ndice

NR32 Risco Bilogico Risco Qumico Risco Quimioterpico Risco com Gases Medicinais Risco com Radiao Risco com Resduos Risco com Refeies Capacitao Ergonomia Ocupacional Anexo e Outras Referncias 02 09 25 28 40 45 62 69 73 89 94

NR 32
norma regulamentadora n32

Norma regulamentadora n 32 ou NR-32: O que ? uma legislao do Ministrio do Trabalho e Emprego que estabelece medidas para proteger a segurana e a sade dos trabalhadores de sade em qualquer servio de sade inclusive os que trabalham nas escolas, ensinando ou pesquisando. Seu objetivo prevenir os acidentes e o adoecimento causado pelo trabalho nos prossionais da sade, eliminando ou controlando as condies de risco presentes nos Servios de Sade. Ela recomenda para cada situao de risco a adoo de medidas preventivas e a capacitao dos trabalhadores para o trabalho seguro.
Introduo - NR-32 3

Esta norma no desobriga as empresas do cumprimento de outras disposies que, com relao matria, sejam includas em cdigos ou regulamentos sanitrios dos Estados, Municpios e do Distrito Federal, e outras oriundas de convenes e acordos coletivos de trabalho, ou constantes nas demais NRs e legislao federal pertinente matria. A quem a norma atinge? Atinge no s os empregados prprios do Servio de Sade como tambm os empregados das empresas terceirizadas, cooperativas, prestadoras de servio, enm a todos os que trabalham na rea de sade.

NR-32 - Introduo

A NR-32 dispe que a responsabilidade solidria (ou seja, compartilhada) entre contratantes e contratados quanto ao seu cumprimento. A denio de servio de sade incorpora o conceito de edicao. Assim, todos os trabalhadores que exeram atividades nestas edicaes, relacionadas ou no com a promoo e assistncia sade, so abrangidos pela norma. Por exemplo, atividade de limpeza, lavanderia, reforma e manuteno. Importante para a sua aplicao a participao dos trabalhadores, atravs das Comisses Institucionais de carter legal e tcnico, entre as quais, a CIPA
Introduo - NR-32 5

(instituies privadas); COMSATS (instituies pblicas), SESMT (Servio Especializado em Engenharia e Segurana do Trabalho) e a CCIH (Comisso de Controle e Infeco Hospitalar), alm dos eventos especcos, como as Semanas Internas de Preveno de Acidentes de Trabalho SIPATs. O descumprimento de normas de segurana e medicina do trabalho poder provocar a aplicao e o pagamento de multa imposta por auditores scais do trabalho e da vigilncia sanitria do trabalho. Sobre a rotina do trabalho da enfermagem, do que a norma trata? A NR-32 abrange as situaes de exposio aos diversos agentes de risco
6 NR-32 - Introduo

presentes no ambiente de trabalho, como os agentes de risco biolgico; os agentes de risco qumico; os agentes de risco fsico com destaque para as radiaes ionizantes; os agentes de risco ergonmico. Quais outras situaes de interesse? A NR-32 abrange ainda a questo da obrigatoriedade da vacinao do prossional de enfermagem (ttano, difteria, hepatite B e o que mais estiver contido no PCMSO), com reforos e sorologia de controle pertinentes, conforme recomendao do Ministrio da Sade, devidamente registrada em pronturio funcional com comprovante ao trabalhador.
7

Introduo - NR-32

O prossional de enfermagem deve atender a convocao para receber as vacinas, elas so importantes para a preveno de molstias infecciosas que podero estar presentes no ambiente de trabalho. Determina ainda algumas situaes na questo de vesturio e vestirios, refeitrios, resduos, capacitao contnua e permanente na rea especca de atuao, entre outras no menos importantes.

NR-32 - Introduo

Risco Bilogico
norma regulamentadora n32

O que a norma determina em relao ao risco biolgico? Considera como risco biolgico a probabilidade da exposio ocupacional a agentes biolgicos (microrganismos, geneticamente modicados ou no; as culturas de clulas; os parasitas; as toxinas e os prons). Em relao aos acidentes prfurocortantes os prossionais de enfermagem so os trabalhadores mais expostos, porque: a maior categoria nos servios de sade; tem contato direto na assistncia aos pacientes;
10 Risco Bilgico

 pelo tipo e a frequncia das tarefas realizadas. A gravidade dos acidentes com prfuro-cortante est em que ele pode ser a porta de entrada de doenas infecciosas graves e letais como a Hepatite B e C e a AIDS.

32.2.4.15. So vedados o reencape e a desconexo manual de agulhas. O objetivo deste item o de diminuir a ocorrncia dos acidentes com agulhas.

Estudos nacionais e internacionais relatam que prticas de risco so

Risco Bilgico 11

responsveis por parte signicativa da ocorrncia de acidentes de trabalho com prfuro-cortantes. Nesses estudos, a prtica de reencapar agulhas foi responsvel por 15 a 35% desses acidentes. Estudo em hospital universitrio da cidade de So Paulo evidenciou que o reencape manual de agulhas foi responsvel por 13,7% dos acidentes com agulhas. Os ferimentos com prfuro-cortantes esto primariamente associados transmisso ocupacional dos vrus da hepatite B (HBV), hepatite C (HCV) e HIV. Aps um acidente com agulha contaminada com o agente, estima-se que o risco de contaminao com o vrus da hepatite B (HBV) de 6 a 30%, com o vrus da hepatite C (HCV) de
12 Risco Bilgico

0,5 a 2%, e com o vrus da AIDS (HIV) de 0,3 a 0,4%. A frequncia de exposies maior entre, auxiliares e tcnicos de enfermagem, quando comparados a prossionais de nvel superior. Entre 30 a 35% dos casos das exposies percutneas esto associados retirada de sangue ou de puno venosa perifrica. Entre 60 e 80% das exposies ocorrem aps a realizao do procedimento e podem ser evitadas com as prticas de precaues padro e com o uso sistemtico de dispositivos de segurana.
Risco Bilgico 13

