Manual RCP Basico

TEXTO DE SOPORTE VITAL BSICO PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
ACADEMIA DE CARDIOLOGIA 2008
UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

BASADO EN LOS PROTOCOLOS CARDIACOS DICTADOS POR EL AMERICAN HEART ASSOCIATION Y LA FUNDACION INTERAMERICANA DEL CORAZON EN DICIEMBRE DEL 2005 EDICION EN INGLES
DIVISION DE DISCIPLINAS CLINICAS

DEPARTAMENTO DE CLINICAS MEDICAS
ACADEMIA B CARDIOLOGIA
DIRECTORIO
DEPARTAMENTO DE CLINICAS MEDICAS.

Mtro. Vctor M. Ramrez Anguiano RECTOR Mtro. Rogelio Zambrano SECRETARIO ACADEMICO Dr. Vctor M. Rosario Muoz SECRETARIO ADMINISTRATIVO Dr. Juan Vctor M. Lara Vlez DIRECTOR DE LA DIVISION DE DISCIPLINAS CLINICAS Dr. Jos Z. Parra Carrillo JEFE DEL DEPTO. DE CLINICAS MEDICAS Dr. Vctor Manuel Lara Velez COORDINADOR DE LA CARRERA DE MEDICINA Mtro. Abel Garca Garca COORDINADOR DE DOCENCIA DEL DEPTO. CLINICAS MEDICAS Dr. Luis Manuel Espinosa Castillo PRESIDENTE DE LA ACADEMIA DE CARDIOLOGIA PROFESORES DE LA ACADEMIA DE CARDIOLOGIA Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Gabriel A. Ramos Lpez Carlos Arellano Medina Jaime Chavez Michel Carlos Solrzano Martn Hctor Gonzlez Zambrano Roberto Rentera Ibarra Luis Nstor Espinosa Ledesma Rigoberto Trejo de la Pea Gabriel Rodrguez Garca Fernando Pe tersen Aranguren

Dra. Horacia Celina Velarde Scull Dr. Luis Nstor Espinosa Ledesma Dr. Armando Espinosa Ledesma Dr. Pedro Enrique Zaragoza Crdenas Dr. Ivn Delgado Cornejo Dr. Francisco Javier Espinosa Dr. Ral Ramrez Acosta Rodrigo Aguilar Rodrguez Csar David Amezcua Vergara Carlos Daniel Higuera Medina Paloma Erndira Palafox Lamas Raquel Adriana Ramos Aldrete Marcos Gonzlez Landeros Juan Manuel Guerra Domnguez Ricardo I. Borrego Montoya Jos Luis Saucedo Tiznado Mara Isabel Becerra Dueas Aldo Gabriel Olmedo Gaytn Ray Daniel Lpez Hernndez Luis Bez Montes Jos Antonio Snchez Martnez Diego Renteria Valencia Liliana Lpez Barragn
RESPONSABLES DE LA EDICIN: Dr. Luis Manuel Espinosa Castillo M. en C. Abel Garca Garca
PROFESORES ADJUNTOS Dr. Jos Luis Munguia Ibarra. Dr. Humberto Lomeli Enrquez. Dr. Enrique Flores Salinas. INSTRUCTORES
Reanimacin Cardiopulmonar (RCP) a cielo abierto se practica desde alrededor de 1900 con buenos resultados. A finales de la dcada de 1950 varios investigadores comenzaron a aplicar la RCP externa estndar de la era moderna. Desde entonces, se han sistematizado y perfeccionado las tcnicas de reanimacin en lactantes, nios y adultos Estamos en una poca de grandes avances, y aun as las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte a nivel mundial. Nuevos tratamientos y la nueva tecnologa han aumentado la posibilidad de supervivencia, y ofrecen a su vez, la esperanza de una mejora en calidad de vida para las personas que sufren emergencias cardiovasculares como son los paros cardiacos. A pesar de lo anterior, solo pocas personas se benefician de esto, debido a la escasa difusin del conocimiento de las tcnicas de Soporte Vital Bsico y Avanzado entre el personal de Salud. En el ao 2000 se realiz la International Guidelines 2000 Conference on Cardiopulmonary Resucitation and Emergency Cardiovascular Care.
INTRODUCCION
Antes de la dcada de 1950 la obstruccin de la va area, la apnea y la ausencia de pulso fuera del mbito hospitalario significaba una muerte segura. Dentro del ambiente hospitalario, pero fuera del rea de quirfano la reanimacin rara vez era exitosa. En el quirfano, la
La conferencia del 2000 fue la primera de carcter internacional, la cual se desarroll sobre los lineamientos cientficos y de medicina basada en evidencias con respecto a la reanimacin cardiopulmonar. Todos los lineamientos fueron revisados minuciosamente designndose en clases segn el peso de evidencia que respalda ese lineamiento.
Clase I Clase IIa Clase IIb
Evidencia de excelente efectividad en humanos (demuestra gran beneficio) Evidencia de buena (altamente recomendable) efectividad
Clase Indeterminada Clase III
Evidencia de regular a buena efectividad, seguro en humanos, no hay evidencia de dao (opcional, pero aceptable) Evidencia insuficiente para apoyar una designacin final para su uso clnico Evidencia de probable dao (no son tiles, puede causar dao, inaceptable)
Se logr una meta muy importante en esa Conferencia, la creacin y validacin de guas y lineamientos internacionales de resucitacin basadas en la ciencia internacional producida por reanimadores internacionales expertos
El presente manual se expone como una herramienta en la que se encuentra una revisin sobre los lineamientos de Reanimacin Cardiopulmonar Bsico actualmente aceptados, para que por medio de ellos el estudiante pueda contribuir a disminuir las defunciones de personas productivas que tienen corazones an en muy buenas condiciones como para morir.
CAPITULO 1 HISTORIA DE LA REANIMACION CARDIOPULMONAR

En el espritu humano existe un rechazo innato a la repentina e inoportuna muerte. Desde los tiempos bblicos los seres humanos han intentado restablecer por medio de una gran variedad de mtodos la vida del individuo muerto o casi muerto. Un cierto entendimiento de la importancia vital del aire en la respiracin, parece haber existido a travs de los siglos : La primera narracin escrita sobre reanimacin est en la Biblia entre los prodigios de Elseo, quien salv a un pequeo " poniendo su boca sobre la boca del nio " (11 reyes 4:33-35). En la cumbre del Imperio Romano, Galeno utiliz su propia respiracin para insuflar los pulmones de algunos animales muertos. En la antigua Europa, se intent reanimar con la primitiva creencia de que el dolor era capaz de despertar a una persona inanimada, dando latigazos a la vctima con ortigas o an quemando excretas secas de animal sobre su pecho desnudo. La poblacin americana original crey en el efecto del humo del tabaco administrado por el recto. Esta prctica tambin fue adoptada en Europa. En el siglo XVIII era una prctica comn en Europa colocar a las personas inconscientes sobre los lomos de caballos en trote o bien hacerlos rodar sobre barriles en un intento para hacer entrar y salir el aire del trax. Utilizaron tambin fuelles (artefactos expandibles para soplar el fuego
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manualmente) para inflar los pulmones, que hasta cierto grado, se usaron como auxiliares ventilatorios. Una tcnica que gan amplio uso en este siglo fue la presin de Schafer, la cual consista en colocar a la vctima boca abajo y comprimir intermitentemente la espalda, forzando as la entrada y salida de aire de los pulmones. En 1786 Sherwin afirm que "el cirujano debe seguir insuflando los pulmones, comprimiendo en forma alternada el esternn ". La reanimacin boca a boca fue introducida en este continente en el mismo siglo y varios mtodos se estandarizaron pero fue desacreditada con el descubrimiento de los grmenes, y entonces olvidada por mucho tiempo. Aunque en aquel siglo XVIII en los pases europeos todos los mtodos fueron considerados como medios para proporcionar ventilacin pulmonar, la investigacin reciente indica que es posible que hubiese habido tambin circulacin de la sangre, por ejemplo, la presin sobre el trax con la va area al menos parcialmente obstruida, en decbito prono, sera una manera ideal para aumentar la presin torcica y, por lo tanto, hacer circular la sangre. Koening, profesor de ciruga en Gottingen, Alemania, est acreditado como el padre de la compresin cardiaca externa, ya que en 1885, di a conocer seis reanimaciones exitosas en seres humanos. El rpido desarrollo de la ciencia en el siglo XVIII, llev a tener nuevos conocimientos sobre anatoma y fisiologa. Este fue un tiempo de intensa bsqueda en reanimacin y la reanudacin de prcticas en Europa, enfocndose principalmente sobre los casos de ahogamiento. La electricidad fue probada por la posibilidad que posea de "re-encender una chispa de vida extinguida". Las esperanzas de salvar vidas, se unieron con los temores de enterrar personas vivas, pues
quedaba la inquietud de que aquella persona "muerta" an pudo ser revivida. En los inicios del siglo XX, se reconoci la importancia de la circulacin de la sangre. Igelsrud utiliz con xito el masaje cardaco directo a trax abierto en 1901, y desde 1916 el masaje cardaco directo se convirti en una tcnica aceptada, pues se comprob que este masaje en pecho abierto era efectivo para restaurar el latido cardaco espontneo. Durante los sesenta aos siguientes, el masaje cardiaco con trax abierto es eficaz, pero tiene muchas complicaciones y debe ser empleado nicamente por personal diestro. Crile estudi las inyecciones de adrenalina del tratamiento en el paro cardaco inducido por cloroformo y posteriormente aplic este mtodo en la reanimacin de los muertos de guerra durante la primera Guerra Mundial. Hasta la mitad del siglo XX estuvieron ciertamente en boga una serie de mtodos manuales para ejercer presin rtmica sobre el pecho, abdomen y espalda, de modo que se obtuviera movimiento del aire y sangre. En el decenio que comenz en 1930, el Dr. Carl John Wiggers (1883-1963) fue el primero que estudi la desfibrilacin ventricular y aclar su mecanismo y tratamiento. El Dr. Wiggers fue un fisilogo estadounidense que realiz numerosas contribuciones al conocimiento de la hemodinmica y las arritmias cardacas. Su trabajo sobre la desfibrilacin, ideando mtodos experimentales de desfibrilacin elctrica en el perro, fue fundamental para la creacin de mtodos modernos de reanimacin cardiaca. En el decenio de 1940 la desfibrilacin elctrica se introdujo con gran xito. En 1947, Claude Beck discpulo de Wiggers y pionero en la ciruga de trax en la Case Western Reserve University, public la primera desfibrilacin elctrica interna con xito en el hombre.
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En 1956 se describi por primera vez la terminacin de una fibrilacin ventricular (FV) por una corriente elctrica aplicada externamente. ( Zoll PM, Linenthal AJ, Gibson W, Paul MH, Normal LR. Termination of ventricular fibrillation in man by externally applied electric countershock. N Engl J Med. 1956;254:727 732.) Hacia la dcada de 1950 continu un renovado inters sobre la reanimacin en el despertar de la ciruga y de la enfermedad cardiovascular, causado por afluencia de estilos sociales de vida sobre Amrica en aquellos aos. Aunque fue Maas, en 1892, quien public los datos sobre el mtodo a trax cerrado, no fue sino hasta 1960, al estudiar la desfibrilacin elctrica externa del corazn en los laboratorios quirrgicos de Blalock, que Kouwenhoven, Jude y Knickerbocker donde se redescubri que era posible generar una presin arterial mediante compresin externa del trax, y as se desarroll la tcnica actual de compresin externa torcica en posicin supina (compresiones cardiacas externas a trax cerrado ) acoplndola con la respiracin artificial. Estos investigadores propusieron que durante la compresin torcica en el estado de paro, el corazn era exprimido o masajeado entre el esternn y la columna vertebral, lo que daba por resultado flujo antergrado de sangre. Esta tcnica gan rpidamente popularidad, se demostr su eficacia y sustituy el masaje con trax abierto en el tratamiento de paro cardaco, aunque en la actualidad parece ser que el mecanismo de flujo sanguneo durante la compresin externa del trax se relaciona con la elevacin de la presin intratorcica, ms que la compresin directa del corazn.
En los aos 50s Safar et al y Elam et al redescrubrieron la ventilacin boca a boca cuando estaban leyendo de cmo las parteras resucitaban a nios recin nacidos (Safar P, Escarraga LA, Elam JO. A comparison of the mouth-to-mouth and mouth-to-airway methods of artificial respiration with the chest-pressure arm-lift methods. N Engl J Med. 1958;258:671677.) En los aos subsecuentes, en plticas ocasionales Safar y Kouwenhoven establecieron el razonamiento de combinar las compresiones cardiacas externas con la ventilacin boca a boca. Muy pronto Safar confirm la tcnica combinada, actualmente conocida como Reanimacin Cardio-Pulmonar (RCP). La simplicidad y efectividad de la tcnica ayud a su diseminacin por todo el mundo Ya desde el principio de la aplicacin de estas tcnicas se observ que para que este conjunto de medidas fuera eficaz, era precisa su normalizacin y estandarizacin, no solo para facilitar su correcta realizacin, sino tambin para su divulgacin, enseanza y aprendizaje. Esta actividad se desarroll inicialmente en Estados Unidos por la American Heart Association (AHA) con la creacin en 1963 de un comit de resucitacin cardiopulmonar y posteriormente con sus conferencias nacionales para la elaboracin de Standars en RCP en 1973, 1979, 1986, 1992, 1996, 2000. Todos estos estudios a travs de la historia han proporcionado un enfoque estndar para la RCP, subrayando la importancia de un entrenamiento extenso a nivel comunitario. En el decenio de 1980 la electrnica moderna elabor desfibriladores de uso ms sencillo y seguro, que pudieron usarse por personal sin entrenamiento mdico extenso.
El desfibrilador dentro equipos de personal mdico, lleg a tiempo para mejorar la supervivencia del paro cardaco prehospitalario e intra hospitalario. LA NIA DEL RIO SENA A mediados de este siglo el cuerpo de una joven fue sacado del Ro Sena en Pars. No haba evidencia de violencia y se asumi que ella haba tomado su propia vida. Debido a que su identidad no pudo establecerse, se elabor una mscara de muerte, como se acostumbraba en casos como esos. La delicada belleza de la joven y su eterna sonrisa se aadieron al enigma de su muerte. Los relatos romnticos que especularon sobre ste misterio se publicaron y de acuerdo a uno de ellos, su muerte fue el resultado de un romance frustrado. Esta historia se volvi popular por toda Europa y se hicieron reproducciones de su mscara de muerte. Aos despus, la Nia del Ro Sena sera redescubierta cuando Asmund S. Laerdal comenzara el desarrollo de un entrenamiento realista y efectivo dirigido para ensear reanimacin boca a boca. El crey que si un maniqu era en tamao como una persona y extremadamente realista en apariencia, los estudiantes estaran ms motivados para aprender estos procedimientos de salvamento de vidas. Motivado por la historia de la nia trgicamente tomada por una prematura muerte, le fascin su mscara para la cara de su nuevo maniqu de entrenamiento para reanimacin, Resusci Anne (Reanima Ana o Anita). Inspirada por la Nia del Ro Sena, Resusci Anne se volvi un smbolo de vida para millones de personas por todo el mundo, para quienes aprendieron la tcnica de la reanimacin moderna y para aquellos cuyas vidas, Anita fue de ayuda para salvarlas de una muerte innecesaria.
CRONOGRAMA DE EVENTOS HISTORICOS DE RCP 1740 La academia de ciencias de Pars recomend oficialmente la respiracin boca-boca para victimas de ahogamiento. Surgen otras tcnicas menos exitosas como la tcnica de la inversin, que consista en colgar de los pies al paciente. El mtodo del barril. En el cual se rodaba un barril por el pecho de la victima para forzar la inspiracin y espiracin. Se desarrollaron compresiones torcicas externas, primero en animales y posteriormente en humanos. Sherwin dijo: "el cirujano debe seguir insuflando los pulmones comprimiendo en forma alternada el esternn". El mtodo del caballo a trote. Se ataba al paciente boca abajo sobre un caballo que al trotar provocaba la entrada y salida de aire. Mtodo le Roy. Mtodo Marshall Hall. Mtodo Sylvester. Mtodo Howard. Los anteriores mtodos fueron variedades de compresiones de pecho y espalda; para forzar la entrada y salida de aire.
1770
1773
1775
1786
1812
1829 1856 1861 1871
1885
Koening, profesor de ciruga en Gottingam, Alemania, esta acreditado como padre de la compresin cardiaca externa. Maas public datos sobre el mtodo a trax cerrado, pero no fue sino hasta 1960, al estudiar la desfibrilacin elctrica externa del corazn en los laboratorios quirrgicos de Blalock, que Kouwnhoven, Jude y Knickerbocker volvieron a descubrir que era posible generar presin arterial mediante compresin externa del trax y se creo la tcnica actual de compresin torcica externa en posicin supina, acoplndola con la respiracin artificial. Estos investigadores propusieron que durante la compresin torcica en estado de paro, el corazn era exprimido o masajeado entre el esternn y la columna vertebral, lo que da por resultado flujo antero grado de sangre. Esta tcnica gan popularidad y se demostr su eficacia sustituyendo el masaje con trax abierto en el tratamiento del paro cardiaco. Aunque en la actualidad parece ser que el mecanismo de flujo sanguneo durante la compresin externa del trax se relaciona con la elevacin de la presin intra torcica, mas que la compresin directa del corazn, pero continan los estudios al respecto. Crile seal como til las compresiones torcicas externas, pero la comunidad ignor dicho informe y durante mas de 100 aos fue mas popular el uso de compresiones cardiacas a cielo abierto. El Dr. Carl John Wiggers fue el primero que estudio la desfibrilacin ventricular y aclar su mecanismo y tratamiento. El Dr. Wiggers fue un
1892
fisilogo estadounidense que realiz numerosas contribuciones al conocimiento de la hemodinmica y las arritmias cardiacas. Su trabajo sobre la desfibrilacin elctrica en el perro, fue fundamental para la creacin de mtodos modernos de desfibrilacin cardiaca. 1940 1940 La desfibrilacin elctrica se introdujo con gran xito. Schafer estableci un mtodo que fue el mas popular en EE.UU, este consista en colocar a la victima boca abajo y comprimir intermitentemente la espalda y se forzaba as el aire de los pulmones. Claude Beck, discpulo de Wiggers y pionero en la ciruga de trax, public la primera desfibrilacin elctrica interna con xito en el hombre. Todava continu la creencia de que solo era exitoso el uso de compresiones cardiacas a cielo abierto Elam y sus colaboradores demostraron que la reanimacin boca-boca o boca-nariz era superior al mtodo Schafer en trminos de eficacia de la ventilacin. Entonces fue combinado con la compresin cardiaca externa y se combin con el masaje cardiaco externo, la ventilacin mecnica y la desfibrilacin elctrica dando as inicio a la era moderna de la R.C.P. como hoy la conocemos. Zoll desarroll la cardioversin externa; continu un renovado inters sobre la reanimacin en el despertar de la ciruga, en la enfermedad
1947
1950
1954
1903
1930
1956
cardiovascular, causado por afluencia de estilos de vida sobre Amrica en aquellos aos 1958 El Dr. Safar y sus colaboradores comprobaron que la tcnica de respiracin boca-boca, era superior a otros mtodos mecnicos de ventilacin. Jude y sus colaboradores publican el xito de compresiones torcicas externas. Jude, Kouwenhoven y Knickerbocker, Integraron con xito la combinacin de respiraciones boca-boca y compresiones torcicas externas.
1983
Primera Conferencia Nacional en Reanimacin Peditrica. Academia Americana de Pediatra y la American Heart Association. Se desarrollan los lineamientos para la Reanimacin Bsica y Avanzada Peditrica; se desarrollan los lineamientos para la Reanimacin Neonatal Avanzada. Cuarta Conferencia Nacional en RCP y Cuidados Cardiacos de Emergencia. American Heart Association y la Academia Americana de Pediatra. Se revisa toda la informacin experimental y clnica publicada desde la conferencia de 1979. Quinta Conferencia Nacional en RCP y Cuidados Cardiacos de Emergencia. La American Heart Association junto con los Consejos Colaboradores. Primera reunin de ILCOR. Se revisa el desarrollo obtenido en los ltimos 7 aos. Se funda ILCOR el cual se rene cada dos aos hasta el 2000.
1958 1960
1985
1992 1960 1966 Inicia la era moderna de la reanimacin cardiopulmonar Primera Conferencia de RCP. Academia Nacional de Ciencias, Consejo Nacional de Investigacin en Estados Unidos. Se recomienda el entrenamiento del personal de salud y otros profesionales relacionados en compresiones torcicas externas de acuerdo a los estndares de la American Heart Association Segunda Conferencia Nacional de RCP. American Heart Association, Academia Nacional de Ciencias y el Consejo Nacional de Investigacin. Se recomienda que los programas de RCP sean difundidos al pblico en general. Tercera Conferencia Nacional de RCP. American Heart Association. Se desarrolla el curso ACLS (Advanced Cardiac Liffe Support)
2000
1973
1979
Primera Conferencia Internacional de Lineamientos en RCP y Cuidados Cardacos de Emergencia. Se expusieron y revisaron los lineamientos y guas de reanimacin de todo el mundo. Es la primera revisin que se realiz bajo el concepto de Medicina Basada en Evidencias y por lo cual nace una nueva clasificacin de evidencias. ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA R.C.P. EN MEXICO. En 1978 el Dr. Luis Lojero, residente de medicina interna y el Dr. Fernando Surez, jefe de urgencias, teniendo gran inters por las actualidades en Reanimacin
Cardiopulmonar traducen al espaol los Standars for Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) and Emergency Cardiac Care (ECC), (Guas de Resucitacin Cardiopulmonar y Cuidados Cardiacos de Urgencia) emitidas por la American Heart Association (AHA) en la revista JAMA 227(7):837-846. Esta traduccin se public posteriormente en la Revista de la Facultad de Medicina de Mxico Vol. XXI(5):26-28, (6)24-31, (7)30-35, 1978 con el objeto de dar a conocer estos estndares en nuestro idioma y se iniciara as la preparacin de la comunidad y del sector mdico de una manera ms sencilla y expedita. Para 1983 toman el curso de instructores en RCP Bsica en los Estados Unidos de Amrica, con lo cual se inician las plticas con la American Heart Association para poder establecer y difundir los cursos de RCP Bsica en nuestro pas con reconocimiento por dicha institucin. Un ao despus los doctores Ernesto Belden y Luis Lojero unen sus esfuerzos para conformar una Asociacin Civil la cual llamaron Proyecto Corazn, A.C., organismo reconocido por la filial de la American Heart en Texas para introducir los cursos de RCP en Mxico, adems de poder traducir los manuales para los participantes de los cursos de la American Heart Association. Finalmente queda integrada la asociacin y se inician los cursos de reanimacin en mayo de 1984, los cuales tuvieron gran demanda, tanto del pblico en general como de la comunidad mdica y el sector salud. Con el apoyo de la filial en Texas se llevan a cabo cursos de Instructores en RCP Bsica, as como cursos de Entrenadores de Instructores, con lo cual; crece la base de personal entrenado para expandir e impartir cursos de RCP en forma tanto local como nacional. La inquietud por estas tcnicas contina y se inician tratos con la misma filial para arrancar los cursos de Advanced
Cardiac Life Support (ACLS) en nuestro pas. Los tramites son largos y engorrosos, pero finalmente se da el primer curso de ACLS en Monterrey en febrero de 1988, con la presencia de instructores norteamericanos y utilizando los manuales en ingles de la AHA. Durante dos aos se continan dando estos cursos en la ciudad y se inicia la traduccin del manual al espaol, con la autorizacin de la AHA. En ese lapso de tiempo algunos de los miembros de Proyecto Corazn acuden a los Estados Unidos para tomar el curso de Instructor de ACLS, para posteriormente impartir los primeros cursos de instructores en Monterrey. Este primer grupo de instructores fue conformado por los doctores Fernando Colunga Gonzlez, Salvador Valdovinos Chvez, las enfermeras Mara de los ngeles Reyna Quintanilla, Rosa Mara Bocanegra e Irma Abundis y el TUM Rabindranath Luna McGregor. Los cursos de Reanimacin Cardiopulmonar Avanzada (RCA) mejor conocida como ACLS crecieron en forma importante rebasando las fronteras del estado de Nuevo Len, inicindose as cursos en la Ciudad de Mxico. Los primeros cursos forneos se realizaron en el Hospital Santa Elena de donde se gener otro grupo de instructores integrado por los mdicos lvaro Senz de Miera y Mauricio Borbolla Paya. A partir de ese momento se llevaron a cabo cursos en diferentes hospitales de la Ciudad de Mxico, tales como el Hospital ABC (Hospital Ingls), el Hospital Espaol, el Instituto Nacional de Cardiologa e Instituto Nacional de la Nutricin, la Cruz Roja Mexicana, el Hospital Metropolitano, el Centro Mdico Nacional Siglo XXI del IMSS, el Hospital Central Militar y el Escuadrn SOS entre otros. En 1990 y conforme la RCA creca en nuestro pas, en los Estados Unidos de Amrica el programa de Pediatric Advanced Life Support (PALS) daba sus primeros cursos en ese pas, con el aval de la American Academy of Pediatrics. El curso PALS fue tomado por varios de los integrantes del grupo de Luis Lojero en la Ciudad de Dallas, TX. quedando algunos
seleccionados como potenciales instructores. Meses despus, Mara de los ngeles Reyna Quintanilla, Irma Abundis, Rosa Mara Bocanegra y Luis Lojero son invitados a tomar el curso de Instructores de PALS, quedando certificados en febrero de 1991. Con el apoyo del Dr. David Rosenberg, pediatra intensivista del Childrens Hospital de Forth Worth, TX. se imparte el primer curso de PALS en San Miguel Allende, Gto. y posteriormente en el Hospital Infantil Privado (HIP) de la Ciudad de Mxico en octubre de 1992. Continuando la expansin del programa PALS, se realizaron cursos subsecuentes en el Hospital Central Militar en el DF, en el Hospital San Jos en Monterrey, N.L.. y en el Hospital del Carmen en Guadalajara, Jal., este ltimo en octubre de 1993. Los Drs. Luis Lojero, Eduardo Perusqua Ortega y Eduardo Velasco se dieron a la tarea de traducir el material audiovisual y parte del manual para los participantes del curso PALS. Despus de algunos cursos y teniendo una seleccin de potenciales instructores, se realiza en la ciudad de Monterrey, N.L. el primer curso de instructores de PALS en abril de 1993, siendo a partir de entonces que el Dr. Eduardo Velasco Snchez, distinguido pediatra de Guadalajara, Jal., junto con otros mdicos del HIP y del HCM unen esfuerzos y conforman el Comit Nacional Mdico Peditrico de RCP fundado en 1994. Desde entonces se han impartido cursos de PALS (o RAP por sus siglas en Espaol) en: Monterrey, D.F., Guadalajara, Irapuato, Tuxpan, Villahermosa, Puebla, San Luis Potos, Pachuca, etc. En 1999 se renen el Comit Peditrico y el Comit de RCP - RCA para conformar lo que se llamaba an no oficialmente el Consejo Mexicano de RCP.
Se reanudan las plticas con la AHA y con la recientemente formada InterAmerican Heart Foundation (IAHF o FIAC por sus siglas en espaol) para lograr el reconocimiento y aval de los cursos de Atencin Cardiovascular de Urgencia; en forma inicial se tienen conversaciones con Beatriz Champagne PhD., representante de dicha organizacin, establecindose los requerimientos para desarrollar adecuadamente los programas en Mxico. A fin de lograr la conformacin del Comit Mexicano de Reanimacin como el Consejo Nacional representativo del pas, se involucran los Drs. Luis Lojero Wheatley y Alfredo Sierra Unzueta, junto con un grupo entusiasta de mdicos y enfermeras representantes de las diferentes organizaciones del sector pblico y privado, para detallar la meta final de formar el Consejo. Los diferentes grupos que haban estado trabajando en forma activa impartiendo cursos de Apoyo Cardiovascular de Urgencia (ACU) en sus diferentes modalidades, algunos a favor otros en contra; pero finalmente y soslayando protagonismos institucionales y personales se logra el comn acuerdo de integrar un Consejo Nacional de Reanimacin (CNR) representativo de todos los grupos interesados en el ACU. Finalmente en febrero de 1999, orgullosamente, Mxico es el primer pas en firmar el convenio con la Fundacin InterAmericana del Corazn, de tal manera que se convierte en el primer representante de la comunidad mdica y no mdica latinoamericana en poder impartir cursos de la AHA en su pas con entrega de tarjetas con reconocimiento internacional avaladas por la AHA y la FIAC. Para llegar a esto pasaron muchos aos de arduo trabajo, independientemente del atraso que ya tenamos en este aspecto la mayora de pases en Amrica Latina y el Caribe. Pero esto no lo consideramos difcil; lo retador ahora es hacer que la Cadena de Supervivencia se expanda en
nuestro pas a la mayor velocidad posible, en forma organizada y con calidad, para tratar de disminuir la elevada morbi mortalidad que producen las enfermedades cardacas y cerebro vasculares en nuestro medio. Posvaloracin CAPITULO 1. 1. Qu profesor de ciruga en Gottingen, Alemania, esta acreditado como el padre de la compresin cardiaca externa?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 2. Quin en el ao de 1930 fue el primero que estudio la desfibrilacin ventricular y aclaro su mecanismo y tratamiento?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 3. En qu decenio la desfibrilacin elctrica se introdujo con gran xito?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 4. En qu ao toman el curso de instructores de RCP bsica en los EUA, con lo cual se inician las platicas con la AHA para poder establecer y difundir los recursos de RCP bsica en nuestro pas?: ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ 5. En qu fecha se dio el primer curso de ACLS en nuestro pas?: ________________________________________________________ ________________________________________________________
________________________________________________________ ________________________________________________________ 6. En qu ao el programa de Pediatric Advanced Life Support (PALS) daba sus primeros cursos en EUA?: ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ 7. En qu fecha se dio el primer curso de instructores de PALS en nuestro pas?: ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ __________________________________________________ 8. En qu ao se fundo el comit nacional mdico peditrico de RCP? : __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 9. Qu pas fue el primero en firmar el convenio con la fundacin Interamericana del corazn, convirtindose en el primer representante de la comunidad medica y no mdica latinoamericana?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________ 10. En qu fecha ocurri el acontecimiento mencionado previamente?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________
11. La primera narracin escrita sobre reanimacin donde se encuentra? __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 12. En la antigua Europa, cual era la creencia para reanimar a una persona inanimada?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 13. Era una practica normal en la Europa del siglo XVIII, en personas inconscientes __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 14. En qu consista la presin de Schafer, la cual tambin se practicaba en el siglo XVIII?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 15. Quin en 1786 afirm que el cirujano debe seguir insuflando los pulmones, comprimiendo en forma alternada el esternn?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 16. Por qu se desacredit la reanimacin de boca a boca en el siglo XVIII?:
__________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 17. En los inicios de que siglo, se reconoci la importancia de la circulacin de la sangre? __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 18. En que ao se utiliz con xito el masaje cardiaco directo a trax abierto?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 19. Desde que ao el masaje cardiaco directo se convirti en una tcnica aceptada?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 20. Quin estudio el tratamiento con adrenalina, para el paro cardiaco inducido por cloroformo y lo puso en practica en los muertos en la primera guerra mundial?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________
Fecha:____________
Calificacin: ________
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________________________________ Nombre y firma del instructor
Sello del Laboratorio de Cardiologa
anuales en el mundo a causa de esta patologa, la mitad de estas muertes se debe a la cardiopata coronaria y la mayora ocurre sbitamente. Muchas personas viven con cardiopata coronaria significativa, lo cual aumenta el riesgo de muerte sbita o de infarto, las cuales ocurren en dos terceras partes fuera del hospital y en las dos primeras horas del inicio de los sntomas. Por ello resulta claro que la educacin y la capacitacin del pblico son cruciales en los esfuerzos por reducir la mortalidad de esta patologa. La gran mayora de estas muertes son debidas a fibrilacin ventricular primaria, por lo que con frecuencia se trata de corazones demasiado sanos como para morir. Otras causas que pueden producir muerte sbita son: intoxicacin, ahogamiento, electrocucin, atragantamiento, accidente cerebro vascular, etc. Muchos de estos fallecimientos pueden prevenirse con el SVB, el SVCA inmediatos, incluyendo el acceso rpido al Servicio Mdico de Urgencias (SMU), la reanimacin cardiopulmonar y la desfibrilacin inmediata. Las acciones que se deben tomar dentro de los primeros minutos de una emergencia son vitales para la sobrevida de la vctima. El Apoyo Vital Bsico (AVB) comprende: Reconocimiento y actuacin rpida ante un infarto agudo al miocardio (IAM) y un accidente cerebro vascular (ACV) para prevenir el paro respiratorio y cardiorrespiratorio. Ventilacin artificial para vctimas en paro respiratorio. Compresiones torcicas y ventilacin artificial para vctimas en paro cardiorrespiratorio.
CAPITULO 2. ASPECTOS GENERALES DEL APOYO VITAL BASICO

