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Prevencion Y Atencion Temprana 5

Enviado por KELEDUVIC, mayo 2011 | 147 Pginas (36615 Palabras) | 19 Visitas |

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ESPEROTULLAMADA...

QUIN LO REALIZA Todas las acciones implicadas en la Atencin Temprana deben estar planificadas por un equipo multidisciplinar que previamente ha evaluado al nio y ha entrado en contacto con su familia. Este equipo est formado por diferentes profesionales que estudian las diferentes caractersticas del nio. As, lo habitual es que el equipo lo formen psiclogos, pedagogos, mdicos, terapistas del lenguaje, fisioterapeutas, trabajadores sociales, maestros y fisioterapeutas con diferentes formaciones, pero a la vez con una formacin comn especializada en la primera infancia alas personas con discapacidad Una vez elaborado el programa y tomadas las decisiones pertinentes, se procede a la intervencin en s, que suele llevarse a cabo por un nico profesional que desarrolla las sesiones de estimulacin concretas. En funcin de las necesidades del nio y de su familia, esta intervencin puede ser compartida por varios profesionales que trabajan de manera coordinada aunque en reas diferentes; por ejemplo, un nio puede recibir sesiones de estimulacin, acompaadas de otras de fisioterapia, otras de terapistas de lenguaje y de sesiones de psicoterapia para los padres. El perfil del responsable de las sesiones de estimulacin no est bien definido en el mbito acadmico, por lo que suelen ser profesionales de los mbitos especificados anteriormente con una formacin complementaria en atencin temprana.

Este perfil formativo debe incluir entre sus contenidos: ( El desarrollo infantil tanto normal como en sus posibles variaciones, periodos crticos y signos de alarma. ( Cuadros clnicos de trastornos en el desarrollo, su etiologa, su naturaleza, su evolucin y pronstico, as como las medidas preventivas y teraputicas. ( Corrientes ideolgicas y cientficas que han influido en los diferentes modelos de intervencin y evaluacin. ( Psicologa infantil, para conocer las necesidades y los estados emocionales del nio en cada etapa del desarrollo. ( Neurobiologa del desarrollo y neurologa infantil, para conocer el funcionamiento del sistema nervioso. ( Psicopedagoga educativa y de motivacin. ( Principios de intervencin educativa, bases didcticas y metodolgicas. ( Tcnicas de intervencin en los diferentes trastornos. ( Conocimientos de dinmica familiar, para comprender el funcionamiento de las diferentes familias. Public ado: July 16th, 2008 en Uncategorized. Comentarios: ninguno DNDE SE APLICA? Dada la definicin de atencin temprana y todo cuanto se ha comentado en los prrafos anteriores de esta seccin, se deduce que la intervencin con el nio se est llevando a cabo las 24 horas del da. Todo influye en el nio, y si su entorno est organizado adecuadamente gracias al asesoramiento y gua de un profesional, se entiende que todo ello constituye un programa de intervencin en s mismo. Queremos resaltar una vez ms que no se trata de hacer actividades una y otra vez, sino de conseguir usar las actividades del da a da para favorecer la consecucin de los objetivos propuestos. En este sentido, el programa de atencin temprana se convierte en un proyecto de vida, en un cambio de perspectiva, sonde damos sentido y funcionalidad a lo que hacemos. En esta lnea, en teora, la atencin temprana se lleva a cabo (tanto) en: ( Un centro especfico donde un profesional realiza determinadas actividades con el nio ( El domicilio del nio, donde la familia pone en prctica las pautas del profesional ( En la escuela, donde el profesorado adapta los contenidos a las necesidades del nio ( En toda la comunidad, en las actividades de ocio, en los comercios donde los padres saben qu necesita su hijo y cmo ayudarle a adquirirlo. En trminos prcticos, lo habitual es que el nio acuda durante el primer ao entre 1 y 2 veces semanales al centro especializado, en el que el profesional trabaja con l siempre en presencia de la familia, y les va enseando lo que hace con el beb y por qu lo hace. Esto puede combinarse con visitas en el

domicilio para ver directamente el ambiente del nio y modificarlo si fuera necesario. Sin embargo, durante los 6 primeros meses, el trabajo prioritario es la reestructuracin familiar. A partir de los 12 meses, y hasta los 3 aos, lo mejor es que sean 2 sesiones semanales. Cuando el nio ya acude al colegio, normalmente a los 3 aos, y dependiendo de los apoyos que reciba en el centro, lo mejor que se den entre 2 y 5 sesiones semanales de apoyo, adems de mantener una adecuada coordinacin entre los padres, el colegio y el centro especfico. Pero siempre es importante respetar los lmites de cada nio, sus periodos de descanso, de juego libre, de disfrutar libremente de su familia, de sus amigos, de las actividades que surjan, sin obsesionarse con las sesiones de intervencin. Public ado: July 16th, 2008 en Uncategorized. Comentarios: ninguno A QUIN VA DIRIGIDA? La intervencin en Atencin Temprana ya no se limita al nio, sino que en los ltimos aos se ha llegado a la conclusin de que las acciones deben incluir tambin a la familia, al centro escolar y al entorno del nio en general, y esto es algo que debe ser exigido por los padres. Si tenemos en cuenta que la atencin temprana tiende hacia un modelo integral de intervencin, no se habla ya de estimulacin precoz, sino de un conjunto de actuaciones hacia el nio, la familia y la comunidad. Este modelo presenta una oferta ms rica en servicios, que incluyen informacin, deteccin, diagnstico, tratamientos multidisciplinares, orientacin y apoyo familiar, coordinacin con los servicios sociales, sanitarios y educativos, apoyo y asesoramiento a centros de educacin infantil para la correcta integracin de los nios. As, por un lado est el nio, protagonista en primer trmino de la intervencin. Un nio con sndrome de Down, independientemente de sus caractersticas comunes con otros, es nico. Por ello, debe tener un programa de intervencin personal e individualizada, realizado por un equipo multidisciplinar, es decir, formado por profesionales de diferentes disciplinas que proporcione una visin global del tema. Siempre que sea posible, debe contarse con la colaboracin de los padres para realizar este programa, de manera que se tenga en cuenta la situacin de cada familia concreta. Adems, la participacin de la familia refuerza la relacin padres-hijos, fundamental para la adecuada evolucin madurativa y afectiva. Los profesionales evalan al nio, y de acuerdo con sus necesidades, se plantean unos objetivos y unas actividades para alcanzarlos. El nio recibe las sesiones de intervencin por parte de un nico profesional, normalmente, que pone en marcha el programa elaborado por el equipo. En segundo lugar est la intervencin con la familia (padres, hermanos y otros), cuya finalidad es ayudarle en la reflexin y en la adaptacin a la nueva situacin, de manera que la comprenda mejor y no se centre en el trastorno que padece el nio, sino en el nio como hijo suyo que es con sus virtudes y sus defectos. Es importante facilitar que cada familia adecue sus expectativas a

las posibilidades reales de la intervencin y site desde el principio el papel que le corresponde al profesional y el protagonismo que ellos tambin deben tomar. Se deben favorecer las actitudes positivas de apoyo al nio, interpretando sus conductas en funcin de sus dificultades y reforzando las que sean positivas. La atencin a la familia se puede realizar tanto individual como colectivamente, dependiendo de las necesidades de cada familia y del momento. Los profesionales en contacto con las familias no deben limitarse a los aspectos relacionados directamente con el tratamiento del nio, sino que deben tratarse otros temas, como la relacin entre los padres, entre los hijos, entre otros miembros de la familia, con el fin de que stos comprendan mejor sus sentimientos, les den salida y se eliminen cargas por culpabilidad. As mismo, se les debe informar de los recursos de que disponen y de las asociaciones de padres que existan en su comunidad. En tercer lugar est la escuela. Los responsables del programa de intervencin deben mantener un contacto fluido y continuo con los profesores y otros responsables del centro educativo al que asiste o asistir en el futuro el nio. No se debe olvidar que los profesores de los centros ordinarios no siempre tienen suficientes conocimientos sobre el sndrome de Down, ya que ello no suele estar incluido en su formacin como docente. Es entonces funcin del equipo de atencin temprana proporcionarles el apoyo y orientacin necesarios, e informarles sobre los contenidos de sus programas para que se trabaje con el nio coordinadamente. Es especialmente importante la colaboracin entre la escuela y el centro de atencin temprana cuando el nio comienza en un centro por primera vez, de manera que ambos (equipo de atencin temprana y centro) informen y asesoren a la familia en lo que necesita, sin que haya contradicciones entre ellos. Por ltimo, la intervencin debe realizarse teniendo en cuenta el entorno natural del nio y su familia, ya que el nio no se encuentra aislado sino que vive dentro de un sistema que influye en l continuamente. Adems, de este modo se consigue su integracin en el medio social en el que se desenvuelve. El objetivo de la intervencin sobre el entorno es superar las diferencias, cambiar las actitudes y eliminar barreras fsicas y socioculturales, de forma que sea posible la participacin activa en la sociedad de todos sus miembros. Public ado: July 16th, 2008 en Uncategorized. Comentarios: ninguno OBJETIVOS 1. Ofrecer una formacin especfica y de calidad a los distintos profesionales (maestros, trabajadores sociales, psicopedagogos, mdicos, psiclogos, pedagogos, et.) implicados en la atencin educativa, sanitaria, familiar y social de nios de 0 a 6 aos, con patologas implantadas o con riesgo de padecerlas.

2. Preparar a especialistas desde una visin interdisciplinar para que se pueda abordar el desarrollo integral del nio, sin perder la especialidad del papel de cada uno de los profesionales que van a intervenir con l. 3. Elaborar programas y estrategias de intervencin en funcin de criterios compartidos, evitando as tratamientos paralelos de cada uno de los aspectos del desarrollo infantil. 4. Integrar todos los sistemas sociales en la accin educativa tales como el sanitario, social y familiar. 5. Facilitar el dominio de las distintas tcnicas e instrumentos de valoracin de personas con discapacidad. 6. Capacitar a los distintos profesionales para valorar la situacin de partida de las personas con discapacidad, a partir de la cual se elaboran los distintos programas de Intervencin Temprana, que facilitar su integracin. 7. Dar respuesta a la demanda de atencin que presentan los nios con edades comprendidas entre 0 y 6 aos, formando a profesionales que sean capaces de desarrollar una actitud cientfica y crtica, frente a su quehacer educativo, sabiendo dar respuesta a las necesidades del nio como a las de la familia. Public ado: July 16th, 2008 en Uncategorized. Comentarios: ninguno QU ES LA ATENCIN TEMPRANA? Se entiende por Atencin Temprana el conjunto de intervenciones, dirigidas a la poblacin infantil de 0-6 aos, a la familia y al entorno, que tienen por objetivo dar respuesta lo ms pronto posible a las necesidades transitorias o permanentes que presentan los nios con trastornos en su desarrollo o que tienen el riesgo de padecerlos. Estas intervenciones, que deben considerar la globalidad del nio, han de ser planificadas por un equipo de profesionales de orientacin interdisciplina. Public ado: July 16th, 2008 en Uncategorized. Comentarios: 1 INTRODUCCION Los primeros aos de vida son una etapa especialmente crtica del desarrollo, ya que en ella se van a configurar, adems de los aspectos propios de la madurez biolgica, las habilidades motrices, perceptivas, lingsticas, cognitivas y sociales que posibilitarn la interaccin con el medio. Cualquier alteracin de la normal evolucin de estos procesos puede comprometer el desarrollo. Se entiende por Atencin Temprana el conjunto de intervenciones, dirigidas a la poblacin infantil de 0-6 aos, a la familia y al entorno, que tienen por objetivo dar respuestas, lo ms pronto posible, a las necesidades transitorias o permanentes que presentan los nios con trastornos en su desarrollo o que tienen riesgo de padecerlos. Estas intervenciones, que deben considerar la globalidad del nio, han de ser planificadas por un equipo de profesionales de orientacin interdisciplinar o transdisciplinar (LIBRO BLANCO DE LA ATENCIN TEMPRANA, Real Patronato de Prevencin y Atencin a personas con Minusvalas, 2000)

Dadas las caractersticas especficas que presentan los nios susceptibles de recibir programas de Intervencin Temprana, requieren una formacin multidisciplinar que no se ve recogida en ninguno de los planes de estudio actuales. VISION RETROSPECTIVA DE LA PREVENCION E INTERVENCION TEMPRANA La importancia acordada a la intervencin temprana en nios que presentan riesgo biolgico, social y con necesidades especiales comprobadas, es incuestionable en la actualidad. La revisin histrica aporta elementos valiosos que en el tiempo han servido de base para el establecimiento de programaciones que aborden al nio en las primeras etapas de su vida. La educacin preescolar, la creacin y proliferacin de servicios de atencin a los nios de corta edad, las investigaciones realizadas en el rea de desarrollo infantil y la evolucin de la educacin especial, concretan los aportes para el desarrollo de los programas de intervencin temprana en la poblacin de riesgo con y sin alteraciones en el desarrollo. Los programas de atencin temprana para nios en situacin de riesgo biolgico, social y/o con necesidades especiales, nacen en un contexto educativo, ya que la meta es "el pleno desarrollo de la personalidad" y el logro de un hombre apto para vivir y capaz de participar activa, consciente y solidariamente en los procesos de transformacin social; consustanciado con los valores de la identidad nacional (Ley Orgnica de Educacin). La concepcin filosfica acerca del hombre, el contexto social y poltico del pas, se relacionan estrechamente con la evolucin del acontecer educativo desde sus etapas iniciales. Por otra parte, las premisas tericas en relacin al desarrollo intelectual, social y emocional del nio han sido, sin duda alguna, tomados como modelos en la implementacin de programaciones para la prevencin e intervencin temprana. Los antecedentes de la educacin preescolar generaron numerosos aportes que han contribuido a sentar las bases que fundamentan la implementacin de programas de intervencin temprana. La importancia acordada a la educacin en los primeros aos de la vida de una persona data de los siglos XVII y XVIII; las ideas filosficas parten de una concepcin del nio; Locke (1632-1704) populariz la idea tan conocida de "tabula rasa", los nios son como una pizarra en blanco; Rousseau (1713-1789), parte de la idea que el nio por naturaleza es bueno, en ese sentido habra que "dejar hacer" para permitir el desarrollo del talento individual. Estas ideas se propagaron durante el siglo XIX y sirvieron de base para desarrollar numerosas experiencias en el campo educativo. A la par del progreso en la investigacin y debido a los cambios sociales y polticos ocurridos, han habido desacuerdos profundos en relacin a los objetivos y metas del kindergarten, lo cual ha persistido a travs del siglo XX. Los objetivos estn alternando en acordar importancia a los logros acadmicos

en la educacin temprana o al fomento del desarrollo no competitivo, al desarrollo emocional y social del nio. En 1930, nace en los Estados Unidos el movimiento de guarderas, algunas de ellas adscritas a universidades, las cuales sirven de "laboratorio" para estudios sobre el desarrollo infantil. En esa misma poca, la depresin econmica en ese pas propuls el desarrollo de servicios de cuidados diurnos para los nios con la finalidad de ayudar a las personas en situacin de pobreza. Los esfuerzos se centraron en el curriculum basado en la comprensin del desarrollo del nio y la aplicacin prctica de la teora, se resalt la importancia de los primeros aos como base para el desarrollo social, emocional y la competencia intelectual de la persona. La educacin especial, por su parte, tambin ha generado importantes aportes para el progreso y evolucin en el campo. A travs de una cuidadosa observacin, Seguin describi los signos tempranos de retardo, enfatizando en la importancia de la educacin temprana. Su estada en los Estados Unidos permiti la creacin de la Asociacin de Mdicos de las Instituciones para Idiotas y Dbiles Mentales (1876), llamada posteriormente Asociacin Americana de Deficiencia Mental y, desde 1987, conocida como Asociacin Americana de Retardo Mental. Cadwell (1977) resume la evolucin que ha tenido la educacin especial considerando tres perodos. El primero, llamado del "esconder y olvidar", fue la prctica en la primera mitad de este siglo. El segundo perodo, hacia 1950 y 60, es llamado de "despistaje y segregacin". En este perodo, los nios con impedimentos son sometidos a pruebas psicolgicas, son clasificados, etiquetados y aislados, con el objetivo de protegerlos. En el tercer perodo, que se inicia aproximadamente en 1970, conocido como el de "identificacin y ayuda", ocurre un avance en la legislacin para educacin especial en algunos pases. Los esfuerzos se han centrado en el despistaje de las necesidades especiales en los primeros aos de la vida y en proporcionar servicios de intervencin apropiados lo ms tempranamente posible, para aminorar las consecuencias de la condicin limitante, mediante la prevencin de problemas ms severos, la orientacin a las familias de nios con impedimentos, incrementando las posibilidades de todos los nios para desarrollar sus potencialidades. Finalmente es importante hacer referencia, a los aportes de la psicologa del desarrollo, debido a su influencia decisiva en este campo. Fue solo a comienzos del siglo XX cuando se comenz a tomar en consideracin la descripcin de las competencias del nio pequeo y los mtodos de evaluacin infantil. Gesell, pediatra y psiclogo, estudia el desarrollo en nios normales, con sndrome de Down, prematuros y con otros riesgos perinatales (19251929). Sus mtodos de observacin han servido de base para la creacin de instrumentos de medida en desarrollo infantil, hasta el presente. Su teora fue clara, concediendo primaca a la maduracin, a los aspectos

genticos y dejando de lado la importancia del medio ambiente en el desarrollo del nio. Estableci un modelo lineal del desarrollo humano, el cual fue utilizado por clnicos en los aos 50, para predecir los resultados o consecuencias en el desarrollo de eventos adversos ocurridos en la etapa perinatal, tomando como base los diferentes hitos del desarrollo en la primera infancia, considerados por Gesell. Como contraparte, surgen los ambientalistas, quienes consideran que el desarrollo est controlado por el ambiente; esta corriente fue iniciada por Watson. El debate entre lo biolgico, lo maduracionista y la importancia acordada al ambiente, en la actualidad continan. Con Piaget, comienza la era de "la revolucin cognitiva", esta perspectiva trataba de aproximar los dos puntos de vista anteriores, sosteniendo que ambos aspectos, biolgico y ambiental, influyen en el desarrollo. El enfoque transaccional, describe los efectos de los factores familiares, sociales y ambientales sobre el desarrollo humano; centra su inters en las personas que se encargan del cuidado de los nios. Segn este modelo, factores nocivos en el aspecto biolgico pueden ser modificados por factores provenientes del medio ambiente. El concepto de vulnerabilidad puede tener causas sociales y ambientales. Es un modelo bi-direccional ya que pone en relacin los factores sociales y los biolgicos. Dentro de este enfoque se resalta la importancia de las primeras relaciones afectivas entre la madre y el hijo, tema central en la psicologa del desarrollo, aplicado a la intervencin temprana. Los estudios de investigacin en este campo se iniciaron analizando la influencia de la deprivacin temprana en el nio. Tomando como base la teora psicoanaltica, se estudiaron los efectos de la institucionalizacin en el desarrollo cognitivo y socio-emocional de los nios. Spitz se centra en el sndrome del "hospitalismo", el cual describe como retardo mental, desajustes en el desarrollo social, problemas de salud, en nios que en otras condiciones se hubieran desarrollado normalmente. La importancia de la intervencin temprana en nios institucionalizados, a travs de la estimulacin del medio, poniendo de manifiesto la "maleabilidad" del desarrollo en edades tempranas, si hay intervencin adecuada en los primeros aos, ha sido demostrada a travs de numerosos estudios. Unos de los ms importantes son aquellos realizados por Bowlby (1973), los cuales aportan bases tericas en este campo. En 1950 realiz un estudio auspiciado por la Organizacin Mundial de la Salud, sobre los efectos de la deprivacin maternal y la carencia de hogar en la salud mental de los nios, destacando la importancia de la relacin del nio con su madre, el "apego"; este estudio sirvi de base a otros posteriores por parte de diferentes investigadores, en los aos 50 y 60. Varios estudios longitudinales fueron realizados para determinar el impacto de los factores biolgicos y los factores de riesgo social, siendo muy importante para el desarrollo del nio la educacin de la madre y la calidad del medio ambiente. Del conocimiento de la naturaleza transaccional del desarrollo, reflejado por la

influencia de los factores endgenos y la experiencia individual, han proliferado los servicios de intervencin temprana. El grado en el cual la calidad del ambiente influye sobre los factores de riesgo, proporciona una base para el desarrollo de estrategias de intervencin temprana orientadas educativamente con miras a modificar el ambiente. En el curso de su evolucin, los programas de prevencin e intervencin temprana han sufrido innumerables cambios producto de las tendencias tericas predominantes en el momento. Es as como en el mbito mundial, pueden identificarse en las ltimas dcadas dos grandes etapas en la concepcin y atencin de las personas con algn tipo de dificultad en su desarrollo. Una etapa benfica o asistencial, propia de principios de siglo hasta mediados de los aos 50. Las personas con deficiencias eran ubicadas en instituciones hospitalarias o asilos, bajo un rgimen de internado. La atencin era eminentemente asistencial y obedeca a una concepcin caritativa. Aparte de su carcter asistencial, los rasgos ms caractersticos de esta etapa eran la institucionalizacin y la concentracin de los servicios, nutriendo as la imagen de la persona con necesidades especiales como una amenaza social (Ginet, 1989). En este perodo an no se han consolidado los programas de intervencin temprana, pues pareca que solo la medicina y la psicologa del desarrollo se interesaban en esta primera etapa de la vida. Los primeros trabajos sobre intervencin temprana, en el mbito mundial, se realizaron en preescolares de clases populares, con la intencin de contrarestar los efectos negativos de la pobreza sobre el desarrollo humano, al demostrarse la relacin existente entre aquella y una mayor incidencia de retardo mental a nivel moderado y leve. Esta intervencin temprana se llevaba a cabo en grupos fuera del hogar, era realizada por maestros e inclua nios mayores de 3 aos. Los resultados de estos programas dieron lugar a una ganancia en el Coeficiente Intelectual (CI) y otras medidas cognitivas en el lapso de duracin del programa; estas ganancias desaparecieron al evaluar a los nios un tiempo despus que el programa haba sido descontinuado, 1 2 aos despus. Los trabajos de Schafer y Aaronson (1968-1972) recomiendan que los programas de intervencin temprana deberan comenzar antes de los 14 meses de edad; por otro lado llegan a la conclusin de que "los datos de este proyecto han proporcionado evidencia adicional de que la implicacin positiva de la madre en el programa, su inters por la educacin del nio y su expresividad verbal estn relacionados con el desarrollo integral temprano del nio". Bronfenbrenner (1974) realiza una evaluacin de algunos programas de intervencin temprana, analizando los grupos de preescolar, los trabajos de tutora en el hogar y los trabajos de intervencin centrados en la interaccin madre-nio realizados en el hogar. En esta revisin, diferentes investigadores

llegan a las siguientes conclusiones: 1. Las intervenciones centradas en la dada madre-nio produjeron ganancias en el coeficiente intelectual que se mantuvieron 2-3 aos despus de terminados los programas. 2. La magnitud de la ganancia en el Coeficiente Intelectual fue inversamente proporcional a la edad en la cual el nio entr en el programa. La etapa rehabilitadora o teraputica cubre las dcadas de los aos 50 hasta los 70. Los rasgos ms caractersticos aqu son el uso del modelo clnico y el predominio de la especializacin. Los profesionales, inicialmente provenientes del campo de la medicina y de la psicologa, tenan como objetivo fundamental la rehabilitacin, organizando su trabajo de acuerdo con el modelo clnico e incorporando el docente a la atencin en las instituciones educativas. An cuando se contaba con una conceptualizacin y poltica y unas bases legales se mantiene en la praxis la tendencia a continuar con la orientacin anterior. Es a partir de la dcada de los 70 que, en Venezuela, comienza a ampliarse la visin de la intervencin en edades tempranas y la aceptacin de que las condiciones ambientales que rodean al nio eran decisivas en su desarrollo y ejercan una influencia importante en el curso del mismo, implementndose entonces estrategias de intervencin temprana con la idea de modificar el ambiente para mejorar su calidad, lo cual a su vez poda generar un cambio positivo en el curso del desarrollo del nio. El nfasis en esta dcada era la atencin a la poblacin de alto riesgo biolgico, dejando de lado el riesgo psicosocial. Esta tendencia se mantiene en la dcada de los 80 en la operatividad, an cuando los documentos normativos, ya desde 1976, plantean la necesidad de desarrollar lneas de accin intersectorial e intrasectorial con el objeto de atender integralmente a esta poblacin, tomando en consideracin los aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales. SITUACION ACTUAL DE LA PREVENCION E INTERVENCION TEMPRANA Al hacer una revisin de la Fundamentacin Terica para la atencin suministrada al nio menor de 6 aos por parte de la Direccin de Educacin Especial, (Fundamentacin Terica, 1986) se evidencia el planteamiento de un modelo de atencin predominantemente clnico, an cuando hace referencia a una atencin integral del nio basada en las potencialidades de este y la nodependencia de un diagnstico. Sin embargo, al analizar en detalle la propuesta, el sesgo es hacia un planteamiento teraputico, donde el rol del educador est relegado a ejercer la funcin de rehabilitador y terapeuta, no congruente con las bases filosfico-legales de la Modalidad. Uno de los rasgos que ha caracterizado el modelo de atencin implementado ha sido su tradicin rehabilitadora en estrecha concordancia con los modelos y la concepcin que de las Unidades Operativas se ha tenido. La forma en que la sociedad se plantea y concibe los derechos de las personas "diferentes" ha condicionado la respuesta a las necesidades a lo largo de la vida de estas personas, sean estas sanitarias, educativas, sociales, rehabilitadoras o culturales. La aparicin de nuevos elementos conceptuales ha dado lugar a transformaciones profundas en la forma de responder a las necesidades de la poblacin en edad preescolar, generando normativas administrativas acordes con los nuevos planteamientos.

