener una prdida real. Por ejemplo: prdida de pecho debido a un neoplasia, nos imaginaria como nos afectar en nuestra vida diaria. Prdidas transitorias. La prdida temporal de nuestras funciones.
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Prdidas definitivas o permanentes. La prdida de algn miembro. Prdidas esperadas. Cuando forman parte de un proceso. Prdidas inesperadas. Cuando no estn previstas. Prdidas madurativas. Las que se producen como parte del proceso madurativo. Prdidas circunstanciales. Las externas.
Conductas asociadas a la prdida:
La prdida que nosotros vivimos depender de nuestras experiencias pasadas y nuestro nivel de soporte. El beb y el lactante, muestran una escasa reaccin emocional en la prdida. Si tienen las necesidades bsicas cubiertas no perciben la falta de sus cuidadores. Los pre escolares: No podemos comprender las prdidas permanentes. Piensan que sus pensamientos pueden controlar los acontecimientos. Pueden aparecer sentimientos de culpa, vergenza porque piensan que ellos han provocado esa situacin. Tienen menos mecanismos de respuesta.
Los nios de edad escolar, asocian sus sentimientos malos con las prdidas. Los nios de 6 7 aos: Los demonios o los dioses son responsables de las prdidas. La mayora no comprenden el carcter permanente de la muerte, pero si la asocian con una sensacin de desgracia y peligro.
Los nios de 9 10 aos tienen los conceptos adultos de prdida y muerte. A los 12 aos son conscientes que la muerte es un proceso irreversible. Los adolescentes reaccionan a la prdida con el pensamiento abstracto del adulto y con emociones infantiles. Los adultos que hacen frente a una prdida perciben los acontecimientos de una forma abstracta, diferencia las que son transitorias de las definitivas, la mayora acepta y aprende de la experiencia.
El proceso del duelo:
Es un mtodo para solucionar las prdidas y una forma de curacin y recuperacin, es una reaccin normal en la prdida. El duelo tiene diferentes propsitos: Permite al individuo superar sentimientos de angustia, desesperanza y vaco generados por la prdida. Ofrece una va socialmente aceptable para obtener soporte fsico o emocional. Contribuye a apreciar la prdida en su justa medida.
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El duelo satisfactorio da consuelo cuando la familia o los amigos consiguen una sensacin de paz o aceptacin de la muerte. Trabajo del duelo:
Pretende la liberacin de la vinculacin con el difunto, la reorientacin o un entorno que el difunto ya no estar presente y el establecimiento de nuevas relaciones. El trabajo de duelo consumado con xito tiene como un resultado: 1. Establecimiento de una nueva realidad. 2. El desarrollo de nueva identidad. La persona que ha sufrido una prdida reacciona en funcin de los siguientes factores: Tipo de relacin de prdida. Caractersticas de la muerte. Caractersticas del superviviente. Entorno social y cultural. Soporte del grupo.
El duelo normal es un trmino utilizado para describir los sntomas tpicos que la persona experimenta tras una perdida. Esto puede incluir: Incredulidad, irrealidad Rabia Sentimiento de culpa Tristeza y ganas de llorar Preocupacin acerca de referencias o circunstancias sobre el difunto Sueo y apetito alterados y ocasionalmente prdida de peso Ver o escuchar la voz del fallecido La alteracin inicial por la causa de los sntomas descritos anteriormente se reduce gradualmente y las personas empiezan a aceptar la prdida comenzando as a dar paso a un reajuste psicolgico. shock, aplanamiento afectivo y sentimientos de
Una reaccin de duelo puede durar hasta incluso 12 meses, pero puede variar en diferentes culturas. El promedio es, probablemente, alrededor de 6 meses. El duelo anormal se emplea para describir una reaccin de duelo que es de alguna forma diferente. Se utiliza normalmente cuando el duelo es muy intenso, prolongado o la reaccin se ha retrasado. Este trmino se utiliza tambin para describir los sntomas experimentados fuera de un rango normal, que segn los expertos seran: Preocupacin con sentimiento de desvalorizacin personal
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Sentimientos de culpa excesivos Lentitud acusada de pensamientos y movimientos Un periodo prolongado de no ser capaz de realizar una actividad normal. Pasos del proceso del duelo: Segn Kbler Ross:
Pasos del proceso del duelo: Negacin. Segn el tipo de prdida puede aparecer la negacin, que suele ser la manifestacin inicial ya que no se es consciente y se utiliza como un mecanismo de defensa inicial, til en un tiempo relativamente corto: como mtodo adaptativo. Ira. Es una de las etapas ms difciles, donde se critica y protesta buscando a la persona culpable de la situacin. La persona suele estar muy agresiva ya que se desahoga y saca hacia fuera todos sus sentimientos. Negociacin. Etapa que nos posibilita todo un proceso de aprendizaje y adaptacin. La persona se encuentra en un periodo de razonamiento, entendimiento... En la cual tenemos ms posibilidades de ofrecerle ayuda. Depresin. Etapa de tristeza profunda, desesperanza, falta de concentracin, aislamiento social Tambin se producen sentimientos de resentimiento, culpa Es decir la persona vive momentos de rabia hacia ella misma, dando lugar a consumo de txicos por ejemplo. Aceptacin. No siempre se llega a esta etapa la persona ha entendido que puede vivir son ese objeto, persona Es decir, reorganiza su vida.
Kbler- Ross encontr que no todos los individuos progresan secuencialmente a travs de las 5 fases, ni las experimentan todas. El duelo es un proceso normal despus de un prdida en la cual la persona pasa por una serie de etapas con un serie de reacciones que se han de dar/ durar en un tiempo relativo. Si pasa ms tiempo se dice que el duelo no se ha resuelto, es decir, es disfuncional presentndose de dos formas: Depresin r/c alguna prdida. En estos casos ha tenido una prdida importante en un tiempo y la persona experimenta sentimientos de desesperacin, teniendo problemas de concentracin al hacer otras actividades, inhibicin social, tiene un carcter irascible, agresivo, no quiere ayudas y en la que a veces necesita frmacos para salir de la depresin. Duelo complicado. No hay signos de depresin, es una aoranza persistente, se producen alteraciones de nimo y hay problemas de salud y sociales. Hay un deterioro del funcionamiento psicolgico. Es muy necesario el apoyo emocional.
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Intervenciones teraputicas en los procesos de prdida y duelo:
Para poder intervenir, es necesario aceptar y conocer su propia patologa y examinar el significado personal de la muerte. Valoracin: Objetivos y expectativas del cliente y familia. Conocimientos del diagnstico terminal. Fase de la muerte/ duelo. Sistema de soporte. Percepcin del paciente de asuntos pendientes. Habilidad de afrontamiento del paciente y la familia. Presencia de miembros en la familia susceptibles a problemas de adaptacin durante el proceso de duelo. Planificacin:
Un plan completo de intervencin implica la colaboracin de los miembros del equipo multidisciplinar, la familia y seres cercanos y movilizar los recursos de la comunidad. Planificar los objetivos para ayudar al cliente y la familia a resolver el duelo, aceptar los sentimientos de prdida y asumir las actividades y reacciones habituales. Satisfacer las necesidades fisiolgicas del cliente y familia que experimenta el duelo y la prdida. Intervenciones: Facilitar la comprensin del proceso de duelo. Dar informacin. Comunicar. Dar soporte. Mantenimiento de la autonoma. Fomentar la realidad de la perdida. Planificacin para el futuro. Evaluacin:
La evaluacin de la eficacia de las intervenciones respecto al duelo y la prdida se ha de hacer de forma continua a lo largo de cada una de las fases del proceso de duelo. CRONICIDAD EN SALUD MENTAL:
La presencia de enfermedad o discapacidad crnica agota la E fsica y emocional. Se deber dedicar tiempo y recursos econmicos tanto por parte de la persona enferma como de los otros miembros de la familia.
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Efectos producidos en las familias que tienen un enfermo mental:
1. Consecuencias objetivas de la enfermedad mental sobre la familia: i. Aislamiento social. Se produce en un doble sentido: por un lado, los familiares reducen sus entretenimientos con amigos y asisten menos a lugares de recreo, y por otro, cambia negativamente hacia ellos la actitud de quienes les rodean. Este aspecto puede ser una causa de aparicin de conflictos, especialmente para aquellos cuidadores que perciben su situacin del cuidado como muy demandante. ii. Alteracin de la rutina diaria. La enfermedad mental puede determinar un cambio de domicilio, bien de la persona afectada o del cuidador. Otras veces hay un cambio en la distribucin y realizacin de tareas: algunas de ellas pueden suponer una sobrecarga para alguno de los miembros familiares, lo cual no siempre es bien aceptado. iii. Deterioro de la economa. En el caso de la persona afectada, la propia psicopatologa puede afectar a su actividad productiva y consecuentemente, a la reduccin o supresin del sueldo. En otros casos es la necesidad de que uno de los miembros familiares ocupe rol de cuidador y tenga que dedicar parte o la totalidad de su horario laboral a esta funcin, con lo que la economa familiar tambin puede verse considerablemente mermada. Por otra parte, la enfermedad ocasiona ms gastos lo que contribuye a la reduccin del presupuesto domstico. 2. Consecuencias subjetivas de la enfermedad mental sobre la familia: Suelen ser bsicamente de carcter afectivo, debido a lo que supone la enfermedad para los allegados. Por una parte est el desempeo de nuevos roles que exige la situacin de enfermedad, y por otra, los problemas conductuales y emocionales de la persona cuidada. Se ha constatado que conductas de tipo depresivo, como puede ser el llanto a preguntas sobre la muerte, generan mucho estrs en los cuidadores. Ante estas situaciones es posible que aparezcan reacciones inmediatas (tristeza, vergenza, etctera) y otras de mayor consideracin, como sentimientos de culpabilidad, de prdida, miedo al futuro, etc. Especial inters merece la importancia del contexto del cuidado en la valoracin familiar, pues la relacin de parentesco entre el cuidador y la persona cuidada es una variable influyente a la hora de matizar el tipo de sentimientos y obligaciones que pueden aparecer, tanto del cuidador respecto a la persona cuidada como viceversa. En lo que se refiere a patrones relacionales intergeneracionales y su conexin con el cuidado, se ha comprobado que padres e hijos con buenas relaciones anteriores a la situacin de dependencia estn ms predispuestos a dar o recibir apoyo. El nivel cultural y socioeconmico es otra variable destacada en el contexto del cuidado. Lawton y cols comprobaron que diferentes grupos tnicos diferan en creencias sobre la importancia del cuidado tanto de personas mayores como de discapacitados. Segn estos autores, para algunos grupos el cuidado en el domicilio era una de las prioridades,
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mientras que otros grupos consideraban ms importante el cuidado profesional. Respecto al factor econmico, se considera que un status socioeconmico bajo incide en un menor nmero de recursos disponibles y una mayor carga, lo que a la larga puede ser fuente de conflictos familiares. No todas las variables del contexto de cuidar afectan por igual a los miembros implicados. As, Aneshensel y cols comprobaron que el requerimiento por parte de la persona cuidada al cuidador para la realizacin de actividades de vida diaria provoca ms consecuencias negativas al cuidador cuando la persona dependiente tiene problemas de conducta o emocionales. Las respuestas habituales de los familiares para controlar la situacin que provoca la enfermedad mental pueden ser muy variadas y ms o menos adaptativas. No obstante, no todas las situaciones de enfermedad son iguales ni todos los familiares presentan el mismo tipo de respuestas de afrontamiento. Parece ser que entre los factores que condicionan las respuestas de los familiares ante la enfermedad mental son de inters: La personalidad anterior del enfermo. La relacin previa. La intensidad y duracin de la con vivencia. La unin de la familia. La motivacin familiar (querer atender personalmente al enfermo o creer que es obligacin del Estado). Los niveles de tolerancia ante la adversidad. La etiologa de la enfermedad.
RESPUESTAS HABITUALES DE AFRONTAMIENTO A LA ENFERMEDAD MENTAL EN LOS FAMILIARES.

