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SISTEMA ENDOCRINO

Funciones: mantenimiento de la homeostasis dentro de los lmites normales a pesar de las variaciones en la entrada o en la salida de las sustancias (agua, glucosa, minerales, molculas ambientales, etc). Adems, participa en la regulacin de nuestro crecimiento, desarrollo, reproduccin, comportamiento y envejecimiento. Funciones realizadas gracias a la capacidad del sistema de producir hormonas. El sistema endocrino comunica, controla y coordina el funcionamiento del organismo. El sistema endocrino trabaja con el sistema nervioso y el reproductivo, con los riones, intestinos, hgado y la grasa para ayudar a mantener y controlar: los niveles de energa del cuerpo. La reproduccin. El crecimiento y el desarrollo. El equilibrio interno de los sistemas del cuerpo ( homeostasis). Las reacciones a las condiciones del ambiente , al estrs y a las lesiones. El sistema endocrino desempea estas tareas por medio de una red de glndulas y rganos que producen, almacenan o secretan ciertas hormonas actan a distancia, ocasionando grandes cambios en determinadas clulas o sistemas donde ejercen un efecto especifico sobre algn rgano o tejido blanco. Aunque la mayora de las clulas del cuerpo estn en contacto con todas las hormonas circulantes, la respuesta es selectiva a travs de unas protenas en las membranas celulares. El sistema endocrino est ntimamente ligado al sistema nervioso, de tal manera que la hipfisis recibe estmulos del hipotlamo y la mdula suprarrenal del sistema nervioso simptico. A este sistema se le llama sistema neuroendocrino. Incluso el sistema inmunitario est relacionado a este sistema neuroendocrino a travs de mltiples mensajeros qumicos. Las respuestas provocadas por las hormonas son, en general, algo ms lentas pero su duracin es tambin ms prolongada en comparacin con la respuesta nerviosa. Las adaptaciones a largo plazo del metabolismo, crecimiento y reproduccin se encuentran tpicamente bajo control endocrino. Las glndulas de secrecin interna desempean en primer lugar el mantenimiento de la constancia de la concentracin de glucosa, sodio, potasio, calcio, fosfato y agua en la sangre y lquidos extracelulares. Regulacin hormonal Hipotlamo Hipofisaria: La hipfisis o glndula pituitaria es regulada por el hipotlamo. A su vez la hipfisis regula las funciones de todas las hormonas del cuerpo, y estas a su vez regulan a la hipfisis y al

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hipotlamo que poseen sensores envan informacin a travs de la sangre, para estimular o inhibir la produccin de determinadas hormonas.

LAS HORMONAS Las hormonas son segregadas por ciertas clulas especializadas localizadas en glndulas de secrecin interna o glndulas endocrinas, o tambin por clulas epiteliales e intersticiales. Son transportadas por va sangunea o por el espacio intersticial, solas (biodisponibles) o asociadas a ciertas protenas (que extienden su vida media) y hacen su efecto en determinados rganos o tejidos diana a distancia de donde se sintetizaron, sobre la misma clula que la sintetiza (accin autcrina) o sobre clulas contiguas (accin parcrina) interviniendo en la comunicacin celular. Existen hormonas naturales y hormonas sintticas. Caractersticas de las Hormonas Efectos de las Hormonas Estimulante: promueve actividad en un tejido. Ej: prolactina Inhibitorio: disminuye actividad en un tejido. Ej: somatostatina Antagonista: cuando un par de hormonas tiene efectos opuestos entre s. Ej: insulina y glucagn Sinergista: cuando dos hormonas en conjunto tienen un efecto ms potente que cuando se encuentran separadas. Ej: hGH y T3/T4 Trpica: esta es una hormona que altera el metabolismo de otro tejido endocrino. Ej: gonadotropina sirven de mensajeros qumicos Clasificacin de las Hormonas 1. Esteroideas: solubles en lpidos, se difunden fcilmente hacia dentro de la clula blanco. Se une a un receptor dentro de la clula y viaja hacia algn gen del ncleo al que estimula su transcripcin. 2. No esteroideas: derivadas de aminocidos. Se adhieren a un receptor en la membrana, en la parte externa de la clula. El receptor tiene en su parte interna de la clula un sitio activo que inicia una cascada de reacciones que inducen cambios en la clula. La hormona acta como un primer mensajero y los bioqumicos producidos, que inducen los cambios en la clula, son los segundos mensajeros. 3. Aminas: aminocidos modificados. Ej: adrenalina, noradrenalina. 4. Pptidos: cadenas cortas de aminocidos. Ej: OT, ADH 5. Proteicas: protenas complejas. Ej: GH, PTH 6. Glucoprotenas: ej: FSH, LH LAS GLNDULAS Y SUS HORMONAS El sistema endocrino est formado bsicamente por las siguientes glndulas endocrinas (que secretan sus productos a la sangre): Hipotlamo Hipfisis Glndula tiroides Ovarios y testculos Pncreas Glndulas suprarrenales Timo (presente hasta la pubertad) EL HIPOTLAMO (por va hipfisis posterior) El hipotlamo se comunica con el lbulo anterior de la hipfisis a travs de un pequeo sistema porta. Las clulas neurosecretoras del hipotlamo secretan hormonas liberadoras o inhibidoras directamente en capilares que estn unidos por venas porta a una segunda red capilar de la hipfisis anterior, donde las hormonas hipotalmicas afectan la produccin de las hormonas hipofisiarias. Otras clulas neurosecretoras hipotalmicas producen oxitocina y hormona antidiurtica (ADH), que son transmitidas al lbulo posterior de la hipfisis a travs de las