Es importante enfatizar que hasta 1996, la atencin del nio de alto riesgo en edad preescolar se realiza solo hasta los 4 aos, mantenindose dos elementos que caracterizan el modelo de atencin; una visin interdisciplinaria y especializada y la orientacin hacia una Intervencin Bsica General y una Intervencin Bsica Especfica, elementos que ya quedan contemplados en la Conceptualizacin y Poltica de la Educacin Especial en Venezuela para 1976, pero sus elementos caractersticos de operatividad se corresponden con una orientacin clnica, cuestin que se evidencia en la terminologa utilizada, en la dinmica de trabajo de cada profesional, en el flujograma de funcionamiento de las Unidades Operativas y en la funcin del docente especialista como reeducador. Habiendo analizado el modelo de atencin implementado por la Direccin de Educacin Especial del Ministerio de Educacin y su Fundametacin Terica, en la dcada de los 80 y mediados de los 90, se evidencia que las consecuencias del modelo asistencial continan prevaleciendo. Entre ellos, la categorizacin en base a los dficits, el "etiquetamiento" con la idea de conocer el origen y la etiologa de las dificultades, con sus consecuencias en el enfoque para la atencin del nio con necesidades especiales, enfatizando los aspectos negativos que limitaban enormemente su desarrollo. El Documento Normativo de 1986 para la Prevencin e Intervencin Temprana al nio de alto riesgo menor de 4 aos, plantea sus acciones hacia los tres niveles de prevencin dirigidas a nivel primario, al fomento y proteccin de la salud, a nivel secundario, a actividades que enfatizan el diagnstico temprano y el tratamiento adecuado en tiempo y forma y, a nivel terciario medidas conducentes a la limitacin del dao y a la rehabilitacin del nio con necesidades especiales. Se evidencia una atencin asistencialista y centrada en la limitacin. Por otro lado, el mismo Documento establece su posicin teraputica al definir la intervencin temprana como un "conjunto de actividades interdisciplinarias educativo-asistenciales efectuadas directa o indirectamente con el nio que por sus antecedentes pueda presentar alteraciones en su desarrollo..." (p. 25), 'Se trata de un modelo original... Conviene decir, para delimitar el perfil propio del modelo, que no se trata aqu de una atencin "mdica" ni de una atencin "escolar"' (p. 26). La actualizacin del Modelo Normativo es una necesidad al considerar la realidad nacional y las nuevas tendencias mundiales desde el punto de vista econmico, social, poltico y tecnolgico, donde la educacin se convierte en el eje fundamental de transformacin social, cultural y productivo si se quiere lograr una sociedad cnsona con las exigencias nacionales e internacionales de un mundo que impone nuevos retos en el marco de la informacin y el conocimiento. De acuerdo con la informacin recolectada, se evidencia en primer lugar, una gran variabilidad en cuanto a los datos estadsticos requeridos acerca de la poblacin atendida. Elemento bsico en las Unidades Operativas para la intervencin temprana. Surge as la necesidad de normar los recaudos tcnicos para registrar los datos de la poblacin referida y atendida, en sus dos estrategias de atencin: el seguimiento y el tratamiento, adems del egreso de

los nios atendidos a las unidades educativas regulares o especiales. En consecuencia, se requieren orientaciones especficas en cuanto a los registros tcnicos indispensables para cumplir con esta tarea; as como tambin los documentos y el contenido especfico del rcord del nio (denominado historia clnica); en este ltimo caso, se dispone como meta generar un rcord nico que permita la realizacin de investigaciones en el campo. En segundo lugar, la propuesta de reorientacin del modelo debe permitir la implementacin de estrategias institucionales adecuadas mediante las cuales se pueda ampliar la cobertura de la poblacin a atender para evitar las listas de espera y la variedad que hasta los momentos existe, propias de cada Centro. Igualmente ocurre con las estrategias de evaluacin de los nios. En cuanto al funcionamiento de los Centros de Desarrollo Infantil, en la evaluacin inicial realizada por el equipo interdisciplinario, existe la necesidad de generar una propuesta que unifique los criterios en relacin a la misma, pero que al mismo tiempo aligere el ingreso de los nios referidos, evitando visitas adicionales por parte de los padres y al mismo tiempo, frenar la desercin de la poblacin durante la evaluacin; igualmente sucede con la evaluacin psicolgica, en la cual es necesario definir y unificar criterios, ya que se ha encontrado que en algunas unidades el psiclogo no realiza evaluacin alguna, asumindola el docente especialista. Es necesario insistir en la necesidad de esta evaluacin que adems difiere del trabajo realizado por el docente. En tal sentido, cada profesional debe desempear el rol que le corresponde dentro del equipo. En tercer lugar, se evidencia la existencia de programaciones variadas dirigidas a la poblacin atendida, generando una diversidad que impide acuerdos generalizados para las Unidades Operativas. Al mismo tiempo, el Programa de Retn debe ser rescatado en las unidades que funcionan en los hospitales, como una estrategia para suministrar asistencia temprana a los padres y nios de alto riesgo que permanecen en las Unidades de Terapia Intensiva. En la dcada de los 90 la cobertura de servicios a nivel nacional se ha ampliado, alcanzando un total de 38 Centros de Desarrollo Infantil, los cuales no logran cubrir la demanda actual de atencin, si se consideran los ndices de pobreza crtica que en algunos estados ha alcanzado niveles preocupantes. Uno de los indicadores ms significativos es la desnutricin en los primeros aos de vida, lo cual amerita polticas de atencin integral a la infancia cnsona con la Prevencin e Intervencin Integral Temprana. Por otra parte, la extensin territorial de algunos estados requiere la creacin de servicios adicionales que permita el acceso de la poblacin de riesgo ubicada en sectores alejados de sus capitales, donde generalmente estn ubicados los servicios existentes. La Prevencin e Intervencin Temprana est determinada por su carcter sistemtico, secuencial y dinmico que comprende tanto la evaluacin del

proceso en el nio como la del programa de estimulacin, aspecto importante a evaluar en las Unidades Operativas, con la finalidad de determinar la efectividad de la intervencin. En consecuencia, es prioritario establecer los lineamientos que permitan el diseo de estrategias para la evaluacin de cada nio, la planificacin individualizada de la intervencin, incluyendo el diseo de estrategias instruccionales para involucrar el ncleo familiar y llevar a cabo la programacin en el hogar. Los nios egresados de los Centros de Desarrollo Infantil ingresan a diferentes unidades educativas de la Modalidad o a la educacin preescolar regular. En este sentido, un aspecto a considerar es la problemtica confrontada en cuanto a la continuidad de la atencin del nio al egresar del Centro de Desarrollo Infantil y la vinculacin de este ltimo, mediante una estrategia efectiva de seguimiento, con la Institucin Educativa receptora, ya sea de la Modalidad de Educacin Especial o del Preescolar Regular. Esta limitacin reflejada por una debilidad en la articulacin intramodalidad e intrasectorial tambin ocasiona un desfase entre los alcances y logros del Programa de Intervencin en el nio y las programaciones educativas que deben garantizar su progreso a todo lo largo del continuum. En el Documento de Poltica de 1976 se plantea que el Programa de Prevencin e Intervencin Temprana debe atender a todos los nios de alto riesgo de 0 a 4 aos, incluyendo aquellos con deficiencias sensoriales; sin embargo, la atencin al nio sordo y deficiente auditivo o al ciego y deficiente visual ha sido asistemtica y se ha dado solo en algunos Centros de Desarrollo Infantil. La falta de atencin en este perodo del desarrollo para estos nios conlleva a una intervencin tarda, ya en la edad escolar, ocasionando limitaciones que pudieron haberse evitado si el nio hubiera ingresado a un Programa de Prevencin e Intervencin Temprana desde el nacimiento. Atendiendo a lo anteriormente expuesto, el Programa de Prevencin e Intervencin Temprana, retoma lo planteado en 1976 y en coordinacin con las reas de deficiencias auditivas y deficiencias visuales de la Direccin de Educacin Especial, establece acciones en el marco de la Poltica Educativa de esta Modalidad. En los ltimos 3 aos se planifica y ejecuta un Programa de Desarrollo Profesional para el personal de los Centros de Desarrollo Infantil en cuanto a la Estimulacin Visual, Baja Visin y Atencin Temprana a nios ciegos y deficientes visuales, como un elemento fundamental para iniciar las programaciones de Intervencin Temprana a esta poblacin. En la lnea de accin intersectorial, para 1995 se realiza un Taller de Actualizacin Mdica para los pediatras y otros especialistas en el campo de la salud que laboran en los Centros de Desarrollo Infantil del Area Metropolitana y Estado Miranda. El mismo estuvo destinado a iniciar las primeras acciones que sentaran las bases para programaciones coordinadas con otros sectores como salud y nutricin, enfatizando en este ltimo caso la lactancia materna y la asistencia materno-infantil. En esta misma lnea intersectorial, en 1995, se planifica y ejecuta otro Programa de Desarrollo Profesional, relacionado con el Embarazo Precoz,

dirigido a los psiclogos y trabajadores sociales de los Centros de Desarrollo Infantil y los Equipos de Integracin Social, por considerar que un trabajo coordinado entre estos servicios a travs de sus respectivos Programas: Integracin Social y Prevencin e Intervencin Temprana, daran lugar al desarrollo de estrategias efectivas de trabajo, proporcionando as una atencin integral al problema del embarazo en adolescentes, desde el punto de vista preventivo. PROSPECTIVA: LA PREVENCION Y ATENCION INTEGRAL TEMPRANA Venezuela como pas se caracteriza por una economa dependiente, con una alta renta como producto de la explotacin petrolera, por una distribucin desigual de la riqueza, un desarrollo agrcola escaso y una industrializacin incipiente. La distribucin espacial de la poblacin presenta un gran desequilibrio, concentrndose mayormente en las grandes ciudades como consecuencia del xodo proveniente del campo hacia los centros urbanos, sin la correspondiente adecuacin de los servicios de manera tal que puedan responder a sus necesidades; con elevadas tasas de natalidad y reduccin del ndice de mortalidad. Esta situacin ha generado una poblacin conformada en su mayora por grupos de escasos recursos con grandes deficiencias en los servicios bsicos sanitarios, asistenciales, educativos y habitacionales; familias constituidas por grupos numerosos, caracterizadas por una maternidad y paternidad irresponsable, promiscuidad y abandono de menores, donde la mujer es la base del sustento familiar. La severa crisis econmica por la que actualmente atraviesa el pas, est provocando un ambiente de alto riesgo con efectos negativos sobre el desarrollo de los nios. La pobreza, los servicios inadecuados y las presiones que amenazan la supervivencia diariamente contribuyen a una aguda malnutricin de los nios cuando ellos son ms vulnerables. Las repercusiones de estos problemas se reflejan en el desarrollo evolutivo de la poblacin de 0 a 6 aos y posteriormente en su edad escolar, prevaleciendo entonces elevados ndices de desercin y exclusin escolar. En primer lugar, se debe destacar que en Venezuela, muchos de los problemas presentados por los nios en su desarrollo son prevenibles. Tomando como base algunos documentos oficiales, se puede decir que la desnutricin en el pas present un leve descenso, gracias a los programas compensatorios, sin embargo, la desnutricin crnica se ha incrementado en la poblacin, abarcando un mayor nmero de personas provenientes de los estratos sociales medios (Provea, 1994). En 1992 se detectan dficits importantes en nutrientes y vitaminas, adems del aumento de la desnutricin crnica en nios menores de 15 aos. En estrecha relacin con el deterioro nutricional, tambin se registra un incremento de recin nacidos con un peso inferior a los 2.500 gramos, de un 8% en 1991 a un 12% para 1992. Otra repercusin de la crisis social se refleja en la dbil coordinacin de los programas dirigidos a la proteccin de la salud para la poblacin en general, por parte del Estado. En tal sentido, la red de atencin primaria en salud es prcticamente inexistente, adems de la carencia de informacin en materia de educacin para la preservacin de la salud. La tasa de mortalidad infantil aument en 1992 en relacin a 1991 en 1.5%.

Entre las causas se destaca la hipoxia, asfixia, diarreas, en su gran mayora causas prevenibles; adems del incremento de enfermedades infecciosas, con 20 mil 244 casos de sarampin diagnosticados en 1993, en comparacin al ao anterior, el cual report solo 9 mil casos (Provea, 1994). Otra de las enfermedades infecciosas que producen en muchos casos secuelas en el desarrollo evolutivo es la meningitis. El Ministerio de Sanidad y Asistencia Social report 830 casos en menores de 1 ao y 403 entre 1 y 4 aos. Este es el entorno de crecimiento, aprendizaje y formacin de la infancia en Venezuela. Este ambiente ejerce su influencia negativa desde el momento mismo de la concepcin, pues los elementos nutricionales de la madre, su estado de salud y emocional no le permiten proporcionarle al ser en formacin los requerimientos mnimos indispensables para crecer sano y saludable; este problema es ms evidente en los estratos socioeconmicos IV y V donde mayormente se reflejan las dificultades antes mencionadas. Lo anteriormente sealado justifica el desarrollo de polticas de salud, sociales y educativas encaminadas a la atencin integral temprana de la infancia desde la concepcin hasta los 6 aos de edad que permitan la coordinacin y ejecucin de programas intersectoriales basados en una comprensin de las necesidades reales del nio y la familia. Dos aspectos bsicos en la reorientacin del modelo de atencin que se deben considerar lo constituyen aquellos de orden conceptual y aquellos de orden estratgico, tomando en consideracin las nuevas tendencias e investigaciones en el campo relacionadas con la prevencin e intervencin temprana y en correspondencia con la reorganizacin del Estado venezolano y la reorientacin de las polticas de desarrollo social. El plano conceptual constituye un aspecto clave para la reorientacin del modelo de Prevencin y Atencin Integral Temprana. En este sentido, una revisin histrica evidencia que la orientacin del programa "intervencin precoz" fue sustituido por el de "intervencin temprana", ya que el primero pareciera "acelerar procesos en el desarrollo de competencias", dejando de lado los procesos madurativos. Por el contrario, la intervencin temprana detecta e interviene lo antes posible para reducir, aminorar, atenuar o compensar factores de riesgo que puedan afectar el sano desarrollo de los nios; implica este ltimo la atencin integral e individualizada del nio de alto riesgo y cuyos ejes fundamentales, adems del propio nio, lo constituyen la familia y la comunidad. Un anlisis del impacto del Programa de Prevencin e Intervencin Temprana en la actualidad, exige considerar la Prevencin y Atencin Integral Temprana de los nios de alto riesgo de 0 a 6 aos en una dimensin de mayor alcance en cuanto a sus posibilidades de desarrollo para que puedan ejercer su derecho a la educacin. En este sentido, la Atencin Integral Temprana resulta fundamental, ya que durante los primeros aos de vida se establecen las bases fundamentales de la personalidad y de la inteligencia; durante esta etapa acelerada del desarrollo, la atencin adecuada ejercer un impacto duradero, ya que esta primera etapa se constituye en la ms vulnerable del desarrollo, motivo por el cual debe ofrecrsele un entorno rico en experiencias que posibiliten su iniciativa, integracin a la sociedad y el pleno desarrollo de sus potencialidades. La atencin integral suministrada al nio en los primeros seis aos de vida es determinante en la formacin de un adulto pleno y equilibrado, apto para

incorporarse a la sociedad y con capacidad para participar en la transformacin de su pas; en consecuencia, lo planteado anteriormente constituye una plataforma en la conceptualizacin del modelo de Prevencin y Atencin Integral Temprana en sus dos vertientes: Prevencin e Intervencin Temprana de 0 a 3 aos y Atencin Educativa Temprana de 3 a 6 aos. En los programas de intervencin temprana se enfatizan los factores de riesgo; sin embargo, las investigaciones en el rea destacan los factores protectores relacionados con la dinmica familiar y la calidad de la atencin brindada al nio de alto riesgo, como factores importantes en su evolucin satisfactoria. En tal sentido, los programas preventivos deben considerar estos elementos para promover el sano desarrollo de los nios. Igualmente, se debe sealar la importancia de los elementos de tipo social. El incremento de los factores de riesgo en la poblacin es el primer aspecto que plantea la necesidad de redimensionar las acciones implementadas para atender efectivamente al nio en edades tempranas. En particular, el riesgo social genera un riesgo biolgico, y rebasa las posibilidades de atencin a nivel de los Centros de Desarrollo Infantil, si no se desarrollan programas intersectoriales de prevencin primaria, lo que le imprime el carcter de pertinencia social a este modelo. Esto conlleva al planteamiento de algunas reflexiones e interrogantes en relacin a la capacidad de estos servicios para incrementar la cobertura de la poblacin a atender. Finalmente, la reorientacin del modelo en el orden estratgico se plantea enfatizar en la praxis de la Prevencin y Atencin Integral Temprana por un lado, la coordinacin y ejecucin de programas intersectoriales y por el otro, el establecimiento de lneas de accin intramodalidad e intrasectoriales a fin de garantizar la continuidad en la atencin integral de esta poblacin. CARACTERIZACION DE LA POBLACION OBJETO DE LA PREVENCION Y ATENCION INTEGRAL TEMPRANA Desde el punto de vista biolgico, el desarrollo fsico y la estructuracin y funcionamiento del sistema nervioso son los determinantes fundamentales de la calidad del proceso de maduracin, el cual a su vez est determinado por las condiciones sociales y la calidad de vida. Desde el punto de vista psicolgico, se establece que la constitucin de la personalidad del individuo es el resultado de la interaccin de sus condiciones biolgicas y sociales presentes en su entorno, tanto en el ambiente familiar y escolar como en el de la comunidad. Por otro lado, desde el punto de vista social, cada individuo se constituir en un ente mediador y producto del sistema de relaciones sociales en el cual l estar actuando. Es as como surge la orientacin humanista y social de la educacin, encontrndose que el enfoque propuesto enfatiza la adquisicin del conocimiento como construccin social, ayudando al hombre como sujeto cognoscente a intervenir en su propia realidad, con posibilidad de transformarla para su beneficio y el de la colectividad. En consecuencia, el proceso cognoscitivo debe entenderse como un sistema dinmico y abierto, cambiante en la medida en que el individuo va tomando conciencia de su realidad social, poltica y econmica, permitindole visualizar sus posibilidades ltimas como ser humano y en beneficio de una colectividad. Es en este sentido que se percibe la prevencin y atencin temprana como un proceso integral verdadero. Al nio, como ser dinmico bio-psico-social que interactiva con sus iguales y en

general con su entorno, se le debe garantizar una formacin integral desde el nacimiento en todos aquellos mbitos encargados de propiciar su desarrollo; en consecuencia, la misin del Centro de Desarrollo Infantil, se corresponde con estos postulados, desempeando diferentes funciones. Cnsono con este planteamiento, el nio en edades tempranas debe perfilarse como un ser en desarrollo, donde un conjunto de factores ejercen gran influencia en su formacin. La plasticidad del sistema nervioso central en los primeros aos de vida, las investigaciones sobre los efectos beneficiosos de la intervencin temprana en los seres humanos y animales en crecimiento y la evaluacin de los resultados de los programas de intervencin temprana han permitido concretar acciones dirigidas a proporcionar atencin al nio en las primeras etapas de su desarrollo que permitan prevenir las alteraciones en el desarrollo. En esta concepcin integral del individuo y considerando al nio como un ser bio-psico-social, se puede definir el riesgo como toda situacin de desventaja, propia del nio o de su entorno en donde la interaccin y coexistencia de un conjunto de factores biolgicos, psicolgicos y sociales, pueden generar en l mayor probabilidad de alteraciones en su desarrollo, adaptacin e integracin eficaz al medio donde se desenvuelve. El trmino alto riesgo lleva implcito una serie de factores y/o situaciones biopsicosociales prenatales, perinatales y postnatales que hacen que el nio se enfrente a una probabilidad bastante elevada de presentar problemas en su desarrollo. Aquellos nios identificados con cualquiera de estos factores y/o situaciones requieren de atencin especializada para minimizar o eliminar la posibilidad de una alteracin permanente o irreversible. Factores de Riesgo y Alteraciones de Tipo Biopsicosocial Se habla de alteraciones biolgicas establecidas cuando el nio presenta problemas de tipo biolgico claramente identificados que conllevan necesariamente a la presencia de grados variables de retardo en el desarrollo. Aqu se puede predecir que el nio va a presentar un desarrollo evolutivo fuera de lo normal y existe la certeza de que se desarrollar atpicamente. Ejemplos de estos casos lo constituyen las anomalas cromosmicas, los trastornos metablicos y las deficiencias sensoriales, entre otras. En este grupo las condiciones biolgicas determinan la presencia de retardo en el desarrollo, el cual forma parte del cuadro clnico. Se habla de riesgo biolgico inferido cuando existen condiciones prenatales, perinatales, neonatales y de la primera infancia que pueden producir una lesin en el sistema nervioso central (SNC) en desarrollo, incrementando as la posibilidad de retardo o de alguna otra limitacin que conduzca a la necesidad de educacin especial. Estn incluidas en esta categora las caractersticas de la madre misma como edad, paridad, talla y peso, entre otras; condiciones del embarazo, parto y perodo neonatal, as como tambin noxas al sistema nervioso central en los primeros aos de vida, tales como infecciones y desnutricin, adems de la consideracin de condiciones derivadas de las necesidades de tratamiento mdico como las maniobras de reanimacin, permanencia del recin nacido en incubadora por tiempo prolongado privado del cuidado maternal, generadoras de efectos nocivos para el SNC. En todas estas situaciones puede presumirse una lesin neurolgica, que pudiera o no confirmarse por sus consecuencias en el desarrollo. El riesgo psico-social se deriva de condiciones de tipo social, econmica y

psicolgica que pueden ocasionar alteraciones en el desarrollo del nio. Situaciones producto de la crisis a nivel familiar, el establecimiento inadecuado del vnculo madre-hijo, inestabilidad emocional de los padres, rechazo, abandono afectivo, alteraciones tempranas de la personalidad del nio, entre otras, incrementan las probabilidades de que aparezcan alteraciones en el desarrollo o en el repertorio conductual del nio. Factores sociales del entorno fsico y humano contribuyen a la existencia de una poblacin de alto riesgo psico-social, en los cuales convergen en determinada proporcin una serie de variables de ndole econmicas, fsicoambientales, educativas y de interaccin humana que pueden incidir de manera negativa en el desarrollo del nio y por ende en su grupo familiar. Entre los factores de riesgo ambiental y social se encuentran los embarazos no controlados, el bajo nivel educativo de la madre, disfuncin familiar, bajo nivel socio-econmico, drogadiccin y alcoholismo por parte de los padres, o una madre con retardo mental, entre otros. Para este Programa resulta fundamental la incidencia de los factores psicosociales en detrimento del desarrollo infantil. La severa crisis econmica por la que actualmente atraviesa el pas est generando un ambiente de alto riesgo con efectos negativos sobre el desarrollo de los nios. La pobreza, los servicios inadecuados y las presiones que amenazan la supervivencia diariamente, contribuyen a una nutricin inadecuada de los nios cuando ellos son ms vulnerables. El nio es vulnerable a los factores nocivos del ambiente desde el momento de la concepcin, pues ya en la forma embrionaria mantiene una relacin permanente con su entorno, la cual se prolongar hasta despus del nacimiento y durante toda la vida. La carga gentica que posee el individuo controla el funcionamiento a nivel fisiolgico y bioqumico, aportando elementos que determinarn la apariencia fsica, la estatura y probablemente la capacidad intelectual, pero no se constituye en el nico factor que modula el desarrollo del feto. El ambiente en la forma de mltiples factores tambin ejerce una funcin determinante y es sobre ellos que la atencin integral temprana puede actuar de manera preventiva; se ha demostrado que las variaciones de peso y talla al nacer pueden ser atribuidas a causales relacionadas con el ambiente uterino, como por ejemplo la nutricin inadecuada de la madre, su estado de salud, el consumo de alcohol, la drogadiccin y las situaciones estresantes, entre otras. Los factores psicosociales representan las condiciones que influyen en el desarrollo de cada nio pero que estn relacionadas con el medio ambiente fsico, social y el grupo familiar donde el nio est creciendo. Estos factores deben considerarse para cada caso en particular, siendo imposible caracterizar genricamente una situacin de riesgo. Diversos parmetros se deben tomar en consideracin para decidir acerca de la incidencia real de factores sociales en detrimento de un adecuado desarrollo infantil. Situaciones como abandono, hacinamiento, promiscuidad, maltrato, institucionalizacin de la madre, inestabilidad ambiental podran ser consideradas. Todos estos factores psicosociales incrementan la vulnerabilidad del nio y pueden ocasionar una alteracin en el desarrollo. Solo en contadas ocasiones puede atribuirse a un nico factor la responsabilidad del riesgo que se ha detectado. Por regla general, se trata de riesgos mltiples, aunque la

importancia relativa de cada uno de los factores sea variable. An en aquellos casos en los que predomine la presencia de una alteracin orgnica, son varios los factores que convergen e intercalan entre s, dando lugar a situaciones de riesgo y alteraciones en el desarrollo ms complejas que ameritan una atencin integral. En este sentido el Programa atiende a aquella poblacin de nios con caractersticas y/o condiciones producto de las situaciones adversas anteriormente mencionadas como son bajo peso, trastornos en el desarrollo, parlisis cerebral, deficiencias visuales, deficiencias auditivas, impedimentos fsicos y autismo, as como tambin aquella poblacin en edad preescolar cuya caracterstica lleva a pensar que se puede ubicar dentro del rango de alto nivel de desempeo, las cuales constituyen la poblacin con necesidades especiales atendida por la Modalidad a travs de sus unidades operativas o en la escuela regular. CARACTERIZACION DEL MODELO DE ATENCION La Educacin Especial est orientada por una concepcin humanista que considera al individuo como un ser integral, en el cual tanto los aspectos biolgicos, como psicolgicos y sociales ejercen influencia relevante. Representa "una Modalidad del Sistema Educativo", encargada de atender en forma diferenciada, por mtodos y recursos especializados, a aquellas personas cuyas caractersticas fsicas, intelectuales o emocionales comprobadas sean de tal naturaleza y grado, que les impida adaptarse y progresar a travs de los programas diseados por los diferentes niveles del sistema educativo (Artculo 32, cap. VI, Ley Orgnica de Educacin, 1980). Est sustentada en una poltica preventiva integral, en funcin de las necesidades del nio, de la familia y de la comunidad. Por lo tanto, la Educacin Especial se inscribe dentro de los propsitos y fines de la Educacin en general como es el logro del pleno desarrollo de la personalidad, la formacin de ciudadanos aptos para la vida y para el ejercicio de la democracia, el fomento de la cultura y el desarrollo de un espritu de solidaridad humana... pero que adems considera a la familia como clula fundamental de la sociedad (Constitucin Nacional, Art. 80). La Educacin Especial como Modalidad del sistema educativo, responde a los postulados generales de la Educacin tales como Democratizacin y Modernizacin de la Educacin, con sus principios de Prevencin, Normalizacin e Integracin que constituyen los fundamentos filosficopolticos de la Direccin de Educacin Especial. El Principio de Democratizacin recoge el espritu de los Derechos Universales, entre ellos el derecho a la Educacin, extendido este a las personas con necesidades especiales. As, la atencin educativa especial es un derecho a la igualdad de oportunidades educativas. Concebida as la educacin, genera obligaciones y responsabilidades para el Estado, y promueve la participacin integral de la ciudadana, en la dinmica y desarrollo del pas. Asegura as una mxima cobertura poblacional por parte del sistema educativo y la participacin integral de los ciudadanos en la vida activa. El Principio de Modernizacin plantea la necesidad de sustentar el modelo educativo con propuestas pedaggicas que atiendan y se adecuen a las demandas de la sociedad actual, en concordancia con los cambios surgidos en el entorno inmediato para mantener la vigencia de la Modalidad dentro del Sistema Educativo como una variante escolar. Este Principio incluye las lneas

de accin de Prevencin y Atencin Integral Temprana, la Normalizacin y la Integracin. El principio de Prevencin se incluye con la intencin de garantizar una intervencin oportuna que permita atender o compensar los problemas, impidiendo que algunas dificultades transitorias se conviertan en permanentes. Este trmino tiene amplias connotaciones tanto en el campo educativo como en el poltico, social, asistencial, econmico y filosfico, obligando a una definicin integral, que trasciende el campo de las ciencias mdicas en el cual tuvo su origen. Se concibe entonces la atencin en Educacin Especial como un proceso integral que atiende al individuo como ser bio-psico-social, enfatizando en la implementacin de acciones educativas. Esta concepcin de la Educacin Especial define y contempla diferentes aspectos, entre ellos: caracterizacin del nio, consideracin del desarrollo evolutivo, atencin del entorno familiar y la concurrencia de diferentes disciplinas a la accin educativa especial. La Modalidad tiene como premisa el respeto del nio como persona, como individuo nico, con unas caractersticas y necesidades propias. En consecuencia, la planificacin de la atencin educativa est basada en un anlisis de este como tal, con caractersticas y necesidades nicas, cuya consecuencia inmediata ser la planificacin del proceso de intervencin; este debe cubrir todas las instancias que lo configuran: el aspecto fsico, la personalidad, la vida social, la esfera cognitiva, la preparacin para el trabajo y finalmente la vida cvica como ciudadano capaz de participar en la dinmica de una comunidad organizada (Ministerio de Educacin, 1991). Uno de los elementos caractersticos de la Educacin Especial, en su carcter de educacin integral, es la concurrencia de profesionales de diferentes disciplinas, que actuando bajo la figura de equipo interdisciplinario, planifica y administra las diferentes estrategias de atencin. Esta composicin heterognea de los equipos ilustra la concepcin de integralidad que inspira a la Educacin Especial, Modalidad en la cual el nio es atendido en los diferentes aspectos por profesionales competentes para llegar a una visin total de la persona como ser en desarrollo y promover su atencin integral. El campo de accin de la Educacin Especial no se limita exclusivamente al nio. Por el contrario, uno de los componentes esenciales del proceso educativo es el trabajo con la familia y el contacto con la comunidad. El rol de la familia asume un papel crtico y, en los primeros aos de vida, es especialmente importante la participacin de la madre. La interaccin ntima entre la institucin escolar y la familia se constituyen en uno de los pilares de la accin educativa. En este sentido, el modelo para la Prevencin y Atencin Integral Temprana dirigida a la poblacin de nios entre 0 y 6 aos con necesidades especiales a travs de los Centros de Desarrollo Infantil se inscribe en los principios, postulados y lneas de accin estratgica de la Modalidad de Educacin Especial, mediante el establecimiento de la articulacin dentro de la Modalidad, desde el punto de vista programtico, as como tambin con el sector educativo (Nivel de Educacin Preescolar) y otros sectores como el de salud y el social, lo cual le proporciona la consistencia interna requerida al modelo de atencin para este rango etreo y garantiza el continuum de la atencin educativa integral para las personas con necesidades especiales.

