EXAMES CONTRASTADOS I SISTEMA GASTRO INTESTINAL SUPERIOR

Exame de Esofagografia O exame de esofagografia tem por objetivo estudar radiograficamente o processo de deglutio desde a faringe at a poro abdominal do esfago. Este mtodo de anlise utiliza o sulfato de brio como meio de contraste para opacificar a regio de interesse, tornando-a visvel ao exame radiogrfico. A deglutio ocorre aps o alimento passar pelo processo de mastigao onde sofrer uma reduo em seu volume, sofrendo tambm uma pequena dissoluo de suas partculas, devido, a sua interao com a saliva que contm cerca de 0,5% de sais e certas enzimas digestivas. Aps a lubrificao do alimento pela saliva, o mesmo se encontra adequado para ser deglutido. importante ressaltar que a faringe dividida em trs pores: nasofaringe, que se encontra posterior ao osso nasal, fossa nasal e palato mole; orofaringe, que se estende do palato mole epiglote e laringofaringe que ocupa o espao da epiglote at a parte inferior da laringe, localizada em nvel de C6.

Fig. 1 Demonstrao da faringe em corte sagital.

No processo de deglutio o palato mole obstrui a nasofaringe inviabilizando a entrada de alimento na cavidade nasal, enquanto que a epiglote cobre a abertura lateral da laringe, evitando assim que alimentos sejam aspirados, as cordas vocais tambm se unem com o mesmo intuito.
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O processo respiratrio sofrer uma inibio em sua atividade para garantir que substncias alimentares no entrem na traquia e atinjam os pulmes, provocando reflexos de tosse. Algumas indicaes para o exame de esofagografia Cncer: o adenocarcinoma uma das doenas malignas mais comuns do esfago.

Fig. 2 Possvel carcinoma.

Corpo estranho: a presena de material no orgnico alojado no esfago pode ser detectada atravs do exame de esofagografia. Quando esse material radiotransparente tcnicas adicionais so utilizadas para definir sua localizao. Ingerir um pedao de algodo aps o mesmo ser imerso em brio um mtodo utilizado para identificar, por exemplo, a localizao de espinhas de peixe que tenha se alojado em determinada rea do esfago. A inteno que o algodo contendo brio fique preso ao corpo estranho denunciando assim, sua localizao e dimenso.

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Fig. 3 Espinha de peixe na poro cervical do esfago.

Varizes esofgicas: So dilataes das veias do esfago, acometendo freqentemente os ltimos centmetros distais do esfago, sendo tambm denominadas de vasos colaterais portossistmico, ou seja, canais vasculares que anexa a circulao venosa porta e sistmica, causadas por hipertenso portal (uma complicao da cirrose). Para a formao das varizes necessria uma divergncia de presso entre a circulao portal e sistmica de 10 12 mmHg, com um aumento excessivo a tenso poder produzir a ruptura das varizes.

Fig. 4 Varizes esofgicas.

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Refluxo gastroesofgico: o fluxo retrgrado do contedo gstrico para o esfago, promovendo a irritao da mucosa. Esta patologia pode ser classificada em primria ou secundria, ambas podendo ser no complicada ou complicada. Refluxo gastroesofgico Primrio: visto como um fator fisiolgico que acomete crianas at o terceiro ms, provocado pela imaturidade do esfncter esofgico inferior. Refluxo gastroesofgico Secundrio: Quando a condio patolgica no provocada por uma imaturidade do esfncter, e sim, por outros motivos como: esofagite, alergia a leite de vaca, hrnia hiatal grande, entre outros. Refluxo gastroesofgico No complicado: Caracteriza-se pela persistncia do quadro aps o terceiro ms, porm no h uma complicao do mesmo, ou seja, no h a anexao com outras patologias. Refluxo gastroesofgico Complicado: quando se apresenta ligada doena respiratria, desnutrio, estenose, esofagite, hemorragia.

Fig. 5 Refluxo gastroesofgico com distenso gstrica, e diminuio do ngulo de His.

