ANAMNESIS

1. DATOS PERSONALES Nombre y apellidos: Fecha de nacimiento: Edad: Direccin: Nombre de los padres y ocupacin: N hermanos y lugar que ocupa entre ellos: Curso: Mdico que lo trata:

2. MOTIVO DE CONSULTA Problemas observados actualmente

Est actualmente o ha estado en tratamiento?

NO

3. ANTECEDENTES FAMILIARES Antecedentes familiares con patologa o trastornos de lenguaje o de audicin (sordos, problema del habla...) Los padres presentan un lenguaje deficitario?

Existen problemas similares en los hermanos?

4. HISTORIA PERSONAL

Embarazo 1. Enfermedades durante el embarazo 2. Problemas durante el embarazo (disgustos, hipertensin, diabetes, cadas...) 3. Fue supervisada por el mdico peridicamente? 4. Medicacin Cul? 5. Vmitos Hasta qu mes? 6. Duracin del embarazo 7. Edad de la madre 8. Datos de inters del embarazo:

Parto 1. 2. 3. 4.

Natural Provocado Cesrea Rpido Lento Peso: Talla: Color Incidencias (incubadora, oxigenoterapia...) 1 5

5. Puntuacin Apgar:

Enfermedades e Historia Mdica 1. Enfermedades especficas (convulsiones, fiebres altas, meningitis...)

2. 3. 4. 5. Traumatismos (accidentes domsticos...) Hospitalizaciones Intervenciones quirrgicas Patologa del aparato fonador y respiratorio Vegetaciones Ronca Duerme con la boca abierta Asma, alergias Controla salivacin

6. Deficiencias auditivas Otitis Constipados repetidos Tratamiento Hacer repetir preguntas

Pone la TV muy fuerte Parece estar distrada, no responde a rdenes Fecha ltima revisin O.R.L. Audfonos

7. Medicacin: ototxicos (estreptomicina)

5. DESARROLLO MADURATIVO Problemas en el primer ao de vida:

Desarrollo Psicomotor 1. Reflejos Primarios (succin, deglucin...) 2. Cuando comenz a: Sostener la cabeza Mantenerse sentada Gatear Ponerse de pie Andar Tiene estabilidad al andar 3. Es una nia hbil con las manos 4. Qu mano utiliza preferentemente? 5. Es una nia tranquila? Denticin 1. Denticin actual: malformaciones 2. Hasta cuando llev chupete? 3. Se chupa el pulgar? Control esfnteres 1. Cundo alcanz el control de esfnteres anales? 2. Cundo alcanz el control de esfnteres vesicales? 3. Cmo se le ense?

6. HBITOS

Alimentacin 1. Lactancia: materna artificial 2. Se cogi bien al pecho o bibern? 3. Cundo inici la alimentacin salada? 4. Acept bien el cambio? 5. Cundo se produjo el cambio al triturado? 6. Cmo lo acept? 7. A qu edad comenz a tomar alimentos slidos? 8. Muerde y mastica correctamente? 9. Cmo come actualmente? Sueo 1. Su sueo es tranquilo agitado 2. Se despierta por las noches (sueos, pesadillas, sonambulismo...) 3. Duerme solo? Socializacin 1. Juega con otros nios o hermanos? 2. De qu edades? 3. Tiene amigos? 4. Tipo de relacin (dominancia, dependencia, liderazgo....) 5. Se entretiene solo? 6. Juegos preferidos 7. En qu utiliza su tiempo libre? 8. Qu tareas realiza autnomamente?

7. LENGUAJE Y COMUNICACIN Inicios del lenguaje: 1. sonrisas 2. balbuceos 3. primeras palabras Cundo? 4. frases Cundo?

Longitud?

Cmo habla actualmente el nio?

Frecuencia con la que utiliza el habla? Defectos observados en el habla: (Dislalias, tartamudez, retraso) Datos sobre la voz: Alteraciones:

Comprende sin dificultad lo que se le dice? Responde cuando se le habla? Alteraciones en los rganos bucofonatorios:

LENGUA:

MASTICACIN: BABEO:

OCLUSIN:

Dificultades para respirar: Comprende rdenes: Comprende cuentos: Utiliza gestos para expresarse? Utiliza algn tipo de apoyo pictogrfico para comunicarse? Sabe sealar o pedir las cosas? Es expresivo o retrado en la comunicacin con los padres y hermanos: Frecuencia de interacciones comunicativas de los padres con el nio y caractersticas: De cuntos elementos?

Inteligibilidad del habla: 1. Quin le entiende? 2. Cundo empezaron a entenderle las personas ajenas al ncleo familiar? Procedencia familiar Lenguaje familiar Otros idiomas hablados en la familia y por quin:

Actitud de los padres frente al problema de lenguaje del (sobreproteccin, abandono, enfados, escasa dedicacin, refuerzan los progresos del nio, excesivamente rgidos...)

Actitud del nio frente a los intentos de correccin del lenguaje: 1. se calla 2. le molesta 3. las admite

8. ESTRUCTURA Y RELACIONES FAMILIARES Ocupacin del padre estudios Ocupacin de la madre estudios Conviven otros familiares en la casa? Relaciones familiares 1. entre los padres 2. entre padre e hijos 3. entre los hermanos 4. otros Utilizacin de premios y castigos. Cules? Frecuencia Acontecimientos familiares destacables (Separacin, muerte, hospitalizacin, cambio vivienda, adopcin, nacimiento de un hermano) Cmo se acta ante las conductas negativas? Realiza alguna actividad extraescolar el nio?

9. ESCOLARIZACIN Edad inicio de escolarizacin: Actitud del nio hacia el medio escolar: Relacin con compaeros: Relacin con profesores: Sabe leer Sabe escribir Sabe contar Cambios de centro: motivo: Problemas especficos 1. cursos repetidos 2. absentismo 3. bajo rendimiento 4. problemas conductuales ASPECTOS EMOCIONALES Y AFECTIVOS Breve descripcin del carcter del nio (inquietud, impulsividad, apata, tranquilidad, nerviosismos, ansiedad, es triste, alegre, carioso, comunicativo)

10.

Ha sido un nio miedoso? Por qu?

Tiene fobias o manas a alguna cosa en particular?

Qu es lo que ms le gusta hacer comer? (juguetes, alimentos, pelculas, cuentos, libros favoritos)

Le gusta escribir, pintar, dibujar y realizar trabajos manuales?

Llora con frecuencia sin motivo aparente?

Problemas comportamentales en casa. (rabietas, peleas, no obedece contestaciones inadecuadas)

Se le observa hbitos nerviosos? (morderse las uas, tirarse del cabello, tics, movimientos raros, tartamudez,)

11.

OBSERVACIONES