Conceptualizacin de la Prevencin y Atencin Integral Temprana Hoy en da se reconoce ampliamente que en ningn perodo de la vida puede la atencin integral tener efectos tan positivos y duraderos en el desarrollo como durante el perodo inicial de rpido crecimiento neurolgico. Por otro lado, tambin se acepta ampliamente que las condiciones limitantes y otros factores que pueda presentar un nio en situacin de riesgo interferirn con el desarrollo y el aprendizaje a tal punto que limitaciones primarias pueden hacerse ms severas o limitaciones secundarias pueden aparecer. Los nios con necesidades especiales o en situacin de riesgo, no estn en condiciones de controlar su ambiente para beneficiarse de las experiencias que requieren y as poder adquirir habilidades evolutivas importantes. Por lo tanto, es necesario proporcionarles alguna forma de ayuda especializada. Mientras ms temprano se realice esta intervencin, mayores oportunidades tendr el nio de detener impedimentos adicionales y mejorar los dficits existentes. La intervencin temprana enfatiza la atencin integral y la estimulacin del nio con retardo en el desarrollo que presenta una situacin de riesgo desde edades muy tempranas. Con ello los efectos de muchas limitaciones se pueden minimizar y evitar que se conviertan en invalideces permanentes. La filosofa que subyace a los programas de atencin integral temprana es que se puedan identificar reas deficitarias que interfieren con el crecimiento y desarrollo normal del nio y entonces se proporcione la intervencin necesaria durante los primeros aos de la vida, de manera que el nio pueda estar en condiciones de comenzar su escolaridad con otros nios cuyo perfil evolutivo se ubique dentro del rango esperado a la edad de 6 aos. La atencin integral temprana no es una extensin hacia el rango inferior de los programas de educacin preescolar, ella requiere los servicios de un equipo interdisciplinario donde el docente especialista forma parte del mismo. De esta manera, para prevenir daos irreversibles en el desarrollo fsico, psicomotriz, intelectual, emocional y social del nio en edad preescolar, su atencin en esta etapa crtica del desarrollo es una necesidad impostergable. Esto es especialmente cierto para aquellos nios con antecedentes o en situacin actual de riesgo. Este proceso no se puede dirigir al nio como un ente aislado, sino que debe constituirse en una accin conjunta de todos los agentes que inciden en su desarrollo: la familia, el equipo interdisciplinario y la comunidad; incorporando, por la va intersectorial, los aspectos de salud, nutricin y ambiente fsico en general. Se plantea entonces, la necesidad de orientar a estos agentes, enriqueciendo sus experiencias y conocimientos relacionados con el nio para que puedan ejercer sus funciones ofrecindoles as las condiciones adecuadas para un sano desarrollo. La Prevencin y Atencin Integral Temprana es aquella que se proporciona al nio en las primeras etapas de su vida y consiste en un conjunto de acciones encaminadas a prevenir los probables dficits en el desarrollo de nios con riesgo de padecerlos tanto por causas orgnicas como por causas psicolgicas o sociales. Se define as la Prevencin y Atencin Integral Temprana, como un conjunto de Acciones Interdisciplinarias, dirigidas al nio, que por sus antecedentes, pudiera presentar alteraciones en el desarrollo, tomando como eje fundamental para la atencin, sus potencialidades e involucrando al grupo familiar como participante activo. El alcance del modelo en trminos de una atencin integral tanto al nio como a la familia le imprime al mismo una orientacin educativa.

Estas acciones estn encaminadas a propiciar un cmulo de oportunidades para la integracin efectiva al medio circundante, con el fin de estimular el desarrollo en general y/o en reas especficas cuando el caso as lo requiera. La Prevencin y Atencin Integral Temprana requiere, por parte del equipo interdisciplinario, un profundo conocimiento del nio, de su desarrollo evolutivo, de sus intereses, sentimientos, necesidades y habilidades; lo cual conduce a un respeto incondicional como ser nico en desarrollo. Le ofrece las condiciones adecuadas para que su proceso evolutivo se cumpla dentro de un enfoque de integralidad, en un ambiente donde el mismo nio tiene la responsabilidad de su formacin y el derecho a desarrollarse en una sociedad democrtica con un estilo personal de vida. Por ello el Modelo de Atencin persigue en primer trmino, la formacin de una personalidad autnoma, capaz de decidir, libre para escoger e influir en su propio destino, donde predomina la espontaneidad y un nivel saludable en su autoestima. La Atencin Integral Temprana jerarquiza el modo en que se produce el contacto del nio con su ambiente, procurando propiciar estimulacin adecuada en cada caso. Esto significa considerar la condicin del nio y su capacidad para aprovechar esos estmulos, as como la manera en que los mismos le son suministrados en una atmsfera de afecto, en especial por parte de los padres. Algunos autores piensan que en muchos hogares de reas marginales, en lugar de adolecer de estimulacin, el nio est sometido a una abundancia de estmulos desordenados, carentes de una relacin afectiva madre-hijo plena. Por lo que no debe sorprender que una indicacin en este proceso pudiera ser la eliminacin de estmulos inadecuados, buscando la organizacin, a travs de la actividades de la vida diaria que los padres realizan con sus hijos, una estimulacin que por su calidad sea de indudable beneficio. La Prevencin e Intervencin Temprana (0 a 3 aos) Cuando se habla de atencin integral temprana, es necesario reflexionar acerca de algunas implicaciones. En trminos generales, atencin integral significa incidir o tomar parte de un proceso para modificar los resultados, considerando todos los factores y condiciones. Mediante la aplicacin de esta premisa se evidencia que este proceso se encamina a incidir en el desarrollo del nio, pero involucrando a los padres, a la familia y a la comunidad. La atencin debe iniciarse en las etapas ms tempranas de la vida del nio, con especial inters en los grupos ms carenciados e involucrando no solo al equipo interdisciplinario, sino tambin a los padres y a las comunidades en dicho proceso. Esto debe hacerse con la finalidad de enriquecer sus experiencias y conocimientos relacionados con el nio, de manera tal que puedan ejecutar sus funciones, ofreciendo a sus nios las condiciones adecuadas para un pleno desarrollo. Con la Intervencin Integral Temprana se pretende desarrollar las potencialidades fsicas e intelectuales del nio, mediante la estimulacin regulada y continua llevada a cabo en todas las reas del desarrollo (motora, cognitiva, emocional, social y de lenguaje), teniendo presente el curso lgico de la maduracin, partiendo de la plasticidad del sistema nervioso y concediendo especial importancia a los factores ambientales. Es importante sealar que en lo referente a las reas del desarrollo no hay unificacin de criterios en la denominacin y clasificacin de las mismas. As por ejemplo, Diane Bricker (1995) establece seis reas en el proceso de

desarrollo evolutivo del mismo: motora fina, motora gruesa, adaptativa, cognitiva, comunicacin social y lenguaje. Chilina Len de Viloria (1995) por su parte, contempla ocho reas en su Modelo Octogonal Integrador del Desarrollo Infantil (MOIDI): fsica, motriz, sexual, cognitiva, afectiva, social, moral y del lenguaje. Si bien no existe un criterio establecido en cuanto a las diferentes reas que constituyen el desarrollo infantil, si hay un acuerdo universal en cuanto a que ellas no son separables, todas coexisten para cada perodo del ciclo vital, estn presentes desde que el nio nace, unas son ms importantes que otras y existe una jerarqua que va, desde un rea que resulta fundamental como la fsica, por considerarla apoyo de todo el proceso del desarrollo psicolgico, hasta la ms compleja, el lenguaje, que integra los logros de las otras (1995). En concordancia con los planteamientos de Viloria (1995), para lograr el desarrollo de las habilidades y destrezas en las diferentes reas evolutivas, el nio requiere de unas competencias orgnicas y de una estimulacin adecuada, para lo cual es importante considerar el ambiente familiar, institucional y el medio cultural, el cual puede facilitar o inhibir la adquisicin de determinadas habilidades. Por otro lado, la adquisicin de las diferentes destrezas converge en el rea del lenguaje como instrumento mediador y, en consecuencia, debe ser considerada como integradora de todo el desarrollo humano al mismo tiempo que facilita la relacin con los otros. Un modelo de atencin integral individualizado debe considerar todas las esferas del desarrollo y no olvidar que el nio es un ser ntegro. El equipo interdisciplinario est obligado a velar porque este reciba desde el nacimiento, la oportunidad de realizar actividades que estimulen todas sus reas del desarrollo. Para ello se requiere de un Programa Integral de Estimulacin efectivo que plantee las actividades del mismo insertndolas en la rutina diaria del nio (Bricker, 1995). Un Programa Integral de Estimulacin para el desarrollo infantil es aquel que se conforma por un conjunto de actividades planificadas con la finalidad de proporcionarle al nio las experiencias necesarias para desarrollar al mximo su potencial orgnico y psicolgico. Ellas permitirn avanzar progresivamente en secuencias de destrezas de desarrollo cada vez ms complejas y eficientes para alcanzar una mejor adaptacin social al hogar, la escuela y la comunidad (1995). En todo esto juega un papel fundamental el lenguaje como medio de comunicacin entre los hombres y como un rea fundamental del desarrollo. La atencin del lenguaje en el nio, durante varias dcadas de este siglo, se asumi unida a la del adulto, de all que se concibiera como una visin de "rehabilitacin", "reeducacin" o "intervencin", con nfasis en los dficits e incluyendo terminologa como "trastornos del lenguaje" y paciente, entre otros. Actualmente, el abordaje de esta esfera del desarrollo se realiza mediante un modelo de atencin integral, tal y como lo plantea el Documento de Conceptualizacin y Poltica de la Atencin en el Area del Lenguaje (1997), el cual considera los aportes de las diferentes ciencias sociales (psicologa, pedagoga, sociologa, Psicolingstica) y asume al mismo como un hecho social y cultural, inmerso en el proceso de enseanza-aprendizaje y parte integral del desarrollo del nio. Se constituye as en una va para que este satisfaga sus necesidades y pueda darle sentido al mundo que lo rodea. Esto lleva a que la atencin en esta rea se centre en la comunicacin, el

lenguaje y la lengua materna y sus componentes como parte de su desarrollo. En tal sentido, el desarrollo del lenguaje es un proceso ligado estrechamente a la maduracin neurolingstica y a la interaccin social, la cual se inicia desde el mismo momento del nacimiento, atraviesa por una serie de estadios secuenciales que se extienden hasta la adultez e inicia su natural mecanismo regresivo a partir de cierto momento de la senectud (Fraca, 1994). Es importante destacar que comunicacin, lenguaje y lengua estn ntimamente relacionados, se desarrollan de manera concatenada, integrada y simultnea; sin embargo, se deben especificar como conceptos a fin de que los especialistas puedan ubicarlos y estimularlos como parte de la atencin integral que proporcionan a los nios que atienden. En tal sentido, es fundamental incluir el lenguaje como parte de la atencin integral y no considerarla como funcin nica del terapista del lenguaje. Por tal razn, cada uno de los profesionales debe tener conocimientos acerca del desarrollo del mismo, de forma tal que les permita vincularlo con su accin especializada, a fin de optimizar la atencin integral en la que se destaque la prevencin de dificultades para la comprensin y expresin del lenguaje. Al hablar de cualquier actividad que tenga como objetivo central el inters por el sano desarrollo del nio, surge la necesidad de considerar importantes aspectos. Entre otros, que el nio no es un elemento aislado, sobre el cual se puede actuar esquemticamente en trminos de estmulo-respuesta, pues se encuentra inmerso en todo un sistema de interacciones, donde la familia es su ambiente natural ms inmediato. La propuesta de centrar en el nio actividades de intervencin a travs de la familia, parte de supuestos bsicos importantes que permiten una perspectiva diferente. El Programa tiene como una de sus caractersticas esenciales poner el nfasis en los aspectos preventivos, orientacin esta que se desprende de su propia creacin. El hecho de admitir en el Programa exclusivamente nios que presenten condiciones especiales ya establecidas, significara dejar de lado todo un grupo de nios en situacin de riesgo para los que toda premura es tardanza. En ellos todava no se han consolidado las alteraciones derivadas de la situacin de riesgo que han enfrentado, y la atencin a tiempo evitara en muchos casos la aparicin de problemas irreversibles; la "patologizacin" de la poblacin a atenderse responde a una concepcin obsoleta a la luz de los conocimientos actuales, pero cuyas consecuencias lamentables siguen manifestndose a travs de indicaciones profesionales como "el nio no tiene nada" o "hay que esperar". Por otro lado, an en aquellos casos en que pudiera realizarse el despistaje de una patologa orgnica, por las caractersticas de los nios atendidos, tanto por la edad, como por los rasgos propios de la condicin que durante lapsos variables puede evidenciarse a travs de manifestaciones no concluyentes o cambiantes, frecuentemente no es posible llegar a un diagnstico definido al momento de ingresar al Programa. Al depender en forma exclusiva de un diagnstico en un rea determinada, se dejan de lado importantes aspectos del desarrollo infantil que se integran de manera compleja en la totalidad del nio; en consecuencia, las acciones de la intervencin tendrn un alcance limitado o no cumplirn satisfactoriamente con sus objetivos. Un diagnstico mdico o psicolgico, conduce a una consideracin de tratamiento y pronstico en lo que a la disciplina correspondiente se refiere, pero en ningn caso lleva implcita la orientacin educativa que habrn de

tomar las actividades de intervencin integral temprana. Estas habrn de determinarse al evaluar las potencialidades del nio atendido y de la familia, cualquiera que sean las dificultades que presente. En consecuencia, un nio ingresa al Programa de Prevencin y Atencin Integral Temprana debido a que su desarrollo se est viendo interferido o comprometido en determinadas reas. La atencin de ese nio habr de planificarse en base a sus posibilidades, evaluadas en forma interdisciplinaria y tomando en consideracin sus necesidades especficas. As, la identificacin temprana de las alteraciones en el desarrollo es fundamental, pues cuando estas se hacen evidentes darn lugar a una intervencin solo de tipo remedial. Es por ello que se insiste en la accin preventiva, tomando en consideracin las condiciones de riesgo biolgico y de riesgo psico-social, tal como han quedado definidas, iniciando as la intervencin temprana con un sentido integral, sin esperar a que se establezcan alteraciones definitivas y sin necesidad de condicionarlo a un diagnstico previo. Desde el punto de vista biolgico, numerosas investigaciones confirman las posibilidades de intervenir, mediante diversas formas de estimulacin, sobre la conformacin anatmica y funcional del sistema nervioso central, previniendo alteraciones funcionales derivadas de la pobreza del ambiente, y favoreciendo la recuperacin y el establecimiento de mecanismos compensatorios en caso de producirse una lesin, en etapas en las que el sistema nervioso central an no ha completado su maduracin. La culminacin neuro-anatmica ocurre en un perodo que oscila entre varias semanas a varios meses despus del nacimiento; la mielinizacin, la migracin neuronal, la estratificacin cortical y la sinaptognesis, permiten hablar de la plasticidad del sistema nervioso central del infante en las primeras etapas del desarrollo y enfatizar el hecho de que mientras ms temprano se atienda al nio, mejores sern los resultados obtenidos. La Atencin Integral Temprana contempla la accin preventiva mediante estrategias con una orientacin educativa, encaminadas a evitar, atenuar o minimizar las condiciones limitantes en el desarrollo, pues su deteccin en edades tempranas posibilita una atencin integral a tiempo, impidiendo que algunas de ellas se conviertan en invalideces permanentes. Como principio rector, establece las polticas de accin preventiva con miras a incidir en las causas ms probables de dificultades que en el futuro generarn la necesidad de educacin especial en el nio. Entre ellas son fundamentales la nutricin, las condiciones sociales, culturales y econmicas. En consecuencia, las acciones contempladas bajo este principio no son competencia nica del sector educativo, exigiendo la intervencin de otros sectores. Pero al postularse como un principio educativo y sealar la necesidad de articulacin con acciones de otras dependencias demuestra el carcter de proceso integral en el cual se basa la Educacin Especial. Las acciones preventivas deben abarcar una amplia variedad de formas y su planificacin debe estar sustentada en la premisa de que la mayor parte de las desventajas que presentan los nios pueden y deben prevenirse. En consecuencia, puede enfocarse desde una dimensin mdica, mediante la prevencin de enfermedades y la promocin de la salud; y desde una dimensin educativa, mediante el abordaje de la familia y de la comunidad en general, sistematizando la informacin y la atencin integral.

La planificacin y ejecucin de estas acciones preventivas requiere considerar la situacin real de la sociedad y la disponibilidad de un potencial que en lo econmico, poltico y social pueda ser utilizado en funcin de las necesidades prioritarias en el aspecto educacional, asistencial, familiar, laboral y social del hombre en nuestro pas. En consecuencia, se puede definir la Prevencin como "un conjunto de acciones y medidas de carcter socio-econmico, educativo, asistencial y poltico cuyo objeto se traduce en eliminar o reducir al mnimo las posibilidades de riesgo". Clsicamente, la prevencin se divide en tres niveles: El nivel primario, el cual comprende acciones de fomento y proteccin de la salud, evitando la incidencia de factores de riesgo en una poblacin determinada. En las alteraciones biolgicas establecidas, la prevencin en este nivel consiste en la deteccin intrauterina de anomalas congnitas o problemas metablicos. En el riesgo biolgico inferido, se refiere a los programas educativos en cuanto a la promocin de la salud relacionados con la divulgacin de informacin abarcando aspectos tales como la necesidad de control prenatal y planificacin familiar entre otros. Tambin se incluyen los programas dirigidos a la mujer embarazada, el embarazo precoz, enfermedades de transmisin sexual y VIH/SIDA, lactancia materna y atencin materno-infantil, adems de la identificacin temprana del riesgo reproductivo, riesgo obsttrico o materno-fetal y la intervencin oportuna para disminuir o evitar dicho riesgo. Tambin se pueden incluir en este nivel las inmunizaciones. En cuanto al riesgo psico-social, en el nivel de prevencin primaria se refiere a los programas educativos de los futuros padres en relacin a mtodos de crianza y a las campaas de difusin masiva relacionadas con la prevencin. El nivel secundario parte de la comprobacin o inferencia de una situacin de riesgo en la cual pueden haber actuado factores nocivos; comprende actividades dirigidas al diagnstico temprano y a la atencin adecuada, tomando en consideracin el factor tiempo y el tipo de intervencin. En este nivel se ubican los programas de despistaje para detectar alteraciones metablicas, tal es el caso del hipotiroidismo congnito y la galactocemia. Los programas aqu estn dirigidos a la atencin de la salud materno-infantil y su objetivo fundamental es tratar oportunamente las condiciones patolgicas existentes para disminuir el riesgo de sus implicaciones en el desarrollo. Tambin se est actuando a nivel de prevencin secundaria cuando el Centro de Desarrollo Infantil detecta tempranamente las posibles anomalas del desarrollo en los nios de alto riesgo biolgico inferido y aplica las medidas correctivas pertinentes. En lo que se refiere al riesgo psico-social, se ubican en este nivel de prevencin todos aquellos programas no convencionales que realizan intervencin temprana en nios con riesgo psico-social como los Hogares de Cuidado Diario, los maternales y los programas nutricionales. El nivel terciario, implica medidas conducentes a la limitacin del dao y a la intervencin integral del nio que presente necesidades especiales, con una orientacin educativa, haciendo nfasis en el desarrollo de sus potencialidades y en la orientacin y capacitacin de la familia, tomando en consideracin todos los elementos de la comunidad, para utilizarlos en su beneficio. El Programa de Prevencin y Atencin Integral Temprana, partiendo de la atencin del nio y de su entorno, abarca los tres niveles de prevencin simultneamente.

En esta interrelacin entre las categoras de riesgo y los niveles de prevencin surge la necesidad de plantear programaciones que enfoquen la prevencin en todos los niveles con la finalidad de disminuir las alteraciones en el desarrollo, mediante la vinculacin estrecha entre los sectores de salud, social y educacin. Un aspecto importante a considerar relacionado con los niveles de prevencin tiene que ver con la identificacin temprana. Para la implementacin de programas de intervencin temprana es requisito indispensable la identificacin y diagnsticos en edades tempranas de las alteraciones en el desarrollo. Cuando estas alteraciones se hacen evidentes desde el punto de vista "clsico", la implementacin del Programa de Intervencin Temprana resulta solo de tipo remedial. Adems, en los primeros aos de la vida, el diagnstico de retardo mental y otras alteraciones en el desarrollo, resulta extremadamente difcil para el equipo interdisciplinario por diversos factores de ndole evolutivo, variaciones intraindividuales en el desarrollo cognitivo dependientes de las caractersticas innatas del individuo en estrecha interaccin con las variables ambientales. En el modelo planteado no es necesario partir de un diagnstico altamente especializado para iniciar una intervencin integral individualizada, cuidadosamente planificada, cuyo fin ltimo es beneficiar y facilitar la adaptacin del nio a su ambiente. Las metas propuestas entonces surgirn de su realidad en interaccin con el entorno, lo cual permitir establecer una atencin integral individualizada. No se trata de hacerse cargo del nio, sino de acompaarlo y orientar su desarrollo, maximizando sus posibilidades y minimizando los efectos de sus limitaciones, potencializando las capacidades del entorno familiar para la promocin de un sano desarrollo. No se trata de manejarlo, sino de entenderlo. Para ello es necesario precisar la manera en que se pretende acompaarlo. En cuanto a la participacin de los padres y la familia en este proceso, cobra importancia la afirmacin de Bronfenbrenner al enunciar los principios de la intervencin temprana (citado en Documento Normativo, 1986, Direccin de Educacin Especial, Ministerio de Educacin): "La evidencia indica que la familia es el sistema ms efectivo y econmico para estimular y sostener el desarrollo del nio. Adems la implicacin de la familia del nio como participante activo, es indispensable para el xito de cualquier programa de intervencin. Sin tal implicacin, los efectos de la intervencin al menos en la esfera cognoscitiva, parecen desaparecer rpidamente una vez que los programas terminan. En contraste, los padres al involucrarse como participantes en la empresa proporcionan un sistema activo que puede reforzar los efectos del programa mientras se efecta y ayuda a sostenerlos despus que el programa finaliza". Otras investigaciones similares concuerdan con esta afirmacin, llegando a las mismas conclusiones y enfatizando que en los primeros aos de vida el elemento fundamental para el desarrollo integral del nio lo constituye la implicacin de la familia, cobrando especial importancia la interrelacin madrehijo, la cual constituye inicialmente un entorno ideal de aprendizaje en el rea social y emocional. Es por esta razn que es necesario incluir a los nios en el Programa lo ms tempranamente posible, centrando el trabajo en la familia y tomando en consideracin el entorno inmediato del nio.

