Necessit di ventilazione/rianimazione a 10
Criteri di Reclutamento
EG
ICE 2011 neo.nEURO Network Zhou 2010 35 36 37
Indicatori
pH <7, BE 12 pH <7, BE 16 pH <7, BE 16
EEG/aEEG
Criteri di esclusione
> 6 H < 2000 g
anomalie moderategravi
36
pH <7, BE 16
>6H
36 35 36
Una minoranza di neonati con asfissia perinatale significativa appare normale nelle prime ore
Possibile deterioramento nel tempo da progressiva insufficienza energetica secondaria
Raccomandata osservazione clinica e esame neurologico per almeno 12 H, con CFM in continuo per identificare leventuale deterioramento
Austin T, et Al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2012 Jul 21
Severe hypothermia: less than 32.0; outlook grave; skilled care urgently needed.
World Health Organization (WHO). Thermal protection of the newborn: a practical guide 1997, www.who.int/reproductive-health/publications/MSM_97_2_Thermal_ protection_of_the_newborn/index.htmAccessed 8/13/07
Pierre Budin
Le Nourrisson, alimentation et hygine, enfants dbiles, enfants ns terme, leons cliniques. Doin, Paris 1900
De l'Abaissement de temprature chez les enfants dbiles, ses consquences. Lev, Paris 1899
Silverman WA, et Al. Pediatrics 1958;22:876-86 Thoresen M. Hypothermia after Perinatal Asphyxia: Selection for Treatment and Cooling Protocol. J Pediatr 2011;158:e45-9
Ipotermia e NEC
15 pretermine 27W (26 -30), peso 1,1 kg (1,0 -1,7), et 31 gg (12- 45) con NEC e MODS (almeno 3 organi)
Tre gruppi: 35,5C (0,5C), 34,5C e 33,5C per 48 H Controlli (n=10) con NEC chirurgica avanzata
Differenze significative tra T core e frequenza cardiaca (P <0 ,0001), pH (P <0,0001), BE (P =0,003) e formazione del coagulo (P <0,001). Non effetti avversi maggiori in raffreddamento e riscaldamento
Neonati 33-36W
While awaiting publication of further data, we consider that where there is a clear history of a hypoxic-ischaemic insult (eg, placental abruption) in an encephalopathic infant between 33 and 36 weeks gestation who meets appropriate HIE screening criteria it would not be unreasonable to offer cooling in full discussion with the parents.
Austin T, et Al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2012 Jul 21
Neonati <33W
Oggi non raccomandata lipotermia terapeutica nei neonati di EG <33 W
Differenti meccanismi del danno cerebrale dopo ipossia-ischemia Scarse prove di efficacia
hypothermia and other innovative therapies should first be tested in older preterm infants, at 31 to 36 weeks, who have metabolic acidosis and clinical encephalopathy. These infants present the closest clinical parallel to term infants who have acute encephalopathy and thus are the most likely to benefit while being least at risk for intracranial hemorrhage. It is now time to consider careful safety studies and then large randomized trials in this highly vulnerable population.
Gunn AJ, Bennet L. Clin Perinatol 2008; 35: 735-48
Neonati >6 H
Studi sperimentali: raffreddamento immediato dopo linsulto ipossico-ischemico Finestra arbitraria di 6 H Ipotermia precoce vs tardiva: differenza di outcome NS nella finestra di 6 ore ma trend a favore dellearly cooling
Evento perinatale acuto (abruptio placentae, prolasso di cordone, grave anomalia FCF) Apgar 5 a 10 Ventilazione/rianimazione a 10 pH cordonale o primo EGA a 1 H 7.0 BE -16 mEq/L Encefalopatia moderata - grave
NICHD- NCT00614744
of duration of cooling on the efficacy of hypothermia EffectEffect of delay to initiation of treatment on the efficacy of hypothermia Effect of target temperature on the efficacy of hypothermia in improving infarct volume in animal models of stroke in improving infarct volume in animal models of stroke in improving infarct volume in animal models of stroke
van der Worp HB, et Al. J Cereb Blood Flow Metab 2010; 30, 1079-93
Stroke Neonatale
15/315 (5%) neonati HIE: casi di stroke
5 trattati con ipotermia terapeutica Convulsioni 0/5 trattati, 7/ 10 non trattati
Stroke Neonatale
Diagnosi precoce problematica
Eco non indicativo CFM biemisferico: sospetto se asimmetria marcata e convulsioni monolaterali RMN: spesso eseguita dopo 6 ore
Neonato trattato per HIE, diagnosi successiva di stroke: ragionevole continuare per 72 H
Postnatal collapse
postnatal hypoxic-ischemic event with oxygen desaturation <70% or arterial oxygen tension <35 mmHg for 20 minutes with evidence of ischemia Senza impegno respiratorio: encefalopatia grave, danno ai gangli della base e talami, outcome sfavorevole Con impegno respiratorio: anomalie lievi/moderate della sostanza bianca, outcome favorevole
Eicher DJ, et Al. Pediatr Neurol 2005;32:11-7 Foran A, et Al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2009;94:F168-77
Postnatal collapse
Dati scarsi (26 casi descritti fino al 2008) Incidenza 0.030.5
Eicher 2005: 2 soggetti (controlli) Foran 2009: 12 casi (19932006) 2006-2007: 2 casi (0,032) Dageville 2008 2008-2009: 45 casi (0.05 ) Becher 2012
Fattori di rischio:
Madre primipara Skin-to-skin Posizione prona Assente sorveglianza in sala parto
Postnatal collapse
Mancano trial clinici sullipotermia dopo EPC Danno ipossico-ischemico al neuroimaging possibile beneficio dellipotermia
Altre condizioni associate con danno ipossico-ischemico cerebrale (near-miss, near-drowning) potrebbero beneficiare del trattamento
Ruolo del CFM nel reclutamento e nella valutazione della risposta
Attenzione:
Neonato in rapido miglioramento ma CFM indisponibile
Obiettivo: valutare se lipotermia per 120 H e/o a T 32.0C riduce mortalit e disabilit a 18-22 mesi di et corretta
Status: Recruiting Estimated Enrollment:726 Estimated Study Completion Date:March 2017
NCT01192776
Further trials to determine the appropriate method of providing therapeutic hypothermia, including comparison of whole body with selective head cooling with mild systemic hypothermia, are required
Jacobs S, et Al. Cochrane Database Syst Rev 2007;(4):CD003311
NPI
INFERMIERE TIN
MEDICI TIN
GRUPPONE EEG
NEURORADIOLOGO FISIOTERAPISTE
ADF&G Wildlife Conservation www.wildlife.alaska.gov Advanced Hypothermic Life Support Dr. Eric Harrison, MD. American Society of Hypothermic Medicine Slide 36