En este capitulo podremos identificar la importancia del soporte vital bsico (SVB), soporte vital cardiaco avanzado (SVCA) y los servicios mdicos de urgencias. Tambin se presentan los componentes estructurales de la cadena de la supervivencia. Importancia de la intervencin mdica Las muertes por enfermedades cardiovasculares representan actualmente un problema de primera magnitud para la salud pblica. Ocurren millones de fallecimientos
La desfibrilacin en pacientes con fibrilacin ventricular (FV) y taquicardia ventricular (TV) con un desfibrilador automtico externo (DAE) Reconocimiento y desobstruccin de un cuerpo extrao en la va area.
hasta la llegada del los SMU. Los pasos encontrados dentro de este eslabn son los siguientes: Reconocimiento de la situacin de emergencia Activacin del SMU (en Guadalajara el 066) El envo rpido del personal de urgencias. Todos los SMU deben de ser capaces de contestar inmediatamente todas las llamadas de urgencias mdicas, determinar de manera rpida, la naturaleza de la llamada, identificar las unidades de respuesta mas cercanas, enviar la unidad adecuada al lugar en menos de un minuto en promedio, proporcionar la informacin decisiva al personal respondiente respecto al tipo de urgencia y brindar instrucciones telefnicas de RCP.
La cadena de la vida La supervivencia despus de un paro cardiaco depende de una serie de intervenciones crticas y el factor mas determinante es el tiempo que transcurre a partir del paro cardaco y el establecimiento del RCP bsico y avanzado. El esfuerzo que representa la atencin a las vctimas que presentan un paro cardiorrespiratorio obliga a valorar, controlar y jerarquizar las acciones que conforman el soporte vital, con el fin de conseguir la mxima efectividad y eficiencia. S cualquiera de estas acciones crticas se omite o retrasa, el paciente tiene pocas probabilidades de sobrevivir. La cadena de la vida esta comprendida por cuatro eslabones que son: el acceso rpido al SMU, la RCP temprana, la desfibrilacin temprana y los cuidados cardiacos avanzados. (figura 2.1)
Cuando llame pidiendo ayuda, diga : 1. DNDE ha ocurrido la emergencia; si es posible d el nombre de las calles transversales. 2. QU SUCEDI Un accidente automovilstico, un ataque al corazn, una cada etc. 3. CUNTAS PERSONAS necesitan ayuda. 4. QU se est haciendo para auxiliar a las vctimas. 5. NMERO DE TELFONO de donde usted est llamando. 6. SEA EL LTIMO EN COLGAR EL TELFONO Deje que la persona a la que llam cuelgue primero el telfono. Segundo eslabn: R.C.P. temprana.
Figura 2.1
Primer eslabn: Acceso rpido al SMU Est simbolizado por un telfono como expresin de todos los elementos que lo componen. El acceso rpido a los SMU abarca desde el reconocimiento oportuno de las emergencias que requieren intervencin de AVB inmediata y los incidentes que acontecen despus del colapso del paciente
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Se deben iniciar tan pronto como sea posible las maniobras de RCP ya que estudios clnicos han demostrado que estas maniobras realizada por un testigo han mostrado un efecto positivo importante para la supervivencia en la mayora de los casos, en donde la excepcin sera cuando est inmediatamente disponible un desfibrilador. La RCP es el mejor tratamiento para el paro cardiorrespiratorio antes de la llegada del DAE. La RCP temprana evita que la FV se deteriore a asistolia, puede incrementar la posibilidad de una desfibrilacin efectiva y contribuye a la preservacin de la funcin cerebral y cardiaca y lo mas importante, aumenta significativamente la supervivencia. La RCP realizada por el rescatador rara vez causa lesiones importantes a la vctima aun s se inicia de forma inapropiada en personas que no estn en paro cardiaco. Aunque la RCP realizada por el testigo es claramente valiosa es solo temporal y pierde su importancia si los siguientes eslabones no se continan rpidamente. En un paro peditrico el SMU deber ser activado despus de que el reanimador capacitado proporcione un minuto aproximadamente de reanimacin. Tercer eslabn: Desfibrilacin inmediata La desfibrilacin inmediata es el eslabn que tiene mayor probabilidad de mejorar las tasas de supervivencia debido a que es la nica accin eficaz para revertir la fibrilacin ventricular (FV) y la taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) para restaurar un ritmo organizado espontneo, tomando en cuenta que aproximadamente el 90% de pacientes en paro cardiaco presentan inicialmente FV / TVSP.
Existen varias opciones para la desfibrilacin rpida, se puede practicar con desfibriladores convencionales, desfibriladores automticos externos (DAE) y semiautomticos. Cuarto eslabn: Cuidados cardiacos avanzados Es el ltimo eslabn como expresin de la necesidad de estabilizar primero y actuar sobre las causas que han desencadenado la situacin de emergencia vital. Los cuidados cardiacos avanzados incluyen el manejo avanzado de la va area y ventilacin, acceso intravenoso, la administracin de medicamentos cardiovasculares de urgencia, control de arritmias y estabilizacin de la vctima. Definiciones PARO CARDIORREPIRATORIO (PCR). Se define como la interrupcin brusca, inesperada y potencialmente reversible de la respiracin y la circulacin espontneas. La consecuencia es el cese del transporte de oxgeno a la periferia y a los rganos vitales, con especial significacin al cerebro. El paro cardiorrespiratorio puede iniciarse por un paro respiratorio inicial en el cual los latidos cardiacos persisten durante un corto espacio de tiempo, o con un paro cardiaco primario, el cual esta asociado a FV / TVSP en el 90% de los casos y el resto con actividad elctrica sin pulso (AESP) y asistolia. REANIMACIN CARDIOPULMONAR La R.C.P. comprende el conjunto de acciones encaminadas a revertir el estado del paro cardiorrespiratorio, por medio de maniobras que consisten en la aplicacin de
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respiracin artificial y/o compresiones cardacas externas, con esto en primera instancia manteniendo parcialmente la perfusin de rganos vitales , para despus intentar reinstaurar la respiracin y la circulacin espontneas con el objetivo fundamental de recuperar las funciones cerebrales de forma completas. REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICA Comprende tanto la prevencin de un paro cardaco a travs de un reconocimiento precoz, una intervencin decidida y un rpido ingreso en un servicio de emergencias mdicas, como la asistencia artificial de la circulacin y la respiracin de la vctima en un paro cardaco o respiratorio a travs de la R.C.P. SOPORTE VITAL BSICO (SVB) Son las acciones que incluyen el reconocimiento de la urgencia, la activacin de los SME y la RCP bsica. REANIMACIN CARDIOPULMONAR AVANZADA (RCPA). Estos trminos se refieren a los intentos por mantener circulacin y ventilacin de una manera artificial mediante RCP bsica mas el control avanzado de la va area, desfibrilacin, el manejo intravenoso de medicamentos control de arritmias. Consideraciones legales Se otorga un diploma a la persona que haya completado un curso de R.C.P. que incluye la aprobacin de exmenes terico y prctico. No se intenta otorgar un tipo de licencia o garanta al futuro desempeo de las personas certificadas, pero s indicar
que al tiempo de tomar el entrenamiento demostraron realizar correctamente las tcnicas. Tome en cuenta que una vez que ha comenzado a ofrecer la R.C.P. dicho procedimiento debe continuar ; solo un mdico puede decidir cuando abandonar la R.C.P. as que si usted decide ejecutar la R.C.P. est obligado a continuar hasta que : 1. La vctima recupere espontneamente la respiracin y la circulacin. 2. Usted transfiera la responsabilidad de la resucitacin a otra persona para que esta contine con la R.C.P. 3. Un mdico asuma la responsabilidad. 4. Usted entregue a la vctima al personal capacitado para atender emergencias mdicas. 5. Usted se encuentre exhausto e imposibilitado para continuar. Posvaloracin CAPITULO 2.
la la la y
1. Cul es la principal causa de paro cardiorrespiratorio en el adulto?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 2. Qu otras causas pueden ocasionar muerte sbita, adems de la citada anteriormente?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 3. Qu comprende el soporte vital bsico?: __________________________________________________ __________________________________________________
__________________________________________________ __________________________________________________ 4. Por qu eslabones est comprendida la cadena de la vida?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 5. Qu pasos deben de seguirse dentro del Primer eslabn?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 6. Cundo se realiza la llamada al SME: que informacin debemos dar al despachador (operadora)? __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 7. La realizacin de la RCP temprana que evita y a que contribuye?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 8. En un paro cardiorrespiratorio peditrico en que momento deber de ser activado el SME?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 9. Qu porcentaje aproximadamente de pacientes en paro cardiaco presentan FV y TVSP? __________________________________________________ __________________________________________________
__________________________________________________ __________________________________________________ 10. Cual es el eslabn que tiene mayor probabilidad de mejorar las tasas de supervivencia debido a este porcentaje?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 11. En que consiste el cuarto eslabn de la cadena de la vida?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________
12. Cmo se define el Paro Cardiorrespiratorio?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 13. Qu comprende la RCP?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 14. Qu comprende la RCP bsica?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 15. Qu es el Soporte Vital Bsico?: __________________________________________________ __________________________________________________
__________________________________________________ __________________________________________________ 16. Con que esta simbolizado el primer eslabn?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 17. A que se refiere el termino de Reanimacin Cardiopulmonar Avanzada?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________
Fecha:____________
18. Una vez iniciada la RCP usted esta obligado a continuar. Bajo que circunstancias usted puede detener los intentos de reanimacin? __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 19. A que personas se les otorga una certificacin del curso de RCP?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 20. En que situacin la RCP no se iniciara inmediatamente o se hara una excepcin?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ Sello del Laboratorio de Cardiologa
CAPITULO 3. GENERALIDADES SOBRE LA FUNCIN CARDIOVASCULAR Y ACCIONES PARA LA SUPERVIVENCIA.

Con el propsito de comprender los principios tcnicos de Resucitacin Cardiopulmonar, es importante recordar aspectos anatmicos, fisiolgicos y fisiopatolgicos que estn relacionados con este procedimiento. CORAZN Se encuentra localizado en el mediastino medio, apoyado sobre el diafragma. Su forma cnica tiene una inclinacin de su vrtice hacia la izquierda y hacia abajo, de esta manera dos terceras partes del corazn estn a la izquierda de la lnea media situndose el vrtice (pice) a nivel del quinto espacio intercostal izquierdo en su interseccin con la lnea media clavicular de este lado en donde normalmente
puede ser palpable. Esta estructura es hueca y forma cuatro cavidades musculares, las aurculas con funcin de bomba cebadora y los ventrculos enviando la sangre a su destino. (figura 3.1 y 3.2 ) El corazn impulsa la sangre hacia las arterias contra una resistencia de su vaciamiento impuesta por las arteriolas siendo enviada al cerebro, pulmones y a todo el organismo a travs de las arterias. Estas se ramifican y terminan en millones de minsculos capilares que llevan la sangre oxigenada requerida como fuente de energa a todas la clulas del cuerpo.
Figura 3.1
Los capilares a su vez se conectan con el sistema venoso que recoge la sangre desaturada de O2 y concentrada de CO2, como producto final del metabolismo celular para llevarla en contra de la gravedad hasta el corazn para que este a su vez pueda enviarla a los pulmones para que se realice el intercambio gaseoso.
Figura 3.2
En el adulto el corazn late aproximadamente 60 veces por minuto y en cada latido expulsa aproximadamente 70 ml de sangre. Durante el reposo el corazn bombea cinco litros por minuto y llega a bombear hasta 35 litros de sangre durante el
ejercicio. El volumen total de un adulto de 70 kilogramos es de aproximadamente 5-6 litros. El ciclo cardiaco. Es la sucesin de cambios de volumen y presin que tienen lugar durante la actividad cardiaca, el cual dura 0.9 seg. Dentro del ciclo cardiaco existen varios fenmenos (figura 3.3). a) El llenado ventricular (distole), en el cual las aurculas y los ventrculos estn relajados llenndose pasivamente en un inicio. El volumen aumenta hasta que se alcanza un volumen ventricular neutro. El resto del llenado, impulsado por la presin venosa, hace que el ventrculo se distienda, provocando el aumento de la presin ventricular. La contraccin de las aurculas aumenta aun mas el llenado de los ventrculos, y que corresponde a solo el 15 al 20 % del llenado ventricular en reposo. Este volumen final en los ventrculos se denomina volumen diastlico final. b) La contraccin isovolumtrica (sstole). La contraccin de los ventrculos hace que se eleve la presin por encima de la de las aurculas cerrando as las vlvulas auriculoventriculares, lo que crea una cavidad cerrada. A medida que evoluciona la contraccin ventricular, aumenta la tensin de la pared, provocando una rpida elevacin de la presin ventricular. La velocidad de aumento de la presin cardiaca es una medida de la contractilidad cardiaca. c) Eyeccin (sstole). La presin ventricular se eleva por encima de la presin arterial, causando as la apertura de las vlvulas semilunares lo que provoca una rpida elevacin de la presin arterial, comenzando luego a descender a medida que declina la contraccin. El movimiento de la sangre impide el cierre valvular inmediato, aun cuando la presin ventricular descienda
por debajo de la presin arterial. Finalmente se cierran las vlvulas arteriales, lo que provoca la breve elevacin de la presin arterial, denominada escotadura de la onda dicrtica. El ventrculo no se vaca por completo. d) Relajacin isovolumetrica (distole): El cierre de ambos juegos de vlvulas crea una cavidad cerrada. La relajacin de las sarcmeras mas la retraccin del colgeno hace descender la presin ventricular. Cuando esta desciende por debajo de la presin auricular las vlvulas auriculoventriculares se abren provocando el llenado.
Figura 3.3
El sistema de conduccin. Permite que la contraccin auricular y ventricular estn coordinadas para lograr la mxima eficacia Las fases de despolarizacin del corazn son las siguientes: (figura 3.4)
1. La despolarizacin se inicia en el nodo sinusal. 2. La despolarizacin se difunde a travs de las clulas de trabajo auriculares adyacentes, provocando la sstole auricular en ambas aurculas 3. En el nodo auriculoventricular ( la nica va elctrica a travs del anillo fibrotendinoso) la onda de despolarizacin se retrasa aproximadamente 0.1 segundos de modo que las aurculas puedan contraerse plenamente. 4. La conduccin continua por el haz de His y sus ramas izquierda y derecha. Estas vas son de conduccin muy rpidas 5. Numerosas fibras de Purkinje subendocrdicas distribuyen el impulso a las clulas de trabajo del endocardio. 6. Luego las clulas de trabajo adyacentes continan la difusin al epicardio para despolarizar todo el ventrculo. Todas las clulas implicadas en el proceso de conduccin son clulas musculares, no nervios que actan como un sincitio elctrico ya que entre ellas existen conexiones elctricas de baja resistencia (uniones de hendidura en el disco intercalar). El nodo sinusal controla la frecuencia cardiaca por que tiene la mas rpida velocidad intrnseca de disparo, pero las clulas del nodo auriculoventricular y del haz de Hiz pueden despolarizarse espontneamente a menor velocidad si el nodo sinusal cesa de funcionar. A veces esto ocurre en caso de bloqueo cardiaco donde el impulso no es conducido adecuadamente a travs del nodo auriculoventricular. Se produce entonces la contraccin auricular a un ritmo independiente de la contraccin ventricular. Se dice que se produce el bloqueo cardiaco si la conduccin es lenta o est ausente en una zona del miocardio. El potencial de accin puede tardar mas en
llegar a una zona del miocardio, pudiendo producirse entonces alteraciones del ritmo, llamadas arritmias. La reentrada tiene lugar cuando la onda de despolarizacin vuelve hacia atrs para reexcitar una zona del msculo que ya se ha contrado. Esto sucede generalmente a consecuencia de una lesin isqumica en una zona del miocardio, dando lugar a arritmias.
Figura 3.4
PULMONES Los pulmones se encuentran dentro del trax a ambos lados del corazn y su principal funcin es la respiracin. Los objetivos de la respiracin son suministrar oxgeno a los tejidos y la eliminacin del CO2 contando con cuatro acontecimientos funcionales importantes: 1. Ventilacin pulmonar 2. Difusin del oxgeno y dixido de carbono entre los alvolos y la sangre.
3. Transporte de oxgeno y dixido de carbono de la sangre y los lquidos corporales a las clulas. 4. Regulacin de la ventilacin a travs de receptores en las clulas. Reciben aire a travs de la respiracin el cual se distribuye a los mismos por medio de la traquea, los bronquios y los bronquolos para llegar as a los alvolos. Una vez que los alvolos estn ventilados con aire nuevo el siguiente paso del proceso es el de difusin de oxgeno de los alvolos a la sangre pulmonar y la difusin de dixido de carbono en la direccin opuesta. Este proceso esta dado por movimientos al azar de las molculas que entrelazan sus caminos en ambas direcciones a travs de la membrana respiratoria. Posterior a que las molculas del oxgeno han pasado a la sangre pulmonar, se transporta principalmente combinado con la hemoglobina (97% aproximadamente) hasta los capilares donde es liberado para ser utilizado por los diferentes grupos celulares de todo el organismo donde reacciona con diferentes compuestos para generar energa y grandes cantidades de CO2 para ser transportado nuevamente a los pulmones. Es importante tambin conocer que la fraccin inspirada de O2 del aire es del 21% de oxgeno y el que espiramos contiene todava 16 % de este gas . ASPECTOS GENERALES DE LA CARDIOPATIA ISQUMICA Cada ao millones de pacientes de todo el mundo son evaluados por dolor precordial en los departamentos de urgencias, aproximadamente a la mitad de las personas se les diagnosticar un sndrome coronario agudo, incluyendo: angina inestable, infarto no Q, e infarto del miocardio con
elevacin del segmento ST. De todos los pacientes que sufren un sndrome coronario agudo, la mitad morir antes de llegar al hospital. De los pacientes que lleguen al hospital, un 25% morir en el transcurso del primer ao. En el 17% de los pacientes, el dolor precordial es el primer, ultimo y nico signo de cardiopata coronaria. La ateroesclerosis, causa principal de la cardiopata isqumica, es una enfermedad crnica caracterizada por la formacin de placas de tejido fibroso y elementos lipdicos as como la agregacin plaquetaria en el endotelio que a la postre pueden llegar a calcificarse lo que gradualmente obstruye la luz de los vasos hasta producir dficit de riego sanguneo en el territorio tributario de dichas arterias. Cabe mencionar que las lipoprotenas juegan un papel primordial en la aterognesis ya que se ha demostrado que la reduccin del colesterol plasmtico ha contribuido a la disminucin de un 50% de la mortalidad por cardiopata isqumica en los Estados Unidos. La aterosclerosis es una enfermedad lenta y progresiva que puede iniciarse desde etapas tempranas de la vida. Mucho antes de que la funcin del msculo cardiaco se deteriore, existe un periodo asintomtico, en este periodo, la modificacin de los factores de riesgo pueden conducir a una detencin e inclusive retroceso del proceso. La cardiopata isqumica tiene lugar cuando el aporte de sangre al miocardio es insuficiente para sus necesidades. Esto puede deberse a: a) Un riego sanguneo al miocardio alterado b) Aumento de la demanda de oxgeno por el miocardio. La isquemia puede producirse tambin debido a la disminucin del transporte de oxgeno (cardiopatas congnitas, anemias graves, neuropatas) y puede contribuir de forma importante a la lesin si se produce con lo anterior.
La enfermedad cardiovascular es la causa principal de muerte en el mundo occidental (30% de muertes en los hombres y 23% en las mujeres); esta causado principalmente por la aterosclerosis de las arterias coronarias y afecta con mayor frecuencia al ventrculo izquierdo debido a su mayor tamao y demanda. Las personas portadoras de cardiopata coronaria pueden ser sintomticas o asintomticas. Una persona con cardiopata coronaria tiene estrechamiento de las paredes de las arterias coronarias sin que estas se manifiesten clnicamente, pero solo existe una delgada lnea entre este grupo de pacientes pues en cualquier momento pueden desarrollar signos y sntomas clnicos de cardiopata isqumica. La cardiopata coronaria puede manifestarse como molestia en el pecho (angina de pecho), un ataque al corazn (infarto agudo al miocardio), o muerte sbita. En algunas personas como los diabticos puede existir lo que se llama isquemia silenciosa, la cual se caracteriza por una cardiopata coronaria avanzada sin sntomas, estos pacientes tienen mayor probabilidad de morir o sufrir un ataque al corazn en comparacin de los que no sufren isquemia silenciosa. Angina de pecho. Se describe de forma caracterstica como un dolor, molestia, pesadez, u opresin retroesternal que se irradia al cuello, mandbula o brazos u dura menos de diez minutos y que cede a la administracin de nitroglicerina. Por lo general el ejercicio precipita el dolor y el reposo lo alivia. Algunos sntomas asociados son disnea, sudoracin, nauseas, vmitos, palpitaciones o aturdimiento. Angina inestable. Es un sndrome clnico que se caracteriza por una angina de reciente comienzo, angina en reposo o con esfuerzos mnimos o un patrn progresivo de angina con una frecuencia, gravedad o duracin cada vez mayores. Puede aparecer en un enfermo con una angina de
esfuerzo estable previa o despus de in infarto del miocardio. La fisiopatologa de la transicin de la isquemia estable a otra inestable obedece a la rotura o fisura de placas de ateroma con la formacin consiguiente de trombos, aumento de la reactividad plaquetaria y del tono vasomotor coronario. Infarto agudo del miocardio. Es una urgencia mdica, de gran mortalidad ya que en la mitad de los casos este trastorno puede ocasionar que el corazn detenga su funcin. Es causado por la obstruccin trombo tica coronaria en la mayora de los casos, su mortalidad alcanza el mximo durante las dos primeras horas desde el comienzo de los sntomas y se reduce de modo significativo con un rpido traslado al hospital, la iniciacin inmediata de la reperfusin farmacolgica o mecnica (cateterismo cardiaco y angioplasta), el tratamiento de las arritmias ventriculares y el control adecuado de las complicaciones hemodinmicas. Muerte sbita cardiaca (paro cardiaco). La muerte sbita cardiaca es cuando se detienen de forma sbita o de forma inesperada la actividad del corazn y la respiracin, es una muerte inesperada de causa cardiaca que puede ocurrir como manifestacin inicial sin sntomas previos o dentro de la hora siguiente al inicio de los sntomas. Unos cuantos segundos despus del paro cardiaco, la vctima pierde la conciencia y deja de respirar pudiendo presentar en este momento una convulsin. Entre mas pronto se reestablezca la perfusin al cerebro con maniobras de RCP y desfibrilacin tempranas existe mayor probabilidad de que se logre la recuperacin total de la funcin cerebral. La muerte sbita e inesperada, con o sin sntomas previos es todava comn y ocurre en un 30% de los pacientes con cardiopata coronaria. La mayora de las muertes sbitas cardiacas ocurren fuera del hospital. La mayora de los pacientes que sufrieron un paro cardiaco fuera del hospital y que fueron resucitados no mostraron evidencia como para
hacer el diagnstico de un infarto agudo del miocardio. Veintisis por ciento de los pacientes sin evidencia de necrosis del miocardio sufrieron un nuevo ataque cardiaco en el transcurso de un ao. En contraste, cuando se hizo el diagnstico de infarto agudo del miocardio, los sobrevivientes de paro cardiaco extrahospitalario mostraron una mortalidad al ao del 4%. Esta importante estadstica indica que cuando la fibrilacin ventricular primaria ocurre tempranamente en el transcurso de un infarto agudo al miocardio y no se ve complicada por disfuncin ventricular, el pronostico no es sombro siempre y cuando se inicie prontamente el tratamiento. La gran incidencia de fibrilacin ventricular recurrente en el ao siguiente a la resucitacin en pacientes sin infarto del miocardio esta fuertemente asociada a una disfuncin ventricular crnica avanzada que propicia isquemia recurrente y mecanismos de reentrada en las cicatrices los cuales desencadenan taquicardia ventricular recurrente o fibrilacin ventricular. En el paro cardiaco debido a fibrilacin ventricular, el ritmo anormal muy raras veces puede convertirse en un latido efectivo sin la desfibrilacin elctrica, por lo cual es importante inmediatamente conseguir un desfibrilador, mientras tanto iniciar RCP pues con estas maniobras se puede mantener la perfusin de los rganos vitales durante algunos minutos. La desfibrilacin es la clave para la reanimacin y consiste en la aplicacin de descargas elctricas al corazn a travs de unas palas colocadas sobre el pecho del paciente. La descarga elctrica despolariza todas las fibras del miocardio, permitiendo as que se reestablezca la actividad elctrica normal y coordinada del corazn, producindose as de nuevo un latido cardiaco eficaz. Principio de la desfibrilacin temprana . La desfibrilacin temprana es crtica para la supervivencia de un paro cardiaco por varias razones: 1) el ritmo inicial mas frecuente en un paro
cardiaco presenciado no traumtico es la fibrilacin ventricular: 2) el tratamiento mas efectivo para la fibrilacin ventricular es la desfibrilacin elctrica; 3) las probabilidades de xito de una desfiblilacin disminuyen rpidamente con el paso del tiempo; 4) la fibrilacin ventricular tiende a convertirse en asistolia en pocos minutos. ACCIONES PARA LA SUPERVIVENCIA El manejo actual de los sndromes coronarios agudos es dramticamente diferente al que se daba hace aproximadamente 20 aos. Los agentes fibrinolticos y las intervenciones coronarias percutaneas (incluyendo la angioplasta / stent) pueden reabrir las arterias coronarias obstruidas que estn causando la isquemia. Estos tratamientos salvan vidas y mejoran la calidad de vida de muchas personas. El diagnstico oportuno y el tratamiento del IAM significativamente reduce la mortalidad, disminuye el tamao del infarto, mejora la funcin ventricular regional y global del ventrculo izquierdo, y reduce la incidencia de insuficiencia cardiaca residual. Para ser mas efectivas, estas intervenciones deben de ser administradas dentro de las primeras horas despus del inicio de los sntomas. Muchas muertes por paros cardiacos ocurren antes de que las vctimas lleguen al hospital, en promedio, un 50% o ms de las vctimas de infarto, la mayora en las dos primeras horas del inicio de los sntomas. Un gran nmero de estas podran evitarse si la vctima reconociera oportunamente los signos de alarma y buscara atencin especializada, de preferencia en los primeros minutos del inicio de los sntomas. El acceso oportuno a los SMU es generalmente retrasada debido a que las vctimas y las personas que las rodean fallan en reconocer los signos y sntomas de los sndromes coronarios agudos (SCA). Es necesario aumentar la
educacin de la poblacin para que puedan distinguir rpidamente los signos y sntomas de los SCA y puedan activar rpidamente los SMU. Presentacin de los SCA El sntoma clsico asociado a los SCA es un dolor o molestia retroesternal, sordo, descrito variablemente como opresin o estrujamiento que generalmente se irradia al brazo izquierdo, al cuello o la mandbula. Este puede ser asociado con dificultad respiratoria, palpitaciones, nausea, vmitos y sudoracin. Los sntomas de la angina de pecho duran tpicamente menos de 15 minutos. En contraste, los sntomas del IAM son caractersticamente mas intensos y duran mas de 15 minutos. Algunas vctimas de SCA tienen una presentacin atpica de la molestia o dolor retroesternal. La vctima pude sentir mareo, dificultad respiratoria, nauseas, cansancio o presentar sudoracin fra. La molestia retroesternal puede ser mas difusa que la presentacin clsica y puede irradiarse a la espalda o puede concentrarse entre las escpulas. Las personas ancianas, las mujeres y las personas con diabetes son mas susceptibles a presentar molestias vagas mas que la presentacin tpica de dolor precordial. El paciente que presenta dolor precordial deber dejar cualquier actividad fsica y permanecer en reposo absoluto. La angina de pecho y el IAM son causados por un aporte inadecuado de sangre al corazn, por lo que deber de evitar cualquier actividad. Si la molestia del pecho dura mas de cinco minutos se debern iniciar las acciones de emergencia. Los pasos a seguir por los rescatadores no profesionales son: 1) Reconocer los signos y sntomas de un SCA, 2) Recostar a la persona evitando que realice cualquier
esfuerzo y 3) Si la molestia del pecho dura mas de cinco minutos activar el SMU. Despus de activar el SMU, se le deber de dar a la vctima cuidados de soporte incluyendo descanso, revaloracin y el colocarlo en posicin de recuperacin. Si la vctima pierde el estado de conciencia se deber estar preparado para iniciar respiracin de respiraciones de rescate, compresiones torcicas y (cuando sea apropiado) intentar desfibrilacin con un DAE. La primera tendencia de muchas vctimas de infarto es negar la posibilidad de que estn sufriendo un ataque al corazn, por lo que cuando una vctima comience a buscar razones por las que no puede sufrir un ataque al corazn, se debe estar alerta y actuar en caso necesario pues tambin es comn que las personas que rodean a la vctima intenten negar que est sufriendo un ataque al corazn. El negar la seriedad de este problema retraza el tratamiento oportuno e incrementa las probabilidades de morir. Los ancianos, las mujeres y las personas con diabetes o que padecen alguna enfermedad coronaria son las personas que tienden a tardarse mas en activar los SMU. Manejo de los SCA fuera del hospital. Existen muchos beneficios producto de un acceso temprano a los SMU. Los despachadores de los SME pueden enviar un equipo apropiado de emergencias y dar instrucciones a la persona que habla mientras llega el equipo de urgencias. El personal de los SMU nivel bsico puede realizar RCP, utilizar el DAE, manejar la va area, la oxigenacin y la ventilacin y administrar nitroglicerina y aspirina. El personal de los SMU deber de obtener una historia mdica e indagar sobre factores de riesgo de SCA.
La nitroglicerina es efectiva para aliviar los sntomas pues dilata las arterias coronarias y reduce la precarga ventricular y los requerimientos de oxgeno del corazn. Si el paciente con dolor precordial estaba tomando nitroglicerina y su presin sistlica es mayor de 90 mmHg, el personal del los SMU puede ayudar al paciente a tomar la nitroglicerina. El paciente puede tomar hasta tres tabletas de nitroglicerina con un intervalo de 3-5 minutos. Despus de cada administracin de nitroglicerina se deber monitorizar la presin arterial y signos de hipotensin. Si el protocolo local lo permite, el personal de la ambulancia podr administrar aspirina (ASA) a una dosis de 160 hasta 325 mgs en el trayecto al hospital. La aspirina inhibe la reoclusin coronaria, reduce eventos recurrentes despus de la terapia fibrinoltica y reduce la mortalidad en los SCA. Algunas ambulancias con personal avanzado estn autorizados a administrar morfina para la reduccin del dolor y as disminuir los requerimientos de oxgeno del miocardio, la precarga y poscarga. Este personal puede monitorizar el ritmo cardiaco y tratar las arritmias y posible complicaciones segn los lineamientos de RCA. En muchos sistemas de ambulancias en Estados Unidos con personal avanzado se toma a la victima un EKG de 12 derivaciones los cuales son transmitidos al hospital receptor, esta notificacin del EKG antes de la llegada ha demostrado aumentar la sobrevida.
Ver cuadro 3.1 Algoritmo del Manejo pre-hospitalario de pacientes con SCA por el personal de los SMU nivel bsico
ubicacin del hospital mas cercano que tenga servicio de urgencias las 24 hrs., de ser posible hablar con el mdico de la familia y determinar el hospital de eleccin, estar preparado para proporcionar maniobras de RCP en caso necesario.
Figura 3.5. Los ataques cardacos se presentan mas frecuentemente en el hogar. Publicidad del Heart and Stroke Foundation of Canada
Por seguridad nuestra y la de los dems, es importante tener un plan de accin en caso de presentarse una emergencia el cual incluya las siguientes recomendaciones: conocer y tener a la mano el numero del SMU, conocer la

