Empleo de Informe de Caso de Tipo de Toxina Botulinum una Inyeccin para Dolor de Neuropathic despus Trigeminal Herida de Nervio

Objetivo . Presentar un caso que neuropathic el dolor despus de la herida traumtica del nervio inferior alveolar, que fue relevado por la inyeccin de BTX-A. Diseo. Informe de caso. Ajuste. Cuidado terciario hospital de Universidad. Sujeto. Una hembra de 62 aos se remiti por su dentista general a nuestra clnica debido al entumecimiento y el dolor sobre el lado izquierdo de su labio inferior y la regin de barbilla. Intervencin. Botulinum la toxina escriben un inyectado en el medio de barbilla el rea subcutneamente.

Resultados. En 1 mes despus BTX-A la inyeccin, el rea afectada se haba disminuido en el tamao. Y en 2months, el paciente hizo un informe un leve disminuido en el dolor, y diferencias CPT siendo sostenidas en un nivel reducido. Conclusiones. Este informe de caso sugiere una nueva modalidad eficaz para tratar el dolor de neuropathic despus trigeminal la herida de nervio. Un remoto estudio aleatorio controlado que implica un nmero grande de pacientes es necesario. Introduccion Procedimientos dentales de vez en cuando causan la herida de nervio trigeminal. Este acontecimiento neuropathic puede causar vario sensorial perturbaciones ejemplo allodynia, hyperalgesia, paresthesia, dysesthesia) que es por lo general, pero no siempre, temporal. Tratamientos corrientemente disponibles incluyendo mdico as como accesos de interventional son asociados con el resultado frecuente subptimo. Botulinum la toxina escriben (el BTX-A) paraliza msculos esquelticos por inhibiendo el exocytosis de acetylcholine en las puntas de nervio cholinergic de nervios de motor, y es tambin segn se informa eficaz en el alivio de varias condiciones de dolor, incluyendo neuropathic el dolor y el dolor de cabeza, independiente de su efecto sobre la contraccin de msculo El mecanismo que es la base de la accin antinociceptive de BTX-A en condiciones de dolor de neuropathic ha sido supuesto para ser relacionado con BTX-A'S la capacidad notable de inhibir la liberacin de varios neurotransmisores noncholinergic (incluyendo la sustancia P, calcitonin generelated el pptido, y glutamate) asociado con la inflamacin neurogenic, y la sensibilizacin posiblemente perifrica Como la herida de nervio induce la liberacin de tales agentes, el perifrico BTX-A el tratamiento podra aliviar algunos sntomas de dolor de neuropathic . Adems, varios informes de caso recientes han sugerido que BTX-UNA-LATA reduzca el dolor de neuropathic asociado con la neuralgia idioptica trigeminal y la neuralgia postherpetic . El empleo de tratamiento con BTX-A para reducir el dolor despus de la herida de nervio trigeminal no ha sido relatado. Aqu presentamos a un paciente con el dolor de neuropathic

