GUA DE LABORATORIO N 5 Asignatura: Cuidado del nio y del adolescente TITULO: Elaborado por: Paso de sonda nasogastrica, orogastrica

Enf. Acevedo Parada Janaira y Doris

CONCEPTO: Tcnica consistente en la introduccin de un tubo flexible (silicona, poliuretano o tefln) en el estmago del paciente a travs de las fosas nasales (Sonda nasogstrica) o a travs de la boca (Sonda orogstrica).hasta el estomago. Su uso es primordialmente hospitalario, pero suele ser necesario en algunos casos de emergencias, nunca debe retrasarse el transporte del paciente por colocar la sonda, sobre todo si la condicin de este es crtica. Es aconsejable dejar este tipo de procedimiento para la prctica intrahospitalaria, Un paciente traumatizado podr requerir un sondaje gstrico como parte de la valoracin y evaluacin de las lesiones gastrointestinales o para descomprimir el estmago antes de su intervencin quirrgica. INDICACIONES 1. Aspiracin del contenido intestinal. Cuando, por diferentes patologas, existe dilatacin gstrica, obstruccin intestinal o leo paraltico. 2. Auxiliar para el diagnstico. En caso de hemorragia del tubo digestivo alto o lesin gstrica por politraumatismo. 3. Teraputica. Infusin de medicamentos o lavado gstrico en caso de hemorragia Gastrointestinal, sobredosis de medicamentos o descompresin gstrica. 4. Vaciamiento gstrico 5. Administracin de alimentos. Alimentacin gstrica con alimentos licuados o frmulas alimenticias industrializadas. OBJETIVOS Conocer las indicaciones en la colocacin de sondas gstricas, segn la edad y la necesidad del paciente Aplicar tcnicas y procedimientos para la colocacin, manejo, mantenimiento y retiro de sondas en el paciente estable o crtico. Desarrollar destreza en la insercin de sondas gstricas . Identificar complicaciones secundarias a la instalacin de sondas gstricas.

COMPETENCIAS A DESARROLLAR: INTERPRETATIVA Determina las necesidades de instalacin de sondas gstricas, segn su condicin clnica del neonato, peditrica y adolescente (estable o crticos ) Establece parmetros de retiro de sondas, segn la evolucin clnica del paciente.

ARGUMENTATIVA Justifica las necesidades del paciente neonatal, peditrico y adolescente en el proceso de colocacin de sondas nasogastricas y/o orogastricas. Fundamenta el cuidado de enfermera para el mantenimiento de sondas. Define precauciones generales para el manejo de sondas. PROPOSITIVA Plantea estrategias para el mejoramiento de las condiciones del paciente, con la instalacin de sondas Establece lineamientos para la prevencin de complicaciones, secundarias al procedimiento, mantenimiento y retiro de sondas gstricas. PRECAUCIONES: Es importante conocer las condiciones generales del paciente para evitar posibles complicaciones del procedimiento, y a la vez, tener la mxima cooperacin del mismo. Debe tomarse en cuenta: 1. Estado de conciencia. Un paciente reactivo ayuda a que la maniobra sea menos molesta y, debido a que sus reflejos de deglucin son adecuados, se disminuye el riesgo de intubacin traqueal y/o broncoaspiracin. 2. Paciente con intubacin endotraqueal. La maniobra se dificulta porque no se cuenta con la cooperacin del paciente y la cnula endotraqueal comprime la luz esofgica, lo que dificulta el paso de la sonda. 3. Edad y talla. Para conocer la longitud de introduccin de la sonda, su calibre y el grado de cooperacin del paciente. 4. Paciente politraumatizado con fractura de la base del crneo. En estos casos, la introduccin de una sonda nasogstrica puede condicionar su paso a la cavidad craneana a travs de la fractura, con lesin grave del sistema nervioso central. 5. Antecedente de ingesta de sustancias custicas (cidas o bsicas) que mantengan edematizada la mucosa esofgica, y que en la maniobra se produzca perforacin esofgica. 6. Antecedente de ciruga gstrica, de bucofaringe o nasal reciente, ya que se puede lesionar la herida quirrgica. 8. Es importante para el procedimiento que el paciente se encuentre en ayuno, ya que el paso de la sonda estimula el reflejo nauseoso y se correra el riesgo de favorecer el vmito y la broncoaspiracin.