Algoritmo del manejo pre-hospitalario de pacientes con Sndrome Coronario Agudo (SCA) por personal de los Servicios Mdicos de Emergencias (SME) nivel bsico
Enfermedad Cerebro Vascular. La enfermedad cerebro vascular (ECV) es una de las principales causas de muerte y de lesin cerebral en el adulto. Cada ao millones de adultos sufren un nuevo o recurrente evento vascular cerebral (EVC) y aproximadamente una cuarta parte de estos mueren. Anteriormente no haba un tratamiento dirigido que alterara el curso de la enfermedad, ahora la terapia fibrinolitca ofrece la oportunidad de limitar el dao neurolgico la cual ha demostrado mejorar la sobrevida en pacientes con EVC isqumico. La terapia intravenosa fibrinolitica deber ser considerada en todos los pacientes que se presenten dentro las tres primeras horas del inicio de los signos y sntomas del EVC isqumico (Clase I). El uso de agentes fibrinoliticos intraarterial entre la 3 y la 6 hora del inicio de los sntomas tambin puede ser benfica para los pacientes con infarto causado por la oclusin de la arteria cerebral media (ACM) (Clase IIb ), por lo anterior el reconocimiento temprano de la sintomatologa de este tipo de pacientes y un transporte rpido pueden reducir significativamente la morbi y mortalidad. Presentacin del EVC isqumico. Un ataque isqumico transitorio (AIT) es un episodio reversible debido a una disfuncin neurolgica focal que tpicamente dura de unos minutos a algunas horas (en promedio menos de 15 minutos). Al inicio de los sntomas es imposible distinguirlo de un EVC. Aproximadamente una cuarta parte de los pacientes que sufren EVC haban presentado previamente un AIT y aproximadamente el 15% de los pacientes con AIT sufrirn un EVC si no son manejados oportunamente. El EVC es un disfuncin neurolgica causada por la disminucin de aporte de sangre al cerebro. Aproximadamente el 75% de los EVC son de tipo isquemico, resultado de la
Evaluacin Inicial
Checar estado de conciencia
Evaluar la va area
S Signos de obstruccin va area ? No
Abrir la va area utilizando maniobras manuales, mecnicas o succin
Evaluar respiracin
S
Signos de respiracin inadecuada ?
Considerar ventilacin con presin positiva y administracin de oxgeno
No
Evaluar pulso y signos de circulacin
Checar presin arterial y posicin del paciente
No
Pulsos / signos de circulacin ausentes ?
Iniciar compresiones torcicas y cuanto antes posible colocar un DAE o convencional y seguir protocolo
Historia clnica y examen fsico
Administrar aspirina y nitroglicerina segn protocolo local
Transporte y aviso previo al hospital receptor
completa oclusin de una arteria cerebral secundaria a trombosis o embolismo. El EVC hemorrgico est causado por la ruptura de una arteria cerebral, dando como resultado una hemorragia subaracnoidea (principalmente aneurismas) o intracerebral (principalmente HTA). Aunque el EVC isqumico o hemorrgico ponen en peligro la vida, el de tipo isqumico rara vez causa la muerte en le primera hora, en contraste con el hemorrgico que puede ser fatal desde el inicio. La presentacin del EVC puede ser sutil, los signos y sntomas pueden incluir nicamente parlisis de la mitad de la cara o dificultad para hablar, lo cual en ocasiones pasa desapercibido o es negado por el familiar y el mismo paciente. Otros signos pueden ser alteracin del estado de conciencia (confusin, estupor o coma), debilidad sbita, u hormigueo de la cara, brazo o pierna de un lado del cuerpo; disartria, mareo inexplicado, cadas sbitas, disminucin o prdida de lo visin, particularmente en un ojo. Se deber de activar el SMU inmediatamente despus del inicio de los signos y sntomas si se sospecha de un EVC. Las 7 Ds del manejo del EVC. Detection (deteccin), dispatch (despacho), delivery (entrega al hospital), door (puerta), data (datos), decision (desicin) y drugs (drogas/frmacos). El retraso en cualquiera de estos puntos de manejo puede significar un aumento en la morbilidad y mortalidad del paciente. Las primeras 3 Ds son responsabilidad de la comunidad, incluyendo el personal de los SMU. Un paciente, un miembro de la familia o cualquier persona de la comunidad reconoce ( detecta) los signos y sntomas del EVC o AIT y activa el SME, los despachadores de los SMU deben dar prioridad a la llamada de los pacientes en
los que se sospeche EVC, al igual que se prioriza la llamada para pacientes con IAM o de trauma multisistmico, por lo cual deben de despachar inmediatamente una ambulancia adecuada. El personal de los SMU deben responder rpidamente, confirmando los signos y sntomas de la sospecha del EVC, transportndolo (delivery) rpidamente a un centro hospitalario adecuado (donde se le pueda administrar terapia fibrinoltica dentro de la primera hora despus de cruzar la puerta del departamento de urgencias). Las 4 Ds restantes son iniciadas en el hospital receptor, incluyendo un rpido triage en la puerta ( door) del departamento de emergencias (DE), un examen neurolgico adecuado y la realizacin e interpretacin de una Tomografa computada (TAC), lo cual en conjunto nos dar en diagnstico del tipo de EVC ( data), identificando los candidatos elegibles para la terapia fibrinoltica ( decisin) y tratamiento con terapia fibrinoltica (drugs). Manejo del EVC por rescatadores no profesionales. El rpido acceso a los SMU es esencial en la aparicin de los signos y sntomas de un EVC. Hay que hacer notar que el 85% de los EVC ocurren en el hogar. Se deber evitar el trasladar al paciente en vehculos convencionales, pues se ha documentado que el utilizar los vehculos de los SMU tales como ambulancias disminuyen los tiempos de arribo al hospital ya que el paciente se transporta a un centro adecuado para su manejo notificndolo previamente, con lo cual se disminuyen los tiempos en la sala de urgencias. Todo esto contribuye a aumentar la sobrevida de los pacientes con EVC. Despus de activar el SMU se deber de colocar a la vctima en posicin de recuperacin, evalundola constantemente y de ser necesario iniciar maniobras de RCP. Manejo del EVC por el personal de los SMU. Los objetivos de manejo por el personal de los SMU son: 1) dar prioridad en el despacho y la respuesta a la emergencia, 2) evaluacin inicial y manejo incluyendo soporte de la va
ACADEMIA DE CARDIOLOGIA 2008 Normal - ambos lados se mueven igual Anormal- un lado de la cara no se mueve simtricamente como el otro. Tendencia de los Brazos (se pide al paciente que cierre sus ojos y que mantenga ambos brazos derechos hacia adelante por 10 segundos) Normal- ambos brazos se mueven igual o ambos brazos estn inmviles (sujetar algo puede ser til). Anormal- un brazo no se mueve o un brazo se cae con respecto al otro. Dificultad para Hablar (se le pide al paciente que repita la frase No puedes ensear a un perro viejo trucos nuevos) Normal- el paciente lo dice bien, sin arrastrar las palabras. Anormal- el paciente arrastra la lengua, usa palabras distintas o no puede hablar. Interpretacin: Si alguno de estos 3 signos es anormal, la probabilidad de un EVC es del 72%.
area, oxigenacin, ventilacin y circulacin, 3) rpida identificacin del EVC (con el uso de las escalas estandarizadas para EVC) 4) rpido transporte a un centro especializado donde se pueda dar manejo fibrinoltico al paciente dentro de la primera hora despus de su arribo al DE. 5) notificacin previa al hospital. La presentacin clnica del EVC pude ser dudosa, por lo cual es imposible hacer un diagnstico de certeza. En general cefaleas referidas como el peor dolor de cabeza de mi vida, alteraciones de la conciencia, nauseas y vmito son las asociaciones mas severas a hemorragia intracraneal, aunque una hemorragia subaracnoidea nicamente puede presentarse con cefalea intensa en ausencia de signos neurolgicos focales. Evaluacin Neurolgica Abreviada: Escala de EVC. Es impractico la realizacin de un examen neurolgico fuera del hospital porque esto puede causar un retraso en el transporte del paciente a un centro de urgencias. Existen escalas prehospitalarias las cuales abrevian el tiempo del examen neurolgico entre las cuales podemos mencionar la Cincinnati Prehospital Stroke Scale (tabla 3.1) o la de Los Angeles Prehospital Stroke Scale (LAPSS) (tabla 3.2).
Parlisis facial / Asimetra facial
Asimetra en extremidades (respuesta motora disminuida)

Tabla 3.1 Escala de valoracin prehospiatalaria de EVC de Cincinnati Asimetra facial - (hacer que el paciente sonra y muestre los dientes) CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE CLINICAS MEDICAS. 31
Tabla 3.2 Escala de valoracin prehospitalaria de los ngeles. (LAPSS)
Para la evaluacin de trastornos neurolgicos agudos, no comatosos y no traumticos. Si de la lista del 1 al 6 todas las respuestas corresponden a un si o a desconocido notifique al hospital receptor sobre su paciente con probable EVC. Si alguno se responde con "no" contine el protocolo de tratamiento establecido. Interpretacin: En el 93% de los pacientes con EVC sern encontradas como positivas todas las respuestas del 1 al 6 (todos los puntos deben de ser respondidos con "si" o "desconocido") sensibilidad = 93%. El 97% de estos pacientes que se encuentren con un resultado positivo tendrn un EVC (especificidad = 97%). El paciente puede tener un EVC aun sin cumplir todos los criterios.
indica que la victima ha tenido un posible EVC (tabla 3.2) Estas escalas son sensibles y especificas para identificar pacientes con EVC y se aplican rpidamente. Se deber de evaluar el nivel de estado de conciencia del paciente. La escala de coma de Glasgow (GCS) puede ser usada para calificar la respuesta del paciente cuando el nivel de conciencia esta disminuido. Esta escala evala la apertura de los ojos, respuesta motora y respuesta verbal a estmulos simples, como la voz y el dolor. El puntaje ms alto es 15; una calificacin entre 13 y 14 indica dficit neurolgico leve; de 11 a 13, dficit moderado; y 11 o menos, dficit severo. La GCS es muy conocida, es reproducible y confiable cuando es aplicada a pacientes con EVC. Las ambulancias del SMU deben de transportar a los pacientes con signos y sntomas de EVC a un hospital capacidad para iniciar la terapia fibrinoltica en pacientes elegibles dentro de la primera hora de su llegada a menos que las instalaciones de emergencia estn a ms de 30 minutos por ambulancia terrestre (Clase IIb). El notificar antes de llegar al hospital acorta el tiempo de evaluacin e intervencin en el hospital definido para pacientes con EVC. * Ver algoritmo de manejo prehospitalario nivel bsico de pacientes con ECV.
Criterio
Si Desconocido No
1. Mayor de 45 aos 2. Historial con ausencia de paros o epilepsia 3. Duracin de los sntomas, menos de 24 horas 4. Al final, el paciente no va en silla de ruedas o en cama 5. Glucosa de la sangre entre 60 y 400 6. Simetra obvia (derecha contra izquierda) en cualquiera de las siguientes categoras (debe de ser unilateral)
Igual Sonrisa Facial Sujetar Fuerza de Brazo
Derecha Dbil Cado agarre dbil sin agarre cae lento cae rpido
Izquierda Dbil cado agarre dbil sin agarre cae lento cae rpido
Usando la Escala de Evaluacin Prehospitalaria de Cincinnati se puede encontrar las 3 diferencias fsicas ms grandes que sugieren un EVC: parlisis facial (fig.3.1), asimetra motora en extremidades (fig.3.2) y habla anormal. El LAPSS incluye varios puntos que designan otras causas para la alteracin de los niveles de conciencia (historial de convusiones, hiperglicemia severa o hipoglucemia). El personal usando LAPSS trata de identificar asimetra facial debilidad/muescas, agarre de la mano o fuerza del brazo; asimetra (derecha contra Izquierda) en cualquier categora
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Algoritmo del manejo pre-hospitalario de pacientes con Enfermedad Vascular Cerebral por personal de los Servicios Mdicos de Emergencias (SME) nivel bsico
Posvaloracin CAPITULO 3. 1. Cul es la funcin principal del corazn?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 2. Cunto late aproximadamente el corazn en un adulto?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 3. Qu es el ciclo cardiaco?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 4. Cundo se produce un bloqueo cardiaco?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 5. Cmo se produce una arritmia?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 6. Cul es la funcin principal de los pulmones?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________
Evaluacin Inicial
Checar estado de conciencia
Evaluar la va area Abrir la va area utilizando maniobras manuales, mecnicas o succin
S Signos de obstruccin va area ? No
Evaluar respiracin
S
Signos de respiracin inadecuada ?
Considerar ventilacin con presin positiva y administracin de oxgeno
No
Evaluar pulso y signos de circulacin
Checar presin arterial y posicin del paciente
No
Pulsos / signos de circulacin ausentes ?
Iniciar compresiones torcicas y cuanto antes posible colocar un DAE o convencional y seguir protocolo
Historia clnica y examen fsico
OJOS
Escala de coma de Glasgow Abiertos- 4 Apertura a la Voz- 3 Apertura al dolor 2 Sin respuesta - 1 VERBAL Alerta 5 Confuso - 4 Inapropiado - 3 Balbuceos - 2 Sin Respuesta - 1
MOTOR
Evaluacin neurolgica:
Tiempo del inicio de los sntomas Escala de Coma de Glasgow Escala del EVC
Escala del EVC de Cincinnati o Escala prehospitalaria del EVC de Los Angles
Obedece comandos - 4 Localiza - 5 Retira - 4 Flexin anormal - 3 Extensin anormal - 2 Sin respuesta - 1
Puntaje Total: 3 15 puntos
Signos de EVC
Transporte y aviso previo al hospital receptor
S No Reevaluacin continua
Transporte a un Centro Neurolgico, notificando los siguientes datos: 1) Hora del inicio de los sntomas 2) Escala de Coma de Glasgow 3) Escala del EVC (Cincinnati o Los ngeles)
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7. Cul es el objetivo de la respiracin y que acontecimientos se llevan a cabo en ella?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 8. Cul es la fraccin de aire inspirada y espirada?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 9. Cul es la causa principal de la Cardiopata Isqumica?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 10. Qu es la Ateroesclerosis?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 11. En el mundo Occidental la Cardiopata isqumica que porcentaje de la poblacin masculina y femenina afecta?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 12. Qu parte del corazn se afecta principalmente en la Cardiopata isqumica?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 13. Cmo puede manifestarse la Cardiopata Coronaria?:
__________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 14. Describa la Angina de pecho y como se clasifica?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 15. Por qu es causado el Infarto Agudo del Miocardio?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 16. Describa la muerte sbita cardiaca? __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 17. En qu porcentaje de los pacientes con Cardiopata Coronaria ocurre la muerte sbita o inesperada?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 18. Cules son los signos y sntomas del EVC?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________
19. Cules son las 7 Ds del manejo del EVC?:

__________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 20. Cules son las 3 diferencias fsicas mas grandes que sugieren un EVC de acuerdo a la Escala de Evaluacin Prehospitalaria de Cincinnati?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 21. Qu otros puntos incluye la escala de valoracin para EVC de los ngeles (LAPSS) para la alteracin de los niveles de conciencia?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ Fecha:____________ Calificacin: ________
CAPITULO 4. FACTORES DE RIESGO Y LA PREVENCIN CON UN NIVEL DE VIDA ADECUADO

