SNTESIS: ITENERARIO TCNICO CONTINENTAL

2005

Mara Padrino Bonfiglio GERENTE Trabajadora Social Asociacin DUAL

Ral Izquierdo Muoz COORDINADOR TCNICO Psiclogo / N Col: M- 15785 Asociacin DUAL

C/ Baracaldo, 33 Bajo 91.323.15.55 28029Madrid E-mail: asociacion.dual@patologiadual.com CIF: G-82693821

PARTE I: Fuentes de deteccin de necesidades ASOCIACIN DUAL

Constituida el 14 de junio de 2000. Objetivos: o Mejorar la calidad de vida de Personas con Patologa Dual y sus familias. o Crear recursos y programas especficos y / o integrales para la atencin a este colectivo. o Investigar sobre los factores implicados en el origen, evolucin y curso de una Patologa Dual.

Actualmente gestiona: Programa de Recursos Residenciales / Servicio de Informacin y Orientacin / Programa de Formacin / Programa de Investigacin, Anlisis y Difusin Tcnica.

DETECCIN DE NECESIDADES DESDE LA EXPERIENCIA

De los afectados: Pisos de Apoyo al Tratamiento para Pacientes con Patologa Dual: un foco de deteccin de necesidades. Piso Supervisado para Personas con Patologa Dual: una necesidad satisfecha.

De los familiares: Servicio de Informacin y Orientacin para Afectados y Familiares: un nuevo foco de deteccin de necesidades.

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De los profesionales: Servicio de Informacin y Orientacin para Profesionales: una iniciativa que favorece la complementariedad. Programa de Formacin: la respuesta a una necesidad.

A travs de la prospeccin, la recogida de datos y el anlisis: Programa de Investigacin, Anlisis y Difusin Tcnica: parte de la solucin.

PROGRAMACIN DE ESTUDIOS DE CAMPO: ITN

Proyecto: Itinerario Tcnico Nacional: una iniciativa para el intercambio de experiencias en el tratamiento de Personas con Patologa Dual Ao de ejecucin: 2003 Anlisis documentado. Disponible en www.patologiadual.com Unidades visitadas: Unidad de Patologa Dual. Martorell.(Barcelona) Unidad de Patologa Dual / Alcohol. Sant Boi.(Barcelona) Unidad de Patologa Dual. Pedrosa. (Cantabria)

PROGRAMACIN DE ESTUDIOS DE CAMPO: ITC

Proyecto: Itinerario Tcnico Continental: una iniciativa para el intercambio de experiencias en el diagnstico y tratamiento de pacientes con Patologa Dual en el contexto europeo.

Fase I. Ejecucin: 2005. Anlisis documentado. Disponible en www.patologiadual.com

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Objetivos: Conocer los recursos y programas especficos, profundizando en su diseo y estructuracin tcnica, que se estn desarrollando dentro de Europa en el tratamiento de la Patologa Dual. Intercambiar experiencias sobre modelos de intervencin con Pacientes Duales. Observar la relacin existente entre la organizacin administrativa y el consiguiente desarrollo de recursos y programas para la mejora y optimizacin de la gestin.

CUESTIONARIOS Y MATERIAL COMPLEMENTARIO

Gua de entrevista: para la realizacin de las visitas. 1. Contextualizacin: referencias histricas / contextualizacin cultural. 2. Organizacin poltico administrativa: organizacin territorial y configuracin administrativa / estructuracin en redes de tratamiento / protocolos. 3. Centros de tratamiento: consideraciones tcnicas generales / caractersticas.

Cuestionario alternativo: para pases sin tratamiento integrado. 1. Organizacin poltico administrativa. 2. Situacin de las drogodependencias. 3. Situacin de la psicopatologa. 4. Situacin de la patologa dual. 5. Variables asociadas. 6. Tipo de intervencin: secuencial (ficha) / paralelo (ficha).