Elusin de problemas Algunos familiares organizan sus vidas de tal modo que evitan lo ms posible implicarse en todo cuanto est relacionado con su familiar enfermo. Tctica que suelen emplear los familiares cuando no de sean una confrontacin. En esta respuesta el familiar consiente el comportamiento patolgico inaceptable (por ejemplo, bebida, droga, etc.), o le sigue la
Contemporizacin
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corriente en relacin con sus ideas (por ejemplo, en un cuadro delirante, decir que l/ella tambin escucha las voces). El proteccionismo excesivo se asemeja en algunos aspectos a esta actitud contemporizadora. Aparece cuando el familiar cede ante todas las exigencias del enfermo. Respuesta que suele presentarse cuando el paciente presenta agresividad. Paradjicamente, la actitud de sumisin refuerza an ms la agresividad. Ocurre cuando el familiar, tras haber intentado controlar las manifestaciones patolgicas del enfermo, desiste de seguir hacindolo. En muchas ocasiones esta actitud se debe al agotamiento, en otras al sentimiento de culpabilidad. Se pretende resolver por la fuerza las dificultades que crea el enfermo. En algunas ocasiones la situacin clnica requiere esta actitud. Por ejemplo, a veces hay que obligar a los enfermos a la toma de medicamentos, puesto que suele ser decisiva para la evolucin de la enfermedad. Ocurre cuando el familiar se siente impotente, desolado, desesperado ante el estrs que le produce el comportamiento y la situacin del enfermo. Ante esta situacin el familiar intenta varias respuestas en corto espacio de tiempo sin que ninguna de ellas sea dominante, suele dar respuestas caticas y desorganizadas. Como la misma palabra indica, consiste en negar las manifestaciones psicopatolgicas del enfermo o el diagnstico. Es una deformacin de la realidad que conlleva generalmente para los familiares uno ms de los problemas. Adems de las reacciones de ayuda y tutela, algunos familiares tienden a
Sumisin
Abandono
Actitud impositiva
Desconcierto
Negacin
Proteccionismo
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mostrar cierto favoritismo y mimo hacia sus seres queridos con alteraciones psicopatolgicas. Los familiares hiperprotectores piensan que slo ellos pueden atender con el debido decoro al enfermo, y que otros no tendrn en cuenta sus carencias e imperfecciones.
Adherencia teraputica y cronicidad mental: Interaccin profesional de salud enfermo. Caractersticas del rgimen teraputico o del tratamiento. La complejidad o no de un tratamiento, las dosis necesarias, la duracin, los efectos secundarios o no, son factores que aseguran o dificultan la adherencia teraputica. Al aumentar la complejidad, menor probabilidad de cumplimiento. Si el tratamiento tiene exigencias de cambios en el estilo de vida, aumento de duracin del tratamiento, los efectos secundarios que pueden ser ms perturbadores que los de la propia enfermedad van ligados a la disminucin de la tasa de cumplimiento. Caractersticas de la patologa. La duracin de la enfermedad y los sntomas han hecho que sean compatibles o no con la vida diaria influye en la adherencia. Las mayores tasas de incumplimiento se producen en las enfermedades crnicas y en las asintomticas. Factores propios del paciente. La edad, el sexo, las creencias de la persona sobre la salud influyen en la adherencia teraputica. El desconocimiento de un patologa, puede provocar una mala interpretacin de los sntomas pueden motivar el abandono del tratamiento. Parece ser que las mujeres son ms cumplidoras que los hombres y los jvenes son los menos cumplidores. Variables sociodemogrficas. Entrevista semiestructurada. Mtodo ms eficiente de entrevista y es necesario despus de realizarla contrastar la informacin obtenida con otros profesionales que conozcan en el caso. Toma de medidas bioqumicas. Podemos buscar los restos o niveles de principios activos en el plasma u orina. Mtodo de rastreo. Forma simple que consiste en contar comprimidos, pldoras, comprobar las cantidades de una determinada sustancia. Autoinforme. Incluir autoregistros con calendarios, autoinformes del paciente donde anote cuando toma el tratamiento. Tiene poca fiabilidad, pero es uno de los ms utilizados.
Factores que intervienen en la adherencia teraputica: -
Evaluacin de la adherencia:
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Informe de personas cercanas. Fiabilidad baja o dudosa, pero puede ser un complemento con otros mtodos. Estimacin del profesional de la salud. Se basa en criterios subjetivos y evala el resultado teraputico: deduce, sus delirios estn ms compensados
Valoracin y procedimientos enfermeros:
La adherencia a las recomendaciones teraputicas estarn determinadas por el deterioro psicofsico de la persona, la cronicidad de la patologa y los recursos de que se dispone. La valoracin detallada de los patrones de salud disfuncionales permitir obtener los datos necesarios para poder plantear unos objetivos teraputicos y desarrollo de un plan de actuacin.
Plan teraputico:
Actividades: Establecer una relacin teraputica profesional enfermo: Escuchar las propuestas del paciente. Conocer sus dudas, temores y expectativas. Demostrar inters y respeto, adoptar una actitud tolerante y comprensiva. Responder utilizando un vocabulario adecuado a su nivel cultural y comprensivo del interlocutor. Ofrecer soporte emocional y tiempo suficiente. Informar sobre el problema de salud: nombre de enfermedad, causas relacionadas, manifestaciones, recursos disponibles para el tratamiento, posible evolucin y pronstico, consecuencias previsibles si no se cumple el tratamiento. Asegurarnos que la persona ha comprendido lo que le decimos y dejar exponer sus dudas. Denominacin del tratamiento o del frmaco. Lugar y forma de adquisicin. Dosis necesaria. Forma y momento de toma del tratamiento. Posibles efectos secundarios. Advertir de posibles contraindicaciones, prohibiciones y riesgos. Proporcionar persona y lugar de contacto en caso de necesitarla.
Informar sobre el problema de salud y su tratamiento:
Informar sobre el tratamiento o teraputico: -
Actividades educativas conductuales:
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Proporcionar y ensear habilidades para el afrontamiento, facilitar recursos para conseguir la adherencia teraputica, pueden incluir: informacin de los espacios teraputicos existentes en la comunidad, ensear diferentes estrategias para compensar las sensaciones desagradables producidas por el tratamiento, recomendaremos que coloque seales que le recuerden el plan teraputico (calendario), podemos solicitar a la persona que lleve un autoregistro e informe de los resultados positivos obtenido y si es posible implicar la familia. El refuerzo positivo de los resultados obtenidos as como seguir el plan teraputico.
Tema 7: Problemas de ansiedad.