A pesar de ms de 30 aos de cuidadosos estudios no se ha establecido la causa precisa de enfermedades cardiovasculares. El hecho de que el origen de las enfermedades cardiovasculares no se pueda atribuir a una nica causa explica en parte la dificultad para disear estudios que aclaren los factores que contribuyen a un nmero tan grande de muertes cardiovasculares al cabo de cada ao. Sin embargo, datos epidemiolgicos de estudios en todo el mundo han identificado constantemente valores de lpidos en sangre y ciertos factores ambientales, en particular dietticos, que caracterizan a las poblaciones con frecuencia alta en enfermedades cardiovasculares. De lo nico que podemos estar seguros respecto a las enfermedades cardiovasculares es que se producen cuando se suman un nmero suficiente de "factores de riesgo". Los factores de riesgo que afectan al desarrollo de la enfermedad cardiovascular se pueden clasificar en diferentes categoras en funcin de s son modificables o no y de la forma en que contribuyen a la aparicin de la enfermedad cardiovascular. Factores de riesgo no modificables . Existen factores de riesgo cardiovascular con los que nacemos y que nos acompaan durante toda la vida, incluso incrementndose con el paso de los aos, sin que podamos modificar esta situacin. Estos factores no modificables son: el sexo, la edad y la herencia.
________________________________ Nombre y firma del instructor Sello del Laboratorio de Cardiologa
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Sexo. Los ataques cardiacos en personas jvenes son sufridos principalmente por varones, y aumentan en forma lineal con la edad. Los hombres por debajo de los 50 aos tienen una incidencia ms elevada de afecciones cardiovasculares que las mujeres en el mismo rango de edad - entre tres y cuatro veces ms -. A partir de la menopausa, los ndices de enfermedades cardiovasculares son slo el doble en hombres que en mujeres de igual edad. En general, se ha comprobado que las complicaciones clnicas de la arteriosclerosis aparecen en la mujer con 10-15 aos de retraso con respecto al hombre. El estrgeno, hormona femenina que regula los ciclos menstruales, disminuye la concentracin de LDL en grados variables segn su relacin con la progesterona, posible razn por la que las mujeres en edad de procreacin son menos propensas a las enfermedades cardiovasculares. Edad. Aunque las enfermedades cardiovasculares no son causa directa del envejecimiento, son ms comunes entre las personas de edad avanzada. Esto se debe a que las afecciones coronarias son el resultado de un desorden progresivo. Se ha demostrado que la arteriosclerosis a menudo se inicia a una edad temprana y puede tardar entre 20 y 30 aos llegar al punto donde las arterias coronarias estn suficientemente bloqueadas para provocar un ataque al corazn u otros sntomas. Sin embargo, las enfermeades cardiovasculares no son una parte inevitable del envejecimiento, sino la consecuencia de un estilo de vida y de la acumulacin de mltiples factores de riesgo. Hay muchas personas con 90 aos y ms con corazones saludables y vigorosos, as como sociedades en las que los ataques cardacos son raros incluso entre los muy ancianos.
Herencia o antecedentes familiares. Los miembros de familias con antecedentes de ataques cardacos se consideran en una categora de riesgo cardiovascular ms alta. El riesgo en hombres con historias familiares de enfermedad cardiovascular antes de los 50 aos de edad, es de 1.5 a 2 veces mayor que en quienes no portan el factor hereditario. En cambio, parece ser que el factor gentico influye en menor medida en las mujeres. Todava est por aclarar si la correlacin entre antecedentes familiares de cardiopatas y el mayor riesgo cardiovascular se debe solamente a factores genticos o es ms bien la consecuencia de la transmisin de unos hbitos y estilo de vida de padres a hijos. Si bien es cierto que las personas con una historia familiar de enfermedad cardiovascular no pueden cambiar su herencia, s pueden tomar medidas para minimizar las probabilidades de sufrir un ataque al corazn. Factores de riesgo modificables directos . Son aquellos factores de riesgo que intervienen de una forma directa en los procesos de desarrollo de la enfermedad cardiovascular, los cuales son: niveles de colesterol total y LDL elevados, niveles de colesterol HDL bajos, tabaquismo, hipertensin, diabetes, tipo de alimentacin. Niveles de colesterol total y LDL elevados. Todos los estudios realizados al respecto, concluyen que las personas que consumen grandes cantidades de colesterol y grasas saturadas tienen niveles ms altos de colesterol en sangre, as como una incidencia superior de enfermedades coronarias. Los niveles de colesterol total y LDL aparecen asociados a la mayora de los dems factores de riesgo. Los valores de LDL suelen ser superiores en las personas que padecen de obesidad y se relacionan tambin con la diabetes, el hipotiroidismo y los antecedentes familiares de
hiperlipidemia. Asimismo, personas que realizan ejercicio de forma regular y vigorosa, como corredores o nadadores, suelen mantener un colesterol LDL bajo. Por el contrario, los fumadores tienen a presentar un LDL alto.En los diversos estudios realizados para comprobar la eficacia de diferentes frmacos reductores del colesterol se ha coincidido en que un descenso de la concentracin del colesterol en sangre de un 1% se acompaa de una disminucin del 2% el la mortalidad esperada por ataques al corazn. En otros estudios de tipo epidemiolgico se estableci que el riesgo de infarto de miocardio se incrementaba en 9,1% por cada 10 mg de aumento del colesterol en sangre. Si consideramos 160 mg/dl la concentracin ideal de colesterol, esto supone un 2% de aumento de riesgo por cada 1% de incremento del colesterol en sangre.
Niveles de colesterol HDL bajos. Tambin ha sido ampliamente comprobado en numerosos estudios el valor predictivo de los niveles de colesterol HDL como factor de riesgo en relacin inversa a la aparicin de la enfermedad cardiovascular. El hecho de que las mujeres en edad frtil tengan una incidencia menor de enfermedad cardiovascular est directamente relacionado con unos niveles ms elevados de HDL. Esto se debe a la accin de los estrgenos, hormonas femeninas que regulan los ciclos menstruales y que elevan el HDL. De hecho, las mujeres pierden esta ventaja respecto a los hombres con la menopausia y la recuperan al recibir terapia hormonal con estrgenos. En un metaanlisis llevado a cabo a partir de mltiples estudios sobre poblaciones reales se ha llegado a la conclusin de que aumentos de 1 mg/dl conlleva una disminucin de la mortalidad cardiovascular del 1,52,7% en varones y del 2,5-4,7% en mujeres. La forma de aumentar el colesterol HDL y equilibrar la proporcin entre LDL y HDL, es decir de disminuir el riesgo de ataques cardiacos, es sustituir la ingesta de grasas saturadas por monoinsaturadas y aumentar el ejercicio fsico.
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Tabaquismo. Hoy en da ya no cabe ninguna duda de que el hecho de ser fumador aumenta notablemente el riesgo de sufrir una enfermedad cardiovascular. Al parecer, los culpables son la nicotina y el monxido de carbono. La nicotina es una de las sustancias de mayor adiccin en el tabaco. Cuando la nicotina es inhalada, empieza a actuar de forma casi instantnea forzando a las glndulas suprarrenales a segregar adrenalina, lo que provoca un aumento del ritmo cardiaco y de la presin de la sangre. En estas condiciones el corazn trabaja con ms esfuerzo y se deteriora ms rapidamente. La nicotina tambin estrecha o constrie los capilares y las arterias, lo que eleva la presin sangunea y reduce la circulacin en los dedos, en las puntas de los pies y en toda la superficie corporal. Al mismo tiempo, la cantidad de oxgeno disponible para el corazn se reduce, lo que puede traer consigo serias complicaciones si el msculo del corazn est ya recibiendo un flujo inadecuado de sangre como resultado de la enfermedad isqumica de las arterias coronarias. Por su parte, el monxido de carbono, un gas inodoro, que constituye del 1 al 5 % del humo del tabaco, tiene una gran afinidad con la hemoglobina. Cuando el monxido de carbono pasa a los pulmones, como ocurre cuando se fuma, ste compite con el oxgeno en ligarse a la hemoglobina, y a consecuencia de su mayor afinidad con la hemoglobina, normalmente gana y desplaza al oxgeno. Cuando el monxido de carbono se une a la hemoglobina se forma una molcula llamada carboxihemoglobina, y en su presencia el oxgeno se une ms estrechamente a la hemoglobina reduciendo la disponibilidad de oxgeno para las clulas del cuerpo. El monxido de carbono tambin puede causar daos degenerativos en el propio msculo del corazn y modificar las paredes de los vasos sanguneos, hacindolas ms susceptibles de acumular colesterol y otros depsitos grasos. En resumen: el
tabaco produce una combinacin de niveles incrementados de adrenalina, ritmo cardaco acelerado, elevacin de la presin sangunea, falta de oxigenacin de las clulas y daos en las paredes de las arterias. El resultado de todos estos procesos han sido suficientemente comprobados en numerosos estudios epidemiolgicos en los que se ha encontrado una alta correlacin entre el hbito de fumar y la mortalidad cardiovascular. De hecho, los fumadores tienen un 70% ms de probabilidad de padecer enfermedad coronaria y al hbito de fumar se le considera responsable de un 30% de las muertes coronarias en los pases desarrollados. La cuestin de los fumadores pasivos es un tema de permanente controversia en nuestra sociedad. Investigaciones con animales en laboratorios han demostrado que cuando el humo del tabaco expelido por un fumador es inhalado, aumenta la posibilidad de formarse placas en las arterias debido a la elevacin de la agregabilidad plaquetaria. Esto no ha sido demostrado an en seres humanos, pero muchos investigadores piensan que la evidencia es suficientemente fuerte como para prohibir fumar en lugares pblicos. Los cigarrillos bajo en nicotina y alquitrn no parecen disminuir el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares. De hecho, muchos de los filtros de este tipo de cigarrillos aumentan la cantidad de monxido de carbono inhalada, lo cual empeora el problema. Los fumadores de puros o pipa que no se tragan todo el humo tienen algo menos de riesgo que los fumadores (alrededor de un 70%).
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Hipertensin. Es bien conocido desde hace tiempo que cuando la presin sangunea elevada se mantiene de forma sostenida en el tiempo se producen mltiples efectos adversos en el sistema cardiovascular. Ya en la primera mitad de este siglo las compaas americanas de seguros aportaron datos que demostraron la mayor mortalidad global y cardiovascular de los hipertensos. Cuando existe hipertensin, el corazn se ve obligado a trabajar con ms esfuerzo, lo que en un perodo de tiempo suficientemente largo puede provocar un aumento de volumen del corazn y un deterioro en la funcin de bombeo. Por otra parte, la presin sangunea alta mantenida contra las paredes de las arterias facilita la arteriosclerosis o endurecimiento de las arterias. Los vasos sanguneos daados a menudo no pueden entregar suficiente oxgeno a los rganos vitales, en particular al cerebro y el propio corazn. Tambin se ha comprobado que los valores de colesterol HDL son ms bajos cuando existe hipertensin. Los riesgos de la hipertensin arterial (HTA) son mayores en los hombres que en las mujeres y su prevalencia no slo aumenta con la edad, sino que el riesgo es mayor. La mortalidad es aproximadamente tres veces superior en los hipertensos respecto a los normotensos. En general, se consideran hipertensos aquellos individuos con presin arterial superior a 159/94 mmHg y normotensos aquellos con presiones inferiores a 140/90 mmHg. La hipertensin arterial se ha relacionado desde siempre con la obesidad y el consumo de sodio (principalmente a partir de la sal comn o cloruro de sdio). La reduccin de peso es una de las medidas a tomar para combatir la HTA. En cuanto al consumo de sodio parece ser que una disminucin de 100 mmol/da en el consumo de sodio se asocia con reducciones de presin arterial de 5 mmHg en sujetos cuyas edades oscilan entre 15 y 19 aos, y de hasta 10 mmHg en sujetos que tienen entre 60 y 69 aos. Las
pruebas que acusan al sodio como causante de la hipertensin arterial provienen de datos epidemiolgicos. Las sociedades primitivas, con ingestiones de sodio entorno a los 1600mg/da, comparada con la sociedad estadounidense o europea, cuyas ingestas alcanzan de 4000 a 5800 mg/da, apenas padecen hipertensin y el aumento de edad no se ve afectado por un incremento de la presin arterial, fenmeno muy habitual en las sociedades industrializadas. Sin embargo, a medida que estas sociedades primitivas adoptan estilos de vida ms complicados o emigran a pases industrializados aumenta la frecuencia de hipertensin arterial. Hasta ahora, se desconoce cmo contribuye exactamente el sodio a un aumento de la presin arterial. Las teoras que son varias. Por un lado, se existe la posibilidad de un defecto hereditario o adquirido de los riones, que para excretar su exceso origine el aumento de las concentraciones de sodio, cloruro y agua en la sangre. Tambin se ha propuesto la hiptesis de que el incremento del sodio intercelular podra inhibir el intercambio de sodio y calcio, lo que causara la acumulacin de este ltimo en la musculatura vascular, originando el aumento del tono y la resistencia, cuya consecuencia sera la elevacin de la presin arterial. Finalmente, estudios recientes parecen indicar que no es el sodio en s el causante de la hipertensin arterial, sino la combinacin de sodio con cloruro la que se relaciona con el incremento de la presin arterial. En cualquier caso, no todas las personas responden de la misma manera al incremento del consumo de sodio. Hay dos tipos de poblaciones claramente diferenciadas, los sensibles a la sal y los que no les afecta en absoluto o de una forma mnima. Diabetes. La diabetes mellitus aumenta notablemente el riesgo de ataques cardacos y otras
manifestaciones de enfermedades cardiovasculares. Las personas con diabetes mal controlada tienden a tener una gama amplia de complicaciones relacionadas, lo que incluye alta concentracin de lpidos en sangre, enfermedades coronarias, hipertensin y otros desordenes circulatorios. Esto afecta tanto a las grandes arterias, provocando arteriosclerosis, como a los pequeos vasos sanguneos, provocando hemorragias en los ojos y extremidades, o lo que es ms grave, incluso en el cerebro. La mayora de los expertos en diabetes opina que el riesgo de estas complicaciones puede minimizarse si se mantienen niveles normales de azcar en sangre. Esto requiere atencin cuidadosa de la dieta y hacer ejercicio de forma regular. En pacientes con tratamiento insulnico es necesaria una supervisin responsable para asegurar las dosificaciones apropiadas. Paradjicamente, la presencia de diabetes supone un factor de riesgo de infarto de miocardio mayor para la mujer que para el hombre. El no fumar, controlar la hipertensin y los lpidos en sangre es doblemente importante para los pacientes diabticos. Tipo de alimentacin. El efecto de la dieta sobre el desarrollo de las enfermedades cardiovasculares es ms bien de tipo indirecto y acta principalmente modificando la gravedad relativa de algunos de los dems factores de riesgo, especialmente los niveles de lpidos sanguneos, la tensin arterial, la resistencia insulnica y la obesidad. Sin embargo, existen otras variables dependientes de la dieta y que afectan de forma importante a la proteccin cardiovascular sin que se reflejen directamente en el conjunto de los dems factores de riesgo. Factores de riesgo modificables indirectos. Los factores de riesgo modificables indirectos son aquellos que se han relacionado a travs de estudios epidemiolgicos o clnicos
con la incidencia de enfermedad cardiovascular pero que no intervienen directamente en la gnesis de la enfermedad cardiovascular, sino a travs de otros factores de riesgo directos.
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Sedentarismo. Aunque no se ha demostrado que un estilo de vida sedentario cause enfermedades de corazn o que el ejercicio pueda prevenirla, existe una fuerte correlacin estadstica entre actividad fsica y salud cardiovascular. Hay gran cantidad de evidencias de que el ejercicio fsico mejora la salud y la aumenta la longevidad. El efecto preventivo del ejercicio fsico se observa incluso cuando el ejercicio realizado es ligero, y es mayor cuando el que se practica es del tipo aerbico que cuando de realizan grandes esfuerzos de una forma sbita, las ventajas del ejercicio fsico se reflejan en los siguientes parmetros: descenso ligero de la presin arterial, elevacin de las concentraciones de colesterol HDL, disminucuin de la concentracin de los triglicridos, ayuda a la prdida de peso, mejora la tolerancia al esfuerzo, mejora el metabolismo de asimilacin de los carbohidratos, tiene efetos psicolgicos beneficos.
Obesidad. En determinados individuos, la obesidad debe ser considerada un factor de riesgo cardiovascular por s misma y no de una forma secundaria por su relacin con el desarrollo de hipertensin, diabetes e hipercolesterolemia. La obesidad aumenta la carga del corazn y puede provocar enfermedades coronarias. A partir de la relacin entre el permetro de la cintura y la cadera (WHR waist-to-hip ratio), se pueden identificar los tipos de obesidad androide y ginecoide. Una relacin cinturacadera de 1.0 o superior en varones (o de 0,8 en mujeres), indica obesidad androide y riesgo creciente de enfermedades relacionadas con la obesidad. Se utiliza esta denominacin porque en los hombres el exceso de grasa corporal se distribuye normalmente en la zona de la cintura, mientras que en la mujer est generalizado que el exceso de grasa ocupe preferentemente la zona de la cadera. En la obesidad androide, la mayor parte de la grasa tiene una distribucin intraabdominal, mientras que en la obesidad ginecoide la grasa es mayoritariamente subcutnea a la altura de las caderas. Esta diferencia implica un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares en la obesidad androide, ya que la grasa intraabdominal se moviliza mucho ms fcilmente que la subcutnea. Cuando los depsitos grasos se movilizan, aumentan los cidos grasos en la sangre y el hgado produce una mayor cantidad de triglicridos y colesterol que pasan al torrente sanguneo. La obesidad androide est fuertemente asociada a una serie de enfermedades como la hiperlipemia, diabetes, hipertensin arterial e hipertrofia ventricular izquierda. Cuando la obesidad sea de tipo androide es importante que la dieta sea mucho ms restrictiva en el aporte de lpidos a fin de disminuir el riesgo de enfermedad cardiovascular. El ejercicio fsico no puede dejarse de lado en estos casos. Para cualquier grado de obesidad, el aporte de energa de la
dieta debe ser tal que se adapte a la condicin, actividad y objetivo de peso ideal. Si esto implica una dieta baja en caloras, esta debe ser equilibrada, con un suficiente aporte de protenas y micronutrientes. La perdida de peso debe de conseguirse de una forma progresiva y moderada. Estrs. El tipo de personalidad y la capacidad para manejar el estrs se han considerado desde siempre importantes factores para la salud. Algunos estudios epidemiolgicos llevados a cabo durante los ltimos 30 aos, han encontrado que las personalidades de tipo A (personas que sobrerreaccionan incluso a los menores estmulos, que tienden a comportarse con un elevado sentido de urgencia en el tiempo y de ambicin y que son frecuentemente agresivos, hostiles o compulsivos) sufren una incidencia de ataques al corazn superior a aquellos con personalidad del tipo B (ms calmados y tolerantes). Otros estudios han demostrado que la supervivencia de los individuos con personalidad tipo B es superior a la de los de tipo A. Los efectos del estrs en el sistema cardiovascular son similares a los producidos por una personalidad tipo A: cantidad excesiva de hormonas adrenales, elevacin de la presin sangunea y del ritmo cardaco y sntomas cardiovasculares como palpitaciones o dolor de pecho. Si estas situaciones de estrs slo se presentan ocasionalmente, no es probable que se produzca enfermedad cardiovascular ni daos permanentes, pero la exposicin prolongada de estrs unida a otros factores de riesgo puede causar serios daos al sistema cardiovascular.
Consumo de anticonceptivos orales. El estrgeno, hormona femenina que regula los ciclos menstruales, disminuye la concentracin de LDL en grados variables segn su relacin con la progesterona. Los anticonceptivos orales interrumpen la sntesis interna de estrgenos o la combaten con otras hormonas. Las mujeres que consumen anticonceptivos orales pierden las ventajas de proteccin cardiovascular que les aporta su sistema hormonal durante su vida frtil. Las mujeres que son fumadoras y usan anticonceptivos orales multiplican el riesgo de infarto agudo de miocardio por diez. Nivel de vida adecuado. Conocemos como nivel de vida adecuado a todas aquellas acciones que nos ayudan a controlar o eliminar los factores de riesgo para enfermedad cardiovascular. Teniendo en cuenta lo anterior, es fcil comprender que el mtodo para lograr una vida sana y prolongada debe incluir lo siguiente : Un examen mdico peridico, por lo menos una vez al ao, ya que sta es la nica manera de detectar y controlar oportunamente algunos factores como la Diabetes, Hipertensin, Hiperlipidemia y Obesidad. Adems, es esencial el control adecuado de la dieta y el peso, dejar de fumar, moderar el consumo de alcohol y la prctica regular y constante de ejercicio fsico. Cabe destacar que el ejercicio contribuye a mejorar de manera notable la calidad de vida, porque influye benficamente sobre muchos de los factores de riesgo : ayuda al control de peso, facilita la reduccin de tensin emocional, disminuye la cantidad de grasas en la sangre, reduce el dao causado por el alcohol y el cigarro y ayuda de manera importante al control de la Diabetes y la Hipertensin Arterial.
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Tambien hay que hacer mencin sobre algunas recomendaciones sobre la nutricin, los cuales seran: Ajustar el contenido calrico de la alimentacin a las necesidades reales. Las caloras de la dieta derivadas de las grasas nunca deben sobrepasar el 30 % del total. Esto no se aplica a cada comida, sino al conjunto de alimentos que se ingieren a lo largo de una semana, por ejemplo. Se preferir siempre el aceite de oliva por su riqueza en cidos grasos monoinsaturados y sus cualidades antioxidantes, al resto de los aceites vegetales, y, por supuesto, a las grasas de origen animal. Reducir el consumo de protenas de origen animal, sustituyndolas por legumbres y cereales integrales. Las protenas nunca deben sobrepasar el 15 % de la caloras de la dieta. De entre las protenas de origen animal, se debe de reducir el consume de carnes rojas y aumentar el de pescados. Sustituir la leche entera por leche decremada o leche de soya enriquecida con calcio. Consumir quesos tiernos en vez de grasos o curados. Limitar el consumo de yemas de huevo a 2 o 3 por semana. Las claras pueden tomarse sin limitacin y mezclarse con las yemas para hacer tortillas, revueltos y salsas. Tomar todos los das un buen plato de verduras frescas o una buena ensalada. Junto con los cereales y las legumbres, deben ser la base de la alimentacin. Preferir siempre los alimentos integrales a los refinados. Un aporte suficiente de fibra es una de las claves para la salud cardiovascular. Tomar todos los das al menos un par de piezas de fruta fresca. Especialmente recomendado para empezar el da. No consumir nunca ms de 30 g de alcohol al da. Se ha comprobado que el beber un poco de vino tinto en las comidas mejora la salud cardiovascular. Mantener al mnimo el consumo de azcar refinado y sal. No olvidar el azcar y la sal de los alimentos procesados. Preferir siempre los productos naturales a los procesados o industriales. Cuando se compre un producto preparado, se deber leer siempre la etiqueta de informacin nutricional y vigilar los contenidos de grasas saturadas, colesterol, azcar y sodio.
Posvaloracin CAPITULO 4 1. Cmo se clasifican los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad cardiovascular?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 2. Cules son los factores de riesgo no modificables?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 3. Que sexo es mas susceptible a los ataques cardiacos?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 4. Menciona cules son los factores de riesgo modificables______________________________________ ________________________________________________
________________________________________________ ________________________________________________ ________________ 5. La elevacin de qu lipoprotena esta asociada con un factor de riesgo cardiovascular mayor?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 6. Con el aumento de que lipoprotena se ha asociado la disminucin del riesgo cardiovascular?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 7. De que manera afecta el tabaquismo en el desarrollo de la enfermedad cardiovascular?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 8. En qu porcentaje se aumenta la probabilidad de padecer enfermedad coronaria en los fumadores?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 9. Cuntas veces es superior la mortalidad en hipertensos con respecto a los normo tensos?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 10. Qu medidas se pueden promover en un hipertenso para disminuir su presin sangunea aparte del uso de frmacos?:
__________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 11. Qu enfermedad crnico degenerativa aparte de la hipertensin aumenta notablemente el riesgo cardiovascular?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________
12. Menciona por qu el ejercicio ayuda a disminuir el riesgo de enfermedad cardiovascular?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 13. Cul es la personalidad tipo A?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 14. En qu momento de la vida de la mujer el riesgo cardiovascular se asemeja al del hombre?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 15. Al ingerir que sustancias las mujeres pierden las ventajas de proteccin cardiovascular que les aporta su sistema hormonal?: __________________________________________________ __________________________________________________
__________________________________________________ __________________________________________________ 16. Qu porcentaje de las caloras de la dieta diaria no debe sobrepasar las grasas?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 17. Qu aceite se recomienda para cocinar?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 18. Cuntas son las yemas de huevo que se recomienda ingerir como mximo en la dieta de una semana?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 19. Es cierto que el beber un poco de vino tinto en las comidas se ha asociado con la disminucin del riesgo cardiovascular?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 20. Es mejor ingerir grasas saturadas o monoinsaturadas?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ Fecha:____________ Calificacin: ________
CAPITULO 5. SOPORTE VITAL BSICO (ADULTO)

