INFORME N 11 DE FARMACOLOGIA

Historia la diabetes es una enfermedad ya conocida desde la antigedad la primera referencia a ella se encuentra en el Papiro de Ebers (1500 a.C.), y ya se aplicaba tratamiento para su principal sntoma: poliuria. Por parte de la medicina hind se describe una orina pegajosa, con olor dulce, por lo que la llamaron "madhumeha" (orina de miel). S explica tambin que esta enfermedad habitualmente afectaba a varios miembros dentro de una misma familia. Posiblemente sta sea la primera descripcin de otra de las formas de presentacin de la diabetes tipo 2, asociada en gran medida a la obesidad. Incluso se llegan a diferenciar dos formas distintas, una que se ve en nios y adolescentes y que conduce a la muerte y otra en personas de ms edad. Ya en el siglo II d.C., Areteo de Capadocia, describe la diabetes a travs de sntomas urinarios "los enfermos no dejan nunca de orinar". En griego la palabra diabetes significa sifn; llama a esta enfermedad "diabetes", del griego "discurrir a travs de", suponiendo que "la carne del cuerpo se eliminaba por la orina". Identifica tres sntomas ms constantes: polidipsia, poliuria y el adelgazamiento, pasndole slo relativamente inadvertido el incremento de apetito y de la ingestin de alimentos (polifagia). Se discute si fue Areteo de Capadocia o Apolonio de Memfis quien crea el trmino diabetes. Galeno interpret que la enfermedad era consecuencia del fallo del rin y Celso en el Imperio Romano hizo una detallada descripcin de la enfermedad y fue el primero en aconsejar ejericio fsico y dieta. En la Edad Media hay pocas aportaciones aunque Avicena evapor la orina de un diabtico y vio que dejaba residuos con sabor a miel, ste hizo una descripcin de las complicaciones de la diabetes. Willis a finales del siglo XVII diferenci dos tipos de diabetes, en unas personas la orina tenia sabor dulce como la miel (mellitus) y la denomin

diabetes mellitus y en otras la orina no tena sabor y la denomin diabetes inspida. En el siglo XIX, en 1869, Palul Langerhans descubri en el pncreas, acumulaciones de clulas en formaciones de islotes, que se distinguan de las clulas de las glndulas excretoras. Se les denominaron islotes porque bajo el microscopio de baja resolucin parecen ser pequeas islas dentro del pncreas. Pero Langerhans solo observa unos islotes distribuidos por el pncreas con una estructura distinta de las clulas que producen los fermentos digestivos y cuya funcin es desconocida. En 1889 Joseph Von Mering y Oscar Minkowsky extirpan el pncreas a animales para observar que ocurre en ausencia de los jugos pancreticos y observan cmo los animales tienen mucha sed y orinan mucho. Los animales fallecen en pocas semanas y la orina es dulce, con lo que concluyen que la extirpacin del pncreas produce diabetes. Es a partir de aqu cuando la investigacin se dirige a la sustancia que producen los islotes, es decir, se estudia la "Isletina o Insulina". Es en 1921 cuando Frederick G. Bantin y su ayudante Charles H. Best tuvieron la idea de ligar el conducto excretor pancretico de un mono, provocando la auto digestin de la glndula. Despus, exprimiendo lo que quedaba de este pncreas obtuvieron un lquido que, inyectado en una cachorra diabtica, consegua reducir en dos horas una glucemia: habian descubierto la insulina. Esta cachorra es la famosa "Marjorie", primer animal que despus de haberle quitado el pncreas pudo vivir varias semanas con la inyeccin del extracto de Banting y Best, hasta que tuvo que ser sacrificada al acabarse el extracto. La primera inyeccin de insulina en humanos la recibi un joven de 14 aos llamado Leonard Thompson el 11 de enero de 1922 en el Hospital de Toronto de Canad. Es necesario alabar y decir que tras la mejora de Leonard los cientficos ofrecieron la frmula de la insulina gratis a las compaas. En 1923 ya se poda

conseguir en todo el mundo, salvando vidas, por lo que Banting y Mac Leod recibieron el Premio Nobel de Medicina. Leonard muri 13 aos despus, como causa de una bronconeumona, observndose en su autopsia avanzadas complicaciones diabticas.

