Caso Clinico Cirugia

CASO CLINICO SERVICIO DE CIRUGIA
INTRODUCCIN
En el presente caso clnico se detalla el proceso de atencin de enfermera (PAE) que en la cual conforma un conjunto de acciones intencionadas que el profesional, apoyndose en modelos y teoras, realizar en un orden especfico, con el fin de asegurar que la persona que necesita de cuidados de salud reciba los mejores cuidados por parte de enfermera. Durante las rotaciones en el servicio de ciruga eleg a un paciente para la realizacin del estudio de caso. Este paciente tiene como diagnostico Laparotoma exploratoria abdominal: el cual fue diagnosticado durante su estada en hospitalizacin. En cuanto al contenido esboza una anamnesis sobre el estado clnico del paciente, en el cual se detalla el inicio de la patologa y las manifestaciones clnicas actuales. A si mismo los exmenes auxiliares solicitados y el tratamiento farmacolgico e indicaciones mdicas correspondientes. Finalmente se detallan los diagnsticos de enfermera y el plan de cuidados correspondiente a toda la ejecucin de intervenciones realizadas y la evaluacin de los resultados.
INTERNADO INTEGRAL I
INDICE
Introduccin Descripcin de la patologa o evento estudiado Examen clnico del paciente Valoracin segn NANDA Confrontacion de la literatura con la sintomatologa presentada Diagnosticos de enfermera Plan de cuidados de enfermera Soapie Medicamentos empleados en el paciente Bibliografia
DESCRIPCIN DE LA PATOLOGA O EVENTO ESTUDIADO
APENDICITIS AGUDA
DEFINICION: Es la inflamacin del apndice, ubicado en el ciego, esta requiere atencin mdica inmediata, por lo que es importante que las personas sepan identificar y reconocer sus sntomas y saberlos distinguir de un dolor de estmago comn y corrientes a fin de poder solicitar atencin medica de inmediato. La apendicitis aguda puede ocurrir a cualquier edad, aunque la incidencia mxima de la apendicitis aguda se presenta con mayor frecuencia en las personas entre 20 y 30 aos la tasa de la apendicetoma es de aproximadamente 12% en hombres y 25% en mujeres, en la poblacin general las apndice ocurren en 10 de cada 10.000 pacientes cada ao. ANATOMIA DEL APENDICE: El apndice es un cilindro sin salida conectado al ciego. Mide entre 6 y 10cm de largo y entre 3 y 5 mm. De dimetro. En la mayora de la gente, el apndice se encuentra en el cuadrante inferior derecho del abdomen
Exteriormente es liso de color gris rosado. Interiormente comprende una cavidad central que en su extremidad libre termina en fondo de saco y en el otro extremo se continua con el ciego, en el que algunas veces se encuentra un repliegue valvular, llamado valvula de Gerlach , la cual se aplica sobre el orificio cuando el ciego se distiende, impidiendo asi hasta cierto punto que las heces penetren en la cavidad apendicular.Aparentemente no desempea ningn papel en la patogenia de la apendicitis. FISIOPATOLOGIA DEL APENDICE: El apndice es un divertculo cuya longitud oscila entre 4 y 10 centmetros y que se encuentra localizado en la parte inferior del ciego. Su funcin es desconocida, sin embargo la presencia de tejido linfoide sugiere un papel en el sistema inmune. La causa fundamental de la apendicitis aguda es la obstruccin de la luz apendicular que ocasiona aumento en la secrecin mucoide, aumento de la presin intraluminal y distensin de la pared lo cual inhibe inicialmente el drenaje venoso y posteriormente el flujo arterial, aparece entonces isquemia y proliferacin bacteriana. Finalmente ocurren gangrena y perforacin. La obstruccin puede ser generada por un fecalito, un parsito o un cuerpo extrao. Los grmenes ms comunes encontrados en esta patologa son: Escherichia coli, Bacteroides fragilis, Pepto-streptoccocus y Pseudomona.
CLASIFICACIONES DE LA APENDICITIS AGUDA
CLASIFICACION DE LA APENDICITIS AGUDA Fase edematosa Fase supurativa

-Mayor congestin vascular -Compromiso venoso y linftico. Aparicin de exudado fibrinopurulento -Comienza la proliferacin bacteriana. -Hiperemia de la pared
congestiva o -Congestin vascular de predominio venoso
Fase gangrenosa
-Compromiso arterial , venoso y linftico que origina necrosis de la pared del apndice -Gran componente inflamatorio -Mayor cantidad de material purulento
-La pared apendicular se perfora y libera material purulento y fecal hacia la cavidad abdominal. En la gangrenosa imagen se observa una apendicitis perforada con un fecalito o apendicolito libre en la cavidad.
Fase
Al ocurrir la perforacin del apndice el cuadro clnico puede evolucionar a: -Peritonitis localizada: Coleccin purulenta peri apendicular que se puede extender hacia la gotera clica derecha o hacia la pelvis. El resto de la cavidad no se encuentra comprometida. - Peritonitis generalizada: Presencia de material purulento en toda la cavidad abdominal (interasas, goteras clicas y espacios su frnicos)
-Plastrn Apendicular: El epipln y las asas adyacentes envuelven el apndice perforado para limitar la extensin del proceso inflamatorio y evitar la contaminacin de la cavidad abdominal. ETIOLOGIA: En todos los casos, la apendicitis es causada por la obstruccin de la luz apendicular (taponamiento del espacio libre en su estructura parecida a un tubo), se conocen dos causas de esta obstruccin: Taponamiento por un elemento presente en el intestino, como ser: un pequeo fragmento de heces fecales endurecidas (fecalito), un residuo alimentario lo suficientemente duro para tapar el orificio apendicular o elementos extraos como una pepa de uva, de ctricos u otros similares. Taponamiento por hinchazn de sus paredes linfoides provocada por infeccin debida a bacterias que provienen del intestino mismo o llegan al apndice a travs de la sangre.
SINTOMAS CLINICOS
El sntoma constante es el dolor abdominal que en la fase inicial se localiza en el epigastrio o la regin peri umbilical; luego se localiza en la fosa ilaca derecha. El signo predominante es la irritacin peritoneal localizada en el cuadrante inferior derecho, la cual se hace evidente con la percusin suave en dicha zona (micro Blumberg), o en casos menos claros, con el signo de rebote o de Blumberg que se manifiesta al realizar la palpacin profunda de la fosa ilaca derecha y descompresin sbita, lo cual genera dolor severo; en nios es preferible realizar el microb-Blumberg puesto que el dolor y el temor ocasionan que el signo de rebote (Blumberg) sea poco confiable. Tambin es un hallazgo significativo la defensa muscular involuntaria.
SIGNOS Y SINTOMAS ASOCIADOS A LA APENDICITIS AGUDA
SINTOMAS Nausea Vomito Estreimiento Diarrea Sntomas urinarios Distensin Abdominal 75% 65% 30% 10% 5% 5%
SIGNOS Irritacin perineal Defensa Abdominal Fiebre Taquicardia Peristaltismo disminuido Masa Abdominal 95% 70% 60% 40% 15% 5%
Generalmente, un examen fsico juicioso le permite al examinador confirmar o descartar el diagnstico. El cuadro clnico de la apendicitis aguda puede variar de acuerdo al grupo etreo al que pertenezca el paciente. Las caractersticas ms frecuentes se relacionan a continuacin: Neonato. Tiene una mortalidad mayor del 80%. Se presenta con mayor frecuencia en prematuros. Las manifestaciones clnicas principales son irritabilidad, letargia, distensin abdominal, vmito, masa abdominal palpable, celulitis de pared abdominal, hipotensin, hipotermia y dificultad respiratoria. Lactante. En el 90% de los casos el apndice se encuentra perforado. Se manifiesta con vmito, irritabilidad, dolor abdominal, fiebre, diarrea, letargia, distensin abdominal y signos de obstruccin intestinal. Preescolar. La forma de presentacin se aproxima a la del paciente escolar ya que manifiesta dolor abdominal en cuadrante inferior derecho, vmito, fiebre y anorexia. Difiere de otras edades en que el vmito generalmente precede al dolor. Escolar. En esta edad el cuadro clnico es ms claro, el nio ya localiza mejor el dolor y lo ubica en la fosa ilaca derecha. Entre el 10 a 36% de los pacientes refieren haber presentado similar cuadro clnico en alguna otra ocasin que ha cedido espontneamente. Los signos y sntomas asociados son como se describen en la Tabla 2. Adolescente. En esta edad el paciente relata la sintomatologa con mayor claridad y localiza el dolor fcilmente. Se presenta ms frecuentemente en los hombres. En las mujeres se puede confundir con patologa plvica (enfermedad plvica inflamatoria, quiste de ovario, torsin de quiste de ovario y embarazo).
Los hallazgos al examen fsico pueden variar de acuerdo a la fase en que se encuentre la inflamacin del apndice. En las fases tempranas -congestiva y supurativa- el paciente puede estar afebril o con fiebre no mayor de 38 centgrados. En las fases tardas -gangrenada o perforada- o con peritonitis, la temperatura corporal est por encima de 39 centgrados. El dolor abdominal generalmente est localizado en la fosa ilaca derecha en los pacientes sin perforacin del apndice y en los casos perforados con peritonitis puede ser difuso. La irritacin peritoneal y la defensa muscular involuntaria se hacen evidentes. Los signos del psoas, del obturador y de Rovsing pueden estar presentes. El peristaltismo suele estar disminuido. La utilidad del tacto rectal en la evaluacin del nio con dolor abdominal y sospecha de apendicitis es controversial. No es mandatario realizarlo en todos los pacientes, pero en lo casos dudosos este examen es de gran utilidad ya que permite localizar un punto de dolor a nivel del fondo de saco del lado derecho del recto, hipertermia o identificar colecciones en el fondo de saco de Douglas. La valoracin del dolor abdominal en la edad peditrica puede se difcil en recin nacidos, lactantes y pre-escolares, por lo tanto la conducta adecuada es, en caso de duda, mantener al paciente en observacin mnimo 6 horas; las nuevas evaluaciones deben ser realizadas en lo posible, por el mismo examinador. Si el cuadro clnico no es claro y se decide manejar el paciente en forma ambulatoria, se debe realizar un seguimiento estricto en las siguientes horas de manera presencial o telefnica; para poder realizar esta observacin ambulatoria debe tenerse en cuenta el nivel cultural y socioeconmico de la familia.