Diariamente se producen situaciones que pueden poner en peligro la vida de las personas, ejemplo de ello son los ataques cardiacos, atragantamientos, cadas, sobredosis de drogas, accidentes automovilsticos, incendios, ahogamientos, etc, los cuales pueden tener un resultado fatal si no se acta con la debida serenidad y rapidez. La mejor manera de evitar que se den estas situaciones es la prevencin. (Figura 5.1)
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RCP temprano han demostrado ser un gran determinante de la sobrevida. Es de vital importancia mencionar que la mayora de los sobrevivientes de fibrilacin ventricular reciben desfibrilacin inmediata, por lo cual se deduce que es crtico el tiempo que transcurre entre el inicio de la FV y la desfibrilacin. Se ha observado la reanimacin con xito hasta en un 61% de subgrupos seleccionados de vctimas de paro cardiaco fuera del hospital cuando se dispone de una persona que realiza RCP y de un sistema de respuesta de urgencia capaz de proporcionar SVCA casi inmediatamente a su comunidad. Por lo anterior podemos deducir que la educacin y capacitacin en RCP a personas no profesionales de la salud, como iniciadores de la cadena de la vida, la existencia de un SMU con unidades mviles que puedan tener disponible el desfibrilador en pocos minutos y que se disponga de desfibriladores automticos externos (DAE) en lugares donde se concentren grandes cantidades de personas es fundamental para poder salvar la vida de una persona en paro cardiorrespiratorio. La vctima cuya circulacin y respiracin han estado interrumpidas durante menos de 4 minutos tienen una buena probabilidad de recuperacin total si se administra RCP rpidamente, dentro de los 3 a 5 minutos, seguido de SVCA. Una persona en paro cardiorrespiratorio sin maniobras de RCP en el periodo entre 4 y 6 minutos puede ocurrir dao cerebral. Despus de 6 minutos casi siempre ocurre dao cerebral irreversible. Por lo expuesto anteriormente es de vital importancia que la persona que se encuentre mas cerca de la vctima reconozca la situacin de emergencia, inmediatamente despus active el SMU y comience lo mas pronto posible y de una manera eficaz los pasos de la RCP.
Figura 5.1
El soporte vital bsico (SVB) se entiende como un conjunto de actuaciones que incluyen el reconocimiento de la urgencia, la activacin del SMU, las maniobras de la RCP bsica y la Desfibrilacin con un desfibrilador automtico externo (DAE) o uno convencional en caso necesario. Por lo tanto en el SVB se engloban los tres primeros eslabones de la cadena de la vida Anteriormente era aceptado que en la situacin de un nico reanimador con una vctima adulta, este realizaba RCP por un minuto y posteriormente activaba el SMU. Los estudios recientes confirman la gran importancia de la desfibrilacin inmediata, por lo cual se ha cambiado esta recomendacin a la de activar inmediatamente el SMU despus de identificar a un persona inconsciente y en caso de tener un DAE cerca, utilizarlo inmediatamente. La mayora de los paros cardiacos sbitos, no traumticos en el adulto se deben a la fibrilacin ventricular (FV). En estas vctimas, la desfibrilacin temprana, junto con la
Reconocimiento de la urgencia.
El primer componente del SVB es el reconocimiento las situaciones de urgencia mdica ms comunes y identificacin mediante la observacin detallada y comprobacin de la existencia de alteraciones en funcionamiento normal del cerebro (alteracin del estado conciencia), la ventilacin y/o circulacin espontneas. de su la el de
Inmediatamente despus de identificar la ausencia de respuesta por parte de la vctima, el siguiente paso es activar el SMU antes de la valoracin total (en el caso de un reanimador solitario). En caso de estar presentes dos reanimadores, uno deber determinar la falta de respuesta de la vctima e iniciar las maniobras de RCP mientras la otra persona activa el SMU. Cabe mencionar que la respuesta en el Soporte Bsico para la Vida es diferente en el nio que en el adulto debido a su epidemiologa. En el adulto la regla es Llamar por telfono primero a diferencia del nio la cual es Llamar rpido. La diferencia fundamental se puede explicar debido a que cuando se obtiene un EKG inmediatamente despus del paro cardiorrespiratorio no traumtico la mayora de los adultos se encuentran en fibrilacin ventricular (FV). Para estas vctimas, el tiempo desde el colapso hasta la desfibrilacin es determinante para la supervivencia. La supervivencia de un paro cardiaco causado por FV disminuye aproximadamente de 7% a 10% cada minuto sin desfibrilacin. Ms de 12 minutos despus del colapso, la supervivencia del paro cardiaco es de 2% a 5%. Debido a sta informacin reunida en vctimas adultas, los testigos entrenados o no entrenados deben de estar preparados para activar el sistema de urgencias mdicas tan pronto como se haya determinado que la vctima adulta requiere cuidado de emergencia.
En contraste a los paros cardiacos en adultos, la mayora de las causas que tienen que ver con paros cardiopulmonares en bebes (edad menor a 1 ao) o nios (edades entre 1 y 8 aos) estn relacionadas con obstruccin de vas areas y problemas de ventilacin ms que con paros cardiacos repentinos. En stas vctimas, el apoyo de rescate (especialmente respiracin de rescate) es esencial y debe de ser intentada primero, antes de activar los sistemas de urgencias. Este tipo de paros cardiopulmonares en nios por etiologa respiratoria da el tiempo razonable para "Llamar rpido": El rescatista da un minuto aproximado de RCP y luego activa el sistema de urgencias-mdicas en caso de encontrarse solo con la vctima. Existen a excepciones a la recomendacin de "Llamar primero / Llamar rpido" para nios y adultos inconscientes. Algunos estudios sugieren que la fibrilacin ventricular/taquicardia ventricular (FV/TV) pueden ser ms comunes en vctimas peditricas o adolescentes de paro cardiaco (ms del 15% de los casos) de lo que antes se crea. En cambio, causas no cardiacas de paros cardiacos pueden darse en adultos con resultados favorables. Idealmente el rescatista debe aprender una secuencia de rescate que ayude a la causa del paro de la vctima. Las excepciones para la regla de "llamar primero / llamar rpido" incluyen: 1. Ahogamiento / casi ahogamiento (primero un ciclo de RCP y luego llamar, en caso de que la persona haya presenciado el ahogamiento, si hay 2 rescatadores uno activa el SMU y el otro inicia la RCP.) 2. Paro asociado con trauma (inmovilizar, parar hemorragias y realizar un ciclo de la maniobras de la RCP y activar despus el SMU) 3. Sobre dosis de droga (llamar rpido para todas las edades)
4. Paro cardiaco en nios de alto riesgo de arritmia (llamar primero para todas las edades) Sin embargo, el rescatista puede confundirse al tratar de aprender y recordar la variedad de secuencias, esta confusin puede crear barreras durante una emergencia real. En consecuencia esta gua sigue recomendado un acercamiento de "Llamar primero" para vctimas adultas y nios mayores de 8 aos y "llamar rpido" (primero un minuto de RCP)para vctimas menores de 8 aos. Si hay un objeto extrao en la va area de una vctima consciente, el rescatista entrenado debe intentar despejar la va area (la maniobra Heimlich se recomienda por la mayora de los consejos) antes de activar el sistema de urgencias mdicas. El rescatista no entrenado debe activar el sistema de urgencias mdicas inmediatamente en una emergencia; los despachadores entrenados pueden dar instrucciones al rescatista para dar RCP o dar otro tipo de asistencia mientras llega la unidad de los SMU. Indicaciones de la RCP. Paro respiratorio. El paro respiratorio puede deberse a varias causas incluyendo ahogamiento y casi ahogamiento, EVC, obstruccin de la va area, inhalacin de humo, epiglotitis, sobredosis de drogas, electrocucin, ahogamiento, heridas, infarto del miocardio, electrocucin por rayo y coma por cualquier causa. En el paro respiratorio primario, los latidos cardiacos persisten durante un corto periodo de tiempo, mientras tanto el oxgeno contina circulando al cerebro y otros rganos vitales. Las personas con paro respiratorio tienen pulso y los pacientes demuestran signos de circulacin. Por lo anterior tenemos un corto espacio de tiempo para actuar rpidamente y evitar as el paro cardiaco. Establecer una va area sin obstruccin (permeable) y proporcionar respiracin de rescate puede
salvar la vida de la vctima pues estas maniobras mantienen la oxigenacin y pueden prevenir el paro cardiorrespiratorio. Paro cardiaco. El paro cardiaco significa la ausencia de latidos cardiacos, por lo tanto la circulacin se detiene y la ausencia de oxgeno tisular provoca un rpido deterioro de otros rganos vitales, principalmente el cerebro. La respiracin con jadeos (respiracin agonal) puede aparecer en el comienzo del paro cardiaco y este tipo de respiracin no debe de ser confundida con las respiraciones efectivas. Debido a la ausencia de circulacin generalizada el paro cardiaco siempre esta acompaado de paro respiratorio. El paro cardiaco se asocia a los siguientes trastornos del ritmo: fibrilacin ventricular (FV) y taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) en un 90% de los paros no traumticos, asistolia y actividad elctrica sin pulso (AESP). Uso del DAE (Desfibrilador Automtico Externo) . Los ritmos del paro cardiaco de TVSP y FV son tratados efectivamente con desfibrilacin temprana. El uso de DAE es considerado una accin importante y que salva la vida aunado a las maniobras del SVB, as se integran los primeros 3 eslabones de la Cadena de Supervencia (acceso temprano, RCP temprano y desfibrilacin temprana). La secuencia de accin para los rescatistas entrenados y con acceso a un DAE es el mismo que el de RCP, excepto por el paso adicional de conectar y usar el DAE. Consideraciones ticas La RCP estar indicada siempre bajo el consentimiento que se considera implcito para situaciones de emergencia, salvo que se presente alguna contraindicacin especfica:
Condiciones mdicas que hagan de la RCP un procedimiento intil. a. Cuando el paro cardiorrespiratorio sea consecuencia de la evolucin terminal de una enfermedad y/o la condicin del paciente indique que, a pesar de una resucitacin inicialmente eficaz, sea muy improbable un tiempo y una calidad de vida aceptables. b. Cuando la vctima presenta signos evidentes de muerte biolgica. c. Cuando el paro cardiorrespiratorio lleva mas de 15 minutos de evolucin sin haberse iniciado las maniobras de RCP. Transcurridos mas de 5 minutos sin asistencia son muy escasas las probabilidades de recuperar las funciones cerebrales superiores. Este criterio no es aplicable a ciertas situaciones como hipotermia, intoxicacin por barbitricos, etc. Hay que tener en cuenta que no siempre coinciden la prdida de la conciencia y el comienzo del paro cardiorrespiratorio. d. Cuando la RCP demore la atencin de otras vctimas con mayores probabilidades de supervivencia (triage).
someterse a las maniobras de RCP hasta que se haya comprobado la necesidad de las mismas. Evaluacin del estado de conciencia (figura 5.2) Para identificar una situacin de emergencia hay que comenzar preguntndole a la victima sobre su estado. Est usted bien? y al mismo tiempo sacudindola suavemente de los hombros. Cuando una persona contesta, o hace el intento por contestar, podemos deducir que conserva su ventilacin y su circulacin sangunea (aunque pueden estar en peligro) y que mantiene un nivel suficiente de actividad cerebral, por lo cual se considera conciente. Si la vctima no responde, se deber de activar inmediatamente el SMU, cuando 2 ms rescatadores estn presentes, un permanece con la victima para dar RCP mientras el segundo activa el SMU. Si la vctima ha tenido, o se sospecha de traumatismo en la cabeza y el cuello, se mover a la vctima solo si es absolutamente necesario y para fines de esto se realizar con control de la columna cervical, tratando de no agravar las lesiones. Un movimiento inadecuado puede causar parlisis a una vctima que tiene lesin medular.
Secuencia del SVB: evaluar, activar el SMU, el ABC del RCP y la D de la desfibrilacin.
La secuencia del SVB para el adulto se aplica a las vctimas mayores de 8 aos. Esta secuencia se puede emplear para nios grandes, adolescentes y adultos. Por simplicidad, a la vctima se le referir como adulto para diferenciarlo de la vctima peditrica, el cual se considera < 8 aos. Es de vital importancia la valoracin rpida y adecuada de la situacin de emergencia. Ninguna persona deber
El personal de los SMU puede proporcionar a la persona que est haciendo la llamada (si es que est capacitado), instrucciones de cmo iniciar las maniobras de reanimacin cardiopulmonar. Posicin de la vctima. Para poder iniciar las maniobras de RCP y que estas sean efectivas, la victima deber estar colocada en decbito dorsal sobre una superficie firme y plana , cuidando de que la cabeza no est en una situacin mas alta que la del resto del cuerpo debido a que el riego sanguneo al cerebro se puede ver comprometido. Si la vctima esta colocada boca abajo, el reanimador deber de voltearla en bloque, de tal manera de que la cabeza, los hombros y el torso se muevan simultneamente sin doblarse. Si se sospecha de lesin en la columna cervical , la vctima deber de voltearse haciendo control cervical (de ser posible). Posicin del reanimador. El reanimador deber de estar colocado a un lado de la vctima, de preferencia a nivel de los hombros, esto con el objetivo de que pueda practicar fcilmente la ventilacin artificial y las compresiones torcicas sin tenerse que desplazar de un lado a otro. El reanimador deber anticiparse a la llegada de DAE, si es necesario, y deber estar preparado para trabajar con el cuando llegue. Abrir va area. El reanimador debe de comprobar si la vctima est respirando, para lo cual requiere abrir la va area. En la vctima inconsciente el tono muscular se encuentra disminuido, con lo cual la lengua cae hacia atrs (hipofaringe) obstruyendo el paso del aire siendo esta la principal causa de obstruccin
Figura 5.2
El siguiente paso, y el mas importante es la activacin del SMU llamando al telfono de emergencias local (figura 5.2) por lo expuesto anteriormente. Este nmero deber estar publicado en muchos lugares de la comunidad. La persona que llama debe de estar preparada para proporcionar de una forma tranquila la informacin que requiera el personal de los SMU. 1. DNDE ha ocurrido la emergencia; si es posible d el nombre de las calles transversales. 2. NUMERO DE TELFONO del cual s esta haciendo la llamada. 3. QU SUCEDI Un accidente automovilstico, un ataque al corazn, una cada etc. 4. CUNTAS PERSONAS necesitan ayuda. 5. CONDICIN de la(s) vctimas. 6. QU se est haciendo para auxiliar a las vctimas (ejemplo se lleva a cabo RCP o estamos usando un DAE). 7. CUALQUIER OTRA INFORMACIN REQUERIDA para asegurar que el personal del SMU no tenga ms preguntas, quien llame debe de colgar solo cuando se lo indique el despachador de los SMU.
de la va area . (figura 5.3) Puesto que la lengua esta unida a la mandbula, al moverse esta hacia delante, la lengua tambin se desplaza hacia delante liberando la hipofaringe y abrindose as la va area.
mandbula. Los dedos no debern de presionar los tejidos blandos que se encuentran por debajo del mentn debido a que se podra obstruir la va area. o La boca no debe quedar cerrada. o Esta maniobra NO deber ser utilizada en pacientes en los que se sospeche lesin de la columna cervical.
Figura 5.3
El reanimador debe de utilizar la maniobra de inclinacin de la cabeza aunado la elevacin del mentn para abrir la va area. Es importante sealar que si se observa algn objeto o cuerpo extrao dentro de la va area de la vctima este deber de ser retirado con el dedo ndice y medio, cubiertos con una tela; el material slido deber de ser extrado con el dedo ndice en forma de gancho (maniobra de barrido) . Maniobra para levantar la cabeza y el mentn. (figura 5.4) La tcnica de inclinacin de la cabeza + elevacin del mentn deber de realizarse de la siguiente forma: o Coloque una mano sobre la frente de la vctima, se aplica presin firme y hacia atrs para inclinar la cabeza. o Se colocan los dedos ndice y medio de la otra mano sobre la parte sea del mentn. Se levanta el mentn hacia delante, sosteniendo la
Figura 5.4
Maniobra de traccin de la mandbula. (Figura 5.5) Existe otra maniobra para abrir la va area, la traccin de la mandbula, la cual puede ser utilizada como sustituto de la maniobra anterior en caso de sospecharse lesin de la columna cervical. o Coloque las manos, cada una a un lado de la cabeza de la vctima, descansando los codos en la superficie donde se encuentra la vctima. o Tome los ngulos de la mandbula con los dedos ndice, medio y anular. o Con los dedos ndice, medio y anular de cada mano traccione hacia adelante los ngulos de la mandbula.
o Si los labios se cierran, retraiga el labio inferior con el pulgar. o Si se necesita realizar la ventilacin artificial, se debern cerrar las fosas nasales colocando su mejilla firmemente contra ellas. o Esta tcnica es eficaz para abrir la va area pero es difcil de realizar. o Se deber de evitar flexionar la cabeza
Figura 5.6
Figura 5.5
Respiracin Evaluacin: Revisar la respiracin. Para determinar la presencia o ausencia de respiracin en la vctima el rescatador deber de colocar su odo muy cerca de la boca y nariz de la vctima mientras se realiza la tcnica de VOS (Figura 5.6) teniendo la va area abierta. o Ver si se producen movimientos respiratorios de la caja torcica (busque que el pecho se levante y descienda). o Or si escapa aire durante la exhalacin . o Sentir el flujo de aire.
Esta tcnica se deber de realizar durante 10 segundos. Si el trax no se expande y no se siente ni se oye exhalacin de aire, la vctima se encuentra en paro respiratorio, para lo cual se deber de proceder a la ventilacin artificial. Algunas victimas muestran un aparente esfuerzo por respirar con signos de obstruccin de va area superior. Estas victimas pueden mejorar su respiracin al abrir su va area. Algunas victimas pueden tener una va area adecuada pero su respiracin es inadecuada y dbil como los jadeos (respiracin agnica) que son otra forma de respiracin inadecuada que se puede observar en el inicio de un paros cardiaco. La ausencia o la respiracin inadecuada requieren de una rpida intervencin con respiracin de rescate (artificial). Si usted no esta seguro de que la respiracin sea adecuada, inmediatamente proceda con respiracin de rescate. A los rescatadores no profesionales nicamente se les enseara a iniciar respiracin de rescate si la respiracin normal est ausente. Si la vctima no responde, no tiene signos de traumatismo y mantiene una respiracin y seales de circulacin coloque a la vctima en posicin de recuperacin. Posicin de Recuperacin.
La posicin de recuperacin se usa para manejar a la victima que no responda, pero que este respirando y tenga signos de circulacin (Clase Indeterminada). Cuando una victima que no responde est acostada y respirando espontneamente, la va area puede obstruirse con la lengua, moco o vmito. Estos problemas pueden ser prevenidos cuando la vctima se coloca de lado, porque el fluido puede drenarse fcilmente de la boca. Al decidir sobre una posicin, se debe de considerara 6 puntos. 1. Las vctimas deben de estar lo ms prximo a una posicin lateral , con la cabeza pendiente para ayudar al drenado de los fluidos. 2. La posicin debe de ser estable. 3. Evitar cualquier presin sobre el pecho que evite la respiracin. 4. Debe ser posible voltear a la vctima para los lados y regresarla al mismo lugar de manera fcil y segura, siempre tomando en cuenta el evitar lesionar la espina cervical. 5. Debe observarse el acceso a la va area. 6. La posicin en si no debe de causar ninguna herida a la vctima. Es particularmente importante evitar lesiones a la vctima cuando esta sea volteada. Si se sospecha traumatismo, la vctima debe de ser movida solo para abrir va area, si no, es necesario, debe ser mantenida en la posicin inicial. Este puede ser el caso por ejemplo, de un rescatador solitario que necesita de dejar sola a la vctima para pedir ayuda. La vctima en posicin de recuperacin deber de continuar en observacin hasta que esta recupere el estado de conciencia o arriben los SMU. Si la vctima se queda en la posicin de recuperacin por ms de 30 minutos, de vuelta a la vctima. A pesar de que no se puede recomendar una posicin en
especifico la que se ilustra (Figura 5.7) es muy buena para este objetivo.
Figura 5.7
Ventilacin (respiracin) artificial o de rescate. Cuando se da la ventilacin de rescate, se deben inflar los pulmones de la vctima adecuadamente con cada respiracin. Esta puede ser de diversas formas, entre la diferentes modalidades de ventilacin se puede mencionar la respiracin boca-boca, boca-nariz, boca-estoma, boca-barrera, boca-escudos de cara, boca-mascara, aparato bolsa vlvula mascarilla Respiracin Boca a Boca. Para proporcionar ventilacin artificial, se debe mantener abierta la va area evitando que la lengua la obstruya (inclinacin de la cabeza elevacin del mentn). Ponga la palma de la mano en la frente de la victima, tape su nariz con el pulgar y dedo ndice (se previene que el aire se escape por la nariz ), tome un buen respiro y selle sus labios alrededor de la boca de la victima, creando un sello hermtico. Mientras se llevan a cabo estas maniobras el rescatador deber insuflar aire a travs de la boca de la vctima de forma lenta (2 segundos de duracin).(Figura 5.8)
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introduzca al estomago y no a los pulmones. Los factores que contribuyen a la insuflacin gstrica durante las respiraciones de rescate son un tiempo inspiratorio corto, grandes volmenes tidales y una presin elevada de la va area. Para reducir el riesgo de la insuflacin gstrica durante la ventilacin boca a boca, se debe de dar un volumen corriente lo mas bajo posible pero que haga que el pecho se levante con cada ventilacin, el volumen aproximado es de 10 ml/kg (aproximadamente 700 a 1000 ml) y debe de darse durante 2 segundos (Clase lla).
Figura 5.8
El nmero de respiraciones para iniciar la respiracin / ventilacin vara segn el pas, y no existe informacin que sugiera que una sea mejor que la otra. En los Estados Unidos, se dan dos respiraciones, en Europa, Australia y Nueva Zelanda, se dan 5 respiraciones para iniciar la resucitacin. Cada acercamiento tiene sus ventajas. El dar pocas respiraciones reducir el tiempo para evaluar la circulacin / pulso y conectar el DAE (y dar una posible desfibrilacin), pero el dar un numer mayor de respiraciones puede ayudar a corregir la hipoxia e hipercapnia. En la ausencia de informacin para apoyar un nmero de respiraciones sobre otro, es apropiado dar de 2 a 5 respiraciones iniciales, de acuerdo a la costumbre local. Para fines prcticos de este libro se consideraran 2 respiraciones iniciales. La insuflacin gstrica puede desarrollarse durante la ventilacin de boca a boca. Esto puede provocar complicaciones serias como vmito, aspiracin o neumona; o tambin que la presin gstrica eleve el diafragma y restringa el movimiento de los pulmones. Esto sucede cuando la presin del aire insuflado excede la presin necesaria para abrir el esfnter inferior del esfago (cardias), causando que el esfnter se abra y que el aire que el rescatador aporta a la vctima se
Existe una maniobra con la cual podemos evitar al mximo la entrada de aire al esfago y estmago, llamada presin cricoidea o maniobra de Sellick, (figura 5.9) la cual consiste en aplicar presin hacia atrs sobre el cartlago cricoides para comprimir el esfago contra las vrtebras cervicales. La tcnica para realizarla es la siguiente: 1) 2) 3) Localizar el cartlago de la tiroides (manzana de Adn) con el dedo ndice. Deslizar el dedo ndice a la base del cartlago tiroides y palpar el anillo horizontal bajo (cartlago cricoides). Usando la punta del pulgar y dedo ndice, aplique presin firme al cartlago cricoides
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Figura 5.9
Esta tcnica deber ser empleada nicamente en el caso de que existan dos rescatadores profesionales de la salud atendiendo a la vctima. Es importante sealar que el rescatador deber de realizar respiraciones profundas antes de cada respiracin de rescate a fin de optimizar la mezcla de aire espirado (con mayor concentracin de oxgeno), brindar el volumen adecuado para que el trax de la vctima se eleve y que en el momento de la exhalacin el rescatador deber de or y sentir el aire escapando de la boca y nariz de la vctima. Si en el intento por ventilar a la vctima encontramos mucha resistencia (no pasa el aire), debemos de reposicionar la cabeza de la vctima realizando nuevamente las maniobras para abrir la va area e intentar ventilar nuevamente, si en el segundo intento no se tiene xito, el rescatador deber asumir que la va area de la vctima est obstruida , para lo cual el rescatador profesional de la salud proporcionar maniobras para la desobstruccin de la va area (ver mas adelante). Teniendo en cuenta que estamos en una fase de valoracin proporcionaremos a la victima inicialmente 2 ventilaciones de rescate efectivas e inmediatamente pasaremos a valorar el estado circulatorio de la vctima (signos de circulacin + pulso) En el caso de haber completado la valoracin de la vctima (ABC completo) y tengamos el diagnstico clnico de paro respiratorio (ausencia de respiraciones + signos de circulacin y pulso presentes) se le proporcionarn a la vctima 10 a 12 ventilaciones de rescate por minuto, es decir, 1 ventilacin cada 5 segundos. Respiracin boca-nariz.
Este mtodo se recomienda cuando es imposible ventilar por la boca de la vctima debido a que esta no pueda ser abierta( ej. Trismus), la boca se encuentra severamente herida o cuando un sello de boca-boca es difcil de lograr. La respiracin boca-nariz (figura 5.10) puede ser la mejor maniobra para dar ventilacin cuando se rescata a una victima de ahogamiento en el agua, debido a que las manos del rescatador se utilizan usualmente para sostener los hombros y cabeza de la victima durante el rescate. Esta tcnica puede ser usada para iniciar la respiracin de rescate tan pronto como la cabeza de la victima se encuentra fuera del agua. Para la realizacin de esta maniobra se debe colocar la cabeza hacia atrs con una mano en la frente y la otra mano levantando la mandbula y cerrando la boca de la vctima. Posteriormente se debe respirar de manera profunda, se crea un sello con los labios alrededor de la nariz de la vctima y ventilando a travs de ella (durante 1 segundo) permitiendo una exhalacin pasiva. En ocasiones puede ser necesario que se abra la boca de la vctima y tengamos que separar los labios con el pulgar para permitir una adecuada exhalacin, esto es muy importante cuando se presenta una obstruccin parcial de la nariz.
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Figura 5.11 Figura 5.10
Respiracin de boca-estoma Un estoma traqueal es una apertura permanente en la superficie anterior del cuello hasta la traquea (figura 5.11). Cuando una persona requiere de esta ventilacin, coloque su boca sobre el estoma haciendo un sello alrededor de este y sople hasta que el trax se expanda, y posteriormente retire su boca para permitir la exhalacin pasiva. El estoma traqueal puede contener un tubo endotraqueal y este debe de permitir el paso del aire a los pulmones, si esto no es as, debido a secreciones o mala colocacin y no se puede desobstruir, este debe retirarse y proporcionar respiracin a travs del estoma. Si un volumen significativo de aire escapa a travs de la nariz y la boca, sllelos con la mano.
Respiracin de Boca-Escudos de Cara. A diferencia de los aparatos de respiracin de boca mascara, los escudos de cara slo tienen una hoja de plstico o silicn que separa al rescatador de la vctima. La apertura del escudo facial se coloca sobre la cara. En algunos modelos existe un tubo corto (1-2 pulgadas) que es parte del escudo, este deber ser insertado en la boca de la victima sobre la lengua. Se deber pinzar la nariz de la victima y sellar la boca alrededor del centro de la apertura del escudo, mientras se mantiene abierta la va area. Se administraran 2 respiraciones lentas (2 segundos cada una) a travs de la vlvula unidireccional encontrada en el centro del escudo, y se permitir exhalar a la victima a travs del espacio entre la cara y el escudo, cuando se levanta la boca entre cada respiracin. El escudo deber permanecer en la cara de la vctima durante las compresiones y las ventilaciones. Si la victima vomita se deber voltear de lado, quitar el escudo y limpiar la va area. El volumen tidal administrado deber ser el mismo, que el empleo de la respiracin bocaboca. (figura 5.12)
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Figura 5.12
1. Colocar la mascarilla sobre la cara de victima usando el puente nasal como una gua para una correcta posicin. 2. Colocar los pulgares y la eminencia tenar sobre los bordes de la mascarilla. 3. Colocar los dedos ndices de ambas manos debajo de la mandbula de la vctima, levantndola e inclinando la cabeza hacia atrs. Coloque sus dedos restantes a lo largo del ngulo de la mandbula. 4. Con la mandbula levantada comprima la mascarilla con la cara del paciente creando un sello hermtico. 5. Administrar 2 respiraciones lentas y observar que el trax se expanda.
Respiracin Boca-Mascarilla. Se utilizara una mascarilla transparente la cual de preferencia tendr una vlvula unidireccional la cual dirigir el flujo de aire hacia la boca de la vctima y no viceversa. Algunas mascarillas tienen entradas de oxigeno que permiten la administracin de oxigeno suplementario a la vctima. La ventilacin boca mascarilla es particularmente efectiva por que permite al rescatador usar las dos manos para crear un buen sello en la boca de la victima. Existen dos tcnicas para la ventilacin boca mascarilla. En la primera el rescatador se coloca arriba en la cabeza de la victima y se usa cuando el paciente esta en paro respiratorio o en RCP con dos rescatadores. La segunda tcnica el rescatador se coloca a un lado de la vctima y es ideal cuando se realiza RCP con un rescatador.
Figura 5.13
Tcnica Ceflica: (Figura 5.13)