Consecuentemente, para proporcionar una intervencin temprana al nio dirigida a optimizar su desarrollo, el equipo interdisciplinario y la familia deben convertirse en facilitadores de este proceso, puesto que toda actividad tendente a optimizar el desarrollo, debe considerar cada una de las etapas del mismo. En tal sentido, Ajuriaguerra (1980) afirma: "Solamente se dar el desarrollo infantil si existen unas estructuras anatmicas y una determinada organizacin fisiolgica que vienen dadas desde el nacimiento. , que asegure el elemental funcionamiento biolgico. Pero ello no basta para hacer del recin nacido un ser humano; .... Este hombre no tendra posibilidades de vivir, ya que el verdadero sentido de la vida humana consiste en proyectarse hacia el futuro". El desarrollo humano no depende en sentido estricto de la indemnidad anatmica y funcional del sistema nervioso, necesita que se cumpla adems una instancia superior y que es exclusivamente humana. Esto solo se puede lograr cuando lo innato encuentra la posibilidad de transformacin y desenvolvimiento en un medio familiar y social apto para ello. Ajuriaguerra se refiere a ello como los "aportes del entorno", entre los cuales distingue: las estimulaciones que el nio recibe, el establecimiento del vnculo madre-hijo muy peculiar (el apego), en un campo que resulta determinante, el medio socioeconmico y cultural. Pero adems es necesario tener presente un tercer elemento. Si por un lado est el aspecto biolgico, lo innato, el bagaje instrumental con que el nio cuenta y a partir del cual se evalan sus posibilidades; y por el otro, el entorno que le proporciona aportes de distinta naturaleza, es necesario considerar el espacio de encuentro, de interaccin entre ambos, el espacio existente entre el sujeto y la realidad, el espacio de enriquecimiento en trminos de sus aprendizajes sociales. Solo la interaccin de estos tres elementos es condicin necesaria y suficiente para que el desarrollo infantil se produzca en toda la riqueza de sus potencialidades. Atencin Educativa Temprana (3 a 6 aos) Los nios deben crecer en ambientes apropiados desde el punto de vista emocional, afectivo y social en los cuales docentes y padres ofrezcan relaciones seguras y coherentes para desarrollar adultos que puedan enfrentar creativamente los problemas de las sociedades a la cual pertenecen. El nfasis fundamental es el desarrollo en el nio de un concepto saludable de s mismo que a su vez depende de una interaccin positiva entre l y los adultos importantes en su vida. En primer lugar se considera al nio como un sujeto activo en los procesos de su desarrollo. Ello significa que no se trata de un simple receptor de estmulos que ir enriqueciendo en forma lineal su bagaje experiencial. Por el contrario, debe ser considerado como un participante activo en su entorno, construyendo paso a paso sus esquemas, eligiendo y rechazando estmulos, modificndolos para su asimilacin y modificndose en funcin de los procesos de acomodacin. El modelo normativo para la atencin educativa temprana (3 a 6 aos) de la Modalidad de Educacin Especial, se inscribe dentro de la propuesta del Ministerio de Educacin para la atencin educativa del nio de alto riesgo y con necesidades especiales en edad preescolar. Siendo el nio como persona el eje central del Currculo. Desde el punto de vista filosfico, el modelo curricular est orientado por el

principio fundamental de respeto al nio. Respeto desde el punto de vista intelectual al considerar que es un ser pensante, con capacidad para convertirse en el constructor de su propio conocimiento. Respeto desde el punto de vista social y moral ya que acepta la capacidad del nio para relacionarse de manera armnica con el entorno al mismo tiempo que participa de manera activa en la elaboracin de las normas que rigen la vida del grupo en el cual est inmerso. Respeto a su capacidad para sentir, expresar sus sentimientos, a sus potencialidades, nivel de desarrollo y, por ltimo a sus posibilidades como ser humano. Al mismo tiempo, responde a un enfoque humanista, el cual considera al nio como centro del proceso educativo, con capacidad para construir su propio aprendizaje en interaccin con sus pares y con su entorno, y que luego se denomin Constructivismo, debido a la interaccin que ocurre entre la experiencia sensorial del nio y el razonamiento. Definindose el Constructivismo como el proceso a travs del cual una persona desarrolla su propia inteligencia y conocimiento para adaptarse al medio (Kamii Constance, 1981). La estructura intelectual se construye a travs de la interaccin permanente de dos procesos complementarios: asimilacin y acomodacin. La accin del nio sobre el objeto en el proceso de incorporarlo a sus conocimientos anteriores, se conoce como asimilacin; en tanto que la acomodacin ocurre cuando el nio realiza una modificacin, de manera inconsciente, en sus estructuras cognoscitivas en funcin del objeto que va a asimilar. Para que un estmulo acte como tal sobre un individuo, es necesario que este tambin acte sobre el estmulo, se acomode a l y lo asimile a sus conocimientos o esquemas anteriores. En consecuencia, un objeto funciona realmente como estmulo, slo en la medida en que es significativo para el nio y este a su vez se convierte en significativo, solo cuando la estructura cognoscitiva del nio est en condiciones de asimilarlo. Lo que adquiere entonces mayor importancia para el conocimiento de la realidad es la estructura de conocimientos previos a la cual el estmulo pueda ser asimilado, no el estmulo en s. El proceso de construccin del conocimiento implica as la interaccin entre el nio, sujeto que conoce, y el objeto de conocimiento. Es as como la relacin que se establece entre el nio que aprende y lo que aprende, no se concibe ya en forma unidireccional, sino como una dinmica bi-direccional, ya que al actuar sobre el ambiente no solo lo transforma, sino que a su vez es modificado por este. En consecuencia, es necesario considerar algunos elementos importantes, al elaborar normativos curriculares efectivos para el nio en edad preescolar: La accin que el nio realiza sobre los objetos debe ser entendida como un proceso que va ms all de la simple manipulacin. No se trata slo de acciones concretas y manifiestas, sino fundamentalmente de acciones interiorizadas: comparaciones, establecimiento de semejanzas y diferencias, ordenamientos, descubrimientos de relaciones causales o temporales, entre otras. La accin del nio sobre los objetos de la realidad lo lleva a reflexionar sobre los resultados que obtiene, as como sobre sus propias acciones. Esta reflexin que acompaa la accin, ejerce una funcin importante en el desarrollo del pensamiento, ya que lleva progresivamente al nio a tomar conciencia de la

relacin entre la accin y los resultados que esta produce en los objetos, al descubrir la forma como se coordinan sus propias acciones y stas con las de otros, a comprender la realidad como un sistema de interrelaciones. El intercambio con los otros desempea un papel fundamental, pues le permite confrontar sus propias hiptesis con las de los dems y construir as, progresivamente, un conocimiento cada vez ms objetivo. El avance en la construccin del pensamiento va permanentemente acompaado por la socializacin del nio y viceversa: cuanto ms se comparte el conocimiento, ms lgico se vuelve ste, y cuanto ms lgico es, mayores son las posibilidades de compartirlo realmente. La cooperacin entre los nios tambin incide, en forma decisiva, en el desarrollo de una personalidad cada vez ms autnoma. Como en el aspecto intelectual, el nio construye el desarrollo moral desde dentro. Las reglas externas llegan a ser las del nio, solo cuando l las construye o adopta a voluntad. Considerar al nio como centro del proceso y constructor de sus propios aprendizajes, en interaccin con sus pares y con su entorno tiene grandes implicaciones desde el punto de vista educativo, ya que supone cambios considerables en las relaciones del nio con los adultos significativos y con su ambiente. El aprendizaje debe satisfacer en el nio el placer de aprender por s mismo y por la aplicabilidad que l encuentra en lo aprendido; de lo contrario el nio no podr obtener de aquellos aprendizajes, los medios efectivos para lograr un ptimo desarrollo. Esto solo es posible cuando existe un ambiente clido, de confianza y respeto mutuo, en el que el adulto reduce su poder, intercambia sus puntos de vista con el nio en una relacin equitativa. As mismo, el adulto deber alentar al nio a ser activo y a tener confianza en sus propias habilidades para solucionar problemas e intercambiar y coordinar sus puntos de vista con los de otras personas. Este Currculo propone as, mediante el uso de los conocimientos del maestro, instigar al nio a utilizar su iniciativa e inteligencia en la manipulacin activa de su ambiente, ya que solo a travs de la experiencia directa con la realidad se lograrn aprendizajes significativos y duraderos, siendo el juego espontneo el contexto en el cual los adultos involucrados habrn de propiciarlos. El modelo de atencin enfatiza la importancia tanto del nio como de su entorno a nivel de la familia, la escuela y la comunidad. Por lo cual hay acuerdo con Piaget en cuanto se analiza la situacin desde el punto de vista del nio, pero adems es importante considerar el papel fundamental del ambiente. Al respecto, la Atencin Integral Temprana se identifica con el punto de vista del Constructivismo social, la perspectiva histrico-cultural de Vygotsky y el enfoque ecolgico en intervencin temprana, teoras que como tales fundamentan el nfasis del Programa en el entorno psico-social del nio. El Constructivismo social destaca el rol que juegan las interacciones sociales en el proceso de elaboracin del conocimiento en los nios; es por ello que se debe plantear la necesidad de cambiar la manera de ver a los nios, considerando sus competencias y destrezas para interactuar, cooperar y colocarse en el lugar del otro. La educacin inicial (0 a 2 aos) genera entonces cambios en los padres y maestros, as como tambin en el currculum de preescolar, en el cual pueden fomentarse ms actividades y juegos

prelingsticos y de interaccin entre madres, maestros, adultos significativos y el mismo nio. En lo que se refiere a los nios entre 3 y 6 aos, el contenido curricular requiere un mayor equilibrio, dejando de girar casi exclusivamente en torno a actividades y contenidos cognitivos. El hecho de aceptar que el desarrollo social no depende exclusivamente del desarrollo cognitivo, permite considerar los aspectos emocionales, las diferencias individuales y la importancia de los contextos sociales en el desarrollo emocional; esto implica cambios importantes tanto en la crianza como en los aspectos curriculares. El enfoque ecolgico igualmente enfatiza que la interaccin es el elemento esencial de todas las actividades que promueven el desarrollo. Las propuestas curriculares actuales para los nios con necesidades especiales limita sus posibilidades para interactuar con otros nios, requiriendo de la ayuda de un adulto para poder establecer la interaccin. En esta nueva propuesta, el adulto se convierte en un observador activo de lo que sucede entre los nios, adems de considerar las experiencias en el medio natural, familiar y en el contexto educativo para llevar a cabo el programa individualizado, atendiendo ms efectivamente las necesidades particulares del nio dentro de un contexto social de grupo. De acuerdo con la perspectiva histrico-cultural de Vigotsky, el papel del adulto o del compaero ms competente, promueve el desarrollo del nio representando una forma vicaria de conciencia, hasta que llegue el momento en que el nio sea capaz de dominar su propia accin a travs de su propia conciencia y control. Se evidencia as la importancia de la transaccin social como el vehculo fundamental de la educacin. El aprendizaje comprende, segn este enfoque, la entrada a una cultura, mediante la induccin llevada a cabo por los miembro ms capaces. De manera general, no hay diferencia entre los conceptos de desarrollo y aprendizaje, siendo muy importante profundizar acerca de los procesos que permiten al nio aprovechar esa ayuda y los procedimientos que utiliza el maestro para lograr la promocin de ese desarrollo. Se enfatiza as el rol de la instruccin y de la interaccin social en el desarrollo cognitivo. Los planteamientos fundamentales de la teora Vigotskyana enfatizan que la conciencia tiene un origen social, al considerar que la conducta superior surge de la interaccin entre los hombres y se transmite y construye mediante una experiencia conjunta entre los seres humanos y no por obra de la maduracin biolgica de cada organismo, tal como lo plantea Piaget en su teora. En consecuencia, las funciones superiores se generan gracias a la interaccin social, fuente esencial y factor primario de desarrollo psicolgico (Gallegos de Losada, 1996). Vygotsky consideraba el desarrollo psicolgico como un "proceso sociocultural a travs del cual el individuo cognoscente se apropia activamente de las formas superiores de la conducta. Estas surgen, se canalizan y construyen a travs de las relaciones del nio con los adultos. Ellos transmiten y permiten que asimile la experiencia sobre el conocimiento y dominio de la realidad acumulada histricamente por generaciones" (1996, pp. 7-8). Se describe as el desarrollo en trminos de los pasos para adquirir la funcin fundamental de los instrumentos de la cultura, constituidos por las herramientas y los signos, los cuales son anteriores al desarrollo. La tarea por parte del nio, de apropiarse de estos instrumentos sera imposible si no estuviera rodeado

por un ambiente humano y asistido por un adulto que le facilite el acercamiento a un mundo preexistente de objetos y palabras con funciones especficas. La regulacin del comportamiento es inicialmente externa y solo al final del desarrollo cognitivo se encuentra interiorizada y convierte al individuo en un ser humanizado y autoregulador de su comportamiento. Fundamental a esta teora se encuentra el lenguaje como centro de la vida consciente del individuo, ya que es principalmente a travs de este que el hombre se humaniza; surge en un principio como un medio de comunicacin entre el nio y las personas del entorno, posteriormente al convertirse en lenguaje interno, contribuye a organizar el pensamiento del nio y comienza a ejercer una funcin mental interna. El lenguaje realiza tres funciones primordiales: como descarga emocional y contacto social, comn a los animales inferiores y como una funcin simblica o intelectual, exclusiva de los individuos. El pensamiento y el lenguaje forman una estructura que debe considerarse como un todo funcional que ejerce una funcin comunicativa y reguladora, para lo cual las lneas del lenguaje y del pensamiento que se estaban desarrollando de manera independiente, deben confluir a partir de los dos aos, cuando el nio descubre que cada cosa tiene su nombre. Para convertirse en signo, la palabra debe recorrer el camino que va de lo sensorial a lo racional y de lo externo a lo interno. Para Vigotsky el proceso de internalizacin de las funciones superiores ocurre de una manera dual. As, plantea que toda funcin biolgica superior se forma primero a nivel social, entre las personas; es decir, interpsicolgicamente; una accin que inicialmente es externa, se reconstruye y comienza a suceder internamente. Posteriormente, en el interior del propio nio, intrapsicolgicamente. Un proceso interpersonal, se convierte en otro intrapersonal (Wertsch, 1984). El lenguaje como sistema de signos independientes de las acciones tiene una importancia decisiva para la posterior reestructuracin de la actividad consciente del hombre porque permite una relacin del sujeto con el objeto; an en ausencia de este, las palabras abstraen ciertos atributos esenciales de las cosas y constituye un medio de transmisin de la informacin acumulada en la historia social de la humanidad. Desde el punto de vista pedaggico, la propuesta de Vigotsky genera nuevos enfoques en la prctica educativa, sentando las bases para planteamientos verdaderamente innovadores en el campo. Afirma que el aprendizaje, en el cual el papel del adulto resulta fundamental, es un requisito previo para que pueda ocurrir el desarrollo. Este debe darse en situaciones eminentemente sociales, ya que es un proceso que consiste en interiorizar gradualmente lo que previamente se ha conseguido con la ayuda de otros. Para proporcionar un instrumento que verdaderamente propicie que el aprendizaje genere desarrollo, Vigotsky plante un constructo terico fundamental central a su teora, la Zona de Desarrollo Prximo (ZDP). Este constructo proporciona a los especialistas un instrumento o estrategia para comprender el curso interno del desarrollo porque permite trazar el futuro inmediato del nio, as como su estado dinmico, sealando no solo lo que ya ha culminado evolutivamente, sino tambin aquello que est en curso de maduracin. La Zona de Desarrollo Prximo consiste en la distancia entre el nivel real de

desarrollo, determinado por la capacidad de resolver internamente un problema y el nivel de desarrollo potencial, determinado a travs de la resolucin de un problema bajo la gua de un adulto o en colaboracin con otro compaero ms capaz (1979). Segn esta definicin, se puede determinar el estado de desarrollo mental de un nio nicamente si se lleva a cabo una clarificacin de sus dos niveles. Esta Zona de Desarrollo Prximo se puede considerar como una ampliacin de la Actual o real. Constituye la regin ideal para el proceso de enseanzaaprendizaje porque permite al nio practicar y llegar a dominar habilidades que se encuentran todava en un estado "embrionario" (1979). Esta Zona se puede ubicar entre el nivel real y el potencial de desarrollo y es en este espacio imaginario donde debe ejercer su papel la interaccin social por medio de la instruccin, para producir conocimiento. El conjunto de actividades intencionales que se realizan en la Zona de Desarrollo Prximo a travs de una verdadera intersubjetividad o actividad comunicativa, Bruner las denomin andamiaje. Lo define como un proceso mediante el cual los adultos o individuos expertos comparten su conocimiento con un nio o un individuo inexperto, para realizar conjuntamente alguna tarea o actividad que est ms all de las capacidades individuales del nio (Gallegos de Losada, 1996). El experto construye una gua o andamio que facilita el aprendizaje del individuo inexperto y que le va a permitir seguir desarrollndose hacia niveles superiores. El adulto le proporciona un prstamo de conciencia y de conocimientos hasta que l desarrolla la suya propia. Este prstamo de conciencia permite que adulto y nio lleguen a compartir una representacin comn de la situacin A medida que el nio va dominando la tarea, el adulto interviene y dirige cada vez menos la conducta de aquel y, con el tiempo, el nio ser capaz de hacerlo independientemente. Solo cuando el nio comience a ser capaz de realizar una actividad con ayuda ser posible el desarrollo. Al estructurar y organizar la situacin y la actividad del nio de acuerdo con sus capacidades, el adulto consigue que este pueda alcanzar objetivos que no haba podido conseguir por s solo. Como lo plantea Gallegos de Losada en La Interaccin Social Temprana y Variada: Factor de Desarrollo Psicolgico (1995), para que la interaccin social genere progreso cognoscitivo es necesario que esa interaccin sea variada, mediada consciente e intencionalmente y comience a ejercer su papel desde las ms tempranas etapas de la vida del nio. Para que un individuo pueda desarrollar al mximo sus potencialidades cognoscitivas es fundamental que la situacin interactiva presente varias caractersticas: Los individuos ms expertos deben preparar un escenario de aprendizaje actuando como mediadores conscientes e intencionales, semiticamente, compartiendo significados. Esto se realiza a travs del lenguaje, el instrumento psicolgico de mediacin ms efectivo; por medio de este los expertos deben fomentar una estrategia interactiva, tendindole puentes al nio entre lo que ya conoce y lo que est por adquirir, provocndole conflictos socio-cognitivos. De esta manera, se construye junto con el nio una participacin guiada, una

sutil negociacin entre destrezas infantiles y gua experta, hasta llegar a una apropiacin participativa de nuevas conductas en el nio. En consecuencia, la instruccin debe halar el desarrollo movilizando los procesos mentales del nio, primero en el plano interpersonal, con la ayuda y gua de otros, para convertirse despus en actividad mental independiente. Gracias al proceso educativo, el nio avanza hacia niveles superiores de conocimiento. Por lo tanto, el aprendizaje antecede y explica el desarrollo, nicamente cuando dicho aprendizaje acta en ese espacio imaginario creado a partir del desarrollo ya alcanzado, la Zona de Desarrollo Prximo. As, la nica educacin que es til para el nio es aquella que hace avanzar hacia formas superiores su desarrollo y lo dirige. por lo tanto, la instruccin debe basarse en el anlisis del potencial del nio para elevarse a si mismo a niveles superiores de conducta, por medio de la colaboracin, para moverse de lo que tiene a lo que no tiene, por medio de la internalizacin. La organizacin sistemtica de los conceptos expuestos anteriormente, al considerar las caractersticas concretas de la realidad social, est implicando la construccin de un modelo terico que constituir el punto de partida para la elaboracin e implementacin del Programa; su propsito general es por lo tanto, analizar las caractersticas de la interaccin de sus elementos primordiales en el proceso de desarrollo del nio: su grupo familiar, el equipo tcnico interdisciplinario y la comunidad. La Normalizacin y la Integracin son principios estrechamente vinculados que ponen de manifiesto el carcter integral de la Educacin Especial. Esto es as, por cuanto la realizacin de la persona como ente social constituye uno de los objetivos fundamentales de la Educacin. La Normalizacin es el derecho que tiene toda persona a ser respetada como tal y que toda accin que se desarrolla debe partir de sus potencialidades; esto implica la utilizacin de medios y situaciones culturalmente normativos para la educacin y la vida de la persona con necesidades especiales. Fundamentado en la igualdad de todos los hombres, este principio debe asegurar a todo individuo una vida tan prxima a lo normal como sea posible. Se trata de utilizar medios normativos acordes con la cultura para mantener conductas o caractersticas personales tan cercano como sea posible a las normas sociales del medio donde se desenvuelve la persona (Ministerio de Educacin, 1996). El principio orientador de la poltica de normalizacin es la de proporcionar a las personas con necesidades educativas especiales los mismos principios dirigidos a todos los ciudadanos del pas en trminos de su valoracin humana y de sus derechos fundamentales. En lo que respecta a la integracin escolar, su educacin debe estar acorde con sus posibilidades. As ella deber ser asumida por diversas instancias, desde la formacin inicial y la capacitacin de los docentes hasta la realizacin de las reformas necesarias en el sistema educativo, incluyendo las condiciones de los procesos de aprendizaje (Ministerio de Educacin, 1991). La Integracin social, como principio filosfico, es el derecho social que tiene toda persona con necesidades especiales a interactuar en forma efectiva en sus diferentes mbitos. Segn el mismo, toda persona con limitaciones tiene derecho a recibir la atencin requerida para su efectivo desenvolvimiento, cnsono con su propio desarrollo psico-social evitando la separacin de la familia, del resto de sus compaeros iguales en edad y en un medio que le

permita la efectiva integracin social; esto significa que el nio con necesidades especiales tiene derecho a ser aceptado como es y debe tener la oportunidad de vivir dentro de la sociedad en calidad de ser humano igual a todos. Es as como la integracin se opone a las prcticas de segregacin del nio con necesidades especiales y promueve, en grados variables, dependientes en cada caso de las caractersticas personales, la participacin del mismo en todas las actividades vitales de las dems personas. De esta manera, asegura la participacin del individuo en la vida familiar y comunitaria, en la escuela y en el trabajo, en condiciones de igualdad, solo limitadas o modificadas por sus caractersticas personales. La Integracin es un hecho de tipo social que promueve la participacin activa del individuo en su medio y el establecimiento de vnculos con las personas que lo comparten. Adecuar el entorno al individuo con necesidades especiales es aceptar y respetar la diferencia. Este modelo de atencin toma como marco de referencia el principio de normalizacin e integracin caracterizados por un componente educativo, asumindolos como objetivos propios y como procesos, los incorpora a la programacin educativa en aquellos nios que la precisen, mediante el apoyo de profesionales especializados de acuerdo con los objetivos de la intervencin, favoreciendo as el desarrollo armnico de los nios. La consideracin del espacio donde tiene lugar la educacin temprana, bien sea el Centro de Desarrollo Infantil, el preescolar especial o el regular y la aplicacin del Principio de Normalizacin deber posibilitar la utilizacin de los recursos comunitarios requeridos a todo lo largo del proceso. Por otro lado, este debe ser gradual y dinmico desde edades tempranas; para ello es indispensable el desarrollo de un proyecto de integracin con miras a la atencin educativa integral temprana de los nios con alguna necesidad especial desde el momento de la deteccin y orientada hacia la integracin y participacin con compaeros de su misma edad. En el campo educativo, las consecuencias ms directas del principio de Normalizacin afectan tanto el contexto en que se desarrolla la accin de la educacin temprana, como el proceso y los contenidos propios de la atencin educativa, introduciendo la integracin escolar y proponiendo un nuevo concepto en educacin especial. La integracin escolar supone un cambio radical de las condiciones en las cuales se da el proceso educativo de las personas con necesidades especiales, abarcando todos los elementos que intervienen en el mismo: objetivos, organizacin, interaccin docente-nio, nio-nio y evaluacin. Se ha comprobado que existen ms semejanzas que diferencias entre los nios con necesidades especiales y aquellos de la escuela regular, incluyendo el preescolar. La integracin de ambos grupos en edades tempranas tiende a apoyar la tolerancia y la comprensin entre ellos. Aprender y jugar juntos fortalece la motivacin, el rendimiento y la competencia social en el nio con necesidades especiales (Cartwright, 1984). La posicin humanista defiende la postura que minimiza la distincin entre educacin regular y educacin especial. Diferenciar las experiencias de aprendizaje partiendo del criterio de que lo que el nio aprende est en funcin de lo que la escuela determina, plantea posiciones discriminatorias y estigmatizantes, negando la diversidad. Lo que se debe tomar en consideracin es que los nios pueden diferir en trminos de los tipos y estructuraciones de las condiciones requeridas para un aprendizaje y rendimiento efectivo.

La posicin humanista sugiere que a cada nio en el sistema escolar se le debe ofrecer un programa que represente la mejor alternativa de aprendizaje que promueva su desarrollo y funcionamiento en las diferentes reas. Esta experiencia educativa puede ser a travs de la instruccin grupal o experiencias altamente individualizadas dentro de los lmites de las aulas regulares o, en casos muy extremos, por medio de alguna estrategia adicional diseada para facilitar la competencia general del nio como un ser nico. Todos los nios pueden aprender, la diferencia est en el ritmo y modo de aprendizaje. Las condiciones generales para nutrir el desarrollo fsico, emocional e intelectual ptimamente en edades tempranas son similares tanto para el nio con necesidades especiales como para aquel cuyo curso de desarrollo est ocurriendo dentro de los lmites esperados. En ninguna otra dimensin de la educacin temprana se evidencia la necesidad de atencin integral temprana como en la enseanza de nios con necesidades educativas especiales. La historia educativa para ellos se ha visto marcada por la participacin activa de los padres, por la soledad y la heroica determinacin de algunos profesionales dedicados a proporcionar atencin educativa temprana a estos nios. Hoy en da se reconoce la necesidad y el potencial existente en aquellos nios cuyo desarrollo puede verse limitado como resultado de una condicin discapacitante, sin importar que esta tenga que ver con el ambiente que lo rodea o se deba a una condicin inherente al nio como persona. La incorporacin progresiva de los nios con algn tipo de dificultad en su desarrollo a la corriente regular exige una fuerte transformacin de la escuela y del concepto de educacin que se ha venido manejando. Afirmar que un individuo presenta necesidades educativas especiales significa que para tener acceso a los fines de la educacin, necesita de ayudas educativas y de servicios especficos. La Constitucin Nacional establece el derecho de todos los ciudadanos a acceder a los fines de la educacin, sin ms limitaciones que las derivadas de la vocacin y de las aptitudes (Art. 78) y tendr como finalidad el pleno desarrollo de la personalidad, la formacin de ciudadanos aptos para la vida y para el ejercicio de la democracia, el fomento de la cultura y el desarrollo del espritu de solidaridad humana. El Estado orientar y organizar el sistema educativo para lograr el cumplimiento de los fines aqu sealados (Art. 80). El concepto de necesidades educativas especiales remite a las condiciones individuales que caracterizan el desarrollo personal de determinados individuos a lo largo del proceso educativo y que justifican la provisin de medidas y servicios especficos. La identificacin de estas necesidades educativas especiales se establece en trminos de competencias y posibilidades en relacin al currculum y representa el inicio de la implementacin de actuaciones educativas ms adecuadas que necesitar para su progreso individual. Se trata pues de un modelo con una orientacin educativa, centrado en las ayudas necesarias para que el nio en edad preescolar con necesidades especiales optimice su desarrollo en el marco de una escuela atenta y respetuosa de la diferencia. En consecuencia, la educacin temprana para nios en edad preescolar con necesidades especiales implica aspectos importantes que se deben tomar en

consideracin. Los servicios requeridos deben ser especializados de acuerdo a las necesidades del nio; aquellas necesidades que comparte con los otros se pueden lograr por personas y ambientes no tan especializados. Se debe garantizar la continuidad en los servicios planificados para el nio y la familia. Los mismos deben comenzar tan pronto como se identifica en el nio la necesidad de atencin especializada. Al mismo tiempo los servicios extraordinarios que este requiere deben estar integrados al programa de educacin temprana. Las metas de la educacin temprana para nios con necesidades especiales son: reduccin/remocin del estigma y potenciacin de las competencias. En el primer caso, en la medida en que la problemtica del nio sea ms extrema, ms personas pueden identificarlo como "diferente". Con frecuencia, estas diferencias conducen a una estigmatizacin de la persona que reducen su valor percibido como ser humano. En la medida en que un mayor nmero de nios con necesidades especiales permanezcan involucrados en su comunidad y reciban los servicios requeridos dentro de ella, en lugar de ubicarlos en instituciones alejadas de su entorno, se asegurar una mayor aceptacin del nio e incrementarn las expectativas relacionadas con sus potencialidades. En cuanto a la potenciacin de las competencias, se constituyen en la clave de la educacin temprana. Cuando el desarrollo de un nio se aparta del desarrollo caracterstico de la mayora de sus pares y no es predictible, es necesario utilizar programas y recursos especializados para apoyar y mantener el curso normal del desarrollo. Si la demora en el aprendizaje del nio no es el resultado de un ambiente poco estimulante, entonces una evaluacin ms detallada de su planificacin evolutiva debe realizarse. Esta planificacin puede ser organizada a travs del anlisis de tareas. El mandato de la normalizacin es que se asegure que los procedimientos que conforman el anlisis de tareas sean tan normalizados como sea posible y no equvocos y estigmatizantes para el nio. Los factores ambientales ejercen un impacto tanto en la reduccin/remocin del estigma como en la potenciacin de las competencias. Los factores ambientales son las condiciones fsicas o sociales que soportan el crecimiento relativamente independiente de cualquier nio. Se ha defendido mucho la propuesta de que un nio con una limitacin puede ser percibido como menos diferente cuando est inmerso en un grupo de nios que no son vistos como diferentes que cuando est entre un grupo de nios, los cuales presentan en su totalidad alguna limitacin evidente. Mientras menos limitado se perciba al nio, mayores sern las probabilidades de tratarlo con expectativas ms acordes con sus posibilidades y, en consecuencia, se esperar mucho ms de l. Sin embargo, la simple percepcin de las competencias del nio con necesidades especiales no es suficiente. Por lo tanto, es necesario aprovechar la ventaja de las oportunidades del aprendizaje natural disponible en el preescolar regular. Estas oportunidades incluyen otros nios ms competentes en sus logros sociales y lingsticos. Los ambientes para la educacin temprana son mucho ms dinmicos y flexibles de lo que se piensa. Un preescolar que nunca antes ha tenido en su seno un nio con necesidades especiales, puede, con ajustes menores incorporar a un nio con un compromiso leve. Estas nuevas experiencias realizadas en el marco de atender la diversidad va a permitir ir estableciendo