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fibras nerviosas. Despus de su liberacin desde las terminales nerviosas en la hipfisis posterior, estas hormonas difunden en los capilares y entran as a la circulacin general. La funcin principal de la Oxitocina es la de estimular las contracciones del tero durante el parto, adems, estimula la expulsin de leche de las mamas. La hormona Antidiurtica (ADH) acta sobre la regulacin del tono arterial, es decir, sobre el mantenimiento de la presin a niveles suficientemente elevados. Pero su accin ms importante es la disminucin de la eliminacin de agua con la orina. LA HIPFISIS (anterior) La glndula "maestra" del cuerpo; es la fuente de hormonas que estimulan los rganos reproductores, la corteza de la glndula suprarrenal y el tiroides. Tal vez sea la glndula endocrina ms importante: regula la mayor parte de los procesos biolgicos del organismo, es el centro alrededor del cual gira buena parte del metabolismo. La hipfisis est directamente comunicada con el hipotlamo por medio de un pednculo denominado "hipofisario". Las hormonas fabricadas por el lbulo anterior de la hipfisis y los tejidos receptores son: Somatotrofina, estimula la sntesis proteica y promueve el crecimiento de todos los tejidos del cuerpo. Estimula el incremento de volumen de las clulas y tambin las mitosis, con el desarrollo de un numero de clulas mas elevado. La hormona de crecimiento acta sobre el metabolismo del cuerpo y aumenta la sntesis de protenas en todas clulas del organismo, disminuye la utilizacin de carbohidratos y incrementa la movilizacin y utilizacin de las grasas para obtener energa. La Prolactina estimula la produccin de leche. Su produccin est controlada por una hormona inhibidora producida por el hipotlamo. La Tirotropina (TSH) ejerce su accin especfica sobre el desarrollo de la tiroides y sobre la formacin y liberacin de la hormona tiroidea. Cuando el organismo necesita de la hormona tiroidea, esta se escinde de la protena a la que est ligada y se pone en circulacin. La TSH acta facilitando todos estos procesos, de forma especial, la liberacin en el torrente circulatorio de la hormona tiroidea. La Adrenocorticotropina (ACTH) es una protena secretada por las clulas acidfilas de la hipfisis y favorece el trofismo, el crecimiento, el estado de actividad normal de las cpsulas suprarrenales y provoca la formacin y la liberacin de una parte de sus hormonas. Las suprarrenales forman varias hormonas de distinta accin como la cortisona y la aldosterona. La ACTH induce la liberacin por parte de las cpsulas suprarrenales de los primeros grupos de hormonas. La Hormona estimulante folicular (FSH) estimula la ovulacin en la formacin del cuerpo lteo en las mujeres y las clulas intersticiales en el hombre. En general estimula el funcionamiento y crecimiento gonadales. La Hormona luteinizante (LH) acta en los rganos productores de gametos. Estimula al folculo ovrico y la espermatognesis. LA GLANDULA PINEAL La glndula pineal es pequea y est ubicada cerca del centro del cerebro en los seres humanos y contiene clulas sensibles a la luz. La glndula pineal secreta la hormona melatonina en forma rtmica, con valores mximos durante la noche y una rpida cada durante el da. La exposicin a la luz durante el ciclo de oscuridad interrumpe la produccin de melatonina. Melatonina es producida de forma nocturna y sus receptores estn situados en los ncleos supraquiasmticos del hipotlamo, sede del reloj biolgico circadiano en mamferos y son parte de un mecanismo de control de los ritmos biolgicos. LA GLNDULA TIROIDES La tiroides es una glndula bilobulada situada en el cuello, produce unos compuestos hormonales que tienen una caracterstica nica en el organismo y es que en su composicin entra el yodo, si el organismo no dispone de yodo el tiroides no puede producir hormonas. Las hormonas que se producen en los tiroides son:

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La Tiroxina (T4) circula en su casi totalidad (99.97%) transportada o ligada a protenas, fundamentalmente la TBG. La Tiroxina ligada a la TBG es inactiva, es decir no tiene actividad hormonal. Solo el 0.03 % de la T4 que medimos, y que corresponde a la T4 Libre (T4L), tiene actividad hormonal. Una T4L alta es signo de hiperfuncin tiroidea y una T4L baja de hipofuncin tiroidea. La Triyodotironina (T3) es el producto metablico de la tiroxina y se encuentra en la sangre ligada a la globulina TBG y tambin en este caso en una proporcin igualmente elevada (99.7%), circulando en forma libre solo el 0.3 %. Siempre hay T4 convirtindose en T3 y esto ocurre tanto en la tiroides, como en la sangre, como a nivel intracelular. La Calcitonina inhibe principalmente la produccin de calcio por parte de los huesos y reduce la concentracin sangunea de calcio y inhibe la degradacin sea por osteoclastos.

LAS GLNDULAS PARATIROIDES Las glndulas paratiroides son dos pares de glndulas pequeas, de forma ovalada, localizadas adyacentes a los dos lbulos de la glndula tiroides en el cuello, que producen la hormona paratiroidea, que interviene en la regulacin de los niveles de calcio en la sangre. La exactitud de los niveles de calcio es muy importante en el cuerpo humano, ya que pequeas desviaciones pueden causar trastornos nerviosos y musculares. La hormona paratiroidea estimula las siguientes funciones: La liberacin de calcio por medio de los huesos en el torrente sanguneo. La absorcin de los alimentos por medio de los intestinos. La conservacin de calcio por medio de los riones. EL PNCREAS El pncreas es la glndula abdominal y se localiza detrs del estmago; este posee jugo que contribuye a la digestin, y que produce tambin una secrecin hormonal interna (insulina). La mayor parte del pncreas est formado por tejido exocrino que libera enzimas en el duodeno. Hay grupos de clulas endocrinas, denominados islotes de langerhans, distribuidos por todo el tejido que secretan insulina y glucagn. La insulina acta sobre el metabolismo de los hidratos de carbono, protenas y grasas, aumentando la tasa de utilizacin de la glucosa y favoreciendo la formacin de protenas y el almacenamiento de grasas. La insulina es secretada en respuesta a un incremento en la concentracin de azcar o de aminocidos en la sangre y baja la concentracin de azcar en la sangre, estimulando su absorcin y utilizacin de glucosa por las clulas y su conversin en glucgeno El glucagon aumenta de forma transitoria los niveles de azcar en la sangre mediante la liberacin de glucosa procedente del hgado. El glucagn estimula la degradacin de glucgeno a glucosa en el hgado y la degradacin de grasas y protenas, lo que disminuye la utilizacin de glucosa por parte de las clulas LAS GLNDULAS SUPRARRENALES Cada glndula suprarrenal est formada por una zona interna denominada mdula y una zona externa que recibe el nombre de corteza. Las dos glndulas se localizan sobre los riones. La mdula suprarrenal produce adrenalina, llamada tambin epinefrina, y noradrenalina, que afecta a un gran nmero de funciones del organismo. La corteza suprarrenal elabora tambin un grupo de hormonas denominadas glucocorticoides, que incluyen la corticosterona y el cortisol, y los mineralocorticoides, que incluyen la aldosterona y otras sustancias hormonales esenciales para el mantenimiento de la vida y la adaptacin al estrs. Las secreciones suprarrenales regulan el equilibrio de agua y sal del organismo, influyen sobre la tensin arterial, actan sobre el sistema linftico, influyen sobre los mecanismos del sistema inmunolgico y regulan el metabolismo de los glcidos y de las protenas. Adems, las glndulas suprarrenales tambin producen pequeas cantidades de hormonas masculinas y femeninas. Adrenalina y Noradrenalina se produce en la mdula suprarrenal, la porcin central de la glndula suprarrenal, constituye una modificacin de un ganglio del sistema simptico, una divisin del sistema nervioso autnomo., que est formada por clulas neurosecretoras cuyas terminales secretan adrenalina y noradrenalina en el torrente sanguneo. Estas hormonas incrementan la frecuencia y la fuerza del latido