Tcnica Lateral: (figura 5.14) 1. Colocar la mascarilla en la cara de la victima, usando el puente de la nariz como gua para una posicin correcta. 2. Realice un sello en la mascarilla poniendo el dedo ndice y el pulgar con la mano que se encuentra mas cerca de la cabeza a lo largo de la mascarilla y coloque el pulgar de su mano contraria a lo largo de la mascarilla en la parte inferior de la misma.
3. El resto de los dedos de la mano contraria colquelos a lo largo del margen de la mandbula y levante la mandbula mientras levanta la cabeza y la barba. 4. Forme un sello firme comprimiendo completamente por fuera del margen de la mascarilla. 5. De respiraciones lentas mientras observa como se expande el trax.
El dispositivo BVM consiste de una bolsa autoinflable con una vlvula unidireccional (de no reinhalacin) la cual se conecta a una mascarilla facial. Este dispositivo permite la ventilacin positiva de la vctima disminuyendo grandemente el riesgo de infeccin por contacto fsico. Estos dispositivos nicamente debern ser utilizados por personal capacitado pues en diversos estudios se ha demostrado que aun personal de los SMU no han podido administrar los volmenes de aire adecuados a las vctimas pues es difcil lograr un sello adecuado. Cuando este dispositivo es empleado por dos rescatadores profesionales es muy efectivo, siendo ste el mtodo utilizado por la mayora de los profesionales de la salud. (figura 5.15 y 5.16) En el caso de un solo rescatador se recomienda la respiracin boca-mascarilla en vez de bolsa vlvula mascarilla, debido a que el primero proporciona un mejor y mas controlado volumen tidal a la vctima.
Figura 5.14
Si no existe oxgeno suplementario disponible se deber ventilar la vctima con el mismo volumen tidal que el utilizado en el respiracin boca a boca. Si se utiliza oxigeno suplementario este deber ser utilizado a un flujo no menor de 10 litros por minuto (lpm) lo cual brindara una concentracin de oxgeno de 40% o mas. Cuando se utiliza oxgeno suplementario se recomiendan volmenes tidales menores (de aproximadamente 6 7 ml por kg) administrados en 1 a 2 segundos. As se asegura una buena oxigenacin, reduciendo el riesgo de insuflacin gstrica con volmenes tidales grandes. (Clase IIb). Dispositivo bolsa vlvula mascarilla (BVM)
Figura 5.15
Figura 5.16
Circulacin Evaluacin. Los rescatadores no profesionales no debern checar el pulso. Desde las primeras guas de reanimacin publicadas en 1968, el checar el pulso haba sido el estndar de oro para determinar si el corazn estaba latiendo o no. En la secuencia del RCP la ausencia de pulso es indicativo de iniciar compresiones torcicas. Actualmente en la era de la
desfibrilacin temprana, la ausencia de pulso es una indicacin para conectar al paciente el desfibrilador automtico externo. Desde 1992 varios estudios publicados han cuestionado la validez de checar el pulso para descartar el paro cardiaco, particularmente por personas no profesionales. Estos estudios concluyen que el checar el pulso para diagnosticar el paro cardiaco tiene serias limitaciones en precisin, especificidad y sensibilidad. Cuando los rescatadores no profesionales checan el pulso, requieren de mucho tiempo para decidir si el pulso est presente o ausente y estos fallan una de cada 10 veces en reconocer la ausencia del pulso en el paro cardiaco (baja sensibilidad). Cuando los rescatadores no profesionales evalan una vctima inconsciente que tiene pulso, estos fallan en reconocer el pulso 4 de 10 veces (poca especificidad). Por lo tanto si los rescatadores no profesionales utilizan el checar el pulso en pacientes con paro cardiaco ellos no identificarn al menos 10 paros de 100. Adicionalmente los rescatadores darn compresiones a 40 vctimas de 100 que no las necesitan. Por lo tanto los rescatadores no profesionales no debern de checar el pulso de las vctimas para determinar la necesidad de compresiones torcicas o el uso de DAE en cambio se les ensear a evaluar los signos de circulacin que incluyen una respiracin normal, tos, o movimiento y respuesta a las respiraciones de rescate que se administran en la fase de evaluacin. Este lineamiento recomendado en la conferencia del 2000 se aplica a las vctimas de todas las edades. Los profesionales de la salud debern continuar checando el pulso sumado a los signos de circulacin antes mencionados. Evaluacin: Bsqueda de signos de circulacin. En la prctica, la bsqueda de signos de circulacin (Figura 5.17) por el rescatador no profesional es la siguiente:
1) Dar dos respiraciones de rescate inicial para la vctima inconsciente y que no este respirando. 2) Buscar signos de circulacin (durante 10 segundos) a) Con su oreja cerca de la boca de la vctima busque, escuche y sienta la respiracin normal o tos (tcnica de VOS). b) Rpidamente revise signos de movimiento. 3) S la vctima no respira normalmente, tose o se mueve, inmediatamente inicie las compresiones. Esta evaluacin no deber de durar ms de 10 segundos. Los profesionales de la salud debern de checar el pulso al mismo tiempo que buscan los signos de circulacin. Si el rescatador no esta seguro de que la circulacin no este presente en la victima deber iniciar compresiones.
Figura 5.17
El pulso ser checado (nicamente para profesionales de la salud) en las arterias cartidas o femorales de la vctima. La arteria cartida es la mas accesible, para comprobar el pulso en el adulto y el nio. (Figura 5.18) Estos pulsos persistirn en estas arterias incluso si existe hipotensin o hipo perfusin. El pulso de la arteria cartida puede persistir
incluso cuando otros pulsos mas perifricos (Ej. radial) estn ausentes. Est localizada en el surco formado entre la traquea y el esternocleidomastoideo.
1) Dar dos respiraciones de rescate inicial para la vctima inconsciente y que no este respirando. 2) Mantener la va area abierta 3) Buscar signos de circulacin. a) Con su oreja cerca de la boca de la vctima busque, escuche y sienta la respiracin normal o tos (tcnica de VOS). b) Rpidamente revise signos de movimiento. c) Al mismo tiempo localice la arteria cartida y palpe el pulso gentilmente. 4) S la vctima no respira normalmente, tose, se mueve, o no tiene el pulso, inmediatamente inicie las compresiones torcicas. Si el rescatador no ha activado el SMU desde un inicio, deber de hacerlo inmediatamente despus de identificar el paro cardiorrespiratorio para iniciar posteriormente las compresiones torcicas, teniendo en cuenta las graves consecuencias que sufrir la vctima por no estar el desfibrilador en camino. Compresiones torcicas. La tcnica de la compresin torcica consiste en comprimir seriada y rtmicamente sobre la mitad inferior del esternn. Estas compresiones crean un flujo de sangre al incrementar la presin intra torcica y comprimir directamente el corazn. La circulacin de la sangre a los pulmones por medio de las compresiones, acompaadas con una respiracin de rescate, dar una oxigenacin adecuada al cerebro y otros rganos vitales. Los pasos a seguir para la compresin torcica es la siguiente: La vctima deber de estar colocada en posicin de RCP (decbito dorsal, en una superficie plana y dura)
Figura 5.18
El rea del pulso debe de ser presionada suavemente a fin de evitar comprimir por completo la arteria. Localizar y palpar el pulso se debe de realizar en menos de 10 segundos al mismo que se verificaran los signos de circulacin. Si hay pulso y/o alguno de los signos de circulacin, pero no hay respiracin se tiene el diagnstico de paro respiratorio y se deber iniciar la ventilacin artificial a una frecuencia de 10 a 12 veces por minuto (una vez cada 5 o 6 segundos). Si no hay pulso o signos de circulacin el rescatador tiene el diagnstico de paro cardiorrespiratorio y deber de iniciar inmediatamente las compresiones torcicas. En la practica los pasos para evaluar los signos de circulacin incluyendo el pulso en los rescatadores profesionales de la salud, sern los siguientes:
A continuacin, el rescatador se situar con los brazos extendidos perpendicularmente sobre el centro de la caja torcica de la vctima, apoyando el taln de la mano con la que tenga mas fuerza en la mitad inferior del esternn. o Para localizar este punto, el rescatador deber de seguir el reborde costal mas prximo a el hasta llegar a la unin con el otro reborde costal, encontrando en ese punto el apndice xifoides. Una vez all, el rescatador colocar el dedo ndice y el medio juntos en el lugar donde se unen los arcos costales y a continuacin, el taln de la otra mano, que deber de quedar situado en la mitad inferior del esternn. o Despus se entrelazan los dedos o se cruzan las manos con cuidado de no desplazarse de esa ubicacin (siempre sobre la mitad inferior del esternn, en la lnea media) y manteniendo las manos fuera de los arcos costales, en el que se podrn realizar las compresiones torcicas de un forma segura. Esto mantiene la fuerza principal de la compresin sobre el esternn y disminuye la probabilidad de fractura de costillas. (Figura 5.19)
Figura 5.19
Los codos debern de encontrarse fijos, con los brazos extendidos y los hombros colocados directamente sobre las manos, alineados con la lnea media de la vctima. Una forma de lograr esto es inclinarse hacia delante hasta que el cuerpo llegue al desequilibrio (sentirse caer hacia adelante). El peso natural del cuerpo que cae hacia delante proporciona la fuerza para comprimir el esternn. El esternn se deber de comprimir aproximadamente entre 1.5 y 2 pulgadas (4 a 5 cm, 1/3 de la primera mitad del dimetro antero posterior) en un adulto de tamao regular. Tal vez las cifras anteriores suenen un tanto protocolarias y tomando en cuenta que lo que nos preocupa en esta situacin es proporcionar una perfusin aunque sea mnima a los rganos vitales, una manera de determinar la compresin esternal adecuada es tener un pulso carotdeo o femoral palpable al momento de la compresin, claro est que esto solo puede ser posible de comprobar si se encuentran con la vctima dos rescatadores. Despus de cada compresin se debe de liberar la presin y permitir que el trax regrese a su posicin normal. La presin arterial durante la compresin torcica es mxima cuando la duracin de la compresin es 50% del ciclo y el otro 50% la descompresin,
provocndose as un flujo continuo de sangre. (Figura 5.20)
Figura 5.20
La velocidad de compresin deber de ser de 100 veces por minuto, a esta velocidad se logra mas fcilmente la meta de 50% compresin 50% relajacin. Esta frecuencia es compatible con las teoras del flujo de sangre durante la reanimacin cardiopulmonar, las de bomba cardiaca y la de la bomba torcica. No se debern de separar las manos del trax de la vctima y se cuidar de no cambiar la posicin de las manos durante las compresiones. En el caso de perderse la posicin de las manos, se localizar la posicin nuevamente siguiendo el reborde costal, como se explic anteriormente. Las compresiones de rebote y los movimientos bruscos, la posicin inadecuada de las manos pueden disminuir la eficacia de las compresiones torcicas. La ventilacin artificial y las compresiones torcicas se deben de combinar para obtener una reanimacin efectiva de la vctima. o En el caso de un rescatador se realizarn 30 compresiones y 2 ventilaciones, cinco ciclos. Este
procedimiento se realiza en aproximadamente en dos minutos, el paso siguiente es la evaluacin de la vctima, para lo cual se realiza la tcnica de VOS + pulso durante 10 segundos, en caso de diagnosticar nuevamente paro cardiorrespiratorio se reanudan las compresiones y la ventilacin con la tcnica antes mencionada. Posteriormente se valorar a la vctima cada pocos minutos. o En el caso de dos rescatadores anteriormente se recomendaba que se realizaran 15 compresiones por 2 ventilaciones 4 ciclos. La recomendacin actual segn las nuevas guas se realizarn 30 compresiones y 2 ventilaciones (igual que en el caso de un rescatador). Pero es importante resaltar que se recomienda que cada dos minutos quien esta realizando las compresiones sea relevado por otra persona, ya que segn estudios realizados por la AHA, despus de dos minutos quien realiza compresiones disminuye su efectividad (el cambio de rescatador no debe durar ms de 5 segundos). o Existe evidencia que sugiere que las vctimas adultas en paro cardiaco tienen mas probabilidades de sobrevivir si un nmero de compresiones son administradas durante la RCP, aun si el nmero de ventilaciones se ve disminuida. La calidad de las respiraciones de rescate y de las compresiones torcicas no se deber ver afectado. En estudios sobre el paro cardaco, la presin de perfusin coronaria se eleva gradualmente con el desarrollo de la secuencia de las compresiones; esta presin es ms alta en 30 compresiones ininterrumpidas que despus de 15.
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Durante el paro cardiaco, las compresiones torcicas practicadas adecuadamente producen picos de presin arterial sistlica de 60 a 80 mmHg, pero la presin arterial diastlica es muy baja. La presin arterial media en la arteria cartida raras veces excede los 40 mmHg. El gasto cardiaco resultante probablemente es de tan solo una tercera o cuarta parte de lo normal. Una vez que la entrada de aire este segura con un tubo endotraqueal, las compresiones pueden ser continuas y las ventilaciones asincrnicas con la ventilacin, administrando 100 compresiones y 12 respiraciones por minuto, sin interrupcin. Tcnica de slo compresin en RCP Este procedimiento esta relacionado en el rechazo a dar respiracin de rescate a una vctima desconocida por el miedo a las enfermedades contagiosas. S una persona no quiere o no puede dar ventilacin de boca a boca en una vctima adulta estar indicado nicamente dar compresiones torcicas en lugar de no realizar ningn procedimiento (Clase IIa). La evidencia actual indica que el resultado de las compresiones torcicas sin respiracin de boca-boca es mejor que no ofrecer ninguna maniobra de RCP. Esto es recomendado solo en las siguientes circunstancias: 1) Cuando un rescatista no quiere o no puede dar respiracin de boca-boca o, 2) Para las situaciones en el que el espectador en un paro cardiaco no conozca las tcnicas de RCP y estas sean dadas por un despachador de los SMU. Esta modalidad da a los testigos no entrenados la oportunidad de intervenir rpido (Clase IIa). Auto-iniciacin de RCP. Este es posible, ms sin embargo su uso est limitado a la situacin clnica en la que el paciente tiene un paro cardiaco monitoreado. La vctima se da cuenta de que su corazn est
fibrilando, teniendo un periodo de 10 a 15 segundos de conciencia. La vctima puede incrementar su presin intra torcica y general flujo sanguneo al toser con fuerza, permitiendo mantenerse consciente. Desfibrilacin. La mayora de los adultos con paro cardiaco sbito, presenciado y no traumtico se encuentran en fibrilacin ventricular (FV). Para estas vctimas el tiempo que transcurre entre el paro y la desfibrilacin es el mas grande determinante para su sobrevida. La posibilidad de sobrevivir disminuye de un 7 a un 10% por cada minuto que pasa despus del paro cardiaco. Una desfibrilacin temprana en la comunidad est definida como la administracin de la primer descarga (shock) dentro de los 3 a 5 minutos posteriores al evento. La desfibrilacin temprana tambin deber de llevarse a cabo en los hospitales y unidades mdicas. En estas reas una desfibrilacin temprana es considerada cuando la primer descarga es administrada dentro de los 3 primeros minutos despus del colapso.
RCP por dos rescatadores. Rescatadores no profesionales de la salud Si una situacin de paro cardiaco es presenciada por dos o mas rescatadores no profesionales, uno de ellos deber de iniciar con las maniobras de RCP y el otro rescatador deber activar el SMU (si no se ha hecho previamente). Si el rescatador que est realizando RCP se fatiga, podr tomar su lugar el otro rescatador y as sucesivamente hasta que llegue el personal de los SMU. El cambio de un rescatador a
otro que iniciar RCP deber de llevarse a cabo con un mnimo de interrupcin y al terminar el ciclo de compresiones. El rescatador que ahora realizar las maniobras de RCP deber de re-evaluar primero a la vctima antes de reanudar las maniobras de RCP. Rescatadores profesionales de la salud. Todos los rescatadores profesionales de la salud deben de aprender las tcnicas de RCP por 1 y 2 rescatadores. En la tcnica de RCP de 2 rescatadores, una persona deber de estar colocada a lado de la vctima a nivel del trax y realizar las compresiones torcicas, el otro rescatador se quedara a un lado de la cabeza de la victima, manteniendo abierta la va area, revisar el pulso carotdeo para evaluar la efectividad de las compresiones torcicas y dar ventilacin cuando est indicado. La velocidad de compresiones torcicas es de 100 por minuto, con una relacin de compresionesventilaciones de 30:2, hasta que la va area este segura con un tubo endotraqueal (maniobra avanzada). Normalmente la persona que lleva a cabo las compresiones torcicas se fatiga fcilmente, es por ello que debern de cambiar las posiciones con un mnimo de interrupcin en las maniobras de RCP. Durante las maniobras de RCP los rescatadores debern monitorear la condicin de la vctima para verificar la efectividad del esfuerzo de rescate. La persona que lleva a cabo la ventilacin asumir la responsabilidad de observar los signos de circulacin y de respiracin. Para poder determinar si la vctima reanuda la respiracin espontneamente y si existe circulacin despus de haber dado un minuto de RCP, se debern detener las compresiones y buscar los signos de circulacin con pulso por no mas de 10 segundos y de no ser as se continuar con las maniobras, se evaluar nuevamente a la vctima al cabo de algunos minutos y as sucesivamente.
Manejo de la obstruccin de la va area por cuerpo extrao. (MOVA).

Epidemiologa La obstruccin completa de la va area es una emergencia que puede finalizar en la muerte en pocos minutos si esta no es tratada inmediatamente. La causa ms comn de obstruccin de la va area superior en el paciente inconsciente es la lengua. La obstruccin de va area puede ser debido a causas intrnsecas (lengua y epiglotis) y extrnsecas (cuerpo extrao). La obstruccin de la va area (OVA) es relativamente poco comn, pero es una causa que se puede prevenir de paro cardiaco. Este tipo de muerte es mucho menos comn que la muerte por otras causas de urgencia (el 1.2 de muerte por asfixia de cada 100 000 habitantes, 1.7 por ahogamiento, 16.5 por choques automovilsticos y 198 por enfermedad del corazn). La OVA NO es un problema comn en vctimas de ahogamiento, debido a que el agua no acta como (slido) cuerpo extrao y no obstruye la va area; la mayora de las vctimas por ahogamiento no aspiran agua y si llegaran a hacerlo esta es absorbida por la va area superior y trquea. Las vctimas con ahogamiento requieren inmediatamente de RCP, particularmente de ventilaciones de rescate para corregir la hipoxia; por lo cual no se recomiendan las maniobras para el MOVA en este tipo de victimas. El realizar el MOVA pude provocar complicaciones y tardarn la realizacin de las maniobras de RCP. Causas y precauciones La OVA debe ser considerada como la causa del deterioro rpido y colapso de cualquier vctima, particularmente de una persona joven que deja sbitamente de respirar, que
comienza a estar ciantico y razn aparente (figura 5.21)
cae inconsciente por ninguna
6) No dar comida que sea necesaria masticar por completo (Ej. Cacahuates, palomitas, hot-dogs, etc) a nios pequeos. Reconocimiento de la OVA. Debido a que el reconocimiento de la OVA es la clave para un resultado exitoso, es importante diferenciar esta emergencia del desmayo, ataque cardiaco, convulsiones, sobredosis de drogas y otras condiciones que puedan causar falla respiratoria y que requieran otro tipo de tratamiento. En la obstruccin de la va area, la laringe, la faringe, la boca o la nariz pueden estar ocupadas por un cuerpo extrao como restos de alimentos o dentaduras que dificultan o en dado caso obstruyen totalmente el paso del aire por lo tanto la respiracin. Podemos clasificar de una manera sencilla la obstruccin de la va area (OVA) para identificar que acciones debemos de seguir. Los cuerpos extraos pueden causar obstruccin parcial o completa de la va area. La obstruccin parcial se subdivide en: Parcial con buen intercambio de aire, en la cual la vctima est conciente es capaz de toser con fuerza y emitir sonidos o pronunciar algunas palabras. Parcial con mal intercambio de aire, en el cual la vctima presenta tos dbil y no productiva, sonidos agudos, aumento de la dificultad respiratoria y probablemente presente cianosis peribucal y distal.
Figura 5.21
La OVA en adultos ocurre usualmente durante la comida siendo los trozos de carne la causa ms comn de obstruccin. Los factores comnmente asociados en el atragantamiento con comida son el intentar tragarse piezas de comida grandes poco masticadas, niveles de alcohol elevados y dentaduras postizas. Los pacientes mayores con disfagia estn en riesgo de OVA y deben de tener cuidado mientras comen. En diversas ocasiones en los restaurantes se equivoca la urgencia de atragantamiento con un ataque al corazn, por lo cual se le ha llamado caf coronario. Las siguientes precauciones pueden ayudar para modificar el riesgo y prevenir OVACE: 1) Cortar la comida en trozos pequeos masticando lento y despacio. 2) Evitar l rer y/o hablar durante la comida. 3) Evitar el exceso de alcohol. 4) Evitar que los nios caminen, corran o jueguen cuando tienen comida en su boca. 5) Mantener los objetos extraos (Ej. Canicas, tachuelas) lejos de los infantes y nios.
En la obstruccin total encontramos a una vctima que no puede toser, hablar, emitir sonidos ni respirar. En estas vctimas es muy frecuente encontrar el signo universal del atragantamiento el cual se manifiesta por que la vctima se lleva las manos al cuello.
La obstruccin parcial con buen intercambio se trata alentando al paciente a que contine tosiendo, pues ninguna tcnica conocida en la actualidad es comparable con la efectividad de la tos. Se deber continuar observando y valorando a la vctima para actuar en caso de que la obstruccin parcial con buen intercambio evolucione a una de mal intercambio o total. La obstruccin parcial con mal intercambio de aire y la obstruccin total se tratan de la misma manera, con la maniobra de Heimlich (compresiones abdominales) Si la obstruccin de la va area no es resuelta con prontitud el contenido de oxgeno en la sangre disminuye rpidamente lo que causar que la vctima caiga inconsciente y que la muerte sobrevenga rpidamente. Desobstruccin de la va area Existen muchas maniobras descritas para la desobstruccin de la va area a travs del mundo pero la mayora de los consejos de reanimacin recomiendan las compresiones abdominales de Heimlich, los golpes en la espalda (bebs) o las compresiones torcicas (personas obesas o embarazadas). La maniobra de Heimlich est recomendada para los rescatadores no profesionales en la vctima adulta (mayores de 8 aos) y en nios (1 a 8 aos) consciente con obstruccin de la va area y consta de realizar presin subdiafragmtica, lo que crea una elevacin de la presin intrabdominal y de forma indirecta, la presin intratoracica, simulando as el mecanismo de la tos; otro posible componente de la maniobra es la provocacin de una contraccin brusca del diafragma y/o de la musculatura esofgica. Las compresiones abdominales pueden causar complicaciones por lo cual estas nunca debern de ser realizadas en personas que no lo necesitan. Esta maniobra se
recomienda para el paciente inconsciente con algunas variaciones y esta deber realizarse nicamente por profesionales de la salud. Esta maniobra no est recomendada en bebs (menores de 1 ao). Evaluacin del paciente. En el paciente consciente se le pregunta est usted bien?, y dependiendo de la respuesta, valorando el intercambio de aire podremos clasificar el tipo de obstruccin. En el paciente inconsciente nos percatamos de la obstruccin de la va area al estar realizando el ABC del RCP y no poder ventilar artificialmente a vctima. Desobstruccin de la va area en el paciente consciente. Maniobra de Heimlich. Al identificar una vctima con obstruccin parcial con mal intercambio u obstruccin completa el paso inmediato a seguir es explicarle a la vctima que se intentar ayudarle, seguido de esto, el rescatador se deber de colocar detrs de la vctima en una posicin segura (posicionando una pierna entre las piernas de la vctima). A continuacin se colocarn los brazos alrededor de la cintura de la vctima. El rescatador debe de colocar su mano empuada con la parte del pulgar hacia adentro, en la lnea media dos dedos arriba del ombligo (lejos del apndice xifoides), con la otra mano agarrar al puo y se realizarn presiones contra el abdomen de la vctima en movimientos bruscos, nicos, hacia adentro y hacia arriba. Se debern de realizar compresiones hasta que suceda una de las siguientes situaciones: que la vctima arroje el cuerpo extrao o que la vctima caiga inconsciente. (figura 5.22)
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realizar compresiones hacia adentro y hacia arriba con movimientos rpidos. Si esto no funciona, usted se deber de comprimir el abdomen contra una superficie firme y dura, como el respaldo de una silla, una mesa, etc. Se pueden necesitar varias compresiones para liberar la va area. Desobstruccin de la va area en el paciente inconsciente. En el paciente inconsciente el rescatador no profesional iniciar las maniobras de RCP (compresiones torcicas y ventilacin) y el profesional de la salud intentar una secuencia de acciones para la OVA. Tanto el Rescatador no profesional como el profesional. Los lineamientos previamente aceptados para la desobstruccin de la va area por rescatadores no profesionales eran muy extensos, tomaba mucho tiempo ensearlos y se olvidaban fcilmente. Los lineamientos actuales aceptados por los consejos de reanimacin de varios pases del mundo han establecido secuencias mas sencillas que proporcionan beneficios a las vctimas. Si un rescatador no profesional est realizando maniobras de desobstruccin de la va area en una vctima consciente y esta pierde sbitamente la conciencia, el rescatador deber de activar inmediatamente o mandar a alguien a activar el SMU. Las nuevas guas mencionan que en el momento en que una persona tiene dificultad para respirar hay que activar el SMU. Inmediatamente despus deber de iniciar con ciclos de compresiones alternados con ventilacin (secuencia normal de RCP) 30:2 hasta desobstruir ya sea por sacar el objeto extrao o por lograr moverlo hacia un bronquio que permita la entrada de aire.
Figura 5.22
En personas muy obesas o en mujeres embarazadas (3er trimestre) las compresiones se realizarn situando el puo en la mitad inferior el esternn (dos dedos por arriba apndice xifoides) y presionando con movimientos bruscos nicos hacia atrs. (figura 5.22a). Cuando la vctima caiga inconsciente usted deber de activar inmediatamente el SMU si est solo con la vctima o indicar a un observador que lo haga inmediatamente.
Figura 5.22a
Desobstruccin de la va area auto-administrada. El manejo de una obstruccin completa de la va area que uno mismo sufre es semejante a la que administrara a una vctima. Deber de empuar una mano, colocarla dos dedos arriba del ombligo y tomarla con la otra mano, a continuacin
cavidad oral. A continuacin intentar ventilar en dos ocasiones reposicionando la cabeza para abrir la va area en cada ocasin, si el aire no pasa considerar que la va area esta obstruida. E iniciar 30 compresiones por 2 insuflaciones hasta desobstruir. Si se resuelve la OVA se deber evaluar si existe respiracin, si la vctima no respira, administraremos dos ventilaciones lentas y a continuacin se evaluarn los signos de circulacin incluido el pulso. Si no hay signos de circulacin iniciar comprensiones torcicas.
Figura 5.23
La nica modificacin al RCP convencional es que cada vez se realice la apertura de la va area, el rescatador deber buscar el cuerpo extrao en la garganta del paciente y si lo ve extraerlo. Est demostrado que es ms fcil aprender y en una urgencia aplicar esta tcnica que la anteriormente recomendada a los rescatadores no profesionales. Varios estudios demuestran que la elevacin de la presin intra torcica por las compresiones que se aplican en RCP son comparables e incluso mayores que las que se obtienen en las compresiones abdominales antes recomendadas. Tanto Rescatador no profesional como Rescatador profesional de la salud. Al caer inconsciente la vctima despus de los intentos de desobstruccin con compresiones abdominales se deber activar SMU inmediatamente o enviar a alguien que lo haga. En este caso el rescatador profesional sabe que la vctima esta inconsciente debido a la obstruccin. En caso de encontrarse a una vctima inconsciente el rescatador se dar cuenta de la obstruccin al intentar ventilar a la vctima y que no pase el aire en dos ocasiones. Despus de que la vctima cae inconsciente y el SMU fue activado se deber elevar la mandbula junto con la lengua, buscar el objeto y realizar un barrido a ciegas si este no se observa en la
Posvaloracin CAPITULO 5 1. Qu es el soporte vital bsico?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 2. En la mayora de los paros cardiacos sbitos no traumticos que ritmo se puede identificar en el monitor?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________
3. Cul es el principal determinante para la sobrevida de una persona que sufre un paro cardiorrespiratorio?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 4. Qu es lo primero a valorar cuando encontramos a una victima que est sufriendo una urgencia?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 5. Qu porcentaje de supervivencia se pierde cada minuto despus de un paro cardiorrespiratorio por fibrilacin ventricular?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 6. Cul es la diferencia entre llamar primero y llamar rpido?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 7. Cuando esta indica a la maniobra de Heimlich?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 8. Cules son las contraindicaciones para iniciar las maniobras de RCP?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 9. Para fines prcticos se considera una victima adulta aquella mayor de que edad?:
__________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 10. Cul es la informacin que se debe proporcionar al llamar a un Servicio Medico de Urgencias?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 11. Cules son las dos maniobras recomendadas para abrir la va area en la victima inconsciente?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 12. Qu es la tcnica de VOS?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 13. En un paro respiratorio cuantas respiraciones por minuto se proporcionan a la victima?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 14. Cunto tiempo deber durar cada respiracin artificial?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 15. Cules son los signos de circulacin?: __________________________________________________ __________________________________________________
__________________________________________________ __________________________________________________ 16. Qu personas si debern tomar el pulso al valorar los signos de circulacin?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 17. Dnde se deben dar las compresiones torcicas, con que profundidad y con que velocidad en la victima adulta?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 18. Cundo se debe conectar un desfibrilador a una victima que esta en paro cardiorrespiratorio?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 19. Cmo deben de manejar la obstruccin de la va area los rescatadores no profesionales en las victimas inconscientes? __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 20. Cmo se clasifica la obstruccin de la va area?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________
Fecha:____________
CAPITULO 6. DESFIBRILACIN EXTERNA

