INDICADORES EN SALUD Autores: Grupo de Diseo Disciplinas Sociomdicas* Salud Comunitaria y Familiar II, 2007

INTRODUCCIN La percepcin conceptual de la sociedad frente a la salud y la enfermedad est sufriendo actualmente un proceso de renovacin que exige la utilizacin de mtodos y herramientas que, si bien no son nuevas, no se han explotado en todas sus posibilidades; esto resulta similar para los indicadores de salud. Respecto a ellos es conveniente hacer algunas reflexiones en el marco que brinda la asignatura Salud Comunitaria y Familiar II por la importancia que revisten a la hora de cuantificar y evaluar informacin para que fenmenos complejos sean comprensible rpidamente, mejorando la comunicacin y la toma de decisiones. El indicador, en su definicin ms simple, es una relacin entre variables que sirven para medir los cambios, representan el reflejo de una situacin determinada cuantificada o evaluada a travs una magnitud o un juicio de valor, son medidas indirectas o parciales de una situacin compleja, que cuando se aplican en tiempos sucesivos sirven para evaluar la evolucin de los diferentes fenmenos que ocurren en la naturaleza, el pensamiento o la sociedad; son por tanto tiles para compararlos temporo-espacialmente, es decir en diferentes mbitos geogrficos o grupos de poblacin en un momento dado o a lo largo del tiempo. Es por ello que los indicadores han de concebirse como instrumentos para procesos bien definidos en el rea de inters de que se trate. En el caso de la salud como producto social los indicadores deben partir del conocimiento de las necesidades sanitarias, sin embargo el primer problema que se confronta es su definicin. La necesidad es una deficiencia o ausencia de salud determinada a partir de criterios biolgicos, psicolgicos, socio-ambientales y de los servicios de salud, que conduce a tomar medidas de promocin, prevencin de riesgos y enfermedades, tratamiento, y rehabilitacin y puede ser contemplada desde distintos puntos de vista. Las necesidades de una poblacin determinada no son constantes y pueden variar en el tiempo dependiendo de una serie de condiciones cambiantes, motivo por el cual debe realizarse una reevaluacin peridica a fin de adaptar los servicios prestados con la necesidad real de la poblacin en cada momento. La salud en cualquier pas debe gestionarse con el uso racional de los recursos, siempre limitados, en funcin de obtener el mximo beneficio. Para ello es necesario una buena planificacin sanitaria que debe basarse en la determinacin lo ms exacto posible de

necesidades a partir de los indicadores seleccionados, de forma que se puedan establecer la intervenciones necesarias en concordancia con los recursos disponibles. El objetivo de este material bibliogrfico es ofrecer los elementos necesarios que permitan a los estudiantes y profesores comprender mejor que son los indicadores sanitarios y especficamente los que se utilizan en le rea de la salud ambiental por el mdico de la Atencin Primaria de Salud, en la identificacin de los nivel alcanzados de estos indicadores en la comunidad, lo cual le permita intervenir para modificar favorablemente la situacin de salud de su comunidad. DESARROLLO Generalidades sobre Indicadores de Salud Qu son indicadores? Como definicin asumimos que un indicador es un instrumento de medicin construido tcnicamente, con el que se busca reflejar procesos biolgicos, demogrficos, sociales o econmicos determinados. Por medio de ellos se puede describir cualquier proceso, establecer relaciones entre variables y analizar su evolucin. Por la informacin que brindan, pueden ser de dos tipos: cuantitativos o cualitativos e incluyen nmeros absolutos, ndices, proporciones y magnitudes cualitativas. Los indicadores son medidas indirectas de una determinada realidad, indican o reflejan una situacin. Son tiles en el proceso de planificacin, en la realizacin de anlisis epidemiolgicos y en la investigacin. Un indicador es una relacin entre variables cuantitativas o cualitativas que permite observar la situacin y las tendencias de cambios generadas en el objeto o fenmeno observado, en relacin con objetivos e impactos esperados, por lo que se consideran herramientas fundamentales de la evaluacin. Si los indicadores que se utilizan para realizar el Anlisis de la Situacin de Salud son bien conocidos y el mdico trabaja con ellos sistemticamente, esto permite que cada da logre efectuar un mejor trabajo en la comunidad que atiende.