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CUESTIONARIOS Y MATERIAL COMPLEMENTARIO

Ficha tcnica de centros: para recogida de datos va mail. 1. Nmero de centros. 2. Tipo de centro. 3. Configuracin tcnica. 4. Vas de procedencia de pacientes. 5. Vas de retorno - continuidad. 6. Equipo Tcnico.

ITINERARIO TCNICO CONTINENTAL: PAISES CONTACTADOS Francia Grecia Bulgaria Rusia Portugal Rumania Dinamarca Alemania Escocia Inglaterra Finlandia Suecia Blgica Suiza Malta Italia

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ITINERARIO TCNICO CONTINENTAL: UNIDADES VISITADAS

Finlandia: Proyecto Alma Project (Tampere). Unidad de Patologa Dual del Hospital de Kaivanto (Tampere). Centro de Ambulatorio de Matala. Unidad de Patologa Dual del Hospital de Pitkaniemi (Tampere). Centro de Diagnstico Poliklnica (Tampere). Unidad de Patologa Dual (Helsinki).

PROGRAMACIN DE ESTUDIOS DE CAMPO: ITC

Suiza: Servicio de abuso de sustancias. Unidad hospitalaria de Patologa Dual Seran. Unidad de Dispensacin de Herona (Ginebra).

Malta: Centro ambulatorio para drogodependientes que atiende a pacientes con Patologa Dual. Unidad hospitalaria de Patologa Dual.

Blgica: Unidad de Patologa Dual (Evergem) Unidad de Patologa Dual. (Lieja) Comunidad Teraputica. (Bruselas) Centro ambulatorio de Patologa Dual (Bruselas)

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PARTE II: ITC - Sntesis de lo encontrado PREDOMINIO DE UNIDADES HOSPITALARIAS

Se ubican en Complejos Psiquitricos. Se habilita una determinada planta o mdulo para su ubicacin. Se readapta el Programa Asistencial del Centro para atender a este colectivo en la unidad. La mayora son unidades de corta estancia, y alguna de estancia ms prolongada (que no llega a superar la media estancia: 3 meses aprox.). Se procura el ajuste diagnstico en un plazo limitado de tiempo. Se centran en las fases de desintoxicacin y estabilizacin. El paciente regresa a redes de tratamiento no especficas para su problemtica, o a centros que han tratado de adaptarse programticamente. Hay un predominio mdico psiquitrico de la intervencin en detrimento de un enfoque psicosocial.

ALGUNOS CENTROS DE CARCTER AMBULATORIOS

De naturaleza no especfica para el tratamiento de Personas con Patologa Dual. Suelen adaptarse mediante la inclusin de programas. Tratan de ajustar el diagnstico diferencial con las dificultades de control que implica una asistencia ambulatoria. Muestran mayor apertura hacia el enfoque psicosocial pero no acaban de compensar la multidisciplinariedad de sus plantillas. En muchos casos, tratan de reasignar o devolver al paciente a una determinada red o centro de tratamiento, y no garantizan su seguimiento longitudinal.

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POCOS CENTROS RESIDENCIALES FUERA DE CONTEXTO HOSPITALARO

Comunidades Teraputicas y Pisos Supervisado (autogestionados). Muestran un enfoque decididamente integral y multidisciplinar. Su estancia es compatible con la realizacin de una aproximacin diagnstica garantista en funcin de la dimensin temporal. Al alta regresan a recursos no especficos y son reasignados a una determinada red de tratamiento.

IMPLICACIONES GENERALES DE LO ENCONTRADO

Tendencia a la psiquiatrizacin asistencial del fenmeno. Estancias reducidas que comprometen el ajuste diagnstico. Abordaje diagnstico clsico por aproximacin categorial (frente a la evaluacin por dimensiones). Ausencia de dispositivos adaptados previos y / o de continuidad. Abordaje eminente clnico y escasamente psicosocial. Escasez o ausencia de soporte social al alta. Predominio de la intervencin clnica sobre la patologa del paciente, y no tanto sobre el paciente en s y por tanto, descuido de estratgicas altamente condicionantes o cuasi determinantes, como: Intervencin familiar. Abordaje del retorno al contexto social de origen. Situacin econmica y cobertura social (alternativa de alojamiento, etc.).