Como a norma trata a questo do risco biolgico? A NR-32 determina (em seus artigos normatizadores) que: Os trabalhadores com feridas ou leses nos membros superiores s podem iniciar suas atividades aps avaliao mdica obrigatria com emisso de documento de liberao para o trabalho.
32.2.4.4. 32.2.4.5. O

empregador deve vedar:

a utilizao de pias de trabalho para ns diversos dos previstos;

14

Risco Bilgico

 o ato de fumar, o uso de adornos e o manuseio de lentes de contato nos postos de trabalho, o consumo de alimentos e bebidas nos postos de trabalho; a guarda de alimentos em locais no destinados para este m; o uso de calados abertos. Devem ser entendidos como postos de trabalho os locais onde o trabalhador efetivamente realiza suas atividades. O empregador pode disponibilizar ambientes prximos aos postos de trabalho, para a realizao de refeies complementares. Estes ambientes devem
Risco Bilgico 15

obedecer aos requisitos mnimos estabelecidos no item 32.6.2. A proibio do uso de adornos deve ser observada para todo trabalhador do servio de sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade exposto ao agente biolgico, independente da sua funo. O PPRA deve descrever as funes e os locais de trabalho onde haja exposio ao agente biolgico, conforme previsto no item 32.2.2.1. So exemplos de adornos: alianas e anis, pulseiras, relgios de uso pessoal, colares, brincos, broches, piercings
16 Risco Bilgico

expostos. Esta proibio estende-se a crachs pendurados com cordo e gravatas. Entende-se por calado aberto aquele que proporciona exposio da regio do calcneo (calcanhar), do dorso (peito) ou das laterais do p. Esta proibio aplica-se aos trabalhadores do servio de sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade potencialmente expostos, conforme denido no PPRA. O PPRA dever indicar as caractersticas dos calados a serem utilizados nos diversos postos de trabalho. A proibio do uso de calados abertos
Risco Bilgico 17

implica no fornecimento gratuito, pelo empregador, dos calados fechados conforme denidos no PPRA.

32.2.4.6. Todos os trabalhadores com possibilidade de exposio a agentes biolgicos devem utilizar vestimenta de trabalho adequada e em condies de conforto. 18 Risco Bilgico

A vestimenta deve ser fornecida sem nus para o empregado.

32.2.4.6.1.

As vestimentas so os trajes de trabalho, que devem ser fornecidos pelo empregador, podendo compreender o traje completo ou algumas peas, como aventais, jalecos e capotes. O PPRA deve denir a vestimenta mais apropriada a cada situao. Em todos os casos, a vestimenta fornecida dever atender a condies mnimas de conforto, especialmente o conforto trmico. Os trabalhadores no devem deixar o local de trabalho com os
32.2.4.6.2. Risco Bilgico 19

equipamentos de proteo individual e as vestimentas utilizadas em suas atividades laborais.

32.2.4.6.3. O empregador deve providenciar locais apropriados para fornecimento de vestimentas limpas e para deposio das usadas.

das vestimentas utilizadas nos centros cirrgicos e obsttricos, servios de tratamento intensivo, unidades de pacientes com doenas infecto-contagiosas e quando houver contato direto da vestimenta com material orgnico, deve ser de responsabilidade do empregador.

32.2.4.6.4. A higienizao

20

Risco Bilgico

32.2.4.7. Os Equipamentos de Proteo

Individual EPI, descartveis ou no, devero estar disposio, em nmero suciente, nos postos de trabalho, de forma que seja garantido o imediato fornecimento ou reposio.Ateno: Comunique qualquer acidente de trabalho exigindo a abertura da comunicao de acidente de trabalho CAT por menor que seja o acidente, mesmo no havendo afastamento do trabalho. Pratique as precaues padro, use sempre os equipamentos de proteo. Para atendimento s doenas infecciosas ou leses com secreo abundante pratique as precaues adicionais indicadas, pea orientao a CCIH.
Risco Bilgico 21

As mscaras de proteo devem ser individuais e especcas aos agentes presentes (consulte a CCIH). Exija uma s para voc.
32.2.4.14. Os trabalhadores que utilizarem objetos prfuro-cortantes devem ser os responsveis pelo seu descarte.

22

Risco Bilgico

Descarte as agulhas e outros materiais prfuro-cortantes, sem reencapar, dentro da caixa apropriada, obedecendo ao limite de enchimento. O processo de trabalho, durante a utilizao de objetos com caractersticas prfuro-cortantes, deve ser considerado como nalizado somente aps

o descarte seguro dos mesmos. Estudos demonstram que 41% dos acidentes ocorrem aps o uso e antes do descarte, 39% durante o uso do produto e 16% aps o descarte.
Risco Bilgico 23

Desta forma, 80% dos acidentes ocorrem sob a responsabilidade do prossional que est realizando o procedimento. O objetivo deste item, portanto, contribuir para a diminuio dessa taxa ao exigir que o descarte imediato de prfuro-cortantes seja realizado exclusivamente pelos trabalhadores do servio de sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade envolvidos no procedimento. Ressalte-se que o descarte deve ser feito em recipiente apropriado e situado o mais prximo possvel do local onde o procedimento executado.