Requisitos que deben cumplir los indicadores Todo indicador para que sea efectivo debe cumplir un grupo de requisitos los que trataremos a continuacin: Utilidad: se refiere a servir a un propsito y a las caractersticas de los usuarios; tener relacin con un asunto de inters actual o futuro. Factibilidad: que se pueda obtener resultados en la prctica con los datos disponibles. Costo-eficacia: se logra el objetivo con la mnima cantidad de recursos, el uso racional de los existentes y permite utilizar los datos nuevos que se requieran. Validez: significa que representan la variable que se quiere medir.

Objetividad: permiten la obtencin del mismo resultado cuando la medicin es hecha por observadores distintos, en circunstancias anlogas. Sensibilidad: se refiere a la capacidad de captar el fenmeno, proceso o cambios ocurridos. Especificidad: permite aplicarse slo al fenmeno, proceso o cambio ocurrido Ser inequvoco, no debe prestarse a otras interpretaciones en cuanto a su significado. Consistencia: significa mantener la estabilidad en el transcurso del tiempo. Pertinencia: ser obtenido oportunamente, cuando se requiere y en el momento preciso. Simplicidad: su elaboracin, lectura y comprensin, debe ser fcilmente entendidos e interpretados por los usuarios

Estos requisitos tienen varias implicaciones que condicionan y limitan los tipos de indicadores que se pueden desarrollar y la forma como se pueden construir, presentar y utilizar. Muchos de estos requisitos son tambin, en cierto grado, mutuamente incompatibles: sa es una razn por la que los indicadores son difciles de disear. La necesidad esencial de costo-eficacia, por ejemplo, significa a menudo que los indicadores se deben desarrollar con base en los datos que ya existen o, si stos se van a recoger por primera vez, que puedan ser utilizados tambin para otros propsitos. Desafortunadamente, muchos de los datos existentes se han recogido para propsitos especficos y no son, por lo tanto, ideales para otros usos. La necesidad de claridad y de facilidad de entender tambin implica que los indicadores deben condensar a menudo grandes volmenes de datos en un breve resumen (como lo es un indicador), y que las complejidades del mundo se reducen a un mensaje simple e inequvoco. El criterio de validez cientfica, por otra parte, requiere que el proceso de precisin no vaya demasiado lejos. Los indicadores deben simplificar, sin sesgar, la verdad subyacente, o perder las conexiones y las interdependencias vitales. Al mismo tiempo, si los indicadores deben ser sensibles al cambio, es necesario que se basen en datos exactos, de alta resolucin y consistentes. El respeto de los requisitos antes mencionados conduce a la utilizacin de indicadores como una opcin en la bsqueda continua de evidencias de la efectividad de las acciones de salud, incorporando los principios esenciales de sta y perspectivas que rebasen lo cientfico, para pensar tambin en lo posible, tico y rentable socialmente. En algn grado todos los indicadores tienen un uso y un contexto especficos, tambin deben ser dinmicos y se deben actualizar y corregir en la medida en que el entorno cambia, no solamente en las condiciones especficas que ellos describen, sino tambin en la disponibilidad de datos, en el conocimiento cientfico, o en los niveles de inters y necesidades de sus usuarios.

