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INSTITUTO SUPERIOR TECNOLGICO ARZOBISPO LOAYZA

ALUMNA

TEMA

cinemtica de trauma

PROFESOR RUBEN PULIDO ADVINCULA AO 2013

I.

INTRODUCCIN
DE PACIENTE. COMO VEREMOS MAS ADELANTE EL PRIMER PASO QUE SE DEBE REALIZAR UN RECATADOR AL ARRUBAR AL SITIO DONDE TUVO LUGAR UN ACONTECIMIENTO TRAUMATICO ES EVALUAR LA ESCENA. ELLO SIGNIFICA QUE, TRAS CONSTATAR CONDICIONES DE SEGURIDAD TANTO PARA EL MISMO COMO PARA LA VICTIMA, SE DEBE INTENTAR COMPRENDER COMO OCURRIO EL HECHO. EL ACONTECIMIENTO DE LA FORMA DE ENERGIA, DE LOS FACTORES, FUERZAS Y MECANISMOS INVOLUNTARIOS NOS PERMITIRA SOSPECHAR DIFERENTES TIPOS DE LESIONES, LO CUAL SERA UNA ENORME CONTRIBUCION AL ESFUERZO DE SALVAR VIDAS Y PREVENIR MAS DAOS. LAS LESIONES TRAUMATICAS SON CAUSADAS POR UNA BRUSCA EXPOSICION A CONCENTRACIONES DE ENERGIA QUE SOBREPASAN SU MARGEN DE TOLERANCIA, O A FACTORES QUE INTERFIEREN CON EL INTERCAMBIO DE ENERGIA EN EL ORGANISMO. LOS TIPOS DE ENERGIA ACTUANTE SON LA CINETICA O MECANICA, LA TERMICA, LA RADIANTE, LA QUIMICA Y LA ELECTRICA, DE TODAS ELLAS, LA ENERGIA CINETICA O MECANICA ES POR LEJOS LA MAS FRECUENTEMENTE INVOLUCRADA EN LA PRODUCCION DEL TRAUMA. POR ESO, ESTE CAPITULO TRATA DE EXPLICAR LOS MECANISMOS LESION DEBIDOS AL MOVIMIENTO A TRAVES DE LO QUE DENOMINAMOS cinemtica ESTE PRESENTE TRABAJO TIENE COMO FINALIDAD INCREMENTAR EL NIVEL DEL CONOCIMIENTO SOBRE

LA CINEMATICA DE TRAUMA AFIN DE BRINDAR LA SEGURIDAD EFICAZ AL paciente

II.

MARCO TEORICO

2.1

ANATOMIA Y FISIOLOGIA:

La medula espinal es una masa cilndrica de tejido nervioso que se extiende en direccin caudal a partir del bulbo raqudeo. La medula de un adulto mide aproximadamente 45 cm de longitud y ocupa los dos tercios superiores del conducto raqudeo. Durante las primeras etapas del desarrollo la medula espinal ocupa la casi totalidad del conducto raqudeo, pero el crecimiento rpido que experimenta en seguida la columna vertebral da lugar a la disposicin que presenta el adulto. La terminacin inferior de la medula recibe el nombre de cono Terminal

La medula espinal se divide en 31 segmentos: 8 cervicales, 12 torcicos o dorsales, 5 lumbares, 5 sacros y uno coccgeo.

La substancia gris de la medula espinal sirve de centro reflejo y forma parte de un centro de distribucin para las vas sensitivas y motoras.

La substancia blanca acta as de gran va conductora de impulsos hacia el encfalo y a partir de ste. Composicin tpica de un nervio espinal

Las fibras de la raz anterior tienen los somas o cuerpos neuronales en la sustancia gris de los cuernos anteriores, estos son axones eferentes que salen por el surco lateral anterior.

2.2

DEFINICION DE CINEMATICA DE TRAUMA

La cinemtica es una rama de la fsica que distribuye el movimiento tomando en cuenta la masa x fuerza, el impacto es la fuerza de colisin y la inercia es la tendencia de un cuerpo a permanecer en descanso o en movimiento hasta que una fuerza externa actu sobre el. El trauma es una lesin fsica o herida causada por una fuerza o violencia externa que puede producir la muerte o una incapacidad permanente. La cinemtica se basa en los principios fundamentales de la fsica. La Primera ley de Newton sobre el movimiento dice que un cuerpo en reposo Permanecer en reposo y un cuerpo en movimiento permanecer en Movimiento a menos que sea detenido por alguna fuerza externa. Un

Segundo principio, es la ley de conservacin de la energa que dice que la Energa no se crea ni se destruye, solo puede ser transformada. Energa Cintica = masa x velocidad.