Hablamos de ansiedad, como una respuesta que aparece en cualquier situacin que supone una amenaza para el yo personal y que acompaa durante toda la vida. Tipos de ansiedad: 1. Ansiedad normal. Aquella que tiene toda una serie de respuestas coherentes al estimulo que lo ha desencadenado 2. Ansiedad patolgica. Suelen ser respuestas somticas desproporcionadas al estimulo persistente. Alteracin con base orgnica. Anacrnica. La ansiedad se produce a travs del pensamiento, situaciones que se recuerdan, no del momento. Fantasmagrica porque su origen no es del mundo real sino de una representacin imaginaria. Estereotipada porque la persona de manera persistente responde con esta sintomatologa.
La patologa puede ser/ aparecer: Primaria: cuando los sntomas constituyen el cuadro clnico, es decir, no tiene patologa psiquitrica como base. Secundaria: las manifestaciones son consecuencia de otro diagnostico clnico. En psiquiatra la mayora de veces nos encontramos que esta asociada a otra patologa de base. Podemos decir que la ansiedad se puede medir como un: Estado: se refiere a un cuadro de manifestaciones en una situacin actual. En un momento dado. Rasgo: tendencia/ predisposicin de respuestas de ansiedad en situaciones diversas, y se suele etiquetar a las personas como nerviosas, en situaciones de ansiedad fuerte dan mas respuestas y con mayor intensidad. Tendencia de la persona a evaluar como riesgo una situacin. Etiopatogenia de la ansiedad patolgica/ factores relacionados:
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Teora gentica. Ansiedad hereditaria: este caso sostiene una tendencia al desequilibrio mental siendo ms propensos a la ansiedad. Teora bioqumica. Se debe a un problema neurotransmisor. Teora conductista. Condicionamiento: la persona condiciona su respuesta a un determinado estimulo, conductas que se aprenden. Teora cognitiva. Generada por alteraciones interpretativas: mala interpretacin de los acontecimientos. Teora dinmica. inconscientes. La ansiedad viene generada por factores
Acontecimientos vitales. Acontecimientos que suponen una amenaza del propio yo. Respuestas comprensivas ante un estimulo. Manifestaciones ansiedad: clnicas generales de los trastornos de
Plano psquico: Nerviosismo, inquietud, sobresaltos. Agobio, preocupacin. Sentimientos de amenaza. Problemas para concentrarse. Tensin diurna. Dificultad para dormir y presencia de pesadillas. Se encuentra desolada. Irritabilidad. Lloros frecuentes (despus de llorar se encuentran mejor). Miedo a padecer alguna enfermedad somtica o psquica. Miedo a volverse loco o morirse.
Plano somtico: Sensacin de dificultad de respirar y ahogo. Sensacin de inestabilidad o desfallecimiento, mareos. Palpitaciones, taquicardia o presin torcica. Hiper o hipo tensin arterial. Sudoracin profusa. Nauseas, vmitos, sequedad de boca. Anorexia o bulimia. Estreimiento o diarrea, poliuria. Astenia. Algias difusas (dolor en una zona determinada del cuerpo).
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Parestesias. Escalofros o sofocaciones. Ruborizacin. Cefaleas. Hipertona muscular. Trastornos de la funcin sexual. Principales trastornos de ansiedad:
1. Trastornos de angustia o ansiedad (TA): a. Crisis de angustia. b. Trastorno de ansiedad. c. Trastorno de ansiedad generalizada. 2. Fobias: a. Agorafobias. b. Fobia especfica. c. Fobia social. 3. Trastornos obsesivos compulsivos (TOC): a. Obsesivos. b. Compulsivos. c. Obsesivos-compulsivos. 4. Trastornos por estrs postraumtico (TEC). a. Trastorno de angustia o ansiedad (T.A.): Se refiere a un estado de ansiedad a causa de un objeto, situacin, lugar, generalmente no definido. a. Crisis de angustia: Crisis que aparecen de manera sbita. Se padece como una: aprensin, miedo penoroso o temor, y sensacin de muerte inminente. Puede estar relacionado con los estmulos ambientales o no, o a situaciones determinadas. Se presenta de forma inesperada. Inicio brusco que en un tiempo de 10 min. Llega a su mxima potencia. Presenta sntomas psquicos y somticos de las manifestaciones clnicas generales. Criterios para el diagnstico de crisis de angustia (panic attack): Aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompaada de cuatro (o ms) de los siguientes sntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su mxima expresin en los primeros 10 minutos:
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Palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia cardiaca. Sudoracin. Temblores o sacudidas. Sensacin de ahogo o falta de aliento. Sensacin de atragantarse. Opresin o malestar torcico. Nuseas o molestias abdominales. Inestabilidad, mareo, desmayo. Desrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (estar separado de uno mismo). Miedo a perder en control o volverse loco. Miedo a morir. Parestesias. Escalofros o sofocaciones. b. Trastorno de la ansiedad:
Son repetidas crisis de angustia. Existe una preocupacin persistente por la posibilidad de padecer nuevas crisis. La frecuencia y gravedad de las crisis vara ampliamente. c. Trastorno de ansiedad generalizada: Manifestado a lo largo de mucho tiempo (ms de 6 meses) con una intensidad desproporcionada. Puede ser de diferentes tipos: Generalizada. Patologa mdica. Producido por sustancias txicas. No especificada. Criterios para generalizada: el diagnstico de un trastorno de ansiedad
Son personas que reaccionan con ansiedad. Se preocupan por todo.
Ansiedad y preocupacin excesiva sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar), que se prolongan ms de 6 meses. Al individuo le resulta difcil controla este estado de constante preocupacin. La ansiedad y preocupacin se asocian a tres (o ms) de los seis sntomas siguientes (alguno de los cuales han persistido ms de 6 meses). En los nios slo se requiere uno de estos sntomas:
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Inquietud o impaciencia. Fatigabilidad fcil. Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco. Irritabilidad. Tensin muscular. Alteraciones del sueo (dificultad para conciliar o mantener el sueo, o sensacin a despertarse de sueo no reparador).
El centro de la ansiedad y de la preocupacin no se limita a los sntomas de un trastorno; por ejemplo, la ansiedad o preocupacin no hacen referencia a la posibilidad de presentar una crisis de angustia (como en el trastorno de la angustia), pasarlo mal en pblico (como en la fobia social), contraer una enfermedad (como en el trastorno obsesivo-compulsivo), estar lejos de casa o de los seres queridos (como en el trastorno de ansiedad por separacin), engordar (como en la anorexia nerviosa), tener quejas de mltiples sntomas fsicos (como en el trastorno de somatizacin) o padecer una enfermedad grave (como en la hipocondra), y la ansiedad y la preocupacin no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno por estrs postraumtico. La ansiedad, la preocupacin o los sntomas fsicos provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, labora o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (como drogas o frmacos) o una enfermedad mdica (como hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de nimo, un trastorno psictico o un trastorno generalizado del desarrollo. b. Fobias: Ansiedad exagerada hacia un objeto o cosa generalmente definida. El miedo exagerado lleva a la evitacin porque aumenta la ansiedad. a. Agorafobia: Aparicin de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difcil (o embarazoso), o donde, en el caso de aparecer una crisis de angustia inesperada o ms o menos r/c una situacin, o bien sntomas similares a la angustia, puede no disponerse de ayuda. Los temores agorafbicos suelen estar r/c un conjunto de situaciones caractersticas, entre las que se incluyen estar solo fuera de casa; mezclarse con la gente o hacer cola; pasar por un puente, o viajar en autobs, tren o automvil. Estas situaciones se evitan, se resiste a costa de un malestar o ansiedad significativos por temor a que aparezca una crisis de
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angustia o sntomas similares a la angustia, o se hace indispensable la presencia de un conocido para soportarlas. Esta ansiedad o comportamiento de evitacin no puede explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental como fobia social, fobia especfica, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno por estrs postraumtico o trastorno por separacin. Criterios para el diagnstico de trastorno de angustia sin/con agorafobia: 1. Crisis de angustia inesperadas recidivantes 2. Al menos una de las crisis se ha seguido durante un mes de una o ms de los siguientes sntomas: Inquietud persistente ante la posibilidad de tener ms crisis. Preocupacin por las implicaciones de la crisis o sus consecuencias. Cambio significativo del comportamiento r/c las crisis.
Se cumplen 1 y 2:
Ausencia/presencia de agorafobia. Las crisis de angustia no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o una enfermedad mdica. Las crisis de angustia no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental, como por ejemplo fobia social, fobia especfica, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno por estrs postraumtico o trastorno por ansiedad de separacin. Criterios para el diagnstico de agorafobia sin historia de trastorno de angustia:
Aparicin de agorafobia en relacin con el temor de desarrollar sntomas similares a la angustia. Nunca se han cumplido los criterios diagnsticos del trastorno de angustia. El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o de una enfermedad mdica. Si el individuo presenta una enfermedad mdica, el temor descrito en el primer criterio es claramente excesivo en comparacin con el habitualmente asociado a la enfermedad mdica. b. Fobia especifica: Miedo a un objetivo o a una citacin muy bien definida (tormentas, palomas, perros, aviones). Son los pensamientos los que generan la fobia. Tipos: Fobia animal (reptiles, insectos, plumas, perros).
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Fobia ambiental (lluvias, tormentas, precipicios). Fobia a actividades sanitarias (sangre, dolor). Fobia situacionales (tnel, alturas). Otros tipos (oscuridad, cohetes, bata blanca).
Criterios para el diagnstico de fobia especfica:
Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o anticipacin de un objeto o situacin especficos (volar, precipicios, sangre). La exposicin al estmulo fbico provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o ms o menos relacionada con una situacin determinada. En los nios la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibicin o abrazos. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional. En los nios este reconocimiento puede faltar. Las situaciones fbicas se evitan o se soportan a costa de una intensa ansiedad o malestar. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar provocados por la situacin determinada interfieren acusadamente con la rutina normal de la persona, con las relaciones laborales o sociales, o bien provocan un malestar clnicamente significativo. En los menores de 18 aos la duracin de estos sntomas debe haber sido de 6 meses como mnimo. La ansiedad, las crisis de angustia o los comportamientos de evitacin fbica asociados a objetos o situaciones especficos no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental, por ejemplo, un trastorno obsesivo-compulsivo, trastornos por estrs postraumtico, trastorno de ansiedad por separacin, fobia social, trastorno de angustia con agorafobia, o agorafobia sin historia de trastorno de angustia. c. Fobia social: A veces se da junto a agorafobia. Miedo a situaciones sociales en las que la persona se puede someter a una situacin comprometida por que la gente se de cuenta de su trastorno de ansiedad. Se van aislando cada vez ms. Evitan hablar en pblico, no van con gente Relacionado con las personas con baja autoestima, poca capacidad para reafirmarse, inseguras, no aceptan crticas y pocas habilidades. Suele aparecer en la infancia y perdura toda la vida, puede ser reversible.
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Criterios para el diagnstico de fobia social: Temor acusado y persistente por una o ms situaciones sociales o actuaciones en pblico en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al mbito familiar o a la posible evaluacin por parte de los dems. El individuo teme actuar de un modo (o mostrar sntomas de ansiedad) que sea humillante o embarazoso. En los nios es necesario haber demostrado que sus capacidades para relacionarse socialmente con sus familiares son normales y han existido siempre, y que la ansiedad social aparece en las reuniones con individuos de su misma edad y no slo en cualquier interrelacin con un adulto. La exposicin a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o ms o menos relacionada con una situacin. En los nios la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibicin o retraimiento en situaciones sociales donde los asistentes no pertenecen al marco familiar. El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional. En los nios puede faltar este reconocimiento. Las situaciones sociales o actuaciones en pblico temidas se evitan o bien se experimentan con ansiedad o malestar intensos. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar que aparece en las situaciones sociales o actuaciones en pblico temidas interfieren acusadamente con la rutina normal del individuo, con sus relaciones laborales o sociales, o bien producen un malestar clnicamente significativo. En los individuos menores de 18 aos la duracin del cuadro sintomtico debe prolongarse como mnimo 6 meses. El miedo o el comportamiento de evitacin no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o de una enfermedad mdica y no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental. Si hay una enfermedad mdica u otro trastorno mental, el temor descrito en la primer criterio no se relaciona con estos procesos. 3. Trastornos obsesivos compulsivos:
Ansiedad generada por un pensamiento que es compulsivamente repetido para disminuir la ansiedad. Son obsesiones o compulsiones de carcter recurrente suficientemente graves como para provocar: Prdidas de tiempo significativas.
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Acusando deterioro de la actividad general. Malestar clnicamente significativo.
a. Trastornos obsesivos: Ideas, pensamientos, impulsos o imgenes persistentes que el individuo considera intrusas e inapropiadas y que provocan ansiedad o malestar significativo. Cuando la persona no quiere ser as se siente mal consigo misma entrar dentro de la patologa Obsesiones mas frecuentes: Ideas recurrentes sobre temas de contaminacin (no beber del vaso de un restaurante...). Dudas repetitivas. Necesidad de disponer las cosas segn un orden determinado. Impulsos de carcter agresivo u horroroso. Fantasas sexuales.
La obsesin genera malestar, angustia sobre las personas, ya que esta provoca una recriminacin del resto de la gente y la incapacidad de las propias personas a controlarla. b. Trastornos compulsivos: Comportamientos y actos mentales de carcter recurrente, cuyo propsito es prevenir o aliviar la ansiedad o malestar (frente a las obsesiones) pero no proporcionar placer o gratificacin Compulsiones frecuentes: Tareas de lavado y limpieza. Comprobaciones. Demandas o experiencias de certeza. Actos de carcter repetitivo. Puesta en orden de objetos.
c. Trastornos obsesivo compulsivos: 1. Evitacin de situaciones relacionadas con el contenido de las obsesiones. 2. Sensacin de culpa, sentimientos patolgicos de responsabilidad y trastornos del sueo. 3. Consumo excesivo de alcohol o frmacos. 4. Problemas conyugales, laborales o sociales. 5. Confinamiento total del individuo. 6. Problemas dermatolgicos. 7. Depresin y otros trastornos de la ansiedad.
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Criterios para el diagnstico de trastorno obsesivo-compulsivo:
Se cumple para las obsesiones y las compulsiones: Las obsesiones se definen por: Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algn momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos. Los pensamientos, impulsos o imgenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real. La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imgenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos. La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imgenes obsesivos son el producto de su mente (y no vienen impuestos como en la insercin del pensamiento). Las compulsiones se definen por: Comportamientos o actos mentales de carcter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesin o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente. El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevencin o reduccin del malestar o la prevencin de algn acontecimiento o situacin negativos; sin embargo, estos comportamientos u operaciones mentales o bien no estn conectados de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o prevenir o bien resultan claramente excesivos. 4. Trastornos por estrs politraumtico (TEP): Aparicin de sntomas, caractersticas tras la exposicin a un acontecimiento estresante traumtico. Es muy similar a la crisis de angustia. La persona ha sufrido, presenciado o le han contado el acontecimiento. Caractersticas de respuesta al acontecimiento: No tienen por que darse todas. Es uno de los trastornos ms frecuentes: o o o o o o Temor. Desesperanza. Horrores intensos. Volver a recordar experiencias traumticas. Evitacin persistente de estmulos asociados al acontecimiento. Embotamiento de la capacidad de reactividad en el mundo exterior.
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o -
Sntomas persistentes de activacin.
Acontecimientos que pueden originar un TEP: Los combates en el frente de guerra. Ataques personales violentos. Ser secuestrado o tomado como un rehn. Torturas. Encarcelamiento. Desastres naturales o provocados por el hombre. Accidentes automovilsticos graves. Diagnsticos de enfermedades potencialmente mortales. Observaciones de accidentes graves o muertes no naturales de otras personas. Abusos sexuales, especialmente en nios. Recibir informacin de acontecimientos traumticos experimentados por otros; como actos terroristas, accidentes graves de un familiar o un amigo cercano, constancia de que un propio hijo padece una enfermedad muy grave.
Tratamiento TEP: Psicofrmacos: o Antidepresivos. Depende del trastorno; desensibilizacin (acercar a la persona al objeto que se tiene ansiedad de forma gradual). Psicoterapia: o
Criterios para el diagnstico de Trastorno por estrs postraumtico (TEP):
La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el que han existido: 1. La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o ms) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o la de los dems 2. La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos. Nota: en los nios estas respuestas pueden expresarse en comportamientos desestructurados o agitados. El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente a travs de una (o ms) de las siguientes formas: 1. Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y en los que se incluyen imgenes, pensamientos o percepciones. Nota: en los nios pequeos esto puede expresare en juegos repetitivos donde aparecen temas o aspectos caractersticos del trauma.
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2. Sueos de carcter recurrente sobre el acontecimiento, que producen malestar. Nota: en los nios puede haber sueos terrorficos de contenido irreconocible. 3. El individuo acta o tiene la sensacin de que el acontecimiento traumtico est ocurriendo (se incluye la sensacin de estar reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones y episodios disociativos de flash back, incluso los que aparecen al despertarse o al intoxicarse). Nota: los nios pequeos pueden reescenificar el acontecimiento traumtico especfico. 4. Malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico. 5. Respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico. Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo (ausente antes del trauma), tal y como indica tres o ms de los siguientes sntomas: Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumtico. Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma. Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma. Reduccin acusada del inters o la participacin en actividades significativas. Sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems. Restriccin de la vida afectiva (por ejemplo, incapacidad para tener sentimientos de amor). Sensacin de un futuro desolador.
Sntomas persistentes de aumento de la actividad, tal y como indican dos o ms de los siguientes sntomas: Dificultades para conciliar o mantener el sueo. Irritabilidad o ataques de ira. Dificultades para concentrarse. Hipervigilancia. Respuestas exageradas de sobresalto
Estas alteraciones se prolongan ms de un mes.
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Estas alteraciones provocan malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Criterios para el diagnstico de Trastorno por estrs agudo: La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el que han existido: o La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno o ms acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o la de los dems. La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos.
Durante o despus del acontecimiento traumtico, el individuo presenta tres o ms de los siguientes sntomas disociativos: o o o o o Sensacin subjetiva de embotamiento, desapego o ausencia de reactividad emocional. Reduccin del conocimiento d su entorno. Desrealizacin. Despersonalizacin. Amnesia disociativa.
El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente en al menos una de estas formas: imgenes, pensamientos, sueos, ilusiones, episodios de flash back recurrentes o sensacin de estar reviviendo la experiencia, y malestar al exponerse a objetos o situaciones que recuerdan el acontecimiento traumtico. Evitacin acusada de estmulos que recuerdan el trauma (p. Ej. Pensamientos, sentimientos, conversaciones, actividades, lugares, personas). Sntomas acusados de ansiedad o aumento de la activacin (p. Ej. dificultades para dormir, irritabilidad, mala concentracin, hipervigilancia, respuestas exageradas de sobresalto, inquietud motora). Estas alteraciones provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo o interfieren de forma notable con su capacidad para llevar a cabo tareas indispensables, por ejemplo, obtener la ayuda o los recursos humanos necesarios explicando el acontecimiento traumtico a los miembros de su familia. Estas alteraciones duran un mnimo de 2 das y un mximo de 4 semanas, y aparecen en el primer mes que sigue al acontecimiento traumtico. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos de una sustancia (por ejemplo: drogas, frmacos) o a una enfermedad
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mdica, no se explican mejor por la presencia de un trastorno psictico breve. Actuaciones generales de enfermera en los trastornos de ansiedad:
Guardar la calma y avisar a otros especialistas cualificados si es necesario. Valorar el nivel de ansiedad. Proporcionar seguridad y bienestar: o o o o o Evitar ansiedad reciproca. Presentarse y permanecer junto a la persona. Comunicar comprensin y no juzgar. No exigir respuestas o decisiones precipitadas. Disminuir la estimulacin lo mximo posible. Analizar conjuntamente ansiedad. situaciones que le provoquen
Una vez que la persona este ms tranquila: o o o o o
Pedir que describa lo que experimenta antes de sentirse ansiosa til para programar estrategias de afrontamiento. Averiguar estrategias habituales de afrontamiento. Detectar efectos negativos de las estrategias actuales. Ayudar a reevaluar la percepcin de las cosas y expectativas: si son realistas o si es posible satisfacerlas, efecto que producen en su relacin con los dems.
Reducir/ eliminar estrategias problemticas e intentar cambiarlas por otras mas saludables y funcionales. o o o o o o o o Discutir el problema con el resto de profesionales del equipo. Comentar con la persona las consecuencias de su conducta. Reconocer molestia de los sntomas pero asegurar que pueden mejorar o superarse. Establecer lmites ante las exigencias o conductas poco racionales, o las pretensiones de manipulacin. Al planear limites evitar que puedan entenderse como un desafo o castigo. Aportar refuerzos sobre logros positivos, animarle a que utilice las estrategias saludables. Frente a la identificacin de una estrategia negativa, sugerir siempre otra positiva, e iniciar su aprendizaje. Colaborar en los programas teraputicos consensuados por el equipo multidisciplinar.
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Tema 8: Trastornos de funciones fisiolgicas: sueo y conductas alimentarias.