una prctica pedaggica integradora. Es por ello que se hace necesario crear y mantener ciertas condiciones para que los programas de educacin temprana integrada tengan una mayor probabilidad de xito. Otro elemento importante a considerar es el rol del maestro como mediador en el proceso de aprendizaje de los nios, dndole mayor importancia al cmo se aprende, ms que a los contenidos, enfatizando la prevencin ms que la remediacin; en otras palabras, es humanista. La educacin temprana es importante para todos, en especial para aquellos nios en situacin de desventaja social, ya que bajo circunstancias adecuadas incrementan la oportunidad de desarrollar competencias bsicas para su aprendizaje, tanto social como acadmico. En este sentido, los Maternales y Hogares de Cuidado Diario constituyen un medio para mejorar el nivel de experiencias de los nios en desventaja social. La calidad de experiencias significantes en edades tempranas, constituyen una plataforma fundamental en el desarrollo socio-emocional armnico del nio, lo cual a su vez incidir en el desempeo acadmico. El nio con necesidades especiales en situacin de desventaja social requiere con ms urgencia una atencin integral temprana. En tal sentido, se establece dentro del modelo de Prevencin y Atencin Integral Temprana la necesidad de considerar los alcances de una poltica intersectorial que abarque los sectores de salud, social y educacin, para garantizar la atencin a esta poblacin en las reas de supervivencia, proteccin y desarrollo. Introduccin En pleno siglo XXI, resultara cientficamente irracional no considerar el desarrollo infantil como un proceso dinmico, que involucra simultneamente a la evolucin biolgica, psicolgica y social; as como no reconocer la especial repercusin que poseen para este desarrollo, los primeros aos de vida del nio, como la etapa donde se conformarn las habilidades perceptivas, motrices, cognitivas y sociocomunicativas, que le facilitarn al recin estrenado ser humano, la adaptacin equilibrada y armnica al medio. Con el objetivo de modificar el curso del desarrollo infantil en los primeros aos, a fin de preparar mejor para la vida escolar a quienes se encontraban en situacin de riesgo por vivir en ambientes sociales desfavorecidos, surgen los primeros programas de Estimulacin Temprana, dirigidos inicialmente a nios que crecan en condiciones de pobreza. Posteriormente, esta atencin se extendi a nios con problemas del desarrollo. En la actualidad, los programas de estimulacin temprana no slo van dirigidos a los nios que padecen algn dficit fsico, psquico o sensorial, sino tambin a aquellos que por diversas circunstancias desfavorables (riesgos), pueden presentar problemas madurativos o de adaptacin. El trmino universalmente ms utilizado, ha sido el de Estimulacin Temprana; no obstante, en las tres ltimas dcadas, se han venido utilizando otros: Estimulacin Precoz, Estimulacin Oportuna, Educacin Temprana, Estimulacin Adecuada, Educacin Inicial, Intervencin Temprana y Atencin Temprana. Esta problemtica terminolgica, responde a diversas posiciones conceptuales; por ejemplo, los que se oponen a usar el trmino precoz, basan sus argumentos en que el mismo hace referencia a que la estimulacin se efecte antes de que se produzca la maduracin necesaria. Los que prefieren hablar de estimulacin oportuna, se refieren no al tiempo absoluto en que una estimulacin se imparta, sino al tiempo relativo, que implica no slo considerar

al nio como sujeto de la estimulacin, sino tambin al que promueve o estimula el desarrollo; o sea, el adulto. Los que prefieren Estimulacin Adecuada, se refieren al momento y la oportunidad. Refiere Montano (2002) que los trminos Estimulacin Temprana e Intervencin Temprana coinciden en un momento de su significado, cuando reconocen a la prevencin, como un efecto real y objetivo de su discurso terico y su praxis especfica; pero es en esta ltima, donde estriba la diferencia: la estimulacin se constata generalmente, como un proceso natural y en ocasiones intuitivo, para el cual, cuando el sustrato biolgico y socioambiental son adecuados, no se requiere de especializacin ni planificacin; se trata de un instrumento valioso de activacin de las potencialidades del nio. En cambio, intervenir significa y presupone, activar un conjunto de acciones dirigidas a modificar el curso del desarrollo en presencia de un estigma que puede condicionar una alteracin en el nio. As, este autor considera que la Intervencin Temprana no constituye una filosofa de trabajo, sino un proceder teraputico dirigido a nios en riesgo o con alteraciones establecidas del neurodesarrollo, teniendo en cuenta en este ltimo caso, que se previenen conductas desviadas como consecuencias secundarias de los trastornos primarios. La Estimulacin Temprana, como la defini Montenegro (1978), es el conjunto de acciones tendientes a proporcionar al nio las experiencias que ste necesita despus de su nacimiento para desarrollar al mximo su potencial psico-fsico-social. La Dra. Lidia Coriat (1981), la defini como una tcnica creada para ayudar a los nios con alteraciones del desarrollo a mejorar estos trastornos o moderar sus efectos; a travs de la madre se introducen los elementos que apoyarn al nio afectado por deficiencias. Otros autores como Simeonson (1982), la define como un perodo de intervencin sistemtica llevado a cabo en lactantes o en la infancia temprana. Tpicamente envuelve terapias tradicionales como la fsica, ocupacional, del lenguaje y amplia combinacin psico-social. Rafael Cerato Costi (1982) conceptualiza a la Estimulacin Temprana como la accin reeducativa que pretende mejorar el retraso madurativo de cada uno de los nios, siguiendo patrones de desarrollo normales, elaborados por la psicologa del desarrollo. Ignacio Villa Elizaga (1984), plantea que la Estimulacin Precoz es el tratamiento con bases cientficas, durante los primeros aos de vida, encaminado a potenciar al mximo las posibilidades fsicas e intelectuales del nio. El Dr. Dunst (1985), se refiere a que en trminos generales, la Intervencin Temprana (IT) se ha usado para describir programas diseados para nios que presentan algn problema en su desarrollo y hace referencia a tratamientos educativos o teraputicos para prevenir o mejorar posibles alteraciones o una deficiencia ya existente entre una poblacin determinada de nios. Isidoro Candel (1987), la define como el tratamiento educativo iniciado en los primeros meses o das de la vida, con el que se mejoran o previenen los posibles dficits en el desarrollo psicomotor de los nios con riesgo de padecerlos; tanto por causas orgnicas, como biolgicas o ambientales. Mara Isabel Zulueta (1991), considera que la Estimulacin Precoz es una accin global que se aplica a nios desde su nacimiento hasta los 6 aos,

afectados por retraso en su maduracin o en riesgo de tenerlo por alguna circunstancia psico-socio-ambiental. Juan Carlos Belda y col. (2000), se refieren a la Atencin Temprana como el conjunto de intervenciones, dirigidas a la poblacin infantil de 0 a 6 aos, a la familia y al entorno, que tienen por objetivo dar respuesta lo ms pronto posible a las necesidades transitorias o permanentes que presentan los nios con trastornos en su desarrollo o que tienen riesgo de padecerlos. Estas intervenciones, que deben considerar la totalidad del nio, han de ser planificadas por un equipo de profesionales de orientacin interdisciplinar o transdisciplinar. Martha Torres y N. de la Pea (2001), definen la Atencin Temprana como el conjunto de actuaciones planificadas con carcter global e interdisciplinario, para dar respuesta a las necesidades del desarrollo infantil, desde su concepcin, hasta su primera infancia. Bases neurofisiolgicas de la atencin temprana: plasticidad cerebral El desarrollo infantil, es el resultado de la interaccin entre los factores genticos, especficos de cada persona y que condicionan las capacidades propias de desarrollo; y los factores ambientales, que modularn la posibilidad de expresin o de latencia de algunas de las caractersticas genticas. Estos factores son de orden biolgico (ausencia de factores de agresin al SN, mantenimiento de la homeostasis, etc.) y de orden psicosocial (vnculos afectivos que se establezcan con el nio, interaccin social con su entorno, cuidados fsicos, etc.). Por tanto, consideramos al desarrollo infantil, como un proceso dinmico de interaccin entre el organismo y el medio en que se desenvuelve, de lo que resulta la maduracin orgnica y funcional del sistema nervioso. Maduracin y desarrollo han sido trminos ampliamente utilizados como sinnimos; sin embargo, Fernndez Alvarez (1997), define maduracin como el proceso genticamente determinado de organizacin progresiva de las estructuras morfolgicas, mientras que desarrollo refleja un incremento de habilidades funcionales. En el manual de Prevencin, Diagnstico y Habilitacin Precoz de los Daos Cerebrales; el profesor Francis Katona, expone claramente que el sistema nervioso central (SNC) en su maduracin se caracteriza por poseer perodos de aceleracin en su ritmo de desarrollo. El ms notorio de ellos es el que se extiende desde el 7 mes de gestacin, hasta el 11 mes postnatal. Es sta la fase de crecimiento de las clulas nerviosas (neuronas), de la organizacin de sus contactos sinpticos; de la proliferacin de las neuroglias, las que juegan un papel importante en el metabolismo de las neuronas, en el proceso de aislamiento de las fibras nerviosas que conducen impulsos qumicos y elctricos. En este proceso se incluyen tambin, la formacin de varias enzimas, productoras de sustancias bioqumicas esenciales para la maduracin nerviosa. El tronco cerebral adquiere la mitad de su contenido de ADN en los primeros 18 meses despus del nacimiento. Todos estos cambios funcionales se suceden paralelamente con el crecimiento estructural del cerebro. Un recin nacido (RN) a trmino (entre las 37 y las 43 semanas de gestacin), posee una circunferencia ceflica de 34 cm como promedio, alrededor de los 6 meses, este valor se ha incrementado, hasta alcanzar 43 cm; al ao oscila entre los 46 y 47 cm, y a los 5 aos debe estar sobre los 50 cm. El peso del cerebro al

nacer es de aproximadamente 350g, al finalizar el primer ao de vida, alcanza los 700g y en el adulto llega a los 1 200g aproximadamente. Desde el punto de vista funcional, la importancia de sta fase acelerada radica en que en ella se desarrollan funciones esencialmente humanas: elevacin vertical, marcha, articulacin vocal, manualizacin, individualizacin del comportamiento, y otros aspectos psicolgicos como la afectividad etc. Refirieron Gesell y Amatruda (1947), que el examen de la conducta de un lactante es en esencia, el examen de su sistema nervioso central. Todo esto evidencia la absoluta concomitancia que existe entre este rpido desencadenamiento funcional, con el respectivo desarrollo morfolgico del cerebro. Katona, F. (1990), expresa que la actividad del cerebro durante la maduracin, tiene dos lneas de funcionamiento esenciales que tienen una ntima relacin entre s: por un lado acta, mantiene y controla la vida cotidiana; por el otro, activa y controla el desarrollo del mismo sistema nervioso. Durante este proceso de maduracin, las clulas nerviosas crecen especialmente en las regiones correspondientes a la conexin con otras clulas. As, billones de clulas establecen otros tantos billones de contactos sinpticos (sinaptognesis). Por lo tanto, toda lesin del SNC, evoluciona en s misma continuamente y a su vez influye en el desarrollo patolgico de las vas en formacin; lo que significa que durante el proceso de sinaptognesis, en presencia del dao, algunos contactos falten y otros sean imperfectos. Faltara la normal influencia del cerebro sobre su propia maduracin. Al evolucionar el cerebro en direcciones patolgicas, producira funciones anormales: alteracin mental, sensorial o motriz. Por otra parte, el defecto de una funcin no es un problema solo para ella misma, sino que arriesga la evolucin normal de otras funciones. As por ejemplo, la posicin refleja anormal de la cabeza en direccin lateral, causada por un dao cerebral, inhibe la maduracin del funcionamiento normal de las extremidades superiores, el libre movimiento del brazo, dificulta la torsin del tronco y la coordinacin culo-manual. Otro ejemplo importante a nivel sensorial, sera como defectos auditivos (trastorno primario), influyen negativamente en el desarrollo del lenguaje. El lactante comienza su normal vocalizacin (gorjeo), pero esta quedar suprimida por la falta del necesario estmulo auditivo por medio del cual capta la influencia externa para su maduracin, en consecuencia, aparece la mudez (trastorno secundario). El desarrollo del nio es visto como resultado de un complejo proceso de interaccin entre el organismo y las aferencias ambientales. Su maduracin neurolgica resulta no slo de lo que trae consigo al nacer, sino tambin de lo que el medio le regala. Las lneas generales del desarrollo del sistema nervioso (SN), estn genticamente codificadas, pero se organizan bajo la influencia del medio ambiente. Es por todo esto que el SN tiene en esta etapa de crecimiento acelerado, gran plasticidad y alta vulnerabilidad; sta ltima se fundamenta en el hecho de que su propia proteccin y aislamiento se encuentran todava incompletas por estar an en desarrollo, y una hipoxia, una hemorragia intracraneal, un traumatismo craneoenceflico, la mala nutricin, entre otras; tendran el camino ms abierto para su nefasta accin. Los factores noxantes pueden producir su impacto por lesiones estructurales macro o microscpica, por alteraciones de la morfognesis o del establecimiento sinptico, por

anomalas bioqumicas que impiden el normal metabolismo celular, por distorsiones en el funcionamiento o por interferencias madurativas que a veces slo pueden generar predisposiciones consolidadas posteriormente por factores psicoambientales. Bach-y-Rita (1980), refieren que tres circunstancias se destacan en la determinacin de la singularidad neurolgica peditrica: la maduracin, la plasticidad y la especializacin. El hecho de que las funciones nerviosas superiores del nio estn en un proceso de diferenciacin y madurez, determina que la lesin no sea tan localizada como en el adulto, tendiendo a un dficit generalmente difuso, como sucede en el retraso mental. Segn Chugani (1997), los estudios del metabolismo cerebral de la glucosa en lactantes y nios con tomografa por emisin de positrones (TEP), utilizada para medir funciones qumicas locales en forma de imgenes en distintas partes del cuerpo, han revelado importante informacin sobre el desarrollo funcional del cerebro humano. El patrn de metabolismo de la glucosa en el cerebro humano neonatal, es marcadamente diferente del de los adultos; tpicamente, cuatro regiones cerebrales son metablicamente prominentes: corteza sensoriomotora, tlamo, tronco cerebral y vermis cerebeloso. Desde el punto de vista filogentico, stas son estructuras relativamente antiguas que dominan la conducta y constituyen mediadores de los reflejos primitivos intrnsecos de los recin nacidos. Durante el primer ao de vida, la ontogenia del metabolismo cerebral de la glucosa, procede en orden filogentico, correlacionndose bien con la maduracin conductual del lactante. Sobre el ao de edad, los patrones del metabolismo cerebral de la glucosa, semejan cualitativamente aquellos de los adultos jvenes. El anlisis cuantitativo de las tasas metablicas cerebrales focales para la glucosa (LCMRglc), muestran que el cerebro sigue un curso demorado en la maduracin del metabolismo de la glucosa; sus valores en neonatos, que son alrededor del 30% ms bajos que en el adulto, aumentan rpidamente y sobre los 2 3 aos de edad, exceden los valores del adulto en la corteza cerebral; mantenindose en estos niveles altos, hasta cerca de los 8 10 aos, cuando la LCMRglc declina nuevamente, hasta llegar finalmente a los valores de los adultos, sobre los 16-18 aos. La correlacin entre estas tendencias del metabolismo cerebral de la glucosa con otros acontecimientos en el neurodesarrollo sugiere que la porcin ascendente de aumento rpido de LCMRglc, corresponde al periodo de rpida sobreproduccin de sinapsis y terminales nerviosas que se conoce ocurre en el cerebro humano. El periodo de "meseta" durante el cual la LCMRglc, excede los valores adultos corresponde al periodo del aumento de la demanda energtica cerebral como resultado de la exuberante conectividad transitoria. La declinacin del LCMRglc corresponde al perodo de eliminacin selectiva o "pruning" de conectividad excesiva, y marca el tiempo en que disminuye marcadamente en los humanos la plasticidad del desarrollo cerebral. El concepto de interferencia en la maduracin y el aprendizaje, es esencial para entender que adems de lo que el cerebro no puede hacer, es importante lo que no puede captar. Plantean el Dr. Tallis y col. (1995), que cuando este mensaje gentico es imposible de cumplir por interferencia lesional, el sistema nervioso busca nueva organizacin que seguramente ser ms lbil y menos eficaz. Es decir, que la agresin, ms que bloquear totalmente la maduracin, altera su curso. El resultado de esta nueva organizacin alejada del informe

gentico, se expresar clnicamente en distintos sntomas y formas de funcionamiento. El propio autor refiere que el sistema nervioso del nio pequeo es diferente en estadios subsecuentes de desarrollo. Su maduracin no es homognea en todas sus zonas, sino morfolgicamente diferenciada de acuerdo a las funciones que deban aparecer. Este principio que se expresa como que la morfognesis es asincrnica topogrficamente y sincrnica funcionalmente, hace que nunca pueda imaginarse el cerebro infantil, como una rplica pequea del adulto. Anastasiow (1999), expresa como durante la etapa prenatal e infantil temprana de la vida, el cerebro experimenta perodos rpidos de desarrollo. Una mielinizacin elevada de las vas y los ncleos del sistema nervioso en el primer ao de vida y la rpida proliferacin de las conexiones sinpticas preparan al organismo para las experiencias ambientales. El cerebro inmaduro de un nio es capaz de sufrir una recuperacin adaptativa mayor que el cerebro ms diferenciado y maduro del adulto. El cerebro de un nio, es sumamente plstico y tras una lesin, tiene mayor potencial de reestructuracin neuronal. As entonces, a juicio del Dr. Tallis, el dao cerebral no slo implica injuria tisular irreversible, sino que desencadena mecanismos que afectan a zonas intactas anatmicamente, cambiando en su totalidad la biologa de ese cerebro. Esta respuesta a edades tempranas es lo que generalmente se conoce como Plasticidad Neuronal. No obstante, el concepto de plasticidad no debe asociarse nicamente a respuestas compensatorias a la injuria (conexiones errneas), por suerte, tiene implicaciones mucho ms amplias y alentadoras. Diversas investigaciones de distintas lneas de pensamiento reiteran las ideas de Bach-y-Rita, sobre el hecho de que una estimulacin apropiada, aumenta la posibilidad de que la plasticidad cerebral favorezca la rehabilitacin. Segn Buchwald, citado por Cueto, la plasticidad cerebral seran los cambios de estructura y funciones, producidas por influencias endgenas o exgenas, que en cualquier momento de la vida puede sufrir un individuo. De este concepto se deriva: 1. La posibilidad de cambios estructurales y funcionales durante el desarrollo de la neurognesis, migracin neuronal, morfognesis y sinaptognesis. 2. La posibilidad de que la experiencia (estimulacin temprana), pueda incidir en la fase de aprendizaje sobre una estructura cerebral, slo delineada globalmente por la informacin gentica, a travs de un remodelado por input sensoriales; con el objetivo de lograr la reorganizacin estructural frente a una lesin cerebral, lo que implicara la capacidad de reorganizarse de forma distinta, frente a prdidas de partes de las mismas. 3. Cambios adaptativos en la fase de envejecimiento. No obstante, existen determinados factores que intervienen en el grado de recuperacin, estos pueden ser intrnsecos (edad, rea del cerebro afectada, extensin de la lesin, rapidez de la instauracin de la lesin, mecanismos de reorganizacin cerebral) y/o extrnsecos (factores ambientales, factores psicosociales, orientacin rehabilitadora). Atendiendo a diversos factores, existen distintos tipos de plasticidad, entre ellos podemos citar: Por edades: o Plasticidad del cerebro en desarrollo.

o Plasticidad del cerebro en perodos de aprendizaje. o Plasticidad del cerebro adulto. Por patologas: o Plasticidad del cerebro malformado. o Plasticidad del cerebro con enfermedades adquiridas. o Plasticidad neuronal en enfermedades metablicas. Por sistemas afectados: o Plasticidad en lesiones motrices. o Plasticidad en las lesiones que afectan a los sistemas sensitivos. o Plasticidad en la afectacin del lenguaje. o Plasticidad en las lesiones que afectan la inteligencia. La neuroplasticidad, sobretodo la que se manifiesta en edades tempranas, al atravesar el neurodesarrollo del lactante por un "perodo crtico", revierte un extraordinario valor al campo de la intervencin temprana. En esta etapa, como en ninguna otra, aumentan las posibilidades de aprendizaje y las potencialidades para adquirir funciones. Durante estos perodos existe una sensibilidad aumentada a ciertos estmulos para que se adquieran o estabilicen tipos de conducta. Una vez transcurridos estos perodos, las estructuras seran ms resistentes al adiestramiento, lo que significara que el nio quedara en desventaja. Es en ste momento, cuando el sistema nervioso (SN) nos permite actuar con mayor efectividad en la habilitacin y/o rehabilitacin de todas las funciones, actuando tanto sobre las que evolucionan normalmente, como sobre las defectuosas; procurando la compensacin de stas ltimas e impedir el desarrollo negativo de las que estn en peligro. El tratamiento precoz debe estar encaminado a estimular respuestas adecuadas en el nio, mucho antes de que este sea capaz de colaborar. Es ms difcil corregir hbitos anormales que prevenirlos. Ser ms fcil influir sobre el SN antes de su completa maduracin. El Dr. Katona define como habilitacin, al proceso de prevencin, de la evolucin anormal de una funcin cuya maduracin est en peligro, por lo tanto su tarea principal sera activar todas las funciones, actuando tanto sobre las que estn evolucionando normalmente como sobre las defectuosas, para producir la compensacin de estas ltimas e impedir el desarrollo negativo de las que estn en peligro. La rehabilitacin sera entonces, la accin de reorganizacin o restablecimiento de una funcin afectada. Independientemente de la diversidad de corrientes de pensamiento sobre la estimulacin temprana; todas coinciden en que la plasticidad cerebral constituye su base, su fundamento neurofisiolgico. Actualmente se reconocen, segn el Dr. Fernndez Alvarez (1997), como bases tericas conceptuales acerca del desarrollo psicomotor, dos modelos tericos: El modelo interaccional, que considera que el desarrollo es fruto de la accin simultnea de factores genticos y ambientales. El modelo transaccional, segn el cual los factores genticos y ambientales, dotados de plasticidad, se modifican mutuamente. No obstante, observaciones como las que realizara el Dr. Precht (1980), merecen ser tomadas en consideracin. El citado autor advierte que la

plasticidad no ha sido hallada en todos los subsistemas del cerebro y que no todos los procesos son compensatorios; si bien esta tendencia permite modificar el impacto de injurias tempranas, tambin puede explicar conexiones errneas en el afn por compensarlas. Eficacia de la Atencin Temprana El desarrollo psicomotor se produce impulsado por el doble estmulo de la maduracin biolgica inherente al proceso de crecimiento, y de la estimulacin social que el nio recibe (Le Boulch, 1983). Refiere este autor que sin una maduracin de base, no hay progreso; sin embargo, la maduracin por s sola, no da lugar al desarrollo, principalmente cuando se van haciendo ms complejas las adquisiciones. Por tanto, adems de maduracin, el nio necesita situaciones que estimulen el aprendizaje de determinadas habilidades y su prctica posterior; necesita gua, modelos, motivacin, ser reforzado por sus logros y recibir, adems, afecto y apoyo cuando fracasa en la solucin de sus problemas. Autores como Bricker, Seibert y Casuso (1980), refieren que el aprendizaje temprano sirve de base para el desarrollo ulterior de conductas ms complejas. Piaget (1970), consider que la interaccin sistemtica de las respuestas tempranas con el ambiente, produce conductas crecientemente ms complejas; o sea, sin las formas simples de respuesta temprana, el nio estara desprovisto de los "ladrillos" con los que construira su evolucin hacia la comprensin o el conocimiento ms complejo del mundo que lo rodea. Un nio afectado por inmovilidad o dificultad del movimiento y de la exploracin de su cuerpo, o que puede moverse solo de un modo distorsionado, tendr dificultades en el desarrollo de la percepcin corporal, como ocurre en los nios con parlisis cerebral. En consecuencia, muchos de sus procesos psquicos se vern afectados tambin, pues podran no adquirir las conductas sensoriomotoras simples y faltarles entonces la base, sobre la que elaborar las conductas adaptativas y respuestas ms complejas. Cualquier infante cuyo desarrollo se suceda normal, o por el contrario, con ciertas desviaciones, slo podr usar lo que experiment antes. As, el nio con desarrollo normal, usar y modificar sus patrones motores normales con la prctica, repeticin y adaptacin (Bobath, 1992). Sin embargo, un nio con parlisis cerebral, continuar usando y reforzando patrones de postura y movimiento anormales; o sea, tendr que funcionar sin la ayuda de muchos de los patrones sensoriomotores, que el nio normal adquiere muy precozmente en la vida, y que le hubieran proporcionado la base para tareas ms complejas y difciles de la vida madura (Held, 1965; Denner y Cashdan, 1967; Hellebrandt, 1977). Muchos nios con alteraciones del neurodesarrollo y sin una retroalimentacin adecuada, son propensos a desarrollar una variedad de conductas indeseadas (Branemeister y Forehan, 1973; Risley y Wolf, 1966). Constituira un reto para la Intervencin Temprana, inhibir el desarrollo de inhabilidades secundarias o asociadas (Haydeb y Mc Ginness, 1977). La Atencin Temprana no debe ser considerada exclusivamente, como una vertiente de la rehabilitacin, de la intervencin psicosocial o de la educacin; es necesario que se asuma como un proceso integral que tiene como objetivo, facilitar el desarrollo fsico, psquico y social de los nios; y para ello, debe implementar acciones que abarquen la prevencin de los trastornos o retrasos

en el desarrollo. Prevencin en Atencin Temprana Desde la segunda mitad del siglo pasado, las instituciones encargadas de implementar las polticas de salud, han venido prestando especial atencin a las prcticas de prevencin; entendidas, segn la OPS, 1995; "como aquellas actividades que permiten a las personas tener estilos de vida saludables y faculta a las comunidades a crear y consolidar ambientes donde se promueve la salud y se reduce los riesgos de enfermedad. La prevencin implica desarrollar acciones anticipatorias. Los esfuerzos realizados para "anticipar" eventos, con el fin de promocionar el bienestar del ser humano y as evitar situaciones indeseables, son conocidos con el nombre de prevencin". Segn Zas Ros (2004), "la prevencin en el campo de la Salud implica una concepcin cientfica de trabajo, no es slo un modo de hacer, es un modo de pensar. Es tambin un modo de organizar y de actuar, un organizador imprescindible en la concepcin de un Sistema de Salud. Un Sistema de Salud es ms eficaz en la medida que prevenga ms que cure". Refiere la citada autora, que en el Programa de desarrollo de la Psicologa de la Salud en Cuba se plantea:"para realizar una verdadera labor preventiva, es necesario que la accin recaiga sobre los grupos principales de la comunidad: embarazadas, preescolares, escolares, maestros, padres, adolescentes, grupos laborales, grupos polticos, etc. Las medidas preventivas se incorporaban a travs de tres programas fundamentales: Atencin Integral a la mujer y al nio, Atencin al escolar y Medicina del Trabajo". (Programa de Desarrollo 2000, 1987: 14). Coincidimos con ella cuando plantea que "la realizacin de esas acciones profesionales implica la observacin rigurosa de determinados elementos. Entre los ms importantes podemos sealar: La ejecucin de las acciones preventivas en salud no es del concurso de una sola disciplina cientfica. Es terreno de todos y propiedad de nadie, puede haber especializados en la materia, pero todos los especialistas en salud deben ejecutar acciones de prevencin. Es multidisciplinaria en su aplicacin e interdisciplinaria en su concepcin. Existiran entonces las acciones de prevencin que cada especialista puede y debe realizar (concientes, estructuradas y planificadas) y las acciones de prevencin que grupos de diferentes especialistas pueden preparar en forma de programas que abarcaran diferentes niveles de accin. Todos bien concebidos y ejecutados, son igualmente vlidos. No debemos sentarnos a esperar que los Departamentos de Educacin para la Salud creen los programas y debemos tambin participar en los Programas que crean los Departamentos de Educacin para la Salud. En las interrelaciones entre las Ciencias Mdicas, Psicolgicas y Educativas, se han ido desarrollando las diferentes tcnicas con las que se acciona en la ejecucin de los objetivos preventivos. La Educacin y la Promocin de Salud, son algunas de las acciones de prevencin que se han ido instrumentado con todo un caudal de medios tcnicos (comunicacin social, psicoprofilaxis, etc.) logrando de este modo la puesta en prctica de la tarea preventiva en salud. Cada una de ellas ha ido aportando en sus interrelaciones, toda una serie de instrumentos, y al mismo tiempo todo un modo de actuacin en prevencin en salud".