Cuando un objeto en movimiento golpea al cuerpo humano se produce cavitacin; asimismo, si el cuerpo humano est en movimiento y golpea un objeto estacionario el tejido del cuerpo humano es desplazado de su posicin Normal creando una cavidad. Esto puede interpretarse de la siguiente manera: en una colisin de un Vehculo en movimiento se sucede no solo una, sino tres colisiones: el Vehculo choca con un objeto, los ocupantes chocan con el interior del Vehculo y los rganos internos de los ocupantes chocan con otro rgano o Con la pared del trax o del abdomen.

2.3

TRAUMA CERVICAL

Un traumatismo cervical es una lesin grave en el cuello, bien sea por golpes contusos o por heridas penetrantes. Debido a la multitud de rganos y sistemas, como son las vas respiratorias, vasculares, neurolgicas, gastrointestinales contenidos en el complejo y compacto espacio tubular que es el cuello, casi todos ellos de importancia vital, el traumatismo del cuello es una causa frecuente de discapacidad y mortalidad en humanos y animales. Pocas situaciones de emergencia plantean un desafo tan grande como el trauma en el cuello. Adems, ciertas heridas aparentemente inocuas que incluso pueden cursar sin manifestar signos o sntomas pueden posar riesgos potencialmente letales para el paciente.

2.4 FISIOPATOLOGIA DE CINEMATICA DE TRAUMA El tratamiento satisfactorio del traumatismo depende de la identificacin de las lesiones o posibles lesiones y de la capacidad para realizar una buena evaluacin. La asistencia sanitaria de los pacientes traumatizados puede dividirse en tres: Antes, durante y despus de la colisin. Colisin, es el choque de dos cuerpos como, por ejemplo el atropello de un peatn por un vehculo, una bala que penetra en el abdomen o la cada de un trabajador de la construccin al suelo. Se produce un intercambio de energa entre un objeto mvil y los tejidos de la vctima traumatizada entre la vctima en movimiento o un objeto inmvil. La fase previa a la colisin abarca todo los acontecimientos que preceden al incidente. la fase colisin comienza en el momento del impacto entre el objeto mvil y un segundo objeto. En la mayora de los traumatizados tres impactos.

1: el impacto de los dos objetos. 2: el impacto de los ocupantes 3: el impacto de la vsceras en el interior de los ocupantes. La fase posterior a la colisin se utiliza la informacin recopilada acerca de los fases de las dos fases anteriores para tratar al paciente. El impacto de esta colisin de dos cuerpos producen una energa que se manifiesta de dos maneras: Energa potencial: es aquella que un cuerpo permanece en reposo a menos que sobre el actu una fuerza externa Energa cintica: un cuerpo movimiento permanece en movimiento en lnea recta al menos que sobre el actu una fuerza externa. La frmula de la energa cintica es la siguiente:

Energa cintica: ec. = masa x (velocidad)

2 El factor ms importante en esta energa es la velocidad, ya que la energa cintica aumenta potencialmente ante un cambio mnimo de velocidad. La energa cintica aplicada al cuerpo humano, ocasiona el trauma, que depende del peso y de la velocidad del objeto. Cavitacin es un rea hueca que se crea luego de que el tejido del cuerpo humano resulta desplazado de su posicin normal cuando un objeto en movimiento golpea el cuerpo humano o cuando un cuerpo humano en movimiento choca con un objeto mvil. la cavidades creas son de dos tipos, como la cavidad temporal ( depende de su elasticidad) y la cavidad permanente ( que se debe a la comprensin o desgarro del tejido). Intercambio de energa cuando un cuerpo colisiona con un objeto, la magnitud del intercambio de energa y la gravedad de las lesiones resultantes dependen del nmero de partculas de tejido afectadas por el impacto, tambin, depende de la densidad del tejido y de la superficie de impacto, cuando mayor sea la densidad de un tejido( expresada en partculas por

volumen) mayor ser el nmero de partculas golpeadas por el objeto en movimiento. la superficie frontal puede modificarse segn la forma del objeto, su movimiento dentro del cuerpo y la fragmentacin.

2.5

CLASIFICACION

Los traumatismos se clasifican en contusos o penetrantes.

1.