despus de la herida traumtica del nervio inferior alveolar, que fue relevado por la inyeccin de BTX-A. Informe de Caso. la seora de aos se remiti por su dentista general a nuestra clnica debido al entumecimiento y el dolor sobre el lado izquierdo de su labio inferior y la regin de barbilla. Su historia dental revel que cuatro implantaciones dentales haban sido colocadas a ambos lados en la incisivo inferior central y posiciones caninas por un dentista general aproximadamente 2 meses antes Ella posteriormente experiment el entumecimiento y un " elctrico - como " la incomodidad, que incit el tratamiento con el complejo de b de vitamina y 300 mg de gabapentin t.i.d. como prescrito por el dentista Esta medicacin disminuy sus sntomas a un nivel moderado residual. El entumecimiento continuado sin remisin. Factores que agravan lavaban o tocaban la cara, comiendo el alimento fro, y siendo expuesto al viento fro. Extraoral y exmenes intraorales no revel ningn hinchazn, rojez, u otros signos. La radiografa panormica revel la presencia de resorcin de hueso generalizada severa alveolar del mandible Pruebas clnicas sensoriales que implican toque ligero, pinchazo, golpe de cepillo discriminacin direccional, la discriminacin de DOS puntos, y umbral el-de dolor de presin revelaron la sensacin disminuida labio en el-izquierdo inferior y la barbilla rea el. El diagnstico clnico era axonotmesis del nervio izquierdo inferior alveolar con dysesthesia en su distribucin el rea. Al principio dieron al paciente 600 mg de gabapentin t.i.d. durante 30 das. Sin embargo, en la continuacin de 1 mes ella todava experimentaba el dolor y se remiti a un cirujano oral para una evaluacin; sin embargo, no recomendaron al tratamiento quirrgico. En la continuacin de 4 meses ella relat la mejora de sntoma leve. Ella fue prescrita amitriptyline en 10 mg (antes de que el sueo), y la dosis gradualmente fuera aumentado a 30 mg. Despus pharmacotherapy durante 6 meses, ella divulg que sus sntomas se haban disminuido hacia el 60 %. Allergan, Irvine, CA, EE.UU.) fueron inyectados en el medio de barbilla el rea subcutneamente (la Figura 2) despus de la obtencin del consentimiento informado del paciente. A causa del riesgo de efectos secundarios no deseados como la asimetra facial, el BTX-A no fue inyectado directamente en el rea afectada unilateralmente. El grado de mejora fue evaluado usando el umbral de percepcin corriente (CPT) evaluaciones con un Neurometer (Neurotron, Baltimore, MD) antes y despus del tratamiento (la Mesa 1), comparando los resultados entre los lados afectados y contralateral. En 1 mes despus BTX-A la inyeccin, ella divulg que el rea afectada se haba disminuido en el tamao, pero que la intensidad era inalterada. Sin embargo, CPT diferencias entre los dos lados se haba disminuido en todas las frecuencias examinadas (2000, 250, y 5 Hz) En 2 meses despus BTX-A inyeccin, ella ciruga, y la colocacin de implantaciones endosseous dentales. Recientemente, varias observaciones clnicas e informes publicados han concluido que BTX-A es eficaz en el trato neuropathic el dolor. Hay varios estudios de animal que sugieren que el perifrico BTX-A considerablemente pueda reducir la hipersensibilidad termal y mecnica [6,7]. En estudios clnicos, Argoff [8] se aplic el tratamiento BTX-A para el dolor de myofascial en 11 pacientes con CRPS escribe 1, que proporcion el alivio de la combustin y el dolor de dysesthetic en las extremidades afectadas y reducciones de allodynia termal y mecnico. Jabbari et al. [9] demostr la eficacia de BTX-A contra el dolor segmentario ardiente de origen de mdula espinal. Ranoux et al. [10] sugiri que BTX-A pueda inducir efectos directos analgsicos

En nuestro caso solo, cambios sensibles del CPT y sntomas subjetivos fueron observados despus BTX-A el tratamiento. El concepto subyacente de evaluaciones CPT es aquella evaluacin las respuestas a estmulos elctricos proporcionan la informacin sobre el funcionamiento del perifrico y sistemas nerviosos centrales, y que estas respuestas pueden ser cuantificadas por los estmulos elctricos requeridos para evocar los niveles especficos de percepcin sensorial. La respuesta para recaudar en bruto estmulos externos, incluyendo estmulos elctricos, ha formado la parte de evaluaciones formales neurolgicas durante mucho tiempo y todava es considerada vlida, con los aos de investigacin y desarrollo de nuevos instrumentos habiendo que mejorado las ventajas de tales pruebas Para concluir las observaciones en el caso presentado sugieren que BTX-UNA-LATA alivie al menos algunos sntomas de dolor de neuropathic. Un remoto estudio aleatorio controlado que implica un nmero grande de pacientes es necesario para totalmente clarificar el papel de BTXA en la direccin de dolor de neuropathic. Sin embargo, este informe de caso sugiere una nueva modalidad eficaz para tratar el dolor de neuropathic.