24

Risco Bilgico

Risco Qumico
norma regulamentadora n32

E quanto aos riscos qumicos? Como vai funcionar? Esta situao compreende a exposio aos agentes qumicos presentes no local de trabalho. Consideram-se agentes qumicos, substncias, compostos ou produtos qumicos em suas diversas formas de apresentao: lquida, slida, plasma, vapor, poeira, nvoa, neblina, gasosa e fumo. As vias de entrada do agente qumico no organismo so: digestiva, respiratria, mucosa, parenteral e cutnea. A NR-32 aborda esta situao nos seguintes itens:
26 Risco Qumico

ser mantida a rotulagem do fabricante na embalagem original dos produtos qumicos utilizados em servios de sade.
32.3.2. Todo recipiente contendo produto qumico manipulado ou fracionado deve ser identicado, de forma legvel, por etiqueta com o nome do produto, composio qumica, sua concentrao, data de envase e de validade e nome do responsvel pela manipulao ou fracionamento.

32.3.1. Deve

vedado o procedimento de reutilizao das embalagens de produtos qumicos.

32.3.3.

Risco Qumico

27

Risco Quimioterpico
norma regulamentadora n32

O que a NR-32 diz sobre o trabalho com quimioterpicos antineoplsicos? No captulo dos riscos qumicos o destaque est na proteo ao trabalhador que manuseia as substncias quimioterpicas antineoplsicas.
32.3.9.4.9.1. Com relao aos quimioterpicos, entende-se por acidente:

ambiental: contaminao do ambiente devido sada do medicamento do envase no qual esteja acondicionado, seja por derramamento ou por aerodispersides slidos ou lquidos;

pessoal: contaminao gerada por

contato ou inalao dos medicamentos
Risco Quimioterpico 29

da terapia quimioterpica antineoplsica em qualquer das etapas do processo. Para que no ocorram acidentes necessrio observar as recomendaes contidas nos itens da NR-32 e na Resoluo RDC no 220, de 21 de setembro de 2004 da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA.
32.3.9.4.6. Com relao aos quimioterpicos antineoplsicos, compete ao empregador:

proibir fumar, comer ou beber, bem como portar adornos ou maquiar-se; afastar das atividades as trabalhadoras gestantes e nutrizes;
30 Risco Quimioterpico

 proibir que os trabalhadores expostos realizem atividades com possibilidade de exposio aos agentes ionizantes; fornecer aos trabalhadores avental confeccionado em material impermevel, com frente resistente e fechado nas costas, manga comprida e punho justo, quando do seu preparo e administrao; fornecer aos trabalhadores dispositivos de segurana que minimizem a gerao de aerossis e a ocorrncia de acidentes durante a manipulao e administrao; fornecer aos trabalhadores dispositivos de segurana para a preveno de acidentes durante o transporte.
Risco Quimioterpico 31

Alm do cumprimento do disposto na legislao vigente, os Equipamentos de Proteo Individual EPI devem atender s seguintes exigncias:
32.3.9.4.7.

ser avaliados diariamente quanto ao estado de conservao e segurana; estar armazenados em locais de fcil acesso e em quantidade suciente para imediata substituio; segundo as exigncias do procedimento ou em caso de contaminao ou dano.

32

Risco Quimioterpico

O que proibido a quem trabalha com quimioterpicos antineoplsicos?

32.3.9.4.8. Com relao aos quimioter-

picos antineoplsicos vedado: iniciar qualquer atividade na falta de EPI; dar continuidade s atividades de manipulao quando ocorrer qualquer interrupo do funcionamento da cabine de segurana biolgica. Quais as regras em relao ao local de preparo de quimioterpicos antineoplsicos? Segundo a recomendao da ANVISA RDC 220:
Risco Quimioterpico 33

7.2. Quando o STA contar com farmcia

prpria, esta deve atender os seguintes requisitos mnimos: rea destinada paramentao: provida de lavatrio para higienizao das mos.
7.2.1.

Sala exclusiva para a preparao de medicamentos para TA, com rea mnima de 5 (cinco) m2 por cabine de segurana biolgica.
7.2.2. 7.2.2.1. Cabine de Segurana Biolgica (CSB) Classe II B2 que deve ser instalada seguindo as orientaes contidas na RDC/ANVISA n 50, de 21/02/2002.

34

Risco Quimioterpico

rea de armazenamento exclusiva para estocagem de medicamentos especcos da TA.

7.2.3.

Todos os equipamentos devem ser submetidos manuteno preventiva e corretiva, de acordo com um programa formal, obedecendo s especicaes do manual do fabricante.
7.3.

Deve existir registro por escrito das manutenes preventivas e corretivas realizadas.
7.3.1.

As etiquetas com datas referentes ltima e prxima vericao devem estar axadas nos equipamentos.
7.3.2.

Risco Quimioterpico

35

Importante:
32.3.9.4.9.3. Nas reas de preparao, armazenamento e administrao e para o transporte, deve ser mantido um kit de derramamento identicado e disponvel, que deve conter no mnimo: luvas de procedimento, avental impermevel, compressas absorventes, proteo respiratria, proteo ocular, sabo, recipiente identicado para recolhimento de resduos e descrio do procedimento.

O que fazer em caso de acidentes no manuseio de quimioterpicos antineoplsicos?

ANEXO V Da recomendao da
36 Risco Quimioterpico

ANVISA RDC 220:

1.4.

Em caso de Acidente:

1.4.1. Todos os acidentes devem ser registrados em formulrio especco. 1.4.2. Pessoal:

O vesturio deve ser removido imediatamente quando houver contaminao.

1.4.2.1.

As reas da pele atingidas devem ser lavadas com gua e sabo.

1.4.2.2.

Quando da contaminao dos olhos ou outras mucosas, lavar com gua ou soluo isotnica em abundncia, providenciar acompanhamento mdico.
1.4.2.3. Risco Quimioterpico 37

1.4.3.

Na Cabine:

Promover a descontaminao de toda a superfcie interna da cabine.

1.4.3.1. 1.4.3.2. Em caso de contaminao direta da superfcie do ltro HEPA, a cabine dever ser isolada at a substituio do ltro. 1.4.4. Ambiental: 1.4.4.1.