AYUDAS DIAGNOSTICAS
-Pruebas del laboratorio clnico Hemograma: Se puede encontrar leucocitosis moderada con neutrofilia que oscila entre 11.000 y 16.000 clulas blancas /mm3.La velocidad de sedimentacin se eleva hasta un 20% del valor normal. Los valores normales en el hemograma no descartan la apendicitis aguda. Parcial de orina: Es til cuando el diagnstico diferencial se hace con infeccin urinaria pero si el apndice inflamado est en contacto con el urter o con la vejiga el resultado de este examen puede dar un falso positivo. Coproscopico y coprolgico: La anamnesis y el examen fsico le permitir interpretar el resultado del examen de materia fecal. Este tipo de anlisis es de utilidad pero su interpretacin debe ser muy cuidadosa dado que la apendicitis aguda se puede acompaar de un sndrome diarreico por el proceso inflamatorio intestinal al cual se asocia Protena c reactiva (PCR): Este examen es un marcador de respuesta inflamatoria por lo cual es altamente sensible pero poco especifico. Imagenologia Radiografia simple de abdomen: Suele ser normal u observarse niveles hidroaereos localizados en la fosa iliaca derecha.En un 10% de los casos de apendicitis se visualiza una imagen radiopaca que representa el apendicolito.En fases avanzadas aparece neumoperitoneo o aire
extraluminal .Otro hallazgo importante es la escoliosis de convejidad izquierda secundaria a la posicin de defensa por dolor y contractura de los musculos paravertebrales derechos.
- Ecografa:
Puede
solicitarse
plvica
abdominal.
Este
estudio
debe
intrerpretarse con juicio, dado que es dependiente del examinador y del equipo. La ecografa tiene una especificidad del 95% y una sensibiliad del 90%. La imagen ecogrfica caracterstica muestra un dimetro de la luz apendicular mayor de 6 mm un engrosamiento de la pared mayor de 3 mm y luz no compresible; tambin se aprecia lquido libre alrededor del apndice. En las nias con patologa ginecolgica, la ecografa ayuda a evidenciar otras causas de dolor en la fosa ilaca derecha (quistes de ovario, torsin de ovario, etc.) - Tomografa Axial Computarizada (T.A.C.): Esta ayuda diagnstica puede realizarse selectiva en la fosa ilaca derecha o general de abdomen. En ambos casos debe hacerse con medio de contraste oral y endovenoso. El principal hallazgo es la falta de llenamiento del apndice con el medio de contraste. La Fig. 6 muestra una T.A.C. abdominal selectiva con y sin medio de contraste donde se visualiza el apndice inflamado. La T.A.C. es altamente especfica y sensible para esta patologa pero, por su costo, se justifica solo en casos seleccionados. Es muy ltil para el diagnstico de colecciones o abscesos postoperatorios. - Laparoscopia diagnstica: Este mtodo permite visualizar directamente la cavidad abdominal. Es un procedimiento, rpido, seguro, especfico, e invasivo que confirma o descarta un diagnstico y permite realizar el tratamiento requerido (apendicectoma, aspiracin del quiste del ovario, etc.) En la actualidad, en muchos hospitales del mundo, la apendicectoma se realiza de rutina por laparoscopia. En nuestro medio el costo del procedimiento y la disponibilidad de los equipos adecuados para nios, hace que slo se realice en casos muy seleccionados.
TRATAMIENTO:
Tratamiento inicial. El manejo inicial de la apendicitis aguda se debe orientar a compensar el estado general y hemodinmico del paciente.
Lquidos endovenosos. Se inician cristaloides isotnicos a volmenes

adecuados de acuerdo al grado de deshidratacin; si lo requiere se pasa un bolo de 10-20 mL/ kg de solucin salina normal o Hartman en una hora y se contina la misma mezcla a razn de 100 mL/kg/da 1800 a 2500 mL/m2/da, dependiendo del grado de deshidratacin. Antibiticos. El objetivo de esta terapia es complementar el manejo quirrgico de la entidad, cubriendo los grmenes ms frecuentes. Se debe iniciar antes de la ciruga al momento de la induccin anestsica, y el esquema se contina de acuerdo a la fase en que se encontr la apendicitis. En las fases congestiva y supurativa, se administran dos dosis postoperatorias (algunas escuelas omiten los antibiticos postoperatorios en estas etapas. En las dems fases se debe continuar el manejo hasta por siete das, por va parenteral o en los casos posibles por va oral. En la tabla 4 se muestran algunos de los esquemas ms utilizados en nuestro medio. Cada servicio de ciruga infantil debe tener protocolizado el esquema antibitico para la apendicitis aguda. Analgsicos y antipirticos. Cuando el diagnstico est hecho se puede administrar dipirona a 20-40 mg/kg/dosis I.V (lenta y diluida), cada 6-8 horas. El objetivo es manejar el dolor y la fiebre. Procinticos. Se administran en el caso de que el cuadro clnico se acompae de vmito. Se utiliza metoclopramida a 0.15 a 0.25 mg/kg/dosis I.V.
Tratamiento definitivo. En todos los casos de apendicitis aguda el tratamiento es quirrgico. La decisin del abordaje quirrgico se define de acuerdo al tiempo de evolucin de la enfermedad, el estado clnico del paciente y las disponibilidades tcnicas de la institucin. La apendicectoma puede realizarse por va abierta (laparotoma) o por ciruga laparoscpica (ciruga de acceso mnimo). En la laparotoma la incisin ms frecuentemente utilizada es la transversa en el cuadrante inferior derecho, a travs de la cual se accede a la cavidad abdominal. Una vez all, se realiza ligadura del meso apendicular, tripsia, ligadura y seccin del apndice en su base. Algunos cirujanos practican una jareta en la base cecal e invaginan el mun apendicular. En los casos de peritonitis, si esta es localizada, se aspira y se lava. En los casos de peritonitis generalizada, es ms conveniente una incisin amplia mediana o la misma transversa ampliada; la limpieza se realiza hasta estar seguro de que no queda coleccin purulenta dentro de la cavidad abdominal. El manejo actual de la herida quirrgica es el cierre primario previo lavado de la pared con irrigacin de solucin salina. Slo en casos excepcionales se deja abierta la herida. La colocacin de drenes en la cavidad abdominal es cada vez menos empleada ya que no han demostrado ser de utilidad. La nica indicacin de drenaje en apendicitis aguda es la presencia de un mun apendicular difcil (no se encuentra la base del apndice)-Nota del editor FAL-. El manejo del abdomen abierto en sepsis abdominal severa ha sido muy discutido, si embargo, es til cuando la contaminacin de la cavidad es severa y el estado general del paciente es muy crtico.
APENDICECTOMA
La apendicetoma es la tcnica quirrgica utilizada para la extraccin del apndice cecal. Conocido tan solo como apndice, este tubo con forma de dedo es un pequeo fondo de saco que se encuentra entre el intestino delgado y grueso. Aunque en raras ocasiones se practica para extirpar tumores de localizacin apendicular, se trata de una ciruga indicada principalmente en la apendicitis aguda, es decir la inflamacin o infeccin del apndice, circunstancia que hace precisa su extirpacin con el fin de evitar que la infeccin se disemine por el espacio abdominal y provoque una peritonitis .
APENDICECTOMA CONVENCIONAL O ABIERTA

Se utiliza una incisin de Mc Burney (oblicua) o de Rocky Davis
(transversa) en el cuadrante inferior derecho con separacin muscular. La incisin debe centrarse sobre el punto de mxima sensibilidad o sobre alguna masa palpable. Punto Mc Burney se encuentra en la lnea que une la espina iliaca antero superior derecha con el ombligo, a una distancia respecto al ombligo equivalente a dos tercios de la distancia entre el ombligo y la espina iliaca. Cuando se localiza la apndice, se moviliza por medio del corte de su meso y se liga la arteria apendicular. El mun apendicular puede manejarse con ligadura simple o ligadura con inversin ms inversin con una jareta o puntos en Z. Siempre y cuando la viabilidad del mun sea evidente y la base del ciego no este afectada por el proceso inflamatorio, la cavidad peritoneal se irriga y se cierra la herida por planos.
APENDICECTOMA LAPAROSCOPICA
Tcnica que se realiza mediante tres pequeas incisiones en el abdomen por la que se introduce un sistema ptico conectado a una cmara y monitor de televisin, gas (anhibrido carbnico) e instrumental para extirpar el apndice, siempre bajo observacin directa. Es preferible en pacientes con diagnostico dudoso, en pacientes obesos o en personas con preocupacin por la esttica. Ventajas: menor incidencia de infeccin, menos dolor, estancia hospitalaria ms corta y menor tiempo de recuperacin.
COMPLICACIONES:
El diagnstico precoz de la apendicitis aguda permite una evolucin ptima con un porcentaje muy bajo de morbilidad y nulo de mortalidad. En la tabla 5 se describen las complicaciones ms frecuentes.
COMPLICACIONES DE LA APENDICITIS AGUDA PRE OPERATORIA -Plastrn apendicular caliente -Plastrn apendicular frio -Peritonitis generalizada -Sepsis -Fistula cecal -Muerte -Abscesos intraabdominales -Obstruccin intestinal por bridas -Sepsis -Muerte POST OPERATORIA -leo postquirrgico -Infeccin del sitio operatorio I.S.O -Dehiscencia del mun apendicular
Peritonitis aguda. Al perforarse el apndice inflamado se libera materia fecal y material purulento a la cavidad abdominal. En la peritonitis localizada la coleccin purulenta se limita a la regin peri apendicular, a la gotera clica derecha o en la pelvis. En la peritonitis generalizada, el material purulento se encuentra diseminado en toda la cavidad (interasas, goteras parietoclicas, espacios subfrnicos, sub heptico y la pelvis). Plastrn apendicular. Se presenta con malestar general, historia de dolor abdominal semanas antes y presencia de masa a nivel de la fosa ilaca derecha. Si el paciente se encuentra en buenas condiciones, asintomtico y el diagnstico se comprueba con una ecografa y/o una T.A.C. abdominal, se puede manejar en forma conservadora con un esquema antibitico por 3 semanas y apendicectoma electiva despus de la 4 semana. Si existe sintomatologa aguda como fiebre, vmito, dolor abdominal y sepsis, se realizar ciruga de urgencia. La principal causa del plastrn apendicular es la administracin de antibiticos empricos en un nio que consulta por dolor abdominal sin descartar el diagnstico de apendicitis aguda.
Infeccin del sitio operatorio. Es la complicacin ms frecuente de la apendicitis aguda complicada (gangrenada o perforada). Se relaciona con el manejo intraoperatorio de la herida y al grado de contaminacin de la cavidad abdominal. Se manifiesta por signos inflamatorios en la herida quirrgica en las primeras 48 a 96 horas postoperatorias. El tratamiento consiste en la apertura de la herida quirrgica y el drenaje del absceso, las curaciones repetidas permiten el cierre tardo por segn la intencin.
Absceso
intra-abdominal
residual.
Las
colecciones
abscesos
residuales son complicaciones de las apendicitis complicadas -gangrenadas y perforadas-. Se localizan con ms frecuencia en la gotera parietoclica derecha y el fondo de saco de Douglas, pero tambin se pueden ser interasas, subfrnicos o sub hepticos. El cuadro clnico puede
manifestarse durante el postoperatorio inmediato o tardo. El paciente presenta palidez, taquicardia, dolor abdominal persistente, intolerancia a la va oral y sntomas urinarios o digestivos (diarrea, dolor con la defecacin o distensin abdominal). Obstruccin intestinal por bridas. Las bridas postoperatorias pueden ser tempranas o tardas. El paciente refiere dolor abdominal clico postprandial, distensin abdominal, vmito y ausencia de deposiciones. El cuadro puede ser manejado en forma conservadora o requerir ciruga.