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cardaco, la presin sangunea, la respiracin y dilatan las vas respiratorias. Tambin incrementan la concentracin de glucosa en el torrente sanguneo. La mdula suprarrenal es estimulada por fibras nerviosas simpticas y, as, refuerzan la actividad simptica, responsable de las actividades de "ataque o huida" y ayuda al organismo a afrontar el estrs. Glucocorticoides (Cortisol) ayuda al organismo a adaptarse al estrs a largo plazo, eleva la concentracin sangunea de glucosa y moviliza grasa. Afectan el metabolismo de carbohidratos, lpidos y protenas. Los glucocorticoides promueven la formacin de glucosa a partir de protenas y grasas y disminuyen la utilizacin de glucosa por la mayora de las clulas, excepto las del cerebro y del corazn. La liberacin de glucocorticoides se incrementa durante perodos de estrs. Los glucocorticoides, adems, suprimen las respuestas inflamatoria e inmune lo que explicara por qu en situaciones de estrs uno se encuentra ms susceptible a enfermarse. Dadas sus propiedades inmunosupresoras, el cortisol y otros glucocorticoides se utilizan a veces en el tratamiento de enfermedades autoinmunes y en reacciones alrgicas graves; pero pueden tener efectos colaterales serios en altas dosis. Mineralocorticoides (Aldosterona) son un grupo de hormonas secretadas por la corteza suprarrenal son los mineralocorticoides, como la aldosterona. Estos corticoides intervienen en la regulacin de iones, particularmente sodio y potasio. El sodio es el principal catin extracelular, y por lo tanto, el ms importante electrolito del plasma y del fluido extracelular. Influye en las membranas plasmticas de todas las clulas -sobre todo en las membranas de tejidos excitables como el neuronal o el muscular-, y tambin es fundamental en la regulacin del volumen de agua y la presin sangunea. La concentracin del ion potasio, al ser el principal electrolito intracelular, se mantiene estrechamente regulada, y cambios en sus niveles pueden tener consecuencias graves para las funciones cardaca y cerebral.

LAS GNADAS Las gnadas son las glndulas productoras de gametos y secreta hormonas; los ovarios y los testculos. LOS TESTCULOS Las gnadas masculinas son cuerpos ovoideos pares que se encuentran suspendidos en el escroto. Las clulas de Leydig de los testculos producen una o ms hormonas masculinas, denominadas andrgenos. La ms importante es la testosterona que estimula el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, influye sobre el crecimiento de la prstata y vesculas seminales, y estimula la actividad secretora de estas estructuras. La testosterona tambin promueve la espermatognesis y produce el crecimiento en la adolescencia. Los testculos tambin contienen clulas que producen el esperma. LOS OVARIOS Organos femeninos de la reproduccin. Son estructuras pares con forma de almendra situadas a ambos lados del tero. Los folculos ovricos producen vulos, o huevos, y tambin segregan un grupo de hormonas denominadas estrgenos, Los estrgenos son necesarios para el desarrollo de los rganos reproductores y de las caractersticas sexuales secundarias, como distribucin de la grasa, amplitud de la pelvis, crecimiento de las mamas y vello pbico y axilar. Estimula el crecimiento del revestimiento uterino. La progesterona ejerce su accin principal sobre la mucosa uterina en el mantenimiento del embarazo. Tambin acta junto a los estrgenos favoreciendo el crecimiento y la elasticidad de la vagina. Los ovarios tambin elaboran una hormona llamada relaxina, que acta sobre los ligamentos de la pelvis y el cuello del tero y provoca su relajacin durante el parto, facilitando de esta forma el alumbramiento.

SISTEMA DE CONTROL E INTEGRACIN HORMONAL Esquema de las Glndulas de secrecin interna, sus interrelaciones, sus hormonas y la accin de stas.

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TRASTORNOS DE LA FUNCIN ENDOCRINA Las alteraciones en la funcin endocrina se pueden clasificar como de hiperfuncin (exceso de actividad) o hipofuncin (actividad insuficiente), en el lactante, y mixedema, caracterizado por rasgos tosco y disminucin de las reacciones fsicas y mentales, en el adulto. El sistema endocrino es el encargado de mantener el equilibrio