Preparos para o exame

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Para realizar a esofagografia no necessria a realizao de preparo do paciente, devido ao esfago permanecer vazio na maior parte do tempo, a menos que o exame seja seguido de uma seriografia do trato GI superior (SEED). O paciente deve remover toda roupa e material radiopaco que esteja localizado entre a boca e a cintura, substituindo suas vestimentas por aventais que devero ser fornecidos pelo profissional. Todo o procedimento que ocorrer na sala de exame dever ser explicado ao paciente depois de ser colhido todo o histrico clinico do mesmo, esse histrico servir como subsdio para garantir que o paciente no venha a ter uma reao alrgica ao meio de contraste. A sala de exames dever estar adequadamente preparada para a realizao do exame, o exame procede com a utilizao de brio ralo e brio denso, sendo que seu preparo realizado na sala, no momento em que o exame for realizado. Alguns itens adicionais podem ser necessrios para a constatao de um corpo estranho, como j anteriormente citado neste texto pedaos de algodo imersos em brio um dos itens juntamente com plulas de brio ou cpsula de gelatina contendo brio, que depois de ingerido pelo paciente, o mesmo orientado a engolir uma mistura adicional de brio ralo. Todas as medidas de proteo radiolgica devem ser praticadas durante a realizao do exame de esofagografia. Realizao do exame Utiliza-se filme 35X35 dividido em trs partes para adultos, e 18X24 dividido em duas partes para crianas. O exame procede aps uma pesquisa completa do trax incluindo o diafragma e o abdmen. A realizao de todo o exame deve ser acompanhada pelo radiologista que fornecer as coordenadas necessrias para que o profissional das tcnicas radiolgica desenvolva suas atividades. O exame iniciado com o paciente em ortostase segurando um copo com brio, ralo a princpio, prximo ao ombro esquerdo e seguindo instrues do radiologista referente quando e quanto de contraste ingerir. O paciente orientado a ingerir uma dose de brio e segurar na boca, atravs da fluoroscopia o profissional visualiza a regio de interesse e conseguinte pede para o paciente engolir o brio, realizando a imagem ao identificar o contraste passando pela regio em estudo. O estudo com brio ralo realizado com o paciente em vrias posies.
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Conseguinte o paciente orientado a ingerir brio denso que evidenciar os padres da mucosa, e qualquer leso no interior do esfago. Posies similares s usadas na administrao de brio ralo tambm so usadas enquanto o paciente ingere brio denso. Aps o estudo em ortostase, praticam-se as posies horizontais e em tredelenburg com contraste ralo e denso.

Fig. 6 Posio de tredelenburg.

Neste exame sero estudadas as pores, cervical do esfago, poro torcica do esfago e por fim, poro abdominal do esfago, sendo a ultima poro utilizada para estudo da passagem do contraste pelo hiato esofgico. Quando a realizao do exame tem por finalidade o estudo de refluxo esofgico algumas manobras podero ser aplicadas para a deteco do refluxo existencial, sendo algumas delas a manobra de Valsava, na qual o paciente orientado a inspirar profundamente e prender a respirao comprimindo o abdome. A manobra de Mueller outro mtodo que aumenta a presso intraabdominal podendo provocar um refluxo de brio ingerido, porm, neste mtodo o paciente orientado a expirar todo o ar e depois inspirar contra a glote fechada, ambos os mtodos podem ser extremamente importantes para confirmar o refluxo esofgico. O compressor tambm um atributo til, pois, depois de inflado envolto ao paciente provocar uma presso na regio do estomago. Outros mtodos como o teste da gua e a manobra do toque dos dedos dos ps podem ser desenvolvidos durante o processo de deteco de refluxo esofgico. Teste da gua: o paciente deve estar em decbito dorsal levemente inclinado para a esquerda, assim o fundo do estomago ficar preenchido com brio, conseguinte o paciente dever engolir um volume de gua equivalente a
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uma boca cheia. A positividade do teste se d quando h o regurgitamento da substncia que se encontra no estmago para o esfago.

Fig. 7 Manobra do toque dos dedos dos ps.

Contra-indicaes para o exame de esofagografia Uma possvel hipersensibilidade ao meio de contraste utilizado caracteriza uma contra-indicao, no havendo outras grandes contraindicaes. Se houver suspeita de fistula o meio de contraste deve ser substitudo por contraste iodado hidrossolvel.

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