FILIACIN
DATOS GENERALES
Nombre: J.A.S.M Sexo: Masculino Fecha de Nacimiento: 16/08/1989 Edad: 24 aos Direccin: Calle Grau N 409 Chancay Estado civil: Soltero Grado de instruccin: Secundaria completa Religin: Catlica Profesin: Obrero Servicio de ingreso: Emergencia Modalidad de ingreso: caminando con apoyo Fecha de ingreso: 22 /03 /13 Diagnstico Mdico: Laparotoma Exploratoria Apendicectomia Liberacion de adherencia DPR Tratamiento mdico:
Ciprofloxacino 200mg ev C/12 hrs Metronidazol 500mg Ketorolaco 30 mg. Metamizol 1 gr. Clonazepam 2 mg Dimenhidrinato
GRADO DE DEPENDENCIA
Se entiende como el nivel de dependencia en la satisfaccin de necesidades por parte del paciente. Se categoriza en: Grado de dependencia I: totalmente independiente Grado de dependencia II: Requiere de apoyo y ayuda parcial para la satisfaccin de necesidades. Grado de dependencia III: Requiere de apoyo total para la satisfaccin de necesidades.
La persona se encuentra en grado de dependencia II debido a que la sintomatologa principal es el dolor en la zona abdominal el cual le impide realizar ciertas actividades de manera independiente, razn por el cual el profesional de enfermera suple de manera parcial a la persona logrando as satisfacer dichas necesidades as mismo la persona requiere de un apoyo fsico y emocional, se concientiza de los cuidados a tener de su propia salud.
FUNCIONES VITALES
P/A = 110/70 mmHg. T = 38.4 C. FC = 76 por minuto. FR= 20 por minuto. SaTO2= 98%
FUNCIONES BIOLOGICAS
Apetito : Disminuido Sed: Aumentada Animo: Deprimido, preocupada y ansioso. Deposiciones: Disminuido Peso: 66kg.
ANAMNESIS
Paciente J.A.S.M , de 24 aos de edad, de sexo masculino. Llega al servicio de emergencia con dolor a nivel abdominal, fiebre, palidez facial y mucosa secas. Durante la entrevista manifiesta que desde hace 3 dias inicio insidioso de sntomas principales dolor en el hipocondrio izquierdo, presenta diarreas, nuseas y vmitos.
Presenta adems fiebre de 38.4c y dolor abdominal intenso por eso decide asistir al centro hospitalario.
EXMENES DE LABORATORIOS
EXAMENES AUXILIARES UROANALISIS:
ORINA COMPLETA
Examen fsico Densidad PH Glucosa Protenas Nitritos Pigmentos biliares Urorilina sangre Examen sedimento Clulas epiteliales Hemates Leucocitos Cilindros Cristales Grmenes 2-4xc 6-8xc 10.000 por mm3 NSO Uratos amorfos Escasos 1025 Acido Negativo Positivo Negativo Negativo Negativo Positivo
EXAMEN HEMATOLGICO: HEMOGRAMA NORMAL RESULTADOS 0.84 mg/dl 90 mg/dl 34mg/dl VALORS NORMALES M: 0.7-1.4mg/dl M: 70/110mg/dl M:10-50mg/dl
BIOQUIMICA Creatinina Glucosa Urea
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

I.
VALORACIN
1. DATOS GENERALES O CONSTANTES

o Nombre: J.A.S.M o Sexo: Masculino o Fecha de Nacimiento: 16/08/1989 o Edad: 24 aos o Direccin: Calle Grau N 409 Chancay o Estado civil: Soltero o Grado de instruccin: Secundaria completa o Religin: Catlica o Profesin: Obrero o Servicio de ingreso: Emergencia o Modalidad de ingreso: caminando con apoyo o Fecha de ingreso: 24/03/13 o Diagnstico Mdico: Laparatomia Exploratoria Apendicectomia
2. DATOS HISTRICOS
Patolgicos: o Fractura de tibia o Alrgico a algunas especies marinas.
Familiares: Madre: colecistitis Padre: hepatitis b Abuelo: cirrosis.
3. DATOS ACTUALES

Dolor a nivel abdominal Palidez facial Mucosas secas Calor al tacto Mascara facial de dolor, EVA 8/10 Peso: 66 kg. Estatura: 1.75 cm. Abdomen doloroso a la palpacin Se muestra ansioso y preocupado. Presenta regular estado higienico. Falta de conocimiento acerca de su enfermedad y tratamiento a seguir. Acceso venoso perifrico en miembro superior izquierdo.
4. DATOS VARIABLES
25 03 2013
P/A= 110/70 mmHg T 38.4c FC= 76 por minuto FR= 17 minuto
6:30 am
25 03 2013
P/A= 120/70 mmHg T 37.8c FC= 78 por minuto FR= 19 minuto
6:30 pm
5. DATOS SUBJETIVOS
Paciente refiere me duele mi abdomen . Paciente refiere Como estoy, que tengo, cuando me voy. Paciente refiere me siento cansado y sin nimos de hacer mis cosas. Paciente refiere me quiero ir a mi casa, me preocupo estar aqu. Paciente refiere siento mi cara caliente y tengo fro. Paciente refiere desde hace tres das me siento mal.
6. DATOS OBJETIVOS

Dolor a nivel abdominal Palidez facial Mucosas secas Calor al tacto Mascara facial de dolor, EVA 8/10 Presin arterial de 110/70 mmHg. Temperatura de 38.4 C. Frecuencia cardiaca de 76 por minuto. Frecuencia respiratoria de 17 por minuto. Peso: 60 kg.
Estatura: 1.75 cm. Falta de conocimiento acerca de su enfermedad y tratamiento a seguir. Acceso venoso perifrico en miembro superior izquierdo.
GRADO DE DEPENDENCIA
La persona se encuentra en grado de dependencia II debido a que la sintomatologa principal es el dolor en la zona lumbar el cual le impide realizar ciertas actividades de manera independiente, razn por el cual el profesional de enfermera suple de manera parcial a la persona logrando as satisfacer dichas necesidades as mismo la persona requiere de un apoyo fsico y emocional, y de una educacin sanitaria respecto de la a su enfermedad que lo aqueja, despejando sus dudas e inquietudes al mismo tiempo que concientiza de los cuidados a tener de su propia salud.
EXAMEN FSICO
A. SIGNOS VITALES
22 / 03 / 2013 AL INGRESO P/A = 110/70 mmHg. T = 38.4 C. FC = 76 por minuto. FR= 17 por minuto.
B. ASPECTO GENERAL
Peso: adecuado. Piel y mucosas secas y plidas. Regular estado higinico.
C. VALORACIN NEUROLGICA
o Buen tono muscular. o LOTEP.
D. CRNEO
INSPECCIN: Cabello ondulado. Cabello en regular estado higinico. Cabeza simtrica.
PALPACIN: Sin presencia de alteraciones.
E. CARA O FASCIE
OJOS o Negros. o Pequeos. o Simtricos. NARIZ o Fosas nasales permeables. o Nariz pequea. BOCA o Con dentadura completa o Labios y mucosas secas y plidas. OIDOS o Pabellones auriculares simtricos. o Libre de secreciones.(cerumen)
F. FARINGE
o Amgdalas no hipertrficas.
G. CUELLO
INSPECCIN o Cilndrico. o Mvil. o No se palpa adenopatas.
H. TRAX
INSPECCIN o Simtrico. o Con fatiga leve. o Con cansancio leve. PERCUSIN o Saturacin conservada.
I. CORAZN
AUSCULTACIN o Ausencia de soplos.
J. ABDOMEN
Inspeccin o Piel seca y plida. Palpacin o Blando. o Doloroso.
K. GENITALES
INSPECCIN: o Masculino, caractersticas adecuadas segn sexo y edad. o Regular estado higinico.
L. EXTREMIDADES
INSPECCIN: o Moviliza miembros superiores e inferiores sin dificultad pero con leve lentitud por el dolor. o Acceso venoso perifrico en miembro superior izquierdo.
VALORACIN DE ENFERMERA AL INGRESO
DATOS GENERALES:
Nombre del paciente: J.A.S.M_____ Fecha de nacimiento: 16/08/1989 Edad: 24 aos Direccin: Calle Grau n 409 Fecha de ingreso al servicio: 24 /03 /13 Hora: 8:00 pm Persona de referencia: paciente telf.: 246-2012 Procedencia: admisin ( ) emergencia ( X ) otro hospital( ) otro ( )
Forma de llegada. Ambulatorio ( X ) sillas de ruedas ( ) camilla ( ) otro ( ) Peso:66 kg.Estatura:1.75 cm.PA 110/70 mmHg.FC:76 por minuto. FR: 17 por minuto.T:38.4 C. Fuente de informacin: paciente () familiar (X ) otro ( ) ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRURGICAS HTA ( ) DM ( ) gastritis / ulcera (X ) asma ( ) TBC ( ) otros ( ) Cirugas : si ( X ) no ( ) Especifique: Fractura dela tibia Fecha: hace 6 aos. Alergias y otras reacciones: Frmacos ( ) Alimentos ( X ) Signos y sntomas: dolor abominal, nauseas , vomitos , diarrea Dx. Medico: Apendicitis
VALORACIN DE ENFERMERA SEGN DOMINIO DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD Qu sabe Ud. De su enfermedad? Paciente refiere No se nada, solo se que van a operar Qu necesita saber sobre su enfermedad? Paciente refiere Si me recuperare rpido y si tengo que seguir en el hospital. Usted cuida su salud: Realiza controles mdicos peridicos Si (x) Si ( ) No ( ) No (x)
Estilos de vida / Habitos USO DE TABACO: USO DE ALCOHOL : SI ( ) SI ( ) NO (X) NO (X) Cant./frec.:.. Cant./ frec.:
Comentarios:. Motivo de incumplimiento de indicaciones mdicas en la familia y en la comunidad:. Estado de higiene: Corporal: regular Hogar: adecuado Comunidad: inadecuado Estilo de alimentacin: rechaza alimentos. DOMINIO 2: NUTRICIN Cambios de peso durante los ltimos 6 meses: Apetito: Normal ( ) Anorexia ( ) Bulimia ( ) Obesidad ( ) Rechazo (X) IMC: 66 kg/ 1.75 cm = 21. 55 (IMC NORMAL) Dific. Para deglutir: no ( X ) si ( ) motivo: Nuseas (X) pirosis ( ) vmitos (X ) cant. SI (X) No ( )
SNG
no ( )
si (X ) alimentacin ( )
Abdomen: normal ( ) distendido (X) doloroso (X) Ruidos hidroaereos: aumentado ( ) disminuido ( ) ausente (X ) Drenaje: no () Hidratacin piel: Edema : no (X) si (X ) especificar:.. seca (X) turgente ( ) otro: si ( ) tipo y localizacin:. Coment. Adic.:.