O responsvel pela desconta-

minao deve paramentar-se antes de iniciar o procedimento. A rea do derramamento, aps identicao e restrio de acesso, deve ser limitada com compressas absorventes.
1.4.4.2. 38 Risco Quimioterpico

Os ps devem ser recolhidos com compressa absorvente umedecida.

1.4.4.3. 1.4.4.4. Os lquidos devem ser recolhidos com compressas absorventes secas. 1.4.4.5. A rea deve ser limpa com gua

e sabo em abundncia.
1.4.4.6. Quando da existncia de fragmentos, estes devem ser recolhidos e descartados conforme RDC/ ANVISA n 33, de 25/02/2003, suas atualizaes ou outro instrumento que venha substitu-la.

Risco Quimioterpico

39

Risco com Gases Medicinais

norma regulamentadora n32

E a questo dos gases e vapores anestsicos? Toda trabalhadora gestante s ser liberada para o trabalho em reas com possibilidade de exposio a gases ou vapores anestsicos, aps autorizao por escrito do mdico responsvel pelo PCMSO, considerando as informaes contidas no PPRA.
32.3.9.3.4.

Observar com rigor as recomendaes e legislaes vigentes, disponibilizadas em portugus aos trabalhadores. proibida a utilizao de equipamentos sem manuteno corretiva e preventiva, devendo existir a vericao programada de cilindros de gases,
Risco com Gases Medicinais 41

conectores, conexes, mangueiras, bales, traquias, vlvulas, aparelho de anestesia e mscaras faciais para ventilao pulmonar. Todas as informaes devem estar disponveis aos trabalhadores expostos. Locais com gases e vapores anestsicos devem ser providos de ventilao e exausto adequados. A enfermagem deve manusear cilindros de gases medicinais? No cabe ao prossional de Enfermagem o manuseio e/ou transporte de cilindros de gases medicinais, com exceo dos portteis, quando
42 Risco com Gases Medicinais

utilizados no transporte de pacientes ou reposio.

proibido:
Utilizao de equipamento com vazamentos de gs. Utilizao de equipamento sem identicao e vlvula de segurana. Movimentao de cilindros sem EPIs adequados. Contato de leos, graxas ou materiais orgnicos similares com gases oxidantes. Utilizao de cilindros sem vlvula de reteno ou impedimento de uxo reverso.
Risco com Gases Medicinais 43

 Transferir gases de um cilindro para outro. Transportar cilindros soltos em posio horizontal e sem capacete.

Observaes:
deve haver sinalizao ampla, visvel e haver placa de informaes com o nome das pessoas autorizadas e treinadas para operao e manuteno do sistema; procedimentos de emergncia; nmero do telefone de emergncia; sinalizao de perigo.
44 Risco com Gases Medicinais

Risco com Radiao

norma regulamentadora n32

E o trabalhador que tem contato com radiaes ionizantes (raios X, entre outras)? A radiao ionizante um risco fsico. Considera-se risco fsico a probabilidade de exposio a agentes fsicos, que so as diversas formas de energia a que possam estar expostos os trabalhadores, tais como rudo, vibrao, presso anormal, iluminao, temperatura extrema, radiaes ionizantes e no-ionizantes. A NR-32 destaca dentre os riscos fsicos, a exposio s radiaes ionizantes. Para os trabalhadores que executam suas atividades expostos radiao ionizante, destacamos dentre outros, os itens:
46 Risco com Radiao

obrigatrio manter no local de trabalho e disposio da inspeo do trabalho, o Plano de Proteo Radiolgica PPR, aprovado pelo CNEN, e para os servios de radiodiagnstico aprovado pela Vigilncia Sanitria.
32.4.2.1. O Plano de Proteo Radiolgica deve:

32.4.2.

estar dentro do prazo de vigncia; identicar o prossional responsvel e seu substituto eventual como membros efetivos da equipe de trabalho do servio; fazer parte do PPRA do estabelecimento;
Risco com Radiao 47

 ser considerado na elaborao e implementao do PCMSO; ser apresentado na CIPA, quando existente na empresa, sendo sua cpia anexada s atas desta comisso.

A sala de raios X deve dispor de:

sinalizao visvel na face exterior das portas de acesso, contendo o smbolo internacional de radiao ionizante, acompanhado das inscries: raios X, entrada restrita ou raios X, entrada proibida a pessoas no autorizadas. sinalizao luminosa vermelha acima da face externa da porta de acesso, acompanhada do seguinte
48 Risco com Radiao

aviso de advertncia: quando a luz vermelha estiver acesa, a entrada proibida; a sinalizao luminosa deve ser acionada durante os procedimentos radiolgicos. as portas de acesso das salas com equipamentos de raios X fixos devem ser mantidas fechadas durante as exposies; no permitida a instalao de mais de um equipamento de raios X por sala.

A cmara escura deve dispor de:

sistema de exausto de ar localizado; pia com torneira.
Risco com Radiao 49

Todo equipamento de radiodiagnstico mdico deve possuir diafragma e colimador em condies de funcionamento para tomada radiogrca. Os equipamentos mveis devem ter um cabo disparador com um comprimento mnimo de 2 metros. Devero permanecer no local do procedimento radiolgico somente o paciente e a equipe necessria. A cabine de comando deve ser posicionada de forma a: permitir ao operador, na posio de disparo, ecaz comunicao e observao visual do paciente;
50 Risco com Radiao

 permitir que o operador visualize a entrada de qualquer pessoa durante o procedimento radiolgico. Qual deve ser a postura de quem trabalha prximo s radiaes? trabalhador que realiza atividades em reas onde existam fontes de radiaes ionizantes deve: permanecer nestas reas o menor tempo possvel para a realizao do procedimento; ter conhecimento dos riscos radiolgicos associados ao seu trabalho; estar capacitado inicialmente e de forma continuada em proteo radiolgica;
Risco com Radiao 51 32.4.3. O