SUEO. Sndromes bien definidos. Alta prevalencia en la poblacin general acompaada con un alto coste socioeconmico. Las manifestaciones clnicas pueden repercutir en todos los mbitos de la vida, deteriorar la vida, puede producir una psicopatologa secundaria o determinar complicaciones somticas graves. Los trastornos del sueo estn directamente r/c:
La memoria. La atencin. El rendimiento.
Las causas pueden ser: orgnicas, ambientales o psicolgicas. Fisiologa (tipos de sueo): CICLO SUEO VIGILIA VIGILIA NO REM REM NO REM VIGILIA
Los trastornos del sueo pueden ser debido a:
Causas orgnicas. Causas ambientales. Causas psicolgicas.
Los problemas de sueo, dificultan prestar atencin, la memoria... afecta mucho sobre el estado de nimo de la persona. Trastornos del sueo (causa psicolgica): Hipersomnias o somnolencia excesiva: La persona duerme ms de lo habitual durante el periodo de vigilia. A veces suele estar asociado a causas mdicas o toxicas. Tipos: 1. Hipersomnia asociada a trastornos psiquitricos. Esta asociada a: Bulimia nerviosa. Anorexia. Periodos de abstinencia en drogadictos. Depresin.
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Distimias: alteracin del estado de nimo. 2. Narcolepsias: Hipersomnia critica acompaado de prdida brusca de tono muscular (catapleja). Tipos: 1. Insomnio transitorio y de corta duracin. Suele durar pocas noches y esta asociada a: causas orgnicas, ingesta de frmacos, situaciones de estrs. 2. Insomnio de larga duracin. Cuando durante un periodo de ms de 3 semanas hay problemas para dormir se etiqueta de insomnio de larga duracin. Esta muy relacionado con problemas psiquitricos como depresiones anorxicas, Trastorno ciclo sueo- vigilia No hay sincronizacin del ritmo del sueo. No se sincroniza entre datos externos (luz- oscuridad) y datos internos (ciclo 24hr). Factores externos que afectan al ciclo: Cambios de turno en el trabajo. Ciclo circadiano. Es el ritmo de 24hr que modula las funciones fisiolgicas del cuerpo y el comportamiento del ser vivo. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA. ANOREXIA NERVIOSA:
Trastorno de inicio y mantenimiento del sueo ( T.I.M.S):
Factores internos:
Criterios diagnsticos del DSM IV para la anorexia nerviosa:
1. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal considerando la edad y talla (por ejemplo: de peso que da lugar a un peso inferior al 85% del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el periodo de crecimiento, dando como resultado un peso corporal inferior al 85% del esperable). 2. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo de lo normal, es decir, peso corporal por debajo del nivel mnimo (85%) I.M.C a 175 Kg. /m2. 3. Alteracin de la percepcin del peso o de la silueta corporal, exageracin de su autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo peso corporal. 4. En las mujeres post-puberales, presencia de amenorrea; por ejemplo ausencia de al menos 3 ciclos menstruales consecutivos. Se considera que una mujer tiene amenorrea cuando sus
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menstruaciones aparecen nicamente con tratamientos hormonales, como por ejemplo con la administracin de estrgenos.
Tipos de anorexia nerviosa:
Tipo restrictivo. Durante el periodo de la anorexia nerviosa, el individuo no recurre regularmente a atracones o purgas (provocacin del vmito, o uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas). Tipo compulsivo /purgativo. Durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo recurre regularmente a atracones o purgas, incluso despus de haber ingerido pequeas cantidades de comida.
Sntomas que pueden indicar la sospecha de anorexia nerviosa:
No necesariamente deben presentarse de forma simultnea. Sexo femenino. Edad: adolescencia o edad adulta temprana (13 a 20 aos). Antecedentes personales de sobrepeso u obesidad en la infancia. Obesidad materna o familiar con miedo morboso a estar igual. Prdida de peso significativa, provocada por la propia persona. Amenorrea primaria o fallo en la menstruacin inexplicables. Realizacin de ejercicio excesivo. Fobia a la obesidad, ideacin centrada en la alimentacin. Reduccin voluntaria cualitativa y cuantitativa de alimentos. Prdida del placer de comer. Preferencia para comer sola y a deshoras. Tendencia a rituales de troceo y desmenuce de comida. Trastorno de percepcin de la imagen corporal. Rasgos de introversin o inestabilidad emocional. Aislamiento progresivo. Personalidad obsesiva. Inflexibilidad. Baja autoestima.
Etiopatogenia de la A.N.:
Factores predisponentes: Individuales. Familiares. Socioculturales. Factores precipitantes. Factores perpetuantes o de mantenimiento.
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Factores predisponentes:
Vulnerabilidad biolgica tanto heredada como adquirida. Adolescencia / pubertad. Problemas con la autoestima. Perfeccionismo, sumisin, obediencia. Baja autoestima. Distorsiones cognitivas (tipo de pensamiento anorxico). Trastornos afectivos en familiares. Antecedentes de T.C.A en la familia y elevada preocupacin alimentaria en los padres. Conflictos familiares. Factores socioculturales (presin social de la mujer). Factores precipitantes: Comentarios peyorativos sobre su cuerpo. Marginacin en competiciones. Cambios corporales propios de la adolescencia. Separaciones y conflictividad familiar. Prdidas de seres queridos. Primeros contactos sexuales. Exceso en las relaciones sociales.
Todo esto lleva a la persona a realizar dietas y restricciones para controlar su peso. La dieta se realiza de forma poco saludable y obsesiva hasta que se desarrollo un trastorno alimenticio. Factores mantenimiento: Dieta. Conductas purgativas. Hiperactividad. Misma desnutricin. Pensamiento obsesivo con el tema de la comida y engordar. Pensamientos irracionales relacionados con el peso y la figura. Aislamiento social / conductas de evitacin.
Efectos de la desnutricin (Experimento):
Preocupacin por la comida. Coleccin de recetar y mens. Hbitos alimentarios raros.
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Incremento de consumo de caf, t o especies. Depresin /ansiedad / apata. Irritabilidad, enojo. Aislamiento social. Disminucin concentracin. Alteracin del sueo. Disminucin del inters sexual.
Variables pronstico A.N. en estudios realizados en cinco aos de evolucin de la enfermedad:
40% de los casos curacin. 30% mejoran significativamente con secuelas. 15 20% quedan (o estn estables) con anorexia crnica. 10% mueren: complicaciones, suicidios. BULIMIA NERVIOSA:
Criterios D.S.M. IV para el diagnstico en la bulimia nerviosa:
A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracn se caracteriza por: Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo en cantidad superior a lo que la mayora de personas ingeriran en un periodo de tiempo similar y las mismas circunstancias. Sensacin de prdida de control sobre ingesta de alimento. B. Conductas compensatorias inapropiadas de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocacin del vmito, uso exceso de laxantes, diurticos, enemas u otros frmacos, ayuno y ejercicio excesivo. C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tiene lugar, como promedio, al menos dos veces por semana durante un periodo de tres meses. D. La autoevaluacin est de forma exagerada influida por el peso y la silueta corporal. E. La alteracin no parece evolucionar igual que en el transcurso de A.N.
Tipos de bulimia nerviosa:
Tipo purgativo. Durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se provoca regularmente el vmito o usa laxantes, diurticos o enemas. Tipo no purgativo. Durante el episodio de bulimia nerviosa emplea otro tipo de conductas inadecuadas como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a conductas purgativas.
Sntomas que inducen la sospecha de bulimia nerviosa:
No necesariamente deben presentarse de forma simultnea.
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Mujer. Media de edad: 20 aos. Predominio de padres obesos. Intensa preocupacin por el peso y la imagen corporal. Mujeres jvenes despus de haber realizado una dieta restrictiva. Sobrepeso anterior. Fijacin de un peso ideal, por debajo de las necesidades reales, por lo que el incumplimiento de la voluntad de ayuno lleva a comer de forma compulsiva. Abuso de laxantes, enemas y / o diurticos. Realizacin de ejercicios vigorosos. Baja autoestima. Insatisfaccin con la imagen corporal. Posible trastorno de la personalidad o de control de impulsos. Prdida de inters por los estudios. Posible consumo de drogas y / o estimulantes.
Las caractersticas comunes para ambos trastornos, anorexia y bulimia, son:
Predominio del sexo femenino. Miedo obsesivo e irracional a la obesidad. Miedo a perder el peso conseguido tras restriccin o dieta. Preocupacin por el cuerpo, el peso y los alimentos.
Diferencias entre anorexia y bulimia nerviosa:
Anorexia nerviosa Inicio en edades tempranas. Aspecto desnutrido. Variablemente impulsivas. Miedo a ser bulmicas. Peso previo al diagnstico, bajo.
Bulimia nerviosa Inicio ms tardo. Aspecto normonutrido. Mucho ms impulsivas. Deseo de ser anorxicas. Peso cercano al normal.
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Controla peso por alimentaria. No come. Mayor control. Obsesividad. Mayor hiperactividad.
restriccin
Controla el peso por vmitos, laxantes y diurticos. Tendencia purgativa. Mayor descontrol. Impulsividad. Menor hiperactividad. Menstruacin normal. Trastornos de la sociopatas y adicciones. personalidad,
Amenorrea en casi la totalidad de los casos. Menor psicopatologa asociada. Menos conductas autolticas directas. Conductas bulmicas en le 50 y el 70% de los casos. Mejor pronstico. Carcter introvertido. Complicaciones variadas.
Conductas autolticas ms frecuentes. Conductas bulmicas en la totalidad de los casos. Peor pronstico. Carcter menos introvertido.
fisiolgicas
muy
Complicaciones bsicamente derivadas de los vmitos y los atracones.
Etiopatogenia de la B.N.:
Factores predisponentes: Individuales. Familiares. Socioculturales. Factores precipitantes. Factores perpetuantes o de mantenimiento.
Factores predisponentes:
Vulnerabilidad biolgica tanto heredada como adquirida. Adolescencia, primeros aos adultez. Aspectos neurobiolgicos (alteracin de los mecanismos regulacin del apetito y/o alteraciones de ciertos N.T.). de
Aspectos psicolgicos (insatisfaccin con la imagen corporal, bsqueda de emociones, excitabilidad, disforia, falta de persistencia, preocupacin peso). Alteraciones de la personalidad lmite. Comorbilidad alta con otros trastornos psiquitricos. Factores familiares educacionales. Factores socioculturales. Factores precipitantes: Decisin de realizar dieta restrictiva (50% tras periodo de restriccin A.N. /50% tras sobrepeso evidente).
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Factores de estrs:
Fracasos y trasgresiones de la dieta autoimpuesta vividas con sentimientos de culpa. Durante las trasgresiones, atracones restriccin descontrol total. La situacin se agrava cuando aparecen conductas de vmito y purgativas. Primeros contactos sexuales y/o fracasos en las relaciones sociales. Factores de mantenimiento: (prolongan la duracin del trastorno o interfieren en el proceso de curacin).
Persistencia de la preocupacin por la imagen corporal. Preocupacin excesiva por el peso. Conductas purgativas. Pensamientos irracionales relacionados con el peso y figura. Patologa psiquitrica asociada. Dieta.
Diagnstico diferencial T.C.A.:
Con cuadros psiquitricos: Trastornos por ansiedad. Fobia al peso. Trastorno obsesivo compulsivo. Histeria. Esquizofrenia. Melancola. Adicciones. Tumores hipotalmicos, otro tipo de tumores cerebrales. Diabetes mellitus. Hipertiroidismo. Cuadros gastrointestinales (Crohn, enfermedad celaca). Tuberculosis, linfoma, otros. TRASTORNO DE LA CONDUCTA ESPECFICOS (T.A.N.E.): ALIMENTARIA NO
Con cuadros orgnicos:
Trastorno de la conducta alimentaria que no cumple de forma estricta los criterios diagnsticos de A.N. o B.N. (por ejemplo: que estando en bajo peso mantenga las menstruaciones, sin A.V.O., que los atracones no lleguen a 2 por semana, que o exista distorsin de la imagen corporal, etc.).
Objetivos del tratamiento en T.C.A.:
Informacin sobre el cuadro clnico.
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Aceptacin de la enfermedad. Tratamiento diettico y educacin alimentaria (psicoeducacin). Control conductas purgativas y compensatorias. Restauracin del peso. Control y manejo de la ansiedad. Psicoterapia (individual y familiar). Trastorno cognitivo conductual:
Correccin ideas irracionales sobre el peso y figura. Tratar la distorsin de la imagen corporal. Mejora de la autoestima. Mejora de las relaciones sociales y familiares. Entrenamiento en tcnicas de prevencin de recadas. Farmacoterapia (sintomtica, correctiva, patologa asociada). Inclusin opcional en grupos de autoayuda.
Tratamiento: opcin si las
Ambulatorio o consultas extremas. Como primaria caractersticas fsicas de la paciente lo permiten. Terapia individual: psicoeducacin y psicoterapia. Terapia grupal: psicoeducacin y psicoterapia. Terapia familiar: individual y grupal.
Hospital de da. Cuando se hace verdaderamente difcil el seguimiento en C.C.E.E. Terapia individual: psicoterapia. Terapia grupal: psicoeducacin y psicoterapia. Terapia familiar: individual y grupal.
Hospitalizacin. Cuando empeora la clnica. I.M.C. inferior a 17 o prdida del 20% de su masa corporal u otros. Criterios de hospitalizacin: Pacientes con un I.M.C. inferior a 17 o con prdida del 20% de masa corporal (recuperacin peso por fases). Pacientes con descompensaciones (reestructuracin hbitos alimentarios). electrolticas importantes
Pacientes con escaso soporte social, o con dinmica familiar desestructurada. Pacientes con riesgo de autolisis. Pacientes que presentan negacin severa de la enfermedad y por tanto nula motivacin al tratamiento. Pacientes impulsivas (abuso de txicos, robos, fugas, etc.).
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La psicloga / psiquiatra conjuntamente trabajan aquellos aspectos que estn relacionados con las psicoterapias especficas: habilidades sociales, imagen corporal y autoestima. Enfermera lleva a cabo las actividades asistenciales propias que son de su competencia, con las particularidades derivadas de la especialidad y especificidad de trato de estas pacientes, adems de otras de carcter psicoeducativo y ldico:
Sesiones de psicoeducacin. Laborterapia. Grupos de sugerencias. Estiramientos. Relajacin. Conjuntamente se trabaja en reunin con grupo de familiares.
Tema 9: Esquizofrenia y otros trastornos psicticos.

