Normas de Seguridad del Paciente y Calidad de Atencin Respecto de: Prevencin Ulceras por Presin

EU. Mag. Salud Pblica M. Gabriela Artigas Kaempffer Dpto. Calidad y Seguridad del Paciente Ministerio de Salud

lceras o Lesiones por Presin (UPP) plan de la presentacin

Definiciones Epidemiologa Factores de riesgo asociados Medidas efectivas de prevencin Estrategia Normas para su aplicacin Supervisin cumplimiento normativa Informe cumplimiento

Definiciones
European Pressure Ulcer Advisory Panel 2007
rea de la piel o tejidos adyacentes que presenta dao o trauma localizado generalmente sobre una prominencia como consecuencia de presin, sola o en combinacin con cizallamiento o friccin

Agency for Healthcare Quality and Research - AHQR 1994

es cualquier lesin producida por una presin constante que produce una lesin de los tejidos subyacentes

INCIDENCIA UPP EEUU Australia Holanda Espaa Chile Via del Mar

Allman y col 1996, Shannon &Skorga 1989 Goodrich 1992 Curley y cols 2003

Childs & Rimmington, 1983

Shoonhoven y cols, 2007

Diaz de Durana y cols, 2008

Zuiga y cols 2006

cohorte prospectiva 2 hospitales

Estudio descriptivo comparativo 2 perodos UCI 16%

Estudio cohorte

2 - 40 %

4,5%

6, 2%

28%

Factores de riesgo asociados a UPP

Inmovilidad Friccin Cizallamiento Incontinencia Alteraciones o dao cognitivo Estado nutricional deficiente

Prevencin de las UPP

A. Identificacin temprana de pacientes en riesgo permite focalizar la aplicacin precoz de medidas de prevencin B. Existen muchas escalas de valoracin del riesgo: Norton Braden Emina Waterlow Cubbin -Jackson C. 6 de ellas estn validadas. No existe consenso sobre los puntos de corte en las escalas validadas.

D. Ninguna ha demostrado ser mejor que la otra

Fuente: Garca F. FP; Pancorbo H, P; Soldevilla A.J, Blasco G. C. Escalas de valoracin de Riesgo de Desarrollar Ulceras por Presin.

Elementos evaluados en distintas escalas

Medidas de intervencin eficaces para prevenir UPP Las intervenciones preventivas han tenido impacto en disminucin de la prevalencia de UPP
Ellas se relacionan con:

uso de superficies de apoyo que alivien la presin cambios posturales en todo paciente con riesgo de desarrollar UPP

Medidas de intervencin eficaces

Superficies de apoyo Superficies estticas de baja presin : colchones de fibra colchones de aire Colchones de agua Colchones de espuma)

Cambios posturales Planes individuales Movilizacin programada frecuente

Medidas de intervencin eficaces: superficies de apoyo

Las superficies estticas de baja presin son ms eficaces que las camas estndares de hospitales. Revisin sistemtica de 31 ensayos clnicos randomizados / pacientes adultos mayores

Riesgo relativo 0,29 (IC95% 0,19 0,43) usando colchn de espuma vs colchn estndar del hospital.

El uso dispositivos de presin alternante comparado a dispositivos de baja presin constante en personas mayores no tiene ventajas con un riesgo relativo 0,84 (IC95% 0,57 1,23).

Agostini J; Baker D; Bogardus Jr . Prevention of Pressure Ulcers in Older Patient. Chapter 27, Making Health Care Safer: A critical analysis of patient safety practices. Yale University School of Medicine and Public Health. AHRQ. Evidence report/Technology Assessment)

Medidas de intervencin eficaces Cambios posturales

Las recomendaciones incluyen una rotacin programada e individualizada cada 2 o 3 horas en pacientes hospitalizados. limitada evidencia que sugiere que cambios de posicin cada 4 horas combinado con uso de superficie de alivio de presin es igualmente efectivo que cada 2 horas. insuficiente evidencia para determinar si posicin lateral 30 es mejor que posicin lateral 90 o posicin semi fowler
Fuentes: Joanna Briggs Institute for Evidence Base Nursing and Midwifery. Best Practice 12(2)2008. Krapfl LA; Gray M. Does regular repositioning prevent pressure ulcers?

Medidas de intervencin eficaces Cambios posturales

Cambio en coloracin de la piel (hiperemia activa) es buen un indicador de dao potencial. El uso de superficies de apoyo para alivio de la presin no sustituyen los cambios posturales frecuentes a los pacientes.

Fuentes: Reddy M, Gill S, Rochon P. Preventing Pressure Ulcers: A Systematic Review. JAMA. 2006;296(8):974-984, Pressure Ulcer Prevention Points. National Pressure Ulcer Advisory Panel 2007. www.npuap.org, Pressure Ulcer Prevention. Guideline Synthesis. Pressure Guideline Clearinghouse www.guideline.gov, Ayello E, Module 7. Pressure Ulcers in Older Adults. The John A. Hartford Foundation. Institute for Geriatric Nursing, Prevencin Lesiones por Presin. Joanna Briggs Institute for Evidence Base Nursing and Midwifery. Best Practice 12(2)2008.