 usar os EPIs adequados para a minimizao dos riscos; estar sob monitorao individual de dose de radiao ionizante, nos casos em que a exposio seja ocupacional.
32.4.4. Toda trabalhadora com gravidez

conrmada deve ser afastada das atividades com radiaes ionizantes, devendo ser remanejada para atividade compatvel com seu nvel de formao. instalao radiativa deve dispor de monitorao individual e de reas. Os dosmetros individuais devem ser obtidos, calibrados e avaliados exclusivamente em laboratrios
32.4.5.1. 52 Risco com Radiao 32.4.5. Toda

de monitorao individual acreditados pelo CNEN. Na ocorrncia ou suspeita de exposio acidental, os dosmetros devem ser encaminhados para leitura no prazo mximo de 24 horas.
32.4.5.3. 32.4.5.6. Deve ser elaborado e implementado um programa de monitorao peridica de reas, constante do Plano de Proteo Radiolgica, para todas as reas da instalao radiativa.

Quais as obrigaes do empregador quanto ao risco radiolgico a esta situao?

32.4.6. Cabe

ao empregador:
Risco com Radiao 53

 implementar medidas de proteo coletiva relacionadas aos riscos radiolgicos; manter um prossional habilitado, responsvel pela proteo radiolgica em cada rea especca, com vinculao formal com o estabelecimento; promover a capacitao em proteo radiolgica, inicialmente e de forma continuada, para os trabalhadores ocupacionalmente e para-ocupacionalmente expostos s radiaes ionizantes; manter no registro individual do trabalhador as capacitaes ministradas; fornecer ao trabalhador, por escrito e mediante recibo, instrues relativas
54 Risco com Radiao

aos riscos radiolgicos e procedimentos de proteo radiolgica adotados na instalao radiativa; dar cincia dos resultados das doses referentes s exposies de rotina, acidentais e de emergncias, por escrito e mediante recibo, a cada trabalhador e ao mdico coordenador do PCMSO ou mdico encarregado dos exames mdicos previstos na NR.

Importante:
Toda instalao radiativa deve possuir um servio de proteo radiolgica. As reas da instalao radiativa devem ser classicadas, sinalizadas e ter controle de acesso denido pelo responsvel pela proteo radiolgica.
Risco com Radiao 55

A sala de manipulao e armazenamento de fontes radiativas em uso deve:

ser revestida com material impermevel que possibilite sua descontaminao, devendo os pisos e paredes serem providos de cantos arredondados; possuir bancadas constitudas de material liso, de fcil descontaminao, recobertas com plstico e papel absorvente; dispor de pia com cuba de, no mnimo, 40 cm de profundidade, e acionamento para abertura das torneiras sem controle manual; obrigatria a instalao de sistemas exclusivos de exausto.
56 Risco com Radiao

Nos locais onde so manipulados e armazenados materiais radiativos ou rejeitos, no permitido:

aplicar cosmticos, alimentar-se, beber, fumar e repousar; guardar alimentos, bebidas e bens pessoais; os trabalhadores envolvidos na manipulao de materiais radiativos e marcao de frmacos devem usar os equipamentos de proteo recomendados no PPRA e PPR; ao trmino da jornada de trabalho, deve ser realizada a monitorao das superfcies de acordo com o PPRA, utilizando-se monitor de contaminao.
Risco com Radiao 57

O local destinado ao decaimento de rejeitos radiativos deve:

ser localizado em rea de acesso controlado; ser sinalizado; possuir blindagem adequada; ser constitudo de compartimentos que possibilitem a segregao dos rejeitos por grupo de radionucldeos com meia-vida fsica prxima e por estado fsico.

A radiao apenas um dos agentes de risco que pode ser encontrado e deve ser tratado em conjunto com outros agentes de risco presentes.
58 Risco com Radiao

O que deve ser observado na administrao de radiofrmacos? O quarto destinado internao de paciente, para administrao de radiofrmacos, deve possuir: blindagem; paredes e pisos com cantos arredondados, revestidos de materiais impermeveis, que permitam sua descontaminao; sanitrio privativo; biombo blindado junto ao leito; sinalizao externa da presena de radiao ionizante; acesso controlado.
Risco com Radiao 59

E na situao de radioterapia? Os servios de radioterapia devem adotar, no mnimo, os seguintes dispositivos de segurana: salas de tratamento possuindo portas com sistema de intertravamento, que previnam o acesso indevido de pessoas durante a operao do equipamento; indicadores luminosos de equipamento em operao, localizados na sala de tratamento e em seu acesso externo em posio visvel. E no procedimento de braquiterapia? Na sala de preparo e armazenamento de fontes vedada a prtica de qualquer atividade no relacionada com a preparao das fontes seladas.
60 Risco com Radiao

O preparo manual de fontes utilizadas em braquiterapia de baixa taxa de dose deve ser realizado em sala especca com acesso controlado, somente sendo permitida a presena de pessoas diretamente envolvidas com esta atividade. O manuseio de fontes de baixa taxa de dose deve ser realizado exclusivamente com a utilizao de instrumentos e com a proteo de anteparo plumbfero. Aps cada aplicao, as vestimentas de pacientes e as roupas de cama devem ser monitoradas para vericao da presena de fontes seladas.