Pero, sobre todo, creacin de recursos especficos aislados, que no estn conectados con otros dispositivos que garanticen la continuidad del tratamiento especializado.

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PARTE III: Diseo estratgico de dispositivos. Consideraciones Generales

VARIABLES SOCIO ECONMICAS, DEMOGRFICA Y CULTURALES

Densidad de poblacin, recursos econmicos y hbitos culturales. Producto interior bruto y renta per cpita. Sistema educativo y tasas de desempleo. Flujos migratorios. Variables climticas: horas de luz, ciclos meteorolgicos, etc. Patrones de consumo. Incidencia y prevalencia psicopatolgica.

ESTRUCTURA ADMINISTRATIVA

Organizacin territorial y dependencia administrativa. Niveles de gestin y zonificacin asistencial. Estructuracin de la asistencia: vertebracin en redes y dependencia institucional. Estructuras y / o mecanismos de coordinacin (inter redes y / o centros). Presin asistencial y tiempos de espera.

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PARTE IV: Lo que estratgicamente hace falta RECURSOS AMBULATORIOS ESPECFICOS

Centros ambulatorios de tratamiento clnico y social. Centros de tratamiento ambulatorio de naturaleza especfica, que se configuren como dispositivo de referencia. Objetivos: Diagnstico psicopatolgico en longitud. Diagnstico de la situacin social. Diseo de Itinerario Rehabilitador individual. Seguimiento longitudinal. Intervencin familiar.

Centros ocupacionales y formativos especficos: Objetivos: Rehabilitacin psicosocial. Terapia ocupacional. Formacin profesional. Precapacitacin laboral.

Centros de orientacin e insercin laboral: Objetivos: Valoracin de la empleabilidad y orientacin laboral. Entrenamiento en tcnicas de bsqueda de empleo. Apoyo al mantenimiento del puesto de trabajo.

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RECURSOS RESIDENCIALES ESPECFICOS

Recursos residenciales de continuidad a la fase de desintoxicacin y estabilizacin. Comunidades Teraputicas Adaptadas. Objetivos: Mantenimiento de la abstinencia y la estabilidad psiquitrica. Potenciacin de la Conciencia de Problema. Mejora en la Adherencia a los tratamientos. Valoracin y reajuste diagnstico.

Recursos residenciales supervisados permanentemente. Objetivos: Consolidacin de la abstinencia y la estabilidad psiquitrica. Fomento de la autonoma y la competencia interpersonal. Aumento progresivo de la exposicin social con prevencin de recadas. Valoracin y reajuste diagnstico.

Recursos residenciales autogestionados. Objetivos: Generalizacin de la abstinencia y la estabilidad psicopatolgica. Consolidacin de logros en cuanto a autonoma y competencia interpersonal. Aumento de la cobertura social (Obtencin de una fuente de ingresos econmicos y de una alternativa de alojamiento al alta).

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PROGRAMAS DE PATOLOGA DUAL EN CENTROS PENITENCIARIOS

Inclusin de Programas de Patologa Dual en medio penitenciario: Objetivos: Deteccin de casos compatibles con una Patologa Dual. Realizacin de aproximacin diagnstica. Instauracin de medidas teraputicas. Valoracin clnica e informacin al juzgado sobre la idoneidad de permutar la pena por tratamiento obligatorio. Orientacin hacia el tratamiento tras la finalizacin de la condena.

CENTROS Y PROGRAMAS ESPECFICOS PARA COLECTIVOS CONCRETOS

Creacin de recursos y / programas adaptados al colectivo de mujeres con una Patologa Dual: Objetivos: Adaptar la intervencin a las peculiaridades bio psico sociales del las mujeres. Realizar aproximaciones diagnsticas ajustadas. Investigar sobre el origen, evolucin y curso de la Patologa Dual entre las mujeres.