Los indicadores, por lo tanto, no son fijos ni universales, de ah, lo que hace que un indicador sea bueno en un lugar y momento determinado, no ser necesariamente relevante en otro. Por consiguiente, aunque es posible idear conjuntos definitivos de indicadores que responden a necesidades especficas, la utilidad ms amplia de stos es inevitablemente limitada. Por otra parte, no es apropiada una especie de anarqua, en la cual cada uno desarrolla sus propios indicadores. Esto dara lugar a una duplicacin de esfuerzos, a la proliferacin de conjuntos de indicadores y a una dificultad cada vez mayor de comparar o de combinar indicadores provenientes de diversas fuentes; adems de alentar el desarrollo de indicadores mal concebidos y mal diseados que pueden desinformar ms bien que informar. Tipos de indicadores Atendiendo a como expresa la valoracin del fenmeno, proceso o cambio, pueden ser: Nominativos o cualitativos, si slo expresan la presencia o ausencia de una cualidad, por ejemplo: cuenta o no con poltica de prevencin de riesgos; cumple o no una determinada norma tcnica. Cuantitativos, si se expresan en forma numrica como: nmero absoluto, proporciones, porcentajes, promedios, tasas e ndices. Por su importancia relativa, se pueden clasificar como: Esenciales o principales. Secundarios o complementarios.

La definicin de cules se consideran esenciales y cules secundarios, depende de los intereses de cada usuario. Segn el grado de complejidad, los indicadores pueden ser: Simples, si estn constituidos por una medida directa y nica del aspecto a evaluar, en un contexto de tiempo y lugar. Muchos de ellos corresponden a nmeros absolutos, tales como: nmero de habitantes por vivienda, total de viviendas con servicio de

alcantarillado y casos vistos en el consultorio en un da, cantidad de personas que recibieron educacin sanitaria sobre un tema especfico de salud y quejas de la comunidad por contaminacin ambiental. Compuestos, si corresponden a nmeros relativos o quebrados: razones, proporciones, ndices y tasas. Ejemplos: el ndice de frecuencia de accidentes con incapacidad y porcentaje de personas de una comunidad expuestos al riesgo por contaminacin ambiental Si se utiliza el modelo sistmico se pueden agrupar en: Indicadores de estructura o entrada: miden las demandas o necesidades de la poblacin con respecto a su salud, las demandas de la comunidad respecto a la calidad del nmero de las

ambiente, la normatividad vigente y todos los recursos de que dispone para responder a dichas necesidades y dar cumplimiento a la ley. Los recursos incluyen: polticas, legislacin, instalaciones fsicas, organizacin y financiamiento, entre otros. Indicadores de proceso: miden la forma e intensidad como se utilizan los recursos disponibles para atender las necesidades de salud de las personas, la familia y la comunidad. Indicadores de resultado o salida: se utilizan para medir los resultados obtenidos, el impacto. Ejemplos: los indicadores de eficacia, efectividad, eficiencia y cobertura real.

Relacin con los sistemas de informacin Las mediciones producen datos con un valor limitado, no constituyen en s la informacin necesaria; su combinacin y publicacin produce estadsticas, que se traducen con la creacin de indicadores, es entonces que adquiere un significado aadido si se comparan con stas, porque as se vinculan a propsitos especficos. Obviamente, lo primero que hay que hacer es seleccionar los indicadores que se utilizarn para los propsitos que se pretenden; seguidamente, se procede a determinar qu informacin se requiere para cada indicador y a identificar las fuentes, quin la recolecta, cada cunto tiempo y en qu formato. Si no existe lo anterior, es necesario organizar el proceso de recoleccin de la informacin desde el principio. Se recomienda elaborar un manual de procedimientos, es importante tener presente de que en el proceso de construccin de indicadores, debe seguirse el pensamiento de derecha a izquierda (a dnde quiero llegar qu quiero obtener o medir- y desde ah volver a ver qu necesito, cmo lo necesito, dnde est o quin lo tiene) y se conforma as un sistema de informacin, el cual integra el conocimiento adquirido acerca de un hecho dado que comprende tanto informes cuantitativos como cualitativos. Los sistemas de informacin estadsticos, constituyen un subsistema mediante el cual se realiza la recoleccin, flujo, procesamiento y presentacin de los datos numricos en los diferentes niveles en que operan. En salud se encargan especficamente de la informacin numrica, cuantificable que sirve para conocer el Estado de Salud de la Poblacin con la finalidad de planificar, evaluar y controlar programas y acciones que realiza el Sistema Nacional de Salud. En l se resumen las estadsticas de los aspectos de salud que se requieran. Como ejemplo tenemos las estadsticas de saneamiento que son datos sobre las condiciones ambientales y sanitarias del entorno donde las comunidades humanas viven y realizan sus actividades.