El Dr. C. Mdicas, Fernando Domnguez Dieppa, profesor Titular de Pediatra y Neonatologa de la Universidad Mdica de la Habana, asevera que los trastornos del neurodesarrollo (malformaciones congnitas, alteraciones sensoriales, alteraciones genticas, aberraciones cromosmicas, entre otras) y sus nefastas secuelas en el desarrollo psicomotor del nio (Parlisis Cerebral PC-, Retraso Mental -RM-, Retardo del Desarrollo Psicomotor, Autismo, Trastornos del Aprendizaje, Trastornos del Lenguaje, Ceguera, Sordera, etc.), son principalmente de origen prenatal; otro tanto de origen perinatal y slo el resto de origen postnatal, con mayor incidencia durante el primer ao de vida. El trmino prevencin, se encuentra indisolublemente vinculado y condicionado por otro trmino no menos importante: riesgo; considerndolo como un indicador que refleja la probabilidad de que se produzca un hecho o dao a la salud. Son numerosos los hallazgos cientficos, sobre todo mdicos, que posibilitan determinar los factores de riesgo vinculados al neurodesarrollo. Reconocerlos, permite observarlos, seguirlos e identificarlos, antes de que ocurra el hecho que predicen. La Clasificacin Internacional de Deficiencia, Discapacidad y Minusvala (CIDDM), puesta en marcha en la dcada del 1970 y publicada por la OMS en 1980, consider la discapacidad desde un enfoque mdico - biolgico y en tal sentido la defini como un problema de la persona a consecuencia de una enfermedad, trauma o condicin de salud, que requiere cuidados mdicos, prestados en forma de tratamiento individual por profesionales; dirigido a conseguir la cura o una mayor adaptacin de la persona y un cambio en su conducta. Segn esta clasificacin, la deficiencia es la prdida o anormalidad de una estructura o funcin psicolgica, fisiolgica o anatmica del individuo. La discapacidad es la restriccin o ausencia, debida a la deficiencia de la capacidad de realizar una actividad dentro del margen que se considera normal para el ser humano; y la minusvala, es la situacin de desventaja que surge en un individuo a consecuencia de una deficiencia o discapacidad, que limita o impide el desempeo de un rol que es normal en su caso. El MsC. Rafael Bell, reconoce que justamente, uno de los problemas ms acuciantes de la Educacin Especial en nuestros das, lo constituye la prevencin, concibiendo sta, como "la adopcin de medidas encaminadas a impedir que se produzcan deficiencias fsicas, mentales y sensoriales, o a impedir que las deficiencias cuando se han producido, tengan consecuencias fsicas, psicolgicas y sociales negativas". Asimismo, declara adems como prevencin primaria, el trabajo con nios que presentan factores de riesgo; reforzando con ellos, con sus familias y con el entorno social, todo un sistema de medidas que nos permitan atenuar o eliminar oportunamente, el efecto de condiciones negativas desencadenantes. Aade que en el caso de la prevencin secundaria, se trata de la adopcin de medidas encaminadas a diagnosticar y atender tempranamente la deficiencia ya existente, para evitar su establecimiento como discapacidad; y se refiere a la prevencin terciaria, como el conjunto de medidas dirigidas a evitar el establecimiento de la discapacidad como minusvala. Sin embargo, en el ao 1993 se inicia el proceso de revisin de la CIDDM y en la 54 Asamblea Mundial de la Salud (2001), se aprueba la Clasificacin Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y de la Salud (CIF); la cual aborda el problema de la discapacidad desde un necesario e impostergable

enfoque bio-psico-social. En correspondencia con esto, considera este fenmeno como un problema de origen social y principalmente como un asunto centrado en la completa integracin de la persona en la sociedad. Consideran la discapacidad, no como atributo de la persona, sino como un complicado conjunto de condiciones, muchas de las cuales son creadas por el contexto/entorno social. Desde este enfoque indiscutiblemente ms universal, la discapacidad comienza a considerarse como las limitaciones en la actividad (antes discapacidad) y las restricciones en la participacin social (antes minusvala), que puede tener una persona, como consecuencia de la interrelacin entre los aspectos inherentes a su condicin de salud (funciones/estructuras corporales), la actividad (limitaciones en la actividad), la participacin (restricciones en la participacin); relacionadas con los factores contextuales (ambientales y personales), que ocasionan resultados negativos. Prevencin primaria en Atencin Temprana La prevencin primaria en este mbito, debe tener como finalidad, evitar las condiciones que puedan generar la aparicin de deficiencias o trastornos en el desarrollo infantil. Ejemplo de ello en nuestro pas, lo constituyen las consultas de planificacin familiar, el Programa de Maternidad y Paternidad Responsables, las consultas de consejo gentico, los servicios de Pediatra en atencin primaria, los esquemas de vacunacin. Los programas de seguimiento a los nios de alto riesgo; etc. Prevencin secundaria en Atencin Temprana La prevencin secundaria tiene como objetivo, la deteccin y el diagnstico precoz de los trastornos en el desarrollo y de situaciones de riesgo. La deteccin temprana de los trastornos en el desarrollo infantil, resulta primordial para el diagnstico y la atencin teraputica; sobre todo en una etapa donde la plasticidad del sistema nervioso, brinda las mayores posibilidades para facilitar el curso normal del desarrollo. Prevencin terciaria en Atencin Temprana La prevencin terciaria engloba a todas aquellas actividades, dirigidas al nio, la familia y el entorno; con el objetivo de mejorar las condiciones de su desarrollo. Se trata de conseguir que la familia comprenda y acepte la realidad de su hijo, para que pueda contribuir a potenciar su desarrollo y facilitar su integracin social. Principales trastornos del desarrollo detectados y diagnosticados en los primeros aos de vida (LOGSE, 2002) Durante el primer ao de vida: Mayora de los trastornos ms graves del desarrollo (formas severas y moderadas de Parlisis Cerebral -PC-, formas severas y profundas de Retraso Mental -RM- y dficits sensoriales (visuales y auditivos). Durante el segundo ao de vida: Pueden detectarse las formas moderadas de RM y leves de PC; as como los correspondientes al espectro autista. Entre el tercer y quinto ao de vida: Se ponen de manifiesto los trastornos y retrasos del lenguaje. Los trastornos de la coordinacin motriz y los trastornos de la conducta (a menudo presentes en las etapas previas).

 Durante el sexto ao de vida: se hacen evidentes en la escuela, la deficiencia mental leve, las disfunciones motoras finas, las dispraxias, la Disfuncin Cerebral Mnima, etc. (dificultades en los aprendizajes escolares). Objetivos de la Atencin Temprana Segn el Libro Blanco de la Atencin Temprana. LOGSE/2002: Reducir los efectos de una deficiencia o dficit, sobre el conjunto global del desarrollo del nio. Optimizar el curso del desarrollo. Introducir los mecanismos necesarios de compensacin, de eliminacin de barreras y adaptacin a necesidades especficas. Evitar o reducir la aparicin de efectos o dficits secundarios o asociados, producidos por un trastorno o situacin de alto riesgo. Atender y cubrir las necesidades y demandas de la familia y el entorno hogareo. Considerar al nio como sujeto activo de la intervencin. Segn Montano, J. (2004), un programa de Intervencin Temprana debe plantearse como objetivos especficos: Elevar al mximo los progresos (potencialidades) del nio, para lograr su independencia en las distintas reas del desarrollo. Mantener al nio en el contexto familiar ayudando a los padres y a toda la familia. Emplear estrategias de intervencin de una forma ecolgicamente relevante, evitando frmulas demasiado artificiales. Especial atencin merece la familia que alberga un nio discapacitado y que padece un considerable estrs (Gallagher, Bickman y Cross, 1983; Ross, 1978). En este sentido, como ya hemos abordado, los programas de Intervencin Temprana pueden ayudar a las familias a conseguir el ajuste del nio con desventajas; a adquirir las destrezas necesarias para lograr un manejo adecuado del menor; entre otros beneficios (asistencia mdica, servicios sociales, orientacin, etc.). Constituyen pilares de la Intervencin Temprana: la sistematizacin, el seguimiento y el control peridico; lo que significa garantizar la atencin integral (fsica, mental y social) de los nios en los 5 primeros aos de vida, as como de su familia. Factores que inciden en Riesgo Neurolgico El concepto de riesgo se ha venido utilizando en las ciencias mdicas desde hace mucho tiempo. El riesgo, es una medida que refleja la probabilidad de que se produzca un hecho o dao a la salud. Reconocer los factores de riesgo, permite observarlos, seguirlos e identificarlos, antes de que ocurra el hecho que predicen. Esto significara poder llevar a cabo acciones preventivas eficaces, lo que debe traducirse en que los daos a la salud ocurran en menor nmero y consecuencia. Segn autores como Amiel - Tison (1968); Andr - Thomas, Saint - Anne Dargassies, S. (1952); Dubowitz (1984); Campos Castell (1970); Lamote De Grignon (1980); Nelson (1979); Domnguez (1995); entre muchos otros, los factores de riesgo que ms inciden en los trastornos del neurodesarrollo son: De origen prenatal Infecciones de la madre (TORCHSS)*.

 Edad de la madre (menores de 18 y mayores de 35 aos). Duracin del embarazo (menos de 37 o ms de 43 semanas de gestacin). Enfermedades sistmicas de la madre (Diabetes, Hipertensin, Asma, Epilepsia, Cardiopatas, otras). Drogas, traumas. Exposicin a radiaciones. Antecedentes de anormalidades hereditarias. Hbitos txicos. Incompatibilidad de grupo sanguneo. Otros. Perinatal Presentaciones anormales. Sufrimiento fetal. Infecciones connatales. Distress respiratorio (encefalopata hipxico-isqumica - EHI). Instrumentaciones inadecuadas del objeto del parto (frceps, esptulas o ventosa obsttrica). Otros. Postnatal Infecciones. Intoxicaciones. Traumatismos. Desnutricin. Deprivacin sensorial. Ambiente psicoafectivo pobre. Otros. * Toxoplasmosis, Rubola, Citomegalovirus, Herpes virus, Sfilis y SIDA. Entre las anomalas congnitas figuran: 1. Trastornos de la induccin dorsal (3-4 semanas de gestacin): anencefalia, encefalocele, mielomeningocele, meningocele, espina bfida. 2. Trastornos de la induccin ventral (5-6 semanas de gestacin): holoprosencefalia, malformaciones faciotelenceflicas. 3. Trastornos de la proliferacin neuronal (2-4 meses): microcefalia vera, macrocefalia. 4. Trastornos de la migracin (4-6 meses): lisencefalia, polimicrogiria, paquigiria, agenesia del cuerpo calloso. 5. Trastornos de la organizacin: disminucin de las ramificaciones axnicas y dentrticas. 6. Trastornos en el desarrollo de la circulacin del lquido cefaloraqudeo (LCR): hidrocefalias. Refieren Hill y Rodrguez (1997) que los procesos patolgicos con origen entre la fecundacin (prenatal) y el momento del parto (perinatal), juegan un importante papel en la gnesis de las alteraciones neurolgicas que son evidentes en el recin nacido (RN); as como en otras anormalidades del sistema nervioso central que tambin sern evidentes, una vez pasado el perodo neonatal (28 das de nacido). Las infecciones fetales, generalmente son virales (citomegalovirus, herpes simple, rubola, VIH, varicela, etc.). Tambin puede ser por protozoos (toxoplasma gondii), o por espiroquetas (treponema pallidum). En la mayora de los casos, la infeccin es transmitida por va transplacentaria, excepto el herpes

simple y el VIH, que tambin pueden ser transmitidos por va vaginal durante el parto. Durante el perodo neonatal, estos nios pueden ser asintomticos o sintomticos. La infeccin por citomegalovirus (CMV), est considerada la ms comn y seria de las infecciones congnitas. Las lesiones neuropatolgicas incluyen meningoencefalitis, calcificaciones periventriculares, microcefalia, polimicrogiria, entre otras alteraciones de la migracin neuronal. Las manifestaciones clnicas durante el perodo neonatal incluyen prematuridad, crecimiento intrauterino retardado (CIUR), microcefalia, meningoencefalitis, coriorretinitis, hiperbilirrubinemia, etc. Las secuelas neurolgicas ocurren en el 90% de los casos e incluyen, dentro de las ms significativas: retardo mental, sordera neurosensorial, convulsiones. La infeccin fetal por toxoplasma gondii, es ms frecuente cuando la infeccin materna ocurre en el tercer trimestre del embarazo, pero la severidad es mayor, cuando tiene lugar durante el primer o segundo trimestre del embarazo. Las lesiones neuropatolgicas reflejan la inflamacin y destruccin de los tejidos fetales e incluyen meningoencefalitis granulomatosa, calcificaciones cerebrales difusas, inflamacin periacueductal y periventricular, hidrocefalia, etc. Estudios como los realizados por Peckmham y Logan (1993), demostraron que ms del 90% de los nios infectados congnitamente, son asintomticos durante el perodo neonatal, pero despus pueden desarrollar una enfermedad progresiva con serias secuelas: coriorretinitis, hidrocefalia, meningoencefalitis, calcificaciones cerebrales, etc.; lo que presagia un mal pronstico neurolgico: retraso mental e hipoacusia, cuadriparesia espstica, convulsiones, etc. La rubola congnita ha disminuido notablemente en aquellos pases, como Cuba, donde se ha erradicado a travs de la vacunacin. La probabilidad y severidad de la infeccin fetal, estn relacionadas con el momento de la infeccin materna. Los defectos cardacos, los defectos oculares (cataratas, coriorretinitis y microftalma), as como los dficit neurolgicos, generalmente ocurren cuando la infeccin intrauterina se produce durante los 2 primeros meses de gestacin. La hipoacusia puede tener lugar, cuando la infeccin sucede hasta los 4 meses de gestacin. Las manifestaciones neuropatolgicas incluyen meningoencefalitis, vasculopata severa, microcefalia y alteraciones de la mielinizacin. La infeccin fetal por herpes simple tipo II, durante las primeras 20 semanas de gestacin, es causa de aborto espontneo. Por lo general, se adquiere por contacto directo con las lesiones herpticas, cuando se rompen las vesculas durante el trabajo de parto. Las lesiones neuropatolgicas caractersticas incluyen meningoencefelalitis, necrosis y encefalomalacia multiqustica. La tasa de mortalidad es muy alta, alrededor del 80%. La cesrea, se reconoce como principal proceder preventivo. La infeccin fetal por transmisin placentaria del Treponema pallidum (Sfilis congnita), resulta cada vez menos frecuente, desde el descubrimiento de la penicilina. Las anormalidades neurolgicas incluyen compromiso del parnquima cerebral y meninges, con meningitis, convulsiones, parlisis de los nervios craneanos e hidrocefalia. Las manifestaciones clnicas tardas, en pacientes no tratados, incluyen deterioro mental progresivo, atrofia de los nervios pticos, hipoacusia sensorioneural, espasticidad y alteraciones cerebelosas.

Las manifestaciones neurolgicas de infeccin por VIH, que puede ocurrir durante la gestacin, el parto o la lactancia materna; son pocos frecuentes durante el perodo neonatal, aunque estos RN, pueden presentar CIUR, convulsiones neonatales y signos de atrofia cerebral. Los lactantes infectados, pueden desarrollar una encefalopata progresiva aguda durante el primer ao de vida y presentar atrofia cerebral con microcefalia secundaria, deterioro motor y cognitivo, espasticidad y alteraciones cerebelosas. El efecto de las drogas y toxinas sobre el desarrollo del SNC en el feto, ha sido ampliamente estudiado. Los dos principales mecanismos por los cuales estos agentes lesionan el SNC en desarrollo son: el efecto teratognico de determinadas sustancias y, la adiccin pasiva que al nacer condiciona sndromes de abstinencia, cuando se produce la suspensin del aporte de la droga a travs de la madre. Los mecanismos involucrados en los efectos materno-fetales de la cocana son multifactoriales. Incluyen un aumento de la contractibilidad uterina, provocada por la excesiva liberacin de catecolaminas, llevando a partos prematuros y mayor riesgo de desprendimientos placentarios. El flujo sanguneo placentario est comprometido, debido a la vasoconstriccin, lo que conlleva a una disminucin en el aporte de nutrientes al feto, con el consiguiente bajo peso al nacer. Por otra parte, la cocana tiene efectos teratognicos que involucran especialmente el desarrollo prosenceflico y la migracin neuronal, lo que acarrea determinadas malformaciones cerebrales (agenesia del cuerpo calloso, displasia septo-ptica y displasias corticales). Adems, de la teratogenicidad, tambin tiene efectos destructivos en el cerebro fetal, que seran secundarios a lesiones isqumicas: hidroencefalia, porencefalia, infartos cerebrales y lesiones hemorrgicas. Los narcticos (herona y metadona), producen el Sndrome de abstinencia neonatal, cuyos signos, son evidentes antes del tercer da de nacido: temblores, irritabilidad, hiperactividad, hipertona, llanto agudo y "chupeteo exagerado". El alcohol consumido por la madre durante la gestacin, puede causar el sndrome alcohlico en el producto, con lamentables secuelas en su desarrollo neurolgico. Las alteraciones en la circulacin cerebral fetal (localizadas o generalizadas), explican muchos de los problemas neurolgicos; la hidrocefalia congnita es la ventriculomegalia progresiva prenatal relacionada con la obstruccin de la circulacin del lquido cfalorraqudeo (LCR) en algn lugar, desde su formacin en los plexos coroideos hasta su absorcin en las vellosidades aracnoideas. En la mayora de los casos, la hidrocefalia se asocia a anormalidades del desarrollo cerebral, las cuales se originan entre las 6 y las 16 semanas de gestacin, considerado el perodo crtico en el desarrollo de la va de circulacin del LCR. Los defectos del tubo neural, son las malformaciones congnitas mayores, ms frecuentes en el mundo occidental. Incluyen un espectro amplio de anomalas: anencefalia, mielosquisis, craneorraquisquisis totalis, encefalocele y mielomeningocele. Slo las dos ltimas, son compatibles con la vida ms all del perodo neonatal. El encefalocele, resulta del fallo parcial del cierre anterior del tubo neural, donde el 80% de los casos la ocurrencia se ubica en la regin occipital. Ms de la mitad de los casos se asocian a hidrocefalia con alteraciones del desarrollo cognitivo y motor. La espina bfida se encuentra asociada al 30% de los casos.

El mielomeningocele, resulta del fallo parcial del cierre posterior del tubo neural. El nivel de la lesin, determina el pronstico funcional y sugiere la presencia de malformaciones asociadas (hidrocefalia). Dentro de la etiologa de los daos del sistema nervioso central, la prematuridad (peso al nacer y/o tiempo de gestacin), es una de las causas ms comunes de alteraciones del neurodesarrollo. Bajo peso al nacer: - 2 500 g. Pretrmino en tiempo: - 37 semanas de gestacin. Muy bajo peso: - 1500 g. La encefalopata hipxico-isqumica (EHI), es la causa perinatal ms importante de secuelas neurolgicas. Estima el Dr. Jos Vargas, eminente neuropediatra cubano, que si se excluyen las malformaciones y los trastornos posnatales, el 80% estar en relacin con la misma. Entre las consecuencias ms manifiestas de la EHI, se destacan el edema cerebral, la atrofia cerebral, las hemorragias intracraneales y la encefalomalacia. Los trastornos perinatales llevan a una deprivacin de oxgeno al sistema nervioso central, lo que genera una disminucin de las fuentes de energa, alterndose importantes procesos consumidores de la misma, tales como el transporte inico; lo que provoca el cese de la actividad neuronal, con lesin celular. Desde el punto de vista neuropatolgico, las lesiones hipxico-isqumicas son similares tanto en el perodo prenatal (sufrimiento fetal crnico), como en el posnatal. Fenmenos hipxico-isqumicos Hipoxia Necrosis cortical (retraso mental, convulsiones, espasticidad, ataxia). Status marmoratus de ganglios basales y tlamo (atetosis). Isquemia Infarto de vertiente (dficit motor, retraso mental). Leucomalacia ventricular (dipleja del prematuro). La envergadura del trastorno funcional que se deriva de un dao cerebral, depende de 4 factores fundamentales: tamao de la lesin, localizacin de la lesin, la edad de desarrollo en el momento de la lesin y de si sta es elctricamente activa. Dentro de los factores posnatales, las causas ms frecuentes de daos neurolgicos, estn relacionados con la mala nutricin y la deprivacin emocional. Secuelas ms importantes de los antecedentes de origen pre, peri y posnatal Secuelas mayores: parlisis cerebral (PC), retraso mental (RM), epilepsia, dficit sensoriales (auditivo, visual), trastornos del lenguaje, autismo. Secuelas menores: trastornos del aprendizaje, torpeza motora, dficit de atencin e hiperquinecia, retardo psicomotor. Grupos de Riesgo En conferencia magistral ofrecida en el marco del I Congreso Iberoamericano de Estimulacin Temprana celebrado en Ciudad Habana

(1995), el Dr. C. Mdicas Fernando Domnguez, especialista en segundo grado de Neonatologa y miembro de la Academia Americana de Pediatra, enmarca los grupos de riesgo en: Alto Riesgo Biolgico (ARB): Recin Nacido de MBP (muy bajo peso) 1500g, nios pretrminos, asfcticos severos, Apgar 3 al 5 minuto, examen neurolgico anormal 7 das, neonatos con ARM (asistencia respiratoria mecnica), convulsivantes neonatales, madre alcohlica, crecimiento intrauterino retardado (CIUR), infecciones del SNC, hiperbilirrubinemia, entre otras. Alto Riesgo Socioambiental: Falta de atencin prenatal, padres con enfermedad psiquitrica, antecedentes familiares de RM, familia disfuncional, bajo nivel socioeconmico, maltrato infantil, deprivacin afectiva, etc. Desventaja Evidente: Parlisis cerebral (PC), alteraciones sensoriales (ciegos, sordos y sordociegos), afecciones genticas (Sndrome de Down), malformaciones congnitas (mielomeningocele, hidrocefalia, microcefalea), nio hipotnico, retardo del desarrollo psicomotor (RDP), entre los ms frecuentes. Atencin Temprana: abordaje multi e interdisciplinario En los ltimos 20 aos del pasado siglo, los avances en esferas como la tecnologa biomdica, la gentica, las neurociencias, la rehabilitacin; y su repercusin en otras esferas como la psicomotricidad y la educacin especial, por citar algunas, han creado nuevas oportunidades para los lactantes en riesgo y sus familias. Adems, las ideas y el conocimiento sobre la influencia de los primeros aos del nio en el desarrollo posterior, han contribuido al establecimiento y expansin de los programas de Intervencin Temprana (IT), cuya finalidad fundamental es el tratamiento desde los primeros das de vida de aquellos nios que padecen alguna deficiencia fsica, psquica o sensorial. Por todo lo expuesto hasta aqu, es claramente entendible que el abordaje educativo - teraputico necesita de un equipo multi e interdisciplinario. La atencin al nio deficiente, no es una tarea nicamente mdica, ni psicolgica, ni pedaggica; el desarrollo es psicomotor y por lo tanto, el enfoque tiene que ser global; tratar de incidir sobre sus distintas reas independientemente, est condenado al fracaso. Un abordaje multidisciplinario, que incluira la valoracin e indicaciones de mltiples especialistas, revierte gran importancia en la evaluacin y diagnstico del nio; pero pudiera dificultarse en gran medida la estrategia de intervencin, al quedar el nio y su familia atrapados en una gran gama de criterios diagnsticos y teraputicos, sin que stos se concilien. Por el contrario, el abordaje interdisciplinario garantizara, partiendo del anterior, establecer un consenso diagnstico y teraputico; al permitir coordinar las acciones interventivas interrelacionadas en las distintas reas del desarrollo. Aunque no muy difundido, quizs por el alto nivel de competencia que requerira del especialista; actualmente se pretende asumir un abordaje transdisciplinario, donde partiendo de los dos anteriores, un solo especialista, segn Jess Montano (2005), materializa todo el proceso de evaluacin, diagnstico, implementacin de la estrategia de intervencin y seguimiento, a partir de combinar todos estos momentos en su accionar. De forma general, en el mundo se reconocen, sobre todo en mbito mdico, dos equipos de trabajo en estrecha relacin; un equipo encargado de la

deteccin y el diagnstico, integrado por el neonatlogo, genetista, neurlogo, neurofisilogo, pediatra, oftalmlogo, fonatra, psiclogo, psiquiatra, fisiatra, y logopeda. El otro equipo, encargado de disear la estrategia de intervencin para la atencin al nio en todas las reas del desarrollo (fsico-motora, cognitiva, socializacin, lenguaje, autovalidismo); este equipo generalmente queda conformado por psiquiatra infantil, fisiatra, logopeda, psiclogo, pedagogo especial, terapeuta ocupacional, terapeuta fsico y trabajador social. Por lo general, se combinan programas de corte psicopedaggico, con mtodos clnicos - rehabilitadores. Existen tambin distintas modalidades de atencin, utilizadas segn las particularidades y disponibilidades de cada territorio, stas son: A domicilio: al menos un miembro del equipo de intervencin, se traslada al domicilio del menor y all materializa la estrategia de intervencin diseada. Centro especializado: el menor y su madre o sustituto, acuden al centro de intervencin con determinada frecuencia semanal a recibir la estrategia de intervencin. Mixto: se combinan ambos servicios. Bibliografa Acosta Daz, R. (2002). Nuestro nio prematuro. La Habana, Editorial Academia. Anastasiow, N. J. (1999). Implication of the neurobiological model for easily intervention. Handbook of early chilhood intervention. New York: Cambridge University Press. Andr-Thomas, S., Chesni , Y. y Saint-Anne Dargassies, S. (1960). The Neurological Examination of the Infant. Little Club Clininics in Developmental Medicine, No.1. Spastics Society with Heineman. Bach-y-Rita, P. (1980). Recovery of Function: Theoretical Considerations for Brain Injury Rehabilitation. Bern, Hans Huber. Bax, M. y R. Mac Keith. (1963). Minimal Cerebral Disfuntion. Clinics in Developmental Medicine, No. 10. London: Spastics Society with Heineman. Cabrera, M. C. y Concepcin Snchez, P. (1989). La estimulacin precoz: un enfoque prctico. Madrid, Ed. Siglo XXI editores. Candel, I. (1996). Programa de Atencin temprana en nios con Sndrome de Down y otros trastornos del desarrollo. Espaa, Editorial ASSIDO. Chugani, H. T. (1997). Tomografa por emisin de positrones. En: FejermanFernndez lvarez. Neurologa Peditrica. Buenos Aires, Editorial Mdica Panamericana. Craig, R. (1996). Intervencin Temprana, por qu, para quin, cmo y a qu costo? Vol. 1. La Habana, Editorial Pueblo y Educacin. Cueto, J.C. (2000). Neuroplasticidad cerebral. I Jornada - Taller Nacional de Intervencin Temprana. La Habana, Cuba. Domnguez Dieppa, F. (2000). Antecedentes pre, peri y posnatales, responsables de alteraciones del neurodesarrollo. I Jornada - Taller Nacional de Intervencin Temprana. La Habana, Cuba. Domnguez, F.; Robaina, G. y Y. Ruiz. (2000). Neurodesarrollo de recin nacidos ventilados con menos de 1500g de peso. Rev. Cubana de Ciencias Mdicas; 72 (4): 267-74. Dunst, C.J. y col. (1998). Efficacy of early intervention. En: M.Wang, H. Walberg y M. Reynoldo (eds) Handbook of Special Education. Reseach and Practice. 1988; Oxford: Pergamon Press.