EPIDEMIOLOGA

La OMS calcula que en el mundo hay ms de 180 millones de personas con DM, estima que para el ao 2030 esta cifra aumentar ms del doble. En el mundo occidental la prevalenca de DM se calcula que oscila entre el 2 y el 6% de la poblacin. Se cree que por cada persona con diabetes conocida existe una con diabetes desconocida. La prevalencia de la DM tipo 1 se estima en 0,2-0,3% de la poblacin (5-10% de las personas con diabetes). La prevalencia total de la DM tipo 2 se estima en un 6.10% de la poblacin (90-95% de las personas con diabetes). Se ha observado como aumenta la prevalencia de forma significativa con relacin a la edad, en Espaa se puede decir que alcanza ciras cercanas al 25% en personas de ms de 70 aos de edad. Esta relacin con la edad tambin se asocia a las complicaciones crnicas. Los costes directos de las personas con diabetes son importantes. Una persona con diabetes, en general, tiene un promedio de hospitalizacin ms alto, un promedio de estancia ms alto, un riesgo de readmisin tambin superior y un riesgo de mortalidad ms elevado que las personas no diabticas. La incidencia de DM tipo 1 anual en Espaa es de 9-16 casos nuevos/100.000 habitantes y de DM tipo 2 es de 150-842 casos nuevos/100.000 haabitantes. En Espaa, la DM constituye la tercera causa de mortalidad en las mujeres, y la sptima en los varones. Por comunidades autnomas, Canarias, junto con Andaluca y las ciudades autnomas de Ceuta y Melilla, presentan la mayor mortalidad; en el otro extremo, Madrid, Galicia y La Rioja presentan las tasas ms bajas. Actualmente, se calcula que la poblacin con DM puede consumir entre un 8 y un 14% del gasto sanitario global en los paises occidentales. En referencia a la DM tipo 2 hay evidencias de que existe relacin entre su aparicin y los ms desfavorecidos social y materialmente ya que stos

presentan mayor prevalencia. Se hace necesaria la aplicacin de polticas pblicas para intentar atajar esta problemtica. 1.-VALORES CONSIDERADOS NORMALES SEGN (ADA) Valores de normales Hiperglucemia glucemia basal (en o ayunas) considerados

Normo glucemia Glucemia normal

Hipoglucemia Inferior a 65 mg/dl.

Superior a 110 Entre 65-70 mg/dl. mg/dl.

110

En general se empiezan a sentir manifestaciones fsicas de falta de glucosa cuando la glucemia est por debajo de 65 mg/dl.

Valores de glucemia postprandial considerados normales Dos horas despus de las comidas la glucemia debe ser inferior a 140 mg/dl. En personas con diabetes, se aceptan unos niveles discretamente superiores: En ayunas, hasta 140 - Dos horas despus de las comidas, hasta 180 mg/dl. abc@fundaciondiabetes.org 2) TIPOS DE INSULINA Existen diversos preparados de insulina los cuales varan de acuerdo con el inicio de accin, periodo necesario para el efecto mximo y duracin de la accin. De esta manera estos productos se clasifican en tres grupos: 1) Insulina de corta y rpida accin, 2) insulina de accin intermedia 3) insulina de accin prolongada. Para propsitos teraputicos, las dosis y concentraciones de insulina son expresadas en unidades (U). Casi todas las preparaciones comercializadas en soluciones se encuentran a una concentracin de 100 U/ml, lo que es alrededor de 3,6 mg de insulina por mililitro (0,6 mM). Los viales de insulina tienen un mg/dl.