Las fuentes de informacin para medir el Saneamiento Bsico, incluyen los procedimientos relacionados con la recoleccin, flujo, procesamiento y emisin de informacin sobre agua, desechos slidos, desechos lquidos, contaminacin ambiental entre otras, as como, lugares donde se rene el hombre (escuelas, centros laborales, lugares de descanso y recreacin) fluyen generalmente a travs de la estructura epidemiolgica del Sistema Nacional de Salud. Hasta aqu se han desarrollado elementos generales de los indicadores en salud, a partir de ahora se profundiza en los relacionados con el Saneamiento Bsico.

Indicadores para Saneamiento Bsico Como se ha expresado en el presente material los indicadores son medios para proveer de informacin al que la demanda y hacer ms racional la toma de decisin; representan el producto final de una larga cadena para obtener y utilizar la informacin. La Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico (OECD) propuso un modelo terico y explicativo al que llam Presin-Estado-Respuesta, basado en la premisa de que las acciones humanas ejercen presin sobre el ambiente y cambian el estado de la calidad y cantidad de los recursos naturales. La sociedad responde a estos cambios a travs de la respuesta ambiental, econmica y poltica. Este modelo permite explicar los problemas ambientales del mundo contemporneo. Los indicadores para el Saneamiento Bsico deben cumplir requisitos similares a los de cualquier indicador, tienen relevancia, utilidad y capacidad de medicin, entre otros, para as garantizar integridad analtica. Ellos, cuando son efectivos, constituyen el punto de partida para comprender el vnculo entre salud y ambiente a travs del proceso de

exposicin a varios agentes ambientales de riesgo (productos y/o procesos), no se debe olvidar que la exposicin es considerada en s misma el resultado de una larga cadena causal. Los indicadores de Saneamiento Bsico deben tener ciertos criterios para su seleccin es decir: estar basados en condiciones ambientales que pueden cambiar, estar basados en relaciones epidemiolgicas entre salud y ambiente, estar basados en asuntos definibles de salud y ambiente, ser confiables, consistentes y objetivos, ser sensibles o activos a los cambios de las condiciones ambientales, ser cientficamente vlidos, proveer un panorama representativo de la exposicin en los problemas relacionados con la salud y el ambiente,

mostrar tendencias en el tiempo a travs del uso de datos retrospectivos, estar basado en datos disponibles con una aceptable tasa de costo/beneficio y estar basado en datos adecuadamente documentados y de calidad.

El propsito de los indicadores ambientales, dentro ellos, los de Saneamiento Bsico, vara mucho segn el fenmeno sometido a estudio, las relaciones dentro del fenmeno respectivo y los objetivos del programa en el que se aplican. Se definen cinco uso de indicadores ambientales, ellos son: Indicador de Cumplimiento: tiene el propsito de valorar la condicin actual del medio ambiente a fin de apreciar la calidad de la adecuacin; Indicador de Cambio: con el objeto de documentar tendencias o cambios de condicin a travs del tiempo (acercndose a las metas o alejndose de stas); Indicador de Alerta: tiene el propsito de prever condiciones riesgosas antes de que se produzcan impactos perjudiciales, a fin de evitar daos; Indicador de Diagnstico: tiene el propsito de identificar agentes causales, y de sealar la accin idnea; Indicador de Relacin: tiene el propsito de identificar la interdependencia entre indicadores para que sea ms efectivo en costos el proceso de valoracin. Lo anterior es una muestra de los usos de indicadores que ejercen un impacto directo; los tres ltimos deben tenerse en cuenta fundamentalmente para facilitar el trabajo del equipo de salud en la Atencin Primaria. Los objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) relacionados al Saneamiento Bsico se justifican por sus efectos en la salud, el ambiente y la calidad de vida, sin embargo impone desafos, en la Cumbre del Milenio se definieron diez desafos prioritarios: 1. Expandir el conocimiento ante los efectos de las intervenciones en Saneamiento Bsico en indicadores de salud. 2. Articular el rea de Saneamiento Bsico, con participacin intersectorial e