 Fernndez Alvarez, E. (1997). Examen neurolgico. En: Fejerman-Fernndez Alvarez. Neurologa Peditrica. Buenos Aires, Editorial Mdica Panamericana. _________. (1983). El seguimiento del nio de alto riesgo. Anuario de neurologa Evolutiva. Ed. ANPACE-Guipzcoa. pp. 41-62. Fernndez Nieves, Y. (2004). Fundamentos Tericos Bsicos de la Atencin Prenatal y Temprana como prevencin de los trastornos del neurodesarrollo y las necesidades educativas especiales (NEE). En editorial. Gesell, A. y C.S. Amatruda. (1979). Diagnstico del desarrollo normal y anormal del nio. Buenos Aires, Editorial Piads. Heese, G, (1986). La estimulacin temprana en el nio discapacitado. Buenos Aires, Editorial Panamericana. _________ y Estela R. (1997). Neurologa fetal. En: Fejerman-Fernndez Alvarez. Neurologa Peditrica. Buenos Aires, Editorial Mdica Panamericana. Illingworth, R. S. (1983). The normal Child. 8va. edicin. Churchill. Livigstone. Edimburgo, (Trad. al castellano: El nio normal. Ed. El Manual Moderno, Mxico). Katona, F. (1990). Manual de prevencin, diagnstico y habilitacin precoz de los daos cerebrales. Instituto Internacional para la investigacin y asesoramiento sobre la deficiencia mental. Hungra. Lamote de G. (1980). Neurologa Evolutiva. Barcelona. Madrid. Buenos Aires. Salvat Ed. SA. Le Boulch, J. (1997). Movimiento en el desarrollo de las personas. Editorial Paidotribo. Le Mtayer, M. (1995). Reeducacin cerebromotriz del nio pequeo. Educacin Teraputica Barcelona, Masson SA. Montano, J. (2005). Eficacia de la Intervencin Temprana en nios con alteraciones del neurodesarrollo. Tesis de Maestra. CELAEE. Nelson, K.B. y Ellenberg, J.H. (1979). Neonatal signs as predictors of cerebral palsy. Pediatric. 64:225-232. Pascual, J. (1983). Temas de neurologa Peditrica. La Habana, Editorial Ciencias Mdicas. Peiper, A. (1963). Cerebral function in infancy and childhood. Londres, Pitman Med. Publ .Co. Piaget , J. (1974). El nacimiento de la inteligencia en el nio. Buenos Aires, Editorial Hemisur. _________. (1976). La construccin de lo real en el nio. Buenos Aires, Editorial Nueva Visin. Prechtl, H.F., (1965). Pronostic value of neurological signs in the newborn infant. Proceedings of the Royal Society of Medicine. _________. (1980). The optimality concept. Early Hum. Develop. 4-3, 201205. Simeonson, R. J. y col. (1982). A review and analysis of the effectiveness of early intervention program. Strauss, A. (1979). Psicopatologa y Educacin del nio con Lesin Cerebral. Eudiba. Tallis J., y col. (1995). Estimulacin Temprana e Intervencin Oportuna. Un enfoque interdisciplinario biosicosocial. Buenos Aires, Editorial Piados. Trres, M. (2005). Familia, Unidad, Diversidad. Tesis Doctoral. CELAEE. Vargas, J. (2000). Manejo de la Parlisis Cerebral Infantil. I Jornada - Taller

Nacional de Intervencin Temprana. La Habana, Cuba. Vials L, C. (2000). Evolucin Histrica de la Intervencin Temprana. I Jornada Taller Nacional de Intervencin Temprana. La Habana, Cuba. Intervencin temprana Intervencin temprana es para nosotros, ante todo, un principio fundamental cuando nos referimos al tema de la discapacidad infantil que implica inicio precoz de las acciones, para neutralizar las consecuencias de la enfermedad sobre la capacidad funcional y desarrollar al mximo los potenciales residuales. Visto en este contexto, incluye todo aquello que desarrollamos precozmente ante un nio que presenta un curso atpico del desarrollo, en el que consideramos puede existir una discapacidad latente. En la prctica, la mayora de los sndromes invalidantes que afectan a la poblacin infantil debutan como un curso atpico del desarrollo. No podemos vincular el trmino Intervencin Temprana solo con el de discapacidad, hay formas, como el sndrome de Down que se evidencian desde el momento del nacimiento, pero otras, como la Parlisis Cerebral que debuta como un curso atpico del desarrollo. Para al diagnstico y tratamiento precoz de la discapacidad, existen dos premisas indispensables, la primera, el monitoreo sistemtico del cursos del desarrollo al 100 % de lo nios, desde el momento del nacimiento; la segunda, intervenir cuando apreciamos que el curso se desva significativamente de lo habitual, ms all de lo que pudiera considerarse como una variacin individual. En la actualidad, casi el 100% de los nios diagnosticados como discapacitados, en Camagey comienzan el programa de tratamiento cuando solo se expresan como un retardo del desarrollo, generalmente en los primeros 4 meses de vida. Ahora bien, esta prctica, para no determinar en la familia una innecesaria sobrecarga emocional, requiere ajustar el programa de intervencin en su magnitud a las individualidades de cada caso y explicarle ampliamente a la familia en qu momento evolutivo se encuentra el nio, sin crear temores innecesarios, ni falsas expectativas. En algunos pases el trmino Intervencin Temprana se reserva para los nios discapacitados, en otros se reconoce la necesidad del tratamiento precoz en la etapa de los primeros meses de vida, cuando con frecuencia no tenemos el diagnstico de la discapacidad y solo enfrentamos un curso atpico del

desarrollo. Las alteraciones del curso del desarrollo son llamadas por algunos autores la morbilidad peditrica del presente siglo, por la importancia que tiene en la actualidad el concepto de calidad de vida y la necesidad de lograr en el nio un elevado potencial biolgico que garantice una plena integracin social. Un retardo del desarrollo o un curso atpico del desarrollo no es ms que la incapacidad de alcanzar una determinada habilidad en el momento que corresponde de acuerdo con las expectativas de su grupo de referencia, de manera significativa desde el punto de vista cualitativo como cuantitativo. Se considera significativa toda afectacin mayor de un 30% de la edad de desarrollo en relacin con la edad cronolgica, esta ltima rectificada en caso de los prematuros. Para evaluar este complejo proceso han sido diseadas un enorme nmero de pruebas estandarizadas de diferente complejidad, que complementan la exploracin mdica. Todo curso atpico o retardo del desarrollo, no tiene necesariamente que significar una discapacidad permanente, ni significar obligatoriamente la presencia de una alteracin orgnica, muchos de ellos estn en relacin con factores ambientales o enfermedades intercurrentes. Estudios realizados en nuestra provincia determina, que el 32 % de las madres que asisten a una consulta de pediatra con un nio menor de 5 aos tienen preocupaciones relacionadas con el desarrollo de sus hijos a las que no siempre se les presta la debida atencin, lo que determina con frecuencia un retardo en el inicio del tratamiento, de significacin en especial cuando el retardo es la expresin inicial de una discapacidad. La identificacin precoz es fcil en el caso de las alteraciones severas, como el retraso mental profundo, o el nio multidiscapacitado por una lesin esttica del sistema nervioso central; pero en otras formas, como el retraso mental ligero, la situacin no es igual, este puede hacerse solo evidente cuando se inician las dificultades de aprendizaje en la etapa escolar. Es importante reconocer las diferencias entre Intervencin temprana, y tratamiento de la discapacidad, el primero implica necesariamente el concepto de inicio precoz, ante los primeros signos, en los primeros meses de vida, el segundo se refiere a las acciones que desarrollamos en el paciente discapacitado con un cuadro clnico establecido y un tiempo de evolucin prolongado. La prctica demuestra que las manifestaciones clnicas de un proceso discapacitante no tienen una edad fija de debut, unos se inician antes y otros despus,

pero de manera general se limita el empleo de el trmino Intervencin temprana a las acciones que se desarrollan en el nio discapacitado, en riesgo de serlo o afectado por un retardo significativo del desarrollo en la etapa preescolar. Desgraciadamente en muchos pases o no existe conciencia sobre la necesidad de enfrentar el problema de la discapacidad infantil precozmente, o no existen los recursos humanos y materiales necesarios para hacerlo. La Intervencin Temprana est estrechamente vinculada a la vigilancia del desarrollo, a la presencia de un sistema de salud que permita evaluar a la poblacin infantil y detectar los casos potencialmente portadores de discapacidad precozmente, donde se utilicen de forma sistemtica pruebas estandarizadas, consultas especializadas. Tambin debemos resaltar que un diagnstico, como ha sido planteado por los clsicos de la medicina en todos los tiempo, nunca es fruto de una sola evaluacin y mucho menos de la aplicacin exclusiva de una prueba estandarizada, cuyo resultado puede estar influido por una importante lista de factores, que determinan que el nio pueda rendir poco sin que esto refleje exactamente la realidad de su desarrollo, cualquiera de las pruebas existentes actualmente en el mercado tiene falsos positivos y negativos, solo un profesional observador, preocupado, empleando todos los avances de la ciencia en el estudio del comportamiento y desarrollo humano puede lograr que la poblacin infantil bajo su cuidado reciba la adecuada valoracin que necesita. El programa de la atencin primaria de salud en Cuba, brinda la posibilidad de un mdico y una enfermera encargados, de forma gratuita, de la atencin de un pequeo grupo de poblacin, lo que permite la observacin del curso del desarrollo del nio, en especial de los considerados en riesgo, y ante la presencia de un curso atpico, el inicio de un programa de Intervencin temprana. El desarrollo de la sociedad en el siglo XXI determina que el problema de la discapacidad centre cada vez ms la atencin de especialistas de diversas ramas, por lo que representa tanto para el nio que la padece como para la familia y la sociedad. Calidad de vida de la poblacin infantil es un principio defendido internacionalmente como un derecho que tiene todo nio, independientemente de su nacionalidad, raza, sexo. Muchos son los eventos internacionales donde se renen, mdicos , profesores, polticos y personalidades de todas las ramas del conocimiento humano para debatir sobre los medios para incrementar la calidad de vida de la poblacin infantil.

Son enormes las diferencias que existen en lo referente a condiciones de vida de la poblacin infantil entre diversos pases; mientras en unos los nios son protegidos por leyes que garantizan su derecho a la educacin, y la salud gratuita, en otros, por el contrario, son explotados, mueren por conflictos blicos o enfermedades evitables. En unos pases las tasas de mortalidad infantil alcanzan cifras por encima de 140 por 1000 nacidos vivos, en otros estn por debajo de 5, en unos solo un 5 % de los nios asiste a las escuelas y la gran mayora son analfabetos, en otros la educacin es obligatoria y el estado vela por que cada nio asista a la escuela y reciba una enseanza que garantice su incorporacin social . Cuando nos referimos a la poblacin infantil que por diversas causas ve reducida su capacidad funcional, especialmente el multidiscapacitado, como el caso de la Parlisis Cerebral Infantil, entonces el problema se torna peor. Resolver la atencin que necesita para poder integrarse socialmente de forma til y productiva, tiene premisas sociales y asistenciales, y requiere en primer lugar del compromiso de participacin de toda la sociedad. En la actualidad, en la mayora de los pases se incrementa la conciencia sobre la necesidad de desarrollar programas de Intervencin temprana , pero como analizaremos, alrededor de este principio existen toda una enorme cantidad de factores a considerar. Que es Intervencin Temprana?. Son mltiple las definiciones que aparecen en la literatura pero de forma prctica y refirindonos a su empleo en lo relacionado con la discapacidad infantil pudiramos definirla como el inicio precoz de las medidas dirigidas a neutralizar el impacto del problema de salud que sufre el nio sobre su capacidad funcional e integracin social. La intervencin temprana trasciende las fronteras de cualquier pas y hoy es tema universal de discusin, y un reto representado por la necesidad de encontrar una frmula efectiva de brindar este servicio a la poblacin necesitada. Sobre el mismo no existe hasta el presente una receta universal, la situacin en cada pas en el campo de la intervencin temprana se ve matizada por las realidades histricamente condicionadas de su nivel de desarrollo social , cultural, econmico, educacional, y el grado de proteccin legal que tienen los derechos del nio en cada uno de ellos. Durante muchos aos, mortalidad y morbilidad han sido el centro de atencin de los organizadores de los sistemas de salud en la mayora de los pases, lo que indiscutiblemente es razonable sobre todo en aquellos contextos donde cientos de nios mueren por enfermedades evitables, como la desnutricin, o cualquiera de los muchos males que engendra la pobreza o la falta de atencin mdica, pero incluso en estos, aquellos que se salvan y quedan con secuelas necesitan de poder disponer de recursos de intervencin que de forma precoz

le permitan reducir las consecuencia que la enfermedad determina en su calidad de vida. En otros, la mortalidad evitable ha sido reducida, y el desarrollo social condiciona una tendencia en la familia a reducir el nmero de su descendencia, lo que trae aparejada la necesidad de garantizar que la misma este libre de discapacidad, o en caso de esta estar presente permita su diagnstico precoz e intervencin temprana, con este objetivo se desarrollan novedosas tecnologas. EL trmino Intervencin temprana lo aplicamos no solo refirindonos al inicio precoz del tratamiento en aquellos nios donde ha sido diagnosticada alguna forma de discapacidad , sino que extendemos su empleo al inicio precoz de medidas teraputicas en el caso de nios, especialmente en los primeros meses de vida, que sean afectados por un retardo significativo del desarrollo, muchos de los cuales son la forma de debut de un proceso discapacitante. No deben, emplearse solo los indicadores mortalidad, morbilidad, expectativa de vida, para reflejar el grado de desarrollo de un sistema de salud en un determinado contexto social, la responsabilidad del sistema de salud, en particular, y de la sociedad, en general no se debe limitar a salvar la vida de la persona, debe extender su preocupacin a garantizar, en el caso de secuelas permanentes, que el sujeto afectado pueda integrarse, disfrutar, participar, desarrollarse, de forma plena, elemento implcito en el concepto de Intervencin Temprana, ya que representa actuar para garantizar la calidad de vida del nio, que por alguna razn se discapacita o est en riesgo importante de verse afectado. Otros elementos que han permitido establecer conclusiones favorables sobre los beneficios de la intervencin temprana son los avances a partir del 1990 en el campo de las neurociencias, que han permitido una mayor comprensin sobre el proceso de organizacin de la corteza cerebral, reflejando el rpido crecimiento y organizacin de sus funciones en los primeros tres aos, de forma general se reconocen cinco etapas : La de proliferacin , donde se alcanza un nmero aproximado de 100 billones de neuronas, que luego en la etapa de migracin , comienzan a organizarse en zonas funcionales, le sigue la etapa de formacin de sinapsis, donde se estructuran las interconexiones funcionales entre las diferentes regiones corticales, la de perfeccionamiento de la conduccin, en el cual se perfeccionan las relaciones funcionales entre las diferentes regiones y se organizan las vas de interconexin, por ltimo la mielinizacin , proceso que permite una mayor velocidad de conduccin del impulso, y facilita la interconexin

entre las vas superiores e inferiores del sistema nervioso. Este proceso tiene un curso de desarrollo tpico en la especie humana, y ha sido demostrado que se ve influenciado por factores externos que van desde la presencia de elementos que producen lesiones como dficit nutricionales o la anoxia, a factores que lo favorecen como el entrenamiento y la estimulacin. Garantizar una descendencia ptima desde el punto de vista de su capacidad de funcionamiento neurolgico, est en relacin, en primer lugar, con un medio ambiente favorable y en segundo lugar con evitar factores que agreden al sistema nervioso, especialmente en las primeras etapas de su organizacin funcional. No podemos modificar con la estimulacin las caractersticas genticamente determinadas, como el color de los ojos, pero s incrementar el rendimiento funcional mediante el entrenamiento apropiado y la estimulacin, incluso ante la presencia de lesiones del S.N.C. Ha sido demostrada la importancia de los estmulos para que el sistema nervioso estructure la funcin, el lenguaje, por ejemplo, la capacidad de discriminar sonido, es una funcin cortical que requiere de una experiencia sensorial, el lenguaje no aparece solo por un determinismo funcional genticamente establecido, requiere del estmulo del medio, y as ocurre con una gran parte de las funciones esenciales del hombre. El desarrollo histrico de la especie humana ha mostrado la influencia del trabajo, la actividad diaria, la produccin de instrumentos de trabajo, en el perfeccionamiento de la capacidad funcional del hombre, en el desarrollo de sus habilidades manuales, ms tarde estas nuevas habilidades, y sus consecuencias anatmicas, se han transmitido a la descendencia a travs de la informacin gentica, el hombre actual ha sido, en primer lugar, fruto de su desarrollo en el proceso de transformacin de la naturaleza. Intervencin temprana es, de forma general, un trmino para referirse al tratamiento de la discapacidad en la etapa preescolar. Son diversas las instituciones, y los mtodos de trabajo diseados para brindar este tipo de atencin. En Cuba se desarrolla en los Centros de Orientacin y diagnstico, las reas especiales de crculos infantiles, los departamentos de fisioterapia, las consultas de estimulacin temprana en los policlnicos comunitarios, y mediante visitas al domicilio del nio como las que oferta el Proyecto Comunitario para la atencin de nios discapacitados en el municipio Camagey. CARACTERSTICAS: La I.T centra sus acciones en el desarrollo del nio tanto fsico, como

emocional, intelectual, social , extiende sus acciones a la familia, pilar esencial de todo programa de IT, y a la sociedad, influyendo para que existan las condiciones que permitan la implementacin de medidas teraputicas , la accesibilidad a los servicios de salud y educacin de los nios afectados. Intervencin Temprana, es una forma de tratamiento, que se sale del campo particular de una especialidad, va ms all, de la educacin especial o de la atencin primaria de salud para abarcar todo lo que puede influir en el desarrollo integral del nio discapacitado, tiene un enfoque comunitario, familiar e interdisciplinario. Ell mdico de familia, el pediatra de la comunidad, el psiclogo, la trabajadora social, el defectlogo, el fisioterapeuta, el terapeuta ocupacional, el fisiatra, el profesor de la enseanza especial, la educadora de crculo infantil, la activista de salud de las organizaciones de masas, las organizaciones de discapacitados, los grupos de padres, son, entre otros, factores que participan integrando sus acciones en el desarrollo de un programa de Intervencin Temprana. Tampoco podemos ver la Intervencin temprana fuera de su contexto social, sus acciones se basan en primer lugar en el papel de la familia, si esta se encuentra desempleada, carece de medios de subsistencia, vivienda en mal estado, pobre higiene, violencia domstica, drogadiccin. No podemos pensar en el diseo de un programa de intervencin temprana para dar respuesta a las necesidades especiales del nio sin considerar estos factores. Durante aos, en muchos pases, la atencin al nio discapacitado ha estado enmarcada en instituciones de diferentes tipos, como centros hospitalarios, hogares de impedidos, escuelas especiales. En cambio la I.T, centra sus acciones en la visita al domicilio del nio, en el entrenamiento de la familia y la modificacin del entorno, eliminando las barreras que limiten su plena integracin social. Aunque, una gran parte de las acciones se desarrollan en el terreno, se complementa con el trabajo de departamentos especializados en la atencin al discapacitado que al estar disponibles en la comunidad ofrecen alternativas de tratamiento, entre ellos las reas especiales de crculos infantiles, departamentos de fisioterapia y terapia ocupacional, aulas para la educacin especial, etc. El tratamiento no puede disearse basndose en recetas pre-establecidas, donde aparece una lista sobre todo lo que deben o no deben hacer los padres para influir en el desarrollo de su hijo, sin tomar en cuenta las condiciones de vida de cada familia, los recursos econmicos de que dispone, las posibilidades reales de cumplimentar las indicaciones. No debemos por ejemplo recomendar un juguete teraputico o un aditamento a aquel que no cuenta con

posibilidades econmicas de conseguirlo, en esa situacin nuestras sugerencias deben estar encaminadas a soluciones alternativas acordes a las posibilidades reales de cada caso, no tomar en cuenta este factor puede tener un impacto psicolgico negativo en los padres. Cuando nos referimos a discapacidad en poblacin infantil, el concepto Prevencin, puede verse desde diferentes perspectivas; la prevencin, que incluye todas la medidas que adoptamos para evitar los factores que son condicionantes de discapacidad, por ejemplo cuando vacunamos a la poblacin contra la meningoencefalitis, la poliomielitis, o cuando garantizamos una dieta en la mujer frtil rica en cido Flico que evita las malformaciones del tubo neural durante el embarazo. Pero todo, desgraciadamente, no puede ser evitado. Cuando estamos ante un nio portador de una discapacidad, y hacemos el diagnostico precoz y comenzamos la implementacin de medidas que previenen la aparicin de complicaciones que agravan el cuadro clnico, estamos haciendo Prevencin , un buen tratamiento postural y medidas fisioterapeticas en el nio con una lesin esttica del sistema nervioso central reducen en gran medida la espasticidad, detectar un dficit auditivo a tiempo y emplear una prtesis permite en gran medida evitar la afectacin permanente de la capacidad auditiva, cuando ante un retardo orgnico del desarrollo adiestramos a la familia a cmo estimular el aprendizaje, prevenimos en gran medida la afectacin del desarrollo del nio. Cuando precozmente actuamos, adiestrando a la familia y suministrando al nio portador de un sndrome de Down, todo los estmulos necesarios para su desarrollo cuando adems le brindamos la posibilidad en un crculo infantil de integrarse precozmente a las actividades con otros nios de su edad, estamos haciendo prevencin del impacto de la discapacidad sobre el nio y su familia. Todo esto nos lleva a la conclusin que el principio de la Intervencin Temprana est indisolublemente ligado con el de prevencin pues cuando actuamos precozmente estamos ante todo previniendo futuras consecuencias negativas. El objetivo de un programa de I.T, es incrementar la funcin que permita la participacin del nio en la vida social. Poco significado tendra evaluar solo los resultados de un programa de intervencin temprana en el concepto de un incremento de un arco articular o en la reduccin de la espasticidad, sin tener en cuenta cunto ha repercutido, las actividades realizadas, en la calidad de vida del nio: puede despus del tratamiento caminar mejor, es ms independiente en las actividades de la vida diaria, se comunica mejor con las personas que le rodean.

Mucho se discute sobre la influencia de los factores genticos y los ambientales sobre el desarrollo humano, algunos le atribuyen al primero el papel predominante, mientras otros consideran ms importante los elementos ambientales, de forma general es preferible considerar que ambos tienen una influencia recproca y que el resultado final es fruto del equilibrio entre ambos. La I.T, parte de que el medio tiene una accin transformadora, especialmente en el nio que por determinadas razones sufre de una discapacidad. El desarrollo, en los ltimos aos, del conocimiento de las funciones corticales superiores del hombre, de la plasticidad del sistema nervioso central, del papel de los factores medio ambientales en la maduracin de los procesos corticales, ha permitido demostrar, sin lugar a duda, el papel del medio rico en estmulos como factor de desarrollo de habilidades y capacidades. La I.T, en el caso del nio discapacitado no pretende curar, sino actuar neutralizando las consecuencia de la enfermedad. Un programa de intervencin temprana aplicado a un nio con un sndrome de Down, no determina la desaparicin del defecto gentico, y de sus manifestaciones clnicas, lo que determina el entrenamiento es dar respuesta a sus necesidades especiales de atencin y manejo, neutralizar complicaciones y desarrollar potenciales, que le permiten a este nio a pesar de seguir siendo un sndrome de Down, tener un comportamiento y desempeo social, adelantado, aprender, ir a la escuela, ser independiente, convivir socialmente, e incluso lograr un empleo protegido. Un programa de I.T, le permite, adems, a la familia, desde el primer da de recibir la noticia de que su hijo es un Down, contar con el apoyo necesario para aprender a enfrentar el problema, aprender a estimular el desarrollo de su hijo, conocer qu servicios le ofrece la comunidad y poder hacer una eleccin adecuada de cul le resulta ms beneficioso. En los inicios del desarrollo de los programas de I.T, algunos autores cuestionaban su valor, planteando lo difcil de poder disear una investigacin que permitiera, a partir de la extraordinaria individualidad del curso evolutivo de cualquier proceso discapacitante cuantificar el impacto de un programa de I.T. Si evaluamos la forma en que el retraso mental, el sndrome de Down, el nio ciego, el paraltico cerebral eran tratados, en los siglos XVII y XVIII e incluso durante el XIX, en una gran parte del mundo, vemos que primaba el concepto de incurabilidad, de no haber nada que hacer, una especie de determinismo, que haca pensar que un nio afectado por un proceso de este tipo solo necesitaba un cuidado humanitario, la satisfaccin de sus necesidades bsicas de alimentacin,

techo y ropa. As, las instituciones dedicadas a su atencin eran verdaderos almacenes, y los pocos tratamientos estaban dirigidos, ms a controlar los trastornos de conducta, que ha desarrollar cualquier nivel de integracin social. Suceda adems, que la falta de una explicacin cientfica o de una comprensin sobre el porqu de estos padecimientos, en muchos casos, alentaba la imaginacin popular, impregnada del oscurantismo de la poca, que atribua la enfermedad a maleficios, brujeras, mal de ojo, posesin del diablo y otras muchas explicaciones, que determinaban una actitud de rechazo, incluso por parte de la familia al nio afectado, y daban pie a que este fuera objeto de tratamientos con hierbas, oraciones, despojos, u ocultado de la vista de los vecinos. Hay otras familias que consideran la presencia del nio discapacitado como una decisin de Dios, que debe ser aceptada; en otras, apenas se preocupan por satisfacer las necesidades ms elementales del nio, que puede ser objeto de maltrato fsico, abuso sexual o explotacin laboral, obligados en ocasiones a mendigar por las calles. En Latino Amrica es frecuente la inestabilidad de la pareja y la falta de responsabilidad del padre de asumir el problema, siendo la madre la que debe encargarse de la atencin del nio. El desarrollo de la ciencia permiti una mayor comprensin del problema, de sus causas, y desarroll formas de evitar algunos procesos discapacitantes como la poliomielitis, pero en la actualidad, en muchas regiones de Africa, Asia, Amrica Latina y el Caribe, persisten muchas de estas creencias. Cuestionar solo desde el punto de vista de un anlisis estadstico el valor de los programas de I.T, sera caer en el campo del determinismo biolgico, pensar que la discapacidad es una condicin no modificable y por tanto irreversible, esto representara negar la influencia del medio en el desarrollo de la persona, sera violentar los derechos universalmente reconocidos de todos los nios a disfrutar y disponer de los medios necesarios para su desarrollo, independientemente de su condicin social, raza o sexo, estado de salud. La prctica ensea cmo un medio favorable permite al nio, incluso al severamente discapacitado, lograr habilidades con frecuencia sorprendentes. La I.T, es, ante todo, un derecho del nio discapacitado a disponer precozmente de servicios que garanticen el mximo desarrollo de sus potenciales residuales, y debe ser, por tanto, protegida por ley, especialmente en aquellos pases donde en la actualidad no existen legislaciones al respecto. Los avances en el campo del neurodesarrollo y del estudio del curso evolutivo de algunas formas de discapacidad, que han sido objeto de tratamiento mediante programas de intervencin temprana, como el sndrome de Down y la Parlisis