COMO FUNCIONAN LOS AUTOMTICOS EXTERNOS (DAE).
AUTOMTICA
DESFIBRILADORES
Un DAE es un desfibrilador computarizado que puede analizar el ritmo del corazn de una persona que ha sufrido un paro cardiaco, reconocer un ritmo catico ( fibrilacin ventricular y taquicardia ventricular sin pulso ) y avisarle al operador (a travs de indicaciones de voz o indicadores luminosos) cuando el ritmo debe ser desfibrilado.
Los DAE deben de ser utilizados cuando la vctima presente signos de paro cardiaco: falta de respuesta a los estmulos, no respira, no tiene signos de circulacin (incluyendo el pulso para los rescatadores profesionales). Se colocan dos electrodos adhesivos sobre el trax descubierto de la vctima y estos son conectados al DAE. Los electrodos de los DAE tienen dos funciones, el detectar el ritmo elctrico del corazn y enviarlo a la computadora y el administrar las descargas elctricas (desfibrilacin) cuando estn indicadas. Los DAE han sido probados en mltiples estudios y han demostrado ser muy precisos en su utilizacin en vctimas adultas. Los DAE contienen chips de computadora que analizan la frecuencia, el tamao y la morfologa del ritmo cardiaco humano adems de otros criterios. Los DAE son relativamente baratos y requieren de un mnimo de mantenimiento, pueden ser operados fcilmente con poco entrenamiento. Debido a su efectividad, facilidad de uso y cuidado estn siendo colocados en los aviones, en edificios pblicos, en hogares y sitios de trabajo. PRINCIPALES FUNCIONES DEL DAE. ANLISIS Los DAE analizan la actividad elctrica del corazn de la vctima para identificar los ritmos que pueden ser desfibrilados (figura 6.1). Si el DAE detecta un ritmo catico, el DAE le indicar a usted por medio de una voz sintetizada y un indicador luminoso parpadeante mostrando que se debe desfibrilar a la vctima.
Figura 6.1
CARGA Y DESFIBRILACIN Todos los DAE deben de cargar la energa antes de administrar la desfibrilacin. Algunos DAE se cargan automticamente al descubrir una FV / TV. El operador debe de presionar el botn de SHOCK solo cuando el aparato lo indique. Algunos DAE detectarn FV / TV e indicarn que se debe de presionar el botn de CHARGE (cargar) para poder despus ser descargado al presionar el botn de SHOCK mediante una desfibrilacin.
COMO OPERAR UN DAE. 4 PASOS UNIVERSALES. Como los automviles, los DAE existen en varios modelos. Existen pequeas diferencias entre un modelo y otro, pero como los automviles, los DAE operan bsicamente de la misma manera. No se distraiga con diferencias menores, usted deber de memorizar los 4 pasos universales que se realizan en todos los DAE. 1. Encienda el DAE (POWER ON) 2. Conecte el DAE al pecho del paciente a travs de los electrodos adhesivos.
3. Analice el ritmo (ANALYZE) 4. Desfibrile (SHOCK) si est indicado. CONDICIONES ESPECIALES QUE PUEDEN REQUERIR ACCIONES ADICIONALES. Cuando usted llegue a la escena de una vctima con un paro cardiorrespiratorio o usted est realizando RCP y otra persona llegue con un DAE, recuerde rpidamente las condiciones que pueden cambiar el uso de un DAE. 1. No usar el DAE en nios menores de 8 aos de edad 2. Una vctima dentro del agua. Saque a la vctima del agua y seque el pecho con una toalla. 3. Desfibriladores implantados. No coloque los electrodos del DAE sobre un desfibrilador implantado. 4. Medicamentos transdermicos. Si la vctima tiene colocado un parche de medicamento sobre el pecho en la regin donde se deben colocar los electrodos del DAE, el parche debe de ser retirado y esa zona de la piel deber ser limpiada. REGLAS GENERALES PARA EL USO DE UN DAE DURANTE LA RESUCITACIN. Asegrese de contar con espacio suficiente para realizar RCP y operar el DAE. No intente las maniobras de RCP en una cama blanda, dentro de un automvil o con la vctima en una silla. Coloque a la vctima en una superficie firme y horizontal como el suelo. Si es posible, coloque el DAE cerca de la oreja izquierda de la vctima. Esta posicin le permitir alcanzar los controles del DAE fcilmente, colocar los electrodos adhesivos en la posicin correcta sin estirar demasiado los cables y poder realizar RCP en la posicin correcta.
DETALLE DE LOS 4 PASOS UNIVERSALES EN LA OPERACIN DEL DAE. Estos pasos se debern iniciar nicamente despus de confirmar la ausencia de los signos de circulacin (respiracin normal, tos y movimiento) incluyendo el pulso para los rescatadores profesionales y que el DAE ha sido colocado cerca de la oreja izquierda de la vctima.
Figura 6.2
PASO 1. ENCENDER (POWER ON) EL DAE. a) Abra el DAE. Esta accin enciende automticamente algunos DAE. b) Presione el botn de encendido (POWER ON). Al realizar este paso, alertas sonoras y luminosas le indicarn que el DAE ha sido encendido y que pasos debe realizar al utilizarlo. No espere a encender el DAE hasta haber abierto y colocado los electrodos adhesivos en el pecho de la vctima. PASO 2. CONECTE LOS ELECTRODOS ADHESIVOS EN EL PECHO DE LA VCTIMA (DETENGA LAS COMPRESIONES TORCICAS)
a) Quite la ropa del pecho de la vctima. Coloque los dos electrodos adhesivos sobre la piel. Quite toda la ropa hasta desnudar el pecho de la vctima incluyendo las mujeres. No dude, usted est tratando de salvar la vida de esa persona. Se pueden colocar unas tijeras con punta roma en la funda del DAE para cortar la ropa que sea difcil de quitar. b) Seque el pecho de la vctima en caso necesario. Asegrese que el pecho de la vctima est descubierto y seco. Esto ayudar a que los electrodos del DAE se adhieran firmemente a la piel evitando que se caigan o se muevan durante la desfibrilacin. c) Abra el paquete de electrodos adhesivos que se encuentran dentro de la funda o el maletn del DAE. Algunos electrodos se encuentran preconectados al DAE. Los que no, debern de ser conectados en un extremo al DAE y el otro extremo a los electrodos. d) Coloque los electrodos adhesivos sobre el pecho de la vctima. Detenga las compresiones torcicas del RCP para poder colocar adecuadamente los electrodos. Despegue el plstico protector de los electrodos para exponer la superficie adhesiva. Coloque los electrodos del DAE con la superficie adhesiva sobre la piel del pecho desnudo de la vctima. Coloque los electrodos tal y como se muestra en la envoltura de los electrodos. o El primer electrodo se coloca en la parte derecha y arriba del pecho, justo al lado del esternn, entre el pezn y la clavcula. o El segundo electrodo se coloca en la parte izquierda y abajo sobre el pecho, justo hacia fuera del pezn izquierdo. (figura 6.3)
Figura 6.3
PASO 3. ANALICE (ANALYZE) EL RITMO. a) Detenga las compresiones torcicas de la RCP. No toque a la vctima, esto puede interferir con el anlisis del DAE. Algunos DAE comienzan a analizar el ritmo tan pronto como los electrodos del DAE son colocados. Otros DAE requieren de que usted oprima el botn de analizar (ANALIZE) para iniciar con la identificacin del ritmo. Desde este momento cuando el DAE est analizando el ritmo o preparndose para dar una descarga (desfibrilacin) o dando una desfibrilacin, usted y ninguna otra persona debern de tocar a la vctima. b) Anuncie Nadie toque al paciente !!!. El rescatador que est operando el DAE deber de decir en voz alta Nadie toque al paciente, analizando el ritmo, aljense del paciente. Asegrese de que nadie toque a la vctima durante la fase de anlisis y de descarga (shock / desfibrilacin). Si alguien est tocando al paciente no presione el botn de analizar (ANALIZE) o el de desfibrilacin (SHOCK) hasta que nadie est en contacto con la vctima. PASO 4. CARGE EL DAE Y DESFIBRILE (SHOCK) SI EST INDICADO.
a) Que nadie toque a la vctima mientras se carga el DAE. Cuando el DAE reconoce un ritmo desfibrilable, una mensaje de alerta con voz digitalizada le indicar que nadie toque a la vctima (stay clear). La mayora de los modelos de los DAE se cargan automticamente. Usted se debe de asegurar que nadie est en contacto con la vctima. b) Preprese para descargar (desfibrilar) anunciando a todos y verificando visualmente que nadie est en contacto con la vctima Voy a desfibrilar, yo estoy libre, ustedes estn libres, todos estamos libres c) Presione el botn de desfibrilacin (SHOCK). Cuando el DAE se halla terminado de cargar, le avisar que presione el botn de desfibrilacin (push to SHOCK o press the SHOCK button. Inmediatamente antes de presionar el botn, eche un vistazo para confirmar que nadie est en contacto con la vctima y a continuacin presin el botn de SHOCK para desfibrilar a la vctima. (figura 6.4)
2. Analice, shock 3. Analice, shock El nmero de shocks y la energa de los mismos estn pre-definidos por el fabricante del DAE. Permita al DAE continuar con la secuencia que tiene programada. Siga cuidadosamente las indicaciones sonoras (voz digitalizada) y luminosas. Contine con la secuencia de acciones hasta que llegue el personal de los servicios mdicos de urgencia.
Figura 6.5
ACCIONES Y ANLISIS SUBSECUENTES Deje los electrodos del DAE conectados a la vctima. Cheque los ABCs. Si el corazn de la vctima ya no presenta fibrilacin ventricular / taquicardia ventricular, el DAE emitir la seal de descarga no indicada (no shock indicated or no shock advised) y / o revise la respiracin y el pulso (check breathing and pulse). Deje los electrodos conectados al apecho de la vctima. Revise los signos de circulacin (incluyendo el
Figura 6.4
d) Siga la secuencia de desfibrilacin: 1. Analice, shock

pulso si es un profesional de la salud) y contine con los ABC s del RCP. Si la vctima est respirando adecuadamente y tiene pulso colquela en posicin de recuperacin y monitorice su respiracin hasta que llegue el personal de los SMU Si la vctima no est respirando pero tiene pulso, comience con respiraciones de rescate (una respiracin cada 5 segundos). Revise el pulso frecuentemente. Si la vctima no est respirando y no tiene pulso, contine las maniobras de RCP. Cuidados despus de las descargas. Deje los electrodos conectados al pecho de la vctima y el DAE encendido. No quite los electrodos ni apague el DAE hasta que se lo indique el personal de los servicios de urgencias. La vctima puede sufrir un nuevo paro cardiaco y el DAE debe de estar conectado y encendido para detectar esta situacin.
Posvaloracin CAPITULO 6 1. Qu es un DAE? __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 2. Cundo debe ser utilizado un DAE?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 3. En dnde se puede utilizar un DAE? __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 4. Quin puede utilizar un DAE? __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 5. Cules son las principales funciones de un DAE? __________________________________________________ __________________________________________________
MANTENIMIENTO Y PROBLEMAS CON EL DAE Los modelos mas recientes de DAE casi no requieren de mantenimiento. Estos DAEs estn programados para realizar auto chequeos peridicamente. Sin embargo todos los operadores de DAE debern de revisar diariamente el DAE para asegurarse de que este funcione correctamente en el momento en el que se necesite. Los fabricantes de DAEs le darn recomendaciones especficas sobre la revisin y el mantenimiento de su aparato. Lea cuidadosamente el Manual del Fabricante.
__________________________________________________ __________________________________________________ 6. Qu analizan los DAE? __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 7. Cules son los 4 pasos universales para utilizar un DAE? __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 8. Cul es la edad mnima para utilizar un DAE? __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 9. Menciona 3 situaciones especiales que requieran acciones adicionales. __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 10. Menciona 4 reglas generales para la utilizacin de un DAE durante la reanimacin. __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 11. Dnde se colocan los electrodos en el pecho de la vctima? __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________
12. En qu pasos nadie deber de estar en contacto con la vctima? __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 13. Cundo se presiona el botn de SHOCK (descarga)? __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 14. Cundo debe de iniciar con las maniobras de RCP? __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 15. Cul es la secuencia? Cuntas descargas por que tiempo de RCP? __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ Fecha:____________ Calificacin: ________
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CAPITULO 7. SITUACIONES REANIMACIN
ESPECIALES
DE
a) Sistema Nervioso Central (SNC). Los procesos cerebrales se lentifican con una temperatura menor de 36, la capacidad de titiritar desaparece y los ROTs profundos disminuyen con menos de 32.2. A 28 con frecuencia se presenta el coma. b) Cardiovasculares. Posterior a la liberacin de catecolaminas y una lucha por mantener la homeostasis sobreviene una disminucin del gasto y la frecuencia cardiaca, la presin arterial media se mantiene la cual disminuye con temperaturas menores de 28C c) Respiratorias. Despus de un aumento inicial de la ventilacin por minuto la frecuencia respiratoria y el volumen corriente disminuyen segn desciende la temperatura. Las vctimas de hipotermia pueden parecer clnicamente muertas debido a la disminucin importante de las funciones cerebrales. Los pulsos de la vctima y sus esfuerzos respiratorios pueden ser difciles de detectar pero los esfuerzos de reanimacin no debern ser suspendidos en base a la presentacin clnica de la vctima. Se deber transportar a la vctima a un centro mdico donde exista la posibilidad de recalentamiento monitorizado. Las medidas teraputicas comprenden el mantenimiento de las vas areas permeables y la administracin de oxigeno. Si el paciente no est respirando, se debe iniciar respiracin artificial. En la victima sin signos de circulacin y sin pulso (profesionales de la salud), debe procederse a iniciar RCP (un perodo de 30-45 segundos confirma la ausencia de pulso o la bradicardia profunda): las maniobras de RCP nunca deben detenerse mientras la temperatura central se encuentre muy reducida (para evitar mayor perdida de calor central de la persona afectada retrele la ropa mojada, aslela y protjala del viento y si es posible ventlela con oxigeno tibio humidificado). En la vctima con hipotermia severa hay que tener cuidado de no moverla bruscamente pues esto puede precipitar una FV. Si se cuenta con un desfibrilador se deber conectar a la vctima e intentar
Se tiene que tomar en cuenta que no siempre el paro cardiorrespiratorio es de origen cardaco. Existen diversas circunstancias especiales que pueden ocasionar o relacionarse con el paro, teniendo el rescatador algunas partes de la secuencia de reanimacin, siendo mas frecuentes las presentadas a continuacin: evento vascular cerebral, convulsiones, hipotermia, semiahogamiento, traumatismos, descarga elctrica, descarga de rayos y embarazo. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL (EVC) Ver seccin de Enfermedad Vascular Cerebral en el Captulo 3 HIPOTERMIA Se define como una temperatura corporal central menor de 35C y se clasifica en leve si el rango se encuentra entre 3435C moderada de 30-34 y severa si es menor de 30C Los signos y sntomas dependen de la temperatura de la vctima, pudiendo tener efectos en:
desfibrilar en caso de FV hasta 3 veces y nicamente se intentar una nueva desfibrilacin hasta que la temperatura central haya alcanzado los 30 grados centgrados. Slo se cesarn los esfuerzos de reanimacin hasta que la vctima haya llegado a un hospital y que a pesar de haber alcanzado una temperatura cercana a la normal no se observe respuesta al RCP y a la desfibrilacin.
CASI - AHOGAMIENTO. Entre los factores predisponentes encontramos la juventud, la incapacidad para nadar, el consumo de alcohol y medicamentos depresores del SNC, los traumatismos de cabeza y cuello, el barotrauma y perdida del estado de conciencia por diversas patologas. Se han establecido diferencias en la fisiopatologa del ahogamiento en agua dulce o salada sin embargo los mecanismos bsicos de la lesin en ambos son idnticos: la hipoxia, la acidosis y la lesin cerebral hipoxica con edema cerebral. En si el factor ms determinante para la sobrevida de una vctima de casi ahogamiento es el tiempo de hipoxia. Se define a una vctima ahogada cuando esta es declarada muerta en la escena o en la sala de urgencias, a la cual se le administraron maniobras de resucitacin sin xito. El tratamiento inicial consiste en la respiracin artificial con la tcnica de boca a boca; y se debe de iniciar cuando se abra la va respiratoria de la victima (generalmente se da en cuanto la vctima se encuentra en aguas no profundas o fuera del agua.) El control de la va area y la respiracin son similares que en cualquier otro caso, no hay necesidad de extraer el agua aspirada por la va area, pues como se explic con anterioridad el agua no acta como un slido obstruyendo la va area. La maniobra de RCP para desobstruccin demora
el inicio de la respiracin asistida por lo tanto slo se debe realizar si el rescatador sospecha que existe un material slido extrao que obstruya la va area. El inicio de las compresiones torcicas solo esta indicado despus de salir del agua y se haya comprobado la ausencia de signos de respiracin y pulso. Si se encuentra un DAE disponible este deber de ser conectado a la vctima y activado inmediatamente. Debe hacerse el traslado a una unidad para los cuidados posteriores aunque la reanimacin haya sido mnima. Es importante adems tener en cuenta la inmovilizacin de columna cervical en caso de sospechar traumatismo. PARO CARDIACO ASOCIADO A TRAUMATISMO. Este puede asociarse a mltiples causas, dentro de estas se incluyen: 1. Lesin cerebral o medular grave con colapso cardiovascular secundario. 2. Hipoxia secundaria a paro respiratorio resultante por lesin del tallo cerebral o mdula espinal, obstruccin de la va respiratoria, colapso pulmonar, laceracin grave de la va respiratoria o aplastamiento. 3. Lesin directa y grave de las estructuras vitales que mantienen la funcin cardiovascular como el corazn, la aorta y las arterias pulmonares. 4. Problemas mdicos subyacentes que llevan a la lesin como por ejemplo fibrilacin ventricular sbita en el conductor de un vehculo, o vctima de un choque elctrico. 5. Gasto cardaco gravemente disminuido por neumotrax a tensin o taponamiento pericardico. 6. Hemorragias que conducen a la perdida grave de sangre y disminucin en el aporte de O2. 7. Lesiones en un ambiente fro complicada por hipotermia secundaria grave.
El enfoque de cuidados prehospitalarios en esta entidad se toma en cuenta: Durante los procedimientos en la va respiratoria un asistente debe inmovilizar el cuello y para abrir la va area se utilizar la maniobra de traccin mandibular, para los profesionales de la salud si an con la realizacin de sta maniobra se ve dificultad para que el aire pase adecuadamente hay que realizar la maniobra de inclinacin de la cabeza hacia atrs para abrir va area, las nuevas guas sealan que es prioritaria la ventilacin. La va area puede estar comprometida (obstruida) con sangre, moco, vmito, los cuales debern ser removidos con un dedo con la mano enguantada o con una gasa o pieza de ropa. Se deben iniciar las compresiones torcicas en los pacientes traumatizados sin signos de respiracin y sin pulso (profesionales). Se deber de conectar un DAE a la vctima en paro cardiorrespiratorio lo antes posible y administrar descargas si est indicado.
elctrico son la magnitud de la energa, la resistencia al flujo de la corriente, el tipo de exposicin o la duracin del contacto con la fuente de corriente y la va de la corriente. Las vctimas de esta entidad pueden presentar una amplia gama de lesiones que van desde una sensacin desagradable transitoria de una corriente de baja intensidad hasta el paro cardaco instantneo por electrocucin accidental. Cabe mencionar que es ms peligroso el flujo transtorcico (mano-mano) que el flujo vertical(mano-pie) pues en la primera situacin el flujo de corriente atraviesa el corazn. Se calcula que causa alrededor de 500 a 1000 muertes anuales en los EE.UU. y 5000 pacientes adicionales tienen que ser atendidos por esta causa en los centros hospitalarios. El paro cardiopulmonar es la principal causa de muerte inmediata debido a lesin elctrica pudiendo ocurrir fibrilacin ventricular y otras alteraciones graves del ritmo. El paro respiratorio puede ser debido a: Contraccin tetnica del diafragma y de los msculos de la pared torcica durante la exposicin a la corriente Parlisis prologada de los msculos respiratorios. Inhibicin del centro respiratorio al paso de corriente elctrica a travs del cerebro. En el apoyo vital bsico en estos pacientes es de crucial importancia que el rescatador este seguro de que los esfuerzos de reanimacin no lo ponen en peligro de choque elctrico. Tan pronto como sea posible asegure la va area proporcione respiracin asistida y oxgeno suplementario. La respiracin asistida y las compresiones torcicas deben iniciarse de inmediato en las vctimas con paro cardiorrespiratorio. Se requiere de apoyo vital avanzado incluyendo la desfibrilacin sin retraso alguno.
Cabe mencionar que en situaciones como taponamiento cardaco o la hemorragia intensa la utilidad de las compresiones es limitada. El pronstico de estos pacientes mejora entre ms jvenes sean, si recibieron intubacin endotraqueal rpida, y si el tiempo de traslado a un centro hospitalario es mnimo. CHOQUE ELECTRICO Las lesiones causadas por un choque elctrico derivan de los efectos directos de la corriente y la conversin de la energa elctrica en calor al pasar a travs de los tejidos del cuerpo. Lo que determina la naturaleza y gravedad del trauma
DESCARGA DE UN RAYO Las persona con mayor probabilidad de morir por lesiones producidas por la descarga de un rayo si no reciben un tratamiento rpido son las que sufren un paro cardaco inmediato, el cual puede deberse a fibrilacin ventricular primaria o asistolia. El rayo acta como una descarga masiva de corriente directa, despolarizando todo el miocardio en forma sbita y produciendo asistolia. El paro respiratorio puede deberse a espasmo de los msculos torcicos y supresin del centro respiratorio medular. El tratamiento se basa en el SVB Y SVCA. EMBARAZO Implica una situacin especial ya que durante el embarazo normal existe cambios dramticos en la funcin cardiovascular vindose un aumento del 50% del gasto cardiaco materno y el volumen sanguneo aumentando por consiguiente la frecuencia cardiaca y la respiracin por minuto, adems del consumo de oxgeno. Cabe sealar como dato importante que cuando la madre se encuentra en posicin supina, el tero embarazado puede comprimir los vaso iliacos, la vena cava inferior y la aorta abdominal provocando una disminucin del retorno venoso e hipotensin. Habr que considerar que los incidentes precipitantes de un paro incluyen la embolia pulmonar, traumatismos, hemorragia de la placenta con hipovolemia subsecuente, embolismos del lquido amnitico, eclampsia, reaccin anafilctica a algn medicamento, complicaciones del parto, etc. Cuando ocurre paro cardiorrespiratorio en una embarazada se debe iniciar las maniobras de reanimacin y para reducir los efectos del tero embarazado sobre el retorno venoso y el gasto cardiaco, se debe colocar una cua por debajo de todo el hemicuerpo derecho de la vctima a fin de
desplazar el tero al lado izquierdo del abdomen. Una manera alternativa es el desplazamiento manual del tero a la izquierda.
ANAFILAXIA Rara vez ocurren pero cuando suceden pueden poner en peligro la vida. La exposicin a alergenos conocidos (alimentos, medicamentos, plenes, etc) o una reaccin a la picadura de un insecto(abejas, araas, escorpiones) pueden ser la causa desencadenante. El trmino anafilaxia es tpicamente aplicado a una reaccin de hipersensibilidad mediada por el sistema inmunolgico. Las manifestaciones de la anafilaxia estn relacionadas a la liberacin de mediadores qumicos por los mastocitos. Los mediadores mas importantes de la anafilaxia son la histamina, leucotrienos, prostaglandinas, tromboxanos y bradicininas. Estos mediadores contribuyen a la vasodilatacin, a un incremento en la permeabilidad capilar y a la obstruccin de la va area produciendo signos clnicos de hipotensin, broncoespasmo y angioedema. Hay que identificar rpidamente para actuar de igual manera pudindose as limitar los daos o secuelas, lo primero y mas importante es la vigilancia de la va area (habiendo activado antes ya el SMU) y si ocurre el paro cardiorrespiratorio dispngase a iniciar las maniobras de SVB. Se deber posicionar a la vctima en decbito supino y elevar las piernas (posicin de trendelemburg) en caso de signos de hipotensin. Proporcionar oxgeno a altos flujos. Administrar adrenalina (0.3 a 0.5 ml a una concentracin de 1:1000 / 1gr por ml) intramuscular en caso de presentarse signos de shock, compromiso de la va area y dificultad
respiratoria severa. La secuencia de RCP deber de ser iniciada en caso necesario sin modificaciones.
Posvaloracin CAPITULO 7 OTRAS SITUACIONES ESPECIALES. INTOXICACIN CON MONXIDO DE CARBONO El monxido de carbono(CO) es producido por la combustin incompleta de materia orgnica, gases del tubo de escape de los coches, la combustin incompleta de gases domsticos. ste por su alta afinidad por la hemoglobina desplaza al oxgeno unindose a ella formando un complejo COHb siendo en este caso el tratamiento de eleccin oxigenoterapia a concentraciones del 100%. MOVILIZACIN DE LA VICTIMA Cambio de lugar. No se debe mover a la vctima por conveniencia del rescatador, nicamente en caso de que la vctima y/o el rescatador se encuentren en riesgo potencial (si la vctima no se encuentra en un lugar seguro como por ejemplo un edificio en llamas debe desplazarse a un rea segura y posteriormente iniciar con la reanimacin), una vez que se haya iniciado una RCP eficaz y la vctima tenga pulso natural o hasta que llegue la ayuda en forma tal que se pueda practicar RCP sin interrupcin. Debe mencionarse tambin que en la transferencia de lugar donde se encuentra a la ambulancia nunca se debe suspender la reanimacin. 1. Qu es la hipotermia?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 2. Cmo se clasifica la hipotermia?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 3. A qu temperatura como mnimo se puede desfibrilar a una victima?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 4. Por qu no est indicada la maniobra de Heimlich en las victimas ahogadas en paro respiratorio o cardiorrespiratorio? __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 5. En una vctima con traumatismo evidente de crneo que maniobra se debe de emplear para abrir la va area?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________
6. El paro respiratorio secundario a una descarga elctrica se puede deber a: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 7. Existe alguna situacin por la que est indicado demorar la desfibrilacin en una vctima de descarga elctrica?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 8. Qu le sucede al miocardio cuando pasa la corriente elctrica de un rayo a travs de l?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 9. Aproximadamente cuanto aumenta el gasto cardaco en una mujer embarazada?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 10. Qu estructuras se ven comprimidas por el tero cuando una mujer embarazada es colocada en decbito dorsal?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 11. Qu maniobras podemos realizar para mejorar el retorno venoso en una mujer embarazada?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________
12. Cules pueden ser las consecuencias ms graves por la reaccin alrgica del cuerpo a un alergeno?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 13. Cul es el tratamiento de eleccin para la intoxicacin por monxido de carbono?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 14. En un paciente con hipotermia, a qu temperatura se presenta regularmente el coma?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 15. Es posible dar compresiones torcicas a una vctima ahogada dentro del agua?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 16. Cules vctimas con paro cardaco asociado a traumatismo tienen mayor probabilidad de sobrevivir?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 17. Cules son los incidentes precipitantes de un paro cardiorrespiratorio en una mujer embarazada que debemos considerar?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________
18. Existe alguna situacin especial en la que est indicada modificar la tcnica de compresiones torcicas?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 19. Est indicado detener las compresiones torcicas en caso de sospechar fracturas costales en la victima?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 20. Cundo esta justificado mover a una vctima que se le estn proporcionando maniobras de RCP?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________
CAPITULO 8. SOPORTE (PEDITRICO)

INTRODUCCIN
VITAL
BSICO
El apoyo vital bsico peditrico se refiere a reanimacin cardiopulmonar de la poblacin desde nacimiento al primer ao de vida (bebs) y del primer ao vida a los 8 aos (nios). Todo individuo mayor de 8 aos edad ser tratado segn las guas de Soporte Vital Bsico el Adulto (ver Captulo 5)
la el de de en
La cadena de la vida en la reanimacin peditrica integra la educacin para prevenir el paro cardiorrespiratorio, RCP, acceso temprano al SMU, soporte avanzado para la vida y cuidados por resucitacin y rehabilitacin. (fig 8.1)
Sello del Laboratorio de Cardiologa Fecha:____________ Calificacin: ________ ANTECEDENTES ________________________________ Nombre y firma del instructor El primer grupo, establecido formalmente, para resucitacin peditrica fue creado en 1978 en EE.UU., el cul incluy a representantes de varias organizaciones peditricas, en ese ao se establecieron los programas de educacin en
DEPARTAMENTO DE CLINICAS MEDICAS. 83 Figura 8.1
RCP peditrica. La AHA y la academia americana de pediatra en conjunto, publicaron para 1988, un trabajo especfico sobre RCP en pediatra. En 1992, el Consejo Europeo de RCP form un grupo de trabajo que public en 1994 las guas para el soporte vital peditrico y en el consenso del 2000 se reunieron expertos en reanimacin de todo el mundo para establecer los nuevos lineamientos en el apoyo vital bsico peditrico. Ha existido la preocupacin a nivel internacional de formar programas de RCP especficos para la poblacin peditrica. Existen varias razones para separar la RCP peditrica de la del adulto, entre ellas las distintas causas y mecanismos que producen el paro cardiorrespiratorio, las variaciones tan importantes que existen entre la anatoma del paciente peditrico con respecto a la del adulto y las maniobras particulares para los nios. Hay que hacer nfasis sobre los programas de prevencin de accidentes, ya que estos y no el deterioro progresivo de alguna enfermedad son la causa principal de morbimortalidad en el paciente peditrico. No es muy comn el paro cardiaco sbito primario en la edad peditrica, de hecho, e ha reportado nicamente fibrilacin ventricular en un 10 a 15% de nios menores de 10 aos que sufren paro cardiaco extrahospitalario. Las causas que con mayor frecuencia provocan paro cardiorrespiratorio en los nios son las que producen inicialmente insuficiencia respiratoria, por ejemplo obstrucciones agudas de la va area como: crup, epiglotitis, neumonas graves, aspiracin de cuerpo extrao, inhalacin de humo, ahogamiento, trauma torcico; o depresin respiratoria como: intoxicaciones, convulsiones prolongadas, incremento en la presin intracraneal (trauma o infeccin). En segundo lugar el paro cardiorrespiratorio en el nio se le atribuye a la insuficiencia cardiovascular como sera en la sepsis, la
deshidratacin grave, prdida de volumen intravascular en quemaduras o hemorragias severas. El ndice de supervivencia de paro cardiorrespiratorio en nios y lactantes es muy bajo, alrededor del 10%, y muchos de los supervivientes sufren secuelas neurolgicas, por otro lado el paro respiratorio se asocia a un ndice de supervivencia mayor del 50% cuando se proporcionan maniobras de reanimacin en un tiempo corto y a diferencia del paro cardiorrespiratorio, la mayora de los reanimados no sufren secuelas neurolgicas. Con lo mencionado anteriormente, es lgico darnos cuenta que la prevencin desarrolla un papel importante en la morbilidad y la mortalidad de la edad peditrica. Debemos tener en cuenta que el propio hogar es un rea que genera una gran cantidad de accidentes en los nios, para lo cul hay que tomar las debidas precauciones. Con respecto a los traumatismos, siendo una de las principales causas de muerte en la edad peditrica en diversas edades, en Estados Unidos los seis tipos mas frecuentes de traumatismo mortal en nios y adolescentes, que hay que prevenir son los que se producen siendo pasajeros en vehculos automotores, en accidentes como peatones, en la bicicleta, el ahogamiento, las quemaduras y las lesiones por arma de fuego. LA SECUENCIA DEL AVB PEDIATRICO: EL ABC DE LA RCP Y LA ACTIVACION DEL SME. El apoyo vital bsico peditrico incluye evaluaciones y maniobras (intervenciones), cuyo principal objetivo es restablecer, o en su defecto apoyar la respiracin y la circulacin, para proteger fundamentalmente SNC, y el resto de los rganos vitales. Por cuestiones anatmicas, fisiolgicas y prcticas con respecto a las maniobras describiremos 2 edades peditricas:
beb (lactante) a los menores de un ao de edad, y nio de 1 a 8 aos de edad. En los mayores de 8 aos de edad las maniobras se realizarn como en el adulto. Claro que todo lo anterior haciendo excepciones segn el tamao del nio, ya que puede haber nios de 7 aos tan grandes de tamao que sean tomados, para cuestiones de reanimacin, como adultos, o bien, lo contrario nios mayores de 8 aos que por su tamao los tomaremos an como nios. Lo primero que debemos de hacer al intentar realizar maniobras para ayudar a una vctima es asegurarnos de que la escena donde se desenvuelve la urgencia es segura, tener cuidado con cables elctricos, fuego, automviles a alta velocidad, agua, etc. A continuacin y aunque la incidencia de transmisin de enfermedades por realizar RCP a una persona es muy baja, de ser posible utilizar dispositivos de barrera. Al estar junto a un paciente peditrico inconsciente, al igual que en el adulto debemos valorar el estado de conciencia, esto lo haremos de manera ms suave que en el adulto, dndole ligeras palmadas y hablndole en voz alta. Es importante que recordemos que en caso de sospechar de lesin de cervicales no debemos sacudir a la vctima y hay que evitar mover la cabeza y el cuello al valorar el estado de conciencia. En caso de que el nio no responda lo siguiente es pedir auxilio a la gente que est a nuestro alrededor, o en caso de que estemos solos debemos gritar para que alguien se acerque, si nadie responde, a diferencia de SVB adulto, se debe iniciar con el SVB durante un minuto y posteriormente activar el SMU (llamar rpido, individuos menores de 8 aos), siendo esto justificado porque la principal causa de colapso en un nio es el deterioro respiratorio, el cul puede resolverse en la mayora de los casos abriendo la va area o dando 1 minuto de respiracin de rescate, con lo que podemos restablecer la oxigenacin e impedir que un paro respiratorio evolucione a paro cardiorrespiratorio, a diferencia del adulto en donde la causa principal de paro cardiorrespiratorio es la fibrilacin
ventricular, para lo que necesitamos que el desfibrilador llegue lo antes posible (llamar primero). Si existe otro rescatador o un espectador presente, este deber de acudir a activar el SMU mientras el primer rescatador realiza las maniobras de RCP. Si la vctima es un beb y solamente existe un rescatador con la vctima, el rescatador podr llevarlo sobre su brazo hacia el telfono mientras se realizan los pasos iniciales del RCP. En el nio que no responde deber de ser colocado sobre una superficie plana y rgida, teniendo cuidado de mover a la vctima como una unidad (protegiendo el cuello) si sospechamos de lesin en la columna, a continuacin debemos abrir la va area, hay que recordar que la relajacin de los msculos y el desplazamiento hacia atrs de la lengua son la causa principal de obstruccin de la va respiratoria en un paciente inconsciente, ya sea adulto o peditrico. Usaremos la tcnica inclinacin de cabeza levantamiento de mentn (fig. 8.2), se colocar una mano en la frente del nio, y los dedos de la otra mano, con el pulgar, (en caso de ser nio) con el dedo ndice (en caso de ser un beb) en el mentn; haremos una extensin de cuello con la mano de la frente y levantaremos la mandbula hacia arriba y hacia fuera con la otra. Siempre debemos recordar que en nios y bebs no debemos hacer una hiperextensin, la posicin correcta al abrir la va area es una posicin neutra o de olfateador. Debemos tener cuidado de no cerrar la boca o presionar los tejidos blandos debajo del mentn al realizar la maniobra, ya que esto puede obstruir la va area, sobre todo en los bebs. Si al realizar la maniobra hay algn cuerpo extrao visible, este debe retirarse.
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aire exhalado, durante 10 segundos. Si la vctima esta respirando, pero est inconsciente y no hay seales de traumatismo hay que ponerlo en posicin de recuperacin (fig. 8.4), esto es colocando a la vctima de lado, moviendo al mismo tiempo trax, hombros y cabeza, la pierna que quede arriba hay que flexionarla, para darle estabilidad y posteriormente activar el SMU.
Figura 8.2
En caso de sospechar lesin de la columna cervical, la tcnica de inclinacin de la cabeza - levantamiento del mentn est contraindicada, en este caso debemos de abrir la va area con traccin de mandbula (fig. 8.3), que permite tener inmovilizada la columna, hay que colocar 2 o 3 dedos, por debajo de los ngulos de ambos lados de la mandbula, y hacer traccin hacia arriba y hacia fuera. Pero si se tienen dificultades para ventilar con esta maniobra hay que extender cuello, las nuevas guas (2005) indican que tiene primaca la ventilacin.
Figura 8.4
Figura 8.3
Si la vctima no est respirando debemos iniciar las respiraciones de rescate (fig. 8.5 y 8.6), estas deben realizarse mientras la va area de la vctima est abierta adecuadamente, debemos inhalar profundamente, lo cul es muy importante, para que el aire que le proporcionemos a nuestra vctima se encuentre oxigenado, posteriormente hay que cubrir con nuestra boca la boca y nariz (si se trata de un beb) o nicamente la boca y presionar la nariz con el ndice y el pulgar de la mano que est en la frente (si se trata de un nio) y dar dos respiraciones efectivas que duren aproximadamente de 1 a 1.5 seg. cada una y haciendo una pausa para respirar entre cada una de ellas.
Una vez abierta la va area debemos valorar la respiracin con la tcnica de VOS, debemos Ver si el trax se est expandiendo, Or la exhalacin de aire y Sentir el flujo de
pasa el aire debemos suponer que la va area est obstruida y la manejaremos como tal, lo que se explicar ms adelante. La elevacin de la caja torcica nos informa que la va area esta libre, es decir que NO hay obstruccin.
Figura 8.5
Figura 8.7
Figura 8.6
El volumen adecuado de aire que se debe dar en cada respiracin es el necesario para expandir la caja torcica, es importante que no se administre ms volumen del necesario y que se haga en el tiempo previamente mencionado ya que si administramos ms volumen o damos ventilaciones muy bruscas, corremos el riesgo de provocar barotrauma pulmonar, o bien podemos causar distensin gstrica, con lo que se elevar el diafragma y dificultar una adecuada ventilacin. Si al dar la primera respiracin el aire no entra, debemos volver a reposicionar la cabeza para abrir la va area, de la forma ya explicada, y volver a intentar la ventilacin, si nuevamente no
Una vez que hemos valorado la respiracin de nuestra vctima, debemos valorar la circulacin, esto mediante la bsqueda de los signos de circulacin (respiracin normal, tos o movimiento) durante 10 segundos, si los signos de circulacin estn ausentes se deber proceder inmediatamente a las compresiones torcicas. Los rescatadores profesionales de la salud debern valorar los signos de circulacin incluyendo el pulso carotdeo en nios y braquial en bebs (fig8.8). En los bebs palparemos la arteria braquial, localizada en el lado interno del brazo, con el brazo del nio en abduccin y rotacin externa, colocaremos nuestro pulgar en la parte externa del brazo y con nuestros dedos ndice y medio colocados en la parte interna, entre el hombro y el codo del lactante, presionaremos suavemente hasta sentir el pulso. El pulso femoral puede ser tambin utilizado en esta edad.
Si la vctima tiene signos de circulacin (y los rescatadores profesionales de la salud detectaron pulso), pero la vctima no respira se deber de iniciar respiraciones de rescate con una frecuencia de 20 por minuto, esto es una respiracin cada 3 segundos o una respiracin cada 5 segundos 12 por minuto. Si no se activ el SMU por que no haba alguien que nos auxiliara, despus de proporcionar aproximadamente 20 respiraciones (1 minuto), debemos activarlo. Si la vctima no tiene signos de circulacin, (pulso o su frecuencia cardiaca es menor de 60 por minuto / solo profesionales de la salud) deben comenzar las compresiones torcicas combinadas con ventilaciones (RCP). Primeramente hay que posicionar adecuadamente a la vctima, colocndola en posicin supina en una superficie dura y plana y manteniendo la cabeza en posicin adecuada para realizar la ventilacin. En un beb la superficie dura puede ser el antebrazo del reanimador, en donde descansar el torso del beb, mientras que con la mano se sostendrn el cuello y la cabeza, manteniendo la va area adecuadamente abierta, teniendo cuidado de que la cabeza no se encuentre ms arriba que el resto del cuerpo, y con la otra mano que queda libre se realizarn las compresiones, con esta tcnica el reanimador podr levantar a la vctima para darle las ventilaciones; otra tcnica en bebs es poner la mano sobre una mesa, bajo la espalda del beb, lo que hace que los hombros se levanten y la cabeza se incline un poco hacia atrs, haciendo que se abra la va respiratoria. En los bebes el sitio de compresin es la mitad inferior del esternn (fig. 8.10 y 8.11), para localizar el sitio exacto, vamos a colocar el dedo ndice por debajo del nivel de los pezones del lactante, y el dedo medio y el anular junto a este, posteriormente, levantamos nuestro dedo ndice quedando los otros dos dedos (que son los que darn las compresiones) un dedo por abajo de la lnea intermamaria, con
Figura 8.8
En los nios utilizaremos la arteria cartida (fig. 8.9), que se encuentra entre la trquea y los msculos esternocleidomastoideos, para palparla debemos localizar el cartlago tiroides con 2 o 3 dedos, y deslizarlos hacia nuestro lado, en el surco que se forma entre la trquea y los msculos. La palpacin de pulso debe hacerse por no mas de 10 segundos al mismo tiempo que buscamos los dems signos de circulacin. Si los signos de circulacin y el pulso estn ausentes o la frecuencia de pulso en menor de 60 por minuto se debern iniciar las compresiones torcicas.
Figura 8.9
lo que evitaremos la parte inferior del esternn y el lesionar estructuras internas. Con los dedos anular y medio comprimiremos el trax de 1-2.5 cm., o bien, 1/3 de la primera mitad del dimetro antero posterior.
Figura 8.11
Figura 8.10
Es importante que la compresin dure el 50% del ciclo, permitiendo que el trax vuelva a su posicin normal el otro 50%, sin que despeguemos los dedos del trax. La velocidad de compresiones debe ser de por lo menos 100 por minuto, con una relacin compresin-ventilacin de 30:2 por cinco ciclos igual en tiempo a 2 minutos en el caso de uno y dos rescatadores.
Tcnica de compresin con dos pulgares (nicamente para los rescatadores profesionales de la salud / tcnica por dos rescatadores). (Fig. 8.12) Con las manos rodear el trax soportando la espalda. El rescatador deber colocar sus dos pulgares en la mitad inferior del esternn, asegurndose de no comprimir cerca del apndice xifoides (lo ancho de un dedo por debajo de la lnea intermamaria, la cual es una lnea imaginaria que se forma entre los dos pezones). Con los pulgares comprimir el esternn aproximadamente un tercio a la mitad del dimetro anteroposterior, esto corresponder a deprimir a 1 pulgada, pero estas medidas son imprecisas. Despus de cada compresin se deber de liberar completamente la presin sin despegar los dedos del trax. El tiempo de compresin y relajacin deber de ser el mismo. La frecuencia de compresin deber de ser de por lo menos 100 compresiones por minuto (2 compresiones por segundo). Despus de 30 compresiones, el otro rescatador administrar una ventilacin cada 8 o 10 segundos sin interrupcin de las compresiones. Se deber continuar las compresiones y las ventilaciones con una relacin 30 a 2. Despus de 2 minutos de compresiones y ventilaciones (5 ciclos) se reevaluar a la vctima buscando signos de circulacin y pulsos durante 5-10 segundos.
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por visualizacin, sin tener que seguir el reborde costal nuevamente.
Figura 8.12
En un nio (1 a 8 aos), con una mano mantendremos abierta todo el tiempo su va area, y con la otra daremos las compresiones (fig. 8.13). Para localizar el lugar adecuado debemos utilizar 2 dedos de la mano que dar las compresiones, identificaremos la parrilla costal, y la recorreremos con estos 2 dedos, del lado ms cercano a nosotros, hasta llegar a la unin del esternn con las costillas, debemos evitar esta rea y dar las compresiones aprox. 2 dedos por arriba del apndice xifoides. Con el taln de nuestra mano colocado en la mitad inferior del esternn daremos las compresiones comprimiendo una tercera parte de la mitad de la profundidad del trax, o bien, aprox. de 2- 4 cm. Despus de cada compresin se deber de liberar la presin sin despegar el taln de la mano del trax. La velocidad de las compresiones es de por lo menos 100 por minuto. Despus de 30 compresiones se proporcionar 2 respiracin de rescate. Es importante que al estar dando las compresiones mantengamos los dedos fuera de las costillas, y no demos las compresiones con toda la mano, sino nicamente con el taln de esta. Ocasionalmente es necesario utilizar la mano que comprime el trax para ayudar con la elevacin del mentn y facilitar as la respiracin de rescate, despus de administrar la respiracin, la mano que comprime el trax volver a su lugar nicamente
Figura 8.13
Despus de aprox. 2 minutos (para paro cardiorrespiratorio) o 1 minuto para paro respiratorio, debemos activar el SMU, si es que esto no se ha realizado por otra persona. A continuacin debemos reevaluar a la vctima, buscando que haya restablecido la respiracin y la circulacin, y tratar de acuerdo a nuestros hallazgos. Reanudamos la RCP en caso necesario y volveremos a valorar a la vctima cada algunos minutos. Esta tcnica se emplea para un rescatador, en el caso de dos rescatadores nicamente en el caso de paro cardiorrespiratorio, las compresiones en nios que inician la pubertad sern 15 por dos respiraciones, para desobstruccin y paro respiratorio es igual que con un solo rescatador. En los nios mayores de 8 aos se proporcionarn las maniobras de RCP como se indic en el captulo de Apoyo Vital Bsico del Adulto. Obstruccin de la va respiratoria por cuerpo extrao La obstruccin de la va respiratoria por un cuerpo extrao es una causa muy importante de morbimortalidad en la edad peditrica, ms del 90% de las muertes por
atragantamiento por cuerpo extrao ocurren en menores de 5 aos, siendo los lactantes los ms afectados (65%). Es muy importante concienciar tanto a los padres, como a todo el personal que labora con nios del peligro que representan los juguetes pequeos como carritos, canicas, juegos para armar, globos, algunos alimentos como uvas, nueces, dulces pequeos y hasta cosas que encontramos en nuestra cocina como frijoles crudos, garbanzos, etc. Debemos sospechar de obstruccin de la va respiratoria por cuerpo extrao, en bebs o nios que inician sbitamente con dificultad respiratoria, tos, estridor o nauseas. No hay que confundir un proceso infeccioso que gradualmente va obstruyendo la va area, en estos casos el nio o beb se muestran irritables, con fiebre y dificultad respiratoria progresiva, por lo cual el nio / beb deber ser trasladado inmediatamente a un hospital pues las maniobras de desobstruccin de la va area en estos casos no sirven de nada, pues no hay cuerpo extrao que extraer. Es importante que distingamos una obstruccin parcial con buen intercambio de aire, de una obstruccin parcial con pobre intercambio de aire, as como tambin de una obstruccin total, ya que la total y la parcial con pobre intercambio sern tratadas de una forma y la parcial con buen intercambio ser tratada de otra distinta. En una obstruccin parcial con buen intercambio de aire la vctima est conciente y puede toser an con fuerza, lo nico que debemos hacer en esta situacin es hablarle a la vctima, decirle que siga haciendo esfuerzos para toser, tratar de tranquilizarla y observar si evoluciona a una obstruccin parcial con pobre intercambio de aire o a una total. En una obstruccin parcial con pobre intercambio de aire la tos se har mas dbil, casi sin sonido, aumentar la
dificultad respiratoria, puede observarse cianosis perifrica y rpidamente puede sobrevenir prdida de la conciencia. En una obstruccin total la vctima ser incapaz de toser o emitir sonidos y si es un nio podremos observar el signo universal del atragantamiento, la cual consiste en que la vctima se lleva ambas manos al cuello. En cualquiera de estos 2 casos debemos actuar inmediatamente aunque con tcnicas diferentes dependiendo si se trata de un lactante o de un nio. Si existe otra persona el la escena, esta deber de activar inmediatamente el SMU en el momento en que el nio tiene ya dificultades para toser, hablar o respirar. En el lactante debe usarse la tcnica de 5 palmadas en la espalda y 5compresiones torcicas por 2 respiraciones, ya que la maniobra de Heimlich utilizada en nios y adultos, puede lesionar estructuras internas del lactante especialmente el hgado, ya que por ser grande en el lactante, carece de la proteccin de las costillas. Debemos poner al lactante en decbito prono (boca abajo), apoyndolo sobre nuestro antebrazo, sosteniendo firmemente su cabeza, sujetando la mandbula con el dedo pulgar y el medio y con el ndice hay que mantener la boca entreabierta, es muy importante que la cabeza del lactante se encuentre ms abajo que el resto del cuerpo. Si el lactante es muy pesado podemos apoyar nuestro antebrazo en el muslo (fig. 8.14). En esta posicin hay que dar 5 palmadas con fuerza entre las escpulas del lactante con el taln de la mano libre. Despus de aplicar las 5 palmadas hay que colocar la mano libre en la espalda del lactante sujetando su cabeza, una vez que el lactante se encuentra entre nuestros dos brazos, debemos voltear al lactante sujetando la cabeza y el cuello, para que este quede en decbito supino (boca arriba), ahora sobre nuestro otro antebrazo el cul apoyaremos sobre el
muslo, sosteniendo con la mano el cuello y la cabeza del lactante, cuidando que esta quede ms abajo que el tronco. En esta posicin daremos 5 compresiones torcicas de la misma manera que como se explic previamente para la RCP, la nica diferencia es que las compresiones se darn una cada segundo procurando crear una tos artificial para expulsar el objeto.
reposicionar la cabeza del lactante para abrir correctamente su va area y volver a intentarlo (igual que como se explic previamente en la tcnica de RCP). Si de igual forma no lo logramos debemos volver a dar las 5 palmadas y las 5 compresiones y nuevamente volver a checar si observamos el cuerpo extrao, dar las ventilaciones, etc. y si nuevamente no tenemos xito volver a las palmadas y compresiones. Esta es la diferencia principal de la tcnica con vctima conciente e inconciente, que cuando la vctima est inconciente debemos checar su va area, de la forma explicada, despus de cada ciclo de 5 palmas y 5 compresiones y dar las dos respiraciones, mientras que si est conciente continuamos con las palmadas y las compresiones hasta que se expulse el objeto o la vctima pierda la conciencia. Debemos recordar que en caso de no haber activado el SMU en un principio, por que no haba nadie que nos auxiliara, debemos hacerlo despus de pasado un minuto de realizar maniobras. Si nuestra vctima recupera la respiracin natural, hay que colocarlo en posicin de recuperacin y observarla mientras llega el personal del SMU. Si nuestra vctima es un nio, la tcnica de desobstruccin de la va area ser la misma que para el adulto (fig. 8.15) con su variante de paciente conciente o inconsciente, segn sea el caso.
Figura 8.14
Estos pasos que acabamos de describir deben repetirse secuencialmente, 5 palmadas, volteamos al lactante, 5 compresiones, volteamos al lactante, 5 palmadas, etc., hasta que ocurran alguna de estas dos cosas: que el lactante (beb) expulse el objeto, o bien que este pierda la conciencia. Si ocurre esto ltimo debemos de abrir la va area del lactante, sujetando la lengua y la mandbula entre el pulgar y el ndice, haciendo traccin de las mismas, si observamos el cuerpo extrao debemos retirarlo, no se realizar esta maniobra si no se observa algn cuerpo extrao ya que si lo hacemos a ciegas podremos empujar el cuerpo extrao ms profundamente y causar una mayor obstruccin. Una vez hecho esto, hallamos o no podido retirar algn cuerpo, debemos intentar 2 respiraciones artificiales, para verificar si la obstruccin contina, si en el primer intento no tenemos suerte, hay que
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Figura 8.15
1. Para los fines de la RCP un nio esta considerado entre que edades?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 2. Consideramos a un bebe al nio menor de que edad?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 3. Que tan frecuente es el paro cardiaco sbito en la edad peditrica?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 4. Cuales son las causas que con mayor frecuencia provocan el paro cardiorrespiratorio en los nios?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 5. Cul es el ndice de supervivencia del paro cardiaco en nios y bebes cuando se acta oportunamente?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________
Posvaloracin Capitulo 8
6. Cul es el ndice de supervivencia de paro respiratorio en nios y bebes cuando se acta de una manera rpida?: __________________________________________________ __________________________________________________
__________________________________________________ __________________________________________________ 7. En el caso del rescatador solitario cuando se deben de iniciar las maniobras de RCP en nios y bebes?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 8. Cul es la principal causa de obstruccin de la va area?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 9. Cul es la posicin de olfateador? __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 10. Cunto deben de durar las respiraciones de rescate en la victima peditrica?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 11. Los rescatadores profesionales donde debern buscar el pulso en el nio y en el beb?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 12. Cuantas respiraciones por minuto estn indicadas en la victima peditrica con paro respiratorio?: __________________________________________________ __________________________________________________
__________________________________________________ __________________________________________________ 13. Es correcto iniciar compresiones torcicas por los profesionales de la salud si la frecuencia cardiaca es menor de 60 por minuto en la victima peditrica?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 14. Cmo localizamos el sitio de compresiones en l bebe?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 15. Cul es la profundidad que se debe comprimir el trax del bebe y del nio respectivamente?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 16. Cul es la relacin compresin-ventilacin en las victimas peditricas?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 17. Quienes utilizaran la tcnica de compresin con 2 pulgares?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 18. Cual es la velocidad de compresin en la victima peditrica?: __________________________________________________ __________________________________________________
__________________________________________________ __________________________________________________ 19. Que tcnica se debe utilizar para desobstruir la va area en l bebe?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 20. Que tcnica se debe utilizar para desobstruir la va area en el nio?: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ Sello del Laboratorio de Cardiologa
La reanimacin cardiopulmonar es un tratamiento en el cual se debe hacer nfasis en estos dos aspectos. Primero, que el objetivo de ella es como el de todo tratamiento medico preservar la vida, restablecer la salud y prevenir la discapacidad (aunque a menudo no pueden alcanzarse estos objetivos) y segundo, tomar en cuenta que tambin influyen los valores de la sociedad (autonoma, beneficencia y justicia) en estos objetivos. La RCP como todo procedimiento medico tiene sus indicaciones y contraindicaciones. Debemos tomar en cuenta los aspectos ticos aunando el beneficio potencial a los pacientes y la opinin de ellos con respecto a su utilizacin. Aunque reviste una diferencia a los otros procedimientos debido a que estas maniobras se pueden iniciar sin ordenes del medico con la premisa de un consentimiento implcito, porque uno de sus principales objetivos que es el de preservar la vida, se debe iniciar lo mas pronto posible excepto en circunstancias especficas. A continuacin se exponen algunas situaciones que se deben tener en consideracin. Instrucciones anticipadas
Fecha:____________
CAPITULO 9. CONSIDERACIONES TICAS DE LA RCP.
LEGALES
Por medio de estas los pacientes refieren que intervenciones estn dispuestos a recibir y a cuales se rehsan en dado caso que perdieran la capacidad para tomar decisiones. Estas incluyen conversaciones, instrucciones escritas, deseos durante la vida y poderes perdurables de un asesor legal respecto al cuidado de la salud. Estas a menudo son vagas y requieren interpretacin y el desarrollo de un plan de cuidados especificado por el medico, as pues es de mucha importancia que los mdicos eduquen a sus pacientes con respecto a esta situacin y los inviten a que definan de manera clara sus decisiones independientemente de su estado de salud.
95
Inicio o suspensin de la Reanimacin en el mbito extrahospitalario. Por lo general siempre que existe un paciente que ha sufrido un paro cardiorrespiratorio fuera del ambiente hospitalario la tendencia es el inicio inmediato de la reanimacin, pero se debe tomar en cuenta que existen situaciones donde no se debe iniciar este procedimiento, y entre ellas se encuentran: a) Presencia de signos obvios de muerte biolgica b) Que el procedimiento ponga en peligro de dao fsico al rescatador. c) Que exista documentacin donde se refiere que la reanimacin no se desea. d) La muerte no testificada en presencia de una enfermedad crnica debilitante. Otra situacin con la que suele enfrentarse el rescatador es cuando existe un documento donde el paciente no desea ser reanimado pero los familiares lo solicitan motivo por el cual deber ser iniciada la reanimacin. Una vez que es iniciado la reanimacin las indicaciones para su suspensin son: La vctima recupere espontneamente la respiracin y la circulacin. Usted transfiera la responsabilidad de la resucitacin a otra persona para que esta contine con la R.C.P. Un mdico asuma la responsabilidad. Usted entregue a la vctima al personal capacitado para atender emergencias mdicas. Usted se encuentre exhausto e imposibilitado para continuar. Se descubren criterios fiables de la determinacin de la muerte. Sobre todo cuando la comunicacin es de
difcil acceso, por ejemplo cuando un telfono u otras personas estn a ms de 15 minutos de distancia (15 minutos de ida y 15 de venida para asistir al paciente, pues se pierden en total 30 minutos). Con respecto al tiempo de duracin en que debe cesar la reanimacin sigue habiendo controversia sobre su eficacia despus de los 30 minutos sin respuesta por parte de la vctima.
BIBLIOGRAFA GUIDELINES 2005 FOR CARDIOPULMONARY RESUCITATION AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARE. An International Consensus on Sience. The American Heart Association in Collaboration With the International Liasion Committee on Resucitation (ILCOR).
ACLS Provider Manual American Heart Association. Cummins R.O. 2005 CURSO AVANZADO DE APOYO VITAL EN TRAUMA PARA DOCTORES Colegio Americano de Cirujanos. Sexta Edicin EMERGENCY MEDICINE. A COMPRENSIVE REVIEW Thomas Clarke Kravis. Carmen Germaine Warner Tercera edicin Editorial Raven Press New York Pginas 1103-1111 TRATADO DE MEDICINA CRITICA Y TERAPIA INTENSIVA William C. Shoemaker MD. Stephen Ayres MD Segunda Edicin Edicin Panamericana Pginas 3343 MANUAL DE MEDICINA DE URGENCIAS Jon L. Jenkis Joseph Loscalzo Segunda Edicin Editorial Masson Pgs 3-26 MANUAL DE TERAPETICA MDICA Y PROCEDIMIENTOS DE URGENCIAS Instituto Nacional de la Nutricin Salvador Zubirn Segunda edicin Editorial Interamericana McGraw-Hill Pginas 5-9, 555-572
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CAPITULO 1 HISTORIA DE LA REANIMACION CARDIOPULMONAR

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