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qumico del organismo, pero algunas veces se ve alterado, provocando algunos trastornos y enfermedades. Estas alteraciones pueden afectar ya sea alguna glndula endocrina o a la clula efectora o bien, a los mecanismos de regulacin de las hormonas. Trastornos de la hipfisis: Los principales trastornos de la hipfisis tienen que ver con la suspensin total o parcial de la funcin hormonal que produce una determinada glndula, y entre ellos se encuentran: Hipopituitarismo: Es la ausencia de una o ms hormonas hipofisiarias. La falta de una de estas conlleva a una prdida de la funcin de esta glndula o del rgano al cual controla. Por ejemplo: la prdida de la hormona estimulante de la tiroides ocasiona una disminucin de la funcin de la glndula tiroides. Esto se produce por lesiones vasculares que provocan un infarto hipofisiario (muerte de las clulas hipofisiarias), infecciones, inflamaciones, tumores de rganos vecinos o de la propia hipfisis. En algunas ocasiones, tambin el hipopituitarismo es causado por un traumatismo craneal o por una ciruga o radioterapia. Adenomas hipofisiarios: Son tumores, generalmente, benignos, que pueden alcanzar un gran tamao y se clasifican en funcionantes y no funcionantes. Los primeros son los que producen un exceso de algn tipo de hormona hipofisiaria y los segundos no son por causa hormonal, sino que sus sntomas se deben a la compresin de estructuras vecinas o por destruccin de la glndula. Acromegalia: Es ocasionada por el exceso de hormona del crecimiento (GH), despus del desarrollo normal de un individuo. Este fenmeno ocasiona un agrandamiento gradual de los tejidos corporales, incluyendo los huesos de la cara, la mandbula, las manos, los pies y el crneo. La causa del aumento es, generalmente, un tumor benigno de la hipfisis. Enanismo hipofisiario: Es consecuencia de la falta de la hormona del crecimiento durante los primeros aos de vida. Gigantismo: Es una enfermedad hormonal, causada por la excesiva secrecin de la hormona del crecimiento, durante la poca de desarrollo. Patologas tiroideas Tiroiditis crnica (o enfermedad de Hashimoto): Es una inflamacin de la glndula tiroides, ocasionada por una reaccin del sistema inmunitario contra ella. El inicio de la enfermedad es lento y pueden pasar meses o inclusive aos para que pueda ser detectada. Hipertiroidismo o tirotoxicosis: Se produce por la liberacin excesiva de hormonas T4 y T3, en un perodo corto (hipertiroidismo agudo) o largo (hipertiroidismo crnico). Sus principales sntomas son insomnio, palpitaciones, cansancio, sudoracin, poca tolerancia al calor, temblor de manos, prdida de peso y diarreas. Hipotiroidismo: Es una afeccin en la cual la glndula tiroides no logra producir suficiente cantidad de hormonas T4 y T3. Las causas ms comunes son la tiroiditis, defectos congnitos, extirpacin quirrgica de la glndula tiroides, irradiacin a la glndula o trastornos inflamatorios. Bocio: es el agrandamiento del tamao de la glndula tiroides y sus causas ms comunes son la falta de yodo en la dieta, anomalas congnitas de la tiroides, tumores benignos y malignos y tiroiditis. Cncer de tiroides: Es un tumor maligno que se desarrolla en la glndula tiroides. La causa ms comn para que se desarrolle esta enfermedad se encuentra en que el paciente haya recibido radioterapia. Otros factores de riesgo son antecedentes familiares con este cncer y con bocio crnico. Existen cuatro tipos de cncer de tiroides: 1. Carcinoma papilar: es el ms comn y el menos maligno. Generalmente, afecta a mujeres en edad reproductiva. 2. Carcinoma folicular: generalmente, produce metstasis (diseminacin del cncer a otros rganos del cuerpo). 3. Carcinoma medular: es un cncer que comienza en un tipo de clulas, conocida como clulas C, que libera la hormona calcitonina. Aunque su causa es desconocida, se cree que est relacionada con la radioterapia. Existen dos formas de este carcinoma: el espordico (no es hereditario) y el hereditario. 4. Carcinoma anaplsico: es la forma ms maligna de este tipo de cncer y ataca ms frecuentemente a