interdisciplinaria, en particular con el campo de la salud colectiva. 3. Diseminar el concepto de riesgo a la salud en el desempeo diario. 4. Evaluar acciones y programas. 5. Evaluar modelos de gestin. 6. Evaluar procesos de informacin, educacin, comunicacin y participacin popular en Saneamiento Bsico. 7. Desarrollar protocolos para planeamiento de acciones en el campo del Saneamiento Bsico. 8. Desarrollar normativas y legislaciones adecuadas.

9. Capacitar profesionales. 10. Diseminar informaciones. El vnculo entre la salud y el ambiente se manifiesta a travs del proceso de exposicin a factores de riesgo, presentes en todo momento de la vida. Los factores de riesgo relacionados con el proceso de exposicin, en la vivienda o en el asentamiento humano, pueden hacerse evidentes a travs del uso de indicadores como se presenta a continuacin: Para la vivienda suministro de agua, disposicin de residuales lquidos e instalaciones sanitarias, disposicin de desechos slidos, tipo de combustible para uso domstico, presencia de artrpodos y roedores, seguridad de la vivienda (estructural y ubicacin), habitante por habitaciones destinadas a dormitorios, ventilacin, iluminacin y aislamiento, alimentacin.

Para el asentamiento humano satisfaccin de las personas con la disponibilidad y calidad de abastecimiento de agua, saneamiento de aguas residuales y de disposicin de desechos slidos, as como, con los centros de alimentacin social en la comunidad. Disponibilidad, accesibilidad y calidad de los servicios pblicos prestados, mencionados

anteriormente.

Resumen operativo de los Indicadores En las siguientes tablas se resumen los indicadores para medir el saneamiento bsico en la vivienda y el asentamiento humano, el formato contiene la descripcin de cada uno de ellos con criterio y rea de medicin, definicin, unidad de medida, alguna llamadas de atencin (alerta), la metodologa para el clculo u obtencin del juicio de valor y las fuentes para recolectar la informacin. Agua de Consumo Criterio: satisfaccin, suficiencia y calidad rea de medicin: Vivienda y asentamiento humano Indicadores: Grado de satisfaccin Abastecimiento en la red

Abastecimiento en la vivienda Calidad de la desinfeccin del agua (cloro residual) en la red de distribucin Calidad del agua de consumo de la vivienda (cloro residual) (adecuada o no)

Definiciones: Grado de satisfaccin: expresa la satisfaccin de las personas con el servicio de abastecimiento pblico de agua de consumo en la comunidad, los datos sern obtenidos a travs de una encuesta y valorados con la siguiente una escala cualitativa ordinal (valorativa): muy satisfecho, satisfecho e insatisfecho. Abastecimiento en la red: expresa la cantidad de agua de consumo de que dispone la poblacin en 24 horas. Calidad de la desinfeccin del agua de consumo expresa la efectividad de la cloracin a travs de los resultados del cloro residual por cualquiera de los mtodos empleados para su determinacin. Unidades: Grado de satisfaccin de las personas expresado en porcentaje (%).