volumen de 10 ml

a) Insulinas de accin rpida: pertenecen la insulina regular (tambin llamada normal o soluble) y la Lispro. Habitualmente se inyectan por va subcutnea, pero son las nicas que se pueden inyectar, cuando es necesario, por va endovenosa, logrando un efecto prcticamente inmediato y tambin pueden aplicarse va intramuscular.
La insulina regular es insulina natural, su efecto slo dura 6 - 8 horas y su aspecto es claro y transparente. La insulina Lispro tambin es transparente y se diferencia de la regular en que su comienzo de accin es ms rpido y su efecto dura algo menos b) Insulinas de accin intermedia: modificadas artificialmente con la finalidad de prolongar su absorcin y, por lo tanto, su tiempo de accin. Son de aspecto lechoso y se administran nicamente por va subcutnea, nunca por va IV. Las dos preparaciones usadas con mayor frecuencia son la insulina isfono o NPH (Neutra-Protamina- Hagedorn) y la insulina lenta o insulina en suspensin de zinc. La NPH es una suspensin de insulina en un complejo de Zinc y protamina en un buffer fosfato. La insulina lenta es una mezcla de insulina cristalizada (ultralenta) y amorfa (semilenta) en un buffer de acetato. (11,15) C) Insulinas de accin prolongada : dentro de este grupo se encuentra la insulina ultra lenta (suspensin insulina zinc extendida), la cual tiene un comienzo y pico de accin muy lento. Se emplean muy poco.(15) Recientemente se introdujo la insulina Glargina, anlogo de larga accin cuya estructura induce su precipitacin y enlentece su absorcin, lo cual permite niveles basales y constantes de insulina por un periodo de 24 horas con el fin de imitar la secrecin normal de insulina por el pncreas. Es transparente y acuosa.

TIPOS DE INSULINAS: Hay muchos tipos diferentes de insulina, que pueden dividirse en cuatro categoras. Las categoras se basan en el comienzo (cuando empieza a hacer efecto), en el pico mximo (cuando funciona mejor) y en la duracin (cuanto

dura) de la insulina. La insulina de accin rpida comienza a funcionar a los 15 minutos de su inyeccin, el pico mximo tiene lugar entre los 30 y los 90 minutos tras el comienzo de la accin y su duracin es de hasta 5 horas.

http://www.monografias.com/trabajos14/insulina/insulina.shtml#ixzz2WWKmDgW G

La insulina de accin corta comienza a funcionar a los 30 minutos, el pico mximo tiene lugar entre 2 y 4 horas despus del comienzo, y la duracin oscila entre 4 y 8 horas.

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos14/insulina/insulina.shtml#ixzz2WWN9YiG3 La insulina de accin intermedia tiene un comienzo entre las 2 y las 6 horas, un pico mximo que tiene lugar entre 4 y 14 horas tras el comienzo, y dura entre 14 y 20 horas.

http://www.monografias.com/trabajos14/insulina/insulina.shtml#ixzz2WWLELWU1

La insulina de accin prolongada tiene un comienzo de 6 a 14 horas, el pico mximo es muy dbil y tiene lugar entre 10 y 16 horas despus de la inyeccin, y la duracin es de entre 20 y 24 horas.

http://www.monografias.com/trabajos14/insulina/insulina.shtml#ixzz2WWLd4qD6

Existen fundamentalmente dos tipos de insulina : De accin rpida, que tiene un aspecto claro, como agua. Su accin dura de 4 a 6 horas. De accin retardada, con aspecto lechoso, turbio. Su accin dura entre 22 a 24 horas. La insulina se puede inyectar con tres tipos de jeringa: La jeringa de toda la vida, casi siempre de un slo uso, graduada en unidades internacionales entre 0 y 40. La pluma para inyeccin de insulina. Es un aparato con el aspecto de una pluma que tiene en su interior un cartucho que contiene la insulina. El

cartucho se cambia cuando la insulina se acaba, pero la pluma dura para siempre. La jeringa precargada. Es un aparato parecido al anterior, pero est previamente cargado de insulina. Una vez que se acaba la insulina se tira toda la jeringa. tambin existe otros tipos de insulina: 1. Insulina de accin ULTRARRPIDA que comienza a hacer efecto a los 15 minutos de haberse inyectado, actuando con mayor intensidad entre los 30 y los 70 minutos. 2. Insulina de accin RPIDA que empieza a hacer efecto a los 30 minutos de haberse inyectado, actuando con mayor intensidad entre la 1 y 3 horas despus de la inyeccin. 3. Insulinas de accin INTERMEDIA (NPH) o LENTA. que empieza a hacer efecto a los 60 minutos de haberse inyectado, actuando con mayor intensidad entre la 3 y 6 horas despus de la inyeccin.