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personas mayores de 60 aos. No responde a la terapia con yodo radiactivo y hace metstasis rpidamente e invade rganos vecinos como, por ejemplo, la trquea, causando dificultad respiratoria. Enfermedades de las paratiroides: Tetania: Es una enfermedad producida por la insuficiencia en la secrecin de la hormona paratiroidea, que es secretada por las glndulas del mismo nombre. Se caracteriza por provocar contracciones dolorosas de los msculos de las extremidades y por la disminucin del calcio en la sangre. Hiperparatiroidismo: Es la produccin excesiva de la hormona paratiroidea. Existen dos tipos: el primario, que es provocado por el aumento de una o ms de estas glndulas, y el secundario, que se presenta cuando el cuerpo produce hormona paratiroidea adicional, debido a que los niveles de calcio estn demasiado bajos. Hipoparatiroidismo: Es causado por la poca produccin de la hormona paratiroidea. La causa ms comn es la lesin de las glndulas durante una ciruga de cabeza y cuello. Cncer de paratiroides: Esta enfermedad es poco comn y es causada por la aparicin de un tumor maligno en una o ms de estas glndulas. Su causa se desconoce, pero las personas que padecen neoplasia endocrina mltiple I (trastorno hereditario, en el que una o ms de las glndulas endocrinas forman un tumor) presentan un riesgo mayor de contraer esta patologa. Trastornos suprarrenales: Las patologas que afectan a las glndulas suprarrenales son: Sndrome de Cushing: Es una enfermedad ocasionada por el incremento de la produccin de la hormona cortisol. La causa ms comn est en la aparicin de un tumor en la glndula pituitaria o en la glndula suprarrenal o en otro lugar. Tambin puede provocarse por el uso prolongado de corticoides (medicamentos antiinflamatorios e inmunosupresores). Sndrome de Conn o hiperaldosteronismo: Existen dos tipos; el primario, que se caracteriza por el aumento en la secrecin de la hormona aldosterona que es causada por la falla de la glndula suprarrenal, y el secundario, que tambin se debe al aumento en la produccin de aldosterona, pero que es provocado por algo externo a la glndula suprarrenal. Feocromocitoma: Es un tumor, normalmente benigno, que se desarrolla en la mdula de la glndula suprarrenal, debido al exceso de produccin de adrenalina y noradrenalina. Los sntomas ms comunes son dolores de cabeza, palpitaciones y transpiracin excesiva. En algunas ocasiones, tambin puede provocar temblores, palidez, nuseas, dolores abdominales o en el pecho y prdida de peso. Diabetes: En el pncreas endocrino se produce la enfermedad ms comn del sistema endocrino: ladiabetes o diabetes mellitus. Esta es una enfermedad donde un individuo presenta altos niveles de glucosa o azcar en la sangre o debido a que el pncreas no produce suficiente insulina o a que el cuerpo (msculos, tejido graso y clulas hepticas) no la asimila en forma normal o ambos casos. Existen dos tipos de diabetes: Diabetes tipo I: generalmente, se diagnostica en la infancia o pubertad. Como no se produce o se fabrica poca insulina, se necesitan inyecciones diarias de esta hormona para sobrevivir. Diabetes tipo II: se presenta en la edad adulta y es causada porque el pncreas no produce suficiente insulina, por lo tanto, el azcar no pasa de la sangre a los rganos y el funcionamiento corporal se debilita. diabetes inspida o diabetes de agua: tiene relacin con la hormona antidiurtica o vasopresina. Esta ocasiona la liberacin de grandes cantidades de orina, lo que provoca un aumento de la sensacin de sed (polidipsia).

AFECCIONES MDICAS QUE SIMULAN

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TRASTORNOS MENTALES
En la cultura griega haba una distincin entre mente y cuerpo. El filsofo Ren Descartes (1596 1650) describe en sus publicaciones el dualismo mente-cuerpo, para l el cuerpo y el alma eran dos sustancias distintas. Hoy en da, sabemos que las emociones modifican nuestra respuesta fisiolgica. La mente que se agobia hace sufrir a su cuerpo y viceversa. Las emociones causan tambin cambios en la estructura o en el funcionamiento de los rganos internos de nuestro cuerpo. Definiciones: Enfermedad mdica: Alteracin o desviacin del estado fisiolgico en una o varias partes del cuerpo, de etiologa en general conocida que se manifiesta por sntomas caractersticos y cuya evolucin es mas o menos previsible. Es un trastorno morboso definido que presenta una serie de sntomas caractersticos. Puede afectar, total o parcialmente al organismo o a la psique. Su etiologa, patologa y pronstico pueden ser conocidos o no. Trastorno mental: Inquietar, perturbar, causar disturbios o sediciones en la mente. (Diccionario de la lengua espaola) 1) Trastorno de la conducta. 2) Desadaptacin severa 3) Trmino genrico de las enfermedades mentales y todas las formas de conducta psicopatolgicas. Cualquier trastorno en la organizacin mental (Diccionario de psicologa) Diagnstico diferencial segn el DSM-IV-TR Cuando los sntomas de un trastorno mental primario y una enfermedad mdica aparecen juntos, es especialmente importante determinar si la relacin etiolgica, si la hay, es de naturaleza fisiolgica (en cuyo caso el diagnstico ser trastorno mental debido a enfermedad mdica) o se debe a otro mecanismo (en cuyo caso el diagnstico ser trastorno mental primario). En algunos casos el desarrollo de una enfermedad mdica o la presencia de una discapacidad asociada pueden precipitar o agudizar un trastorno mental sin una explicacin fisiolgica conocida. El trastorno mental debido a enfermedad mdica debe distinguirse del trastorno relacionado con sustancias. Si se demuestra el consumo reciente o prolongado de una sustancia, la abstinencia de una sustancia o la exposicin a txicos, debe considerarse el diagnstico trastorno relacionado con sustancias. Los efectos combinados de una enfermedad mdica y el consumo de sustancias (incluyendo medicamentos) pueden provocar delirium, demencia, sntomas psicticos, depresivos, de ansiedad, trastornos del sueo y disfuncin sexual. En estos casos deben anotarse ambos diagnsticos. La categora diagnstica no especificada se debe usar cuando no es posible asegurar si los sntomas mentales son debidos a una enfermedad mdica o al consumo de sustancias. Enfermedades tan diversas como tumores cerebrales o alteraciones renales pueden ocasionar sndromes conductuales. Lo siguiente debe hacernos sospechar de enfermedad mdica o neurolgica Problemas psiquitricos previos Historia familiar o trastornos psiquitricos Edad de inicio despus de los 40 aos Se debe considerar y descartar una posible enfermedad neurolgica o mdica en pacientes que presentan Trastornos Mentales. Por lo general se identifican los pacientes de alto riesgo y haciendo una evaluacin detallada y exhaustiva. Trastornos ms frecuentes que presentan cambios de conducta son: Sida (HIV) Hipertiroidismo (tirotoxicosis) Hiperparatiroidismo Hipaparatiroidismo