Abastecimiento en la red (litros / habitante y da) Abastecimiento en la vivienda (litros / habitante y da). Calidad de la desinfeccin del agua en la red de distribucin (% de muestras con satisfactorias, es decir con dosis seguras de cloro residual que son de 0,2 a 1,0 p.p.m o mg/l)

Calidad del agua de consumo de la vivienda: p.p.m o mg/l de cloro residual en el resultado de una muestra tomada en la vivienda, es satisfactorio si su valor est entre 0,2 a 1,0 p.p.m o mg/l. Alerta: Una oferta constante de agua y un consumo responsable son factores decisivos para el medio ambiente y contribuyen a mejorar la salud de la poblacin. Metodologa: Grado de satisfaccin: resulta de dividir el nmero de valoraciones en una categora (muy satisfecho, satisfecho e insatisfecho) entre total de encuestados y multiplicado por 100. Abastecimiento en la red: se obtiene de dividir el volumen en litros de agua ofertada en 24 horas entre el total de la poblacin servida por la red. Es satisfactorio cuando es igual o superior a 272 litros de agua/habitante/da. Abastecimiento en la vivienda (slo se calcula cuando el abasto de agua no es continuo): se obtiene al dividir el volumen en litros de los recipientes para almacenamiento en 24 horas entre el total de habitantes. A veces es necesario dividir la capacidad de almacenamiento entre los das que median entre un suministro y otro. Es satisfactorio cuando es igual o superior a 75 litros de agua/habitante/ da.

Fuentes de Informacin: La informacin se puede obtener de encuestas aplicadas, de observaciones en el terreno y la proveniente de los suministradores (los cuales llevan registros de entrega, consumo y pago por los usuarios con fines industriales, comerciales y domsticos)

Residuales Lquidos y excretas Criterio: satisfaccin y disposicin rea de medicin: Vivienda y asentamiento humano Indicadores: Grado de satisfaccin Cobertura de la red pblica Disposicin en la vivienda

Definiciones: Grado de satisfaccin expresa la satisfaccin de las personas con la disposicin pblico de los residuales lquidos y excretas, los datos sern obtenidos a travs de una encuesta y valorados con la siguiente escala cualitativa ordinal (valorativa): muy satisfecho, satisfecho e insatisfecho. Cobertura de la red de alcantarillado: expresa la cantidad de viviendas que reciben este servicio pblico. Disposicin en la vivienda: expresa la existencia de conexin a la red pblica o de un sistema individual con o sin vehiculacin hdrica Unidades: Grado de satisfaccin de las personas expresada en porcentaje (%). Cobertura de la red de alcantarillado: expresada como porcentaje de viviendas servidas (%) Disposicin en la vivienda expresada como la presencia o ausencia de conexin a la red pblica o de un sistema individual con o sin vehiculacin hdrica. Alerta: Las aguas domsticas no tratadas son generalmente drenadas a las cuencas hidrogrficas por efecto de la gravedad, contaminando las aguas superficiales, subterrneas y marinas. Esta contaminacin tiene impactos no slo en el medio ambiente sino tambin sobre la calidad de vida y la salud de la poblacin, provocando fenmenos como: La aparicin de enfermedades de vehiculizacin hdrica, proliferacin de algas txicas y aumentos en los costos de tratamiento para el consumo domstico. El tratamiento del agua reduce la incidencia de una variedad de enfermedades