9. Exmenes de laboratorio. Es importante conocer el estado de coagulacin del paciente para evitar sangrado por trauma directo de la sonda. Mantener equipo listo, completo y funcionando Mantener medidas de bioseguridad siempre PROCESOS INTERRELACIONADOS: Normas universales de bioseguridad Clasificacin de residuos de riesgo biolgico Principios de tcnica asptica. Aplicar tica del cuidado EQUIPO: Recursos humanos o Enfermero/a o Auxiliar de enfermera (circulante) Recursos materiales o Sonda nasogstrica, orogastrica En su eleccin consideraremos: dimetro externo o calibre longitud o Guantes limpios o Gasas o Lubricante hidrosoluble o Linterna o Jeringa de 10,20 y 50 o Fonendoscopio o Esparadrapo hipoalergnico o material especfico de fijacin para sonda o Bolsa de drenaje o Cnula de Guedel en las inserciones orales( peditricos y adolescentes) o Vaso con agua o Equipo de proteccin, (tapabocas, gafas) SIMULADORES: Simulador para paso de sonda gstrica FUNDAMENTO CIENTFICO: En caso de fractura de base de crneo, rotura de huesos de la cara y taponamiento nasal, est contraindicada la insercin de la sonda por la nariz. En estos casos se utilizar la va orogstrica. En pacientes neonatos la insercin se har orogstrica pues estos pacientes son respiradores nasales. En nios sometidos a ciruga esofgica o gstrica, tener precaucin. Si el paciente presenta alguna alteracin nasal como tabique desviado, que impide introducir la sonda por esta va, esta indicada su instalacin por la boca.

CALCULO DE LONGITUD DE LA SONDA: Tener en cuenta tres puntos anatmicos como referentes. Se extiende la sonda desde la nariz o comisura labial de ser orogastrica, hasta el lbulo de la oreja, de ah al apndice xifoides, se realiza una marca para saber que es la medida que va a introducir.

TAMAO DE LA SONDA PARA LAVADO O DRENAJE (SONDA LEVIN ) EDAD Neonatos y lactantes meses) 18 meses -7 aos 7 aos -10 aos 11 aos - 14 aos CALIBRE (hasta 18 6-10 French 8-12 French 10-14 French 12-16 French

TAMAO DE LA SONDA PARA ALIMENTACION ENTERAL Dependiendo de la edad del nio, usaremos un calibre que oscile entre los 5-12 French, teniendo la precaucin de utilizar la ms pequea posible PROCEDIMIENTO Preparacin del paciente 1. Si el nio est consciente y con capacidad de comprensin, explicaremos el procedimiento. En caso de neonatos o lactantes, informar del procedimiento a los padres. 2. Inspeccionar la cavidad nasal y oral del nio. Si el nio est consciente pedirle que se relaje y respire con normalidad mientras se tapa un orificio nasal; repetir con el otro orificio. Escoger aquel por donde pase un mayor flujo de aire. Si est inconsciente, explorar con una linterna las narinas en busca de irritaciones, obstruccin y/o deformidad (ej. Desviacin del tabique nasal) 3. Palpar el abdomen del nio. Para conocer el grado de distensin abdominal previo, para ir valorando la evolucin 4. Colocacin del nio. En general lo colocaremos en posicin de Fowler elevado con almohadas detrs de cabeza y hombros. En la mayora de los casos se precisar de ayuda auxiliar para mantener la posicin. Pero en caso de intoxicacin lo pondremos en decbito lateral izquierdo en trendelemburg. Se facilita la capacidad de tragar y la fuerza de la gravedad ayuda a pasar la sonda. En las intoxicaciones, la posicin indicada evita que el txico pase al duodeno. Preparacin del material 1. Elegir el dimetro de la sonda adecuado al paciente.

2. Lavado de manos y colocacin de guantes.

Determinar la longitud de sonda que hay que introducir., mida la distancia entre la punta de la nariz al lbulo de la oreja y de ah a la apfisis xifoides en caso de SNG. Si fuese orogstrica, sera la distancia entre la comisura bucal y la apfisis xifoides pasando por el lbulo de la oreja.