NUEVOS TIPOS DE INSULINA Los cientficos han intentado por todos los medios conseguir tipos de insulina que no tengan que ser inyectados, procurando as hacer la vida de los enfermos algo ms fcil. Insulina inhalada En enero de 2006 se aprob por la Comisin Europea la primera versin de insulina inhalada para el tratamiento de la diabetes tipo 1 y tipo 2. Se trataba de la primera opcin teraputica inhalada y por tanto no inyectable desde el descubrimiento de la insulina. Se plante como una alternativa para aquellos pacientes que por diversas razones no toleraban aceptablemente un tratamiento mediante inyecciones o pastillas. Desde su introduccin, no se consider por algunos tan eficaces como la tradicional (subcutnea), ya que sta se mide en centmetros cbicos (cc) y la actual, en unidades (UI). Adems al ser inhalada, no se sabe la cantidad exacta que se absorbe. Este tipo de insulina podra mejorar la calidad de vida del paciente diabtico y disminuir las inyecciones y lo invasivo que resultan. No est recomendada en nios ni en

Tipo/Duracin Nombre Fuente Inicio Pico Duracin ancianos. Por otra parte, no excluira de todas las inyecciones de insulina; los de Accin (Horas) (Horas) (Horas) diabticos insulinodependientes deberan seguir pinchndose algunas veces, Accin rpida Humulin R DNA La utilidad 0,5 2 la 5 8 inhalada era siguiendo la pauta de su mdico. y valor de insulina Regular Regulardisfrutan recombinante 0,5 2 en - las 5 piernas, 8 ms clara para quienes de menos inyecciones brazos, Bovina/porcina 0,5 - 1 2 - 4 5-7 abdomen, etc. llentin Novolin R Semisinttica Sin embargo, en Humalog octubre de Sinttica 2007, apenas a unos de haber comenzado Lispro 0,25meses 0,5 -1,5 2 5 su comercializacin en Espaa, Pfizer, laboratorio responsable Exubera Semilenta Semilente Bovina/porcina 1-3 2-8 12de - 16 (nombre comercial de la insulina inhalada), decidi la retirada del mercado llentin mundial del producto por no haber satisfecho sus expectativas econmicas. Accin NPH Bovina/porcina 1 - 2 6 - 12 18 - 24 intermedia llentin 1,5 4 - 12 24 Noticias sobre la insulinaI Bovina NPH Insulina DNA 1-2 6 - 12 18 - 24 ltimamente se ha descubierto que en las clulas madre del cordn umbilical se NPH recombinante produce insulina.Humulin Un estudio realizado por investigadores estadounidenses y N britnicos concluye que las clulas madre obtenidas del cordn umbilical de Lenta Novolin N Semisinttica 1,5 4 - 12 24 recin nacidos pueden ser manipuladas para producir insulina y que en el futuro Lente Bovina/porcina 1 - 3 6 - 12 18 - 24 es posible que se empleen para tratar la diabetes. llentin I DNA 1-3 6 - 12 18 - 24 Humulin L recombinante La investigacin fue dirigida por el Dr. Randall Urban, de la University of NPH Medical Branch Novolin L Semisinttica 2,5 - fueron 15 22 Texas (Estados Unidos), quien explica7que los primeros 70%/30% Humulin DNA 0,5 4 - 8 y dirigirlas 24 en conseguir cultivar grandes cantidades de clulas madre para que recombinante se asemejaran a70/30 clulas beta productora de insulina. A juicio del Dr. Urban, "este descubrimiento nos Bovina/porcina muestra que tenemos de Accin Protamina 4 - 8 el 14potencial - 24 36 o producir ms insulina a partir de clulas madre adultas para ayudar a las personas prolongada , zinc Bovina/porcina 4 - 8 18 - 24 28 - 36 con diabetes". PZI (Zn llentin I Biosinttica 4-6 8 - 20 24 - 28 protamina) Ultralente TIPOS Y DURACION DE ACCION DE INSULINA Ultralenta llentin I U 4.-CUAL ES ELHumulin PRINCIPAL EFECTOS ADVERSOS DE LA INSULINA EFECTO SECUNDARIO DE LA ISULINA Hipoglucemia : es el efecto ms sus 24 consecuencias Glargina Optisulin DNA adverso 1 - 2 frecuente, no tiene pueden ser muy graves por lo que todo paciente que est bajo recombinante teraputica con insulina debe llevar una tarjeta o medalla que contenga Adaptado de Aprenda acerca del tratamiento con insulina. Nursing 19(5), 2001 y Farmacologa, -17) de su tratamiento con insulina. la informacin Mdica Panamericana. Nursing 19(5), 2001 y Farmacologa, Mdica Panamericana. Buenos Aires.
1993.