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presentes en el agua. Un sistema de tratamiento de aguas residuales confiable es un indicador importante del nivel de desarrollo local y de salud comunitaria. La contaminacin del agua puede ser minimizada con inversiones adecuadas en sistemas de tratamiento. El porcentaje de aguas residuales tratadas es un indicador clave del manejo de los recursos hdricos. Metodologa: Grado de satisfaccin resulta de dividir el nmero de valoraciones en una categora (muy satisfecho, satisfecho e insatisfecho) entre total de encuestados y multiplicado por 100. Cobertura de la red de alcantarillado: expresada como porcentaje de viviendas servidas, se obtiene de dividir el nmero de viviendas servidas por la red entre el total de viviendas del territorio analizado y multiplicado por 100. No se ha precisado unanimidad en el valor ideal para este indicador. Disposicin en la vivienda se obtiene por verificacin de la presencia o ausencia de conexin a la red pblica o de un sistema individual con o sin vehiculacin hdrica. Es satisfactorio cuando la vivienda disponga de uno u otro sistema para la disposicin de los residuales lquidos y excretas. Fuentes de Informacin: La informacin se puede obtener de encuestas aplicadas, las observaciones en el terreno y la proveniente de los proveedores del servicio para lo cual llevan registros sistemticos.

Alimentacin social en la comunidad Criterio: satisfaccin y disposicin rea de medicin: asentamiento humano Indicadores: Grado de satisfaccin Cobertura pblica

Definiciones: Grado de satisfaccin: expresa la satisfaccin de las personas con la alimentacin social en la comunidad, los datos sern obtenidos a travs de una encuesta y valorados con la siguiente escala cualitativa ordinal (valorativa): muy satisfecho, satisfecho e insatisfecho. Cobertura y acceso pblico: se refiere a la existencia de centros de la red comercial para venta de productos alimentarios existente en la comunidad obtenida en el clculo del ndice por habitante, la distribucin dentro de la comunidad y la distancia media recorrida a la compra.

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Unidades: Grado de satisfaccin de las personas expresada en porcentaje (%). Cobertura y acceso pblico se expresan en nmero de centros / 1.000 habitantes y la distancia en kilmetros de la comunidad servida. Alerta: Como es lgico, estos establecimientos implican un riesgo sanitario importante de que surjan brotes de enfermedades si no se establece el adecuado control sanitario de sanidad dirigido a: alimentos, establecimientos y locales de preelaboracin, elaboracin y de almacenamiento as como todo el personal que manipule los productos sobre todo si estn listos para el consumo. Metodologa: Grado de satisfaccin resulta de dividir el nmero de valoraciones en una categora (muy satisfecho, satisfecho e insatisfecho) entre el total de encuestados y multiplicado por 100. Cobertura pblica: expresada como la relacin entre el total de centros por tipo (restaurantes, bodegas, almacenes) entre el nmero de habitantes de la comunidad. Fuentes de Informacin: La informacin se puede obtener de encuestas aplicadas, las observaciones en el terreno y la proveniente de los proveedores del servicio para lo cual llevan registros sistemticos.

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7. Indicadores de Salud: Elementos Bsicos para el Anlisis de la Situacin de Salud.

Boletn Epidemiolgico, Vol. 22 No. 4, Diciembre 2001 8. Indicadores Bsicos de Salud Pblica Ambiental propuestos para la Regin de la Frontera Mxico-Estados Unidos. Disponible en: www.epa.gov/usmexicoborder 9. Programa de Vigilancia de la Salud..Comisin Europea Direccin General de Sanidad y Proteccin de los Consumidores. Rue de la Loi 200/ Wetstraat 200 B-1049 Bruxelles. Blgica. 2002. Objetivos de Desarrollo del Milenio-ODM. Acceso al abastecimiento de agua seguro.Fuente: WHO-UNICEF 2006

Autores *Grupo de Diseo Disciplinas Sociomdicas Dr. Gustavo Daz Pacheco. MsC Dra. Rosa Elena Gonzlez Miranda. Dra. Alina M. Segredo Prez. MsC Dra. Clarivel Presno Labrador. MsC Dr. Leonardo Snchez Santos. Dra. Nancy Gener Arencibia. Dr. Jorge C. Abad Araujo. MsC Dr. Julio C. Espn Falcn. Dr. Rubn Garca Nez. MsC Lic. Ignacio Garca Hernndez. MsC Lic. Anais Martha Valladares Gonzlez. MsC Lic. Graciela de la Cruz Blanco

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