69 FATORES DE RISCO PARA A OSTEOPOROSE EM IDOSAS AUTNOMAS: IMPACTO DE SESSES DE GINSTICA LOCALIZADA E AERBIA NA DENSIDADE MINERAL SSEA LUCIANO

MEIRELES DE PONTES 2 CARLA CRISTIANE DE SOUSA NASCIMENTO MARIA DO SOCORRO CIRILO DE SOUSA 3 MESTRE EM CINCIAS DA NUTRIO, CENTRO DE CINCIAS DA SADE, UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARABA (UFPB), JOO PESSOA, PARABA, BRASIL; 2 CENTRO UNIVERSITRIO DE JOO PESSOA UNIP JOO PESSOA PARABA, BRASIL; 3 UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARABA/DEF/GPCASD/LABOCINE/LAAFISC, JOO PESSOA, PB, BRASIL mslucianomeireles@gmail.com RESUMO O objetivo do estudo foi identificar os fatores de risco (FR) para a osteoporose e verificar o impacto da ginstica localizada e aerbia (GLA) na densidade mineral ssea (DMO) de mulheres de idosas. Participaram nove mulheres (77,39,3 anos). O programa de exerccio contemplou trs sesses de GLA (50-70% da FC reserva), em dias alternados, durao de 50' durante oito meses. Variveis analisadas: FR atravs de um questionrio estruturado e a DMO da coluna lombar (L2L4) e colo femoral por DEXA modelo DPX-IQ Lunar. Para a anlise dos dados foi utilizado o SPSS 14.0. Os principais FR: 66,6% etnia branca/asitica, 44,4% ingesto elevada de cafena e 44,4% pouca exposio ao sol. Durante a interveno, observou-se um aumento na DMO da coluna lombar (pr=0,930,01g/cm 2 e ps=0,970,01g/cm2; p=0,011) e diminuio na perda de massa ssea (pr=22,09,7% e ps=19,19,4%; p=0,000). No colo femoral, notou-se melhora na DMO (pr=0,650,04g/cm2 e ps=0,670,05g/cm2; p=0,110) e diminuio na perda ssea (pr=33,211,9% e ps=32,013,2%; p=0,376), porm valores no significativos (p>0,05). Concluso: A preveno da osteoporose requer maior conhecimento sobre os FR. Em termos gerais, as sesses de ginstica devem representar uma alternativa eficiente no combate osteoporose, e podem ser sugeridas as idosas com as caractersticas das investigadas. Palavras-chave: Fatores de Risco. Osteoporose. Exerccio Fsico. ABSTRACT The aim of this study was to identify of the risk factors (RF) for the osteoporosis and to verify the impact of the located and aerobic gymnastics (GLA) in the bone mineral density (BMD) of women of Third Age. Nine females have participated in the study (77,39,3 years). The exercise program contemplate three sessions of GLA (do 50-70% of FC reserve), in alternate days, duration of 50' for eight months. Analyzed variables: RF through a structured questionnaire and BMD of the lumbar column (L2-L4) and femoral lap for DEXA model Lunar DPX-IQ. Data analysis used SPSS 14.FR: 66,6% ethnicity white/asiatic, 44,4% high ingestion of caffeine and 44,4% little exhibition in the sun. During the intervention, an increase was observed in BMD of the lumbar column (pre=0,930,01g/cm2 and post=0,970,01g/cm2; p=0,011) and decrease in the loss of bone mass (pre=22,09,7% and post=19,19,4%; p=0,000). In the femoral lap, it was noticed gets better in BMD (pre=0,650,04g/cm2 and post=0,670,05g/cm2; p=0,110) and decrease in the bone loss (pre=33,211,9% and post=32,013,2%; p=0,376), however value no significant (p>0,05). Conclusion: The prevention of the osteoporosis requests larger knowledge on RF. In general terms, the gymnastics sessions should represent an efficient alternative in the combat to the osteoporosis, and the seniors can be suggested with the characteristics of those investigated. Keywords: Risk factors; Bone mass; Physical exercise.
