Examen clinico funcional del snc en el nioPresentation Transcript

1. Examen Clnico Funcional del Sistema Nervioso en el nio Vernica Anzotegui V. Lic. en Fisioterapia y Kinesiologa 2. EL DESARROLLO NORMAL EN ELPRIMER AO DE VIDA 3. desarrollo fsico desarrollo psquico Estmulosdesarrollo intelectual 4. Desarrollo Filogentico y Ontogentico EL TIEMPO DE MADURACN MUSCULAR CRANEO CAUDAL PROXIMO DISTAL HUSO NEUROMUSCULAR Y DENSIDAD DE POBLACIONDE RECEPTORES EN FIBRAS EXTRAFUSALES Mielinizacin y NeurotizacinLEY CERVICO CEFALO CAUDAL 5. Edad por semana gestacional Postmaduro: 42 sem o mas A trmino: 37 a 41 sem Prematuro leve: 35 a 36 sem Prematuro moderado 32 a 34 sem Prematuro extremo < de 32 sem 6. Etapas en el desarrollo Patrn flexor (0 a 3 m.) Patrn extensor (4 a 6 m.) Patrn flexor (7 a 9 m.) Patrn extensor (10 a 12 m.) 7. Desarrollo neurolgico posnatalDe respuestas y reflejos que se van desarrollando hasta alcanzar mayor nmero de actividadesvoluntarias. La fase de organizacin del sistema nervioso central se completa en los 6 primeros meses de vida. 8. Fases de la maduracin del Sistema Nervioso Central 9. : Perodo Primitivo Los espinales son movimientosinvoluntarios que coordinan patrones deflexo-extensin de las extremidades, y se encuentran hasta los dos meses de vida Estn coordinados por el ncleo deDeiters, ncleo rojo y porcin caudal de los ncleos basales. Los objetivos de estos son el proveer el tono muscular para el movimiento y contribuir al desarrollo de la actividad muscular postural. 10. Perodo PrimitivoLos de tallo cerebral Tienen como objetivo efectuar cambios en la distribucin del tono a travs del cuerpo como respuesta a cambios de posicin de la cabeza y del cuerpo en el espacio o de la cabeza con relacin al cuerpo. Los reflejos a saber son: tnico simtricoy asimtrico del cuello, tnico labernticoen supino y prono, reacciones asociadas y reacciones de soporte. 11. PERIODO PRIMITIVOPredominan los reflejos Espinales: movimientos involuntarios que coordina patrones de flexo-extensin retirada flexora rechazo extensor extensor cruzado.Tallo cerebral: tnico asimtrico y simtrico del cuello tnico laberntico reaccin de soporte. 12. Perodo transicional Reflejos del cerebro medio,reacciones de enderezamientoque se integran por encima del tallo cerebral sin incluir la corteza. Adems se observan las

reacciones de movimientos automticos ocasionados por cambios en la posicin de la cabeza comprometiendo los canales semicirculares, ellaberinto, los propioceptores del cuello como son los reflejos de Landau, Moro y paracadas.

13. PERIODO TRANSICIONAL Enderezamiento Nucal Enderezamiento laberntico sobre la Cabeza Enderezamiento del cuerpo sobre cuerpo Enderezamiento de Cabeza sobre cuerpo Reaccin ptica Propioceptivos del cuello: moro, Landau y paracadas 14. Perodo cortical Las reacciones mediadas por la interaccin de la corteza cerebral, losncleos basales y cerebelo son las predominantes, 15. PERIODO CORTICAL Permite adoptar posicin bpeda, sedante, supino y prono cuadrpedo y arrodillado Predominan dos tipos de reacciones de :Enderazamiento y Equilibrio 16. El grado de recuperacin dependeIntrnseco Edad rea del cerebro afectado Extensin de la lesin Velocidad de instauracin de la enfermedad Mecanismos de reorganizacin cerebralExtrnseco Ambientales Psicosociales Orientacin en la rehabilitacin 17. Hitos de la evolucin normaldel movimiento y seales de alarma respecto a malas posturas en el primer ao de vida 18. El examen del desarrollo requiere una cierta aptitud naturalmente abierta , ojo observador,odo atento y amplia experiencia en el manejo de nios pequeos y de los difciles 19. Advertir si el movimiento del lactante evoluciona o no con normalidad Posicin boca abajo del lactante al final del 3 principios del 4 mesApoyo de codos con pelvis en reposo, cabeza y piernas levantadas 20. Valoracin de la cabeza Apoya la cabeza por ambos lados Aplanada la parte trasera derecha de la cabeza lesin posicional 21. Valoracin del tronco Tronco recto Tronco desviado, asimtrico 22. Valoracin de los pliegues glteos Pliegues simtricos Pliegues asimtricos 23. Valoracin de las piernas Con una mano sujete la cola contra el lecho . con la otra flexione hacia arriba ambas piernas.La cola no debe levantarse del lecho. 24. Valoracin de las piernas Levantar las piernas hasta que queden en ngulo recto con los muslos.El movimiento es fcil y flexible, sin que la cola se levante. Si al flexionar las piernas la cola se levanta del lecho, es seal de alarma. pelvis de Collis

25. Valoracin de los brazosPosicin correcta: palmas enfrentadas, pulgares hacia arriba. Es posible incorporarse Coger de los codos y estirar suavemente los brazos, pulgares arriba. El nio apoyar los antebrazos y levantar la cabezaPosicin incorrecta, palmas miran a los lados pulgares encogidos. No puede incorporarse 26. Posicin boca arriba del lactante al final del 3 principios del 4 mesPiernas y brazos delante del cuerpo, movimientos de asir deManos y pies Coordinacin ojos- manos boca, El tronco est recto 27. Valoracin de la mano El puo ha desaparecido, los pulgares no estn empalmadosPulgar empalmado Anormal 28. Valoracin del tronco Erguido, cabeza, espalda y cola se apoyan en el lecho Lnea nariz, mandbula, esternn, ombligoA pubis, ambas mitades derecha e izquierda Debern ser iguales Lnea torcida 29. Valoracin de los brazos El juego mano mano Las manos se abren juguetonas Si tira atrs anormal Valoracin de las piernas El juego pie bocaSi se resiste a flexionar las piernas es anormal 30. La posicin normal boca abajo dellactante al final del 6 mes y principios del 7 mes Pelvis - mano apoyada, cabeza pecho, estomago y piernas se levantan 31. Valoracin de las manosSujetar codos y antebrazos para apoyo de manos, delante de los hombros pelvis y muslos separados y apoyados 32. Posicin normal Boca arriba dellactante al final del 6 mes y principios del 7 mes Coordinacin ojos manos pies. Aprende el giro para ponerse boca abajo 33. Valoracin de la flexin del cuerpo Si la cabeza cae atrs es anormal 34. Posicin boca abajo en el 9/10 mes Movimiento de balanceo sobre manos y rodillas 35. Valoracin de la postura sedente Gateando el nio descubreel asiento longitudinal, ahora se puede sentar solo Valoracin de la forma de levantarseSe apoya, luego adelanta una piernay estira despus la otra.Anormal cuando estira ambas a la vez 36. Desarrollo normal en los 12/16 mesJugando de cuclillas Preparacin para la vertical Si no les gusta jugar en cuclillas, carecen de movilidad en las piernas que se necesita para caminar 37. Valoracin de la posicin vertical Para que el cuerpo est en equilibrio, el aprendizaje deber ser observado en los pies Valoracin de lasreacciones de equilibrio de los piesLevanta los dedos y la parte delanteradel pie, cargando el peso sobre talones 38. REFLEJOS EN EL LACTANTE

39. REFLEJOS EN EL LACTANTE 40. REFLEJOS EN EL LACTANTE 41. REACCIONES NEUROMOTRICES Tenemos tres tipos dereacciones automticas: reacciones de enderezamiento,reacciones de equilibrio yreacciones de proteccin. 42. Reacciones en suspensin ventral: grado de extensin de cabeza y piernas. Reacciones en suspensin dorsal: tendencia a la extensin de las MMII. 43. Reacciones en suspensin lateral: grado de extensin y giro completo en suspensin para ver si reacciona siempre igual para todos los ngulos. 44. En sedestacin, los desplazamientos del cuerpo sobre las nalgas en el eje corporal. En cuclillas: ver si es capaz de mantener su pesosobre la gravedad y adaptarse a las variaciones de los movimientos manteniendo sus piernas simtricas. 45. Volteo provocado desde los brazos: Volteo desde la cabeza Volteo desde las piernas De supino a sedestacin: 46. Elevacin del nio del plano de apoyo cogindolo por las axilas Maniobra de pull to sit: de supino a sedestacin traccionando de las manos con abduccin de brazos observando el control de la cabeza. 47. Test de Apgar 48. OBJETIVOS Permite conocer el estado real del paciente Permite establecer los objetivos de tratamiento a corto y largo plazo acerca del paciente Objetivar los cambios reales que hace el paciente a consecuencia del tratamiento y la progresin de la patologa. 49. CRITERIOS DE ACTUACIN EN LA EVALUACIN Verbal o escrita Objetiva Subjetiva, por lo que es mejor con un solo terapeuta, desde un punto de vista diagnstico y teraputico. Debemos conocer las funciones normales para detectar los dficit Utilizar herramientas fiables y validables. 50. La evaluacin debe ser Objetiva Comparativa Simtrica Sistemtica Secuencial 51. Plantilla de evaluacin neuroevolutiva Kinesico fsica1. FILIACIN:Nombres y apellidos:Edad:Sexo: Fecha y lugar de nacimiento:...Edad cronolgica:.Edad madurativa: Diagnostico medico:.Diagnostico kinesico fsico2. ANTECEDENTES PRE, PERI Y POST NATAL:3. EXMEN FSICO:Cabeza:Miembros Superiores:Miembros Inferiores:Tronco y trax:4. PRUEBAS ORTOPDICAS:- Prueba de Thomas: Derecho.Izquierdo. .- Galeazzi:- Ober: Derecho .Izquierdo. .

52. 5. NIVEL RESPIRATORIO: TIPO: Nasal Bucal Mixta PATRN: Costal Costo - Abdominal diafragmtico 6. TONO: Tono Hipot. Hiper Fluctuante Normo Tono Hipot. Hiper. Normo Fluctuante der. izq. MMSS MMSS MMII MMII 53. 7. REFLEJOS PRIMITIVOS: Reflejo Presente Ausente Reflejo Presente AusenteSuccin BabinskyMoro RTCALandau RTCSGalant RTL. Flex.(Prensin palmar RTL.Prensin plantar Reaccin (+) de soporteMarcha automtica DefensaReflejososteotendin. 54. 8. REACCIONES DE ENDEREZAMIENTO Reaccin de enderezamiento Presente Ausente Nucal Laberntico sobre la cabeza Cabeza sobre cuerpo Cuerpo sobre cuerpo ptico 55. 9. REACCIONES DEEQUILIBRIO: Buena Regular Mala Sedestacin Cuatro puntos Dos puntos10. ACTIVIDADMOTORAS Edad en meses Edad del gateo Edad de la sedestacin Edad de la bipedestacin Total Marcha Segn tabla de Munich 56. 11. EVALUACIN PSICOMOTRIZ- Esquema corporal (total 20 puntos) Cabeza Cuello Cabello Brazo derecho Ojo derecho Brazo izquierdo Ojo izquierdo Mano derecha con dedos Ceja derecha Mano izquierda con dedos Ceja izquierda Tronco Nariz Pierna derecha Boca Pierna izquierda Oreja derecha Pie derecho con dedos Oreja Pie izquierdo con izquierda dedos 57. -Estructuracin espacio tiempo -Montaje de PinzaArriba PalmarAbajo Semi palmarAdentro TrpodeAfuera FinaAdelanteAtrs - CoordinacinRITMO Gruesa Lateralidad Fina Derecho Izquierdo - Equilibrio Lateralidad Ojo Esttico Mano Dinmico Pie De objeto 58. 12. ALTERACIONES ASOCIADAS: 13. A.V.D. Dependiente Semidependiente IndependienteVestimentaAlimentacinHigiene 14 COCLUCIONES 15. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO KINESICO FSICO 16. PROPUESTA DE TRATAMIENTO FIRMA