TRAUMATISMOS CONTUSOS

Intervienen dos fuerzas como el cizallamiento y comprensin el cizallamiento o deformacin tangencial es la deformacin lateral de un cuerpo causado por una fuerza cortante. La compresin es la consecuencia del atrapamiento directo de un rgano tales como

un accidente de un trfico atropello cadas lesiones deportivas o lesiones por explosin.

2. IMPACTO FRONTAL O COLISION DEFRENTE: este movimiento tiene dos trayectorias ascendente con riesgo de

lesiones en la cabeza y descendente sufre lesiones en el trax o en el abdomen.

3. IMPACTO POSTERIOR: se produce cuando un vehculo en movimiento golpea a otro vehculo inmvil o ms lento o acelerado el movimiento, puede ocasionar un desgarro de los ligamentos. 4. IMPACTO LATERAL: cuando un vehculo sufre un golpe por la zona del costa puede lesionar el cuello la flexin lateral, puede golpearse la cabeza en la puerta. 5. IMPACTO POR ROTACION: cuando un Angulo del vehculo choca contra un objeto inmvil. 6. VUELTAS DE CAMPANA: el vehculo puede sufrir varios impactos. LESIONES DE PEATONES: provocan lesiones laterales incluso posteriores 1: el impacto incial se produce en la pierna a veces en las caderas 2: el cuerpo gira sobre el capo del vehculo

3. la victima cae al suelo separado al vehculo impactando primero la cabeza, provocando un traumatismo en la regin cervical. 2.5.2 TRAUMATISMO PENETRANTES Es una herida profunda causada por un objeto punzante puede ser de un dimetro pequeo y no parecer grave. Requiere de tratamiento urgente puede infectarse fcilmente por la exposicin del medio ambiente y por los grmenes que penetran de manera profunda en los tejidos, en una lesin de un objeto punzante se debe determinar si fue hombre o mujer que lo utilizo, la distancia en que se present la agresin o la trayectoria. MOVILIZACIN RPIDA DE EMERGENCIA Utilizada cuando no debemos perder tiempo. La tcnica depende de la Posicin del paciente y del nmero de rescatadores. Debemos movilizar en bloque y recomendar el uso del collarn.

Maniobra de Rautek
1. Se utiliza para la extraccin de un herido en un accidente de

Trfico que permanece sentado dentro del vehculo. 2. Es necesaria la presenta de dos rescatadores. 3. Situacin: Un rescatador sentado en parte posterior del vehculo Y el herido sentado en interior del vehculo. 4. Tcnica: basada en apoyo facial, biaxilar y ante braquial. 5. Particularidades: en el caso de que haya ms rescatadores, stos realizarn un giro del paciente en bloque, enfrentando la espalda del paciente a la puerta y as pueden colocarlo sobre su soporte rgido.

MOVILIZACIN DEL PACIENTE EN DECBITO


1. Colocar al paciente en decbito supino sobre una superficie rgida, Salvo que se interfiera en la permeabilidad de la va area, y proceder a la colocacin del collarn. 2. Para poder movilizar al paciente, colocarlo sobre el tablero espinal Largo o la camilla de palas. 3. Posteriormente, situarlo sobre el colchn de vaco, retirando el Tablero el tablero espinal o la camilla de palas.

3.TRASLADO DEL PACIENTE

Recordar siempre que el traslado se realizar sobre el tablero espinal o la camilla de palas,

correctamente sujeto con cinturones y sin olvidar el collarn cervical y los inmovilizadores laterales de la cabeza. Posteriormente se pondr al paciente sobre el colchn de vaco situado sobre la colchoneta de la camilla, procediendo a la retirada de tableros Espinales, camilla de palas o frula espinal, ya que no son adecuados para el transporte de pacientes. Tcnica de bandeja 1. Situacin: 3 rescatadores y herido en decbito. 2. Tcnica: un rescatador en la cabeza y 2 en lnea sujetando el Cuerpo. El levantamiento se realiza en 3 tiempos: -Los rescatadores dejan al paciente descansando sobre la rodilla levantada.

-De pie, los rescatadores lo dejan descansando sobre sus miembros superiores.

Tcnica del puente 1. Situacin: 4 rescatadores 2. Tcnica: el paciente queda entre las piernas de los rescatadores

Que hacen un mnimo levantamiento, mientras una cuarta persona Desliza la camilla por debajo del paciente. 3. Inconvenientes: el peso del paciente y el hecho de que el herido Tenga una fractura de columna dorso-lumbar.