Risco com Radiao

61

Cuidados com Resduos

norma regulamentadora n32

A NR-32 prev algo para a questo dos resduos? A NR-32 dedicou especial ateno ao tratamento de resduos, por suas implicaes na biosegurana pessoal e no meio ambiente. Importante ressaltar que a NR-32 no desobriga o cumprimento da Resoluo ANVISA RDC n 306, de 7 de Dezembro de 2004 e Resoluo CONAMA n 358, de 29 de abril de 2005. Estas resolues dispem sobre o Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade PGRSS e sobre a necessidade da designao de prossional, com registro ativo junto ao seu conselho de classe, com apresentao
Cuidados com Residuos 63

de Anotao de Responsabilidade Tcnica ART, ou Certicado de Responsabilidade Tcnica ou documento similar, quando couber, para exercer a funo de responsvel pela elaborao e implantao do PGRSS. Diz ainda que: quando a formao prossional no abranger os conhecimentos necessrios, este poder ser assessorado por equipe de trabalho que detenha as qualicaes correspondentes. O Conselho Federal de Enfermagem COFEN baixou a Resoluo COFEN n 303/2005 que autoriza o enfermeiro a assumir a coordenao como Responsvel Tcnico do Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade.
64 Cuidados com Residuos

Resduos O que bom saber? Entre outros, podemos destacar:

32.5.2. Os sacos plsticos utilizados no acondicionamento dos resduos de sade devem atender ao disposto na NBR 9191 e ainda ser:

preenchidos at 2/3 de sua capacidade; fechados de tal forma que no se permita o seu derramamento, mesmo que virados com a abertura para baixo; retirados imediatamente do local de gerao aps o preenchimento e fechamento;
65

Cuidados com Residuos

 mantidos ntegros at o tratamento ou a disposio nal do resduo. dos resduos deve ser realizada no local onde so gerados, devendo ser observado que: sejam utilizados recipientes que atendam s normas da ABNT, em nmero suciente para o armazenamento; os recipientes estejam localizados prximos da fonte geradora; os recipientes sejam constitudos de material lavvel, resistente a punctura, ruptura e vazamento, com tampa provida de sistema de abertura sem contato manual, com cantos arredondados e que sejam resistentes ao tombamento;
66 Cuidados com Residuos 32.5.3. A segregao

 os recipientes sejam identicados e sinalizados segundo as normas da ABNT. Os recipientes existentes nas salas de cirurgia e de parto no necessitam de tampa para vedao.
32.5.3.1.

Para os recipientes destinados a coleta de material prfuro-cortante, o limite mximo de enchimento deve estar localizado 5cm abaixo do bocal.
32.5.3.2.

Cuidados com Residuos

67

32.5.3.2.1. O recipiente para acondicio-

namento dos prfuro-cortantes deve ser mantido em suporte exclusivo e em altura que permita a visualizao da abertura para descarte. transporte manual do recipiente de segregao deve ser realizado de forma que no exista o contato do mesmo com outras partes do corpo, sendo vedado o arrasto. Sempre que o transporte do recipiente de segregao possa comprometer a segurana e a sade do trabalhador, devem ser utilizados meios tcnicos apropriados, de modo a preservar a sua sade e integridade fsica.
32.5.5. 68 Cuidados com Residuos 32.5.4. O

Cuidados com Refeies

norma regulamentadora n32

A NR-32 trata da questo do refeitrio e refeies? Sim. A NR-32 reservou importante ateno ao trabalhador no quesito alimentao, em que determina que proibido aos trabalhadores ingerirem alimentos no local de trabalho e, para conforto destes, durante as refeies, devem ser observados os seguintes itens: refeitrios dos servios de sade devem atender ao disposto na NR-24. estabelecimentos com at 300 trabalhadores devem ser dotados de locais para refeio que atendam aos seguintes requisitos mnimos:
70 Cuidados com Refeies 32.6.2. Os 32.6.1. Os

 localizao fora da rea do posto de trabalho; piso lavvel; limpeza, arejamento e boa iluminao; mesas e assentos dimensionados de acordo com o nmero de trabalhadores por intervalo de descanso e refeio; lavatrios instalados nas proximidades ou no prprio local; fornecimento de gua potvel; possuir equipamento apropriado e seguro para aquecimento de refeies.
Cuidados com Refeies 71

lavatrios para higiene das mos devem ser providos de papeltoalha, sabonete lquido e lixeira com tampa de acionamento por pedal.

32.6.3. Os

72

Cuidados com Refeies

Capacitao
norma regulamentadora n32

A NR-32 garante ao trabalhador a capacitao em relao ao processo de trabalho? A NR-32 reserva especial ateno para esta questo, demonstrando toda a preocupao em fazer com que o trabalhador, por meio de sua efetiva capacitao, possa minimizar os riscos provenientes do exerccio prossional e determina ser esta uma obrigao imediata e permanente do empregador. Nesta questo, cabe ao enfermeiro, na equipe de enfermagem, estar consciente das responsabilidades pertinentes. A diminuio ou eliminao dos agravos sade do trabalhador est
74 Capacitao

relacionada sua capacidade de entender a importncia dos cuidados e medidas de proteo que devem tomar no trabalho. Levar este saber ao trabalhador deve fazer parte das medidas de proteo. Alm dos indicados na NR-32 outros temas de sade tambm devem ser objetos de programas educativos baseados nos indicadores de sade dos trabalhadores ou sempre que indicados pelo Ministrio do Trabalho e Emprego e Ministrio da Sade. A capacitao quanto aos riscos biolgicos
32.2.4.9. O empregador deve assegurar

capacitao aos trabalhadores, antes

Capacitao 75

do incio das atividades e de forma continuada, devendo ser ministrada: sempre que ocorra uma mudana das condies de exposio dos trabalhadores aos agentes biolgicos; durante a jornada de trabalho; por prossionais de sade familiarizados com os riscos inerentes aos agentes biolgicos.
32.2.4.9.1. A capacitao deve ser adaptada evoluo do conhecimento e identicao de novos riscos biolgicos e deve incluir:

os dados disponveis sobre riscos potenciais para a sade;

76 Capacitao

 medidas de controle que minimizem a exposio aos agentes; normas e procedimentos de higiene; utilizao de equipamentos de proteo coletiva, individual e vestimentas de trabalho; medidas para a preveno de acidentes e incidentes; medidas a serem adotadas pelos trabalhadores no caso de ocorrncia de incidentes e acidentes. O empregador deve comprovar para a inspeo do trabalho a
32.2.4.9.2. Capacitao 77

realizao da capacitao por meio de documentos que informem a data, o horrio, a carga horria, o contedo ministrado, o nome e a formao ou capacitao prossional do instrutor e dos trabalhadores envolvidos.
32.2.4.10. Em todo local onde exista a possibilidade de exposio a agentes biolgicos, devem ser fornecidas aos trabalhadores instrues escritas, em linguagem acessvel, das rotinas realizadas no local de trabalho e medidas de preveno de acidentes e de doenas relacionadas ao trabalho.