La hipoglucemia ocurre en el 10% de los pacientes que reciben insulina y en el 25- 30% de pacientes en regmenes intensivos de insulina. El 5% de las

 Intoxicacin por antagonistas del calcio con hiperglucemia que se produce SON por disminucin de la recaptacin glucosa por parte de la 3).-CUALES LAS INSULINAS DE de APLICACION INTRA clula y por transformacin de los cidos grasos a carbohidratos. La ENDOVENOSO insulina aumenta la recaptacin de glucosa por parte de la clula, el ADMINISTRACIN DE INSULINA INTRAVENOSA inotropismo y la resistencia vascular perifrica La insulina puede administrarse por va intravenosa (IV) cuando se requiere su accin en condiciones agudas como por ejemplo la cetoacidosis diabtica, caso en que utilizan nicamente insulinas de accin y la dosis depende de las Intoxicacin por antagonistas del calciorpida y/o por beta-bloqueantes, con concentraciones de la glucosa sangre. Habitualmente se administra una hipotensin refractaria al en tratamiento con calcio y glucagn. Se realiza dosis intravenosa insulina en inyeccin rpida de 0,1 a 0,5 U/Kg, seguida de tratamientode con hiperinsulinemia-euglucemia. una perfusin de 0,1 U/Kg/hora hasta cuando la concentracin de glucosa en sangre regrese a los valores normales. (14,23) La infusin es continua por lo que requiere el uso de bomba. ANTDOTOS ms utilizados en intoxicaciones peditricas 71Dosis: Durante la infusin, es 0,1 necesario hora la concentracin dosis de inicio de U/kg/h controlar + Glucosa cada 1 g/kg/h (mantener glucemia de glucosa en sangre, que sta no llegue cifrasaumentar demasiadohasta bajas.1 U/kg/h. 10% de la para basal). La insulina se a puede Efectos secundarios: trastornos del metabolismo de la glucemia (hipo e Las condiciones de reconstitucin e infusin de insulina segn la gua de hiperglucemia). administracin de medicamentos de la Fundacin Santa Fe de Bogota son: (24) Solvente: SSN, DAD 5% Dilucin: 1 U/ml Condiciones de dilucin: Insulina 0,5 ml + SSN 49,5 ml = Volumen final 50 ml.

Precauciones
Alteraciones del color o turbidez indican deterioro o contaminacin Purgue el equipo con la mezcla Prepare mezclas para mximo cuatro horas EFECTOS SECUNDARIOS DE LA INSULINA

Hipoglucemia: es la complicacin ms frecuente y se define como una concentracin de glucosa srica inferior a 50 mg/dl. Puede presentarse cuando se inyecta una cantidad de insulina superior a la ordenada o cuando se administra la cantidad ordenada, pero se reduce la dieta, se hace ms ejercicio o ambas.
Como la disminucin de la glucemia afecta de manera diferente a cada persona, es ms prctico actuar ante los signos y sntomas autonmicos y neuroglucopnicos (consecuencia del dficit de glucosa en el cerebro y el sistema nervioso) que se produce cuando la glucemia llega a los 60 o 70 mg/dl.