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70 INTRODUO Atualmente, no Brasil, os idosos representam cerca de 9% da populao, totalizando 17 milhes de pessoas acima dos 60 anos (IBGE, 1998). Apesar de ser idoso no ser sinnimo de ser doente, com o avanar da idade, as alteraes fisiolgicas decorrentes do processo de envelhecimento predispem ao aumento na incidncia de doenas crnicas notransmissveis. Dentre tais patologias, destaca-se no gnero feminino a osteoporose, descrita por Amadei et al. (2006) como o processo da perda ssea, sendo um fenmeno universal que acomete a todos os seres humanos, sendo, portanto considerado um dos problemas mais srios de sade pblica no mundo, uma vez que ela incapacita ou at mesmo invalida grande nmero de pessoas, especialmente mulheres aps a menopausa, pois a ela associamse fraturas. Desta forma, calcula-se que 50% das mulheres acima de 65 anos de idade tenham uma massa ssea abaixo do limiar para fratura. Alguns fatores, para Hallberg et al. (1992) influenciam a quantidade da reserva de tecido sseo como a ausncia de atividade fsica regular e de terapia de reposio hormonal, bem como fatores genticos e os relativos dieta. Outros fatores de risco citados em jornais e revistas da rea de sade so: o gnero feminino, predominncia caucasiana ou asitica, historia familiar de osteoporose, baixo peso da massa corporal e estatura, idade avanada, tabagismo, menopausa precoce, sedentarismo entre outros. No tocante a prtica de exerccio fsico, Drinkwater et al. (1995), relata que a atividade fsica quando moderada, transmite carga ao esqueleto mediante o impacto e a contrao muscular e, portanto, a falta de atividade fsica adequada pode influenciar negativamente o pico de massa ssea, havendo a necessidade de incentivo prtica esportiva para mulheres, principalmente as idosas. A sustentao para a afirmativa que o exerccio uma medida preventiva para a osteoporose, baseia-se em observaes segundo as quais indivduos fisicamente ativos e tipicamente atletas tm maior massa ssea em relao aos sedentrios. Os melhores resultados em termos de ganhos de massa ssea ou da sua manuteno, conforme o American College of Medicine Sports (ACMS, 2000) seria a realizao de exerccios por pelo menos trs vezes por semana com um mnimo de trinta minutos em cada sesso, acompanhadas de alongamentos no incio e fim, no entanto, no h definio quanto ao programa timo para preveni-la. Autores como Bestetti e Santos (1984); Nagata et al. (2002), associam a ginstica (localizada e aerbia), como uma atividade que pode ser eficiente no aprimoramento do condicionamento fsico geral, atendendo plenamente melhoria dos nveis de aptido fsica relacionados sade. Entretanto, por considerar que publicaes que abordem sobre os fatores de risco para a osteoporose e o impacto de sesses de ginstica no tecido sseo ainda so necessrias e por acreditar que a realizao de treinamento fsico, sob orientao adequada, com nfase em parmetros cientficos, ter relao consistente com o aumento da densidade mineral ssea e conseqente diminuio dos percentuais de perda ssea, alm das premissas anteriormente citadas no que se refere exposio de doenas com o aumento da idade e dos benefcios da prtica de atividade fsica, a questo norteadora que objetivou a produo desse estudo foi identificar a freqncia dos principais fatores de risco para a osteoporose e verificar o impacto das sesses de ginstica localizada e aerbia na melhora da densidade mineral ssea de mulheres de Terceira de Idade.

