UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE Comunicaciones Cientficas y Tecnolgicas 2000

Enterococos: Identificacin y susceptibilidad antimicrobiana

Ronconi, Mara C. - Merino, Luis A
rea Bacteriologa. Instituto de Medicina Regional - UNNE Av. Las Heras 727 - (3500) Resistencia - Chaco - Argentina Tel: +54 (03722) 428213 - Fax: +54 (03722) 4227793 - E- mail: mronconi@bib.unne.edu.ar ANTECEDENTES

Los enterococos pertenecen a la flora microbiana intestinal normal del hombre y los animales, siendo Enterococcus faecalis la especie predominante, seguida de E faecium .(1) (2) Estas especies, hasta la dcada del 80, se encontraban incluidas dentro del gnero Streptococcus del Grupo D de la clasificacin de Lancefield. por sus caractersticas antignicas (3). En 1984 Schleifer y Kilpper Blz, las incorporaron al gnero Enterococcus por sus caractersticas genticas. Este gnero cuenta en la actualidad con 12 especies. (4) (5) El uso de antibiticos de amplio espectro, cefalosporinas en particular, la mayor utilizacin de cateterizacin urinaria, dispositivos intravasculares y la prolongacin de la estancia hospitalaria han generado una mayor incidencia de infecciones hospitalarias por esta etiologa. (6) (7) (8) (9) Respecto a la epidemiologa de la infecciones enterococcicas, si bien se pensaba que su origen era endgeno, en la actualidad se han confirmado episodios de infecciones nosocomiales causadas por la transmisin de persona a persona (10) (11). Si a lo anteriormente mencionado aadimos la resistencia adquirida por los enterococos a los antibioticos (vancomicina, aminoglucsidos de alta carga) tendremos el motivo del auge de estos microorgansmos como patgenos nosocomiales. El objetivo de este estudio es realizar una evaluacin del estado actual de susceptibilidad de las dos especies aisladas con mayor frecuencia en nuestra regin, con el fin de colaborar en la mejor eleccin del tratamiento antibitico.
MATERIALES Y MTODO

Bacterias Fueron estudiadas un total de 198 cepas aisladas de distintas muestras clnicas entre 04/96 y 12/98. Estas cepas procedieron de diferentes centros asistenciales: Hospital Dr. Julio C Perrando e Instituto de Medicina Regional. Universidad Nacional del Nordeste de Resistencia ; Laboratorio Botello, Clnica del Iber , Instituto del Diagnstico , Instituto Privado de la Mujer , Sanatorio Litoral , Sanatorio Norte y Hospital Angela I de Llano todos de la ciudad de Corrientes, Repblica Argentina. Se registr la siguiente informacin sobre cada cepa: muestra clnica, identificacin y susceptibilidad antimicrobiana. El aislamiento e identificacin de Enterococcus spp. fueron realizadas mediante pruebas bioqumicas segn esquema identificatorio de Faklam y col.(12)

Determinacin de la susceptibilidad antibitica Se determin la susceptibilidad microbiana mediante la tcnica de difusin en agar utilizando discos de ampicilina (10g ), ampicilina/sulfametoxasol (10 /10g), gentamicina (120g), estreptomicina (300g) kanamicina (120g), vancomicina (30g), teicoplanina (30g), imipenem (10g) y nitrofurantona (300g) segn normas del National Committee for Clinical Laboratory Standars (NCCLS)(13) Simultneamente se realiz, con el fin de confirmar los resultados obtenidos , la siembra en spot de todas las cepas en placas de Agar Cerebro Corazn con 500 g/ml de gentamicina y 2000 g / ml de estreptomicina.

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE Comunicaciones Cientficas y Tecnolgicas 2000 RESULTADOS

La frecuencia de las distintas especies de enterococos que fueron identificadas, puede observarse en la tabla 1. Las especies predominantes resultaron ser E faecalis y E faecium que juntas llegan a superar el 80% de los aislamientos Vancomicina, .teicoplanina y nitrofurantona son los antimicrobianos de mayor efecto en estas cepas En los dems se observa una mayor resistencia en E faecium que en E faecalis (Tabla 2).
DISCUSION DE RESULTADOS

La prevalencia de las especies E faecalis y E faecium en los aislamientos clnicos son coincidentes con otras series realizadas en nuestro pas y en el extranjero (14) (15) (16) La sensibilidad a aminoglucsidos de alta carga no difieren con los valores reportados por otros autores en estudios realizados en distintos nosocomios de la Capital Federal que oscilan entre el 80% y el 55% para gentamicina y el 67% y el 53% para estreptomicina (14) (17). Estudios similares demostraron la mayor resistencia de E faecium frente a antibiticos como ampicilina, ampicilina/sulbactama, imipenem y aminoglucsidos de alta carga.(16) (18) (19) A pesar de que en nuestro pas ya han aparecido brotes de enterococos resistentes a glicopptidos (20) (21) (22) en esta serie no se registr ninguna cepa con esta caracterstica.
CONCLUSIONES

Vancomicina, teicoplanina y nitrofurantona resultaron ser los antibiticos ms efectivos para todas las cepas de enterococos. E faecium demostr una menor susceptibilidad que E faecalis a antibiticos como ampicilina, ampicilina/sulbactam, imipenem y aminoglucsidos de alta carga, lo que redundara en un aumento de la incidencia de esta especie dentro de los aislamientos clnicos. Es imprescindible la continua vigilancia de cepas resistentes a alta carga de aminoglucsidos, sobre todo en infecciones graves. Se recomienda tambin una constante vigilancia sobre la aparicin de cepas resistentes a vancomicina.

ESPECIE
E FAECALIS E FAECIUM E GALLINARUM T HAFNIAE E HIRAE E PSEUDOAVIUM E RAFINOSUS E SOLITARIUS E DURANS E AVIUM E FAECALIS ASACAROLTICO E MALODORATUS TOTAL

FRECUENCIA
137 23 10 8 5 5 3 2 2 1 1 1 198

PORCENTAJE
69,20 % 11,60 % 5,10 % 4,00 % 2,50 % 2,50 % 1,50 % 1,00 % 1,00 % 0,50 % 0,50 % 0,50 % 100 %

Tabla 1: frecuencia de las distintas especies aisladas

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AMN AMS STREP GEN KANA VAN TEI 10 g/ml 10/10 g/ml 300 g/ml 120g/ml 120 g/ml 30 g/ml 30 g/ml E faecalis n=137 E faecalis asac n= 1 E faecium n= 23 137 (100) 137 (100) 1 (100) 1 (100) 93 (67,9) 1 (100) 14 (60,9) 95 (69,3) 82 (59,9) 1 (100) 1 (100) 137 (100) 137 (100) 1 (100) 1 (100)

IMP 10 g/ml

NIT 300g/ml

136 (99,3) 137 (100) 1 (100) 18 (78,3) 1 (100) 23 (100)

19 (89,6) 21 (91,3)

13 (56,5) 10 (43,5)

23 (100) 23 (100)

Tabla 2: perfil de susceptibilidad de las cepas estudiadas. AMN= ampicilina, AMS= ampicilina / sulbactam, STREP= estreptomicina, GEN=gentamicina, KANA= kanamicina, VAN= vancomicina, TEI= teicomicina, IMP= imipenem, NIT= nitrofurantona

BIBLIOGRAFIA

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