CAMILLA DE CUCHARA, DE PALAS, TELESCPICA O DE TIJERA Est indicada para la recogida del paciente del suelo, o para extraerlo de Un vehculo e instalarlo en el colchn de vaco o en la camilla de transporte,

Con el mnimo movimiento. No es apta para el transporte del paciente. Durante su colocacin debemos evitar que la ropa sea empujada hacia el Centro, impidiendo el cierre de la camilla, ya que las ramas tienen que Aproximarse hasta que el cierre coincida con la lnea media del paciente, Pudiendo utilizar la nariz como gua.

Tcnica de colocacin de la camilla de palas

1. Adaptar a la longitud del enfermo, poniendo la parte telescpica a nivel de las extremidades inferiores y la ms ancha a nivel de la cabeza. 2. Abrir por sus extremos y poner las palas una a una, girando al Paciente en bloque a uno y otro lado; despus cerrar el anclaje Superior y por ltimo el inferior. 3. Fijar el paciente a la camilla con tres correas (trax, pelvis y Piernas). 4. Una vez en la camilla de transporte, la camilla de palas se retira. COLLARINES CERVICALES En el poli traumatizado la inmovilizacin cervical siempre es una prioridad y se realiza simultneamente al manejo de la va area, por las consecuencias que puede acarrear una lesin vertebral con manipulacin incorrecta.

Pese a la existencia de otros tipos de collarines como son los blandos o de Alerta (inmovilizan mal), los semirrgidos de Thomas, o los de vaco (tiles en luxaciones vertebrales), los indicados en el manejo del paciente poli traumatizado Son los collarines rgidos. La columna debe ser inmovilizada en posicin neutra y alineada. Los collarines solo limitan la flexo-extensin, siendo poco efectivos en la restriccin de otros movimientos para los que debemos utilizar elementos complementarios (manos del rescatador en un principio y elementos inmovilizadores laterales que impidan la rotacin en un segundo tiempo). El collarn no inmoviliza adecuadamente por s solo.

Tcnica de colocacin del collarn 1. Alinear la columna en posicin neutra. 2. Elegir la talla del collarn (segn distancia entre el trapecio y el borde inferior del mandbula. 3. Un rescatador debe mantener la alineacin de la columna cervical y el otro debe poner el collarn, colocando en primer lugar la parte posterior y luego la anterior.

4. Si es portador de un casco debemos retirar el casco antes de poner el collarin.

Valoracin inicial: en esta fase se bebe


de identificar rpidamente las lesiones q amenazan la vida e iniciar simultneamente el tratamiento. Pasos en orden de prioridad. A: va

area permeable y control de columna cervical: valorar la va area y


asegurarse q este permeable, colocando la cabeza en una posicin adecuada y utilizando las maniobras de levantar el mentn o fraccionar la mandbula; remover cuerpos extraos si lo hay. Tomar especial atencin ala columna cervical ante posibles fracturas,

no se debe hper extender o hper flexionar la cabeza. Debe descartarse la presencia de cuerpos extraos en la va area, y obstruccin por edema, prolapso de tejido blandos o lesin larngea traqueal. S, no es suficiente para abrir la va area, debe procederse a la intubacin traqueal para proveer una adecuada ventilacin. Con la va area asegurada, debe colocarse oxigeno suplementario a altas concentraciones; (FiO2 85%) a todos los pacientes para minimizar la hipoxia tisular. B: respiracin y ventilacin: la inestabilidad respiratoria es manifestada por sntomas como: dificultad respiratoria, respiracin ruidosa, estridor, taquipnea cianosis, disminucin de la movilidad torcica o respiracin paradjica. El trax descubierto debe ser auscultado en ambas lneas axilares medias para valorar los ruidos respiratorios. La ventilacin debe ser mantenida con dispositivos de bolsa vlvula conectada a una mascarilla o a un tubo endo traqueal. Es fundamental destacar la presencia de neumotrax abierto o la tensin y trax inestable con contusin pulmonar condiciones que pone inminente peligro la vida del paciente