DOMINIO 3: ELIMINACIN Hbitos intestinales: nmero de deposiciones / da: 3
Estreimiento ( ) diarrea (X ) incontinencia ( ) ostomia ( ) Coment. Adic.: Hbitos vesicales: frecuencia : 20 VECES Disuria ( ) Retencin ( ) incontinencia ( ) otros: Edema no ( ) si ( ) Sistemas de ayuda localizacin:. si ( X ) no ( ) paal ( ) Sonda (X) fecha de colocacin:
colector ( ) fecha de colocacin: Hbitos alimentarios: Algunos das rechaza consumo de alimentos. Consumo lquidos: 1 litro diario. Ruidos respiratoris: claros (X) sibilancias ( ) estertores ( ) Secreciones traqueobronquiales ( ) disnea ( ) cianosis ( ) plidas (X) otro coment. Adic.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO SUEO DESCANSO Horas de sueo: 6 Problemas para dormir: si (X) no ( )
toma algo para dormir si (X ) no ( ) Padece de: insomnio (X) pesadillas ( ) Coment. Adic.:
Capacidad de autocuidado: 0= independiente ( ) 1= ayuda de otros (X ) 2= ayuda personal ( ) 3= dependiente incapaz( ) ACTIVIADES 0 MOVILIZACION EN CAMA DEAMBULA IR AL BAO A BAARSE TOMAR ALIMENTOS X VESTIRSE Puntos: 4 Aparatos de ayuda ninguno (X) muletas ( ) Movilidad de miembros: Contracturas ( ) flacidez ( ) parlisis ( ) andador ( ) s. de ruedas ( ) bastn ( ) otros ( ) 1 X X X X 2 3
Fuerza muscular: conservada ( ) disminuida (X) Fatiga si (X) no ( ) Otros motivos de dficit de autocuidado:
ACTIVIDAD CIRCULATORIA Pulso ( ) irregular ( ) Pulso perifrico pedio ( ) poplteo ( )
0=AUSENCIA +1=DISMINUCIN NOTABLE +2= DISMINUCIN MODERADA +3= DISMINUCIN LEVE +4= PULSACIN NORMAL
Edema si ( ) no (X) localizacin. +(0-0.65 cm.) ++(0.65-1.25 cm.) +++( 1.25- 2.50 cm.)
Riesgo perifrico Extremidad sup.: normal (X) Extremidad inf.: normal (X) cianosis ( ) cianosis ( ) fra ( ) fra ( )
Presencia de lneas invasivas: miembro superior izquierdo ACTIVIDAD RESPIRATORIA Respiracin : regular (X) irregular ( ) disnea ( ) cianosis ( ) fatiga ( X ) otro ( ) gasometra:. Coment. Adic.:. AYUDA RESPIRATORIA: oximetra. Traqueotoma no (X) si ( ) Ayuda endotraqueal/VM .oximetra/ pulso: Perfusin tisular renal: hematuria ( x ) oliguria ( ) anuria ( )
BUNcreatinina 0.84 mg/dl P.T. Cerebral. Habla.pupilasparlisis ( ) P.T. Gastrointestinal Sonidos ( ) hipo ( ) nuseas (X) P.T. Cardiopulmonar P.T. perifrica : palidez extrema ( )
DOMININIO 5: PERCEPCIN /COGNICIN NIVEL DE CONCIENCIA : ESCALA DE GLASGOW PUNTOS: 12 APERTURA OCULAR ( ) 4 espontanea. (X ) 3 a la voz . ( ) 2 al dolor. ( ) 1 no responde. RESPUESTA VERBAL ( ) 5 orientado ( X ) 4 confuso. ( ) 3 palabras inapropiadas. ( ) 2 sonidos incomprensibles. ( ) 1 no responde. RESPUESTA MOTORA ( ) 6 obedece rdenes. (X) 5 localiza el dolor. ( ) 4 se retira. ( ) 3 flexin anormal. ( ) 2 ext. Anor. ( ) 1 no responde
Orientado: tiempo (X) espacio (X) persona (X) Lagunas mentales : frecuentes ( ) espaciados (X ) Alteracin en el proceso del pensamiento : si (X ) no ( ) Alteraciones sensoriales: visuales ( X) auditivas ( ) cenestsica ( ) Gustativa ( ) tctil ( ) olfatoria ( ) otro :. COMUNICACIN: Alteracin del habla ( X ) lenguaje ( ) Barreras: Nivel de conciencia Edad a. fsica Diferencia cultur. Medicamentos Autoestima b. psicolgica alteracin de la percepcin ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) (X )
DOMINIO 6 : AUTOPERCEPCIN Concepto de si mismo: Sensacin de fracaso familia ( ) trabajo ( ) otro ( ) Especifique:..tiempo: Cuidado de su persona: Corporal: regular Vestimenta : adecuado Alimentacin Rechaza el consumo de alimentos. Aceptacin en la familia y comunidad: si (X) no ( ) Reaccin frente a cirugas y enfermedades graves : Ansiedad (X) indiferencia ( ) desesperanza ( ) rechazo ( ) Comentarios: Motivo ..
DOMINIO 7: ROL / RELACIONES Estado civil: SOLTERO Profesin: OBRERO
Con quien vive : solo ( ) con su familia (X) otros ( ) Fuentes de apoyo : familia (X) amigos ( ) otros ( )
Cuidado personal y familiar en caso de enfermedades o de nios: Desinters ( ) negligencia ( ) desconocimiento (X) Cansancio (X) otros Composicin familiar: Divorcio ( ) muerte ( ) nacimiento de un nuevo ser ( ) Reaccin individual y de la familia frente a estos acontecimientos: preocupacin Conflictos familiares : no (X) si ( ) especifique.. Problemas : alcoholismo ( ) drogadiccin ( ) pandillaje ( )motivo:
DOMINIO 8: SEXUALIDAD Problema de identidad sexual : no (X) si ( ) Problemas de actividad sexual: no (X ) si ( ) especifique: Motivos de disfuncin sexual : enfermedad biolgica ( )..edad ( ) enfermedad psicolgica ( ) otro ( ) DOMINIO 9:AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRS Cambio de vivienda familiar en los ltimos aos : no (X) VIOLENCIA SEXUAL no (X) si ( ) fecha :.. Conducta psicolgica frente al hecho: Comentarios:.. Reaccin frente a enfermedades y muerte : Preocupacin (X) ansiedad (X) indiferencia ( ) temor (X) si ( )
Deseperanza ( ) tristeza (X) negacin ( ) otro ( ) Comentarios:. SISTEMA NERVIOSO SIMPTICO: Normal (X) signos: palidez (X) brad. O taqui. ( ) Hipertensin paroxstica ( ) diaforesis ( ) manchas ( ) otros:. Lesiones medulares: no (X) si ( ) problemas ( )
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES Religin: catlica Restr. Religiosa:.. Solicita visita de capelln:.. comentarios: Dificultad para tomar decisiones en: no presenta dificultad de descisiones.
DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCIN Estado de enfermedad: controlada si (X ) no ( ) Herida quirrgica: Si Estado de piel y mucosas : secas y plidas Estado de inconciencia : no (X) si ( ) tiempo:.. Incapacidades: invalidez ( ) ceguera ( ) demencia ( ) VIOLENCIA FAMILIAR fsica ( ) psicologica ( ) Intento de suicidio : si (X ) no ( ) especifique:.. Denticin:. Vas areas permeables: si (X) no ( ) secreciones ( ) otros ( ) Alrgicos :ltex ( ) otros (X) alimentos marinos. TERMORREGULACION: inefectiva ( ) motivo hipertermia (X) hipotermia ( ) DOMINIO 12: CONFORT Dolor /molestias no ( ) si (X) crnica ( ) aguda (X ) Especificar intensidad : punzante Tiempo y frecuencia : hace 3 dias Nuseas : no ( ) si (X) Fobias: no ( ) si ( X ) motivos..
Relacin social y familiar: Adecuada DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO DIAGNOSTICOS NUTRICIONALES: normal (X) Desnutricin global : leve ( ) moderada ( ) severa ( ) Desnutricin crnica ( ) aguda ( ) crnica reaguda( ) Riesgos nutricionales:..obesidad ( ) DIAGNOSTICOS DE DESARROLLO: normal (X) Riesgo ( ) retrazo ( ) en:.. Motricidad: grueso ( ) fino ( ) Lenguaje ( ) coordinacin ( ) social ( ) Comentarios:. FACTORES DE RIESGO nutricional (X) ceguera ( ) Pobreza ( ) lesin cerebral ( ) enferm. Mental ( ) NUTRICION IMC: 66 kg/ 1.75 cm = 21.55 (IMC NORMAL) Normal (X) desnutrido ( ) obeso ( ) DESARROLLO Signos de incapacidad para mantener su desarrollo: Anorexia ( ) fatiga (X) deshidratacin (X ) enfer.: ( ) Dificultad para razonar ( ) otros:..
II.
DIAGNOSTICO
DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD CLASE 2: GESTIN DE LA SALUD CDIGO: 00162 Disposicin para mejorar la gestin de la propia salud R/C manifestaciones de deseo de manejar el tratamiento de la enfermedad.
DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD CLASE 2: GESTIN DE LA SALUD CDIGO: 00078 Gestin ineficaz de la propia salud R/C dificultades econmicas E/P verbalizacin de dificultades con los tratamientos preescritos .
DOMINIO 2: NUTRICIN CLASE 1: INGESTIN CDIGO: 00002 Desequilibrio nutricional al: ingesta inferior a las necesidades R/C incapacidad para digerir los alimentos E/P incapacidad subjetiva para ingerir alimentos
DOMINIO 2: NUTRICIN CLASE 5: HIDRATACION CDIGO: 00027 Dficit de volumen de lquidos R/C perdida activa de volumen de lquidos E/P vmitos, sequedad de mucosas
DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO CLASE 1 : SUEO / REPOSO CDIGO: 00096 Deprivacin del sueo R/C malestar prolongado (fsicos) E/P malestar y aumento de la sensibilidad del dolor.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO CLASE 1 : SUEO / REPOSO CDIGO : 00095 Insomnio R/C malestar fsico (dolor) E/P expresa dificultad para
permanecer dormido DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO CLASE 3: EQUILIBRIO DE LA ENERGIA CDIGO : 00093 Fatiga R/C estados de enfermedad aumento de quejas E/P cansancio ,somnolencia y
DOMINIO 5: PERCEPCIN / COGNICIN CLASE 4: COGNICIN CDIGO : 00126 Conocimientos deficientes R/C poca familiaridad con los recursos para
obtener informacin E/P seguimiento inexacto de las instrucciones.
DOMINIO 7: ROL/RELACIONES CLASE 1: ROLES DEL CUIDADOR CDIGO : 00062 Riesgo de cansancio del rol del cuidador R/C cuidar. falta de experiencia para
DOMINIO 7: ROL /RELACIONES CLASE 3: DESEMPEO DEL ROL CDIGO : 00055 Desempeo ineficaz del rol R/C dolor E/P ansiedad
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS. CLASE 2: RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO. CDIGO : 00146 Ansiedad R/C cambio en el estado de salud E/P expresiones de
preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales . DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS. CLASE 2: RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO CDIGO : 00148 Temor R/C separacin del sistema de soporte en una situacin
potencialmente estresante (hospitalizacin y estado de salud E/P informes de inquietud. DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIN. CLASE 1: INFECCIN.
CDIGO: 00004 Riesgo de infeccin R/C procedimientos invasivos. DOMINIO 11: SEGURIDAD /PROTECCIN CLASE 2 : LESIN FISICA CODIGO:00046 Deterioro de la integridad cutnea R/C cambios en la turgencia ( proceso quirrgico) E/P alteracin de la superficie de la piel ( herida operatoria) DOMINIO 11: SEGURIDAD /PROTECCIN CLASE 6 : TERMORREGULACIN CDIGO : 00007 Hipertermia R/C enfermedad E/P aumento de la temperatura corporal por encima de los lmites normales. DOMINIO 11: SEGURIDAD /PROTECCIN CLASE 6 : TERMORREGULACIN CDIGO : 00008 Termorregulacin ineficaz R/C enfermedad E/P aumento de la temperatura corporal por encima del rango normal y palidez moderada . DOMINIO 12: CONFORT CLASE 1 : CONFORT FSICO CDIGO : 00133 Dolor agudo R/C agentes lesivos (biolgicos y fsicos ) E/P irritabilidad e informes verbales de dolores
DOMINIO 12: CONFORT CLASE 1 : CONFORT FSICO CDIGO : 00134 Nuseas R/C irritacin gstrica E/P sensacin nauseosa
III. PLANEAMIENTO
ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES EN RELACION AL RIESGO DE VIDA PRIORIDAD ALTA
DOMINIO 12: CONFORT CLASE 1 : CONFORT FSICO CDIGO : 00132 Dolor agudo R/C agentes lesivos (biolgicos y fsicos ) E/P irritabilidad e informes verbales de dolores DOMINIO 11: SEGURIDAD /PROTECCIN CLASE 6 : TERMORREGULACIN CDIGO : 00007 Hipertermia R/C enfermedad E/P aumento de la temperatura corporal por encima de los lmites normales. DOMINIO 11: SEGURIDAD /PROTECCIN CLASE 6 : TERMORREGULACIN CDIGO : 00008 Termorregulacin ineficaz R/C enfermedad E/P aumento de la temperatura corporal por encima del rango normal y palidez moderada .
DOMINIO 2: NUTRICIN CLASE 5: HIDRATACION CDIGO: 00027 Dficit de volumen de lquidos R/C perdida activa de volumen de lquidos E/P vmitos, sequedad de mucosas
DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIN. CLASE 1: INFECCIN. CDIGO: 00004 Riesgo de infeccin R/C procedimientos invasivos.
PRIORIDAD MEDIA
DOMINIO 11: SEGURIDAD /PROTECCIN CLASE 2 : LESIN FISICA CODIGO:00046 Deterioro de la integridad cutnea R/C cambios en la turgencia ( proceso quirrgico) E/P alteracin de la superficie de la piel ( herida operatoria) DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO CLASE 1 : SUEO / REPOSO CDIGO: 00096 Deprivacin del sueo R/C malestar prolongado (fsicos) E/P malestar y aumento de la sensibilidad del dolor. DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO CLASE 1 : SUEO / REPOSO CDIGO : 00095
Insomnio R/C
malestar fsico (dolor) E/P expresa dificultad para
permanecer dormido DOMINIO 11: SEGURIDAD /PROTECCIN CLASE 2 : LESIN FISICA CODIGO:00046 Deterioro de la integridad cutnea R/C cambios en la turgencia ( proceso quirrgico) E/P alteracin de la superficie de la piel ( herida operatoria)
PRIORIDAD BAJA
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS. CLASE 2: RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO. CDIGO : 00146 Ansiedad R/C cambio en el estado de salud E/P expresiones de
preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales . DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS. CLASE 2: RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO CDIGO : 00148 Temor R/C separacin del sistema de soporte en una situacin
potencialmente estresante (hospitalizacin y estado de salud E/P informes de inquietud. DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO CLASE 3: EQUILIBRIO DE LA ENERGIA CDIGO : 00093 Fatiga R/C estados de enfermedad aumento de quejas E/P cansancio ,somnolencia y
DOMINIO 12: CONFORT CLASE 1 : CONFORT FSICO CDIGO : 00134 Nuseas R/C irritacin gstrica E/P sensacin nauseosa
DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD CLASE 2: GESTIN DE LA SALUD CDIGO: 00162 Disposicin para mejorar la gestin de la propia salud R/C manifestaciones de deseo de manejar el tratamiento de la enfermedad.
DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD CLASE 2: GESTIN DE LA SALUD CDIGO: 00078 Gestin ineficaz de la propia salud R/C dificultades econmicas E/P verbalizacin de dificultades con los tratamientos preescritos .
ANLISIS E INTERPRETACIN
DATOS RELEVANTES O CARACTERSTICAS DEFINITORIAS CONFRONTACIN CON MARCO TERICO
Incremento temperatura cuerpo. de interna
DATOS SUBJETIVOS:
Paciente refiere siento mi cara caliente y tengo fro.
DATOS OBJETIVOS:
Temperatura de 38.4 C.
la La bacterias y los virus del que causan infecciones sobreviven bien a la temperatura normal del Elevacin temporal de la cuerpo (98.6 F o 37C). temperatura homeosttica a Una fiebre leve puede hacer un nivel ms alto ms difcil su supervivencia. como respuesta inmunitaria a La fiebre tambin activa el algn agente externo. sistema inmunolgico del su cuerpo.
DATOS RELEVANTES O CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
CONFRONTACIN CON MARCO TERICO
DATOS SUBJETIVOS: Paciente refiere mi abdomen me duele. DATOS OBJETIVOS: Dolor abdominal.
El dolor abdominal es una sntoma inespecfico de multitud de procesos que si bien suele ser originado por causas intraabdominales, tambin puede ser provocado por procesos extraabdominales o por enfermedades sistmicas.
El dolor abdominal es un sntoma de la apendicitis ya que el dolor se localiza a nivel del hipocondrio izquierdo.
Es una prdida anormal del color de la piel normal o de las membranas mucosas. DATOS SUBJETIVOS: Paciente refiere me veo amarilla. DATOS OBJETIVOS: Palidez. La palidez puede ser el resultado de una disminucin en el riego sanguneo a la piel (fro, desmayo, shock, hipoglucemia) o una reduccin en el nmero de glbulos rojos (anemia). La palidez es una de signos principales de alteracin funcional o caso de presencia infeccin. los un en de
DATOS SUBJETIVOS: Paciente refiere me quiero ir a mi casa, me preocupa estar aqu. DATOS OBJETIVOS: Ansiedad.
La ansiedad es una emocin propia del ser humano. Es necesaria para su supervivencia porque le indica cuando el peligro esta cerca. Puede nacer de estmulos externos o internos que habitan en su mundo interior como los malos recuerdos, traumas, carencias etc.
Se debe a la incapacidad para poder sobrellevar al nuevo estado de salud..
PLAN DE CUIDADOS
25 03 13 M/T
S O
Paciente refiere : Me duele la herida ms cuando me muevo Paciente adulto joven de sexo maculino que sale de sala de
Metoclopramida
1amp
tramal 100 gr ; genitales simtricos superiores ; extremidades e inferiores
operaciones post quirrgico de Laparatomia Exploratoria +
simtrico y conservado con grado de dependencia. -Dolor agudo R/C agentes
Apendisectomia + liberacin de adherencia AREG se encuentra en ventilando al examen
lesivos biolgicos (apendicitis)E/P expresin verbal del dolor -Hipertermia R/C proceso infeccioso E/P T 38.4c
,LOTEP
espontneamente
fsico : Cabeza simtrica , normo enceflica fascie ; piel caliente y mucosas secas y plidas ,
mascara facial del dolor ; cuello cilndrico y mvil; trax simtrico murmullo vesicular pasando por ACP ; abdomen blando doloroso a la palpacin con gasa de H.O limpia y seca con dren con gasas hmedas , permanece con SNG a gravedad, con escasa secrecin biliosa, y con sonda Foley
-Paciente disminuir el dolor con apoyo de las intervenciones de enfermera. -Paciente evidenciara temperatura dentro de los valores normales T= 37.5c
- Se valora el estado general del paciente -Se brinda apoyo emocional -Se monitoriza funciones vitales :P/A = 110/70 mmHg. ,T = 38.4 C., FC = 76 por minuto., FR= 17 por minuto.
permeable en MSI permanece con fluidoterapia permeable de ClNa 9% + meta
- Se brinda comodidad y confort - Se aplica medios fsicos -Se retira cobertores - Se valora la T cada 20 min., T = 37.8 C. - Permanece en su unidad y recibe visita de familiares -Paciente concilia sueo con
fluido terapia permeable -Paciente recibe tratamiento de omeprazol diluido. -Descansa tranquilo y concilia sueo -Se verifica signos de alarma, permanece conciliando sueo. -Recibe tratamiento EV -Ciprofloxacino 200 mg -Metronidazol 500mg -Dimenhidrinato 50mg -Ketorolaco 30 mg de 40mg lento y
Paciente queda tranquilo en su unidad afebril no osa con fluido terapia permeable.
DIURESIS= 600 SNG= 0+ 10 = 10 cc BH= (+)
Marie B. Pardo Morales Interna de Enfermera UAP
26 03 13 N
S O
Paciente refiere : Ya me quiero ir a mi casa , estoy bien Paciente adulto joven de sexo masculino con Dx. Laparatomia
-Ansiedad R/C estado de salud E/P estancia hospitalaria
Exploratoria + Apendisectomia + liberacin encuentra de en adherencia su unidad se de
-Paciente disminuir ansiedad en el transcurso del turno con apoyo de las intervenciones de enfermera. -Paciente evidenciara temperatura dentro de los valores normales T= 37.5c - Se valora el estado general del paciente -Se brinda apoyo emocional -Se monitoriza funciones vitales :P/A = 110/70 mmHg. ,T = 38.4 C., FC = 76 por minuto., FR= 17 por minuto. -Se evala estado general del paciente -Se controla funciones vitales :T= 37.5c FR= 20x FC= 40 x P/A= 120/ 80 mmHg -Se brinda comodidad y confort -Paciente tolera dieta indicada.
cuidado , despierto , tranquilo , en posicin semifowler, ventilando espontneamente con un fiO2 21% presenta acceso venoso perifrico en MSI para tratamiento. Al examen fsico : Cabeza simtrica , normo enceflica fascie: semihidratada , piel tibia al tacto , cuello mvil , no se palpa adenopatas , torax simtrico murmullo vesicular
pasando por ACP , abdomen blando con ligero dolor a la palpacin , presenta H.O
expuesta limpia y seca , se evidencia DPR cubierto con gasa. Genitales usuario de paal tono y fuerza muscular disminuido
grado de dependencia II.
-Se administra tratamiento segn
indicacin mdica: Clonazepam 200mg V.O -Dr. Contrera pasa visita mdica y deja indicaciones -Paciente descansa en su unidad de cuidado tranquilo -Paciente tolera dieta indicada -Se administra tratamiento mdico indicado: Clindamicina 600mg EV -Paciente recibe visita de familiares - Paciente descansa en su unidad de cuidado tranquilo -Se administra tratamiento mdico segn indicacin medica : ciprofloxacino 200mg EV
Paciente queda tranquilo en su unidad no osa , lotep , areg con fluido terapia permeable en
compaa de su familiar. Marie B. Pardo Morales Interna de Enfermera UAP
IV.
EVALUACIN
OBJETIVOS DIAGNOSTICO DOMINIO 12: CONFORT CLASE 1 : CONFORT FSICO CDIGO : 00133 Dolor agudo R/C agente lesivo biolgico (apendicitis) E/P irritabilidad e informes verbales de dolores.
RESPUESTA DEL PACIENTE OBJETIVO PARCIALMENTE ALCANZADO : 90% Paciente disminuy el dolor levemente con la intervencin oportuna del equipo multidisciplinario en salud durante su estancia hospitalaria.
META, DIFICULTADES
OBJETIVO GENERAL Paciente disminuir el dolor con la intervencin oportuna del equipo multidisciplinario en salud durante su estancia hospitalaria.
El paciente seguir presentando dolor, aunque se modificara su intensidad .al transcurrir los das de post operado
DIAGNOSTICO DOMINIO 11: SEGURIDAD /PROTECCIN CLASE 6 : TERMORREGULACIN CDIGO : 00007 Hipertermia R/C enfermedad E/P aumento de la temperatura corporal por encima de los lmites normales.
OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Paciente disminuir la temperatura corporal dentro de los valores normales con la intervencin del equipo multidisciplinario en salud en dos horas.
RESPUESTA DEL PACIENTE OBJETIVO GENERAL ALCANZADO : 100% Paciente disminuy la temperatura corporal dentro de los valores normales con la intervencin del equipo multidisciplinario en salud en las dos horas programadas.
META, DIFICULTADES
Todas las intervenciones de los profesionales en salud fueron ptimas para lograr que disminuya la temperatura corporal .
OBJETIVOS DIAGNOSTICO
RESPUESTA DEL PACIENTE OBJETIVO GENERAL PARCIALMENTE ALCANZADO : 85% Paciente no presenta signos de infeccin por procedimientos invasivos con intervencin oportuna del equipo multidisciplinario en salud durante su estancia hospitalaria.
META, DIFICULTADES
DOMINIO 11: SEGURIDAD/PRO TECCIN. CLASE 1: INFECCIN. CDIGO: 00004 Riesgo de infeccin R/C enfermedad crnica y procedimientos invasivos.
OBJETIVO GENERAL Paciente no presentara signos de infeccin con intervencin oportuna del equipo multidisciplinario en salud durante su estancia hospitalaria.
La continuidad del tratamiento debe ser eficiente ya que se podra complicar y ocasionar una infeccin aun mayor, logrando as una IRA, con respecto al riesgo de infeccin por los procedimientos invasivos no hay presencia de estos riesgos ya que las intervenciones fueron de ptimas durante su estancia hospitalaria.
OBJETIVOS DIAGNOSTICO
RESPUESTA DEL PACIENTE
META, DIFICULTADES
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS. CLASE 2: RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO. CDIGO : 00146 Ansiedad R/C cambio en el estado de salud E/P expresiones de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales .
OBJETIVO GENERAL Paciente no presentar ansiedad con apoyo del equipo multidisciplinario en salud durante su estancia hospitalaria
OBJETIVO GENERAL ALCANZADO : 100% Paciente no present ansiedad con apoyo del equipo multidisciplinario en salud durante su estancia hospitalaria.
El apoyo emocional es muy importante , para que la paciente pueda colaborar y as poder obtener mejores resultados en los procedimientos establecidos para su recuperacin mas rpida. No hubo ninguna dificultad en el procedimiento ya que la paciente se mostro muy colaboradora e interesada por su recuperacin.
FARMACOS
KETOROLACO 30 mg.
Descripcin:
El ketorolaco (tambin llamado trometamina ketorolaco) es un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) de la familia de los derivados heterocclicos del cido actico, con frecuencia usado como analgsico, antipirtico (reductor de la fiebre), y antiinflamatorio. Es el primer AINE para uso endovenoso y acta inhibiendo la sntesis de prostaglandinas.
Mecanismo de accin:
Inhibe la actividad de la ciclooxigenasa, y por tanto la sntesis de prostaglandinas. A dosis analgsicas, efecto antiinflamatorio menor que el de otros AINE.
Indicaciones:
Inyectable: tto. a corto plazo del dolor moderado o severo en postoperatorio y dolor causado por clico nefrtico. Oral: tto. a corto plazo del dolor leve o moderado en postoperatorio.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al ketorolaco trometamol u otros AINE (posibilidad de sensibilidad cruzada con AAS y otros inhibidores de la sntesis de
prostaglandinas); lcera pptica activa; antecedente de ulceracin, sangrado o perforacin gastrointestinal; sndrome completo o parcial de plipos nasales, angioedema o broncoespasmo; asma; insuf. cardaca grave; I.R. moderada a severa; hipovolemia o deshidratacin; ditesis hemorrgica y trastornos de la coagulacin, hemorragia cerebral; intervenciones quirrgicas con alto riesgo hemorrgico o hemostasis incompleta; no debe utilizarse asociado con otros AINE ni con AAS, incluyendo los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2; terapia anticoagulante con dicumarnicos o con heparina a dosis plenas; uso concomitante con: probenecida, sales de litio, pentoxifilina (riesgo de sangrado gastrointestinal); embarazo, parto o lactancia; nios < 16 aos; profilaxis analgsica antes o durante la intervencin quirrgica.
Reacciones adversas:
Irritacin gastrointestinal, sangrado, ulceracin y perforacin, dispepsia, nusea, diarrea, somnolencia, cefalea, vrtigos, sudoracin, vrtigo, retencin hdrica y edema.
Dosis:
IM (lenta y profunda en el msculo) o IV. Inicial: 10 mg seguidos de 10-30 mg/4-6 h, segn necesidad para controlar el dolor; en caso de dolor muy intenso iniciar con 30 mg. Clico nefrtico dosis nica de 30 mg. Dosis mx. ads.: 90 mg. Ancianos: 60 mg. Duracin total del tto. no > 2 das. Oral: 10 mg/4-6 h, mx. 40 mg/da. Duracin total del tto. no > 7 das.
Presentacin:
Cuidados de enfermera:
El ketorolaco puede causar mareos o sueo en algunas personas.
Si ocurre cualquiera de estos efectos secundarios, no maneje automvil o use maquinarias, ni haga otros trabajos que requieren que est alerta.
METAMIZOL 1 gr.
Descripcin:
El metamizol es un frmaco perteneciente a la familia de las pirazolonas, cuyo prototipo es el piramidn. Tambin se le conoce como dipirona, usado en muchos pases como un potente analgsico, antipirtico y espasmoltico. Pertenece a la familia de las pirazolonas (cdigo N02B B del grupo Cdigo ATC N02). El principio activo metamizol puede presentarse en forma de metamizol sdico o metamizol magnsico.
Mecanismo de accin:
Es un inhibidor de la ciclooxigenasa (COX), por lo que disminuye la sntesis de prostaglandinas y tromboxanos, los cuales sensibilizan los receptores
mecnicos y qumicos al dolor. Se administra por va oral. Se elimina preferentemente por va urinaria y es capaz de atravesar la barrera
hematoenceflica y la barrera hematoplacentaria. Tiene una analgesia mayor que el cido acetilsaliclico y sin riesgo de lesiones digestivas ya que tiene una buena tolerancia gstrica.
Indicaciones:
METAMIZOL SDICO produce efectos analgsicos, antipirticos,
antiespasmdicos y antiinflamatorios. Est indicado para el dolor severo, dolor postraumtico y quirrgico, cefalea, dolor tumoral, dolor espasmdico asociado con espasmos del msculo liso como clicos en la regin gastrointestinal, tracto biliar, riones y tracto urinario inferior.
Reduccin
de
la
fiebre
refractaria
otras
medidas.
Debido
que
METAMIZOL SDICO puede inyectarse por va I.V., es posible obtener una potente analgesia en muchas condiciones y tener control del dolor. Aun con altas dosificaciones no causa adiccin ni depresin respiratoria. No tiene efectos en el proceso de peristalsis intestinal, o expulsin de clculos. Slo se debe usar la solucin de METAMIZOL SDICO inyectable en los casos en los que no es posible su administracin por otra va.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a los componentes de la frmula y a las pirazolonas como isopropilaminofenazona, propifenazona, fenazona o fenilbutazona. Asimismo, est contraindicado en infantes menores de tres meses, o con un peso menor de 5 kg, por la posibilidad de presentar trastornos en la funcin renal. Tambin est contraindicado en el embarazo y la lactancia.
Reacciones adversas:
Los principales efectos adversos del METAMIZOL SDICO se deben a reacciones de hipersensibilidad: las ms importantes son discrasias sanguneas (agranulocitosis, leucopenia, trombocitopenia) y choque. Ambas reacciones son raras, pero pueden atentar contra la vida y presentarse aun cuando se haya usado METAMIZOL SDICO a menudo sin complicaciones; en estos casos se debe descontinuar de inmediato la medicacin. En muy pocas ocasiones se puede observar sndrome de Lyell y Stevens-Johnson. En pacientes predispuestos se puede observar crisis de asma. En pacientes con historia de enfermedad renal preexistente se han presentado trastornos renales temporales. En pacientes con hiperpirexia y/o despus de la aplicacin demasiado rpida, se
puede presentar una cada crtica de la presin sangunea dependiente de la dosis. En el sitio de aplicacin I.V. se puede presentar dolor y/o reacciones locales y flebitis.
Dosis:
Oral: 500 mg cada 8 horas. Va parenteral I.M. e I.V.: Adultos y nios mayores de 12 aos: 2 g por va I.M. profunda o I.V. lenta (3 minutos) cada 8 horas. Se debe estar preparado para el tratamiento de choque. Antes de la administracin, la solucin deber tener la temperatura corporal. La velocidad de la inyeccin es la causa ms comn de una cada crtica de la presin sangunea y choque, por lo que se deben administrar en forma lenta a 1 ml/min y con el paciente en decbito. Vigilar la presin sangunea, frecuencia cardiaca y respiracin. METAMIZOL SDICO no debe mezclarse con otros frmacos en la misma jeringa, debido a la posibilidad de incompatibilidad. A nios mayores de 3 meses o con un peso mayor a 5 kg, la inyeccin se debe aplicar por va I.M.
Presentacin:
No se debe administrar en pacientes con historia de predisposicin a reacciones de hipersensibilidad, alteraciones renales. Es importante tener precaucin en pacientes con historial de agranulocitosis por medicamentos y anemia aplsica. En pacientes con presin arterial sistlica por debajo de 100 mmHg o en condiciones circulatorias inestables como es la falta circulatoria incipiente asociada a infarto del miocardio, politraumatismos o choque temprano, as como en pacientes con formacin sangunea defectuosa preexistente, se debe evaluar de manera muy cuidadosa la necesidad de administrar
METAMIZOL SDICO inyectable. Aunque la intolerancia a los analgsicos es un cuadro poco frecuente, el peligro de choque despus de la administracin parenteral es mayor luego de la administracin enteral. Antes de la administracin de METAMIZOL SDICO se debe cuestionar al paciente para excluir cualquiera de estas condiciones. Cuando se administre METAMIZOL SDICO en pacientes con asma bronquial, infecciones crnicas de las vas respiratorias, asociacin con sntomas o manifestaciones tipo fiebre del heno, y en pacientes hipersensibles se puede presentar crisis de asma y choque. Lo mismo sucede con pequeas cantidades de bebidas alcohlicas reaccionando con estornudo, lagrimeo y rubor facial intenso, as como tambin en pacientes alrgicos a los alimentos, pieles, tintes capilares y conservadores.
CLONAZEPAM.
Descripcin:
El Clonazepam, es una benzodiacepina que posee los efectos farmacolgicos caractersticos de estas sustancias: ansioltico, hipntico, miorrelajante y anticomicial. Adems, a diferencia de otras benzodiacepinas tiene accin coadyuvante en el tratamiento de los ataque de pnico.
Mecanismo de accin:
Las benzodiacepinas se unen de manera inespecfica a cualquiera de las subunidades alfa, del receptor GABAA. La unin de las benzodiacepinas aumenta la afinidad del receptor, por su neurotransmisor habitual, el Acido Gama Aminobutrico (GABA), aumentando la frecuencia de aperturas del canal inico de cloro e hiperpolarizando la membrana celular. Esto potencia el efecto inhibitorio del GABA, produciendo las acciones farmacolgicas bsicas.
Indicaciones:
Anticonvulsivante. Clonazepam se usa como anticomicial (anticonvulsivante) y como coadyuvante en el tratamiento de los ataques de pnico, con o sin agorafobia. Adems, en el control profilctico de algunos sndromes convulsivos (Lennox-Gastaut, mioclonas, crisis de ausencias). Clonazepam tambin ha sido usado en pacientes que presentan acatisia.
Contraindicaciones y Reacciones Adversas:

Su retiro o suspensin brusca puede producir convulsiones. Suminstrese con precaucin en pacientes que requieran nimo vigilante. Contraindicado en pacientes con hepatopatas e historia de alergia a las benzodiacepinas, embarazo y lactancia. Miastenia gravis, ataxia espinal o cerebral, apnea del sueo e intoxicacin alcohlica aguda. Los pacientes de edad, con enfermedad preexistente del sistema respiratorio (por ejemplo enfermedad pulmonar obstructiva crnica), pueden ver deteriorada sensiblemente su funcin respiratoria al tomar Clonazepam. De igual manera, si hay dao heptico severo (por ejemplo cirrosis del hgado), o insuficiencia renal, se requiere de un ajuste posolgico muy cuidadoso. Dependencia y sndrome de abstinencia: El uso del Clonazepam puede conducir a dependencia fsica y psicolgica del medicamento. Una vez desarrollada la dependencia al medicamento, la suspensin abrupta del tratamiento puede acompaarse de sntomas de abstinencia tales como temblor, diaforesis, agitacin, trastornos del sueo, ansiedad, cefalea, mialgias, inquietud, confusin, irritabilidad y convulsiones.
Dosis:
Sndromes convulsivos: Lactantes y nios hasta 10 aos (o hasta 30 kg de peso). Dosis inicial: 0,01 a 0,03 mg/kg/da divididos en dos o tres tomas. De ser necesario, esta dosis puede aumentarse 0,25 a 0,50 mg cada 3 das hasta lograr el control de las convulsiones, o hasta que los efectos adversos impidan mayor incremento, o hasta alcanzar la dosis considerada como mxima.
Dosis de mantenimiento: 0,1 a 0,2 mg/kg/da dividida en tres tomas. Si las dosis no resultaran iguales, la dosis mayor debe administrarse antes de dormir. La dosis para nios entre 10 y 16 aos es: 1,0-1,5 mg/kg/da, dividida en 2 3 tomas.
Puede aumentarse en 0,25 - 0,5 mg cada 72 horas hasta alcanzar la dosis de mantenimiento de 3-6 mg/kg/da.

Adultos: Dosis inicial: 1,5 mg/da divididos en tres tomas. De ser necesario, esta dosis puede aumentarse 0,5 a 1,0 mg cada 3 das hasta lograr el control de las convulsiones o hasta que los efectos secundarios impidan seguir con el incremento.
La dosis de mantenimiento debe ser individualizada para cada paciente, de acuerdo a la respuesta obtenida, y mximo de 20 mg por da.
Ansioltico: En adultos: Dosis inicial en cuadros de pnico, ansiedad generalizada y/o agorafobia: 0,25 mg tres veces por da. De ser necesario, la dosis puede incrementarse al cabo de 3 das, a 1 mg/da, repartido en tres tomas. Iniciar con la dosis ms baja e incrementarla gradualmente hasta obtener el efecto deseado.
Presentacin:
SEDATRIL, Caja por 30 tabletas de 2 mg.
Almacenar en un lugar seco a temperatura menor a 30C. Mantngase fuera del alcance de los nios. Medicamento de venta con frmula mdica. No usar este producto una vez pasada la fecha de vencimiento o caducidad.
CLINDAMICINA
Descripcin:
La clindamicina es un antibitico semisinttico derivado de la lincomicina. La potencia del clorhidrato de clindamicina hidratado se expresa en trminos de clindamicina. Cada mg del clorhidrato hidratado tiene una potencia no inferior a 800 g de clindamicina. El clorhidrato de clindamicina se hidroliza rpidamente in vivo, transformndose rpidamente en el compuesto activo clindamicina base.
Mecanismo de accin:
Puede tener accin bacteriosttica o bactericida, dependiendo de la concentracin alcanzada por la droga, del sitio de la infeccin y de la susceptibilidad del organismo infectante. Parece que inhibe la sntesis de las protenas de los organismos susceptibles al unirse a la subunidad ribosomal 50 S; el sitio de accin parece ser el mismo de la eritromicina, cloranfenicol, lincomicina, oleandromicina y troleandromicina.
Indicaciones:
Infecciones causadas por grmenes sensibles a la clindamicina.
Uso no registrado/investigacin: Vaginosis bacteriana. Profilaxis en la prevencin de endocarditis bacteriana en pacientes de alto riesgo que se someten a procedimientos dentales o quirrgicos y alrgicos a penicilina; tratamiento alternativo para toxoplasmosis.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al medicamento, recin nacidos, embarazo. Adminstrese con precaucin en pacientes con disfuncin heptica o renal. Puede producir colitis
pseudomembranosa a veces fatal. Las ampollas contienen alcohol beclico por lo que no debe usarse en lactantes y/o nios prematuros.
Dosis:
Adultos: En infecciones severas la dosis va de 2.400 a 2.700 mg da en dosis repartidas en 3 o 4 dosis. En infecciones menos graves se utilizan de 1.200 a 1.800 mg al da en 3 o 4 tomas iguales. En cervicitis por Chlamydia trachomatis se utilizarn 300 mg cada 6 horas durante 10 a 14 das.
Reacciones Adversas:
Sistmicas
> 10% GI: Diarrea, dolor abdominal.
1-10% SCV: Hipotensin.
Dermatolgicas: Rash, sndrome de Stevens-Jonson, urticaria.
GI: Colitis pseudomembranosa, nusea, vmito.
Miscelneas: Hipersensibilidad, sobreinfeccin por hongos.
<
1%:
Granulocitopenia,
neutropenia,
poliartritis,
disfuncin
renal
(rara),
trombocitopenia.
Presentacin:
Caja por 24 cpsulas de 300 mg (Reg. San. No. INVIMA M-015007). Caja por 2 ampollas por 4 ml (Reg. San. No. INVIMA M-015006).
Ajuste de la dosis puede ser necesaria en pacientes con disfuncin heptica severa; puede causar colitis severa y posiblemente fatal; discontinuar la droga si se presenta diarrea significativa, clicos abdominales o presencia de sangre y moco en heces.
CIPROFLOXACINO
Descripcin:
El ciprofloxacino es un antibitico usado para tratar ciertas infecciones causadas por bacterias, como la neumona; gonorrea; diarrea infecciosa; fiebre tifoidea; carbunco por inhalacin (despus de la exposicin a una fuente de contaminacin); y las infecciones a los huesos, articulaciones, la piel y las vas urinarias.
Mecanismo de accin:
Se necesita que estn separados los dos cordones de la doble hlice del DNA para que haya rplica o transcripcin del cido ribonucleico. Sin embargo, todo lo que separa a los cordones ocasiona un desenrollado o un superenrollado positivo excesivo del DNA, ante el punto de separacin. Para eliminar este obstculo mecnico, la enzima bacteriana DNA girasa es la encargada de la introduccin continua de superespiras negativas en el DNA; esta reaccin depende del ATP y requiere el corte de ambos cordones de DNA para que pase el segmento de ste a travs del espacio as producido; una vez terminado el paso, se sellan de nuevo las espiras de los cordones. CIPROFLOXACINO inhibe el superenrollamiento de DNA mediado por la girasa, bloqueando as el proceso de replicacin del DNA bacteriano. Tiene un espectro bacteriano extremadamente amplio, ya que acta sobre bacterias grampositivas y gramnegativas, aerbicas y anaerbicas y se incluyen enterobactericeas, Haemophilus y Pseudomonas, activo contra cocos y bacilos grampositivos, Chlamydia, Mycoplasma y Mycobacterium. Se absorbe bien en el tracto gastrointestinal (65%) y los niveles plasmticos mximos los alcanza en 1 hora.
Los alimentos y las sales de calcio no modifican la cantidad total absorbida. Es ampliamente distribuido en los tejidos como riones, pulmones, vescula biliar, hgado, huesos y msculos. Se difunde parcialmente a travs de la barrera hematoenceflica. Se une en 22% a las protenas plasmticas. Menos del 20% de la dosis es metabolizada en el hgado, dando lugar a metabolitos con cierta actividad antibitica, pero sin repercucin clnica. Se elimina a travs de la orina (60%) en forma inalterada.
Indicaciones:
Infecciones otorrinolaringolgicas: Otitis media, sinusitis, etc. Infecciones respiratorias: Bronconeumona, neumona lobar, bronquitis aguda, agudizacin de bronquitis crnica, bronquiectasia y empiema. Infecciones genitourinarias: Uretritis complicadas y no complicadas, cistitis, anexitis, pielonefritis, prostatitis, epididimitis y gonorrea. Infecciones gastrointestinales: Enteritis. Infecciones osteoarticulares: Osteomielitis, artritis sptica. Infecciones cutneas y de tejidos blandos: lceras infectadas y quemaduras infectadas. Infecciones sistmicas graves: Septicemia, bacteriemia, peritonitis. Infecciones de las vas biliares: Colangitis, colecistitis, empiema de vescula biliar. Infecciones intraabdominales: Peritonitis, abscesos intraabdominales. Infecciones plvicas: Salpingitis, endometritis.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al CIPROFLOXACINO y/o tener antecedentes de
hipersensibilidad a las quinolonas.
Dosis:
Oral. La mayor parte de las infecciones responden a una dosis de 250 mg cada 12 horas. En casos de infecciones graves, emplear dosis de hasta 750 mg cada 12 horas, al ceder el cuadro infeccioso administrar dosis normal. Evaluar de forma independiente a cada paciente. Inyectable. Se administra en infusin intravenosa a pasar en 30 a 60 minutos. Infecciones osteoarticulares, neumonas, infecciones de tejidos blandos y otras infecciones, 400 mg dos veces al da por va intravenosa. Infecciones del tracto urinario: 200 a 400 mg dos veces al da. El tratamiento debe continuarse por lo menos 48 a 72 horas despus de la desaparicin de los sntomas. Para la mayora de las infecciones, la duracin del tratamiento recomendable es de 7 a 14 das y de 2 meses para la osteomielitis.
CIPROFLOXACINO es generalmente bien tolerado, los efectos secundarios ms frecuentes son: nuseas, diarrea, vmito, molestias abdominales, cefalea, nerviosismo y erupciones exantemticas.
Presentacin:
Alimentos: No se recomienda la administracin conjunta de leche o derivados con quinolonas como CIPROFLOXACINO por va oral, por disminucin de la absorcin del frmaco, con reduccin de la biodisponibilidad, por posible formacin de quelatos poco solubles con el calcio. Anticidos: Se ha registrado disminucin de los niveles plasmticos de la quinolona, se recomienda espaciar la administracin 2 3 horas. Anticoagulantes (warfarina): Se ha registrado aumento del tiempo de
protrombina (41%) con riesgo de hemorragia, por posible inhibicin del metabolismo heptico del anticoagulante. Antiinflamatorios naproxeno): Se no ha esteroideos reportado (cido mefenmico, de la indometacina, toxicidad del
potencializacin
CIPROFLOXACINO, con neurotoxicidad y convulsiones.
Antineoplsicos
(ciclofosfamida,
cisplatino,
citarabina,
doxorrubicina,
mitoxantrona, vincristina): Se ha reportado disminucin de los niveles (50%) de CIPROFLOXACINO por reduccin de su absorcin por efecto citotxico sobre el epitelio digestivo. Ciclosporina: Aumenta su toxicidad, por inhibicin de su metabolismo heptico. Cimetidina: Posible potencializacin y/o aumento de toxicidad por inhibicin de su metabolismo heptico. Diazepam: Se ha reportado aumento del rea bajo la curva (50%) y disminucin del aclaramiento (37%) de diazepam, por inhibicin de su metabolismo heptico. Fenitona: Se ha reportado aumento de los niveles plasmticos de fenitona con posible potencializacin de su accin y la toxicidad por inhibicin de su metabolismo heptico. Foscarnet: Se ha reportado posible potencializacin de la toxicidad de la quinolona, con aparicin de convulsiones. No se conoce el mecanismo. Metoprolol: Se ha reportado aumento en las concentraciones de metoprolol, debido a una inhibicin en su metabolismo. Piridostigmina: Se ha reportado un agravamiento en pacientes con miastenia gravis, por antagonismo a nivel del bloqueo neuromuscular. .
METRONIDAZOL
Descripcin:
Combina la actividad del Metronidazol, que es un derivado sinttico nitroimidazol con actividad antibacteriana y antiprotozoaria, y la Nistatina, un antibitico polinico producido por el Streptomyces noursei con actividad antimictica. El Metronidazol tiene un espectro que cubre varios tipos de bacterias anaerbicas gram negativas, gram positivas y actividad contraGardnerella vaginalis y
protozoarios como Trichomonas vaginalis.
Mecanismo de accin:
El Metronidazol tiene una accin bactericida y tricomonicida. Es ionizado a pH fisiolgico y fcilmente absorbido por los microorganismos anaerbicos parsitos. En los microorganismos los parsitos susceptibles, el Metronidazol es reducido por unas protenas transportadoras de electrones de bajo potencial de reduccin (por ejemplo, nitrorreductasas como ferredoxina); los productos de la reduccin al parecer son los responsables de los efectos citotxicos y antimicrobianos del Metronidazol (por ejemplo, la alteracin del ADN, la inhibicin de la sntesis de cidos nucleicos). Su espectro de actividad incluye la mayora de las bacterias anaerbicas y algunos protozoarios. Es inactivo contra hongos, virus y la mayora de bacterias aerbicas o bacterias anaerbicas facultativas. El Metronidazol es activo contra Trichomonas vaginalis. La Nistatina es fungisttica fungicida. Se une a los esteroles en la membrana celular del hongo, permitiendo que esta ya no funcione como una barrera selectiva y permite la prdida de potasio y otros elementos celulares. Es activa contra una variedad de levaduras y hongos patgenos y no patgenos. Es inactiva contra los organismos que no contienen esteroles en su membrana celular (por ejemplo, bacterias, protozoos, virus). Es activa contra C. albicans, C. glabrata, C. krusei, C.
parapsilosis, C. pseudotropicalis, guilliermondi C. y C. tropicalis, dermatofitos como Trichophyton rubrum y T. mentagrophytes.
Indicaciones:
Est indicado en el tratamiento tpico de las infecciones vaginales mixtas producidas por Candida y Tricomonas. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los componentes de la frmula.
Dosis:
Suspensin: Amebiasis: Adultos: 1.5 g/da divididos en tres dosis. Nios: 30 a 40 mg/kg/da divididos en tres dosis. En caso de absceso heptico amebiano, se debe realizar drenaje o aspiracin del pus en conjuncin con la terapia con metronidazol. El curso del tratamiento es por 7 das consecutivos. Tricomoniasis: Mujeres (uretritis y vaginitis): 2 g administrados como dosis nica (4 tabletas de METRONIDAZOL de 500 mg) o durante 10 das de tratamiento, combinando 500 mg/da por va oral divididos en dos dosis y un vulo/da. Las parejas sexuales deben ser tratadas simultneamente, aun si estn asintomticas o tienen un cultivo negativo de Trichomonas vaginalis. Hombres (uretritis): 2 g administrados por va oral como nica dosis, o un tratamiento de 10 das consistente en 500 mg de METRONIDAZOL divididos en dos dosis.
En muy raros casos, puede ser necesario aumentar la dosis a 750 mg o 1 g. Giardiasis: Tratamiento por 5 das. Adultos: 750 mg a 1 g por da. Nios: 2 a 5 aos: 250 mg/da (1 tableta de 250 mg de METRONIDAZOL o 1 cucharadita de
5 ml de suspensin de 250 mg o 2 cucharaditas de 5 ml de suspensin de 125 mg). 5 a 10 aos: 375 mg/da (1 tableta de 250 mg de METRONIDAZOL o 1 cucharadita de 5 ml de suspensin de 250 mg o 3 cucharaditas de 5 ml de suspensin de 125 mg). 10 a 15 aos: 500 mg/da (2 tabletas de 250 mg de METRONIDAZOL o 2 cucharaditas de 5 ml de suspensin de 250 mg o 4 cucharaditas de 5 ml de suspensin de 125 mg). Vaginitis no especfica: 500 mg dos veces al da durante 7 das consecutivos.
Las reacciones ms graves reportadas con el uso de METRONIDAZOL incluyen convulsiones y neuropata perifrica. Otras reacciones reportadas son: Tracto gastrointestinal: Dolor epigstrico, nusea, vmito, alteraciones
gastrointestinales, diarrea y sabor metlico. Hematopoytico: Neutropenia reversible y trombocitopenia. Piel: Erupciones, eritema y prurito. Fiebre, angioedema.
SNC: Cefalea, mareo, sncope, ataxia y confusin. Estos sntomas pueden interferir con la habilidad para conducir o utilizar maquinaria peligrosa. Trastornos visuales: Diplopa y miopa transitorias. Reacciones locales: Flebitis en el sitio de infusin I.V.
Presentacin
Se han reportado crisis convulsivas y neuropata perifrica en pacientes tratados con METRONIDAZOL; la aparicin de cualquier signo neurolgico anormal requiere de una evaluacin cuidadosa de la relacin riesgo-beneficio. Se debe advertir a los pacientes que no deben consumir bebidas alcohlicas durante el tratamiento con METRONIDAZOL, y por lo menos un da despus de finalizado el tratamiento, debido a la posibilidad de que aparezca una reaccin tipo disulfiram (efecto Antabuse). Los pacientes deben ser prevenidos sobre la posibilidad de que se presente
confusin, convulsiones
vrtigo, trastornos
alucinaciones visuales
transitorios, para que si se presentan estos sntomas eviten conducir vehculos u operar maquinaria.
BIBLIOGRAFIA
Federico E. Christman . Tecnicas quirrgicas .Duodecima Edicion .Editorial El ateneo Buenos Aires Argentina Ao 1987. Carlos Gispert Diccionario de Medicina Oceano Mosby Editorial Oceano Barcelona Espaa Ao 2006 AADE C. RA. BENITEZ Y APONTE Historia del diagnostico y tratamiento de apendicitis aguda .RFM 2005 vol.08 ISSN 0798-0469 Beltran MA, Villar Sintomatologia atpica en 140 pacientes con apendicitis Rev Chil Medline Plus Apendicitis Enciclopedia Medica en espaol Ovalle C. Farias Apendicectoma Laparoscopica Morales CH. Apendicectomia abierta o laparoscpica? Revcolomb Cir 2004:19:17-22 www.google.com.pe www.es.wikipedia/wikiapendicectomia www.tuotromedico.com/temas/apendicectomia.htm www.geocities.com/amirhali/-fpclass/apendicitis.htm www.sccp.org.co/plantillas/lexias/apendicitis

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