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71 MATERIAL E MTODOS O presente estudo apresenta um modelo pr-experimental, descritivo de carter exploratrio e abordagem quantitativa. Este tipo de ensaio se delimita a uma pesquisa prexperimental, pela inexistncia de um grupo controle e observaes definidas no ps-teste (THOMAS e NELSON, 2002). Participaram da amostra nove voluntrias com idades entre 75 e 92 anos (mdia de 77,39,3anos), residentes em um condomnio amplo localizado na cidade de Joo Pessoa. Os critrios de incluso foram: Apenas mulheres de Terceira Idade com condies clnicas satisfatrias para a prtica regular diagnosticada por profissional da rea mdica, no usarem medicaes que pudessem modificar o metabolismo sseo. Variveis e instrumentos utilizados no estudo As variveis que foram observadas foram: idade, gnero, massa corporal, estatura, fatores de risco para a osteoporose e densidade mineral ssea. Idade: Por meio do registro de identidade foi considerada a idade em anos completos no dia da aplicao do questionrio. Gnero: Considerado como fator de risco para a osteoporose, neste estudo optou-se delimitar a amostra ao sexo feminino. Massa Corporal e estatura: Para a medida da massa corporal, foi utilizada balana digital modelo Camry, com diviso de 100g e capacidade mxima de 150 kg. As avaliadas se posicionaram em p, com afastamento lateral dos ps, ereto e com o olhar fixo frente. Para a estatura foi utilizado um estadimetro da marca Sanny com preciso de 0,1cm e campo de uso at 2,20m. A medida foi realizada com o cursor em ngulo de 90 em relao escala, sendo a estatura medida com a avaliada sendo colocada na posio ortosttica com os ps unidos, procurando pr em contato com o instrumento de medida as superfcies posteriores do calcanhar, cintura plvica, cintura escapular e regio occipital, ficando por alguns instantes em apnia respiratria e com a cabea em posio paralela ao solo. Fatores de risco para a osteoporose: Para o levantamento das informaes sobre os fatores de exposio osteoporose foi utilizado um questionrio contendo nove perguntas abertas e 17 fechadas. Os fatores de risco presentes no questionrio abordaram sobre o uso prolongando de corticides, ingesto elevada de cafena (superior a duas xcaras), hbitos tabgicos, pouca exposio ao sol, consumo de lcool, menopausa antes dos 45 anos, casos de osteoporose na famlia, baixa ingesto de clcio, etnia branca ou asitica, histria de doenas endcrinas. Densidade Mineral ssea: A avaliao da densidade mineral ssea foi realizada por densitmetro com protocolo de avaliao por absortometria radiolgica utilizando o equipamento LUNAR, modelo DPX-IQ, baseado no sistema DEXA (DUAL ENERGY X-RAY ABSORPTIOMETRY). As regies do sistema esqueltico preconizadas como padro segundo a World Health Organization (WHO, 1994), para rastreamento da osteoporose primria so: Colo Femoral e a Coluna Lombar (segmento L2-L4). Para a realizao da medida colo femoral, a avaliada estava em decbito dorsal, com os braos prximos ao peito e as pernas afastadas. Para a medida da coluna vertebral lombar, a avaliada permaneceu em decbito dorsal, com as pernas apoiadas em um suporte especfico e flexionados em ngulo de 90, estando os braos apoiados no peito. Sesses de ginstica: Alm do espao prprio para a realizao das sesses de ginstica,
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72 foram utilizados: colchonetes (1,0 X 0,5m), bastes de madeira, tornozeleiras (0,5, 1,0 e 1,5kg), halteres emborrachados (1, 2 e 3kg) e monitor de freqncia cardaca modelo Polar F5. Protocolo experimental O protocolo desta pesquisa submeteu idosas autnomas participao em um programa de sesses de ginstica localizada e aerbia, com freqncia de trs sesses semanais em dias alternados, com durao de 50 minutos e intensidade entre 50 70% da freqncia cardaca de reserva, sob a orientao profissional. Foi adotada a freqncia de participao, como critrio de excluso, no permanecendo aquelas que, por qualquer motivo, apresentaram quatro faltas consecutivas. Durante o perodo da pesquisa, no houve desistncia. A pesquisa foi realizada entre os meses de agosto de 2005 e abril de 2006, com participao geral de 81,0% nas sesses realizadas. O treinamento foi ministrado sempre pela manh, numa sala apropriada para a prtica da ginstica. As sesses consideraram os nveis atuais de aptido fsica das idosas e as demandas fisiolgicas da ginstica, e consistiram da seguinte metodologia: Alongamentos em todos os grupos musculares, srie de exerccios localizados nos membros inferiores e superiores, exerccios aerbios e volta calma por meio de atividades de alongamentos relaxantes. A durao dos exerccios variou entre 10 e 30 segundos, sendo executada entre uma e trs sries. O protocolo seguiu a estrutura proposta por Corazza (2001), respeitando os princpios preconizados pelo ACMS (2000). Os procedimentos para a coleta de dados foram divididos em duas etapas: Iniciou-se com o contato, seguido da permisso para a realizao do estudo nas instalaes do condomnio escolhido para a realizao da pesquisa. Em seguida foi explicado as senhoras que se disponibilizaram em participar do experimento, sob os objetivos do estudo e o protocolo de treino que seria aplicado sendo informado dos possveis benefcios, riscos e desconfortos da pesquisa, conforme as normas para a realizao de Pesquisas em Seres Humanos e atendendo os critrios da tica da Pesquisa em Sade conforme determina a Resoluo n o 196 do Conselho Nacional de Sade de 1996 (BRASIL, 2002). A segunda etapa denominada prteste contou com a realizao de densitometria ssea, mensurao da massa corporal e estatura, e aplicao do questionrio de fatores de risco. Aps o perodo de oito meses de participao nas sesses de ginstica foi realizado o ps-teste com a repetio do exame da avaliao densitomtrica. Os exames foram realizados em uma mesma clnica particular, indicada pelos pesquisadores, devidamente equipada e credenciada para a realizao de exames clnicos, localizada na cidade de Joo Pessoa. Procedimentos de anlises estatsticas: Aps serem tabulados, os dados foram analisados pelo mtodo descritivo para valores de mdia, desvio padro (DP) e percentuais (freqncia), e mtodo inferencial por meio de regresso logstica simples sendo calculado o Odds Ratio (OR) para a associao entre os fatores de risco e a exposio osteoporose. Para os dados emparelhados foi aplicado os testes: qui-quadrado (x2) e t Student para observao de diferenas significativas entre os pares de variveis. Para tanto, optou-se pelo uso do software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) verso 14.0 for Windows.