Estrategia
1. Se evaluar el riesgo de desarrollar UPP a cada paciente hospitalizado independientemente del servicio clnico o localizacin al interior del establecimiento, excepto pacientes atendidos en servicios de urgencia 2. A todo paciente con mediano o alto riesgo de desarrollar UPP se le indicar uso de superficie de alivio de presin y cambio de posicin programado cada dos horas

Prevencin lceras o lesiones por presin (UPP) Hospitales Pblicos Alta Complejidad 2010- 2011 Prevencin UPP
N Hospitales con reporte N pacientes evaluados con riesgo N pacientes con 2 medidas prev. aplicadas % pacientes con 2 medidas prev. aplicadas Mediana

2010

2011

Variacin

57 4990

59 28.373

+2 +23.383

3005
60.2% 62.2%

21.119
74.4% 61%

+18.114
+ 14,2 - 1,2

Normas para su aplicacin

1. Aplicacin de escala de riesgo validada por profesional de enfermera a todos los pacientes hospitalizados en unidades de paciente crtico, adultos y peditricos, medicina, ciruga, pediatra, especialidades dentro de 48 horas de su ingreso al establecimiento o cambio de servicio clnico. La evaluacin de riesgo debe realizarse con una escala validada, en el momento del ingreso, una vez al da e incluir una evaluacin nutricional En todo paciente evaluado que tiene riesgo mediano o alto identificado se usar superficie de apoyo que alivie la presin y cambios posturales frecuentes para alivio de presin La evaluacin de riesgo y la indicacin de medidas de prevencin deber quedar registrada en ficha clnica/ registros de enfermera Se harn estudios de prevalencia cada trimestre mediante observacin directa a todos los pacientes hospitalizados en la institucin y en todos los servicios clnicos includos especialidades y pensionado. En cada paciente se registrar si cuenta con la evaluacin de riesgo en los registros clnicos En cada paciente de riesgo de acuerdo a la evaluacin se confirmar si estn presentes la indicacin y uso de las dos medidas preventivas Los estudios de prevalencia sern realizados por Enfermera en cada servicio clnico y los resultados obtenidos sern enviados al profesional encargado de Calidad de la Institucin

2. 3.

4. 5.

6. 7. 8.

9.

El Profesional encargado de calidad enviar la informacin consolidada de la Institucin a la Direccin Mdica del Establecimiento

Supervisin del cumplimiento de la normativa

Esta intervencin ser medida con dos indicadores de proceso: 1. Indicador de evaluacin de riesgo
Nmero de pacientes con aplicacin de escala de evaluacin de riesgo antes de completar las 48 horas desde su ingreso al servicio* Nmero total de pacientes ingresados al servicio x 100 * Medicina, Ciruga, Pediatra, Unidades de Paciente Crtico adultos y peditricas, especialidades, pensionado. 2. Indicador de prevencin Nmero de pacientes con riesgo de desarrollar UPP segn escala aplicada que estn con dos medidas de prevencin aplicadas Nmero total de pacientes con riesgo x 100

Informe de Cumplimiento
1. Trimestralmente el encargado de Calidad enviar al Servicios de Salud cuando corresponda y al Departamento de calidad y Seguridad del paciente de SSRA MINSAL, el informe consolidado del Establecimiento con la medicin de este indicador en Formulario anexo n 1 El Prestador Institucional y Servicio de Salud cuando corresponda mantendr registros sobre la realizacin de estudios trimestrales de evaluacin de riesgo de UPP y aplicacin de medidas en cada establecimiento La informacin respecto de las mediciones de estos indicadores y sus resultados deber ser difundida a todos los niveles de la Institucin

2.

3.

Formato Informe Normas sobre Seguridad del Paciente y Calidad de la Atencin Indicador: Prevencin Ulceras por Presin Identificacin Prestador Servicio de Salud (cuando corresponda) Fecha en que se realiza la medicin Nombre Profesional responsable de la medicin Nmero de personas que participaron en la medicin. Listado de Servicios/Unidades en que se hizo la medicin. Nmero total de pacientes evaluados. Formula Indicador Complementario: Evaluacin de Riesgo de UPP Nmero de pacientes con escala de evaluacin de riesgo aplicada antes de 48 horas de su hospitalizacin/ nmero total pacientes hospitalizados X100 Perodo de observacin Resultado Numerador (Nmero de pacientes con escala de evaluacin de riesgo aplicada antes de 48 horas de su hospitalizacin): Resultado Denominador (Nmero total pacientes hospitalizados): Resultado Obtenido: Formula Indicador Global: Aplicacin de 2 medidas de prevencin de UPP Nmero de pacientes con mediano o alto riesgo de desarrollar UPP con 2 medidas aplicadas/N total pacientes evaluados con alto o mediano riesgo de desarrollar UPP x 100 Perodo de observacin Resultado Numerador (Nmero de pacientes con mediano o alto riesgo de desarrollar UPP con 2 medidas aplicadas): Resultado Denominador (Nmero total pacientes evaluados con alto o mediano riesgo de desarrollar UPP x 100): Resultado Obtenido: Comentarios sobre los resultados: Plan de Accin Fecha envo de informe de medicin