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Hiperadrenalismo (Cushing) Insuficiencia corticosuprarrenal (Addison) Porfiria, tipo intermitente agudo Anemia perniciosa Degeneracin hepaticolenticular (Wilson) Hipoglucemia (adenoma de los islotes de Langerhans) Tumor intracraneal Carcinoma de pancreas Feocromocitoma, Esclerosis multiple Lupus eritematosos sistemico

Existen varias presentaciones de las enfermedades mdicas que presentan sntomas de trastornos mentales que son comunes: Delirium Psicosis Depresin Cambios de personalidad la ansiedad, mana y trastorno de conversin son menos comunes Los individuos pueden presentar sntomas aislados o mltiples y son de suficiente duracin e intensidad para cumplir criterios DSM-IV-TR. Los sntomas pueden presentarse de forma aguda o progresiva, o se muestra como una condicin crnica con pequeos cambios durante meses o aos. Delirium: La inhabilidad para mantener una lnea coherente de pensamiento. Los estados confusionales son sumamente comunes, y la mayora se dan de forma aguda por una intoxicacin o alteracin metablica reversibles con efectos prominentes en el cerebro. Pacientes con alto riesgo de desarrollar un estado delirante agudo son: Personas mayores Personas con lesiones o enfermedades cerebrales previas Pacientes en postoperatorio o quemados Pacientes con SIDA Causas comunes del delirium Intoxicaciones: Alcohol, drogas prescritas o ilegales, pesticidas, monoxido de carbn Estados de abstinencia: Alcohol y drogas sedantes o hipnticas Deficiencias nutricionales. Tiamina (Encefalopatia de Wernicke), vitamina B12, cido foltico, Niacina Trastornos metablicos: Alteraciones electrolticas, enfermedades hepticas, renales o pancreticas Infecciones: Neumonia, Infecciones del tracto urinario, Sepsis, SIDA Endocrinopatas: Hipo e hipertiroidismo, hipo e hiperglucemia, hiperadrenocorticismo Enfermedades cerebrales: Traumas cerebrales, Epilepsia, Hemorragias subaracnoideas, Hematomas epi o subdurales, Encefalitis, Abcesos cerebrales Estados postoperatorios: Anestesia, Alteraciones electrolticas, Fiebre, Hipoxia, Analgsicos Psicosis primaria y secundaria: Es la prdida de contacto con la realidad. Esta alteracin en la percepcin, contenido del pensamiento y comunicacin puede adoptar varias formas como Alucinaciones, Delirios,

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Alteraciones motoras, Paranoia y cambios en la esfera afectiva. Algunas enfermedades mdicas se pueden presentar como una esquizofrenia, pero existen indicios de procesos patolgicos subyacentes. La psicosis inducida o secundaria tiene una aparicin abrupta, con alteraciones significativas en el nivel de conciencia y evidencia de deterioro intelectual. El carcter de los sntomas suele ser diferente, presentan alucinaciones visuales sin presencia de alucinaciones auditivas y los delirios son poco definidos. En la psicosis primaria, de causa psiquitrica, manifiestan ms alucinaciones auditivas, tienen un nivel preservado de alerta y orientacin, y delirios ms complejos y estables. Trastornos que pueden presentar una psicosis secundaria Abstinencia alcohlica Drogas Trastornos metablicos Esclerosis mltiple Traumatismos craneales Convulsiones parciales complejas Infecciones cerebrales Demencia Alzheimer Enfermedad de Pick Enfermedad de Huntington Enfermedad de Wilson Estados depresivos: El paciente depresivo se presenta con un humor pobre, retardo psicomotor, apata, anhedonia y disminucin del apetito, de la libido y alteraciones del sueo. Enfermedades sistmicas pueden presentar un cuadro florido de depresin mayor. Para distinguir a estos pacientes se tiene en cuenta la ausencia de problemas psiquitricos tanto en el paciente como en la familia, que no haya evento precipitante, edad de aparicin tarda, y sntomas y signos mdicos asociados. Causas mdicas y neurolgicas de depresin Drogas Lesiones Lupus sistmico erimatoso Neoplasias cerebrales Traumatismos craneales Esclerosis mltiple Trastornos metablicos Trastornos de tiroides Enfermedades hepticas Hipoglicemia Cancer pancretico o gastrointestinal Demencias Neurosfilis Mana: Los pacientes presentan un incremento de la energa, pensamiento acelerado, grandiosidad y juicio afectado, y humor exagerado o irritable. Pueden presentar delirios y alucinaciones. Es un estado que a menudo se presenta en trastornos mdicos y puede ser una consecuencia de trauma cerebral o crisis comiciales. El diagnstico de mana secundaria o inducida es probable en pacientes que presentan signos o sntomas neurolgicos y una presentacin inicial posterior a los 40 aos.