RESULTADOS Na Tabela 1, esto expostos os fatores de risco identificados nas participantes do presente estudo, e descreve os resultados da regresso logstica simples entre a razo de chances dos fatores de risco e a exposio doena. As maiores prevalncias encontradas foram etnia branca ou asitica (66,6%), ingesto elevada de cafena (44,4%) e a pouca exposio ao sol (44,4%). Na anlise da OR no foi identificados exposies significativas entre os fatores de risco e a presena de osteoporose (p>0,05).

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73 Tabela 1 Fatores de risco relacionados osteoporose (n=09) Fatores de Risco Freqncia n Uso prolongado de corticides Ingesto de caf > duas xcaras Tabagismo Pouca exposio ao sol Menopausa antes dos 45 anos Consumo de lcool Casos de osteoporose na famlia Ingesto baixa de clcio Etnia branca ou asitica Histria de doenas endcrinas
*p<0,05 (Significante).

OR

IC 95%

p (x 2)

% 33,3 44,4 33,3 44,4 33,3 11,1 33,3 16,7 66,6 33,3 0,50 0,66 0,50 0,63 1,33 1,25 0,50 1,25 2,00 0,50 0,12-1,90 0,30-1,48 0,12-1,99 0,09-4,24 0,75-2,34 0,80-1,93 0,12-1,99 0,80-1,93 0,50-7,99 0,12-1,99 0,121 0,273 0,121 0,273 0,439 0,624 0,121 0,624 0,121 0,121

03 04 03 04 03 01 03 01 06 03

A Tabela 2 apresenta a distribuio dos valores mdios e desvio padro da massa corporal, estatura, densidade mineral ssea (DMO) da coluna lombar L2-L4 (g/cm 2), DMO do colo femoral (g/cm2), % de perda da coluna lombar e % de perda do colo femoral, mensurados durante o perodo pr e ps-teste. Observou-se aumento significativo de massa ssea da coluna lombar (p=0,011) e conseqentemente diminuio significante na perda de massa ssea (p=0,000). Em relao regio do colo femoral, notou-se sensvel aumento na massa ssea e diminuio na perda ssea, porm valores no significativos (p>0,05).

Tabela 2 Variveis analisadas durante o pr e ps-teste (n=09). Varivel Peso corpreo (kg) Estatura (m) DMO da coluna lombar L2-L4 (g/cm 2) DMO do colo femoral (g/cm2) % de perda DMO da coluna lombar L2-L4 (%) % de perda da DMO do colo femoral (%)
*p<0,05 (Significante).