Nos referimos a una serie de patologas donde el nfasis ms importante est en ideas delirantes y/o alucinaciones. Cuando hablamos de trastorno sictico, es un trastorno en el que en algn momento ha habido ideas delirantes y/o alucinaciones. El trastorno sictico por excelencia es la esquizofrenia. Hay bastante confusin a la hora de definir la esquizofrenia. Es un problema multifactorial; no se pueden conocer todos los factores debido a la falta de acceso.
Etiopatogenia:
Teora gentica. Se cree que lleva un factor gentico importante y que se hereda. Teora bioqumica. Aumento de la dopamina en la sinapsis adrenrgica suficiente para provocar un desequilibrio que provoque esta enfermedad. Teora inmunolgica. Hay alguna etapa en la vida donde la persona es vulnerable a una exposicin vrica, que estara latente durante aos hasta el momento que se manifiesta. Teora neuroanatoma. Hay una alteracin del sistema lmbico, hay un aumento muy significativo del volumen de los ventrculos cerebrales. Teora familiar. Sostiene que dentro de la dinmica familiar es donde se suele provocar la enfermedad porque hay un problema en la comunicacin, especialmente con su madre. Teora psicodinmica. Existe un conflicto durante la infancia con la madre que no ha sido superado por el nio, y en la adolescencia se manifiesta con el trastorno.
Formas de inicio de la enfermedad:
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Inicio agudo o sbito: cuadro psictico repentino que aparece sin previo aviso que se puede detectar. Inicio insidioso o lento: es ms usual. Antes de presentar el cuadro presenta una personalidad premrbida que se caracteriza por una aparicin primeriza, cambios de nimo son personas raras o excntricas con comportamientos raros, inhibicin social.
Manifestaciones clnicas:
Pueden aparecer en todos los niveles, se encuentran alteraciones cognitivas, comportamentales y emocionales. Un sntoma aislado no diagnostica esquizofrenia, ha de haber un deterioro social o laboral importante. Clasificacin de sntomas: Sntomas positivos: se caracterizan por un exceso o distorsin de las funciones normales, afectan a la percepcin (alucinaciones), al comportamiento (comportamiento desorganizado) y el pensamiento (delirio). Sntomas negativos: se refiere a una disminucin o prdida de las funciones normales, por lo tanto encontramos restricciones en el mbito emocional, es decir, dificultad para expresar emociones. Manifestaciones clnicas por patrones: Patrn cognitivo-perceptivo. 1. Pensamiento lenguaje: la manera de expresar esas ideas. - Por contenido: Sonorizacin del pensamiento. Difusin del pensamiento. Insercin/ control del pensamiento. Robo de pensamientos. Ideas autoreferenciales. Por curso: Tangencialidad: dan mucho contenido de palabras pero nos dan poca informacin. Para decirte una cosa dan muchas vueltas, dicen las cosas por encima. Circunstancialidad: la persona habla sobre un tema y despus te da la informacin sobre el tema que queras saber. Incoherencia: total, el cuadro del discurso es totalmente desordenado; y parcial, presenta disgregacin. Bloqueo: mutismo. 2. Conciencia:
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Despolarizacin o desrealizacin: distorsin de personas, objetos, situaciones que pierden su carcter habitual adquiriendo un carcter hostil/ agresivo. Se produce con mucha frecuencia. Problemas de identidad: duda extrema de su persona. Realiza preguntas constantes sobre s mismo para reafirmarse, al mirarse al espejo. Alucinaciones auditivas: escuchan voces que hablan con ellos y entre ellas, voces interiores y exteriores. Estas voces pueden ser imperativas, en forma de orden. Suelen ser las ms frecuentes. Alucinaciones tctiles: se caracteriza por sensaciones elctricas, quemadas, hormigueos sensacin de que alguien les toca. Alucinaciones cenestsicas: alteracin de las sensaciones internas. Se caracteriza por sensaciones de generalizadas del cuerpo. Sensacin de movimiento. Otras alteraciones:
3. Sensopercepcin: -
Atencin: dificultad para prestar atencin. Orientacin: en el espacio. Memoria: sobretodo relacionado con el tratamiento. Patrn de la autopercepcin. 1. Afectividad: Embotada o aplanada: dificultad para expresar emociones y sentimientos, siendo calificados de fros. Respuestas emocionales inapropiadas: en el contenido del pensamiento y del contexto. Paratimias: respuesta contradictoria al estmulo que lo ha generado. Abulia o abolicin: Falta de voluntad, o disminucin notable de su energa. Afecto lbil: variacin de las emociones. comportamental se encuentra
Patrn actividad-ejercicio. La traduccin de la desorganizacin registrada en este patrn. -
Alteraciones de la actividad dirigida. Son personas con poca voluntad, es decir, poco constantes, con poca fuerza de voluntad. Disminucin de la reactividad del entorno. Pocas respuestas espontneas, tanto verbal como comportamental. En casos extremos las personas pueden recluirse tanto que pueden excluirse de su entorno, a dems de adoptar comportamientos de mutismo y catatonia.
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Patrn rol-relaciones. Patrn alterado con mucha probabilidad. Retraimiento social, dificultad para las relaciones sociales, familiares. Distanciamiento emocional. Comportamiento extravagante: Desorganizacin de comportamientos. Conductas infantiles. Madurez inferior. Agresividad imprescindible. Disminucin del aseo personal. Otros patrones alterados: Patrn nutricional metabolismo. Patrn tolerancia estrs. Patrn sueo descanso. Patrn sexualidad reproduccin.
Curso y pronstico:
La mayora suele cronificar. Suele tener 3 fases de duracin muy variable: 1. Fase prodrmica. Se caracteriza por un deterioro de la actividad por sntomas definitorios o mayor retraimiento social, dificultad para perseguir una meta, un objetivo, falta de iniciativa, disminucin de las funciones antes normales. 2. Fase activa. Instauracin de la enfermedad. Se caracteriza por sntomas positivos, fundamentalmente alucinaciones, delirios o comportamientos desorganizados que a veces llevan a conductas a contrarias. 3. Fase residual. Sntomas negativos predominantes con deterioro positivo acusado de la afectividad y actividad, deterioro laboral y social.
Factores que pueden contribuir a recadas y evolucin:
Presencia de acontecimientos vitales. Alta emocin expresada familiar. Bajo funcionamiento social. Redes de soporte social pobre. Abuso alcohol y txicos.
Tratamiento:
Farmacolgico:
Requiere de todos los recursos asistenciales. Los psicofrmacos son los frmacos de 1 eleccin. Tipos de frmacos:
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Fenotiazinas. Bubirofenonas. Dibenzodiacepinas.
No existen criterios especficos sobre la eleccin de un frmaco, lo importante es: Como acta. A que dosis. Que respuesta da en el paciente. Sus efectos secundarios (en funcin de su aparicin se reduce o se aumenta su dosis, o se retira). Administracin:
Si se administra I.M. tarda 20 a 30 min. En hacer efecto. Solo en caso de agitacin. Si se administra V.O. tarda 90 min. Lo habitual es que se den por va oral la mayora de medicamentos a excepcin de situaciones de agitacin o agresividad. Se suele mantener el tratamiento general durante 6 meses por lo que las actuaciones de enfermera irn dirigidas a la informacin del tratamiento. Una de las primeras causas de recada es por el abandono del tratamiento. En el caso de varias recadas se suele aplicar un tratamiento indefinido, en el que tambin la enfermera deber informar. Dichas recadas pueden dar problemas neurolgicos, sociales. Efectos adversos: Sntomas extrapiramidales: Distonas agudas: alteracin de la tonicidad muscular, espasmos en la cara, cuello y espalda, son secundarios al tratamiento. A veces esto es muy orientativo para el facultativo. Actatisia: incapacidad de las personas para estar quietas. Discinesias tardas: alteracin psicomotora, movimientos faciales de masticar. Efectos anticolinrgicos: tambin son uno de los sntomas adversos mas frecuentes, se caracteriza por: sequedad de boca y estreimiento. Da problemas de funcionamiento laboral y social. Hipotensin. Sndrome neurolptico maligno. Convulsiones. Sndrome Rabbit. Sndrome parkinsoniano parkinsonismo inducido por frmacos. S/s: temblor, rigidez.
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Tratamiento fsico: Corriente elctrica. Se utiliza cuando la persona no responde al tratamiento farmacolgico, en casos de depresin severa, en estados de catatonia o agresividad Se trata de un paso de corriente elctrica de 70- 130 voltios, en un tiempo breve ( 01 a 05 seg ), con uno o dos electrodos en las sienes y da lugar a una convulsin tnico-clnica. Efectos secundarios: prdida de memoria posterior o autolisis a corto tiempo. Contraindicaciones: en personas con PIC, edemas o intracraneales, HTA severa, infarto agudo de miocardio reciente. 1 semana 3 sesiones. 2 semana 2 sesiones. 3 semana 1 sesin. Se realiza generalmente con anestesia general y alternando los das. Preparacin del paciente: Explicar procedimientos (evitar palabra electro-shock). Ayunas. Orinar (ya que produce relajacin de esfnteres). Quitar dentadura postiza, horquillas, joyas... Vigilancia posterior de nauseas, vmitos, control constantes vitales y sobretodo estado de conciencia y TA. Tratamiento psicosocial: El objetivo es: Reducir los factores desencadenantes o precipitantes. Evitar recadas. Mejorar calidad de vida. tumores
Se suele administrar en series o tandas (6 sesiones) de la siguiente forma:
Dirigido al paciente y personas con las que convive. Paciente: las intervenciones se realizaran para mejorar el afrontamiento (proporcionar o reforzar habilidades) y competencia social. Familia: las intervenciones irn dirigidas al aumento del conocimiento, comprensin y manejo de la enfermedad (situaciones de aumento de ansiedad en la familia) disminucin de emocin expresada y aliviar la carga familiar.
Subtipos de esquizofrenia:
1. Paranoide. Es de tipo persecutorio.
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Es la forma ms frecuente, bien sea desde el inicio, o bien a lo largo de la evolucin de trastornos que se iniciaron con sntomas propios de otro tipo. En la esquizofrenia paranoide predominan los sntomas productivos, delirante-alucinatorios. Entre las alucinaciones predominan las auditivas (especialmente "voces" que se refieren al paciente o que hablan de l en tercera persona, tambin son frecuentes la percepcin alucinatoria de risas y murmullos), aunque pueden ser tambin de otro tipo, olfativas, gustativas o referidas al cuerpo, especialmente a la sexualidad. Las ideas delirantes pueden ser de temticas diversas (similares a las que posteriormente referiremos al describir los trastornos de ideas delirantes persistentes), que generalmente son bastante estables en cada paciente. 2. Despolarizada. Ideas delirantes fragmentadas. 3. Catatnica. En este caso predominan los trastornos graves de la psicomotricidad: ya sea intensa excitacin y episodios de agitacin, ya sea el estupor, el negativismo o la obediencia automtica. 4. Indiferenciada. Se incluyen aqu aquellos cuadros que cumplen los criterios diagnsticos generales, pero sin predominio de una agrupacin sintomtica determinada. 5. Residual. Es una situacin clnica caracterizada por la presencia persistente y escasamente modificable por los tratamientos (farmacolgicos o socioambientales) de sntomas negativos, que se manifiesta tras haber presentado uno o varios episodios caractersticos de esquizofrenia con cualquiera de las otras formas clnicas antes descritas. El paciente puede tambin presentar alucinaciones o ideas delirantes, pero de poca intensidad, con escaso impacto vivencial y sin que predominen en el cuadro clnico global. ste viene especialmente caracterizado por el deterioro de las relaciones interpersonales, de la actividad social, del propio cuidado, etc. Aunque con una alta tendencia a la cronificacin de la situacin clnica y social, estos pacientes son susceptibles de mejorar (a veces espectacularmente) mediante tratamiento rehabilitador prolongado (a menudo aos de tratamiento). Todos estos subtipos estn en funcin de tiempo, sndromes predominantes, edad de aparicin. Otros trastornos psicticos: Esquizofreniforme. Esquizoafectivo. Delirante. Psictico breve: puede aparecer en edad adulta y joven y se caracteriza por un cuadro sictico breve (mnimo 1 da mximo 1
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mes) y tiene una recuperacin completa. Este trastorno puede aparecer sin desencadenantes graves como en el periodo posparto o con desencadenantes graves como un accidente o muerte de un familiar. Aunque es breve el tratamiento farmacolgico se sigue durante 6 meses. Psictico-compartido. Debido a enfermedad mdica, por ejemplo: tumor cerebral. Inducido por sustancias txicas.
Enfermera de Salud Mental y Psiquitrica. Planes de cuidados. Pgina: 83, 266, 284.
Tema 10: Trastornos del estado de nimo.