Cerebral Infantil, dejan fuera de toda duda la eficacia de los programas de intervencin temprana. Las discusiones, en la actualidad, se limitan al modo de implementacin ms eficiente de los programas de I.T de acuerdo con el contesto cultural y socioeconmico de cada pas. Las ventajas de los programas de intervencin temprana son tambin evidentes, especialmente en las esfera motora y cognoscitiva, lenguaje y socializacin en el caso de recin nacidos considerados en riesgo de discapacidad por condiciones como es el bajo peso al nacer, que presentan retardo significativo de su desarrollo y viven en un medio socioeconmico desfavorable. COMO IMPLEMENTAR UN PROGRAMA: Para implementar un programa de I.T, en primer lugar, debemos partir de una adecuada evaluacin. Explorar el nivel de desarrollo de un nio es un verdadero arte que adquiere el profesional mediante la prctica y el entrenamiento, implica saber escuchar , nadie mejor que la familia puede aportar toda la informacin de inters relacionada con los posibles factores causales, el curso de su desarrollo, habilidades e incapacidades. Algunos profesionales no le brindan importancia a lo referido por la familia en el supuesto de que su falta de conocimientos o su bajo nivel cultural, hacen que la informacin no sea confiable, lo que constituye un grave error, nadie conoce mejor a su hijo que su madre y su padre, sus abuelos, aquellos que conviven con l y lo observan constantemente. Tambin resulta esencial saber ver, que consiste en la capacidad de apreciar la postura, la calidad de los movimientos , su meloda cintica, su organizacin , el nivel de destreza; nada mejor que poner al nio en un colchn en el suelo con diferentes juguetes de colores atractivos y observar sus reacciones, apreciar su capacidad de controlar el cuello , el tronco ,de defenderse contra la gravedad, la presencia de patrones asociados de movimiento. Examinamos al nio desde el punto de vista mdico haciendo nfasis en su aparato locomotor, y nervioso, tratado de detectar complicaciones como las retracciones tendinosas, las limitaciones articulares, las deformidades, las alteraciones neurolgicas de la motilidad voluntaria, del tono, la presencia o ausencia de espasticidad, etc. Explorar un nio debe ser, ante todo, una labor de equipo , en la que participe no solo el mdico sino adems la terapeuta ocupacional que explora su funcionalidad manual; el logopeda, que evala en qu momento se encuentra el desarrollo de la comunicacin; la trabajadora social, que se preocupa por las condiciones del medio socio econmico donde se desarrolla el nio; el psiclogo, que explora la reaccin de la familia ante el problema. En un medio rural donde no estn presentes todos estos especialistas, un mdico de familia, auxiliado por un profesor de la enseanza especial, puede

asumir la evaluacin, tomando en cuenta los aspectos esenciales que no deben ser omitidos del examen para poder tener toda la informacin necesaria para definir la pauta de tratamiento. Una vez realizada la evaluacin, el segundo paso es la implementacin de un programa individualizado de intervencin, que responda a las caractersticas y necesidades de cada caso. Este debe considerar diferentes aspectos: Incrementar el desarrollo integral del nio en todas las esferas: motora, cognoscitiva, socializacin, validismo, lenguaje, mediante las actividades diarias del hogar, el empleo de formas especficas de tratamiento como la fisioterapia, o el juego con objetivo teraputico. Brindar a los padres, o personas encargadas directamente del cuidado del nio, informacin actualizada, sobre todos los aspectos relacionados con la atencin del nio, adiestrarlos sobre los procedimientos a emplear y las medidas dirigidas a estimular de forma integral el desarrollo de los potenciales residuales. Suministrar informacin sobre los recursos disponibles en la comunidad y los derechos amparados por la legislacin vigente a los cuales pueden acudir los padres del nio afectado. Velar por los problemas socioeconmicos asociados, y buscarle solucin a aquellos que afecten el desarrollo del nio. Brindar apoyo emocional y neutralizar los efectos negativos de la discapacidad sobre la dinmica familiar, desarrollando actividades como programas de intervencin familiar comunitaria, dinmicas de grupo. Preparar material informativo en diferentes formatos para apoyar la educacin que sobre el tema requiere la familia y la comunidad. Integrar los esfuerzos de las diferentes instituciones de salud, y educacin especial, organizaciones de discapacitados, de la comunidad, en la solucin de los problemas del nio. Organizar un plan de actividades teraputicas basadas en la estrategia individual establecida, adiestrando a la familia en el empleo de mecanismos reforzadores positivos para lograr la motivacin del nio y su participacin activa en el tratamiento. Tener siempre presente, al programar o recomendar actividades, las posibilidades reales de ser cumplimentadas por la familia de acuerdo a sus

caractersticas culturales, nivel socioeconmico, tipo de vivienda , rutina diaria , disponibilidad de tiempo ,nivel cultural y educacional, grado de comprensin y actitud de los padres ante el tratamiento del nio. Adiestrar a la familia, cmo debe premiar el esfuerzo y no los resultados, un pequeo resultado puede tener para el nio un significado trascendental y ser fruto de un enorme esfuerzo. El adiestramiento no puede limitarse a consejos tericos, debe combinarse con la demostracin prctica del ejercicio que se pretende que el nio realice. El hogar es el mejor lugar para desarrollar el tratamiento, incluso a pesar de que no existan en l las condiciones ideales, lograr sensibilizar a la familia en la importancia de qu cada hora del da se convierta en una fuente de estimulacin es esencial para lograr el xito del programa. Resulta imprescindible la necesidad de interrelacin entre los sistemas de salud, educacin, asistencia social y la comunidad en general. Divulgar en la comunidad informacin sobre el tema que permita combatir la ignorancia , los concepto alternativos de tratamientos basados en creencias oscurantistas. Desarrollar, mediante la educacin, la integracin del nio discapacitado con el no discapacitado en un ambiente que favorezca la inclusin. Es de notar que existen familias que rechazan la educacin en escuelas normales pensando que sus hijos sern objeto de burla o de rechazo, otros por el contrario defienden la posicin opuesta considerando que en una escuela normal el nio tiene mayores posibilidades. Lo mismo sucede en los profesionales de la educacin es frecuente que rechacen la estancia del nio discapacitado en el aula ya que representa ms trabajo. Resulta esencial disponer en la comunidad de un sistema de leyes que protejan los derechos del nio y la necesidad del desarrollo de los programas de intervencin temprana. Organizar cursos, maestras, diplomados, para transmitir informacin actualizada sobre el tema. Mostrar a la familia cmo construir aditamentos y equipos de fcil fabricacin que pueden ser empleados en la Estimulacin del nio. Sensibilizar a personas de la comunidad para que cooperen en la tarea, creando un movimiento de voluntarios, muchos de ellos familiares de nios afectados, que dentro de un marco apropiado pueden ser de gran ayuda.

No evaluar al nio solo apreciando sus dificultades, sino en su desempeo funcional, que es capaz de realizar y qu no. Planear el objetivo en base en primer lugar de aumentar la independencia y adiestrar a la familia. Un programa de tratamiento debe modificar el entorno familiar, la rutina diaria de la casa, las actividades de la familia, y las actividades sociales, en funcin de que las mismas tengan para el nio un sentido teraputico, y permitan la plena participacin de este en ellas. La posicin en que duerme, cmo se le da la comida, cmo lo baan, en qu momento le realizan los ejercicios, cmo se relacionan con l las personas que conviven en la casa, todos son aspectos importantes que deben ser amplia y detalladamente discutidos. Cuando se produce una lesin, que determina la prdida por diversos mecanismos, de zonas del sistema nervioso, con las correspondientes funciones, en primer lugar el organismo trata de compensar las funciones perdidas dentro de determinados limites, a travs de mecanismos que han sido agrupados en el trmino neuroplasticidad, reas no lesionadas tratan de asumir, parcialmente, en la mayora de los casos, la funcin de la zona lesionada, se establecen nuevas vas y relaciones funcionales, pero este proceso generalmente no es perfecto. La I.T, no pretende reparar un rea de la corteza que ha sufrido una necrosis hemorrgica, o ha sido destruida por la anoxia, la E.T tendra el papel de servir de estmulo para que otras reas de la corteza, en virtud al principio de la plasticidad asumieran la funcin de la zona lesionada. El entrenamiento, adems, permitira lograr que esta funcin que nunca sera igual a aquella en condiciones normales, se perfeccionara con el entrenamiento, por lo que I.T es ante todo una va de lograr una funcin y no de curar, al sistema nervioso lesionado. La I.T, permite neutralizar factores negativos que, al estar presentes, afectan el aprendizaje motor en un sistema nervioso lesionado, un nio con una lesin esttica del sistema nervioso central, ve influido su desarrollo motor por la experiencia que en este aspecto le brinda su contacto con el medio, el que influye estimulando sus potenciales residuales. Si este nio se mantiene todo el tiempo acostado, no tendr la informacin sensorial necesaria para estimular la adopcin de otras posturas, como la de sentado, los erectores espinales no recibirn informacin de la gravedad para desarrollarse, si, adems, existe un predominio del tono flexor, y no se neutraliza la posicin en flexin de los miembros inferiores y superiores, se incrementar, aparecern retracciones tendinosas, deformidades articulares y el cuadro de la postura anormal se fija en la corteza. Para lograr resultados con el tratamiento, debe comenzar en la etapa inicial, cuando an no se ha producido un aprendizaje motor deformado, o sea, en la primera fase de curso atpico, primeros meses de vida, ya en etapas

posteriores especialmente en lo referente al aspecto motor, como el caso de la Parlisis Cerebral, lo mal aprendido est grabado y las posibilidades ms efectivas de tratamiento estn en el empleo de ayudas ortopdicas o tratamiento quirrgico. La estimulacin, para ser beneficiosa, tiene que ser necesariamente temprana. Para implementar un tratamiento no son necesarios profundos conocimientos de neuropediatra, de fisioterapia, o de educacin especial, lo imprescindible es el empleo de los principios de la lgica, del razonamiento a partir del conocimiento indispensable del curso del desarrollo normal del nio. En el afectado por una lesin neutralizar todo lo que pueda contribuir a un aprendizaje defectuoso, retardado o distorsionado es la clave del xito. Intervencin temprana no es igual a un tratamiento de fisioterapia aplicado durante 20 minutos en un local, sin ninguna participacin de la mam, terminado el cual esta coloca al nio en una postura incorrecta en el coche y se va para su casa donde pasa el resto del da confiada, pensando que ya el nio recibi la atencin que necesitaba para compensar su problema. Implementar el programa de I.T, requiere conocer el nio, su entorno, definir los objetivos inmediatos y planear las acciones, establecer una meta inalcanzable, lleva al desaliento, a la frustracin, es preferible viajar por etapas, centrando la atencin en aquello que podemos lograr de acuerdo con cada momento. Cuando establecemos un programa bien orientado y lgicamente estructurado, el progreso, aunque sea lento, es una fuente de estimulacin para los padres que lo alienta a continuar participando. Si cuando evaluamos por primera vez a un nio con una Parlisis Cerebral nos ponemos como meta la marcha, esta puede ser una funcin que puede tomar aos habilitar o incluso no ser factible de lograrse, pero si desglosamos esta meta en un nmero de etapas o metas intermedias factibles de alcanzar, puede ser mucho ms beneficioso para el nio y la familia. No es conveniente, paralelamente, limitar los objetivos del tratamiento solo a lo motor, olvidando aspectos; cognoscitivos, validismo, socializacin , lenguaje, desarrollo emocional. Puede que centremos nuestra atencin en lograr una funcin motora para la que no existe un nivel de maduracin biolgica, y perdamos de vista aspectos que con un poco de entrenamiento pueden tener un impacto trascendental en su calidad de vida, como puede ser comer solo, o mejorar su lenguaje. No existe una receta universal de cmo debe ser estructurado un programa de Intervencin temprana, cada uno debe responder a la realidad del pas, o la regin donde se implementa, las condiciones socioeconmicas, la disponibilidad de recursos , el nivel de preocupacin social sobre el problema, el nivel de desarrollo cultural y cientfico tcnico, las legislaciones existentes al

respecto. Existen diferencias importantes en la actualidad en diferentes latitudes, desde Etiopa con un desarrollo insuficiente, a Suiza con un elevado nivel de organizacin. Publicado por: Equipo de editores de Lzarum.com **************** Este artculo puede ser libremente reproducido. Para ello es necesario copiar y pegar el siguiente link en algn lugar de su sitio o blog de discapacidad. Artculos de Discapacidad (Lzarum.com) **************** Este artculo ha sido hallado por nuestro Buscador Web y clasificado luego por el equipo de editores ciegos de Lzarum para que los usuarios interesados puedan acceder al mismo sin dificultad. La informacin es presentada a modo de nota de inters general y bajo ninguna circunstancia debe ser tomada como un consejo profesional. Lzarum.com es un motor de bsqueda especializado en temas de discapacidades. Una herramienta digital capaz de rastrear en pocos segundos, informacin especializada en toda la Web. Conceptualizacin Estimulacin precoz, atencin precoz, atencin temprana, estimulacin temprana, intervencin temprana, son algunas de las mltiples expresiones utilizadas por los distintos autores que han trabajado en esta marco de actuacin, tal vez ello no sea sino un sntoma de desconexin y descoordinacin que impregna dicho campo de actuacin; es necesario por tanto clarificar el lenguaje y conceptualizacin del trmino para determinar si nos referimos o no al mismo objeto con idnticas o diferentes palabras, pava ello, recogemos algunos intentos de definir dicho trmino. En 1978 son varios los autores que utilizan el trmino de estimulacin precoz, pero cada uno de ellos nos lo definen desde puntos de partida diferentes o desde prismas de actuacin diversos. Para Moya (1978,19) La estimulacin precoz, supone el promocionar unos

determinados estmulos que van a facilitar el desarrollo global del nio y por tanto a conseguir que su organismo llegue al mximo de sus potencialidades. Para otros, La estimulacin precoz, est pensada para mejorar o prevenir los probables dficits en el desarrollo psicomotor de nios con riesgo de padecer los tanto por causas orgnicas como biolgicas o ambientales, por lo tanto consiste en crear un ambiente estimulante, adaptado a las capacidades de iespuestas nmedatas del nio para que estas vayan aumentando progresivamente y su evolucin sea lo ms parecida a la de un nio normal. (Tribuna Mdica, 19J8,19). El Dix Rafael Gonzlez Mas, define la estimulacin precoz, como una tcnica consistente en suministrar una informacin adecuada a las peculiaridades perceptivas y elaborativas de un sujeto con disturbio en las capacidades para el conocimiento y utilizacin del mundo a travs del lenguaje y comunicaciones sensoriales para lograr adiestramientos y maduractones mentales rentables (Siglo Cero, 1978,19). Ser Concepcin Snchez Palacios (1978), la persona que nos enmarcar por primera vez en nuestra literatura el trmino estimulacin Precoz, dentro de un mareo cientfico, el cual parte en esencia del hecho, cientficamente demostrado, de que, para que se produzca un normal desarrollo fsico e intelectual, es necesario estimular adecuadamente el organismoProyecto de intervencin temprana para nios de 115 durante su perodo de crecimiento y por lo tanto las considera como tcnicas educativas y de aprendizaje para tratamiento del retraso mental ya desde que se sospecha su aparicin, pudiendo empezar, en muchos momentos, desde el mismo momento del nacimiento. En esta amplia definicin nos encontramos con un dato de suma vala para este campo de intervencin, que no es otro que la especificacin de la edad de inicio en la aplicacin de la Estimulacin Precoz. En contraposiclon a esta primera conceptualizacin como Estimulacin Precoz, es en estos mismos momentos cuando el equipo de la Dra. Lydia F. Coriat, prefiere hablar de estimulacin temprana en lugar de precoz, ya que segn nos argumentan precoz parece evocar un deseo de aceleracin del proceso de maduracin, mientras que temprano seria cuando se empieza pronto. Esta autora mantiene el trmino estimulacin, ya que estmulo segn su propia definicin, es todo acto, palabra, objeto, accin que despierte el inters en el nio, y lo promueve a alguna accin, definindonos por tanto la Estimulacin temprana como una tcnica que tiene por objetivo apoyar al nio en el desarrollo de sus aspectos instrumentales, destinada a brindar impulso a funciones ya existentes en el sujeto, y susceptibles de avivarse por medio del estimulo, actuando dicha estimulacin a travs de la actividad que produce en el sujeto estimulado, dirigindose al nio en su conjunto, siendo la accin el eje de datos en el desarrollo del nio, consistente en crear las mejores condiciones posibles para que la misma familia del nio lo rodee y lo incluya como uno ms. (Siglo Cero, 1978, 20). Un ao ms tarde la Dra. Joaquina Jdez Fageda, vuelve a utilizar el trmino de Estimulacin precoz, como una tcnica que incrementa el desarrollo de funciones tanto psquicas como motricas y por ello es aplicable tanto a nios afectos de retrasos evolutivos psquicos como fsicosmotricos. Generalizando dicha tcnica a un espectro de patologas instauradas mucho ms amplias que a las que se han referido autores como

Concepcin Snchez Palacios y la definicin aportada por distintos autores en Tribuna Mdica. Un segundo autor que vuelve a utilizar el trmino de estimulacin precoz generalizndolo a todas las patologas posibles, pero que al mismo tiempo supone el primer intento de incluir en una definicin las bases cientficas de dicha tcnica es el autor Gmez Rodrguez, (1979), definindola como todo aquel conjunto de tcnicas o planes que aprovechando la neurologa evolutiva, y la psicologa del desarrollo, hacen que un ser humano, seriamente daado en su sistema nervioso central pueda alcanzar mayores metas de inteligencia y de capacidad fsica. Volviendo a retomar a Concepcin Snchez Palacios, esta vez en estrecha colaboracin y trabajo con Carmen Cabrera (1980), nos la definen como un tratamiento con bases tcnicas cientficas, tanto en lo referente al116 P. Gtiez c., fi. Senz-Rico de 5. y M. Valle E conocimiento de las pautas de desarrollo que sigue un beb, como a las tcnicas que se emplean para alcanzar dichas adquisiciones; por lo tanto determinada por su carcter sistemtico y secuencial y por el control que se hace de dicha estimulacin, pretendiendo en realidad la potenciacin mxima de las posibilidades tsicas e intelectuales del nio, mediante la estimulacin regulada y continuada llevada a cabo en todas las reas senson ales. Alberto Abadi (1982), en la especificacin del Proyecto Aryet, utiliza la terminologa de Atencin Temprana definindola como un amplio grupo de acciones dirigida a la familia o centralizadas en el nio, que son proporcionadas a fin de promover un ambiente enriquecedor; a travs de la estimulacin sensorial, motora y emocional-social, de esta manera se obtienen transacciones favorables entre el nio y sus cuidadores, estableciendo as condiciones adecuadas para su ptimo desarrollo. El Servicio de Estimulacin Precoz y Rehabilitacin Funcional de Cornell de Llobregat, nos define la estimulacin precoz como la atencin que se da al nio en las primeras etapas de su vida con el fin de potenciar y desarrollar al mximo sus posibilidades fsicas, intelectuales y efectivas, mediante unos programas sistemticos y secuenciales que abarcan todas las reas del desarrollo humano y sin forzar el curso lgico de la maduracin, partiendo de la base de la plasticidad del Sistema Nervioso y de la importancia de los factores ambientales. (SEPC, 1985, 21). en esta definicin se nos hace hincapi sobre los factores ambientales y la importancia de los mismos en el desarrollo del nno. Como bien veamos en el ao 1978, otra vez nos encontramos con la restriccin en la aplicacin de la citada tcnica a una poblacin con patologias especificas, como podemos ver reflejado en la detinicin que la Coordinadora de Centros de Estimulacin Precoz nos ofrece, conceptualizndola como un conjunto de actuaciones dirigidas a que los nios que presenten trastornos psicomotores de cualquier etiloga o riesgo de padecerios, reciban de manera efectiva y continuada todo aquello que pueda facilitar la capacidad de desarrollo que cada nio tiene; entendiendo por estimulacin: Una intervencin temprana realizada con el nio con trastornos del desarrollo y su medio. El objetivo ser favorecer al mximo el desarrollo del nio y su integracin dentro del medio familiar y social, mejorando las condiciones neurolgicas y relaciones. (1985, 21). Jos Carlos Snchez Garca (1987. ICE), vuelve a replantearse al igual que

hiz Lydi&Coriat en 1978, la utilizacin del trmino estimulacin precoz o temprana, siendo defensor del trmino de estimulacin precoz, a pesar en sus propias palabras de que algunos investigadores sugieren la sustitucin de precoz por temprana por lo que aquella palabra sugiere de apresuramiento en el curso normal del desarrollo del individuo, indicando que se pretende la potenciacin mxima de las posibilidades fsicasProyecto de intervencin temprana para nios de 117 e intelectuales del nio mediante la estimulacin regulada y continuada llevada a cabo en todas las reas sensoriales, pero sin forzar en ningn sentido el curso lgico de maduracin del Sistema Nervioso Central, determinado de carcter sistemtico y secuencial y por el control que se hace de dicha estimulacin. Despus de esta aclaracin conceptual realizada por Snchez Garca parece el momento ptimo para paramos y realizar una pequea reflexin sobre esta dicotoma terminolgica, y sobre la conceptualizacin que de dicha tcnica se va realizando. Por lo tanto, estimulacin precoz, atencin precoz, intervencin temprana, etc..., la podramos definir hasta este momento como una intervencin temprana que intenta potenciar al mximo las posibilidades de los nios afectados por alguna deficiencia, o con riesgo de padecerla en todas sus facetas o reas de aprendizaje, fundamentndose en la plasticidad del Sistema NerviosoCentral, y partiendo de la base de la importancia que suponen los factores ambientales para el desarrollo del nio. Se tiende a utilizar el trmino de atencin o intervencin temprana como sustituto de estimulacin precoz, ya que este ltimo, parece indicar un deseo de aceleracin del proceso. es decir, trminos que si bien pudiesen ser sinnimos, ya que en realidad en lo que difieren a simple vista, es la forma en la cual se llevar a cabo dicha tcnica; por lo tanto creemos conveniente la utilizacin del trmino Atencin o Intervencin temprana. Pero solamente la intervencin temprana atiende a poblaciones con patologas ya instauradas o implantadas como recogemos de las definiciones anteriormente presentadas? Conviene distinguir y diferenciar claramente tres amplias poblaciones objeto de intervencin: a) Nios en situacin de mayor riesgo ambiental. b) Nios en situacin de mayor riesgo biolgico. c) Nios con retrasos, desviaciones o discapacidades de desarrollo establecidas. Es decir, el objeto de intervencin no son solamente aquellos nios con deficiencias claras, sino tambin los nios incluidos en el grupo de los denominados de alto riesgo. En los ltimos tres aos las definiciones del trmino tiende a ser ms globales, ms interdisciplinares, como queda reflejado en la definicin que Jordi Salvador (1989, 2) nos presenta: La estimulacin precoz esta pensada para mejorar o prevenir probables dficits del desarrollo en nios, ocasionados tanto por causas genticas, mecnicas, infecciosas, as como ambientales o sociales y que afectan psquica, fsica o sensoriamente, ponindose en marcha en los primeros das de vida, y abarcando los primeros anos.118 P. Gtiez C., fi. Senz-Rico de 5. vM. Valle 71 El Instituto Nacional de Servicios Sociales nos la define que la atencin precoz son los tratamientos especficos que se dan a los nios que desde su

nacimiento, durante los primeros aos de su vida estn afectados de una deficiencia o tengan alto riesgo de sufrirla. Margarita Vidal Lucena (1990), entiende por atencin Temprana la educacin sistemtica de la primera infancia, necesaria a toda la poblacin infantil de cero a tres aos, ya que es en este perodo de vida tan importante en el que aparecen adquisiciones bsicas fundamentales, que no deben quedar dirigidas exclusivamente al azar, o a la estimulacin natural, pues estas no aseguran que el nio tenga las oportunidades precisas y suficientes que le permitan un sano y positivo desarrollo, ya no slo se refiere a un tratamiento global y especfico a nios deficientes o con probabilidad de serlo. Beln Espallarqus Ters y Javier Rueda Fernndez (1991) utilizan la terminologa de Atencin Temprana definindola como: Toda accin globalizadora que aplicada a la primera infancia desde una actitud preventiva, promueve, facilita y potencia la evolucin mxima de todas las posibilidades de aquellos sujetos que presenten o padezcan cualquier tipo de afectacin, minusvala o que renan las condiciones de riesgo ya sean orgnicas o ambientales. Tras el exhaustivo anlisis realizado sobre la conceptualizacin del termino, a modo de conclusin detiniramos la intervencin temprana como: El conjunto de tcnicas educativas que tienen por objeto al nio y su familia y por finalidad paliar la falta de estmulos y los problemas de aprendizaje de nios con deficiencias claras o simplemente de los nios incluidos en el grupo de los denominados de Alto riesgo, pretendiendo potenciar al mximo las posibilidades psicofsicas del nio, mediante la estimulacin regulada, sistemtica y continuada, llevada a cabo en todas las reas del desarrollo sin forzar el curso lgico de la maduracin del sistema nervioso central, aplicndose dicha tcnica a toda la poblacin comprendida entre los cero a tres aos de edad. Antecedentes El estudio y la aplicacin de tcnicas de intervencin temprana es elativamente reciente en nuestro pas. Los primeros intentos de estudios en este campo se inician al final de la dcada de los 70 (SEREN), aunque es en 1980 cuando se establece la estimulacin Precoz como presentacin individual para la recuperacin. A partir de este momento se produce un importante impulso en su desarrollo, que queda reflejado en el gran nmero de centros que se ponen en marcha en las distintas Comunidades Autnomas y con mayor intensi-Proyecto de intervencin temprana para nios de 119 edades en Navarra, Pas Vasco, Murcia, Madrid y Catalua. (Sansalvador Garrido, 1987). El proyecto de intervencin temprana que defendemos se basa en los distintos trabajos realizados en los ltimos treinta aos, los cuales ponen en evidencia la eficacia de estos programas con nios que tienen o pueden tener necesidades educativas especiales. Este trabajo surge como respuesta a la creciente demanda de intervencin educativa para las poblaciones consideradas de Alto Riesgo, y que han aumentado considerablemente en los ltimos aos. En parte por el mayor inters por la educacin de estos sujetos, as como por el aumento de la supervivencia de nios vulnerables a presentar retrasos en su desarrollo. Tambin hemos de tener en cuenta que, dados los avances que ha alcanzado la medicina hoy en da, el nmero de nios que van a sobrevivir, y

por tanto, a demandar esta intervencin, es cada vez ms numeroso. En nuestro pas, los primeros trabajos sobre este tema se publican ya en 1976, Investigacin sobre estimulacin precoz en incubadoras (Villa, Garca de Miguel, 1976) con nios de bajo peso, se llevaron a cabo en la maternidad de Sta. Cristina. Mantenindose en la lnea de procurar una mayor atencin a los sujetos considerados alto Riesgo Biolgico que precisaban de intervencin educativa temprana, se inici en 1988 una lnea de trabajos de investigacin de los cuales uno de ellos ha sido publicado como Tesis Doctoral (Dra. Valle Trapero, 1991) y dos ms, que se estn realizando en la actualidad. Pretendemos desarrollar un programa asistencial amplio, basado en los conocimientos sobre procesos de desarrollo humano, de su repercusin en la vida del nio y en su entorno familiar, tratando de dar respuesta adecuada tanto a las necesidades del nio como a las de su familia. Por ello, el proyecto que presentamos, pretende dar respuesta a la demanda de atencin que presentan los nios con edades comprendidas entre O a 3 aos. Esta atencin se ha reconocido como derecho en el Real Dto 334/1985 de ordenacin de la Educacin Especial, en le que se hace referencia a que se prestar la atencin educativa especial desde el momento en que se considere necesario, sea cual sea su edad o si existe riesgo de aparicin de deficiencia& f No,th Anerfi a. Vol, 38. N 96.pp 497-1511. BRAZELTON, TE. (1986).- E/saber del beb. Barcelona. Paids. BRICKER, D; LITTMAN. D. (1989).- Intervencin y evaluacin: La mezcla inesperable. Vil Jornadas Inernaciona/es de Esma/atin Ficto:. Madrid. APERT. CENTRO NACIONAL DE RECURSOS PARA LA EDUCACION ESPECIAL. (1987). intervencin Psicopedagg ita e lii terve uicioii educativa. Serie Experiencias. N~4, Madrid. MEC. COHEN, L.; MANION, L. (1990).- Mtodos de investigacin educativa. Madrid La Mural la. CUNNINOI-JAN, C; DA VIS, 11 (988).- Trabajar con /os padres marcos de Cooperacin. Madrid. M.E.C.