Mdia DP Pr-teste 52,911,0 1,460,03 0,930,01 0,650,04 22,09,7 33,211,9

Ps-teste 54,011,1 1,460,03 0,970,01 0,670,05 19,19,4 32,013,2

p 0,060 0,363 0,011* 0,110 0,000* 0,376

DISCUSSO A osteoporose, doena osteometablica que atinge geralmente pessoas idosas, atualmente considerada como a doena do sculo, pois vem atingindo uma quantidade muito grande de sujeitos. De acordo com o IBGE (1998), essa patologia atinge cerca de 20% da populao brasileira, o que representa 4,5 milhes de pessoas. Vrios fatores contribuem para determinar o pico de massa ssea: hereditariedade, nvel hormonal, aspectos dietticos e atividade fsica (KEEN, 2007). O presente estudo identificou a freqncia dos principais fatores de risco relacionados com a diminuio da massa ssea (osteopenia/osteoporose) e o impacto
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74 das sesses de ginstica localizada e aerbia realizadas no perodo de oito meses em idosas autnomas. Em relao aos fatores de risco, o perfil encontrado mostrou-se preocupante, pois alm de serem mencionados em outras publicaes, esto associados diminuio da DMO e conseqentemente a osteoporose. Lanzillotti et al. (2003), estudaram mulheres entre 46 e 85 anos com diagnstico de osteopenia e osteoporose. Conforme os autores, os principais fatores de risco apresentados na amostra foram ausncia de terapia hormonal, a no exposio ao sol, o consumo de lcool, a ingesto inadequada de clcio, sendentarismo, histria familiar de osteoporose e tabagismo. Em um estudo de reviso, Froes, Pereira e Negrelli (2002) abordaram sobre os fatores de risco clnicos e genticos para a osteoporose. Dentre os vrios componentes de risco, os autores citaram os aspectos hormonais, a etnia caucasiana, aspectos dietticos como o consumo inadequado de alimentos lcteos, a baixa ingesto de clcio e vitamina D, o consumo elevado de caf e hbito tabagista. Considerando os estudos supramencionados, as prevalncias de risco identificadas na presente pesquisa corroboram com os achados publicados por outros autores. A respeito da massa corporal e estatura, no mostraram diferenas significativas durante o perodo analisado (p>0,05), porm a massa corporal mostrou uma tendncia para o aumento, condio que pode ter relao com a melhora de massa ssea obtida com o treinamento. Entretanto no foi objetivo dos autores deste estudo analisar a associao das variveis da composio corporal e densidade mineral ssea. Para Chaves et al. (2005), o aumento da massa corporal, especialmente acima dos 40 aos 60 anos de idade e a perda gradativa da estatura so processos fisiolgicos responsveis pela diminuio da massa ssea. Esta tendncia no foi observada no presente estudo. Em relao DMO, optou-se por avaliar as regies da coluna vertebral (L2-L4) e colo femoral, por serem estes pontos, os mais usualmente estudados por outros pesquisadores, tanto nacionalmente com internacionalmente (LEWIN et al. 1997; SZEJNFELD et al. 1995). O impacto do treinamento realizado durante os oitos meses mostrou-se significativamente eficiente na melhora da DMO da coluna vertebral (L2-L4) (p=0,011), condio que no foi vista na DMO femoral (p>0,05), porm, foi observado que a prtica da ginstica localizada e aerbia, provavelmente pode ter influenciado de maneira positiva, fato atribudo tendncia favorvel no aumento sensvel da massa ssea. No tocante a diminuio % de perda ssea, a atividade fsica mostrou-se durante os exames realizados (pr e ps-teste), estatisticamente mais eficaz na regio da coluna lombar (p=0,000). Para Lewin et al. (1997), as maiores redues da DMO acontecem no colo do fmur e no na coluna vertebral, segundo estes autores este fato ocorre em regio de predominncia de osso cortical. Em um estudo realizado por Kimmel, Recher e Lappe (1992), que comparou a estrutura ssea da crista ilaca de mulheres na pr e na ps-menopausa, os resultados tambm apontaram maiores diferenas na poro cortical. Kemmler et al. (2002), utilizaram um protocolo envolvendo uma periodizao de 50 a 90% de exerccios moderados de impacto com mulheres entre 50 a 58 anos. Os resultados apresentados mostraram um aumento na DMO lombar de 1,3% no grupo de treino e diminuio na DMO lombar e femoral no grupo controle. Outros estudos com carter pr-experimental e experimental, tambm mostram que a prtica do exerccio fsico moderado est positivamente associado com a melhora da densidade ssea, sendo um importante fator na sua manuteno (CADORE e BRENTANO, 2005; MAIMOUN et al., 2003; ANDREOLI et al., 2001). . CONCLUSO A preveno da osteoporose requer maior conhecimento sobre os seus fatores de risco, no caso desse estudo, a freqncia encontrada apresenta um perfil similar com outros dados publicados em outras pesquisas epidemiolgicas. As sesses de ginstica foram efetivas no aumento da densidade mineral ssea da coluna vertebral (L2-L4) considerando os dados do ps-teste, porm no foram eficazes na regio do colo femoral durante os oito
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75 meses, mesmo apontando uma tendncia melhora. Em termos gerais, a prtica da ginstica com atividades localizadas e aerbias deve representar uma alternativa eficiente no combate osteoporose, e podem ser sugeridas as idosas com as caractersticas das investigadas. Os autores reconhecem vrias limitaes metodolgicas no presente estudo, como o nmero reduzido da amostra, a falta de um grupo controle sem a participao no protocolo experimental, o no controle de variveis intervenientes influenciveis como o controle diettico e a anlise de outros indicadores associados com a densidade ssea, como a composio corporal. Sugere-se a produo de novos estudos, principalmente devido s tais limitaes e complexidade do fenmeno em questo.

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Luciano Meireles de Pontes. Rua Juvenal Mrio da Silva, 894, Manara Cep. 58.038 - 511 Joo Pessoa Paraba. Telefone: (83) 3246 1448
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