El trastorno del estado de nimo o trastorno afectivo se conoce tambin como psicosis afectivas. Dentro de stas podemos encontrar: Trastornos bipolares (alternan fases mana-depresin). Trastornos depresivos (cursan con una nica fase).
En los trastornos bipolares el principal problema es que al poder pasar varios aos en una fase. Se habla de trastorno bipolar cuando se pasa de un extremo a otro; desde la depresin grave hasta la mana total. Variaciones del estado de nimo: DEPRESION Grave Moderada Leve Trastorno bipolar -----------------------------------Ciclotimia ----------------------------------------Depresin mayor --------Distimia Trastorno bipolar: de depresin grave a mana total. Ciclotimia: de depresin moderada/leve a hipomana. Depresin mayor: de estado normal a depresin grave. Distimia: de depresin leve a estado normal (muy comn). NORMAL MANIACO Hipomana Mana total
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Epidemiologa: Sexo: hay aproximadamente un 10% de y un 20% de en distimias y depresiones. Edad: pueden aparecer trastornos desde la infancia. Clase social: se asocia ms la depresin y trastornos bipolares a clases altas. Estado civil: el hecho de vivir en pareja es un protector importante. Hay menos probabilidades. Situacin laboral: en los trastornos bipolares no hay gran diferencia entre los activos y los parados pero en las depresiones parece que las personas que trabajan padecen menos depresiones. Etiologa:
Factores relacionados:
1. Factores biolgicos: Origen gentico: existe relacin con los trastornos bipolares ya que se ha comprobado que se trasmiten por el cromosoma X. Alteraciones bioqumicas: se sabe que en la depresin existe un dficit funcional de neurotransmisores (dopamina, serotonina y norepinefrina) y en la mana hay un exceso de norepinefrina. Alteraciones electrolticas: tanto en trastornos bipolares como en depresin hay una retencin intracelular de unos determinados electrolticos como: el sodio, potasio y calcio. La funcin de los frmacos es eliminar los electrolitos. 2. Factores psicosociales: Segn relaciones interpersonales. Segn la teora psicodinmica dice que las personas que son exageradamente dependientes y que han tenido una situacin traumtica en su vida son ms vulnerables de padecer este tipo de trastornos. Segn la teora conductual se dan por un mal aprendizaje. En personas depresivas tienen pensamientos irracionales: Inferencias arbitrarias (saca conclusiones sin tener evidencia). Sobregeneralizacin (de pequeas evidencias extraen conclusiones generales). Filtraje: Abstraccin selectiva (ponen atencin o extraen nicamente los pensamientos negativos y esto les impide ver las cosas positivas de los acontecimientos) y Magnificacin o exageracin de acontecimientos negativos).
Teora cognitiva se debe a un estilo cognitivo disfuncional. Teora de los acontecimientos: los acontecimientos de la vida diaria y el estrs que suponen. Mtodos de diagnstico:
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Episodio depresin mayor:
A. Cuando una persona presenta 5 o ms sntomas, mnimo durante 2 semanas: 1. Estado de nimo depresivo (Patrn autoconcepto). 2. Sentimientos de inutilidad y culpa excesivos o inapropiados (Patrn autoconcepto). 3. Pensamientos recurrentes de muerte, ideacin suicida (Patrn cognitivo y autoconcepto). 4. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse (Patrn cognitivo). 5. Disminucin del inters o capacidad para el placer: anhedonia (Patrn actividad y sexual). 6. Prdida o aumento de peso (Patrn nutricional). 7. Insomnio (en depresiones graves) o Hipersomnia (en depresiones leves) (Patrn sueo). 8. Agitacin o enlentecimiento psicomotor (Patrn actividad). B. Malestar significativo o deterioro importante social, laboral o de otras reas.
Episodio manaco:
A. Estado anmico anormal. B. Cuando una persona presenta ms de 3 de estas manifestaciones: 1. Autoestima exagerada o grandiosa (Patrn autoconcepto). 2. Disminucin de la necesidad de dormir (Patrn sueo). 3. Verborrea (Patrn cognitivo y Patrn actividad). 4. Fuga de ideas o de la percepcin de rapidez en el pensamiento (Patrn cognitivo). 5. Hiperactividad, falta de concentracin (Patrn cognitivo). 6. Aumento de la actividad intencionada (Patrn actividad). 7. Implicacin excesiva en actividades de placer que tiene un alto riesgo de consecuencias negativas (Patrn sexualidad y Patrn actividad). 8. Distraibilidad (Patrn cognitivo). C. Alteracin suficientemente grave con deterioro socio laboral. Alteracin en los patrones: Percepcin de mantenimiento de la salud: Rechazo o no seguimiento del tratamiento. Lesiones fsicas. Tentativas de suicidio.
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Falta de aseo personal.
En manacos hiperactividad que se atribuye a no seguimiento del tratamiento. En depresin mayor desinters por realizar actividades tambin se relaciona a no seguimiento del tratamiento pudiendo estar relacionado con la disminucin de las ganas de vivir. Patrn nutricional: Nutricin deficiente. Interaccin frmacos alimentos.
En manacos: disminucin del apetito r/c hiperactividad. En depresin mayor: hay que vigilar a las personas tratadas con antidepresivos IMAO ya que se han dado casos en los que esta medicacin interacta con algn alimento como caf, coca-cola, chocolate, vino, cerveza(alimentos con tiramina) produciendo consecuencias letales. *** Alimentos que contienen tiramina: Quesos fermentados, tipo suizo, camembert, brie, roquefort Conservas de pescado o carne. Arenques y caviar. Embutidos fermentados, vsceras, ahumados. Carne de caza. Concentrados de carne. Pats de hgado y foie-gras. Hgado. Levaduras y suplementos. Caracoles. Setas. Frutos secos. Habas, aguacate, pltanos, uvas. Yogurt. Caf, t. Cola. Chocolate. Alcohol (especialmente cerveza y vinos tintos o rosados). Patrn de eliminacin:
Estreimiento. Trastorno de la miccin.
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En ambos casos podemos observar situaciones de estreimiento. Patrn de ejercicio/ actividad: En manacos: hiperactividad, expresin facial exagerada, rapidez en el habla y tono alto. En depresin mayor: no rasgo facial, habla lento. Patrn del sueodescanso: Hipersomnia. Insomnio.
En manacos: la persona no tiene necesidad de dormir por la hiperactividad. Esta falta de sueo puede repercutir en la aparicin de otras alteraciones. En la depresin mayor: podemos encontrar hipersomnia o insomnio, en la depresin leve normalmente tienen mucho sueo. Patrn cognitivo perceptivo: En manacos: suelen encontrarse alteraciones perceptivas (aires de grandeza). En depresin mayor: sonalizacin (ideas de infeccin) inhibicin del pensamiento, a veces tambin mutismo. Patrn de autopercepcin: En manacos: existe un engrandecimiento extraordinario, incluso a veces existe una comparacin con otros personajes famosos, deportistas tambin se destaca la forma de vestir que suele ser exagerada y llamativa. A dems se observa una compulsin en la compra de ropa y regalos. En depresin mayor: el color de la forma de vestirse y comportarse devota una autoestima baja; suelen vestir con colores oscuros y tristes. Patrn rol - relaciones: Alteracin social debido a: Comportamientos desinhibidos. Alteracin cognitiva.
En manacos: suelen ser gente manipuladora e implican al resto de lo sucedido. En depresin mayor: la persona no muestra inters en relacionarse con otra gente. Patrn sexualidad: Comportamientos y prcticas comprometidas.
En la fase manaca el comportamiento sexual es desinhibido; es decir, establecen vnculos de relaciones muy rpidamente y no tiene restricciones ticas. En la fase de depresin mayor hay un desinters, tanto por actividades erticas como por relacin en pareja. Es un problema ya que la pareja no
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entiende este comportamiento drstico y la persona se puede sentir recriminada. Este patrn puede mejorar con el tratamiento. Patrn de adaptacin al estrs: Estrategias inadecuadas.
En la fase manaca se da una falta de control de los impulsos, no reflexin, no decisin consensuada, autoevaluacin falsamente positiva. En la fase de depresin mayor se da una falta de inters y motivacin. Patrn de valores y creencias: En la fase manaca existen ideas de poderes sobrenaturales o identificacin de divinidades, si el patrn cognitivo no est ajustado tampoco este. En la fase de depresin existe una disminucin de la autoestima, una angustia espiritual muy importante, desconfianza y falta de fe. Tratamiento del trastorno bipolar: Se puede administrar de manera individual o colectiva. 1. FARMACOTERAPIA: Antidepresivos tricclicos: en fase maniaca se suele dar haloperidol o clopixol. Estos dan una buena respuesta y efectos secundarios fciles de controlar. El efecto sedante suele ser bastante rpido, pero el efecto teraputico no se observa hasta los 7-8 das con lo que la persona se siente mas apagada, sedada pero comienza a tener rpidamente los efectos secundarios (visin borrosa, estreimiento, sequedad de boca, mareos, problemas de concentracin) por lo que se produce o adherencia al tratamiento o abandono. Para evitar esto ltimo es importante educarles sobre los efectos secundarios y se intenta administrar las dosis mnimas. Producen mejora del estado del nimo, astenia y problemas del sueodescanso. IMAO se administran por fallo de los anteriores, son frmacos de 2 eleccin ya que los efectos que producen pueden ser letales. Producen bloqueo sinptico, aumenta el nmero de neurotransmisores. El efecto teraputico se produce sobre los 15 das. Su efecto es bastante desinhibidor, disminuye la energa, la ansiedad y produce somatizacin. Debemos prestar atencin a los efectos secundarios ya que estos frmacos interactan con sustancias que contiene tiamina, alimentos y frmacos con efradina produciendo HTA, caracterizndose por rigidez y cefalea occipital, nauseas y vmitos, fiebre alta, palpitaciones, midriasis, dolor muscular Litio: tratamiento de 2 o 3 eleccin, son sales utilizadas como preventivo de cambios de humor prevencin de recadas manacas. El litio es considerado un regulador del humor. El margen teraputico es de 075- 15 mEq/l, si se encuentra por debajo se produce la sintomatologa del trastorno y si se encuentra por encima produce un cuadro txico, por lo que se administra alcanzando los niveles ms bajos posibles con continuos controles.
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Efectos secundarios: poliuria, polidipsia, diarrea, temblores de manos, somnolencia, aumento de peso y gusto a hierro (por estos dos ltimos efectos es el motivo de mayores recadas). Es importante que conozca los s/s que indican que se ha producido una toxicidad ya que si se dan son motivo de consulta inmediata: hipertona muscular, vertgeno, disartria, ataxia, confusin, convulsiones, hipereflexia 2. SOMATOTERAPIA: Se administra cuando los psicofrmacos han fallado y la persona se encuentra en peligro para su vida y para los dems, es una terapia de electroconvulsin (TEC). 3. PSICOTERAPIA: Se da junto con el tratamiento farmacolgico. De apoyo: los aspectos que persigue son: Mejorar anmicamente. Colaborar adherencia teraputica. Adaptacin social. Terapia cognitiva: esta dirigida en aquellos casos donde es prominente la idea negativa o positiva; ms frecuente en depresin. Esta terapia intenta desbloquear estas ideas sustituyndolas por otras y consecuentemente conductas. No hay que confirmar ni negar estas ideas que la persona cree, lo que debemos hacer es sembrar dudas. Terapia conductual: consiste en administrar refuerzos contingentes a conductas que queremos incrementar o eliminar.
Tema 11: El suicidio y la salud mental.

Accin de quitarse la vida de manera intencionada
Caractersticas del suicidio.
Dimensin fsica.
En pastillas e inhalacin de CO en con disminucin de niveles de colesterol, tienen la doble probabilidad de suicidarse. Emplean armas de fuego, ahogamiento. Las personas que se suicidan los das antes no comen ni beben ni duermen lo suficiente. Se producen muchos de los cambios bioqumicas que se dan en la depresin.
Dimensin emocional.
Qu sentimientos pasan por la cabeza de la persona? Hay una ambivalencia de sentimientos, sentimientos de culpa, agresividad hacia si mismos, miedo a ser rechazados o abandonados. Pueden ser personas que
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estn atrapadas en una relacin de dependencia. La persona se debate entre sentimientos de preservar su vida y de autodestruccin.
Dimensin intelectual.
Tienen pensamientos deformados. Centran su dilogo en s mismos, no hacen nada para resolver su problema.
Dimensin social.
Las personas suicidas dependen mucho de los dems, necesitan mantener una retroalimentacin con los dems para reafirmar su propio valor.
Dimensin espiritual.
Luchan con sus propios dilemas sociales, culturales, religiosas, ticas o morales. Ya que no hay ninguna cultura que vea bien que una persona se quite la vida.
Posibles factores de riesgo.
Factores culturales. Factores sociales.
Religiones
La gran inseguridad social en que se vive hoy en da. Identificar los factores de riesgo es una intervencin muy importante para detectar los suicidios. La gran mayora poseen armas de fuego.
Factores individuales Edad:
Menores de 14 aos no son considerados un factor de riesgo porque representan menos del 1% de los suicidios De 18-30 aos aumenta la tasa de suicidio, en esta etapa de la vida las personas se enfrentan a muchas cosas. Se realiz un estudio del suicidio r/c el Heavy Metal a causa de los violentas letras y se lleg a la conclusin de que las personas que se acercan a esta cultura ya se encuentran en una situacin de autolisis, no es a causa de la msica. De 30- 65 aos las tasas de suicidio caen. A partir de los 65 aos las tasas vuelven a aumentar Sexo: Los hombres se suicidan 4 veces mas que las mujeres, pero la mayora de intentos suicidas corresponden a mujeres. Etnia: Los nativos americanos tienen las tasa ms altas de suicidio porque el estrs y el alcohol aumentan las tasas de suicidio y estos son ms bebedores. Trastornos mentales:
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El 20% de hombres y mujeres diagnosticados de trastornos bipolares o depresin se suicidan. Entre un 10 % y el 15% de esquizofrnicos mueren por suicidio. Las personas que presentan una personalidad lmite (borderline) que se caracterizan por una conducta impulsiva tienen una tasa se suicidio del 10%. Abuso de estupefacientes: Se asocia al suicidio en un 50% las personas presentan alcohol o alguna otra sustancia en sangre. Enfermedad: Tono emocional: Los trastornos de una enfermedad grave son factores de riesgo del suicidio. Son personas que expresan sentimientos de culpa, desesperanza, creen que no tienen futuro y no pueden arreglar sus problemas, se ven despreciables Tienen mayor probabilidad de riesgo de suicidio. Motivacin o desencadenantes. Hay dos puntos de vista compartidos por la mayora de suicidios: 1. Personas con un trastorno: profundo, interior, intrnseco, de desesperanza, desesperacin, escasa autoestima, sensacin de estar atrapado. 2. Lgica segn la cual las personas consideran el suicidio como un camino para liberarse de las miserias de esta vida y ponerse en contacto con una sensacin de inmortalidad. Existen diferentes motivadores segn la persona que pueden llevar al suicidio: 1. Suicidio como grito de socorro: en personas que se sienten atrapadas 2. Suicidio racional: personas que hacen un anlisis claro, considerando todas las opciones y llevar a cabo los pasos para acabar con su propia vida. 3. Necesidad de reafirmar su propia alma. Personas que opinan que hay valores ms importantes que la vida, y el suicidio es el camino para llenar la existencia. 4. Para liberar la angustia. Personas que estn sometidas a situaciones que amenazan su integridad. 5. Personas que ven el suicidio como un estilo de vida. El hecho de controlarlo todo sobre su propia vida incluso la propia muerte les produce bienestar. Teoras del suicidio. Se poda decir que hay diversas teoras que intentan explicar los orgenes de la conducta suicida:
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Teora sociolgica. Estudia lo relacionado con el nmero de suicidios en un rea determinada y las condiciones sociales de la misma. Teora sicoanaltica. Los suicidas experimentan ambivalencia entre el deseo de vivir y el deseo de morir. una gran
Teora interpersonal. Las ltimas teoras psicolgicas ven el suicidio como el resultado de una crisis interpersonal e intrapsquica. Teora biolgica. Cuando hay poca cantidad de serotonina en el cerebro el resultado puede ser una conducta excesivamente agresiva, incluyendo la agresin a uno mismo. Valoracin del riesgo. Precauciones e intervenciones.
Valoracin del riesgo de suicidio: Objetivos: Establecer la probabilidad de que el individuo se haga dao as mismo. Determinar el significado del deseo de autolesionarse. Recoger datos para iniciar una relacin teraputica. Determinar en que medida sern necesarias las atenciones de enfermera, orientadas a la proteccin. Forma de acceder al sistema de salud. Intervencin del paciente cuando a intentado suicidarse (que medios iba a llevar a cabo para suicidarse). Existencia del plan de suicidio (recursos que tiene). Estado mental actual. Disponibilidad del sistema de apoyo. Estilo de vida.
Contenido de la valoracin: -
La valoracin completa da una estimacin de riesgo de suicidio y nos permite formular un plan de atencin. Intervencin: La prevencin es la principal potencialmente suicidas intervencin frente a los pacientes
Se ha de hacer una valoracin de riesgo y un anlisis por parte de todos los miembros del equipo, para saber que es lo ms importante. Cubrir las necesidades del paciente. Procurar un contexto de soporte / apoyo. Ofrecer un entorno seguro, evitar objetos peligrosos, seguir el tratamiento teraputico Ofrecer ayuda y demostrar preocupacin. Los contactos teraputicos disminuyen los sentimientos de soledad y tranquilizar a la persona de quien est disponible para l. Las conversaciones del paciente se
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llevarn a cabo en reas saludables, se evitarn los anlisis extensos y la exploracin de que les ha llevado al suicidio en primer momento. Establecer un pacto de no suicidarse. Pactar a no hacerse dao de forma inmediata. Fomentar la toma de decisiones. Puede decidir aspectos de su vida, escoger actividades del servicio que quiera realizar. Explorar los recursos del paciente. En un medio seguro observando de cerca al paciente, valorar sus delirios, alucinaciones, sus expectativas de suicidio basadas en una percepcin alterada de la realidad. Proteger al paciente con alteraciones del pensamiento. No lo haremos en primer momento, sino cuando a pasado la crisis : Revisin de experiencias pasadas positivas, identificar los motivos por los que vale la pena vivir. Tcnica de resolucin de problemas. Podemos utilizar la reestructuracin cognitiva sustituyendo las ideas irracionales por otras ms adaptativas. Ensear nuevas habilidades sociales. Ensearle mtodos de relajacin controlada o relajacin muscular. Efectos del suicidio sobre los dems. como la respiracin
Despus de un suicidio de una persona querida la vida de los supervivientes pueden quedar atormentados por la ira, la tristeza, la vergenza, la culpa, los problemas de salud, y los interrogantes dolorosos. Estas personas suelen tener un duelo disfuncional.
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Salud Mental Mari Bano

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ENFERMERA PSIQUITRICA Y SALUD MENTAL.

Servicios Sociales Residencial GOL

USM ULE UME UCR UHB HD USHIS

Pisos Tutelados Empresas Sociales

ESTRUCTURA SANITARIA BSICA.

EAP, Equipo de Atencin Primaria.

UHB, Unidad de hospitalizacin breve.

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HD, Hospital de da.

UCR, Unidad centro de rehabilitacin.

USM IJ, Unidad de salud mental infanto juvenil. (-16aos)

UME, Unidad de media estancia.

ULE, Unidad de larga estancia.

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Unidades de Atencin Residencial Comunitaria.

Programas de integracin laboral.

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Evaluacin e integracin de acciones.

Consideraciones ticas y legales.

5. Violencia y suicidio. Factores a considerar para disminuir riesgo:

Proteccin del riesgo suicidio comprende:

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Tema 2: Proceso de valoracin en salud mental.

Los valores profesional.

No presuponer lo que el paciente debe sentir.

Tener siempre en cuenta los valores y creencias culturales del enfermo.

Prestar especial atencin a:

Controlar las propias reacciones.

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Grado de higiene corporal y atuendo

Modo de hablar Actividad motora Reacciones o comportamientos

Evaluacin de los factores de riesgo:

ENFERMERA PSIQUITRICA Y SALUD MENTAL.

Sensorio, percepcin y cognicin:

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Percepcin y mantenimiento de la salud:

Funcionamiento de las capacidades sensoriales y funcionamiento cognitivo.

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Patrn de rol- relaciones:

INFORMACIN BSICA Signos. Sntomas. Comportamientos (secuencias)

GUA Aclaracin / Verificacin

GUA Plan de cuidados

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MDULO II: SALUD MENTAL Y PSICOPATOLOGA.

Caracterizada por: Conocimiento de s mismo. Conocimiento del entorno.

Factores determinantes de la conciencia:

CRTEX HIPOTLAM O SISTEMA LMBICO

TLAMO FUNCIN RETICULAR

ESTADO DE VIGILIA Regulacin propio organismo.

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Alteracin del conocimiento: general y difusas).

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Estados de restriccin o disociacin de la conciencia:

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Oscilaciones. Cambios de la persona a un estmulo y a otro.

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Determinantes: Atencin. Compresin. Pensamiento. Percepcin. Memoria.

Principales trastornos orientacin:

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Valoracin de la orientacin: Orientacin de la persona:

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