Procedimentos e instrues escritos de forma clara asseguram uniformidade,

78 Capacitao

ecincia e eccia na coordenao das atividades nos servios de sade.

32.2.4.10.1. As instrues devem ser entregues ao trabalhador, mediante recibo, devendo este car disposio da inspeo do trabalho.

As instrues devero ser entregues na forma impressa, constituindo-se em um documento. Outras formas de comunicao dessas instrues no substituem a forma impressa. Em 19 de novembro de 2008 foi publicada no DOU Seo 1 pg. 238 a Portaria n. 939 do Ministrio do Trabalho e Emprego que dispe sobre a
Capacitao 79

obrigatoriedade dos Servios de Sade de implantarem materiais com dispositivos de segurana (agulhas, seringas, bisturis e outros) em anexo. A capacitao quanto aos riscos qumicos
32.3.6.

Cabe ao empregador:

32.3.6.1. Capacitar, inicialmente e de forma continuada, os trabalhadores envolvidos para a utilizao segura de produtos qumicos. 32.3.6.1.1.

A capacitao deve conter,

no mnimo: a apresentao das chas descritivas citadas no subitem 32.3.4.1.1, com explicao das informaes nelas contidas;
80

Capacitao

 os procedimentos de segurana relativos utilizao; os procedimentos a serem adotados em caso de incidentes, acidentes e em situaes de emergncia. A capacitao quanto aos quimioterpicos antineoplsicos Devem ser elaborados manuais de procedimentos relativos limpeza, descontaminao e desinfeco de todas as reas, incluindo superfcies, instalaes, equipamentos, mobilirio, vestimentas, EPI e materiais.
32.3.9.4.3. 32.3.9.4.3.1. Os manuais devem estar disponveis a todos os trabalhadores e scalizao do trabalho. Capacitao 81

trabalhadores envolvidos devem receber capacitao inicial e continuada que contenha, no mnimo: as principais vias de exposio ocupacional; os efeitos teraputicos e adversos destes medicamentos e o possvel risco sade, a curto e longo prazo; as normas e os procedimentos padronizados relativos ao manuseio, preparo, transporte, administrao, distribuio e descarte dos quimioterpicos antineoplsicos; as normas e os procedimentos a serem adotados no caso de ocorrncia de acidentes.
82 Capacitao

32.3.10.1. Os

deve ser ministrada por prossionais de sade familiarizados com os riscos inerentes aos quimioterpicos antineoplsicos. A capacitao quanto ao trabalho com radiao ionizante trabalhador que realize atividades em reas onde existam fontes de radiaes ionizantes deve: permanecer nestas reas o menor tempo possvel para a realizao do procedimento; ter conhecimento dos riscos radiolgicos associados ao seu trabalho;
Capacitao 83 32.4.3. O

32.3.10.1.1. A capacitao

 estar capacitado inicialmente e de forma continuada em proteo radiolgica; usar os EPIs adequados para a minimizao dos riscos; estar sob monitorao individual de dose de radiao ionizante, nos casos em que a exposio seja ocupacional.
32.4.6. Cabe

ao empregador:

implementar medidas de proteo coletiva relacionadas aos riscos radiolgicos; manter um prossional habilitado, responsvel pela proteo radiolgica em cada rea especca, com vinculao formal com o estabelecimento;
84 Capacitao

 promover capacitao em proteo radiolgica, inicialmente e de forma continuada, para os trabalhadores ocupacionalmente e para-ocupacionalmente expostos s radiaes ionizantes; manter no registro individual do trabalhador as capacitaes ministradas; fornecer ao trabalhador, por escrito e mediante recibo, instrues relativas aos riscos radiolgicos e procedimentos de proteo radiolgica adotados na instalao radiativa; dar cincia dos resultados das doses referentes s exposies de rotina, acidentais e de emergncias, por escrito
Capacitao 85

e mediante recibo, a cada trabalhador e ao mdico coordenador do PCMSO ou mdico encarregado dos exames mdicos previstos na NR-07. A capacitao quanto a braquiterapia Alm das outras j descritas, deve:
32.4.14.2.4. Na capacitao dos trabalhadores para manipulao de fontes seladas utilizadas em braquiterapia devem ser empregados simuladores de fontes.