C: CIRCULACION: todo pct. que haya sufrido un accidente y se encuentre hipotenso debe de recibir fluido terapia de emergencia, de tal manera que mantenga presiones arteriales aceptables para su condicin clnica . ASPECTOS CLINICOS PARA VALORAR EL ESTADO HEMODINAMICO 1. NIVEL DE CONCIENCIA: si est consciente significa que mantiene la perfusin cerebral. La prdida de conciencia por sangrado, habla de la prdida de ms de la mitad del volumen ms circulante. 2. COLOR DE LA PIEL: la piel plida, fra, de aspecto terroso, habla de la prdida de ms de 30% del volumen. Si la piel es rosada se asume que el volumen circulante es adecuado. 3. PULSO: debe determinarse el ritmo, si es normal, irregular, lento o rpido, dbil o ausente se sugiere palpar el pulso en un sitio central, de fcil acceso, por ejemplo: carotidea o femoral. D: EXAMEN NEUROLOGICO BREVE : La valoracin primaria incluye un examen

neurolgico, valora el nivel de conciencia, tamao y redaccin pupilar. Las letras A V B I son nemotcnicas para la valoracin del estado de conciencia A: ALERTA V: RESPONDE AL ESTIMULO VERBAL D: RESPONDE AL ESTIMULO DOLOROSO I: INCONCIENTE 4. VALORACION SECUNDARIA: permite detectar lesiones que podran producir la muerte o morbilidad significativa, es un examen fsico basado en la distribucin anatmica, se inicia en la cabeza y desciende hasta los pies; en esta fase se harn exmenes de laboratorio de utilidad para el tratamiento. CABEZA: revisar los tejidos blandos y seos, aplicando presin directa en caso de hemorragia. Los ojos, pupilas, fondo de ojo y agudeza visual son valorados. CUELLO Y COLUMNA CERVICAL: inspeccionar y palpar el cuello, la ausencia del dolor o dficit neurolgico no descarta lesin de columna vertebral si hay lesin espinal, iniciar tratamiento. si no es posible observar la vrtebra cervicales, realizar

inmovilizacin cervical. Lesiones que penetran ms all del plasma deben ser exploradas en sala de operaciones. TORAX: revisar antero posterior, con inspeccin, palpacin, auscultacin, buscando signos de fractura de arcos costales o de esternn, trax inestables, neumotrax taponamiento cardiaco. ABDOMEN: se revisa en detalle para definir si es que requiere ciruga, en manejo no quirrgico observar continuamente para ver si hay progresin de los sntomas, se completa con radiografas de pelvis y ultra sonido de cavidad abdominal. RECTO: valorar con tacto rectal en busca de sangre en lumen, la posicin de la prstata, la integridad de las paredes, los huesos plvicos y el tono de esfnter. FRACTURAS: inicialmente buscar fracturas que comprometan la extremidad o vida del paciente, en especial huesos largos, fracturas expuestas, fracturas con compromiso arterial y fracturas plvicas, posteriormente, buscar fracturas que no se sospecharon, pero que no podran ser incapacitantes. NEUROLOGICOS: incluyen evaluacin sensitiva y motora de las extremidades,

revaloracin del nivel de conciencia y pupilas, la valoracin de la escala de Glasgow favorece la deteccin de cambios tempranos, la evidencia de parlisis o pareca sugiere una lesin mayor a la columna vertebral o el sistema nervioso perifrico.

Decidir y movilizacin completa, usando tablas para columnas cortas y largas y un collar cervical semirrgido.

Escala de Glasgow
Puntaje 1 2 3 4 5 6 Ocular Verbal Ninguna Motor Ninguna

Ninguna

Dolor Gemidos Llamado

Extensin

Inapropiados Flexin

Espontaneo DesorientadoRetirada . Localizacin . obedece Normal ..

TEC LEVE: persona de conocimiento menor de 15 minutos despus de la resucitacin inicial de 14-15. TEC MODERADO: prdida de conocimiento mayor de 15 minutos y un gcs despus de la resucitacin inicial de 9-13. TEC GRAVE: lesin con prdida de conciencia por mas de 6 horas y un gcs despus de la resucitacin inicial de 3-8.

2.8 COMPLICACIONES DE TRAUMA CERVICAL:


Estas complicaciones no son tipos de traumatismo cerebral, sino que son problemas mdicos distintos que surgen a raz de la lesin. Aunque las complicaciones son poco comunes, el riesgo aumenta segn la gravedad del trauma. Las complicaciones del traumatismo cerebral incluyen convulsiones inmediatas, hidrocefalia o engrandecimiento ventricular post-traumtico, derrames de fluido cerebro espinal, infecciones, lesiones vasculares, lesiones del nervio craneal, dolor, lceras por presin, disfuncin, falla orgnica mltiple en pacientes inconscientes, y poli

trauma (trauma a otras partes del cuerpo adems del cerebro).