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Creacin de recursos y / programas adaptados al colectivo de menores con una Patologa Dual: Objetivos: Adaptar la intervencin a las peculiaridades bio psico sociales de los menores. Realizar propuestas diagnsticas provisionales ajustadas. Investigar sobre el origen, evolucin y curso de la Patologa Dual entre el colectivo de menores con problemas psiquitricos y de consumo

PROGRAMAS DE REDUCCIN DEL DAO EN PATOLOGA DUAL

Creacin de Programas especficos de Reduccin del Dao en Patologa Dual: Objetivos: Valorar el potencial de deterioro en pacientes en situacin de alto riesgo: consumidores activos con una psicopatologa o expuestos a otras situaciones potencialmente desestructurantes. Disponer medidas de proteccin parcial para minimizar el impacto de esos factores. Generar conciencia de problema y de necesidad de tratamiento en el paciente afectado.

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PARTE V: Conclusiones

DFICITS DETECTADOS

Son necesarios centros y / o programas que garanticen un diagnstico global (clnico y social) ajustado. Faltan dispositivos pre capacitadotes previos y / o de continuidad para garantizar la adecuada progresin del paciente en su Itinerario Rehabilitador. Es preciso disear programas para la atencin a familias que permitan mejorar la relacin con el paciente, y la integracin del ncleo familiar en el tratamiento. Resulta esencial la mutua vinculacin de redes y / o centros de tratamiento de drogas y salud mental. Resulta fundamental, disear programas de proteccin social para la conservacin de los logros clnicos obtenidos durante el tratamiento. Para un determinado grupo de pacientes con un gran deterioro, sera preciso crear dispositivos de larga estancia o de estancia indefinida. Resultara interesante incorporar asesoramiento jurdico en los centros de tratamiento (Tanto para los afectados, como para los familiares; o incluso, para los profesionales).

Por ltimo, es preciso crear alternativas de empleo protegido para este colectivo. En todo caso, la creacin de centros especficos e integrales, de naturaleza experimental para la exportacin de programas a los no especficos en Patologa Dual y ya existentes.

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CONEXIN INTEREDES Y ADAPTACIONES PROGRAMTICAS

Es necesario intensificar la colaboracin entre redes y / o centros de tratamiento en drogodependencias y salud mental, para ello conviene disear protocolos que garanticen la coordinacin y la optimizacin de las estrategias de intervencin combinadas.

Los dispositivos anteriormente descritos, posibilitarn la implantacin de programas que permitan a los centros no especficos adaptarse con garantas tcnicas a la asistencia de este colectivo.

La inclusin de tcnicos hasta completar un Equipo Multidisciplinar potenciar la eficacia de la intervencin.

CONFIGURACIN DE DISPOSITIVOS ESPECFICOS

Se trata de Centros y / o Programas especficos de naturaleza experimental. Deben configurarse como una pequea red que de cobertura al Itinerario Rehabilitador global del paciente con Patologa Dual y abarque todos los niveles de tratamiento (clnico y psicosocial).

Su finalidad ha de ser la de asimilar los casos de pacientes con Patologa Dual para: Liberar a las redes especficas de la presin asistencial de este grupo de pacientes. Implantar y evaluar programas especficos que puedan posteriormente exportarse a las redes y / o centros existentes. Asumir una funcin de eje coordinador inter redes, vinculando mutuamente a los profesionales. Orientar a centros y / o profesionales hacia la intervencin integral.

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EN RESUMEN, PARTE DE LA SOLUCIN PASA POR

Crear centros vinculados entre s, y conectados con las redes y / o dispositivos de tratamiento de drogas y salud mental. Exportar programas desde Centros Especficos a Centros No Especficos. Ampliar las plantillas de los centros hasta componer Equipos Multidisciplinares. Ofrecer formacin continua para profesionales.

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