Fuente: http://www2.udec.cl/ofem/neonat/cuid1.htm

3. Marcar la longitud obtenida con un esparadrapo o rotulador. 4. Preparar el tipo de sujecin de la sonda. Si es con esparadrapo, dividirlo
longitudinalmente hasta la mitad. 5. Enrollar la parte final de la sonda alrededor de la mano. Si se desea conseguir mayor flexibilidad se puede introducir la sonda en agua templada. Si lo que se quiere es una mayor rigidez se introducir en agua fra o con hielo. 6. Lubricar la sonda con lubricante hidrosoluble. 7. Preparar la jeringa y el fonendoscopio. Tcnica 1. Colocarse en el lado derecho si es diestro o en el izquierdo si es zurdo. 2. Introducir la sonda por el orificio elegido. Si el nio colabora, pedirle que hiper extienda el cuello para introducir suavemente la sonda por el suelo del orificio nasal hacia abajo y hacia la oreja de ese lado. Esto disminuye el malestar que produce el roce de la sonda contra los cornetes. 3. Se notar una pequea resistencia. Aplicar una ligera presin hacia abajo para hacer avanzar la sonda; si no avanza rotar la Sonda y si an as persiste la resistencia, no forzar y retirar la sonda. 4. Flexionar la cabeza del paciente hacia el pecho y dejar que el paciente se relaje un momento, facilita el paso hacia la faringe posterior pues cierra la glotis, reduciendo la posibilidad de que la sonda penetre en trquea. 5. Estimular al paciente para que trague, dndole pequeos sorbos de agua si no est contraindicado. Si lo est, pedirle que trague saliva. Ir avanzando la sonda a medida que el paciente traga. 6. Si aparece tos, disnea, cianosis o alteracin de signos vitales retirar la sonda. 7. Si se presentan nauseas repetidas y la SNG no avanza con la deglucin, inspeccionar la garganta con el depresor y la linterna. La sonda puede estar en

la garganta y estimular el reflejo nauseoso. Comprobar la colocacin de la sonda 1. Si el paciente est consciente pedirle que hable. 2. Aspirar el contenido gstrico, valorando el color, suele ser verde turbio. Tambin puede ser blanquecino o de color marrn. 3. Medir el pH del lquido aspirado. (en caso de existir este recurso) pH del contenido gstrico es de 4 o inferior pH de secreciones intestinales es de 7.5 a 8 pH del lquido pulmonar est entorno a 7.6. 4. Insuflar aire por la sonda, colocando el fonendoscopio en epigastrio. La cantidad de aire insuflado variar con la edad del nio. Se oir un ruido sibilante o gorgoteante. Si no es as podr estar en esfago, trquea o bronquio. Retire de inmediato 5. Colocar el extremo de la SNG en un vaso de agua, si hay burbujas es que est colocada en el rbol bronquial. 6. Comprobacin radiolgica. 7. Limpiar y secar la nariz del paciente. 8. Fijar la sonda con una tira de esparadrapo o apsito apropiado dependiendo de la edad del nio y de la zona de introduccin de la misma. Si el paciente est agitado, fije tambin la sonda detrs de la oreja o en el carrillo. La sonda tambin se puede fijar al tubo endotraqueal. 9. Mantener al nio con el trax elevado de 30 a 45., para prevenir la neumona por aspiracin. 10. Conectar el extremo de la sonda a drenaje, aspiracin, nutricin o pinzarla. 11. Quitarse los guantes y lavarse las manos. 12. Deje todo en orden 13. Registre el procedimiento SISTEMA PARA FIJAR LA SONDA La fijacin de la sonda se debe hacer con cinta adhesiva, de tal forma que sta abarque tanto la sonda como la nariz del paciente; con el objetivo principal de evitar el trauma, brindar comodidad y facilitar la limpieza de las fosas nasales sin movilizar la sonda. Es necesario limpiar el rea con torundas de algodn o gasa para retirar los excesos de grasa en la zona. . Vendaje pantalon: para sonda nasogastrica,coloca la parte de la cinta que esta en una pieza sobre la nariz y la parte dividida por cada lado rodeando la sonda. Vendaje mariposa: para sonda orogastrica, se fija por encima del labio superior, y luego se enrrola en la sonda . Sin importar la eleccin del mtodo para fijarla, la sonda debe quedar fija, si la condicin del paciente indica que existe riesgo de extraccin de la sonda, se debe fijar en el carrillo de l lado de la fosa utilizada, con el fin de disminuir la tensin

sobre el sistema y evitar la traccin sobre la nariz y por ende traumas posteriores.