A capacitao quanto aos resduos

32.5.1. Cabe ao empregador capacitar, inicialmente e de forma continuada,os trabalhadores nos seguintes assuntos: 86 Capacitao

 segregao, acondicionamento e transporte dos resduos; denies, classicao e potencial de risco dos resduos; sistema de gerenciamento adotado internamente no estabelecimento; formas de reduzir a gerao de resduos; conhecimento das responsabilidades e de tarefas; reconhecimento dos smbolos de identicao das classes de resduos; conhecimento sobre a a utilizao dos veculos de coleta;
Capacitao 87

 orientaes quanto ao uso de Equipamentos de Proteo Individual EPI. A capacitao quanto aos trabalhadores do servio de limpeza e conservao Os trabalhadores que realizam a limpeza dos servios de sade devem ser capacitados, inicialmente e de forma continuada, quanto aos princpios de higiene pessoal, risco biolgico, risco qumico, sinalizao, rotulagem, EPI, EPC e procedimentos em situaes de emergncia.
32.8.1. 32.8.1.1. A comprovao da capacitao deve ser mantida no local de trabalho, disposio da inspeo do trabalho. 88 Capacitao

Ergonomia Ocupacional
norma regulamentadora n32

A NR-32 normatiza algo em relao ergonomia ocupacional? A NR-32 no traz um captulo exclusivo para tratar do risco ergonmico, mas podemos encontrar diludo em outros temas aes de preveno relacionadas a ele.
32.9.4. Os equipamentos e meios mecnicos utilizados para transporte devem ser submetidos periodicamente a manuteno, de forma a conservar os sistemas de rodzio em perfeito estado de funcionamento. 32.9.5. Os dispositivos de ajuste dos leitos devem ser submetidos a manuteno preventiva, assegurando a lubricao permanente, de forma a garantir sua operao sem sobrecarga para os trabalhadores. 90 Ergonomia Ocupacional

32.10.1.

Os servios de sade devem:

atender s condies de conforto relativas aos nveis de rudo previstas na NB 95 da ABNT; atender s condies de iluminao conforme NB 57 da ABNT; atender s condies de conforto trmico previstas na RDC 50/02 da ANVISA; manter os ambientes de trabalho em condies de limpeza e conservao.
32.10.9. Em todos os postos de trabalho devem ser previstos dispositivos seguros e com estabilidade que permitam aos trabalhadores acessar locais altos, sem esforo adicional. Ergonomia Ocupacional 91

32.10.10. Nos procedimentos de movimentao e transporte de pacientes deve ser privilegiado o uso de dispositivos que minimizem o esforo realizado pelos trabalhadores. 32.10.11. O transporte de materiais que possa comprometer a segurana e a sade do trabalhador deve ser efetuado com auxlio de meios mecnicos ou eletromecnicos. 32.10.12. Os trabalhadores dos servios de sade devem ser:

capacitados para adotar mecnica corporal correta, na movimentao de pacientes ou de materiais, de forma a preservar a sua sade e integridade fsica;
92 Ergonomia Ocupacional

 orientados nas medidas a serem tomadas diante de pacientes com distrbios de comportamento.
32.10.13. O ambiente onde so realizados procedimentos que provoquem odores ftidos devem ser providos de sistema de exausto ou outro dispositivo que os minimizem.

Ergonomia Ocupacional

93

Anexo e Outras Referncias

norma regulamentadora n32

Para conhecer o texto completo da NR-32, visite o site do COREN-SP:

www.coren-sp.gov.br
O Ministrio do Trabalho e Emprego publicou no site www.mte.gov.br o Guia Tcnico Riscos Biolgicos do Ministrio do Trabalho e Emprego. Anexo: Ministrio do Trabalho e Emprego Gabinete do ministro
Portaria n. 939, de 18 de novembro de 2008 (DOU de 19/11/08 Seo 1 pg. 238)

O ministro do trabalho e emprego, no uso das atribuies que lhe confere o artigo 87, pargrafo nico, inciso II,
Anexo 95

da Constituio Federal, e os artigos 155, inciso I, e 200 da Consolidao das Leis do Trabalho CLT, aprovada pelo Decreto-Lei n. 5.452, de 1 de maio de 1943, com a redao dada pelo art. 1 da Lei n. 6.514, de 22 de dezembro de 1977, resolve: Art. 1 Publicar o cronograma previsto no item 32.2.4.16 da Norma Regulamentadora n. 32 (NR-32), aprovada pela Portaria MTE n. 485, de 11 de novembro de 2005, publicada na Seo I do Dirio Ocial da Unio de 16 de novembro de 2005, aprovado pela Comisso Tripartite Permanente Nacional da NR-32, conforme estabelecido abaixo: I 06 meses para divulgao e treinamento; e
96 Anexo

II 18 meses aps o prazo concedido na alnea a para implementao e adaptao de mercado.

Pargrafo nico: Os empregadores devem promover a substituio dos materiais prfuro-cortantes por outros com dispositivo de segurana no prazo mximo de vinte e quatro meses a partir da data de publicao desta Portaria.

Art. 2 Aprovar e acrescentar os subitens 32.2.4.16.1 e 32.2.4.16.2 NR-32, que passaro a vigorar de acordo com os prazos estabelecidos no cronograma do art. 1 desta Portaria, com a seguinte redao:
32.2.4.16.1. As empresas que produzem ou comercializam materiais prfurocortantes devem disponibilizar, para os Anexo 97

trabalhadores dos servios de sade, capacitao sobre a correta utilizao do dispositivo de segurana.
32.2.4.16.2. O empregador deve assegurar, aos trabalhadores dos servios de sade, a capacitao prevista no subitem 32.2.4.16.1.

Art. 3 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.

Carlos Lupi

98

Anexo

Sites e documentos relacionados consultados e citados por este manual:

www.saudepublica.bvs.br http://dtr2001.saude.gov.br/editora/produtos/ livros/pdf/04_0408_M.pdf www.anvisa.gov.br/reblas/diretrizes.pdf www.riscobiologico.org/resources/4888.pdf www.aids.gov.br/nal/biblioteca/manual_ exposicao/manual_acidentes.doc www.anvisa.gov.br/hotsite/higienizacao_maos/ index.htm Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA, Curso Bsico de Controle de Infeco Hospitalar, Caderno C Mtodos de Proteo Anti-Infecciosa 2000. www.anvisa.gov.br http://dtr2001.saude.gov.br/svs/imu/cries.htm Guia Tcnico Riscos Biolgicos do Ministrio do Trabalho e Emprego. www.mte.gov.br Outras Referncias 99