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Causas mdicas y neurolgicas de mana Drogas Hipertiroidismo Crisis comiciales Traumatismo cerebral Golpes o lesiones Esclerosis mltiple Demencias Encefalitis por Herpes simple Neurosfilis Neoplasias cerebrales Cambios de personalidad: Son cambios repentinos en el carcter y temperamento. Los individuos pueden presentar cambios en el comportamiento, motivacin, afecto, juicio y control de impulsos. Esta alteraciones pueden ser el inicio de una enfermedad mdica. Causas mdicas y neurolgicas de cambios de personalidad Traumatismo craneal Demencias Neoplasias cerebrales Golpes o lesiones Esclerosis mltiple Crisis comiciales Abuso de alcohol o drogas Neurosfilis Infeccin con VIH Hipo e hipertiroidismo Ansiedad: Individuos presentan aprensin, miedo, estado de hiperalerta, temblores, inquietud, vrtigo, boca seca o palpitaciones que son respuestas autonmicas comunes en situaciones de estrs psicolgico pero tambin pueden darse en enfermedades mdicas. La ausencia de historia previa de ansiedad, falta de eventos precipitantes, y una edad de aparicin tarda sugiere un trastorno neurolgico subyacente. Causas mdicas y neurolgicas de ansiedad Hipertiroidismo Hipoglicemia Feocromocitoma Hipoparatiroidismo Enfermedad cardiovascular Enfermedad pulmonar Drogas Abstinencia de alcohol o sedantes / hipnticos Lupus erimatoso sistmico Enfermedad de Wilson EVALUACION DE LOS TRASTORNOS MENTALES ORGANICOS: Se debe realizar una historia clnica detallada o Con especial atencin a la aparicin y curso de los sntomas pasado y presente mdico

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o Revisin completa de medicaciones o La historia familiar debe contemplar si hay o no enfermedades mdicas y psiquitricas Tambin se requiere un examen fsico general que incluya evaluacin del estado mental y neurolgico los test de laboratorio deben incluir: o Analsis sanguneo completo o Anlisis de orina con tamizje de txicos en orina o Estudio de la funcin tiroidea o Pruebas toxicolgicas o Pruebas de funcin heptica o Vit. B12 y cido flico o Electrolitos, glucemia, B.U.N,creatinina, amonio, lpidos o Serologa de lues (sfilis) y HIV. o Pruba de la tuberculina. o Autoanticuerpos. Pueden estar indicados: o Puncin lumbar Rx de torax Tambin pueden requerirse EEG que proporciona informacin sobre la fisiologa cerebral o estudios de neuroimagen El TAC y la RM proporcionan informacin anatmica Deben realizarse siempre que haya: o Signos focales neurolgicos o Alteraciones del movimiento o Incontinencia o Aumento de la presin intracraneal o Dolores de cabeza, nuseas, vmitos o Papiledema

Muchas enfermedades clnicas y neurolgicas inicialmente se manifiestan como enfermedades psiquitricas y deben diferenciarse de los trastornos psiquitricos primarios Hay sndromes y trastornos psiquitricos que pueden confundirse con trastornos psicosomticos que se caracterizan por la ausencia de dao orgnico demostrable y de la presencia de un proceso fisiopatolgico conocido.

BIBLIOGRAFA:
Lemos-Garay Roberto Jos; Fundamentos Biolgicos del desarrollo y aprendizaje Facultad de Filosofa y Letras, de la Universidad Nacional de Cuyo. Mendoza -Argentina. 2005 Cervera S, Conde V. y col.; Manual del Residente de Psiquiatra. Volumen I. Madrid: Litofintes S.A.; 1997 DSM-IV-TR: Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales. Texto Revisado . Barcelona: Masson, 2002. Tomas, Dr. J.; Trastornos Neurolgicos y Mdicos con Presentacin Conductual . Universidad Autnoma de Barcelona. 2002 Gonzlez Gustavo F.; Neuroendocrinologa, Revista Peruana de Endocrinologa y Metabolismo. 1999, 4 (2): 57-82