Fuente: http://www2.udec.cl/ofem/neonat/cuid1.htm Cuidados generales 1. Mantener la sonda permeable mediante irrigacin y cambios de posicin. 2. Observar y anotar caractersticas del drenaje. 3. Hacer un registro de entrada y salida de lquidos a travs de la sonda. 4. Consignar el tipo y tamao de la sonda, as como el tipo de aspiracin empleado. 5. Detectar complicaciones en forma temprana. 6. Prevenir resequedad bucal (enjuagues orales ). 7. Se puede reponer el aspirado gstrico con solucin salina o Ringer lactato por va endovenosa. 8.hacer limpieza de las narinas COMPLICACIONES Erosin de la mucosa nasal-epistaxis. Erosin de la mucosa gstrica: hemorragia gstrica. Neumona por aspiracin. Hiperventilacin por aumento de la ansiedad en pacientes conscientes. Bradicardia por estimulacin de los reflejos vagales. Hipopotasemia o alcalosis metablica por prdida de electrolitos si el drenado gstrico es muy abundante. Obstruccin de la sonda. Erosin esofgica. Esofagitis por reflujo. Nauseas en exceso.

PARA RETIRAR LA SONDA Definicin consiste en la extraccin de una sonda naso-orogstrica, bien porque se ha obstruido o porque ya no este indicada. Equipo y material Recursos Humanos Enfermera Recursos Materiales Toalla Gasas no estriles Guantes no estriles Pinzas o tapn de sonda Procedimiento 1. Explicar el procedimiento al paciente. 2. Lavarse las manos y ponerse guantes no estriles. 3. Colocar al paciente en posicin de semi-Fowler, para evitar la aspiracin de contenido gstrico. 4. Situarse al lado derecho del enfermo si se es diestro o al lado izquierdo si se es zurdo. Desconectar la sonda de la aspiracin o de la bolsa de drenaje. Pinzar la sonda. evitara aspiracin por reflujo o el contenido restante en la sonda.. 5. Retirar la fijacin de la sonda. 6. Si el paciente est consciente pedirle que inspire profundamente y extraer la sonda con suavidad y rapidez durante la espiracin del paciente. Si el enfermo est intubado, asegurarse de la correcta presin del neumotaponamiento antes de retirarla. 7. Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la boca. 8. Quitarse los guantes y lavarse las manos.

Criterios para el retiro de la sonda 1. Cuando se haya resuelto la patologa por la que se indic la colocacin de la sonda nasogstrica. 2. Cuando exista una complicacin secundaria a la colocacin o permanencia de la sonda. Complicaciones Broncoaspiracin de lquido contenido en la sonda si est mal pinzada. Distensin abdominal y/o vmitos si no se ha reanudado el trnsito intestinal. Registro de enfermera Se registra el procedimiento y si existieron complicaciones en la hoja de nota de enfermera y se diligencia la hoja de procedimiento segn la institucin lo requiera para facturacin.

NOTA DE ENFERMERA: Previa comprobacin de permeabilidad nasal o oral, e identificacin de la via adecuada,se realiza procedimiento con tcnica limpia en la unidad del paciente, posicin semifowler, se mide para cuantificar la introduccin de la sonda, se inicia la insercin de sonda nasogastrica u orogstrica a travs de fosa nasal derecha O , se introduce sonda -- cm hasta la cavidad gastrica, se observa en aspiracin salida de contenido intestinal claro moderada cantidad, se ausculta gorgoreo al introducir aire. Se fija, se deja conectado a bolsa para drenaje. Se deja el paciente cmodo , posicin semifowler.

Material de las sondas . Ltex: es un caucho relativamente firme, de paredes un poco gruesas, pero se deteriora con mayor facilidad al estar en contacto prolongado con las secreciones de tracto gastrointestinal y sustancias qumicas administradas. Su uso es temporal varia dependiendo del protocolo de 24 a 72 horas y debe reemplazarce . Silicona: las sondas de este material tienen paredes delgadas, flexibles y no reaccionan tan fcil a los fluidos corporales; se rompen con facilidad cuando se introduce en ellas lquidos a presin; por consiguiente, no es el tipo de sonda de eleccin para procedimientos de manejo urgente prehospitalario, su uso es mas prolongado puede utilizarse por hasta seis meses, e

BIBLIOGRAFIA http://www.encolombia.com/medicina/Libroguiabasicaprehospitalaria/Manejode sondanasogastrica.htm http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion6/capitulo101/capitulo101.htm http://www.facmed.unam.mx/deptos/cirugia/curso_mqmg/mqmg/temas2k5/Cap0 3.pdf Cuidados habituales, colocacin de http://www2.udec.cl/ofem/neonat/cuid1.htm sonda orogstrica en: